Black Widow vs Brown Recluse Armiarma ziztadak: muskuluen zurruntasuna vs larruazaleko ultzera nekrotikoak¶

Ameriketan, Australian, Europan eta Afrikan zehar, mediku aldetik esanguratsuak diren armiarma ziztadek guztiz kontrako bi sindrome klinikotan banatzen dira: Widow eta Redback armiarmaren latrodektismo neurotoxikoa (Latrodectus espeziea) eta loxoszelismo zitotoxikoa Recluse edo Violin armiarmaren (Loxosceles espeziea). Alargun Beltza edo Australian Redback batek alfa-latrotoxina injektatzen du, neurotoxina presinaptiko bat, berehalako zorrotada zorrotza eragiten duena, 30 eta 90 minuturen buruan, eta 30 eta 90 minuturen buruan hezur-muskuluetako uhin-itxurako kalanbre agonizagarriak; ia ez dago larruazaleko kalterik ziztada gunean. Alderantziz, Armiarma Marroi Recluse batek esfingomielinasa D (fosfolipasa D) injektatzen du, ehunak suntsitzen dituen entzima, askotan erabat minik gabekoa dena ziztadaren unean, baina 6 eta 72 ordu baino gehiagotan eboluzionatzen du xede plaka gorri, zuri eta urdin batean hondoratuta dagoen eskara nekrotiko beltz batekin, eta kasuen ehuneko 10ean bizia eragiten du. hemolisi intrabaskularra (hemoglobinuria marroi iluna, icterizia eta giltzurrun-gutxiegitasuna), batez ere haurrengan. Funtsezkoa, gaixoek armiarma ziztadak gisa diagnostikatzen dituzten irakin gorri mingarri eta puztuen ehuneko 80 baino gehiago komunitatean lortutako metizilinari erresistenteak diren Staphylococcus aureus (CA-MRSA) larruazaleko abzesuak dira. Hozkadaren biktima batek sabeleko edo bizkarreko kalanbre larriak, arnasteko zailtasunak, gernu marroi iluna edo larruazaleko gorritasuna azkar hedatzen badu, deitu lokalera. larrialdi zenbakiak berehala. Berrikusi ere gure anai-arreben gidak akainaren eta armiarmaren ziztadak, zelulitisa, marra gorriak eta MRSA larruazaleko abzesuak, eta sugeen ziztadak.

Zure berehalako lehentasuna da ziztada astiro-astiro garbitzea ur eta xaboiarekin, konpresa fresko edo izotz ontzi bat zapi batean bilduta aplikatzea (inoiz ez aplikatu beroa ziztada bakarlari bati, eta inoiz ez jarri torniketa edo presio-immobilizazio benda bat armiarmari), goranzko zurruntasuna edo hemolisi sistemikoa kontrolatzea, eta zainketa barneko larrialdietarako ** larrialdi barruko larrialdietarako. alargunaren ziztada larrietan edo kontrol hemolitikoa erreklusian.

Egin hau orain¶

1. Bistaratu berehala bizitza arriskuan dauden seinale sistemikoen bila eta deitu zure tokiko larrialdi-zenbakira badago. Markatu 911 Amerikako Estatu Batuetan eta Kanadan, 000 Australian, 111 Zeelanda Berrian, 112 Europar Batasunean, 999 Erresuma Batuan edo begiratu gure direktorio globala. larrialdi zenbakiak pertsonak sabelean, bizkarrean, bularrean edo izterretan karanpe larria sortzen badu, arnasteko zailtasuna, bularreko estutasuna, hipertentsio larria, zorabioak, erupzio orokortua, sukarra, icterizia (begi horiak) edo te koloreko edo kola koloreko gernu iluneko.
2. Argazki ezazu modu seguruan armiarmari (edo ekarri ale xehatua ontzi itxi batean) bertan badago bakarrik, bigarren ziztadak arriskuan jarri gabe. Armiarma globular distiratsu distiratsu baten identifikazio entomologiko positiboa harea-erloju gorri batekin (Latrodectus) eta bere zefalotoraxean biolin ilun marka duen armiarma beltzarana eta sei begi-bikote ospitaleak berehala antolatuta*. toxikologiaren kudeaketa.
3. Garbitu ziztada-gunea astiro-astiro xaboi leunarekin eta ur freskoarekin, eta kendu eraztunak, erlojuak, eskumuturrekoak edo oinetako estu guztiak hozkatutako gorputz-adarretik. Inoiz ez moztu, moztu, zurrupatu, kauterizatu, aplikatu deskarga elektrikoa harritzeko pistolarik edo estutu ziztada-zauria. Loxosceles ziztadak estutu edo ebakitzen badira, D esfingomielinasa larruazalpeko gantz eta dermiko hodietara sakonago behartzen da, ultzera nekrotikoa nabarmen handituz.
4. Aplikatu zapi garbi eta heze bat edo eskuoihal batean bildutako izotz ontzi bat (10 eta 15 minutu piztuta, 15 minutu itzalita) ziztadaren gunean, eta INOIZ aplikatu berogailurik edo konprima epelik susmatzen den erreklusio marroiaren ziztada bati. Zergatik garrantzitsua da tenperatura: entzima nekrotikoa **esfingomielinase entzimatikoen menpeko tenperaturan. Larruazala berotzeak entzimen jarduera, neutrofiloen erreklutamendua eta ehun dermikoaren heriotza bizkortzen ditu, hozte leunak esfingolipidoen mozketa moteltzen du eta tokiko mina murrizten du alargun zein erreklusuen ziztadak.
5. Inoiz ez aplikatu Presioko Immobilizazio Bendarik (PIB) edo arteriazko torniketarik Alargun Beltza, Gorria edo Erreklusio Marroi armiarma ziztada bati. Australian Resuscitation Council (ANZCOR Gida 9.4.2) eta Ipar Amerikako toxikologia arauen arabera, Presioko Immobilizazio Bendak zorrozki kontraindikatuta daude bai *Latrodek) bai *Latrodectus (Lotrodectus) eta **xoidoceles / xoidoback ** Ziztadak (erreklusuak): alargunaren pozoia harrapatzea tokiko min izugarria areagotzen du, eta erreklusioa harrapatzea ehunak suntsitzen dituzten entzimak leku bakarrean kontzentratzen ditu, azaleko nekrosi sakona okertuz. (Oharra: PIB Australian Funnel-Web armiarmak [Atrax / Hadronyche] eta sugeen ziztadetarako erabiltzen da, inoiz ez Redback, Widow edo Recluse armiarmarentzat.)
6. Egiaztatu gernuaren kolorea bainugelako bidaia guztietan 72 orduz, ustezko erreklusio marroiaren ziztada baten ondoren, batez ere haurrengan. Gernua arrosa, gorria, herdoildua edo marroi iluna bihurtzen bada Coca-Cola bezala, pozoia odolera sartu da eta globulu gorriak suntsitzen ari da (**loxoszelismo biszerocutaneous sistemikoa), eta horrek Helduen petrozemia / Coombsemia annegatiboa behar du. Zain barneko hidratazio eta transfusio laguntza oldarkorragatik ZIUren onarpena.

Erabakien zuhaitza: armiarma ziztada vs MRSA abscesoa eta triage neurotoxikoa vs zitotoxikoa¶

flowchart TD
    A["Armiarmaren ziztada edo larruazaleko lesio mingarria"] --> B{"Ikusi al duzu armiarma batek azala kosk egiten duela gertatu den unean?"}
    B -->|No spider seen; swollen painful red bump draining pus| C["Probabilitate handia (% 80 baino gehiago) CA-MRSA bakterioen azaleko abscesoa izateko"]
    B -->|Yes, or classic clinical toxidrome developing| D{"Zein dira 1 eta 24 ordu baino gehiagoko sintoma nagusienak?"}
    C --> E["EZ estutu; traza ezazu ertza boligrafoarekin; ikusi medikuari ebakia eta drainatze + MRSA antibiotikoak"]
    D -->|Immediate pinprick, target halo with sweating/goosebumps, then severe muscle cramps in back, abdomen, or chest| F["Latrodektismoa: Black Widow edo Redback Armiarma (alfa-latrotoxina)"]
    D -->|Painless or mild sting initially; at 2 to 24 hr develops Red-White-and-Blue plaque with central pale blister| G["Loxoszelismoa: Recluse marroia / Biolin Armiarma (esfingomielinasa D)"]
    D -->|Australia eastern coast: large black spider, immediate severe pain, profuse sweating, drooling, muscle twitching| H["Australian Funnel-Web Spider: aplikatu PIB berehala + deitu 000 zenbakira Funnel-Web Antivenom-erako"]
    F --> I["Garbitu urarekin eta xaboiarekin; aplikatu izotz paketea bilduta; INOIZ aplikatu PIB; joan EDra"]
    I --> J["Ospitaleko ED: IV opioideak + benzodiazepinak + Zaldiko Latrodectus Antivenom mina larria edo hipertentsiorako"]
    G --> K["Garbitu astiro-astiro; konpresa freskoa; gorputz-adarra altxatu; INOIZ aplikatu beroa, PIB edo eszisio kirurgiko goiztiarra"]
    K --> L{"Sukarra, erupzioa, icterizia, gernu marroi iluna edo umea?"}
    L -->|Yes: Systemic Viscerocutaneous Loxoscelism| M["Berehalako ZIUren sarrera: IV fluidoak, serieko hemoglobina/hemolisi laborategiak, RBC transfusioa"]
    L -->|No: Cutaneous Loxoscelism only| N["Zaurien tokiko zainketa, tetanosaren eguneratzea, desbridaketa atzeratua 6 eta 8 astetan eskaria mugatu ondoren soilik"]

Buruz buruko konparaketa klinikoa: alargun beltza (latrodektismoa) vs erreklusio marroia (loxoszelismoa) vs MRSA abscesoa¶

Laikoek eta lehen mailako arretako medikuek sarritan nahastu egiten dituzte alargunaren ziztadak neurotoxikoak, erreklusio nekrotikoak eta bakterioen irakin arruntak, ezinbestekoa da elkarren ondoan bereiztea:

Black Widow eta Redback Armiarmak (Latrodectus) eta latrodektismo neurotoxikoa¶

Alfa-Latrotoxinaren fisiopatologia molekularra¶

Armiarma alargun emeak (Latrodectus mactans [Hegoaldeko Alargun Beltza], Latrodectus hesperus [Mendebaldeko Alargun Beltza], Latrodectus variolus [Iparraldeko Alargun Beltza], Latrodectus tredecimguttatus [Mediterraneoko Alargun Beltza], eta Latrodectus vesselti) Kitinozko hatz hutsak giza dermisan sartzeko nahikoa luzeak (armiarma alargun ar txikiek ezin dute giza azala zulatu).

1. Kaltzio presinaptikoko poroen eraketa: Latrodectus pozoiaren ornodun neurotoxina nagusia alfa-latrotoxina da, 130 kDa-ko proteina, kanal linfatikoen bidez zirkulazio sistemikora bidaiatzen duena eta afinitate handiz lotzen dena neurexin eta latrophilin-1aurreko plaka motordun hartzaileen eta **latrofilina **muturreko hartzaileen mintz autonomikoetan. terminalak.
2. Kontrol gabeko neurotransmisoreen isurketa: Lotzean, lau alfa-latrotoxina molekula tetramero batean biltzen dira eta nerbio-terminalaren bi geruza lipidoan sartzen dira, kaltzio-iragazkorra den katioi-kanal iraunkor bat osatuz. Zelulaz kanpoko kaltzio ioiak nerbio presinaptikoen terminalean gainezka egiten dira, eta acetilkolina (hezur-lokun neuromuskularretan) eta norepinefrina eta epinefrina (terminal autonomiko sinpatikoetan) duten sinaptiko besikulen exozitosi masiboa eragiten dute.
3. Uhin-itxurako espasmo tetanikoak nerbio-heriotza iraunkorrik gabe: Toxina botulinikoa ez bezala, alfa-latrotoxinak ez du axoi motorra betiko suntsitzen. Horren ordez, azetilkolinak isurketak hezur-muskuluak uzkurdura tetaniko eta estugarrian blokeatzen ditu, eta noradrenalina jatorra isurtzeak eskualdeko izerdi oparoa, piloerekzioa eta hipertentsio larria eragiten ditu, besikulak birziklatzen diren heinean **48 eta 96 ordu baino gehiagotan apalduz.

Latrodektismoaren progresio klinikoa aintzat hartzea¶

1. **1. Fasea: Pinprick eta Target Halo (0tik 30 minutura): ** Erreklusioen ziztadak ez bezala, Armiarma alargunen biktimen ehuneko 75 eta 90ek ziztada gertatzen den unean bertan sentitzen dute, eskularruak edo botak jartzean, egurra altxatzean edo patioko altzarien azpian sartzean. 15 eta 30 minuturen buruan, ziztadak zuri zuritutako adabaki zirkularra sortzen du halo gorri mehe batez inguratuta, izerdi-tanta txikiekin eta ziztadaren lekuan bertan.
2. 2. Fasea: Igoera linfatikoa eta Eskualdeko Muskulu Fazikulazioak (30 eta 90 minutu): Erraldoi edo besapeko eskualde linfatiko nodoak samur bihurtzen dira, eta ikusgarriak diren muskulu-faszikulazioak eta morroi-itxurako kranpa sakonak igotzen dira hozkatutako gorputz-adarrean enborrerantz.
3. 3. Fasea: Latrodektismo Orokorra, Taula-Itxurako Abdomena eta Latrodectus Facies (1 eta 12 ordu):
4. Beheko muturretako ziztadak izterretara, gerri-bizkarrezurra eta sabelaldeko aurreko horman irradiatzen dira, eta taula-itxurako zurruntasunean blokeatzen dituzte sabelalde zuzeneko muskuluak, 10/10eko uhin agonizagarriekin.
5. Goiko muturreko edo lepoko ziztadak sorbaldetara, kostalde arteko muskuluetara eta bularreko hormara irradiatzen dira, eta bularreko estutasun larria eta bihotzekoak antzerako disnea eragiten dituzte.
6. Triada autonomikoa eta egonezina: Eredu bitxiak izerdia (diaforesia), arterial hipertentsio larria (askotan 180/110 mmHg-tik gorakoa) eta Latrodectus facies (aurpegia gorrituta, betazalak puztuta eta kopeta izerdiarekin). Ohatilan geldirik etzanda dagoen benetako peritonitis kirurgikoa duen paziente bat ez bezala, Alargun Beltzeko gaixo bat etengabe dabil, pausoa eman eta bizkarra arkukatzen du muskuluak estutu nahian.

Black Widow eta Redback Envenomation ospitaleko kudeaketa¶

1. **Zergatik da zaharkituta dagoen kaltzio-glukonatoa: ** Kontrolatutako serie klinikoek frogatu zuten IV kaltzio glukonatoa ez dela eraginkorra **bentzodiazepinekin konbinatutako **bentzodiazepinekin konbinatutako benzodiazepinekin konbinatutako opioideen aldean.
2. Lehen Lineako Farmakoterapia (IV opioideak + IV bentzodiazepinak): IV morfina (0,1 mg/kg) edo IV fentanil (1 mcg/kg) mina larria lortzeko, IV bentzodiazepina batekin konbinatuta, hala nola diazepam (5-1-2 mg/kg) edo ** 1 mg IV-tik IV. bizkarrezurreko GABA-A inhibizioa hobetu, muskulu tetanikoen tiroketa erlaxatu eta hipertentsioa kontrolatu.
3. Behin betiko sendabidea: Zaldiko Latrodectus Antivenom: Ipar Amerikan (Antivenin Latrodectus mactans) eta Australian (CSL Redback Spider Antivenom), 15 eta 30 minututan zehar infusitutako zaldien antipozoinaren 2 via ** 030 minutuko gihar-karranpa agonizagarriaren **esoluzio osoa ematen du. Opioideekiko eta bentzodiazepinekiko erregogortasun handiko mina, hipertentsio-krisia, haurdunaldia (erditze goiztiarra edo plazenta-haustura ekiditeko) eta haur txikietan edo heldu ahulagoetan inbenomazio larrian dago.

Erreklusio marroiak eta biolin armiarmak (Loxosceles) eta loxoszelismo nekrotikoa edo sistemikoa¶

Armiarmaren ziztada faltsuak baztertzea: NOT RECLUSE mnemoteknia¶

Medikuek maiz gaizki diagnostikatzen dituzte bakterioen CA-MRSA abszesuak, ultzera diabetikoak, herpes simplexak edo Lyme eritema migransak, Loxosceles armiarmak bizi ez den eskualdeetan erreklusio marroiaren ziztadak bezala. Toxikologoek baliozkotutako NOT RECLUSE mnemoteknikoa erabiltzen dute erreklusioko ziztada bat baztertzeko eta bakterio-infekzio bat identifikatzeko:

• N (Hainbat): Erreklusio marroiaren benetako ziztaden % 90 baino gehiago lesio bakarti bakarra dira (ohean harrapatuta dagoen armiarma bat jaurtitzeagatik edo arropa jantzita). Lesio anitzek arkakusoak, zomorroak edo MRSA irakinak adierazten dituzte, ez erreklusioa.
• O (Agerraldia): Ipar Amerikan, Loxosceles reclusa jatorrizkoa da Hego-Erdialdeko eta Mendebaldeko AEBetan soilik (Nebraska eta Iowa Texasera, ekialderantz Georgia mendebaldera eta Ohioko hegoaldera). Loxosceles gune endemikoetatik kanpo (edo Hego Ameriketan L. laeta), ziztada bakartia ia ezinezkoa da.
• T (denbora): baieztatutako Loxosceles reclusa ziztaden % 85 baino gehiago hilabete epeletan gertatzen dira (apiriletik urrira).
• R (Erdi gorria): Erreklusio marroiaren ziztada batek zentro iskemiko zurbil, zuritu edo urdin-more iluna garatzen du (esfingomielinasa D dermiko hodiak koagulatzen dituelako). Erdigune gorri distiratsu eta beroa duen lesio bat bakterio-infekzioa da.
• E (Kupula altxatua): Erreklusio marroiaren benetako ziztada bat laua edo hondoratuta dago inguruko azalaren azpian (1 zentimetro baino gutxiagoko lodiera). Kupula altxatua eta puztua zentimetro 1 baino gehiagoko altuera duena pusz betetako bakterioen abscesoa da (irakinaldia).
• C (kronikoa 3 hilabete baino gehiago): ultzera nekrotiko erreklusibo handiak ere 8 eta 12 astetan sendatzen dira. Azken 3 hilabeteetan irauten duten lesioek larruazaleko minbizia, pioderma gangrenosoa edo onddoen infekziorako biopsia behar dute.
• L (10 cm-tik gorako handiak): Lesio erreklusuen % 90 baino gehiago 3 eta 10 zentimetro baino txikiagoak dira (1,2 eta 4 hazbetekoak).
• U (Ultzeratzen da goizegi, 7 egun baino gutxiago): Erreklusio marroiaren ziztada batean, erdiko iskemiko azalak 5 eta 14 egunetan zehar koska beltz lehor bat (eskara) eratzen du eta ez da krater-ultzerara zabaltzen 7. egunetik 14ra arte. 2. edo 3. egunean lehertu eta pus horia likidoa ateratzen duen lesio bat MRSA ​​bakterioen irakitea da.
• S (Puztuta): Betazalen edo oinean izan ezik, erreklusioen ziztadek ez dute gorputz-adarraren hantura handirik eragiten eritema grabitatoriorik gabe.
• E (Pus exudatiboa): Erreklusio marroiaren ziztadak larruazaleko infartu iskemiko lehorrak dira. Pus hori edo zuri lodiak bakterio-infekzioa esan nahi du, ez armiarma-pozoia.

Larruazal loxoszelismoaren fisiopatologia: hedapen gorria, zuria eta urdina eta grabitatorioa¶

Loxosceles armiarma arroparen edo oheko maindirearen barruko azalaren kontra estutzen denean, haren kotxeek esfingomielinasa D (fosfolipasa D) hialuronidasa eta guzti injektatzen dute:

1. 6tik 48ra bitarteko orduak (seinale gorria, zuria eta urdina):
2. Erdi urdina/morea: Esfingomielinasak D esfingomielina endotelialak mozten ditu, plaketen agregazioa, neutrofiloen kontratazioa eta tronbosi mikrobaskularra abiarazten ditu. Odol-fluxuaren gosez, erdiko dermisa urdin-gris bortitza edo more iluna bihurtzen da (askotan anpulu hemorragiko batekin).
3. Erdiko Eraztun Zuria: Nukleo iskemiko morea inguratzen duen eraztun zuritu zurbil bat dago, baso-uzkurtze erreflexuak eragindakoa.
4. Kanpoko halo gorria: Eraztun zuriaren inguruan hantura basodilatatzaile eritematosoen halo zabal bat dago.
5. Beheranzko hedapen grabitazionala eta eskararen isurketa (5etik 21era bitarteko egunak): Loxosceles pozoiak hialuronidasa (hedapen-faktorea) dituenez, grabitateak larruazalpeko gantz-planoetatik beherantz egiten du entzima malko formara. Nekrotiko bihurtzen diren ziztaden ehuneko 10 eta 30ean (batez ere izterrak, ipurmasailak edo sabelaldea bezalako gantz-eremuetan), erdigune urdina gogortu egiten da hondoratu, lehor eta beltz larruzko eskara 5etik 7ra, 7. Eguna eta 21. Eguna artean bereizten dena, 12**4 aste baino gehiagoko ultzera sakona utziz.

Loxoszelismo biszerokutaneo sistemikoa (hemolisi intrabaskularra: benetako bizi-mehatxua)¶

Ipar Amerikako Loxosceles reclusa ziztaden 1 eta 2 ehunekotan (eta Hego Amerikako Loxosceles laeta ziztaden ehuneko 10etik 15era), batez ere umeetan, esfingomielinasa D odolera sartzen da eta zirkulatzen duten **globulu gorrietara lotzen da:

• Hemolisi Barneko Fulminantea: Larruazaleko ziztadak txikia izan arren, D esfingomielinasa sistemikoak glikoforinak kentzen ditu globulu gorrien mintzetatik eta osagarria aktibatzen du, hozka egin eta 24 eta 72 ordura hemolisi barneko akutua eraginez.
• Lehen 72 orduetan ikusi beharreko arrisku seinaleak:
• Sukarra, hotzikarak, oka, artikulazioetako minak eta erupzio eskarlata lausoa hozka egin eta 12 eta 48 ordura hasita.
• Marroi iluna, te-koloreko edo kola koloreko gernua (hemoglobinuria) lisatutako globulu gorriek hemoglobina askea plasmara eta giltzurrunetara isurtzen duten heinean, giltzurrunetako lesio akutua (AKI) eraginez.
• Hemoglobina (anemia) azkar erortzen da, zurbiltasuna, takikardia eta ikterizia (begi horiak) DIC-ekin batera.
• Ospitaleko protokoloa: Ustezko ziztada baten ondoren sukarra, rash edo gernu iluna duen edozein haur edo heldu batek berehalako ospitaleratzea, serieko odol-kalkuluak (hemoglobina 6 eta 12 orduz behin, LDH, zeharkako bilirrubina, haptoglobina, kreatinina, eta agresiboki) eta IV. hidratazioa**, eta globulu gorrien transfusioak hemoglobina 7-8 g/dL-tik behera jaisteko.

Australiako Funnel-Web Armiarmari buruzko oharra (Atrax eta Hadronyche): PIB Salbuespena¶

Australiako ekialdeko edo hegoaldeko kostaldean (Sydney eta Great Dividing Range Queensland-etik Tasmaniara), armiarma beltz handi eta distiratsu baten ziztadak (Atrax robustus edo Hadronyche espezieak) delta-atrakotoxinak injektatzen ditu, eta **10 minututan **10 **00 minututan bizia-mehatxu autonomoa eragiten du. (tokiko min bizia, perioralaren kilipurdiak, mihi-koskurak, drooling oparoa eta izerdia, hipertentsioa, biriketako edema eta arnas geldialdia). Redback/Widow edo Recluse armiarmak ez bezala, Australian Funnel-Web (edo Mouse Spider) ziztadak BEHARREKO Presioa Immobilizazio Benda (PIB) + ferula zurruna, inmobilizazio osoa eta berehalako anbulantzia garraioa (000) BEHAR DU CSL Funnel-Web Spider Antivenom.

Eskualdeko larrialdi-zenbakiak eta agentziaren protokoloak¶

• Estatu Batuak eta Kanada: Markatu 911 gihar-zurruntasun larria, bularreko/sabelaldeko mina, arnasteko zailtasuna edo sintoma sistemikoetarako. Deitu AEBetako Poison Kontrola 1-800-222-1222 telefonora (edo Kanadako Pozoi Zentro Probintzial batera) 24/7, toxikologo medikuak Latrodectus antipozoinaren edo Loxosceles hemolisiaren monitorizazioari buruzko orientaziorako.
• Australia eta Zelanda Berria: Markatu 000 Australian edo 111 Zelanda Berrian. Jarraitu ANZCOR 9.4.2 Gidalerroa (Invenomation: Armiarma ziztada):
• Redback Armiarma (Latrodectus hasselti) edo beste armiarma orokor batzuetarako: aplikatu konpresa hotza (izotz-ontzia 20 minutuz gehienez); EZ aplikatu Presioa Immobilizazio Bendarik. Bilatu ospitaleko arreta analgesia eta CSL Redback Antivenom mina larria bada.
• Big Black Armiarmak (Funnel-Web Atrax/Hadronyche edo Mouse Spider Missulena): aplikatu Presioa Immobilizazio Benda (PIB) eta ferula berehala eta deitu 000 zenbakira. Deitu Australiako Pozoien Informazio Zentrora 13 11 26.
• Erresuma Batua: Markatu 999 larrialdietarako edo NHS 111 premiazko ebaluazio klinikorako. Kontuan izan ez benetako Alargun Beltzak ez Erresuma Batuak ez direla jatorrizkoak; Noble False Widow armiarmak (Steatoda nobilis) bertakoak liztor-itxurako mina eta ondoeza arina ("esteatodismoa") eragiten dituzte xaboi/ur garbiketarekin, konpresa freskoekin eta ahoko analgesikoekin tratatuta, Erresuma Batuko "armiarma ziztadak" puztu gorri larriak, berriz, ia beti bakterio-zelulitisak edo antibiotikoak behar dituzten abscesoak.
• Europar Batasuna eta Mediterraneoa: Markatu 112. Europa hegoaldean (Espainia, Italia, Grezia, Frantzia hegoaldea, Balkanak), bai Alargun Beltza Mediterraneoa (Latrodectus tredecimguttatus) bai Recluso Mediterraneoa (Loxosceles rufescens) bertakoak dira; hurbilen dagoen ospitaleko larrialdi-sailera joan gihar-karranpa larriak edo plaka nekrotikoak izateko.
• Hego Amerika (Brasil, Peru, Txile, Argentina) eta Hegoafrika: Markatu 192 / 193 Brasilen, 131 Txilen, 106 Perun edo 10177 / 112 Hegoafrikan. Brasilen eta Perun, Loxosceles laeta eta Loxosceles intermedia indartsuek hemolisi biszerocutaneous sistemiko tasa handiagoak eragiten dituzten lekuetan, Zaldi polibalente edo espezifikoa antiloxoszeliko/araknidoen aurkako antipozoia (soro antiaracnídico / antiloxoscélico) Osasun Ministerioak lehen 38 orduetan hornitzen du. loxoszelismo moderatua-larria.

Maiz egiten diren galderak¶

Nola esan dezaket Black Widow ziztada baten eta Brown Recluse ziztada baten arteko aldea?¶

Guztiz kontrako sintomak sortzen dituzte. Alargun Beltzaren ziztadak berehalaxe sentitzen dira, ia ez du larruazaleko kalterik uzten (eraztun zurbil txiki bat besterik ez, izerdi-tanta eta antzar-urralde lokalizatuak dituena), eta 30 eta 90 minuturen buruan muskulu-kanalantza larriak eragiten ditu izterretan, bizkarrean, bularrean eta sabelean (urdaileko presioa eta izerdi-taula handiko muskuluekin batera). Brown Recluse ziztadak hasiera batean minik gabekoak izaten dira, ez du inoiz muskulu-zurruntasuna eragiten, eta 6 eta 48 ordu baino gehiagotan larruazaleko xede-plaka gorri, zuri eta urdin lokalizatu bat garatzen du, hondoratuta dagoen kaska beltz (eskara) eta sendatze moteleko ultzera bihur daitekeena.

Zergatik dira "armiarmaren ziztadak" gorri mingarri eta puztuenak benetan MRSA bakterioen larruazaleko infekzioak?¶

Armiarma batek gertatu zen une zehatzean ziztadak ikusi ez bazituen behintzat, larrialdi-sailetan egindako ikerketek erakusten dute pazienteen lesioen ehuneko 80 baino gehiago uste duten armiarma-hozkadak benetan metizilinarekiko erresistentea den Staphylococcus aureus (MRSA) eragindako larruazaleko abszeoak (irakinak) direla. Erreklusio marroiaren benetako ziztada laua edo hondoratua da, erdi urdin-more zurbil edo ilun batekin eta ehun lehorraren heriotzarekin; aldiz, kupula puztuta bezala altxatzen den lesio bat, erdian gorri beroa eta distiratsua, eta egun gutxiren buruan pus likido horia edo zuria drainatzen duen bakterio-infekzioa da, drainatze medikoa eta antibiotikoak behar dituena.

Zergatik egiten du Alargun Beltzaren armiarma ziztadak zure sabela egurrezko ohol bat bezain gogor sentiarazten du, apendize hautsi baten antzera?¶

Black Widow pozoiak alfa-latrotoxina dauka, hanka edo oinean egindako ziztada batetik hodi linfatikoetatik igotzen den neurotoxina eta kaltzio-poroak zulatzen dituena nerbio-amaiera motoreetan, izterreko, behealdeko bizkarreko eta sabeleko hormako muskulu handiak hornitzen dituena. Azetilkolina neurotransmisorearen isurketa masiboak sabeleko hormako muskuluak etengabeko uzkurdura tetaniko batean blokeatzen ditu. Medikuek apendizitisetik bereizten dute, gaixoa geldirik egon beharrean geldiezin eta bihurritzen dagoelako, ez dagoelako benetako errebote peritonealaren samurtasunik eta mina azkar konpontzen da zain barneko opioideekin, benzodiazepinekin edo Latrodectus antipozoiekin.

Izotza edo beroa jarri behar al diot Brown Recluse edo Black Widow armiarma ziztada bati?¶

Erabili beti konpresa fresko bat edo oihal garbi batean bildutako izotz-pakete bat (aldi berean 10 eta 15 minutuz), eta inoiz ez jarri berogailurik edo ur berorik ustezko erreklusio marroiaren ziztada bati. Brown Recluse pozoiaren ehunak suntsitzen dituen entzimak (esfingomielinasa D) azkarrago funtzionatzen du tenperatura altuagoetan; beroa aplikatzeak larruazaleko nekrosia bizkortzen du, eta, aldiz, hozte leunak entzima moteltzen du eta tokiko mina moteltzen du, bai Brown Recluse eta Black Widow hozkadetan.

Zergatik da garrantzitsua haurraren gernuaren kolorea egiaztatzea 3 egunez, ustezko Brown Recluse ziztada baten ondoren?¶

Brown Recluse ziztaden ehuneko 1etik 10era, eta haurrengan neurrigabe, esfingomielinasa D pozoiaren entzima odolera sartzen da eta globulu gorrien kanpoko mintzei erasotzen die, hozka egin eta 24 eta 72 orduen artean odol hodien barnean lehertu daitezen. Larruazaleko ziztadak txikia izan arren, globulu gorriak lehertu egiten dira gernua marroi ilun, herdoil kolorekoa edo kola kolorekoa (hemoglobinuria) bihurtzen dute eta bizia arriskuan dagoen anemia eta giltzurrun-gutxiegitasuna sor ditzakete, berehalako ZIU hidratazioa eta odol-transfusioak behar izatea.

Inoiz Presioa Immobilizazio Benda edo torniketa estu bat bildu behar al duzu Alargun Beltza edo Erreklusio Marroi hozkada baten inguruan?¶

Ez. Inoiz ez jarri torniketarik edo presio-immobilizazioko benda elastikorik Alargun Beltza, Bizkar Gorria edo Erreklusio Marroi hozkada bati. Pozoia Brown Recluse leku batean harrapatzea ehunak disolbatzeko entzima kontzentratzen du eta larruazaleko nekrosia askoz sakonagoa eragiten du, Widow edo Redback ziztadak bendatzeak tokiko mina larriagotzen du, emaitzak hobetu gabe. (Presioa Immobilizazio Bendak Australiako Funnel-Web armiarmak eta suge pozoitsuentzat erabiltzen dira, inoiz ez Widow edo Recluse armiarmarentzat).

Iturriak eta orientabide ofiziala¶

• American Association of Poison Control Centers (AAPCC) eta American College of Medical Toxicology (ACMT, Estatu Batuak): Praktika Klinikoaren Gidak eta Toxicology Reviews on Latrodectus (Widow) eta Loxosceles (Recluse) Envenomations eta NOT RECLUSE Diagnostic Mnemonic (Vetter et al.).
• Australian Resuscitation Council (ANZCOR, Australia eta Zelanda Berria): ANZCOR 9.4.2 Gida: Envenomation, Spider Bite (Redback Spider cold-pack protokoloa vs. Funnel-Web Spider Pressure Immobilization Bandage protokoloa).
• Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroak (CDC / NIOSH, Estatu Batuak): Armiarma Pozoitsuak (Alargun Beltza eta Erreklusio Marroia): Identifikazioa, Sorospenak eta Kudeaketa Klinikoa, gehi CA-MRSA Larruazaleko Infekzioetatik bereiztea.
• Osasunaren Mundu Erakundea (OME) eta Osasun Erakunde Panamerikarra (OPS): Loxoszelismoaren (larruazal eta biszerokutaneoaren sindrome hemolitikoen) eta latrodektismoaren kudeaketa klinikoa Ameriketan.
• Osasun Zerbitzu Nazionala (NHS, Erresuma Batua) eta Pozoien Informazio Zerbitzu Nazionala (NPIS): Armiarmaren ziztadak: lehen laguntzak, Steatoda (alargun faltsua) kudeaketa eta bakterioen infekzioen bandera gorriak.

Erlazionatutako gidak¶

• Tick eta armiarma ziztadak lehen laguntza
• Zelulitisa, linfangitis marra gorria eta MRSA larruazaleko abzesoak zabaltzea
• Sugeen ziztadak eta narrasti pozoitsuen larrialdiak
• Giltzurrunetako lesio akutua, rabdomiolisia eta gernu-triage iluna
• Larrialdi zenbakiak herrialdeka