Kono barraskiloa konotoxina arpoiaren eztena, itsas sugearen miotoxikotasuna eta arantza-koroa itsas izarrak igeltsu toxina erauztea¶

Indo-Pazifikoko, Itsaso Gorriko, Australiako eta Ekialdeko Pazifiko tropikaleko koralezko arrezifeetan, aintziretan eta kostaldeko uretan zehar, urpekariek, snorkel-ek, oskol-biltzaileek eta arrantzaleek hiru itsas-inbenazio ezberdinekin jasaten dituzte lesio-mekanismo eta ospitale aurreko benda-arau guztiz kontrajarriak dituztenak: Kono barraskilo piziboroak (,,Conus tulipus), Conus tulipus; Itsas suge eta itsas krait pozoitsuak (Hydrophiinae eta Laticauda azpifamilia), eta Arantza-Koroa Itsas Izarra (Acanthaster planci). Biltzaile batek geografia-kono barraskilo bizi bat (Conus geographus) jasotzen duenean, barraskiloak bere tubular proboszis luzatzen du eta arpoi-hortz erradular mikroskopiko hutsa botatzen du (jantzi hezeak eta eskularruak zulatzeko gai dena), **alfa-, mu-toxin-, **-, mu-toxin-o-kono eta -koktel sinkronizatua injektatzen duena. "Kabal" neurotoxiko honek azetilkolina errezeptore nikotinikoak, hezur-muskuluetako sodio kanalak eta kaltzio kanal presinaptikoak aldi berean blokeatzen ditu, paralisi malgu azkarra eta beheranzkoa eta arnas geldialdi diafragmatikoa 15 eta 60 minuturen buruan inolako antipozoirik egon gabe eraginez. Aitzitik, benetako Itsas Suge (Hydrophis / Enhydrina / Aipysurus) ziztada bat normalean guztiz minik gabekoa eta ia ikusezina izaten da (zero hantura duten bi pintxo txiki), baina 30 minututik 6 ordu baino gehiagotan bere fosfolipasa A2 muskuluak disolbatu zituen nire gorputzean zehar (muskuluak) disolbatu zituen. rabdomiolisia), masailezurraren zurruntasuna, muskulu-mugimendu mingarria, ikatz-beltza den gernu mioglobinurikoa, bihotz geldialdi hiperkalemiko hilgarria eta CSL Sea Snake Antivenom behar duen arnas paralisi neurotoxikoa. Biek Kono barraskiloen ziztadak eta itsas sugeen ziztadek berehalako Australian Presio Immobilizazio Benda (PIB) eta ferula bat BEHAR DUTEN. Aitzitik, Arrantza-Koroako Itsas Izar (Acanthaster planci) zapaldu edo zapalduz gero, igeltsu-toxinaz (saponin esteroideak) estalitako 5 zentimetroko kaltzio karbonatozko arantza hauskorren hamaika bizkarrera eramaten ditu larruazalean, eta berehala suzko mina, oka eta sinovitisa eragiten du; INOIZ ez da PIB batean bildu behar, eta, horren ordez, 45 C (113 F) ur beroan murgiltzea eta bizkarrezurreko kirurgia/ultrasoinuen erauzketa behar du. Itsasoko organismo horietakoren batek norbaitek ziztatzen edo hozka egiten badu, deitu zure lokalera larrialdi zenbakiak berehala. Berrikusi ere gure anai-arreben gidak stingray barbs, itsas triku bizkarrezurra eta harri-arrain pozoia, medusen ziztadak, eta giltzurrunetako lesio akutua eta rabdomiolisia.

Zure berehalako lehentasuna biktima uretatik ateratzea txalupa edo hondartzara berehala paralisiak itoa eragin baino lehen, aplikatu Presioa Immobilizazio Benda (PIB) elastiko zabala eta ferula zurruna edozein Kono barraskiloaren eztenda edo itsas sugearen ziztada egiteko, egon prest aho-ahoan edo poltsa-balbula-maskara erreskatatzen baduzu eta Arantza-koroako itsas izarrak bizkarrezurreko lesioaren bat egiteko, busti gorputz-adarra ur beroan 42 eta 45 gradu Celsius-tan (108 eta 113 gradu Fahrenheit) 30 eta 90 minutu presio-bendarik aplikatu gabe.

Egin hau orain¶

1. Atera biktima uretatik itsasontzien bizkarrean, kaian edo hondartza lehorrera berehala, eta deitu zure tokiko larrialdi-zenbakira edo Kosta Guardiako itsas salbamendura. Markatu 000 Australian, 111 Zeelanda Berrian, 911 Estatu Batuetan, Kanadan eta Filipinetan, 118 Japonian, 1669 Thailandian, 112 Europako Batasuneko zuzendari edo kontsultatu gure mundu osoan. larrialdi zenbakiak. Kono barraskiloen konotoxinak eta itsas sugearen neurotoxinak arnas paralisi flaki progresiboa eragiten dute biktima oraindik guztiz kontziente dagoen bitartean.
2. KONO BARRASKILAREN ZAZTAPENA EDO ITSASOKO SUGEAREN HUZKETAGATIK: Aplikatu Presioa Immobilizazio Benda (PIB) eta ferula zurruna 60 segundotan, eta mantendu biktima erabat geldirik.
3. Garbitu EZ Australiako itsas sugeen ziztada gune bat (behar izanez gero, ospitaleetako laborategiek azala igurtzi dezakete pozoia detektatzeko kit bat lortzeko).
4. Itzul ezazu 10 eta 15 zentimetroko zabalera duen benda elastiko bat eztenaren edo ziztadaren gunearen gainean, gero hatzetara edo behatzetaraino eta 40 eta 70 mmHg artean (orkatila bihurritu batean erabiltzen den estutasuna). Lotu ferula zurruna gorputz-adarrean eta eraman gaixoa ohatilan.
5. Begiratu biktimaren betazalak, mintzamena, irenstea eta arnasketa 2 minuturo; arnasketa txikiago bihurtzen bada edo gelditzen bada, hasi berehala erreskate-arnasketa (aho-ahokoa, poltsikoko maskara edo poltsa-balbula-maskara). Ez dagoelako Kukuru-barraskiloaren ziztada baten aurkako antipozoirik, aireztapen artifiziala (erreskate-arnasak hondartzan/itsasontzian, eta ondoren ospitaleko aireztapen mekanikoa 12 eta 48 orduz gorputza garbitu arte** **100 orduz) konotoxina itzulgarriak.
6. Inoiz ez ikusi minik gabeko pintza bat arrantza-sarea maneiatu edo Indo-Pazifikoko ur tropikaletan paseatu ondoren. Sea Suge (Hydrophiinae) ziztaden ehuneko 80 baino gehiago guztiz minik gabekoak dira eta ez dute tokiko hanturarik erakusten, arrantzaleek eta urpekariek ziztada baztertzera eramanez 1 eta 4 ordu geroago arte (masailezurra blokeatzen dutenean) (ptosia), muskulu-mina orokortua eta gernu marroi/beltza (mioglobinuria)** agertzen dira.
7. ARANTZ-KOROA IZARRA BAT (Acanthaster planci) BIZKARREZUR LESIOA: EZ aplikatu INOIZ presioa inmobilizazio bendarik. Horren ordez, atera astiro-astiro irtendako bizkarrezurra solte handi pitzarekin, birrinduta, eta murgildu eskua edo oina ur berotan 42 eta 4138 gradutan Fahrenheit) 30 eta 90 minutuz bero-labileko igeltsu toxinak eta saponinak desaktibatzeko.
8. Ospitalean: Itsasoko sugearen ziztadak egiteko, infusioa CSL Sea Snake Antivenom (edo zaldizko Tiger Snake / Polyvalent cross-reactioning antipozoin) eta tratatu bizitza arriskuan jartzen duen hiperkalemia (IV kaltzio glukonatoa, intsulina + dextrosa); Arantza-Koroako lesio baten kasuan, lortu ehun bigunetako X izpiak edo ultrasoinuak kirurgikoki bizkarrezur azpiko bizkarrezurreko punta hauskorrak erauzteko.

Erabakien zuhaitza: Indo-Pazifikoko itsas pozoiaren triagea eta lehen laguntzak¶

flowchart TD
    A["Indo-Pazifikoko koralezko arrezifea edo itsas-envenomazioa"] --> B{"Zein itsas organismok eragin zuen lesioa?"}
    B -->|Picked up patterned cone shell; sharp harpoon sting followed by numbness, double vision, and spreading weakness| C["Kono barraskiloa (Conus geographus / C. textile) Konotoxinen envenomazioa"]
    B -->|Paddle-tailed marine snake in net or reef; painless tiny pinpricks; delayed muscle ache, droopy eyelids, or dark urine| D["Itsas sugea (Hydrophiinae) edo itsas krait (Laticauda) ziztada"]
    B -->|Large multi-armed spiny starfish on coral; multiple reddish brittle spines embedded in hand/foot + fiery pain & nausea| E["Arantz-koroa itsas izarrak (Acanthaster planci) Bizkarrezurreko lesioa"]
    C --> F["Aplikatu Presio Elastikoa Immobilizazio Benda (PIB) + Ferula Zurruna berehala; mantendu pazientea lau eta geldirik"]
    D --> F
    F --> G{"Ptosirik, hizkera nahasturik, irensteko zailtasunik edo arnasa apala?"}
    G -->|Yes: Descending Flaccid Paralysis| H["Hasi berehala Erreskate Arnasketa (Poltsikoko Maskara / BVM) + Deitu Larrialdi Zenbakia / Kosta Guardia intubatzeko"]
    G -->|No: Early stage| I["Premiazko Ospitaleko ZIU-garraioa PIBrekin mantendu da suspertze taldea prest dagoen arte"]
    H --> J{"Kono Barraskiloa vs Itsas Suge Ospitaleko Protokoloa"}
    I --> J
    J -->|Cone Snail| K["EZ dago antipozoinik: aireztapen mekanikoa 12 eta 48 ordu arte, konotoxinak garbitu arte -> Susperraldi neurologiko osoa"]
    J -->|Sea Snake| L["Infusioa CSL Itsas Sugeen Antipozoina + 12 berun ECG eta IV Kaltzio/Intsulina Hiperkalemiarako + IV Fluidoak Mioglobinuriarako"]
    E --> M["INOIZ aplikatu PIB; murgildu gorputz-adarra ur beroan 42 eta 45 C (108 eta 113 F) 30 eta 90 minutuz"]
    M --> N["Ospitaleko arreta: tokiko nerbio-blokeoa + X izpiak / ultrasoinuak kare-bizkar hauskorrak ateratzeko + Tetanosa eta Vibrio antibiotikoak"]

Buruz buruko konparazioa: kono barraskiloak vs itsas sugeak vs arantza koroa itsas izarrak¶

Hiru arrezifeko biztanle hauek Indo-Pazifikoko habitat bera partekatzen dutenez, baina ospitaleko tratamendu guztiz desberdinak eskatzen dituztenez, konparaketa klinikoa funtsezkoa da:

Kono barraskiloak (Conus geographus, C. tulipa, C. textile): arpoien mekanika eta konotoxina paralisia¶

1. Zergatik dira hilgarriak arrain-ehizaren kono barraskiloak gizakientzat¶

Itsas kono barraskiloen 800 espezie baino gehiago (Conus generoa) itsasoko zizareak (bermiboroak), beste molusku batzuk (moluskuboroak, hala nola Urrezko Konoa, Conus textile) edo arrezife-arrain bizkorra (pisciboroak, *Geedus, **, theedography) ehizatzen dituzten haragijale harrapariak dira. Tulipa konoa, Conus tulipa, eta Kono ilriatua, Conus striatus). - Arrazoi ebolutiboa Conus geographus gizakiak hiltzen ditu: Arrain batek buztanaren kolpe bakar batekin igeri egin dezakeelako, arrain-ehizaren kono barraskiloek pozoi nahiko indartsua sortu zuten ornodun baten sistema neuromuskular osoa 2 segundo baino gutxiagotan geldiarazteko. Mundu osoan erregistratutako giza kono-barraskiloen hildako guztien ehuneko 70 baino gehiago Conus geographus-ek eragindakoak dira. - Arpoia radularrak eskularru eta poltsikoen bidez nola jotzen duen: Bere oskolaren barruan, barraskilo konodunak hortz kitinoso mikroskopikoz, hutsik eta arantzadunez (hortz radularrak, 5 eta 10 milimetroko luzera), miniaturazko bale-arpoiak pozoizko erraboil gihartsu bati loturiko forma bat egiten du. Urpekari edo hondartzazale batek oskola jasotzen duenean (edo maskor bat sare biltzeko poltsa edo poltsiko baten barruan sartzen duenean), barraskiloak proboszis elastiko bat luzatzen du, oskolaren luzera osoa zehar iristen dena eta pozoiz betetako arpoia zuzenean tiro egiten du giza azaletik, neoprenozko eskularruetatik edo neopreno meheetatik.

================================================================================
   CONE SNAIL CONOTOXIN "MOTOR CABAL" AT THE HUMAN NEUROMUSCULAR JUNCTION
================================================================================

    [Presynaptic Motor Axon]
         |            |
         | [CaV2.2]   |<--- 1. OMEGA-CONOTOXINS (e.g. MVIIA / CVID)
         | Blocked    |        Block presynaptic N-type calcium channels so
         +------------+        acetylcholine (ACh) vesicles CANNOT release.
          (Synaptic Cleft)
         +------------+
         | [nAChR]    |<--- 2. ALPHA-CONOTOXINS (e.g. GI / MI)
         | Blocked    |        Competitively block postsynaptic nicotinic ACh
         |            |        receptors on the muscle motor endplate.
         | [NaV1.4]   |<--- 3. MU-CONOTOXINS (e.g. GIIIA)
         | Plugged    |        Physically plug skeletal muscle sodium channels
    [Skeletal Muscle / Diaphragm]  so no muscle action potential can fire.

  --> RESULT: Total Neuromuscular Blockade -> Flaccid Diaphragmatic Arrest
  --> CURE: Immediate PIB + Rescue Breathing / Mechanical Ventilation (12-48 hr)
================================================================================

2. Konotoxinaren Farmakologia "Motor Cabal" eta progresio klinikoa¶

Conus geographus arpoi-eztenda bakar batek disulfuroan aberatsak diren 100 peptido txiki (konotoxinak) baino gehiago injektatzen ditu, Baldomero Olivera biokimikariak deskribatutako bi fase fisiologiko koordinatutan elkarrekin lan egiten dutenak: 1. "Lightning-Strike Cabal" (Berehalako Nerbio Harrigarri): Delta-conotoxins sodio kanalaren inaktibazioa inhibitzen dute, berriz, kappa-conotoxins ezten gunetik gertu dauden zentzumen- eta motor-axoietan potasio-kanalak blokeatzen dituzte, eta minutu barru segidako nerbio-tiro bat eragiten dute. 2. "Motor Cabal" (Blokeo hirukoitzeko blokeo neuromuskular osoa): lotune neuromuskularrean helburu bakarrari erasotzen dion kobra edo itsas suge batek ez bezala, Conus geographus pozoiak aldi berean itzaltzen ditu transmisio neuromuskularraren hiru urratsak: - Kaltzio-blokeo presinaptikoa (Omega-konotoxinak): tentsio bidezko N motako kaltzio-kanalak (CaV2.2) blokeatzen ditu nerbio-terminal motorrean (Conus magus-ren peptidoa ziconotida minaren barneko sendagai kronikoa bihurtu zena), azetilkolina exozitosia saihestuz. - **Errezeptore postsinaptikoen blokeoa (alfa-konotoxinak): ** Gihar motako azetilkolina hartzaile nikotinikoak (nAChR) blokeatu egiten ditu muturreko plaka motorrean (curare bezala). - Muskulu-mintzaren sodio-blokeoa (Mu-conotoxinak): ** Gorputz-eskeletoaren sodio-kanalak (NaV1.4) fisikoki estaltzen ditu, muskulu-zuntzak ezin depolarizatu azetilkolina lotu arren. - (Oharra: Conus geographus-k ere odoleko glukosa jaisten duen pozoizko intsulina [Con-Ins G1] arrain-itxurako espezializatu bat jariatzen du.) 3. Giza sintomen kronograma (10 eta 60 minutu): - 1etik 15era bitarteko minutuak: Zentzumena eta parestesia bizkor hedatzen dira piztutako hatztik besotik gora, eta ondoren periala-kostira ezpainen eta ahoaren inguruan. - 15etik 30era bitarteko minutuak (garezurreko nerbio-paralisiak): Ikusmen lausoa, diplopia (ikusmen bikoitza), aldebiko ptosia (betazalak erortzen dira), disartria (hizketa nahasia) eta disfagia (listua irensteko ezintasuna), gan-erreflexu ezarekin batera. - 30etik 60era bitarteko minutuak (Etenaldi diafragmatikoa): Hezur-muskulu hezur-paralisi orokortua kostalde arteko muskuluetara eta diafragmara jaisten da, arnas geldialdi hiperkapniko eta hipoxiko isila 30 minututik 2 ordura aireztatu gabe egonez gero. 4. Ospitaleko UCI Kudeaketa Kono Barraskiloen Invenomazioaren: - Eutsi PIB-a bere lekuan pazientea suspertzeko badian egon arte, arnasbideen intubazio-tresna prest duela. - Intubazio endotrakeala eta aireztapen mekanikoa: Intubatu berehala arnas esfortzua murrizteko, ahozko jariaketak, hipoxia edo hiperkapnia batzeko. - Antikolinesterasa (Neostigmina): Mu- eta omega-konotoxinak azetilkolina-hartzailearen ibaian gora eta beheran jarduten duten bitartean, klinikoek neostigmina (0,04 mg/kg IV) proba zuhur bat egin dezakete atropina (0,6 mg IV) aurretik, alfa-konotoxina blokeo lehiakorrari aurre egiteko, nahiz eta alfa-konotoxina blokeo lehiakorrari aurre egiteko. behin betiko bizitza salbatzeko terapia. 12 eta 48 ordu arteko aireztapen mekanikoarekin, konotoxinak disoziatzen dira eta pazienteak %100eko errekuperazio neurologiko osoa egiten du.

Itsasoko sugeak (Hydrophiinae) eta itsasoko kraitak (Laticauda): ziztada mingabea, miolisia eta hiperkalemia¶

1. Zergatik ez dira faltako Itsas Sugearen ziztadak Gernu Beltza eta Baraila Blokea agertu arte¶

Egiazko itsas-sugeak (Hydrophiinae azpifamilia, [Enhydrina schistosa / Hydrophis schistosus], oliba-sugea [Aipysurus laevis], Stoke-ren itsas sugea [Hydrophis], eta Yellow Stokes [Hydrophis]] barne. platura*]) eta itsasoko krait anfibioek (Laticauda generoa) Lurreko sugeen tantaz tanta pozoiaren hilkortasun handienetakoa dute. - Zergatik Biktimek ez diote kokatzeari jaramonik egiten: ** Itsas sugeek oso motz eta finko aurrealdeko kolpe hutsak dituzte (1,5 eta 4 milimetro arteko luzera soilik) eta haien pozoiak ez du hobietako sugegorrietan aurkitzen diren ehunak disolbatzen dituzten metaloproteasak. Ondorioz, itsasoko sugearen ziztadak minik gabeko pitzadura txiki baten antzekoa da eta 1 eta 4 puntu zehatz-mehatz uzten ditu zero hantura, zero gorritasun eta zero minik ziztadaren gunean. - ** Triada kliniko miotoxikoa + neurotoxikoa (30 minututik 6 ordura arte): Defentsako ziztaden ehuneko 50 eta 70 inguru "lehorrak" diren bitartean (inoiz ez da injektatzen), pozoia injektatzen duen itsas sugeen ziztada bakoitzak eskeleto-muskuluen matxura globala (rabdomiolisi) neurotoxikotasun postsinaptiko/presinaptiko batera nagusi den sindrome sistemikoa sortzen du: 1. Trismoa (Locked Jaw) eta miolisi mingarri orokortua: 30 eta 120 minuturen buruan, pazienteak zurruntasuna eta lepoan, eztarrian eta masailezurretako mina (trismusa: ahoa zabalik irekitzeko ezintasuna) garatzen du, eta, ondoren, berehala, min orokortua agonizatzen du eskeletoko klinika handi guztietan, bizkarrean, muskuluetan pasiboki. gaixoaren gorputz-adarrak mugitzen ditu ("pseudoparalisia" muskulu-samurtasun handiaren ondorioz). 2. Ikatz-beltza gernu mioglobinurikoa (3 eta 6 ordu): Pozoia fosfolipasa A2 (PLA2) miotoxinak gorputz osoko muskulu-zuntz fosfolipidoen geruza bikoitzak hidrolizatzen ditu, mioglobina, kreatina kinasa (CK sarritan, 5020000000000000000000000000000000000002) isurtzen ditu. aminotransferasa (AST), potasioa eta fosfatoa odolera. 3 eta 6 orduren buruan, gaixoaren gernua gorri-marroi sakona beltz bihurtzeraino (mioglobinuria) bihurtzen da, giltzurrun-hodietan mioglobina xahutuak hauspeatuz eta giltzurruneko lesio akutu oligurikoa (AKI) eragiten du. 3. Bihotz-geldialdi hiperkalemiko hilgarria eta arnas-paralisi galkorra: muskulu-zuntz lisatuetatik potasio askapen masiboak hiperkalemia azkarra eta bizia arriskuan jartzen du (serum K+ 6,5 eta 8,5 mEq/L-tik gora igotzen da) 4 eta 12 orduren buruan (pikodun QRS uhin konplexuak, QRS-uhin zabalak, ** uhin sinekular zabalak eta fibrilazioa edo asistolia**), alfa-neurotoxinak aldebiko ptosia, oftalmoplegia, erraboil-paralisia eta arnas-gutxiegitasuna eragiten dituzten bitartean.

2. Ospitaleko Antipozoiaren eta Hiperkalemiaren Protokoloa Itsas Sugeen Invenomaziorako¶

1. Ospitalaren aurreko berehalako PIB + Ferula: Aplikatu Australiako Presioa Immobilizazio Benda (PIB) irmo bat eta ferula zurruna berehala itsas sugearen ziztadaren bat susmatzean, hozkada guztiz minik gabekoa izan eta gaixoa hasieran ondo sentitzen bada ere.
2. CSL Sea Snake Antivenom (Behin betiko antidotoa):
3. Administratu CSL Sea Snake Antivenom (zaldizko F(ab')2 Enhydrina schistosa / Notechis scutatus-ren aurka, Hydrophiinae itsas suge nagusi guztiak eta Laticauda itsas krait nagusi guztiak gurutzatuta neutralizatzen dituena) berehala, zeinu sistemiko goiztiarrak, muskuluak, minak (sis, minak) erakusten dituen edozein pazienteri. leukozitosia, CK gorakada edo gernu iluna).
4. Dosifikazioa: Hasi ** anpulla 1 (1.000 unitate) 1:10 diluitua gatz isotonikoan infusioa IV 20 eta 30 minututan** (ohe ondoko epinefrina anafilaxirako prest dagoela). Inbenmazio larria izateko (paralisia finkatua, mioglobinuria larria edo hiperkalemia), infusio 3 eta 10 ampolla IV berehala.
5. Larrialdietarako babeskopien aurkako araua: CSL Sea Snake Antivenom dedikatua aldi baterako ez badago erabilgarri urruneko ospitale batean, CSL Tiger Snake Antivenom ordezko neutralizatzaile eraginkor gisa funtzionatzen du.
6. Hiperkalemia oldarkorra eta rabdomiolisiaren suspertzea:
7. Lortu berehala 12 beruneko ECG eta odol-gasa/elektrolitoak igorri. Hiperkalemia (K+ > 6,0 mEq/L) edo ECG aldaketak (T uhin gailurrak / QRS zabala) agertzen badira:
   • Egonkortu miokardioa berehala: Eman % 10 kaltzio glukonatoa (10 eta 30 ml IV 5 minututan zehar) edo % 10 kaltzio kloruroa (5 eta 10 ml IV erdiko lerro bidez).
   • Zelularen barneko potasioa aldatzea: Infusioa Intsulina arrunta (10 unitate IV) + 50 ml % 50eko dextrosa (25 g glukosa), gehi dosi altuko albuterol nebulizatua (Salbutamol 10 eta 20 mg) eta Sodio IV bikarbonatoa)0 (50 E m azidotiko bikarbonatoa).
   • Kendu potasioa eta babestu giltzurrunak: Infusio kristaloide isotoniko oldarkorrak gernuaren irteera 200 ml/orduko baino gehiago mantentzeko, eta hasi larrialdiko hemodialisia hiperkalemia erregogorra edo giltzurrun-gutxiegitasun oligurikorako.

Arantz-koroa itsas izarrak (Acanthaster planci): Plastertoxin bizkarrezurrak, ur beroa eta erauzketa¶

1. Bizkarrezurreko anatomiak eta zergatik atxikitako puntek eragiten duten sinovitis kronikoa¶

Arantza-Koroa Itsas Izarra (Acanthaster planci) gaueko asteroide koraliboro handi eta handi bat da (25 eta 45 zentimetroko zabalera 8 eta 21 beso dituena) bere goiko gainazalean ehunka orratz zorrotz eta 4 eta 5 zentimetroko karezko (magnesio) karezko (magnesio) estalita. - Pozoia nola ematen den: Bizkarrezur bakoitza marroi gorrixka mehe batean inguratuta dago larruazaleko zorro tegumentarioa, igeltsu toxinak I eta II jariatzen dituzten zelula guruindunak (oinarrizko fosfolipasa A2 entzima indartsuak, hemolitikoak, miotoxikoak eta sagu-glikosak esteroideak), esteroide-letalinak**. zelulen mintzak lizatzen ditu eta histamina eta prostaglandina askapen masiboa eragiten dute) eta histamina antzeko aminak. - Zergatik apurtzen dira bizkarrezurrak: Bizkarrezur-muina kaltzio karbonatozko kristalezko (stereom) sare porotsu eta hauskorra denez, Acanthaster planci bat zapalduz edo eskuilatuz, hainbat bizkarrezurra gidatzen ditu botinetatik edo azal hutsez, non *mutur hauskorrak apurtzen diren epidermisaren edo azal toxikoen barruko epidermisaren azpian. hatz/oin artikulazio-kapsulak. - Sindrome klinikoa: gorputz-adarrean gora irradiatzen den erredura-mina berehalakoa, odoljario bizia zulaketa-zulo anitzetatik, tokiko edema eta ekkimosi azkarra, eta bizkarrezurreko lesio anitzetan, goragale sistemikoa, oka luzea, zorabioak, parestesia eta eskualdeko linfadenitis. Bizkarrezur azpiko kare-muturrak eta epitelio toxikoa eskuaren edo oinaren barruan geratzen badira, pazienteak *gorpuz atzerriko granulomak, Vibrio* / *Mycobacterum marinum infekzio sekundarioa eta tenosinovitis edo artritis granulomatoso kroniko ahulgarria garatzen du.

2. Arantza-Koroako itsas izarren lesioak pausoz pauso kudeatzea¶

1. ** INOIZ Aplikatu Presioa Immobilizazio Bendarik (PIB):** Acanthaster bizkarrezurraren gainean benda estu bat biltzeak kare zati hauskorrak tendoietan eta artikulazioetan sakontzen ditu eta saponina zitolitikoak eta A2 fosfolipasa lokalean kontzentratzen ditu.
2. Berehalako ur beroan murgiltzea (42 eta 45 gradu Celsius [108 eta 113 gradu Fahrenheit]):
3. Sartu ziztatutako eskua, oina edo gorputz-adarra onargarria den ur beroan (42 eta 45 C / 108 eta 113 F, lehenik zauritu gabeko esku batekin probatua) 30 eta 90 minutuz.
4. Plastertoxinak eta minaren bitartekaritza-proteinak bero-labilak dira; Ur beroaren murgiltzeak mina azkar murrizten du 9/10etik maila kudeatzeko 20 eta 30 minuturen buruan.
5. Ospitaleko nerbio-blokeoa, erradiografia/ultrasoinuen lokalizazioa eta erauzketa kirurgikoa:
6. Ez saiatu txertatutako bizkarrezurra harriekin zapaltzen edo larruazalean mailutzen (Indo-Pazifikoko herri-praktika kaltegarria, kaltzita porotsua ehunka mikrogranuloma zatitan apurtzen duena), eta ez sartu ozpinetan busti azpidermiko bizkarrezur sakonak gau batetik bestera desegiteko asmoz.
7. Klinika edo ospitalean, administratu lokal edo eskualdeko nerbio-bloke bat (lidokaina edo bupivakaina), lortu ehun bigun-film arrunteko X izpiak eta/edo maiztasun handiko ultrasoinuak (kaltzio karbonatozko Acanthaster bizkarrezurra guztiak erradiopakoak dira X izpietan), eta erabili bisturi kirurgiko bat, bisturi finak eta mikroextraktu txertatuak egiteko. punta eta garbitu pigmentu iluneko ehun tegumentario guztia**.
8. Ureztatu gatz normal esterilarekin, zulatu sakonak zabalik drainatzeko, administratu tetanosaren indartzailea eta doxiziklina (100 mg PO egunean bi aldiz) edo ziprofloxacina (500 mg PO egunean bi aldiz) eta amoxizilina-klavulanatoa 5 eta 7 egunez errezetatu Vibrio vulnificoa estaltzeko. alginolyticus, eta Aeromonas** espezieak.

Eskualdeko larrialdi-zenbakiak eta agentziaren protokoloak¶

• Australia eta Zeelanda Berria: Markatu 000 Australian edo 111 Zeelanda Berrian, edo deitu Itsas Salbamendu/Kostako Guardia VHF Channel 16-n. Jarraitu ANZCOR 9.4.5 Gida (Invenomation: Medusen ziztadak eta Itsas Invenomation) eta Gidelinea 9.4.1 (Snake Bite): berehala aplikatu Presioa Inmobilizazio Benda (PIB) + ferula **Kono Barraskiloak eta Itsas Sugeak **5, **, eta ura **aplikatu gabe. Arantza-Koroa Itsas Izarren-rentzat PIB. Deitu Australiako Pozoien Informazio Zentrora 13 11 26 zenbakira CSL Sea Snake Antivenom logistikarako.
• Asiako hego-ekialdea eta Japonia (Filipinak, Indonesia, Tailandia, Malaysia, Vietnam, Okinawa/Japonia): Markatu 911 Filipinetan, 112 / 119 Indonesian, 1669 Tailandian, 999 Malaysian, 115 Vietnamen, edo **118 Japonian / 118 Japonian. Okinawa eta Amami (Japonia), non Conus geographus (Anboina), Laticauda itsas kraits (Erabu-umihebi) eta Acanthaster planci (Onihitode) arrisku ezagunak diren, prefekturako ospitaleek itsas antipozoiak gordetzen dituzte eta berehalako UCI aireztapen mekanikoa eskaintzen dute.
• Estatu Batuak (Hawaii, Guam, Amerikako Samoa, Kalifornia/Hego-mendebaldeko kostaldea eta Captive Reef Aquariumak): Markatu 911 edo jarri harremanetan AEBetako Kosta Guardiarekin VHF Channel 16, AEBetako Poison Kontrola 1-800-222-1222 telefonoan eta Larrialdietarako Alerta Sarearekin (DAN) +1-919-684-9111. Kontuan izan Sabel-Horiako Itsas Suge (Hydrophis platura) pelagikoa noizean behin Kaliforniako hegoaldeko, Kalifornia Beheko eta Oiassoko hondartzetan lehortzen dela El Niño berotze-gertaeren ostean; inoiz ez ukitu hondartzan lehortutako itsas suge bat.
• Erresuma Batua eta Europar Batasuna (Itsaso Gorria / Indo-Pacific Travelers & Reef Aquarists): Markatu 999 Erresuma Batuan, 112 EB osoan edo 123 Egipton (Itsaso Gorriaren urpekaritza-estazioak), eta kontsultatu NPIS / TOXBASE akuarioko kono barraskilo exotikorako**.

Maiz egiten diren galderak¶

Zergatik deitzen zaio Geografia Kono Barraskiloari (Conus geographus) "zigarro-barraskiloa" eta nola bizirik irauten duzu ezten baten ondorioz?¶

Indo-Pazifikoan, Conus geographus-ek "zigarro-barraskiloa" ezizena irabazi zuen eztenaren ondoren, arnas geldialdia gertatu baino lehen zigarro bat erretzeko denbora nahikoa duzulako. Errealitate klinikoan, bere arpoi radularrak alfa-, mu- eta omega-konotoxinen koktel sinkronizatua injektatzen du, transmisio neuromuskularra blokeatzen duten hiru gunetan, beheranzko paralisi flaksoa eraginez eta 15 eta 60 minuturen buruan diafragma geldiaraziz. Antipozoirik ez dagoen arren, denboraren ehuneko 100ean biziraun dezakezu erreskateek Presioa Immobilizazio Benda (PIB) berehala aplikatzen badute, ahoz aho edo poltsa-balbula-maskararen arnasketa etengabea egiten badute arnasa ahultzen denean eta gaixoa ospitaleko haizagailu mekaniko batean jartzen badute 12 eta 48 orduz gorputza konotoxina naturalki garbitu arte.

Nola izan daiteke itsas suge hilgarri baten ziztada guztiz minik gabe hasieran?¶

Sugeak edo kobrak ez bezala, itsas sugeek (Hydrophiinae) pozoia eboluzionatu zuten bereziki uretan arrainak eta aingirak immobilizatzeko eta ziztadaren gunean erredura-mina eta hantura eragiten duten ehunak disolbatzeko entzimarik ez izateko. Gainera, aurrealdeko hatz finkoak 1,5 eta 4 milimetro arteko luzera besterik ez dute. Itsasoko sugearen ziztada txiki-txiki eta kaltegabea da hantura edo gorritasunarekin, eta, beraz, arrantzaleek eta limikoek sarritan ez diote jaramonik egiten 30 minutu edo 4 ordu beranduago masailezurra zurrun gelditzen denean (trismus), hezur-muskulu guztiak izugarri mingarriak direnean mugitzeko eta gernua ikatz-hautsiaren muskuluak hautsi egiten dira.

Zergatik itsas sugearen ziztadak zure gernua beltz bihurtzen du eta bihotza geldiarazten du?¶

Itsas sugeen pozoiak fosfolipasa A2 miotoxina sistemikoak ditu, odolean zehar zirkulatzen dutenak eta gorputzean zehar hezur-muskulu-zuntzen kanpoko mintzak disolbatzen dituztenak. Muskulu-zelulak irekitzen diren heinean, mioglobina-proteina marroi-beltza-kopuru handiak isurtzen dituzte odolera, eta horrek giltzurrunetatik iragazten du eta gernua marroi-gorrixka edo ikatz-beltza bihurtzen du (mioglobinuria). Aldi berean, lehertzen diren muskulu-zelulek zelula barneko potasio kantitate handiak isurtzen dituzte odolera (hiperkalemia), eta horrek bihotz-geldialdi hilgarria eragin dezake (fibrilazio bentrikularra) ordu gutxiren buruan, CSL Sea Snake Antivenom, kaltzio glukonato eta intsulina glukosarekin tratatu ezean.

Presioa Immobilizazio Benda bat edo ur beroa erabili behar al dut arantza-koroa itsas izarren ziztada baterako?¶

Erabili ur beroan murgiltzea (42 eta 45 gradu Celsius [108 eta 113 gradu Fahrenheit] 30 eta 90 minutuz), eta INOIZ aplikatu Presiozko Immobilizazio Bendarik (PIB) Koroa-izarra (Acanthaster planci) lesio bati. Itsas izarren zauri baten gainean benda estu bat biltzeak kaltzio karbonatozko bizkarrezur hauskorrak artikulazioetan eta tendoietan sakontzen ditu eta saponinak eta igeltsu toxinak leku bakarrean harrapatzen ditu. Oina edo eskua ur beroan bustitzeak beroarekiko sentikorrak diren igeltsu toxinak desnaturalizatzen ditu eta suzko mina arintzen du, medikuak X izpi bat hartu eta hautsitako bizkar-muturrak kirurgikoki kendu arte.

Zergatik ezin dituzu eskuan edo oinean hautsitako arantza-koroa itsas izarren bizkarrezurra utzi beren kabuz disolbatzeko?¶

Crown-of-Thorns Starfish arantzak kaltzio karbonato porotsuz eginak badira ere, bizkarrezurra bakoitza igeltsu toxinaz eta saponinez jositako kanpoaldeko azal toxikoz estalita dago, eta baita Vibrio eta Mycobacterium marinum bezalako itsas bakterioak ere. Hautsitako bizkarrezurreko puntak eta azal toxikoaren zatiak zure dermisaren azpian edo hatz edo behatz artikulazio baten barruan sartuta geratzen badira, gorputzak gorputz atzerriko granuloma mingarriak eta artikulazioa zurrun dezaketen sinovitis granulomatoso kronikoa sortzen du. Txertatutako bizkarrezurreko zati bakoitza ehun bigunetako X izpietan edo ultrasoinu batean agertzen da eta kirurgikoki kendu behar da nerbio-bloke baten azpian.

Kono barraskilo batek zizta al dezake eskularruetatik edo sare biltzeko poltsa baten barruan dagoen bitartean?¶

Bai. Inoiz ez hartu kono-oskol bizirik esku hutsik edo eskularrudunekin, eta ez jarri inoiz kono-oskol bizirik zure hankaren edo gerrian zintzilik dagoen neopreno-poltsikoan edo sare-poltsa batean. Conus geographus edo Conus striatus bezalako barraskilo kono piziboro batek bere proboszis malgua bere oskolaren atzeko muturreraino heda dezake eta orratz zorrotzeko arpoi radularra zuzenean oihal-poltsetatik, urpekaritza eskularruetatik eta neopreno meheetatik jaurti dezake.

Iturriak eta orientabide ofiziala¶

• Australian Resuscitation Council (ANZCOR, Australia eta Zelanda Berria): ANZCOR Gida 9.4.5 (Itsas Envenomazioa: Cone Shell PIB Protocol vs Echinoderm Spine Management) eta ANZCOR Gida 9.4.1 (Snake Bite / Sea Snake Protocol).
• ** Orientabide terapeutikoak: Toxicology and Toxinology (eTG Complete, Australia) & AVRU:** Clinical Management of Sea Snake (Hydrophiinae) Myotoxicity, Hyperkalemia, and CSL Sea Snake Antivenom; Kono Barraskilo Paralisia; eta Acanthaster planci Spine Desbridement.
• Iritzi fisiologikoak: Kaltzio-kanala, sodio-kanala eta Conus Piscivorous Espezieen hargailu nikotinikoaren konotoxinak (Terlau & Olivera, Iritzi fisiologikoak).
• Osasunaren Mundu Erakundea (OME): Sugeen ziztadak kudeatzeko jarraibideak: Itsas Sugeak (Hydrophiinae eta Laticauda), Rabdomiolisia, Mioglobinuria eta Hiperkalemia.
• Divers Alert Network (DAN) eta Wilderness Medical Society (WMS): Hazardous Marine Life: Indo-Pacific Cone Snails, Sea Snakes, and Crown-of-Thorns Starfish.

Erlazionatutako gidak¶

• Stingray barbak, itsas trikuaren bizkarrezurra eta harri-arrain-pozoia
• Giltzurrunetako lesio akutua, rabdomiolisia eta gernu-triage iluna
• Sugeen ziztadak eta narrasti pozoitsuen larrialdiak
• Botulismoa, ziguatera, eskombroidea eta itsas neurotoxinen intoxikazioak
• Larrialdi zenbakiak herrialdeka