Masailezur dislokatua, ahoa blokeatu-irekia eta aurpegi-haustura larria arnasbideen zainketa¶

Pertsona baten beheko masailezurra aharrausi handi baten ondoren edo hortz-bisita handi baten ondoren (Artikulazio tenporomandibular akutua [TMJ] dislokazioa), edo beheko masailezurra eta erdialdeko aurpegia auto-istripu batean, eraso edo erorketa batean apurtzen diren ala ez (Mandibular Bilateral "Flail Jaw" Haustura eta **Le Fort I, II, ** Hausturak berehalako mehatxua da). Goiko arnasbideen oztopo akutua. Giza mihia beheko masailezurren aurreko barruko arkuan zuzenean ainguratuta dagoenez (mandibular sinfisi), kokotsaren bi alboetako haustura batek hezur-ferra-arku osoa eta mihia eztarriaren atzealdearen kontra zuzenean atzerantz erortzea ahalbidetzen du biktima bizkarrean jartzen den momentuan (glosoptosia). Are okerragoa dena, hautsitako goiko masailezurrez (Le Fort-en hausturak) barneko arteria maxilarraren adarrak urratzen dituzte, odola, odol-koaguluak eta hortz kolpatuak trakeara isuriz, pazientea bizkarrean bizkarrean lotzen bada. Aurpegiko edo masailezurren bat duen norbaitek arnasketa zaratatsuak edo zurrungak egiten baditu, ahotik eta sudurretik odoljario handia badu edo masailezurra irekita badu, deitu berehala tokiko larrialdi-zenbakira. larrialdi zenbakiak. Berrikusi erlazionatutako traumaren arreta hortz-larrialdiak eta hortz kolpatuak, buruko zauriak eta kolpeak, eta bizkarrezurreko lesioak eta inmobilizazioa.

Egin hau orain¶

1. Inoiz ez behartu beheko masailezurra edo aurpegi erdiko haustura larria duen gaixo kontziente bat bizkarrean etzantzera (supinoa). Esna dagoen paziente bat hautsitako aurpegia edo odoletan dagoen paziente bat esertzeko eta aurrerantz makurtzeko borrokatzen ari bada, eser dadila zutik aurrerantz makurtuta, grabitateak mihia aurrera eraman eta odola, listua eta ahotik apurtutako ahotik irten beharrean odola, listua eta ahotik irteten utzi beharrean. birikak.
2. Gaixoa konorterik gabe badago edo bizkarrezurreko inmobilizazioa behar badu, jarri Alboko Trauma Berreskuratzeko Posizioan (lepoaren eskuzko egonkortze eskuzko lepoan alboan jaurtita) edo berehala tiratu mihia eta beheko masailezurra aurrera. Biktima inkontziente bat mandibular haustura edo Le Fort III aurpegiaren erdialdeko haustura laua duen bizkarrean ahoan babestu gabeko airearen haustura eragiten du. segundoak.
3. Deitu berehala zure tokiko larrialdi-zenbakira (911 Estatu Batuetan eta Kanadan, 112 Europar Batasun osoan, 999 Erresuma Batuan) itxi ezin den edozein aurpegiko traumatismo, masailezur haustura edo masailezur dislokatu energetikorako.
4. Begiratu berehala ahoaren barrura eta garbitu odol-koagulu solteak, hortz kolpatuak, apurtutako hortzak edo oka eskularrudun hatz edo xurgapena erabiliz. Ahoan dagoen odol putzu batean eserita dauden hortz kolpatuak eta apurtutako hortz akrilikoko zatiak maiz arnasten dira haize-tremosan (**tracheep-en hurrengo aspirazioa). Gorde oso-osorik kendutako hortz iraunkorrak esne hotzean edo gatzetan (ikus hortz-larrialdiak).
5. Mailaila ebakuntzaren ondoren masailezurrak kable bidez itxita (Finkazio maxilomandibularra [MMF]) edo elastiko estuekin bandatuta dituen pazienteak oka egiten edo itotzen hasten bada:
6. Eseri tente eta makurtu burua berehala aurrera, oka likidoak atzeko hortzen molar atzean dauden hutsuneetatik eta sudurretik ihes egin dezan.
7. Arnasbidea garbitu ezin badute, urdin bihurtzen ari badira edo konortea galtzen ari badira: Erabili larrialdietako alanbre-mozgailuak edo traumatismo astunetako zizaila (gaixoaren ospitaleko ohean zintatuta egon behar dutenak edo alkandora-poltsikoan eraman behar direnak uneoro) **maxilar arteko hariak edo goma-barrak beheko eta beheko goma-banden artean mozteko. (inoiz ez galdu denborarik hortzen inguruan bildutako hari horizontalak moztu nahian).
8. Aharrausi, barre edo oka egin ondoren minik gabeko edo minik gabeko "Locked-Open Jaw" bat egiteko (Aurreko ATM-aren dislokazio akutua zero traumatismoarekin): Eman beheko masailezurra astiro-astiro eskuekin edo eskuoihal leun batekin, aplikatu konprima epela belarrien aurrean masailaren muskuluen gainean, muskulu maseteroen espasmoa murrizteko edo goranzko indarra murrizteko. (kondilo-lepoa hausten duena), eta joan Larrialdietara Xiringa-Roll edo Biesku-murrizketa leun bat egitera.
9. Egiaztatu beheko ezpainaren eta kokotsaren sorgortasuna, eta egiaztatu atzeko hortzak normalean elkartzen diren ala ez. Uklatu edo erorketa baten ondoren aurpegiaren kanpoaldea apur bat puztuta ikusten bada ere, sentitzea hortzak ez direla lerrokatzen ez direla astiro ukitzen dituzunean (maloklusioa, masailezurren hausturaren seinalerik sentikorrena) edo beheko mingarritasuna eta kokotsa sentitzea. lesio**) mandibula hautsi dela frogatzen du.

Erabakien zuhaitza: arnasbideen kudeaketa eta masailezur-lusazioaren triage diferentziala vs aurpegiko hausturak¶

flowchart TD
    Start["Masailezur akutua / Aurpegiko traumatismoa EDO ahoa ixteko bat-bateko ezintasuna ('Mailazur irekia blokeatua')"] --> AirwayFirst{"1. URRATSA: Egiaztatu arnasbideen permeabilitatea eta mekanismoa: energia handiko traumatismoa, aho/sudurreko odoljario handia, gurgling/stridor edo beheko masailezur ezegonkorra al dago?"}

    AirwayFirst -->|"BAI: Aurpegiko Trauma larria, Odoljarioa edo Stridor/Gurgling"| PositionAirway["BEREHALAKO AIRE BIDEAK ERRESKATE POSIZIONALA: 1. Deitu 911 / 112 / 999 telefonora berehala. 2. Esna bazaude: ZUZEN eseri odola husteko eta mihia aurrera mantentzeko. 3. Konorterik gabe badago: jaurti ezazu ALBOKO (Alboko Trauma Posizioa) lerroan C-bizkarrezurreko kontrolarekin + mihia/kokotsa aurrealdetik atera. 4. ZERO sudur-hodiak."]

    PositionAirway --> FractureType{"Arrisku handiko aurpegi-masaileko haustura-eredu espezifikoak identifikatzea"}

    FractureType -->|"Beheko masailezur arkua bi aldeetan askatua + mihia atzerantz erortzea + zoruan ubeldura"| FlailMandible["MANDIBULARRA ALBEBARRA ('FLAIL / BUCKET-HANDLE') HAUSTURA: kokotsaren aurreko segmentua/mihia aurrera eskuz edo eskuoihal-klip/trakzio-suturarekin; prestatu larrialdi esna edo arnasbide kirurgikoa (krikotirotomia)."]

    FractureType -->|"Goiko masailezurra / erdialdeko aurpegia mugikorra aurreko goiko hortzak tiratzean + sudurra/eztarria odoljario oparoa"| LeFortPath["LE FORT I, II EDO III ERDI-HAUSTURA: Zutik/alboan mantendu; aurreko/atzealdeko sudur puxika paketatzea + eskuzko murrizketa palatalaren barne arteria maxilarraren hemorragia bada; egiaztatu CSF rhinorrhea."]

    AirwayFirst -->|"EZ Traumatismorik edo Indar Gutxieneko (Aharrausika, Barre, Hortz Azterketa, Oka edo Droga Antipsikotiko): Ahoa erabat irekita"| TMJCheck{"2. URRATSA: Ebaluatu ez-traumatikoa 'Ahoa blokeatu-ireki': bi aldeak simetrikoak al dira edo kokotsa alde batera desplazatuta dago?"}

    TMJCheck -->|"Ahoa blokeatuta, zabal-zabalik zentratuta (aldebikoa) EDO kokotsa alderantz desbideratua (alde bakarrera) + Belarriaren aurrean zulo hutsa"| AnteriorTMJ["AURREKO TMJ LUZAKETA AKUTUA: 1. Drogak eragindako distonia akutua (haloperidol, metoclopramida -> IV difenhidramina / benztropina eman). 2. Joan Larrialdi Sailera Xiringa-Rolla ('Esku librea') edo Bimanual Hipokratikoa Murrizteko."]

    TMJCheck -->|"Ukabilkada/erorketaren historia + Hortzak ez daude lerrokatuta (maloklusioa) + Beheko ezpaina numb + Aho-zoruaren hematoma"| SimpleMandible["HAUSTURA MANDIBULARRA EDO KONDILARRA: 1. EZ saiatu TMJ murrizten CT/Panorex X izpien aurretik. 2. Huts egin du 'Blade Bite Test'; Larrialdietako CT, IV antibiotikoak (haustura irekia hortz-zuloaren bidez) eta aurpegi-maxiloaren finkapena behar du."]

1. egoera: artikulazio tenporomandibular akutua (TMJ) dislokazioa ("Locked-Open Jaw")¶

Anatomia: kondilo mandibularra nola gelditzen den artikulazio-eminentziaren aurrean¶

Artikulazio tenporomandibularra (TMJ) giltzadura eta irristatze artikulazio bat da, non beheko masailezurraren goiko atzealdean dagoen bola biribildua (kondilo mandibularra) entzumen-hodiaren aurrean garezurraren oinarrian dagoen sakonera txikiko zulo baten barruan dagoen (hobia glenoidea). Zulo horren aurrean zuzenean hezur tenporalaren artikulazio eminentzia izeneko hezur-muino leun bat dago: 1. Ahoaren irekiera normala: Ahoa apur bat irekitzen duzunean, kondiloak bere zuloaren barnean bisagra bat bezala biratzen du. Zabalik irekitzen duzunean ogitarteko lodi bat aharrausi egiteko edo hozka egiteko, alboko pterigoideak kondiloa aurrera eramaten du artikulazio-eminentziaren atzeko maldan, eta ahoa ixten duzunean bere zuloan sartzen da. 2. Antreneko TMJ dislokazioa (ATM-ko dislokazioen % 95): Muturreko aho zabaleko irekitze batean, hala nola aharrausi sakon batean, barre ozenetan, hortz-erauzketa luzean, oka, konvulsietan edo laringoskopian, mandibular kondiloa **aurrerantzean irristatzen da, hobiaren infradenboraren gaindi erabat jauzi eginez. 3. Zergatik ezin da itxi masailezurra bere kabuz (Maseter Espasm Trap): Kondiloa artikulazio-eminentziaren gailurraren aurrean irristatzen den momentuan, masailezurra ixten duten muskuluak (maseteroa, temporalis eta medial pterigoideoa) babes-espasmo mingarrian sartzen dira. Baraila atzerantz tira egin beharrean bere zuloan sartu beharrean, espasmozko muskulu horiek kondiloa zuzen GORANTZI tiratzen dute artikulazioaren gailurraren gainetik, eta mekanikoki baraila irekita blokeatzen dute.

Aldebiko eta aldebakarreko aurreko TMJ dislokazioa (ikusmen arrastoak)¶

• ** Aldebiko aurreko TMJ dislokazioa (ohikoena): ** Ezkerreko eta eskuineko kondiloek aurrera jauzi egiten dute beren zuloetatik. Ahoa simetrikoki irekita dago (\(3\text{ to }5\text{ centimeters}\) aurreko hortzen artean), beheko masailezurra aurrera ateratzen da (itxura prognatikoa), pertsonak listua botatzen du, hizketa lausoz hitz egiten du eta zulo hutsa nabaria du bi belarri tragi aurrean zuzenean.
• ** Aldebakarreko aurreko TMJ dislokazioa:** Kondilo BAT bakarrik jauzi egiten du bere zulotik aurrera. Ahoa irekita dago, ETA kokotsa begi-bistan dago KONTRAKO (osasuntsu) alderantz mugitua.
• Kondiloko lepoaren haustura batekin kontrastea:
  • Aldebakarreko TMJ dislokazioa: Kokotsa desbideratzen da ** lesionatutako aldetik ALDENTZEA** (alde osasuntsurantz), eta ahoa blokeatuta dago zabalik.
  • Aldebakarreko mandibularen haustura kondiloarra: Kokotsa desbideratzen da Alde zaurituaren (hautsitako) ARABERA ahoa irekitzean.

Baztertu beti Drogak eragindako Distonia Oromandibular Akutua (TMJ Mimic Handia)¶

Baraila-blokea irekita edo bihurritu bat mekaniko hutsa dela uste baino lehen, galdetu: "Gaixoak hartu al du goragalearen aurkako sendagairik, psikotikoen aurkako sendagairik edo kaleko drogarik azken 24 eta 72 orduetan?" - Dopamina D2 hartzaileak blokeatzen dituzten sendagaiek, zehazki metoclopramida (Reglan), proklorperazina (Compazine), prometazina (Phenergan), haloperidol (Haldol), risperidona, olanzapina edo aripiprazol, erreakzio extrapiramidal distoniko akutua (oro-mandibular) sor dezakete. - ** Zer gertatzen da: ** Alboko pterigoideoaren, mihiaren eta lepoko muskuluen uzkurdura tetanikoak nahigabeko uzkurdurak masailezurra zabalik edo alboetara eramaten du (askotan TMJ bigarren mailan dislokatuz), mihiaren irtenaldia edo begien gorakada batera (krisi okologirikoa). - Larrialdiko sendabidea: Difenhidramina (\(25\text{ to }50\text{ mg}\)) edo benztropina (\(1\text{ to }2\text{ mg}\) IV/IM) administratzeak erdiko muskulu-espasmoa hausten du 5 eta 15 minuturen buruan, eta askotan masailezurra berez lerratzen uzten du.

Ospitalearen murrizketa teknikak aurreko TMJ dislokaziorako¶

(Lehen Laguntzako Araua: Inoiz ez kolpatu, zaplazteko edo bultza dislokaturiko kokotsaren aurrealdea gorantz, eta horrek lepoa kondiloa haustura dezake. Murrizketak atzeko hortz molarrak mugitzea eskatzen du BEHERANTZ lehenik artikulazioaren gailurra garbitzeko, eta gero atzerantz irristatu).

1. "Esku libreko" xiringa-erroiatzeko teknika ez-inbaditzailea (Metodo moderno azkarrena eta mingarriena, %95+ arrakasta-tasa):
2. Ez da zain barneko sedaziorik eta ez da medikuaren hatz lodirik behar aho barruan.
3. Medikuak 5 mililitro edo 10 mililitroko xiringa medikoen kupel plastiko bat jartzen du horizontalean pazientearen atzealdeko goiko eta beheko hortz molarren artean, dislokatuaren aldean.
4. Pazienteak astiro-astiro hozka egiten dio xiringa-kanoiari eta xiringa aurrera eta atzera botatzen du atzeko hortzen artean, arrabol baten moduan.
5. Nola funtzionatzen du: Xiringa-kanoiari hozka egiteak I. klaseko erpin gisa erabiltzen du barailaren atzealdea beherantz aldatzeko, biraka eginez, kondiloa artikulazio-eminentziaren gainean atzerantz irristatu egiten du 60 eta 120 segundotan.
6. Ahoz kanpoko teknika: Alde batetik, medikuak masailaren kanpotik atzerantz tiratzen du prozesu koronoidea, kontrako kondiloa astiro-astiro bultzatzen duen bitartean, behatzak ahoan sartzea saihestuz.
7. Aho barneko bi eskuz (hipokratikoa) murrizketa klasikoa (ATM lokaleko lidokaina blokeoarekin edo sedazioarekin):
8. Medikuak bi erpuruak gaza lodi batean biltzen ditu, eserita dagoen pazientearen burua tinko estutzen du hormaren kontra, bi erpuruak jartzen ditu beheko bizkarreko ertz molarietan (kanpoko ertz zeiharra), behatzak kokotsaren azpian biltzen ditu, irmo BEHANTZERA bultzatzen ditu atzeko molarren gainean, txintxoa argia desblokeatzeko. masailezurra irristatu egiten du ATZEKOZ.
9. Erreduzio ondorengo zainketa: Aplikatu kokots-buruko estaldura leuna, jarraitu mastekatu gabeko dieta leuna 7 eta 10 egunetan, eta beti jarri ukabil bat kokotsaren azpian aharrausi egiten duzun bakoitzean, ahoa 2 zentimetro baino gehiago ireki ezin dezan.

*(Goiko eta atzeko TMJ-ko dislokazio arraroei buruzko oharra: energia handiko kolpe batek kokotsa jotzen badu, kondiloa GORANTZ garezur-hobiaren erdira [Goi-lusazioa] edo *ATZEKOZ belarri-hodira sartu daiteke [Aurreko luxazioa, belarriaren odoljarioa eragiten duena] ** deslokazio traumatikoan ixteko saiakerarekin. edo seinale neurologikoak lortu berehala CT eskaneatzea.

2. baldintza: mandibularen hausturak eta masailezur hilgarria¶

Zergatik apurtzen den mandibula bi lekutan aldi berean ("Ring Bone" araua)¶

Beheko masailezurra (mandibula) U formako hezur-arku zurruna da, bi muturretan giltzadura tenporomandibularren bidez burezurrari atxikia, eraztun biomekaniko itxi bat osatuz: - Eraztun klinikoaren araua: Pretzel gogor bat edo hezur-pelbisa bezala, ez duzu ia inoiz hautsi hezur-eraztun zurrun bat leku bakarrean. Mailaurreko haustura guztien ehuneko 50 baino gehiago aldebiko edo anizkoitzak dira (adibidez, barailetan eskuineko kolpeak haustura eragiten du eskuineko mandibular gorputzean/parasinfisian zuzenean ukabilaren azpian ETA ezkerreko mandibular angeluan edo ezkerreko lepo azpikondiloan kontrako kontrako haustura bat kontrako aldean). - Haustura bat mandibulan aurkitzen den bakoitzean, medikuek bigarren haustura ehizatu behar dute kontrako aldean.

Aldebiko mandibular hausturak nola eragiten duen asfixia ("The Flail Mandible")¶

Giza mihiaren giharrik handiena (muskulu genioglosoa, mihia aurrera ateratzen duen arnasbide faringea irekita mantentzeko) bi hezur-bizkar txikiei (tuberkulu genialak) zuzenean lotzen zaie aurreko kokots-hezurraren barruko atzeko gainazalean (mandibular-sinfisi): - Eraso batek, bolantearen kolpeak, tiroak edo erorketak kokotsaren ezkerreko eta eskuineko aldean beheko masailezurra hausten badu (aldebiko parasymphyseal edo aldebiko gorputzeko "kubo-helduleku" haustura), mihia lotzen den erdiko kokots zatia burezurreko gainerakoetatik guztiz deskonektatuta dago. - Zer gertatzen da gaixoa bizkarrean etzanda dagoenean: ** Paramedikuek edo ingurukoek mandibular aldebiko haustura duen paziente bat bizkarrean lauan jartzen duten unean, grabitateak eta muskulu milohioideo eta geniohioideen beheranzko tirak arrastatu egiten dute kokotsaren erdiko hezurra eta mihiaren oinarri osoa zuzen atzerantz ixten ari den hormaren kontra glosoptosi mekanikoa). - Biziak salbatzeko berehalako erreskatea: 1. Eseri gaixo kontzientea zutik aurrerantz makurtuta, grabitateak kokotsaren segmentua eta mihia eztarritik aurrera atera ditzan. 2. Paziente inkontzientean edo supinean: Ez ez oinarritu buru-okertu arrunt batean (ez du ezer egiten kokotsa garezurretik deskonektatzen denean). Hartu aurrealdeko beheko hortzak eta kokotsaren hezur zatia eskularrudun esku batekin zuzenean (edo bildu gaza mihiaren inguruan) eta hautsitako erdiko kokots-segmentua eta mihia zuzen AURRERA (aurretik) sabairantz tira. Berpizteko badian, traumatologiako zirujauek zetazko puntu lodi bat edo eskuoihal-klipa pasatzen dute erdiko mihitik edo sinfisiaren inguruan aurrera eusteko, arnasbidea intubatu arte edo krikotirotomia kirurgikoa egin arte.

Haustura mandibular baten oheko seinaleak (eta "mihi-xaflaren ziztada proba")¶

Begiratu aurpegiko traumatismoa duten paziente bakoitzari Mailazur hautsi baten bost seinale klasiko hauek: 1. Maloklusio subjektiboa (Sintoma sentikorrena): Galdetu pazienteari astiro-astiro: "Hortzak arin elkartzen dituzunean, ziztada normala sentitzen al da, edo hortz batzuk goizegi jotzen dute?" Giza hortzek **0,1 milimetro baino gutxiagoko desplazamenduekiko sentikorrak diren neurohartzaileak dituzte; pazienteak bere ziztada "off" sentitzen badu esaten badu, masailezurra hausten da CT bidez kontrakoa frogatu arte. 2. Hematoma sublinguala (zeinu patognomonikoa): Eskatu gaixoari mihi-punta aho-sabairantz altxatzeko eta mihiaren azpian dagoen ahoko zorua begiratzeko. More iluna edo gorria ubeldurak (ekkimosia) edo ahoko zoruan hematoma altxatua azpiko gorputz mandibular baten edo sinfisiaren hausturaren ehuneko 100eko diagnostikoa da. 3. Beheko ezpaina eta kokotsa numbness (albeola beheko / buruko nerbio anestesia): beheko nerbio albeolarra hezur-tunel huts baten barruan doa beheko masailezurraren erdian zehar, kokotsetik irten aurretik. Angelu, gorputz edo parasinfisiaren haustura batek nerbio hau luzatzen edo mozten du, beheko ezpainaren eta kokotsaren erdia erortuta utziz. 4. Gingibal Urratsera eta Hortzen arteko odoljarioa: Beheko bi hortzen arteko hortz-lerroan eskailera-urrats ikusgaia. Infekzio-arau garrantzitsua: hortz bakoitzaren inguruko lotailu periodontalaren espazioa azpiko masailezurrekin zuzenean komunikatzen denez, hortz-segmentu batetik pasatzen den mandibular haustura GUZTIA klinikoki HAUSTURA IREK(KONPOSATU) bat da listuaren bakterioen eraginpeadagoena, eta zain barneko antibiotikoak behar ditu, hala nola anpizilina-sulbactam) edo. 5. Mihi-bladearen ziztada-proba (% 95eko iragarpen-balio negatiboa ikerketa klinikoetan): Paziente batek masailezur-mina arina eta itxura arrunteko hortzak baditu, larrialdietako mediku batek egurrezko mihi-jaisle bat jartzen du ezkerreko molarren artean, gaixoari gogor hozka egiteko eskatzen dio eta egurrezko xafla bihurritzen du. Pazienteak ezkerreko zein eskuineko aldean nahikoa gogor hozka badezake, medikuak egurrezko mihi-xafla erditik apurtu ahal izateko, bihurrituz, haustura klinikoki esanguratsu bat baztertzen da \(>95\%\) ziurtasunarekin.

3. baldintza: Le Fort I, II eta III Erdialdeko Hausturak¶

Abiadura handiko ibilgailu motordun talketan, moto-istripuetan, industria-inpaktuetan edo erorketa larrietan, aurpegiaren erdialdera jotzen duen indar bortitzak maxila (goiko masailezurra), sudur-hezurrak, orbitak eta esfenoide-hezurraren plaka pterigoidea hausten ditu René Le Fort zirujau frantsesak deskribatutako egitura-lerro ahul klasikoetan.

Le Fort I, II eta III haustuen konparaketa kliniko nagusia¶

Aurpegi-masaileko hemorragia torrentzialeko larrialdi-kontrola eta LCR-ren ihesak hautematea¶

1. Zergatik Le Fort-eko hausturak odoljarioa ematen dute: Erdialdea barneko arteria maxilarrak (kanpoko arteria karotidearen adar terminal handi bat hautsitako plaka pterigoideoen atzetik doan) eta aurreko/atzealdeko arteria etmoidalek (barneko karotidetik) hornitzen dute. Le Fort II edo III haustura batek atzeko maxila apurtzen duenean, odola aldi berean isurtzen da bi sudur zuloetatik eta zuzenean eztarriko atzealdetik behera, urdaila eta arnasbidea azkar betez.
2. Ospitalaren aurreko / ER Hemorragiaren Kontrola: ** Eseri gaixoa zutik aurrera makurtuta esna badago, edo alboko berreskuratzeko posizioan konorterik gabe badago. Ahozko hodi endotrakealak edo krikotirotomia kirurgiko batek arnasbidea bermatzen duenean, larrialdietako medikuek globo bikoitzeko atzeko/aurreko sudur-epistaxis kateterak (edo Foley kateterak) sartzen dituzte, aho-barrunbea eta faringea estutu estutu mandibula egonkortuaren aurka gaza batekin, eta eskuz hezur-zatitik gora tira. arterien urratzea moteltzen du) erradiologia interbentzionala aktibatzen duen bitartean transcateter arteria enbolizaziorako.
3. Nola ezagutu sudur-odolarekin nahastutako zerebrospinal jariakin bat (CSF) isurketa:
4. Le Fort II edo III haustura batean, sudurreko teilatuan dagoen mintz dural urratu batetik isurtzen den garun-espinal likido ur garbia odolarekin nahasten da.
5. Seinaleak: Pazienteak eserita dagoenean eztarriaren atzealdetik jaisten ari den tantaka metaliko edo gazi iraunkorra edo likido garbia sudurretik azkar isurtzen dela nabaritzen du aurrera makurtzean. Sudur-likido odoltsuaren tanta bat burko-zorro zuri edo gasa-zapa baten gainera erortzen bada, CSF ur garbiagoak globulu gorriak baino azkarrago migratzen du kanpora, eta eraztun hori-arrosa ahul bat eratzen du erdiko odol-gunearen inguruan ("Halo" edo "Eraztun bikoitza" seinalea; ospitaleko laborategian baieztatu da Beta-2 transferrina proben bidez).
6. LKRren errinorearen lehen sorospenen araua: Inoiz ez jarri sudurra ondo etxean, ez putz egin, eta ez saiatu sudur zuloak ixten likido garbia isur ez dadin. LCR-ren isurketa blokeatzeak sudur-bakterio kutsatuak gorantz behartzen ditu duralaren malkoaren bidez garunera, eta gizonezkoen aire ** bakterioen ** tentsio hilgarria eragiten du. pneumozefalia**). Harrapatu isurtzen ari den likidoa sudurraren azpian dagoen gasa esterila batean.

Eszenatoki berezia: kabledun masailezurra duten pazienteentzako larrialdietako arreta (finkapen maxilomandibularra)¶

Mandibularra edo Le Fort-eko hausturako kirurgiatik sendatzen diren pazienteak maiz itzultzen dira etxera 2 eta 6 astez, metalezko arku-barrak goiko eta beheko oietan kableatu eta elkarrekin altzairu herdoilgaitzezko hari bertikal edo goma ortodontiko astunen bidez (Maxilomandibular finkapena [MMF]).

Hartutako masailezurra duten pazienteentzako oka eta itotzeko protokoloa¶

1. Zergatik oka egiteak normalean EZ ditu eskatzen hariak automatikoki moztea: Oka likidoa eta urdaileko azidoa atzeko molarren atzean dauden hutsuneetatik (trigono erretromolarra), hortzen artean eta sudur-zuloetatik irten daitezke BIZIKIDE gaixoa berehala zutik esertzen den eta burua eta gorputz-enborra aurrerantz makurtzen ditu harraska edo arro baten gainean. Kable-marailezko paziente bakoitzari ondansetron (Zofran) ahozko edo disolbagarria den sublingual preskribatu behar zaio etxean goragalea saihesteko, hasi aurretik.
2. Alanbre-moztearen derrigorrezko araua: Altzairu herdoilgaitzezko alanbre-maxilar arteko finkapena duten paziente bakoitzak alanbre kirurgiko eskeiniko mozgailuak (edo banda elastikoetarako trauma astunak) eraman behar ditu lepoan, poltsikoan, edo ohearen buruan ikus-entzunezko zinta batean, egunean 24 orduz.
3. Non moztu bizitza arriskuan jartzen duen arnasbide larrialdi batean: Haridun-marailezko paziente batek oka solidoa arnasten badu, ezin badu bere arnasbidea garbitu aurrera makurtuta, zianotiko bihurtzen ari da (urdina) edo konorterik gabe geratzen bada:
4. Tira goiko eta beheko ezpainak oietako metalezko arku-barrak agerian uzteko.
5. Moztu BAKARRIK goiko eta beheko barailen artean GORAN ETA BEHERA dauden hari bertikalak (edo gomak) (normalean 2 edo 3 begizta ezkerreko aldean eta 2 edo 3 begizta eskuineko aldean).
6. EZ saiatu banakako hortzen oinarrian bildutako hari horizontalak mozten, masailezurrei eusten ez dietenak. Begizta bertikalak mozten direnean, beheko masailezurra berehala irekitzen da.

Eskualdeko larrialdi-zenbakiak eta agentziaren protokoloak¶

• Estatu Batuak eta Kanada: Markatu 911. ACS ATLS eta AAOMS trauma protokoloen arabera, aurpegi-masaileko traumatismoa tente/aurrera makurtuta garraiatzen da (esna badago eta c-bizkarrezurra garbitzen bada) edo xurgapena eta alboko kokapenarekin bideo-laringoskopiarako eta krikotirotomia kirurgikorako hornitutako Trauma Zentro batera.
• Erresuma Batua: Markatu 999 (edo 112). Jarraitu Resuscitation Council UK, NICE Major Trauma (NG39) eta BAOMS aurpegiko hemorragia kontrolerako, sudur-arnasbideak saihesteko garezurreko trauma-oinarrietan eta TMJ murrizteko.
• Europar Batasuna: Markatu 112. Jarraitu ERC eta EACMFS trauma-arnasbideen jarraibideak.
• Australia eta Zelanda Berria: Markatu 000 Australian edo 111 Zelanda Berrian. Jarraitu ANZCOR eta ANZAOMS protokoloak.
• India eta Asia-Pazifikoa: Markatu 112 Indian, 119 Japonian eta Hego Korean edo 995 Singapurren. Moto-istripuetan, mandibular eta Le Fort-eko haustura konbinatuta daudenetan, mantendu biktima aurrerantz edo alboan makurtuta garraiatzen den bitartean, ahozko odola kanpora isurtzeko.

Ikusi larrialdi zenbakiak larrialdietarako nazioarteko bidalketa zenbaki guztietarako.

Maiz egiten diren galderak¶

Zergatik ireki nuen nire masailezurra aharrausika handi baten ondoren, eta zergatik ezin dut kokotsa altxatu ixteko?¶

Aharrausi, barre edo hortz-prozedura batean ahoa ezohiko zabalean zabaltzen duzunean, zure beheko masailezurren atzealdeko giltzadura biribildutako bola (**mandibular kondiloa**) aurrera doa zure belarri-zuloaren aurrean dagoen hezur-muino baten gailurrean (**eminentzia artikulatua**). Berehala, masaileko muskuluak (**maseteroak**) espasmoa egiten dute eta kondiloa gorantz tiratzen dute hezur-muino horren aurrean, hura harrapatuz. Kokotsaren aurrealdea zuzen gora bultzatzen saiatzean hezurra gogorrago gelditzen da muinoaren kontra; medikuak lehenik eta behin **atzeko molarren hortzak beherantz sakatu behar ditu** (edo xiringa-kanoi bat bota behar duzu bizkarreko molarren artean) hezur-muinoa garbitzeko masailezurra atzerantz irristatu ahal izateko bere zuloan.

Nola eragin dezake Reglan edo Compazine bezalako goragalearen aurkako pilula batek nire masailezurra dislokatu?¶

Goragalearen aurkako sendagaiek metoclopramida (Reglan) eta prochlorperazina (Compazine) eta haloperidol edo risperidona bezalako botika antipsikotikoek garuneko ganglio basaletako dopamina hartzaileak blokeatzen dituzte. Pertsona batzuengan, batez ere haurrengan, nerabeengan eta heldu gazteengan, horrek **erreakzio distoniko akutua (distonia oromandibular)** izeneko bat-bateko nahi gabeko muskulu-espasmoa eragiten du, non muskulu pterigoideoek masailezurra zabal-zabalik edo alboetara ateratzen duten bortizki. Larrialdietan **difenhidramina (Benadryl) edo benztropina** injekzio batek muskulu-espasmoa alderantzikatzen du minutu batzuetan.

Zergatik da hain arriskutsua norbait ohatilan bizkarrean etzanda beheko masailezurra bi aldeetatik hautsita dagoenean?¶

Zure mihia zuzenean ainguratuta dago zure aurreko kokotsaren hezurraren barruko atzeko aldean (**mandibular sinfisi**). Normalean, zure beheko masailezurraren arku zurrunak kokotsa eta mihia aurrerantz eusten ditu tupetik urrun. Beheko masailezurra kokotsaren bi aldeetan hausten denean (**aldebiko "flail" edo "kubo-heldulekua" haustura**), aurreko kokotsaren zatia deskonektatu egiten da. Biktima bizkarrean etzanda, grabitateak hautsitako kokotsa zatia eta mihia zuzenean eztarrira erortzen ditu, ito egiten du, aurrerantz makurtuta esertzen ez badira edo norbaitek kokotsa eta mihia aurrera ateratzen ez baditu.

Zergatik tratatzen da oietakoak bi hortzen artean odoljetan ari diren masailezur hautsi bat "haustura konposatu ireki bat" bezala?¶

Zure masailaren eta kokotsaren kanpoko azalak zero marradura izan arren, hortz bakoitzaren sustraiaren inguruko lotailu mikroskopikoa (**lotailu periodontala**) zuzenean konektatzen da baraileko hezur-muinarekin. Haustura-lerro batek bi hortzen artean pitzatzen duen eta ahoaren barruko oietako lerroa urratzen duen bakoitzean, giza listuak, mililitro bakoitzeko ehunka milioi bakterio dituena, zuzenean hautsitako hezur gordinean sartzen da, hezur-infekzioa (**osteomielitisa**) prebenitzeko errezeta antibiotikoak behar dituen **haustura irekia** bihurtuz.

Zergatik debekatuta dago medikuek eta paramedikuek erdialdeko (Le Fort) istripu baten ondoren arnasketa-hodia edo urdaileko hodia sudurretik sartzea?¶

Le Fort II edo Le Fort III aurpegi erdiko hausturak, edo aldebiko begi beltzak ("raccoon begiak"), belarrien atzean ubeldurak ("Battle-ren seinale") edo sudur-zubi zapaldu batek maiz pitzatzen du sudur-barrunbearen eta vaul-oinaren teilatua osatzen duen hezur etmoidearen plaka kribriformea. Sudur-arnasbide malgu bat edo hodi nasogastrikoa sudurretik gora bultzatzeak hezur-plaka hori pitzatuta dagoenean hodia zuzenean bidal dezake sudurreko teilatuan zehar **garuneko frontal lobuluetara**; hodi guztiek ahotik pasatu behar dute horren ordez.

Nire masailezurra dislokatua larrialdi-gelan kokatu ondoren, nola geldituko dut berriro gerta ez dadin?¶

Artikulazio tenporomandibularra dislokatzen den bakoitzean, artikulazio-bolari eusten dion lotailu-kapsula luzatzen da, lehen 2 asteetan errepikatzen diren luxazioak erraztuz. Eutsi zorrozki 10 eta 14 egunez koska zabalik behar ez duten elikagai bigunei, saihestu ahoa hatz bat baino zabalago irekitzea, eta **beti sakatu ukabila kokotsaren azpian aharrausika, doministiku edo barre hasten zaren bakoitzean** zure baraila zabalik ez irekitzeko.

Erlazionatutako gidak¶

• Hortz-larrialdiak eta hortz kolpeak zaintzea
• Itostea eta arnasbideen oztopoa lehen laguntzak
• Buruko zauriak eta kolpeak
• Bizkarrezurreko lesioak eta immobilizazioa

Iturriak eta orientabide ofiziala¶

• American College of Surgeons (ACS, Ameriketako Estatu Batuak) Traumai buruzko Batzordea: Advanced Trauma Life Support (ATLS) Ikasleentzako Ikastaroen Eskuliburua (Aurpegi-traumatismoaren aire-bideen kokapena, mandibulako mihi-trakzioa, hodi nasofaringeo/nasogastrikoen kontraindikazioa plaka cribriform/erdialdeko hausturan eta hemorragiaren kontrola).
• Ahozko eta Aurpegi Maxiloko Zirujauen Amerikako Elkartea (AAOMS, Estatu Batuak): Zaintza-parametroak: Aho eta Aurpegi-Masaileko Kirurgiarako Praktika Klinikorako Gidalerroak (Trauma eta Artikulazio Tenporomandibular-Lusazioaren Kudeaketa).
• British Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (BAOMS) eta National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Erresuma Batua): Major Trauma: Assessment and Initial Management (NG39) eta Emergency Management of Facial Hemorrhage and Airway Obstruction.
• European Resuscitation Council (ERC) eta Cranio-Maxillo-Facial Surgery (EACMFS) Europako Elkarteak: Airway Management on Guidelines on Airways Management in Traumatic Maxilofacial Injuries.
• American College of Emergency Physicians (ACEP, Estatu Batuak): Larrialdietako Medikuntzako Prozedura Klinikoak: Artikulazio Tenporomandibularren Dislokazioaren Murrizketa (Xiringa-Roll, Ahoz Kanpoko eta Aho Barneko Teknikak) eta Tongue Blade Bite Test Validation.