විස්ථාපනය වූ හකු, අගුලු දැමූ-විවෘත මුඛය, සහ දරුණු මැක්සිලෝෆේසියල් ෆ්‍රැක්චර් ගුවන් මාර්ග සත්කාර¶

විශාල ඇඹරීමකින් හෝ දන්ත වෛද්‍ය චාරිකාවකින් පසු පුද්ගලයෙකුගේ යටි හකු පුළුල් ලෙස විවෘත වී තිබේද (උග්‍ර Temporomandibular Joint [TMJ] Dislocation) හෝ මෝටර් රථ අනතුරකින්, පහරදීමකින් හෝ වැටීමකදී ඔවුන්ගේ යටි හකු සහ මැද මුහුණ කැඩී බිඳී ගොස් තිබේද (ද්විපාර්ශ්වික Mandibular Flail සහ II III මැක්සිලෝෆේසියල් අස්ථි බිඳීම්), ජීවිතයට #1 ක්ෂණික තර්ජනය උග්‍ර ඉහළ ශ්වසන අවහිරතා. මිනිස් දිව සෘජුවම පහළ හකු අස්ථියේ ඉදිරිපස අභ්‍යන්තර ආරුක්කුවට නැංගුරම් ලා ඇති නිසා (මැන්ඩිබුලර් සහජීවනය), නිකට දෙපස අස්ථි බිඳීමක් මුළු අශ්වාරෝහක ආරුක්කුම සහ දිව උගුරේ පිටුපසට කෙළින්ම පිටුපසට වැටීමට ඉඩ සලසයි (** glossoptosis). ඊටත් වඩා නරක අතට, කැඩුණු ඉහළ හකු (Le Fort fractures) අභ්‍යන්තර මාක්සිලරි ධමනිවල අතු ඉරී, රුධිරය, රුධිර කැටි ගැසීම් සහ රෝගියා පිටුපස පුවරුවක සිරකර තැබුවහොත් ශ්වාසනාලය තුළට කඩා වැටුණු දත් ගලා යයි. මුහුණේ හෝ හකු තුවාලයක් ඇති ඕනෑම කෙනෙකුට ඝෝෂාකාරී ඝෝෂාකාරී හෝ ගොරකා හුස්ම ගැනීම, මුඛයෙන් සහ නාසයෙන් අධික රුධිර වහනයක් හෝ හකු විවෘත වී ඇත්නම්, වහාම ඔබේ ප්‍රාදේශීය හදිසි ඇමතුම් අංකය අමතන්න හදිසි අංක. ආශ්‍රිත කම්පන සත්කාර සමාලෝචනය කරන්න දන්ත හදිසි අවස්ථා සහ කඩා වැටුණු දත්, හිස තුවාල හා කම්පනය, සහ කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ ප්රතිශක්තිකරණය.

දැන් මේක කරන්න¶

1. **දැඩි ලෙස යටි හකු හෝ මැද මුහුණේ අස්ථි බිඳීමක් ඇති සවිඥානික රෝගියෙකුට තම පිටේ සමතලා කර තැබීමට කිසිවිටෙක බල නොකරන්න. ඔවුන්ගේ පෙනහළු ගිලී යාම.
2. රෝගියා සිහිසුන්ව සිටී නම් හෝ කොඳු ඇට පෙළ නිශ්චල කිරීමට අවශ්‍ය නම්, ඔවුන්ව පාර්ශ්වික කම්පන ප්‍රතිසාධන ස්ථානයේ තබන්න (පේළිගත අතින් ගෙල ස්ථායීකරණය සමඟ ඔවුන්ගේ පැත්තට ලොග් රෝල් කර ඇත) හෝ ඔවුන්ගේ දිව සහ යටි හකු වහාම ඉදිරියට ඇද දමන්න. සිහිසුන්ව සිටින ගොදුරක් ද්විපාර්ශ්වික මාණික්‍ය අස්ථි බිඳීමක් හෝ ලෙ ෆෝට් III මැද මුහුණත පිටුපසට සමතලා කිරීමට හෝ ලෙ ෆෝට් III මැද මුහුණට හේතු වේ. තත්පර කිහිපයකින් ශ්වසන මාර්ගය වසා දැමීම සඳහා කැඩුණු ඉහළ තලය.
3. ඔබේ ප්‍රාදේශීය හදිසි ඇමතුම් අංකයට වහා අමතන්න (එක්සත් ජනපදයේ සහ කැනඩාවේ 911, යුරෝපා සංගමය හරහා 112, එක්සත් රාජධානියේ 999) ඕනෑම අධි ශක්ති මුහුණේ කම්පනයක්, හකු කැඩීමක්, හෝ වසා දැමිය නොහැකි විස්ථාපනය වූ හකු.
4. වහාම මුඛය දෙස බලා ලිහිල් ලේ කැටි ගැසීම්, ගැලවී ගිය දත්, කැඩුණු දත්, හෝ අත්වැසුම් ඇඟිල්ලක් හෝ චූෂණ භාවිතා කර වමනය පිස දමන්න. කටේ ලේ විලක් තුළ හිඳින ලද කඩාවැටුණු දත් සහ කැඩුණු ඇක්‍රිලික් දන්තාලේප කැබලි නිතර සුලං නාලයට ආශ්වාස කරයි. සීතල කිරි හෝ සේලයින් වල නොවෙනස්ව ඉවත් කළ ස්ථිර දත් සුරකින්න (බලන්න දන්ත හදිසි අවස්ථා)
5. ** හකු ශල්‍යකර්මයෙන් පසු කම්බි වසා ඇති (මැක්සිලෝමන්ඩිබුලර් ෆික්සේෂන් [MMF]) හෝ තද ඉලාස්ටික් වලින් බැඳ ඇති රෝගියෙකු වමනය හෝ හුස්ම හිරවීම ආරම්භ කරයි නම්:**
6. ඔවුන් කෙළින් හිඳගෙන වහාම ඔවුන්ගේ හිස ඉදිරියට නැඹුරු කරන්න එවිට දියර වමනය ඔවුන්ගේ පිටුපස මවුල දත් පිටුපස ඇති හිඩැස්වලින් සහ ඔවුන්ගේ නාසය හරහා ගැලවිය හැක.
7. ඔවුන්ට ස්වසන මාර්ගය ඉවත් කිරීමට නොහැකි නම්, නිල් පැහැයට හැරේ නම් හෝ සිහිය නැති වී ඇත්නම් පමණි: හදිසි වයර් කටර් හෝ බර කම්පන කතුරු (ඒවා රෝගියාගේ රෝහල් ඇඳේ පටිගත කර තිබිය යුතු හෝ ඔවුන්ගේ කමිස සාක්කුවේ සෑම විටම රැගෙන යා යුතුය) ** සිරස් අන්තර් මැක්සිලරි වයර් අතර ඉහළ සහ පහළ ධාවන වයර් කපා ගැනීමට භාවිතා කරන්න. ආරුක්කු තීරු** (දත් වටා ඔතා ඇති තිරස් වයර් කපා ගැනීමට උත්සාහ කරමින් කිසි විටෙකත් කාලය නාස්ති නොකරන්න).
8. යන්න, සිනහවෙන් හෝ වමනය කිරීමෙන් පසු වේදනා රහිත හෝ කැක්කුමක් ඇති "අගුළු-විවෘත හකු" සඳහා (ශූන්‍ය කම්පනයක් සහිත උග්‍ර ඉදිරිපස ටීඑම්ජේ විස්ථාපනය): යටි හකු පතුලේ මෘදු ලෙස ඔබේ දෑතින් ආධාර කරන්න හෝ මෘදු තුවායක් ආධාරයෙන්, කම්මුලේ ඉදිරිපස මාංශ පේශිවල ස්කන්ධය අඩු කිරීම සඳහා උණුසුම් සම්පීඩනයක් යොදන්න. නෑ නිකට ඉහළට තට්ටු කිරීමට හෝ බල කිරීමට උත්සාහ කරන්න (එය කොන්ඩිලර් බෙල්ල කැඩී යයි), සහ මෘදු **සිරින්ජ්-රෝල් හෝ Bimanual අඩු කිරීම සඳහා හදිසි ප්‍රතිකාර දෙපාර්තමේන්තුවට යන්න.
9. පහළ තොලෙහි සහ නිකටෙහි හිරිවැටීම පරීක්ෂා කර, පසුපස දත් සාමාන්‍ය පරිදි හමු වේද යන්න පරීක්ෂා කරන්න. පහරකින් හෝ වැටීමකින් පසු මුහුණේ පිටතින් මදක් ඉදිමී ඇති බවක් පෙනෙන්නට තිබුණත්, ඔබ ඒවා මෘදු ලෙස ස්පර්ශ කරන විට ඔබේ දත් තව දුරටත් එක පෙළට නොගැලපෙන බව දැනේ (මලොක්කියුෂන්, ඔබේ තොල්වල හිරිවැටීමේ සංවේදීම ලකුණ. (** බාල ඇල්වෙයෝලර් ස්නායු ආබාධය **) mandible කැඩී ඇති බව ඔප්පු කරයි.

තීරණ ගස: ගුවන් මාර්ග කළමනාකරණය සහ හකු විස්ථාපනයට එදිරිව මුහුණේ අස්ථි බිඳීම් වල අවකලනය¶

flowchart TD
    Start["උග්‍ර හකු / මුහුණේ කම්පනය හෝ මුඛය වැසීමට හදිසි නොහැකියාව ('අගුළු-විවෘත හකු')"] --> AirwayFirst{"පියවර 1: ගුවන් මාර්ග පේටසි සහ යාන්ත්‍රණය පරීක්ෂා කරන්න: අධි ශක්ති කම්පනයක්, අධික මුඛ/නාසික රුධිර වහනයක්, ගැස්සීම/ස්ට්‍රයිඩර් හෝ අස්ථායී යටි හකු තිබේද?"}

    AirwayFirst -->|"ඔව්: දරුණු මුහුණේ කම්පනය, ලේ ගැලීම, හෝ ස්ට්‍රයිඩෝර්/ගිරවීම"| PositionAirway["ක්ෂණික ගුවන් මාර්ග ස්ථානගත මුදාගැනීම: 1. වහාම 911 / 112 / 999 අමතන්න. 2. පිබිදෙන්නේ නම්: රුධිරය වහනය කිරීමට සහ දිව ඉදිරියට තබා ගැනීමට කෙළින් සිට ඉදිරියට නැඹුරු වන්න. 3. සිහිසුන් නම්: පේළිගත C-කොඳු ඇට පෙළ පාලනය සමඟ පැත්තට (පාර්ශ්වික කම්පන තත්ත්වය) ලොග්-රෝල් කරන්න + දිව/නිකට ඉදිරිපසට අදින්න. 4. ZERO නාසල් නල."]

    PositionAirway --> FractureType{"විශේෂිත අධි අවදානම් මැක්සිලෝෆේසියල් අස්ථි බිඳීමේ රටාව හඳුනා ගන්න"}

    FractureType -->|"යටි හකු ආරුක්කුව දෙපැත්තෙන්ම බුරුල් + දිව පිටුපසට වැටීම + කටින් බිම තැලීම්"| FlailMandible["ද්විපාර්ශ්වික මැන්ඩිබුලර් ('FLAIL / BUCKET-HANDLE') කැඩීම: ඉදිරිපස නිකට කොටස/දිව අතින් හෝ තුවා ක්ලිප්/කම්පන මැහුම් සමඟ ඉදිරියට අදින්න; හදිසි පිබිදීමක් හෝ ශල්‍ය ශ්වසන මාර්ගයක් (cricothyrotomy) සූදානම් කරන්න."]

    FractureType -->|"ඉහළ ඉදිරිපස දත් අදින විට ඉහළ හකු / මැද මුහුණ ජංගම + නාසය/උගුරේ ලේ ගැලීම"| LeFortPath["LE Fort I, II, OR III MIDFACE FRACTURE: සිරස්ව/පාර්ශ්විකව තබා ගන්න; ඉදිරිපස / පසුපස නාසික බැලූන් ඇසුරුම් + අභ්යන්තර maxillary ධමනි රුධිර වහනය නම් අතින් paltal අඩු කිරීම; CSF rhinorrhea සඳහා පරීක්ෂා කරන්න."]

    AirwayFirst -->|"කම්පනයක් හෝ අවම බලයක් නොමැත (යන්න, සිනහව, දන්ත වෛද්‍ය පරීක්‍ෂණය, වමනය, හෝ මනෝවිරෝධී ඖෂධය): මුඛය පුළුල්ව විවෘතව ඇත"| TMJCheck{"පියවර 2: කම්පන සහගත නොවන 'අගුළු-විවෘත මුඛය' ඇගයීම: දෙපැත්තම සමමිතිකද නැතහොත් නිකට එක පැත්තකට මාරු කර තිබේද?"}

    TMJCheck -->|"මුඛය අගුළු දමා ඇත පුළුල් විවෘත මධ්‍ය (ද්විපාර්ශ්වික) හෝ නිකට ප්‍රතිවිරුද්ධ පැත්තට (ඒකපාර්ශ්වික) අපගමනය + කන් ඉදිරිපිට ඇති හිස් වළ"| AnteriorTMJ["උග්‍ර ඉදිරිපස ටීඑම්ජේ ඩිස්ලොකේෂන්: 1. ඖෂධ ප්‍රේරිත උග්‍ර ඩිස්ටෝනියා (හැලොපෙරිඩෝල්, මෙටොක්ලොප්‍රමයිඩ් -> IV ඩයිෆෙන්හයිඩ්‍රමයින් / බෙන්ස්ට්‍රොපින් ලබා දෙන්න) පරීක්ෂා කරන්න. 2. සිරින්ජ-රෝල් ('හෑන්ඩ්ස්-ෆ්‍රී') හෝ Bimanual Hippocratic Reduction සඳහා හදිසි දෙපාර්තමේන්තුව වෙත යන්න."]

    TMJCheck -->|"පන්ච් / වැටීමේ ඉතිහාසය + දත් පෙළ ගැසෙන්නේ නැත (Malocclusion) + හිරිවැටීම යටි තොල් + මුඛයේ මහලේ රක්තපාතය"| SimpleMandible["මැන්ඩිබුලර් හෝ කොන්ඩිලර් අස්ථි බිඳීම: 1. CT/Panorex X-ray වලට පෙර TMJ අඩු කිරීමට උත්සාහ නොකරන්න. 2. අසාර්ථක 'බ්ලේඩ් බයිට් පරීක්ෂණය'; හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයට CT, IV ප්‍රතිජීවක (දත් සොකට් හරහා විවෘත අස්ථි බිඳීම) සහ මැක්සිලෝෆේසියල් සවි කිරීම අවශ්‍ය වේ."]

කොන්දේසිය 1: උග්ර ටෙම්පොරොමැන්ඩිබුලර් සන්ධි (TMJ) විස්ථාපනය ("අගුලු දැමූ-විවෘත හකු")¶

ව්‍යුහ විද්‍යාව: සන්ධි උත්කෘෂ්ටය ඉදිරියේ මැන්ඩිබුලර් කොන්ඩිලය සිර වන ආකාරය¶

** temporomandibular සන්ධිය (TMJ)** යනු පහළ හකු අස්ථියේ ඉහළ පිටුපස ඇති වටකුරු බෝලය (** mandibular condyle**) කණ ඇල (** the glenoid fossa) ඉදිරිපිට හිස් කබලේ පාමුල නොගැඹුරු සොකට් එකක් තුළ හිඳින hinge-and-glide සන්ධියකි. එම සොකට්ටුවට කෙළින්ම ඉදිරියෙන් සිනිඳු අස්ථි කන්දක් වාඩි වී ඇත ** තාවකාලික අස්ථියේ සන්ධි ප්‍රමෝදය**: 1. සාමාන්‍ය මුඛය විවෘත කිරීම: ඔබ ඔබේ මුඛය මඳක් විවෘත කරන විට, කොන්ඩිලය එහි සොකට් එක තුළ සරනේරුවක් මෙන් භ්‍රමණය වේ. ඔබ ඝන සැන්ඩ්විච් එකක් සපාකෑමට හෝ සපා කෑමට පුළුල් ලෙස විවෘත කරන විට, පාර්ශ්වික pterygoid මාංශ පේශී සන්ධි ප්‍රමෝදයේ පිටුපස බෑවුමට සංකෝචනය ඉදිරියට ඇද ගන්නා අතර, ඔබ ඔබේ මුඛය වසාගත් විට එය නැවත එහි සොකට් එකට ලිස්සා යයි. 2. ** ඉදිරිපස TMJ විස්ථාපනය (TMJ විස්ථාපනයෙන් 95%):** ගැඹුරු කිවිසුම් යාමක්, මහ හඬින් සිනාසීම, දිගුකාලීන දන්ත නිස්සාරණයක්, වමනය, වලිප්පුව, හෝ ස්වරාලය වැනි අතිශය පුළුල් මුඛයක් විවෘත කිරීමේදී eminence** infratemporal fossa තුලට. 3. ** හකුට තනිවම වැසීමට නොහැකි වන්නේ ඇයි (Masseter Spasm Trap):** සන්ධි ප්‍රමෝදයේ උච්චතම අවස්ථාව ඉදිරියෙන් කොන්ඩිල් ලිස්සා යන මොහොතේ, හකු වැසීමේ මාංශ පේශි (masseter, temporalis සහ medial pterygoid) වේදනාකාරී ආරක්ෂිත ස්පාස් වලට යයි. හකු එහි සොකට් එකට පසුපසට ඇදගෙන යනවා වෙනුවට, එම ස්පාස්මිං මාංශ පේශී, සන්ධි ප්‍රමෝදයේ ශිඛරයට ඉහළින් ** කෙළින්ම ඉහළට කොන්ඩිලය අදින්න, යාන්ත්‍රිකව හකු පුළුල් ලෙස විවෘත කරයි.

ද්විපාර්ශ්වික එදිරිව ඒකපාර්ශ්වික ඉදිරිපස TMJ ඩිස්ලොකේෂන් (දෘශ්‍ය ඉඟි)¶

• ** ද්විපාර්ශ්වික ඉදිරිපස TMJ විස්ථාපනය (වඩාත් පොදු):** වම් සහ දකුණු කොන්ඩියල් දෙකම ඒවායේ සොකට් වලින් ඉදිරියට පනියි. මුඛය සමමිතිකව පුළුල්ව විවෘතව අගුලු දමා ඇත (ඉදිරි දත් අතර \(3\පෙළ{}5\පෙළ{සෙන්ටිමීටර}\)), යටි හකු ඉදිරියට පැමිනේ (ප්‍රොග්‍නාටික් පෙනුම), පුද්ගලයා කෙළ හලමින්, ගොළු කතාවකින් කථා කරයි, සහ කන් දෙකටම කෙළින්ම ඉදිරියෙන් ස්පන්දනය වන හිස් වළක් ඇත.
• ඒකපාර්ශ්වික ඉදිරිපස TMJ විස්ථාපනය: එහි සොකට් එකෙන් ඉදිරියට පනින්නේ එක් කොන්ඩිල් එකක් පමණි. මුඛය විවෘතව ඇත, ** සහ නිකට දෘශ්‍යමාන ලෙස ප්‍රතිවිරුද්ධ (සෞඛ්‍ය සම්පන්න) පැත්තට මාරු වේ**.
• ** කොන්ඩිලර් බෙල්ලේ අස්ථි බිඳීමක් සමඟ වෙනස:**
  • ඒකපාර්ශ්වික TMJ විස්ථාපනය: චින් තුවාල වූ පැත්තේ සිට ** (සෞඛ්‍ය සම්පන්න පැත්ත දෙසට) අපගමනය වන අතර මුඛය ** විවෘත **.
  • ඒකපාර්ශ්වික මැන්ඩිබුලර් කොන්ඩිලර් අස්ථි බිඳීම: මුඛය විවෘත කිරීමේදී චින් තුවාල (කැඩුණු) පැත්ත දෙසට අපගමනය වේ.

මත්ද්‍රව්‍ය නිසා ඇතිවන උග්‍ර ඔරොමැන්ඩිබුලර් ඩිස්ටෝනියාව (The Great TMJ Mimic) සැමවිටම බැහැර කරන්න¶

අගුලු දැමූ විවෘත හෝ ඇඹරුණු හකු සම්පූර්ණයෙන්ම යාන්ත්‍රික යැයි උපකල්පනය කිරීමට පෙර, අසන්න: "රෝගියා පසුගිය පැය 24 සිට 72 දක්වා කාලය තුළ ඔක්කාරය නාශක ඖෂධයක්, මනෝවිද්‍යාත්මක ඖෂධයක් හෝ වීදි ඖෂධයක් ගෙන තිබේද?" - ඩොපමයින් ඩී2 ප්‍රතිග්‍රාහක අවහිර කරන ඖෂධ, විශේෂයෙන් මෙටොක්ලොප්‍රමයිඩ් (රෙග්ලාන්), ප්‍රොක්ලෝර්පෙරසීන් (කොම්පැසින්), ප්‍රොමෙතසීන් (ෆෙනර්ගන්), හැලොපෙරිඩෝල් (හැල්ඩෝල්), රිස්පෙරිඩෝන්, ඔලාන්සාපයින් හෝ ඇරිපිප්‍රසෝල්, උග්‍ර සහ ප්‍රතිප්‍රමිඩල් ප්‍රතික්‍රියාවක් ඇති කළ හැකිය. ඩිස්ටෝනියා). - ** සිදුවන්නේ කුමක්ද:** පාර්ශ්වික pterygoid, දිව සහ බෙල්ලේ මාංශ පේශිවල ස්වේච්ඡාවෙන් ටෙටනික් හැකිලීම, හකු පුළුල් ලෙස විවෘතව හෝ පැත්තකට ඇද දමයි (බොහෝ විට TMJ ද්විතියිකව විස්ථාපනය කරයි), දිව නෙරා යාම හෝ ඇස් ඉහළට පෙරළීම (oculogyric අර්බුදය). - ** හදිසි ප්‍රතිකාර:** පරිපාලනය කිරීම ** අභ්‍යන්තර හෝ අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි ඩයිෆෙන්හයිඩ්‍රමයින් (\(25\text{ සිට }50\text{ mg}\)) හෝ Benztropine (\(1\text{ සිට }2\text{ mg}\) IV/IM)** මධ්‍යම මාංශ පේශි කැක්කුම විනාඩි **5 සිට 15 දක්වා පසුබෑමට ඉඩ සලසයි. ස්වයංසිද්ධව.

ඉදිරිපස TMJ ඩිස්ලොකේෂන් සඳහා රෝහල් අඩු කිරීමේ තාක්ෂණය¶

*(ප්‍රථමාධාර රීතිය: කොන්ඩිලර් ගෙල කැඩී බිඳී යා හැකි, විස්ථාපනය වූ නිකටක ඉදිරිපස කිසි විටෙක පහර නොදීම, පහර දීම හෝ තල්ලු කිරීම නොකළ යුතුය. අඩු කිරීම සඳහා පිටුපස මවුලයේ දත් **පහළට ** චලනය කිරීම අවශ්‍ය වේ.

1. ආක්‍රමණශීලී නොවන "හෑන්ඩ්ස්-ෆ්‍රී" සිරින්ජ-රෝල් තාක්ෂණය (වේගවත්ම සහ අවම වේදනාකාරී නවීන ක්‍රමය, 95%+ සාර්ථකත්ව අනුපාතය):
2. අභ්‍යන්තර සංසිඳවීම සහ මුඛය තුළ වෛද්‍යවරයාගේ මාපටැඟිලි අවශ්‍ය නොවේ.
3. වෛද්‍යවරයා ප්ලාස්ටික් මිලිලීටර් 5ක් හෝ මිලිලීටර් 10ක වෛද්‍ය සිරින්ජ බැරලයක් රෝගියාගේ ඉහළ සහ පහළ පිටුපස මවුල දත් අතර තිරස් අතට විස්ථාපනය වූ පැත්තේ තබයි.
4. රෝගියා සිරින්ජ බැරලය මෘදු ලෙස සපා කන අතර ** රෝලිං පින් එකක් මෙන් සිරින්ජය ඔවුන්ගේ පිටුපස දත් අතරින් ඉදිරියට සහ පසුපසට පෙරළයි.
5. එය ක්‍රියා කරන ආකාරය: සිරින්ජ බැරලය මත සපාකෑම එය I පන්තියේ ෆුල්ක්‍රම් ලෙස භාවිතා කරන අතරම හකු පිටුපස පහළට පෙරළීම සඳහා තත්ත්පර 60 ත් 120 ත් අතර කාලයක් තුළ සන්ධිය ආපස්සට එහි සොකට් එකට ලිස්සා යයි.
6. අතිරේක ශිල්පීය ක්‍රමය: එක් පැත්තකින්, වෛද්‍යවරයා කම්මුලෙන් පිටත * කොරොනොයිඩ් ක්‍රියාවලිය පසුපසට ඇද ගන්නා අතර, මුඛය තුළට ඇඟිලි දැමීමෙන් වැළකී ප්‍රතිවිරුද්ධ කොන්ඩිලය මෘදු ලෙස පසුපසට තල්ලු කරයි.
7. සම්භාව්‍ය අභ්‍යන්තර Bimanual (Hippocratic) අඩු කිරීම (දේශීය TMJ Lidocaine බ්ලොක් හෝ Sedation සමඟ):
8. වෛද්‍යවරයා මාපටැඟිලි දෙකම ඝන ගෝස් එකකින් ඔතා, වාඩි වී සිටින රෝගියාගේ හිස බිත්තියකට තදින් තද කර, මාපටැඟිලි දෙකම පහළ පිටුපස මවුල කඳු වැටි (බාහිර ආනත කඳුවැටිය) මත තබා, නිකට යටින් ඇඟිලි ඔතා, දෘෂ්‍යව පහළට තල්ලු කරමින්, පිටුපස මවුලයේ අගුළු ඇරෙන තුරු හකු ලිස්සා යයි පසුපසට.
9. පසු-අඩුකිරීමේ සත්කාර: මෘදු නිකට ඔළුවක් යොදන්න, මෘදු රහිත ආහාර වේලක් දින 7 සිට 10 දක්වා අනුගමනය කරන්න, සහ **සෙන්ටිමීටර 2 ට වඩා පුළුල් ලෙස මුඛය විවෘත කළ නොහැකි වන පරිදි ** සෑම විටම නිකට යට හස්තයක් තබන්න.

(දුර්ලභ සුපිරි සහ පසුපස TMJ අවතැන්වීම් පිළිබඳ සටහන: අධි ශක්ති පහරක් නිකටට වැදුනහොත්, කොන්ඩිලය ඉහළට මැද හිස්කබලේ ෆොසා වෙතට ගෙන යා හැක [සුපිරි විස්ථාපනය]* හෝ **පසුපසට කන් ඇළට [පශ්චාත් විස්ථාපනයේ දී ලේ ගැලීමක් ඇති කරයි. කන ලේ ගැලීම හෝ ස්නායු රෝග ලක්ෂණ සමඟ කම්පන සහගත විස්ථාපනය වහාම CT ස්කෑන් ලබා ගැනීම.

කොන්දේසිය 2: මැන්ඩිබුලර් අස්ථි බිඳීම් සහ මාරාන්තික "Flail / Bucket-Handle" හකු¶

මැන්ඩිබල් එකවර ස්ථාන දෙකකින් කැඩී යන්නේ ඇයි ("වළලු අස්ථි" රීතිය)¶

පහළ හකු (මැන්ඩිබල්) යනු සංවෘත ජෛව යාන්ත්‍රික වළල්ලක් සාදමින් temporomandibular සන්ධි මගින් දෙපස හිස් කබලට සවි කර ඇති දෘඩ U-හැඩැති අස්ථි ආරුක්කුවකි. - සායනික මුද්ද රීතිය: දෘඩ ප්‍රෙට්සල් හෝ අස්ථි ශ්‍රෝණිය මෙන්, ඔබ කිසි විටෙක දෘඩ අස්ථි වළල්ලක් එක් ස්ථානයක පමණක් කැඩී නොයනු ඇත. සියලුම මාණික්‍ය අස්ථි බිඳීම් වලින් සියයට 50කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් ද්විපාර්ශ්වික හෝ බහු** (උදාහරණයක් ලෙස, හකුට දකුණු පන්ච් එකකින් දකුණු මන්දිර ශරීරය/පරාසිම්ෆිසිස් හි කෙළින්ම හස්තයට යටින් අස්ථි බිඳීමක් සහ *වම් මාණික්‍ය කෝණයෙන් ** වම් මාණික්‍ය කෝණයෙන් හෝ වම් උපකොන්ඩිලර් අස්ථි බිඳීමක් සිදුවේ. - මණ්ඩපයේ එක් අස්ථි බිඳීමක් හමු වූ විට, වෛද්‍යවරුන් ප්‍රතිවිරුද්ධ පැත්තේ දෙවන අස්ථි බිඳීම සඳහා දඩයම් කළ යුතුය.

ද්විපාර්ශ්වික මැන්ඩිබුලර් අස්ථි බිඳීමක් හුස්ම හිරවීම ඇති කරන ආකාරය ("ද ෆ්ලේල් මැන්ඩිබල්")¶

මිනිස් දිවේ විශාලතම මාංශ පේශි (ජෙනියෝග්ලොසස් මාංශ පේශි, ෆරින්ජියල් ශ්වසන මාර්ගය විවෘතව තබා ගැනීම සඳහා දිව ඉදිරියට ඇද ගන්නා) ඉදිරිපස නිකට අස්ථියේ අභ්‍යන්තර පිටුපස මතුපිට (මැන්ඩිබුලර් සහජීවනය) කුඩා අස්ථි කොඳු ඇට පෙළ දෙකකට (ජනන ටියුබර්කල්) කෙලින්ම සම්බන්ධ වේ. - ප්‍රහාරයක්, සුක්කානමක පහරක්, වෙඩි තැබීමක් හෝ වැටීමක් නිකට වම් සහ දකුණු දෙපස ** (** ද්විපාර්ශ්වික parasymphyseal හෝ ද්විපාර්ශ්වික ශරීරයේ "බාල්දිය-හැන්ඩල්" අස්ථි බිඳීමක්**) යටි හකු කැඩී ගියහොත්, දිව ඇමිණෙන මධ්‍යම නිකට කොටස දැන් සම්පූර්ණයෙන් විසන්ධි වී ඇත. - රෝගියා තම පිටේ බිම වැතිර සිටින විට සිදු වන්නේ කුමක්ද: පරිපූරක වෛද්‍යවරුන් හෝ අවට සිටින්නන් ද්විපාර්ශ්වික මන්ඩිබියුලර් අස්ථි බිඳීමක් ඇති රෝගියෙකු පිටේ සමතලා කරන මොහොත, ගුරුත්වාකර්ෂණය සහ මයිලෝහයිඩ් සහ ජෙනියෝහයිඩ් මාංශ පේශිවල පහළට ඇදී යයි. ශ්වසන මාර්ගය සම්පූර්ණයෙන්ම වසා දැමීම (උග්‍ර යාන්ත්‍රික ග්ලෝසොප්ටෝසිස්). - ක්ෂණික ජීවිතාරක්ෂක ගැලවීම: 1. සිහියෙන් සිටින රෝගියා කෙළින් සිට ඉදිරියට නැඹුරු කරවන්න එවිට ගුරුත්වාකර්ෂණය මගින් නිකට කොටස සහ දිව උගුරෙන් ඉදිරියට ඇද දමයි. 2. ** සිහිසුන්ව සිටින හෝ උඩු යටිකුරු වූ රෝගියෙකු තුළ:** සාමාන්‍ය හිස ඇලවීම මත රඳා නොසිටින්න (නිකට හිස් කබලෙන් විසන්ධි වූ විට කිසිවක් නොකරයි). ඉදිරිපස පහළ දත් සහ නිකට අස්ථි කොටස අත්වැසුම් අතකින් කෙලින්ම ග්‍රහණය කර ගන්න (හෝ ගෝස් දිව වටා ඔතා) සහ ** කැඩුණු මධ්‍යම නිකට කොටස සහ දිව කෙළින්ම ඉදිරියට (ඉදිරියට) සිවිලිම දෙසට අදින්න**. නැවත පණ ගැන්වීමේ බොක්කේදී, කම්පන ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් ඝන සේද මැහුම් හෝ තුවා පටියක් මැද ඉර දිව හරහා හෝ සහජීවනය වටා යවා එය ශ්වසන මාර්ගය ඇතුල් කරන තෙක් හෝ ශල්‍ය ක්‍රයිකොතයිරොටෝමි සිදු කරන තෙක් එය ඉදිරියට ගෙන යයි.

මැන්ඩිබුලර් අස්ථි බිඳීමක ඇඳ අසල සංඥා (සහ "දිව තල දෂ්ට කිරීමේ පරීක්ෂණය")¶

මුහුණේ කම්පනය ඇති සෑම රෝගියෙකුම මෙම කැඩුණු යටි හකු වල සම්භාව්‍ය ලකුණු පහක් සඳහා පරීක්ෂා කරන්න: 1. Subjective Malocclusion (වඩාත් සංවේදී රෝග ලක්ෂණය): රෝගියාගෙන් මෘදු ලෙස අසන්න: "ඔබේ දත් සැහැල්ලුවෙන් එකට ගෙන එන විට, ඔබේ කටගැස්ම සාමාන්‍ය යැයි හැඟෙනවාද, නැතහොත් සමහර දත් වලට වේලාසනින් පහර දෙනවාද?" මිනිස් දත්වල 0.1 මිලිමීටරට වඩා අඩු මාරුවීම්වලට සංවේදී ස්නායු ප්‍රතිග්‍රාහක ඇත; රෝගියා තම කටගැස්ම "නිවී යයි" යැයි හැඟෙන්නේ නම්, CT මගින් වෙනත් ආකාරයකින් ඔප්පු වන තුරු හකු කැඩී යයි. 2. Sublingual Hematoma (Pathognomonic Sign): රෝගියාට තම දිවේ තුඩ ඔවුන්ගේ මුඛයේ වහලය දෙසට ඔසවා දිව යට ** මුඛයේ බිම බලන්න කියා කියන්න. තද දම් පාට හෝ රතු ** තැලීම් (ecchymosis) හෝ මුඛයේ බිමෙහි උස් වූ රක්තපාතයක්** යටින් පවතින මාණික්‍ය ශරීරයක් හෝ සහජීවන අස්ථි බිඳීමක් ප්‍රායෝගිකව සියයට 100 ක් රෝග විනිශ්චය කරයි. 3. පහළ තොල් සහ නිකට හිරිවැටීම (පහළ ඇල්වලෙයෝලර් / මානසික ස්නායු නිර්වින්දනය): පහත් ඇල්වෙයෝලර් ස්නායුව නිකටෙන් පිටවීමට පෙර පහළ හකු අස්ථියේ මැද හරහා හිස් අස්ථි උමඟක් තුළට දිව යයි. කෝණය, ශරීරය හෝ පැරසිම්ෆිසිස් හරහා සිදුවන අස්ථි බිඳීමක් මෙම ස්නායුව දිගු කරයි හෝ වෙන් කරයි, යටි තොල් සහ නිකට අඩක් හිරිවැටෙයි. 4. Gingival Step-Off සහ දත් අතර ලේ ගැලීම: පෙනෙන පඩිපෙළ-පියවර පරතරයක් හෝ පහළ දත් දෙකක් අතර විදුරුමස් ඉරීම. (වැදගත් ආසාදන රීතිය: සෑම දතක් වටා ඇති ආවර්තිතා ලිගයමන්ට් අවකාශය යටින් පවතින හකු අස්ථිය සමඟ සෘජුවම සන්නිවේදනය කරන බැවින්, ** දත් සහිත කොටස හරහා ගමන් කරන සෑම මැන්ඩිබුලර් අස්ථි බිඳීමක්ම සායනිකව විවෘත (සංයුක්ත) අස්ථි බිඳීමක් වේ ampicillin-sulbactam හෝ clindamycin) 5. ** දිව තල දෂ්ට කිරීමේ පරීක්ෂණය (සායනික අධ්‍යයනයන්හි 95% සෘණ පුරෝකථන අගය):** රෝගියකුට මෘදු හකු වේදනාවක් සහ සාමාන්‍ය පෙනුමක් ඇති දත් තිබේ නම්, හදිසි වෛද්‍යවරයකු වම් මෝලර් අතර ලී දිව අවපාතයක් තබයි, රෝගියාට තදින් සපා කෑමට ඉල්ලා, ලී තලය කරකවයි. වෛද්‍යවරයාට ලී දිව තලය ඇඹරීමෙන් අඩකින් කපා ගත හැකි තරමට රෝගියාට වම් සහ දකුණු දෙපස ප්‍රමාණවත් තරම් තදින් දෂ්ට කළ හැකි නම්, සායනිකව සැලකිය යුතු මාණික්‍ය අස්ථි බිඳීමක් \(>95\%\) නිසැකව බැහැර කරනු ලැබේ.

කොන්දේසිය 3: Le Fort I, II, සහ III මැද මුහුණ කැඩීම¶

අධිවේගී මෝටර් රථ ගැටීම්, යතුරුපැදි අනතුරු, කාර්මික බලපෑම් හෝ දරුණු වැටීම් වලදී, මුහුණේ මැදට පහර දෙන මොට බලයෙන් **මැක්සිලා (ඉහළ හකු), නාසික අස්ථි, කක්ෂ සහ ස්පෙනොයිඩ් අස්ථිවල pterygoid තහඩු ** ප්‍රංශ ව්‍යුහාත්මක දුර්වල රේඛා තුනක් ඔස්සේ විස්තර කර ඇත.

Le Fort I, II සහ III අස්ථි බිඳීම් වල ප්රධාන සායනික සංසන්දනය¶

Torrential Maxillofacial Bleeding සහ CSF කාන්දුව හඳුනාගැනීමේ හදිසි පාලනය¶

1. Le Fort අස්ථි බිඳීමෙන් අධික ලෙස ලේ ගලන්නේ ඇයි: මැද මුහුණත සපයනු ලබන්නේ අභ්‍යන්තර maxillary artery (කැඩුණු pterygoid තහඩු පිටුපසින් දිවෙන බාහිර කැරොටයිඩ් ධමනි වල විශාල පර්යන්ත ශාඛාවක්) සහ ** ඉදිරිපස/පශ්චාත් ධමනි**(එත්මොයිඩ් ධමනිවල අභ්‍යන්තර) මගිනි. Le Fort II හෝ III අස්ථි බිඳීමකින් පසු මාර්‍ගය බිඳී ගිය විට, රුධිරය නාස්පුඩු දෙකෙන්ම එකවර පිටවී උගුරේ පිටුපසට කෙළින්ම ගලා යන අතර ආමාශය සහ ශ්වසන මාර්ගය වේගයෙන් පුරවයි.
2. පූර්ව රෝහල / ඊආර් රක්තපාත පාලනය: අවදියෙන් සිටින විට රෝගියා කෙළින් සිට ඉදිරියට නැමෙන්න, හෝ සිහිසුන්ව සිටී නම් පාර්ශ්වීය ප්‍රතිසාධන ස්ථානයේ. මුඛ අන්තරාසර්ග නලයක් හෝ ශල්‍ය ක්‍රිකෝ තයිරොටෝමි මගින් ශ්වසන මාර්ගය සුරක්ෂිත කළ පසු, හදිසි වෛද්‍යවරු ** ද්විත්ව බැලූන පසුපස/ඉදිරි නාසික එපිස්ටැක්සිස් කැතීටර් (හෝ Foley කැතීටර්)** ඇතුළු කරති, මුඛ කුහරය සහ උගුරේ අමාරුව ගෝස් වලින් තදින් අසුරන්න. ඉහළට ** (අස්ථි කොටස් අඩු කිරීම ධමනි ඉරීම මන්දගාමී කරයි) ** ට්‍රාන්ස්කැටේටර් ධමනි එම්බොලීකරණය** සඳහා මැදිහත්වීමේ විකිරණවේදය සක්‍රීය කරයි.
3. ** නාසික රුධිරය සමඟ මිශ්‍ර වූ මස්තිෂ්ක තරල (CSF) කාන්දුවක් හඳුනා ගන්නේ කෙසේද:**
4. Le Fort II හෝ III අස්ථි බිඳීමකදී, නාසයේ වහලයේ ඇති ඉරා දැමූ ඩුරල් පටලයකින් කාන්දු වන පැහැදිලි ජලය සහිත මස්තිෂ්ක තරලය රුධිරය සමඟ මිශ්‍ර වේ.
5. ලක්ෂණ: රෝගියා හිඳගෙන සිටින විට උගුරේ පිටුපසින් දිගින් දිගටම ගලා යන ලෝහමය හෝ ලවණ සහිත ජල බිංදු හෝ ඉදිරියට නැඹුරු වන විට නාසයෙන් පැහැදිලි දියරයක් වේගයෙන් ගලා යන බව රෝගියා දකී. සුදු කොට්ට උරයක් හෝ ගෝස් පත්‍රයක් මතට ලේ වැගිරෙන නාසික දියර බිංදුවක් වැටුණහොත්, පැහැදිලි ජලීය CSF රතු රුධිර සෛලවලට වඩා වේගයෙන් පිටතට සංක්‍රමණය වී මධ්‍යම රුධිර ස්ථානය වටා කහ පැහැති රෝස පැහැති වළල්ලක් සාදයි ("Halo" හෝ "Double-ring" Sign; රෝහල් පරීක්ෂණාගාරයේ **B*පරීක්ෂණය හරහා තහවුරු කර ඇත.
6. CSF Rhinorrhea සඳහා ප්‍රථමාධාර රීතිය: කිසිවිටක නිවසේ නාසය තදින් අසුරන්න එපා, නාසය පිඹින්න එපා, සහ පැහැදිලි දියර පිටවීම වැළැක්වීමට නාස්පුඩු සවි කිරීමට කිසිවිටෙක උත්සාහ නොකරන්න. CSF කාන්දුවක් අවහිර කිරීම මගින් දූෂිත නාසික බැක්ටීරියාව ඉහළට දූෂිත නාසික බැක්ටීරියාව ඩුරල් ඉරීම හරහා වාතයට** වාතයට තල්ලු කරයි** මොළයට මාරාන්තික* සුරක්ෂිතාගාරය (** ආතති pneumocephalus **). නාසයට යටින් රඳවා තබා ඇති විෂබීජහරණය කළ ගෝස් පෑඩ් මත දියර ගලා යාම ලිහිල්ව අල්ලා ගන්න.

විශේෂ අවස්ථාව: රැහැන්ගත හකු සහිත රෝගීන් සඳහා හදිසි සත්කාර (මැක්සිලෝමන්ඩිබුලර් සවි කිරීම)¶

මැන්ඩිබුලර් හෝ ලෙ ෆෝර්ට් අස්ථි බිඳීමේ සැත්කම් වලින් සුවය ලබන රෝගීන් ඔවුන්ගේ ඉහළ සහ පහළ විදුරුමස් වලට ලෝහ ආරුක්කු බාර් කම්බි දමා සිරස් මල නොබැඳෙන වානේ කම්බි හෝ බර විකලාංග රබර් පටි (මැක්සිලෝමැන්ඩිබුලර්* [MMF] සමඟ සම්බන්ධ කර සති 2 සිට 6 දක්වා නැවත නිවසට පැමිණේ.

රැහැන්ගත හකු රෝගීන් සඳහා වමනය සහ හුස්ම හිරවීම ප්‍රොටෝකෝලය¶

1. වමනයට සාමාන්‍යයෙන් වයර් ස්වයංක්‍රීයව කැපීම අවශ්‍ය නොවන්නේ ඇයි: දියර වමනය සහ ආමාශ අම්ලය පිටුපස මවුල (retromolar trigone) පිටුපස ඇති හිඩැස් හරහා දත් අතර සහ නාස්පුඩු හරහා **සපයා රෝගියා වහා කෙළින් හිඳගෙන තම හිස සහ තුඩට උඩින් හේත්තු වේ. සෑම රැහැන්ගත හකු රෝගියෙකුටම ඔක්කාරය ආරම්භ වීමට පෙර ඔක්කාරය වළක්වා ගැනීම සඳහා නිවසේදී වාචික හෝ දිය කළ හැකි උපභාෂා ondansetron (Zofran) නියම කළ යුතුය.
2. අනිවාර්‍ය වයර් කටර් රීතිය: මල නොබැඳෙන වානේ අන්තර් මැක්සිලරි වයර් සවිකරන සෑම රෝගියෙක්ම ** කැපවූ ශල්‍ය වයර් කටර් (හෝ ඉලාස්ටික් බෑන්ඩ් සඳහා අධික කම්පන කතුරු)** ගෙල වටා, සාක්කුවේ, හෝ දවසේ පැය 2ක් ඇඳේ හිසට දෘශ්‍යමාන ලෙස පටිගත කළ යුතුය.
3. ජීවිතයට තර්ජනයක් වන ගුවන් මාර්ග හදිසි අවස්ථාවක කපා ගත යුතු ස්ථානය: රැහැන්ගත හකු රෝගියෙකු ඝන වමනය ආශ්වාස කරන්නේ නම්, ඔහුගේ ශ්වසන මාර්ගය ඉදිරියට නැඹුරු වුවහොත්, සයනොටික් (නිල්) පැහැයට හැරේ නම් හෝ සිහිසුන් වුවහොත්:
4. විදුරුමස් මත ඇති ලෝහ ආරුක්කු තීරු නිරාවරණය කිරීම සඳහා ඉහළ සහ පහළ තොල් අදින්න.
5. ඉහළ සහ පහළ හකු අතර ඉහළට සහ පහළට දිවෙන සිරස් වයර් (හෝ රබර් පටි) පමණක් කපා දමන්න (සාමාන්‍යයෙන් වම් පැත්තේ කම්බි වළළු 2 සිට 3 දක්වා සහ දකුණු පැත්තේ ලූප 2 සිට 3 දක්වා).
6. ** තනි තනි දත්වල පාදය වටා ඔතා ඇති තිරස් වයර් කපා දැමීමට උත්සාහ නොකරන්න**, ඒවා හකු වසා නොගන්න. සිරස් ලූප කපා දැමූ පසු, පහළ හකු වහාම විවෘත වේ.

කලාපීය හදිසි අංක සහ නියෝජිත ආයතන ප්‍රොටෝකෝල¶

• එක්සත් ජනපදය සහ කැනඩාව: අමතන්න 911. ACS ATLS සහ AAOMS කම්පන ප්‍රොටෝකෝල යටතේ, ගුවන් මාර්ග සම්මුතිය සහිත මැක්සිලෝෆේසියල් කම්පනය කෙළින්/ඉදිරියට නැමීම (අවදිව සහ c-කොඳු ඇට පෙළ ඉවත් කර ඇත්නම්) හෝ චූෂණ සහ පාර්ශ්වීය ස්ථානගත කිරීම සමඟ වීඩියෝ laryngoscopy සහ cothyrogoscopy කම්පන මධ්‍යස්ථානයකට ප්‍රවාහනය කෙරේ.
• එක්සත් රාජධානිය: අමතන්න 999 (හෝ 112). Resuscitation Council UK, NICE Major Trauma (NG39), සහ BAOMS maxillofacial රක්තපාත පාලනය සඳහා මාර්ගෝපදේශ අනුගමනය කරන්න, හිස් කබලේ පාදක කම්පනයේදී නාසික ගුවන් මාර්ග වලක්වා ගැනීම සහ TMJ අඩු කිරීම.
• යුරෝපීය සංගමය: අමතන්න 112. ERC සහ EACMFS කම්පන ගුවන් මාර්ග මාර්ගෝපදේශ අනුගමනය කරන්න.
• ඕස්ට්‍රේලියාව සහ නවසීලන්තය: ඕස්ට්‍රේලියාවේ 000 හෝ නවසීලන්තයේ 111 අමතන්න. ANZCOR සහ ANZAOMS ප්‍රොටෝකෝල අනුගමනය කරන්න.
• ඉන්දියාව සහ ආසියා-පැසිෆික්: ඉන්දියාවේ 112, ජපානයේ සහ දකුණු කොරියාවේ 119 හෝ සිංගප්පූරුවේ 995 අමතන්න. ඒකාබද්ධ mandibular සහ Le Fort අස්ථි බිඳීම් සහිත යතුරුපැදි අනතුරු වලදී, ප්‍රවාහනයේදී වින්දිතයා ඉදිරියට හෝ ඔහුගේ පැත්තට හේත්තු කර තබා ගන්න, එවිට මුඛ රුධිරය බාහිරව ගලා යයි.

බලන්න හදිසි අංක සියලුම ජාත්‍යන්තර හදිසි යැවීමේ අංක සඳහා.

නිතර අසන ප්රශ්න¶

විශාල ඇඹරීමෙන් පසු මගේ හකු අගුල පුළුල් ලෙස විවෘත වූයේ ඇයි, එය වැසීමට මට මගේ නිකට ඉහළට තල්ලු කළ නොහැක්කේ ඇයි?¶

ඔබ කිවිසුම් කිරීමකදී, සිනහවකදී හෝ දන්ත ශල්‍යකර්මයේදී අසාමාන්‍ය ලෙස ඔබේ මුඛය විවෘත කරන විට, ඔබේ යටි හකු පිටුපස ඇති වටකුරු සන්ධි බෝලය (**මැන්ඩිබුලර් කොන්ඩිලය**) ඔබේ කන් සොකට් එක ඉදිරිපිට ඇති අස්ථි කඳු මුදුනට ඉහළින් ඉදිරියට ගමන් කරයි (** සන්ධි ප්‍රකට**). වහාම, ඔබේ කම්මුල් මාංශ පේශී (**The masseters**) හිරිවැටීම සහ එම අස්ථි කඳුකරය ඉදිරිපිට කොන්ඩිලය ඉහළට ඇද, එය උගුලට හසු කර ගනී. ඔබේ නිකටේ ඉදිරිපස කෙළින්ම ඉහළට තල්ලු කිරීමට උත්සාහ කිරීමෙන් අස්ථිය කඳුකරයට එරෙහිව දැඩි ලෙස හිර කරයි; හකු එහි සොකට්ටුවට පසුපසට ලිස්සා යාමට පෙර අස්ථි කඳු ඉවත් කිරීම සඳහා වෛද්‍යවරයකු ප්‍රථමයෙන් **පසුපස මවුල දත් පහළට** එබිය යුතුය.

Reglan හෝ Compazine වැනි ඔක්කාරය නාශක පෙත්තක් මගේ හකු විස්ථාපනය කරන්නේ කෙසේද?¶

metoclopramide (Reglan) සහ prochlorperazine (Compazine) වැනි ඔක්කාරය නාශක ඖෂධ මෙන්ම haloperidol හෝ risperidone වැනි ප්‍රති-සයිකෝටික ඖෂධ, මොළයේ බාසල් ගැන්ග්ලියාවේ ඩොපමයින් ප්‍රතිග්‍රාහක අවහිර කරයි. සමහර පුද්ගලයන් තුළ, විශේෂයෙන්ම ළමුන්, යොවුන් වියේ සහ තරුණ වැඩිහිටියන් තුළ, මෙය **උග්‍ර ඩිස්ටොනික් ප්‍රතික්‍රියාවක් (ඔරොමැන්ඩිබුලර් ඩිස්ටෝනියා)** ලෙස හඳුන්වන හදිසි ස්වේච්ඡා මාංශ පේශි කැක්කුමක් ඇති කරයි, එහිදී pterygoid මාංශ පේශි ප්‍රචණ්ඩ ලෙස හකු පුළුල් ලෙස විවෘතව හෝ පැත්තට ඇද දමයි. හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයේ **ඩයිෆෙන්හයිඩ්‍රමයින් (බෙනාඩ්‍රයිල්) හෝ බෙන්ස්ට්‍රොපින්** එන්නත් කිරීම මිනිත්තු කිහිපයකින් මාංශ පේශි කැක්කුම ආපසු හරවයි.

යමෙකුගේ යටි හකු දෙපැත්තෙන් කැඩී ඇති විට, යමෙකු ස්ට්‍රෙචරයක් මත ඔහුගේ පිටේ සමතලා කිරීම මෙතරම් භයානක වන්නේ ඇයි?¶

ඔබේ දිව ඔබේ ඉදිරිපස නිකට අස්ථියේ අභ්‍යන්තර පිටුපස පැත්තට කෙළින්ම නැංගුරම් ලා ඇත (**මැන්ඩිබුලර් සංධාවය**). සාමාන්‍යයෙන්, ඔබේ යටි හකු අස්ථියේ දෘඩ ආරුක්කුව ඔබේ නිකට සහ දිව ඔබේ සුලං නාලයෙන් ඉවතට ඉදිරියට ගෙන යයි. යටි හකු නිකට දෙපස කැඩී ගිය විට (**ද්විපාර්ශ්වික "පෙළ" හෝ "බාල්දි හසුරුව" කැඩීම**), ඉදිරිපස නිකට කොටස විසන්ධි වේ. වින්දිතයා ඔවුන්ගේ පිටේ සමතලා තැබීමෙන් ගුරුත්වාකර්ෂණය නිසා කැඩුණු නිකට කැබැල්ල සහ දිව කෙළින්ම උගුරට හෙළයි, ඔවුන් ඉදිරියට නැඹුරු වී වාඩි වී සිටියහොත් හෝ යමෙකු තම නිකට සහ දිව ඉදිරියට ඇදුවහොත් මිස ඔවුන් හුස්ම හිර කරයි.

දත් දෙකක් අතර විදුරුමස් ලේ ගලන ඕනෑම කැඩුණු හකු "විවෘත සංයෝග බිඳීමක්" ලෙස සලකන්නේ ඇයි?¶

ඔබේ කම්මුලෙහි සහ නිකටෙහි පිටත සමේ සීරීම් ශුන්‍ය වුවද, සෑම දතකම මුල වටා ඇති ක්ෂුද්‍ර ලිගයමන්ට් සාක්කුව (**ආවර්ත බන්ධන**) හකු ඇටමිදුළු වෙත කෙලින්ම සම්බන්ධ වේ. දත් දෙකක් අතර කැඩීම් රේඛාවක් ඉරිතලා මුඛයේ ඇති විදුරුමස් ඉරී යන විට, මිලිලීටරයකට බැක්ටීරියා මිලියන සිය ගණනක් අඩංගු මිනිස් කෙල, අමු කැඩී ගිය අස්ථිය තුළට කෙලින්ම ගලා බසී, එය **විවෘත අස්ථි බිඳීමක් බවට පත් කරයි, එය අස්ථි ආසාදනය වැලැක්වීමට (**ඔස්ටියෝමෙලයිටිස්**) නිර්දේශිත ප්‍රතිජීවක අවශ්‍ය වේ.

වෛද්‍යවරුන්ට සහ පරිපූරක වෛද්‍යවරුන්ට මැද මුහුණත (Le Fort) කඩා වැටීමෙන් පසු නාසය හරහා හුස්ම ගැනීමේ බටයක් හෝ ආමාශයේ බටයක් දැමීම සපුරා තහනම් වන්නේ ඇයි?¶

Le Fort II හෝ Le Fort III මැද මුහුණේ අස්ථි බිඳීමක්, හෝ ද්විපාර්ශ්වික කළු ඇස් ("රකූන් ඇස්"), කන් පිටුපස තැලීම් ("සටන ලකුණ") හෝ තැළුණු නාසික පාලමක් ඇති කරන ඕනෑම කම්පනයක්, එත්මොයිඩ් අස්ථියේ කඩදාසි සිහින් **ක්‍රිබ්‍රිෆෝම් තහඩුව නිතර ඉරිතලා දමයි. එම අස්ථි තහඩුව ඉරිතලා ඇති විට නම්‍යශීලී නාසික ශ්වසන මාර්ගයක් හෝ නාසෝගැස්ට්‍රික් බටයක් නාසය උඩට තල්ලු කිරීමෙන් නළය නාසයේ වහලය හරහා ** මොළයේ ඉදිරිපස කොටස වෙතට කෙලින්ම යැවිය හැකිය. සියලුම නල ඒ වෙනුවට මුඛය හරහා ගමන් කළ යුතුය.

මගේ විස්ථාපනය වූ හකු හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයේ නැවත ස්ථානගත කළ පසු, එය නැවත සිදුවීම වළක්වා ගන්නේ කෙසේද?¶

temporomandibular සන්ධිය විස්ථාපනය වන සෑම අවස්ථාවකම, සන්ධි බෝලය රඳවාගෙන සිටින ලිගයමන්ට් කැප්සියුලය දිගු වන අතර, පළමු සති 2 තුළ නැවත නැවත විස්ථාපනය කිරීම පහසු කරයි. දින 10 සිට 14 දක්වා බිංදුව දෂ්ට කිරීම අවශ්‍ය මෘදු ආහාර වලට තදින් ඇලී සිටින්න, ඔබේ මුඛය එක් ඇඟිල්ලක් පළලට වඩා පළලින් විවෘත කිරීමෙන් වළකින්න, සහ **ඔබේ හකු පළලින් විවර වීම අවහිර කිරීම සඳහා ඔබට කිවිසුම් යාමක්, කිවිසුම් යාමක් හෝ සිනහවක් දැනෙන සෑම විටම ඔබේ හස්තය ඔබේ නිකට යටින් තදින් තද කරන්න.

අදාළ මාර්ගෝපදේශ¶

• දන්ත හදිසි අවස්ථා සහ කඩා වැටුණු දත් රැකවරණය
• හුස්ම හිරවීම සහ ශ්වසන මාර්ගය අවහිර වීම ප්රථමාධාර
• හිස තුවාල හා කම්පනය
• කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහ නිශ්චලතාව

මූලාශ්ර සහ නිල මාර්ගෝපදේශ¶

• ඇමරිකානු ශල්‍ය වෛද්‍ය විද්‍යාලය (ACS, එක්සත් ජනපදය) කම්පන පිළිබඳ කමිටුව: උසස් කම්පන ජීවිත ආධාරක (ATLS) ශිෂ්‍ය පාඨමාලා අත්පොත (මැක්සිලෝෆේසියල් කම්පන වාතාශ්‍රය ස්ථානගත කිරීම, මැන්ඩබල් දිව කම්පනය, නාසෝෆරින්ජියල් සහ නාසෝගාස්ට්‍රික් ෆ්‍රා ප්ලේට්/නාසෝගාස්ට්‍රික් ටියුබ් වල ප්‍රතිවිරෝධතා රුධිර වහනය පාලනය).
• මුඛ සහ මැක්සිලෝෆේසියල් ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගේ ඇමරිකානු සංගමය (AAOMS, එක්සත් ජනපදය): රැකවරණ පරාමිතීන්: මුඛ සහ මැක්සිලෝෆේසියල් ශල්‍යකර්ම සඳහා සායනික පුහුණු මාර්ගෝපදේශ (කම්පන සහ ටෙම්පොරොමැන්ඩිබුලර් සන්ධි විස්ථාපනය කළමනාකරණය).
• ** බ්‍රිතාන්‍ය මුඛ සහ මැක්සිලෝෆේසියල් ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගේ සංගමය (BAOMS) සහ සෞඛ්‍ය හා සත්කාර විශිෂ්ටතා පිළිබඳ ජාතික ආයතනය (NICE, එක්සත් රාජධානිය):** ප්‍රධාන කම්පනය: තක්සේරු කිරීම සහ මූලික කළමනාකරණය (NG39) සහ මැක්සිලෝෆේසියල් රක්තපාත හා ගුවන් මාර්ග අවහිරතා පිළිබඳ හදිසි කළමනාකරණය.
• යුරෝපීය පුනර්ජීවන කවුන්සිලය (ERC) සහ Cranio-Maxillo-Facial Surgery සඳහා යුරෝපීය සංගමය (EACMFS): කම්පන සහගත මැක්සිලෝෆේසියල් තුවාල වලදී ගුවන් මාර්ග කළමනාකරණය පිළිබඳ මාර්ගෝපදේශ.
• American College of Emergency Physicians (ACEP, United States): හදිසි වෛද්‍ය විද්‍යාවේ සායනික ක්‍රියා පටිපාටි: Temporomandibular Joint Dislocation අඩු කිරීම (Syringe-Roll, Extraoral, and intraoral Techniques) සහ දිව තල බයිට් පරීක්ෂාව.