Konusveida gliemežu konotoksīna harpūnas dzēliens, jūras čūskas miotoksicitāte un ērkšķu vainaga jūraszvaigznes plastertoksīna ekstrakcija¶

Koraļļu rifos, lagūnās un piekrastes ūdeņos Indo-Klusajā okeānā, Sarkanajā jūrā, Austrālijā un tropiskajā Klusā okeāna austrumu daļā nirēji, snorkelētāji, gliemežvāku savācēji un zvejnieki saskaras ar trīs atšķirīgām jūras indēm ar pilnīgi pretējiem ievainojumu mehānismiem un pirmsslimnīcas pārsiešanas noteikumiem: Conusnailcususus (Conusnailsusus) tulipa* un Conus textile), indīgās jūras čūskas un jūras kraits (apakšdzimta Hydrophiinae un Laticauda) un ērkšķu vainags (Acanthaster planci). Kad kolekcionārs paņem dzīvu ģeogrāfijas konusveida gliemezi (Conus geographicus), gliemezis izstiepj savu cauruļveida probosci un izšauj mikroskopisku, dobu hitīnainu radulāru harpūnas zobu (kas spēj caurdurt mitros tērpus un cimdus), kas injicē sinhronizētu **, mu-,**alofa-kokteiļu, mu-,alpha-some kokteili. Šis neirotoksiskais "cabal" vienlaikus bloķē nikotīna acetilholīna receptorus, skeleta muskuļu nātrija kanālus un presinaptiskos kalcija kanālus, izraisot ātru, lejupejošu ļenganu paralīzi un diafragmas elpošanas apstāšanos 15 līdz 60 minūšu laikā bez jebkādas pretindes. Un otrādi, īstas jūras čūskas (Hydrophis / Enhydrina / Aipysurus) kodums parasti ir pilnīgi nesāpīgs un gandrīz neredzams (divi sīki adatas dūrieni bez pietūkuma), tomēr vairāk nekā 30 minūšu līdz 6 stundu laikā tā fosfolipāze izšķīdina ķermeņa muskuļus/ģenerālo toksīnu. rabdomiolīze), izraisot žokļu stīvumu, sāpīgas muskuļu kustības, ogļu melnu mioglobinūrisku urīnu, letālu hiperkaliēmisku sirdsdarbības apstāšanos un neirotoksisku elpošanas paralīzi, kam nepieciešama CSL Sea Snake Antivenom. Gan konusveida gliemežu dzēlieniem, gan jūras čūskas kodumiem IR NEPIECIEŠAMS tūlītējs Austrālijas spiediena imobilizācijas pārsējs (PIB) un šina. Turpretim, uzkāpjot uz ērkšķu vainaga jūras zvaigznes (Acanthaster planci), ādā tiek iedzīti desmitiem trauslu 5 centimetru kalcija karbonāta muguriņu, kas pārklāti ar plastertoksīniem (steroīdiem saponīniem), izraisot tūlītējas ugunīgas sāpes, vemšanu un sinovītu; to NEKAD NEDRĪKST ietīt PIB, un tā vietā ir nepieciešama 45 C (113 F) iegremdēšana karstā ūdenī un mugurkaula ķirurģiska/ultraskaņas ekstrakcija. Ja kāds no šiem jūras organismiem ir sadzēlis vai sakodis, zvaniet savai vietējai dienestam neatliekamās palīdzības numuri nekavējoties. Pārskatiet arī mūsu brāļu un māsu ceļvežus dzeloņraju dzeloņstieņi, jūras ežu muguriņas un akmenszivju inde, medūzu dzēlieni, un akūts nieru bojājums un rabdomiolīze.

Jūsu tūlītēja prioritāte ir nekavējoties izcelt cietušo no ūdens laivā vai pludmalē, pirms paralīze izraisa noslīkšanu, uzklājiet plašu elastīgu spiediena imobilizācijas saiti (PIB) un stingru šinu jebkuram konusa gliemeža dzēlienam vai jūras čūskas kodumam, sagatavojieties no mutes mutes vai diafragmas glābšanas, elpas diabēts. Ērkšķu vainaga jūraszvaigznes mugurkaula bojājums, iemērciet ekstremitāti karstā ūdenī 42-45 grādos pēc Celsija (108-113 grādos pēc Fārenheita) 30-90 minūtes, neuzliekot spiedošu pārsēju.

Dariet to tagad¶

1. Nekavējoties izvelciet cietušo no ūdens uz laivas klāja, piestātnes vai sausās pludmales un zvaniet uz vietējo neatliekamās palīdzības numuru vai krasta apsardzes jūras glābšanas dienestu. Zvaniet 000 Austrālijā, 111 Jaunzēlandē, 911 ASV, Kanādā un Filipīnās, 118 Japānā, 1669 mūsu globālajā Savienībā, 12 visā Taizemē, direktors. neatliekamās palīdzības numuri. Gan konusveida gliemežu konotoksīni, gan jūras čūsku neirotoksīni izraisa progresējošu ļenganu elpošanas paralīzi, kamēr cietušais joprojām ir pie pilnas samaņas.
2. JŪRAS GIEMEŽU DZĒLUMU VAI JŪRAS čŪKAS KODUMU: 60 sekunžu laikā uzklājiet spiediena imobilizācijas pārsēju (PIB) un stingru šinu un turiet cietušo pilnīgi nekustīgu.
3. NEDRĪKST nomazgāt jūras čūskas koduma vietu Austrālijā (ja nepieciešams, slimnīcas laboratorijas var notīrīt ādu, lai iegūtu indes noteikšanas komplektu).
4. Stingri aptiniet 10 līdz 15 centimetrus platu elastīgo saiti pār dzēluma vai koduma vietu, pēc tam aptiniet līdz pirkstiem vai kāju pirkstiem un līdz pat paduses vai cirkšņa vietai pie 40 līdz 70 mmHg (sasprindzinājums, ko izmanto sastieptai potītei). Piesieniet stingru šinu pie ekstremitātes un nēsājiet pacientu uz nestuvēm.
5. Ik pēc 2 minūtēm vērot cietušā plakstiņus, runu, rīšanu un elpošanu; ja elpošana kļūst sekla vai apstājas, nekavējoties sāciet glābšanas elpošanu (mute pret muti, kabatas maska vai maiss-vārsts-maska). Tā kā NAV pretindes pret čiekurveida gliemežu dzēlienu, mākslīgā ventilācija (glābšanas elpas pludmalē/laivā, kam seko slimnīcas mehāniskā ventilācija 12 līdz 48 stundas) ir ķermeņa atveseļošanās ** līdz izglābšanās% dzīvības **100% konotoksīni.
6. Nekad neignorējiet nesāpīgu adatas dūrienu pēc zvejas tīkla izmantošanas vai brišanas tropiskajos Indo-Klusā okeāna ūdeņos. Vairāk nekā 80 procenti Jūras čūsku (Hydrophiinae) kodumu ir pilnīgi nesāpīgi un tiem nav vietēja pietūkuma, kā rezultātā zvejnieki un ūdenslīdēji kodumu ignorē līdz 1-4 stundām vēlāk, vispārējs muskuļu plakstiņš (acu plakstiņu aizsprostojums) trismus. sāpes un tumši brūns/melns urīns (mioglobinūrija).
7. ĒRĶA KRŪŅA ZVAIGZNE (Acanthaster planci) MUGULA TRAUMOJUMI: NEKAD nelietojiet spiediena imobilizācijas saiti. Tā vietā uzmanīgi izvelciet ar knaiblēm visus lielos, izvirzītos vaļīgos muguriņas, tos nesaspiežot, un iegremdējiet iedzelto roku vai pēdu karstajā ūdenī, kura temperatūra ir no 30 līdz 41 grādiem. Fārenheita) 30 līdz 90 minūtes, lai inaktivētu karstumlabilos ģipša toksīnus un saponīnus.
8. Slimnīcā: jūras čūskas koduma gadījumā ievadiet CSL Sea Snake Antivenom (vai zirgu Tiger Snake / Polyvalent cross-reacting antivenom) un ārstējiet dzīvībai bīstamu hiperkaliēmiju (IV kalcija glikonāts, insulīns + dekstroze); Ērkšķu vainaga traumas gadījumā veiciet mīksto audu rentgenstarus vai ultraskaņu, lai ķirurģiski noņemtu trauslos zemādas mugurkaula galus.

Lēmumu koks: Indo-Klusā okeāna jūras indēšanās šķirošana un pirmā palīdzība¶

flowchart TD
    A["Indo-Klusā okeāna koraļļu rifs vai jūras apbūve"] --> B{"Kurš jūras organisms izraisīja ievainojumu?"}
    B -->|Picked up patterned cone shell; sharp harpoon sting followed by numbness, double vision, and spreading weakness| C["Konusveida gliemezis (Conus geographus / C. textile) Conotoxin Envenomation"]
    B -->|Paddle-tailed marine snake in net or reef; painless tiny pinpricks; delayed muscle ache, droopy eyelids, or dark urine| D["Jūras čūskas (Hydrophiinae) vai Sea Krait (Laticauda) kodums"]
    B -->|Large multi-armed spiny starfish on coral; multiple reddish brittle spines embedded in hand/foot + fiery pain & nausea| E["Ērkšķu vainaga jūras zvaigzne (Acanthaster planci) Mugurkaula ievainojums"]
    C --> F["Nekavējoties uzklājiet elastīgo spiediena imobilizācijas saiti (PIB) + cieto šinu; Turiet pacientu plakanu un nekustīgu"]
    D --> F
    F --> G{"Vai ir kāda ptoze, neskaidra runa, apgrūtināta rīšana vai sekla elpošana?"}
    G -->|Yes: Descending Flaccid Paralysis| H["Sāciet tūlītēju glābšanas elpošanu (kabatas maska / BVM) + zvaniet neatliekamās palīdzības numuram / krasta apsardzei intubācijai"]
    G -->|No: Early stage| I["Steidzami slimnīcas ICU transports ar PIB tiek turēts vietā, līdz reanimācijas komanda ir gatava"]
    H --> J{"Konusa gliemeža vs jūras čūskas slimnīcas protokols"}
    I --> J
    J -->|Cone Snail| K["NAV Pretindes: mehāniskā ventilācija 12 līdz 48 stundas, līdz konotoksīni izzūd -> pilnīga neiroloģiskā atveseļošanās"]
    J -->|Sea Snake| L["Ievadiet CSL Sea Snake Antivenom + 12 novadījumu EKG un IV kalciju/insulīnu hiperkaliēmijas gadījumā + IV šķidrumus mioglobinūrijas ārstēšanai"]
    E --> M["NEKAD neizmantojiet PIB; iegremdējiet ekstremitāti karstā ūdenī no 42 līdz 45 C (108 līdz 113 F) uz 30 līdz 90 minūtēm"]
    M --> N["Slimnīcas aprūpe: lokāla nervu blokāde + rentgens/ultraskaņa trauslu kaļķainu muguriņu noņemšanai + stingumkrampju un vibrio antibiotikas"]

Tiešs salīdzinājums: konusveida gliemeži vs jūras čūskas vs ērkšķu vainags¶

Tā kā šiem trim rifu iemītniekiem ir viens un tas pats Indo-Klusā okeāna biotops, taču viņiem ir nepieciešama radikāli atšķirīga ārstēšana slimnīcā, klīniskais salīdzinājums ir kritisks:

Konusveida gliemeži (Conus geographus, C. tulipa, C. textile): harpūnu mehānika un konotoksīna paralīze¶

1. Kāpēc zivju medību čiekuru gliemeži ir nāvējoši cilvēkiem¶

Visas vairāk nekā 800 jūras konusveida gliemežu sugas (Conus ģints) ir plēsīgi plēsēji, kas medī jūras tārpus (augēdāji), citus mīkstmiešus (mīkstmiešus, piemēram, Zelta konusa audumu, Conus textile) vai veiklās rifu zivis (zivēdāju Conus, ģeogrāfiju vada Conus Tulpju čiekurs, Conus tulipa un Svītrais čiekurs, Conus striatus). - Evolūcijas iemesls Conus geographus nogalina cilvēkus: Tā kā zivs pēc dzēliena var aizpeldēt ar vienu astes vēzienu, zivju medību čiekuru gliemeži attīstīja pietiekami spēcīgu indi, lai paralizētu visu mugurkaulnieka neiromuskulāro sistēmu mazāk nekā 2 sekundēs. Vairāk nekā 70 procentus no visiem reģistrētajiem cilvēku gliemežu nāves gadījumiem visā pasaulē izraisa Conus geographus. - Kā Radulārā harpūna izsit cauri cimdiem un kabatām: čaulas iekšpusē konusveida gliemezis veido mikroskopisku, dobu, dzeloņveida hitīna zobu (radulāro zobu, 5-10 milimetrus garu) šķipsnu, kas veidota kā miniatūra vaļu harpūna, kas savienota ar muskuļa muskuli. Kad ūdenslīdējs vai pludmales cienītājs paņem gliemežvāku (vai ievieto čaulu sieta savākšanas maisā vai kabatā), gliemezis izstiepj elastīgu probosci, kas sniedzas visā visā čaumalas garumā un izšauj ar indēm pildīto harpūnu tieši caur cilvēka ādu, neoprēna cimdiem vai plāniem hidrotērpos.

================================================================================
   CONE SNAIL CONOTOXIN "MOTOR CABAL" AT THE HUMAN NEUROMUSCULAR JUNCTION
================================================================================

    [Presynaptic Motor Axon]
         |            |
         | [CaV2.2]   |<--- 1. OMEGA-CONOTOXINS (e.g. MVIIA / CVID)
         | Blocked    |        Block presynaptic N-type calcium channels so
         +------------+        acetylcholine (ACh) vesicles CANNOT release.
          (Synaptic Cleft)
         +------------+
         | [nAChR]    |<--- 2. ALPHA-CONOTOXINS (e.g. GI / MI)
         | Blocked    |        Competitively block postsynaptic nicotinic ACh
         |            |        receptors on the muscle motor endplate.
         | [NaV1.4]   |<--- 3. MU-CONOTOXINS (e.g. GIIIA)
         | Plugged    |        Physically plug skeletal muscle sodium channels
    [Skeletal Muscle / Diaphragm]  so no muscle action potential can fire.

  --> RESULT: Total Neuromuscular Blockade -> Flaccid Diaphragmatic Arrest
  --> CURE: Immediate PIB + Rescue Breathing / Mechanical Ventilation (12-48 hr)
================================================================================

2. Konotoksīna "Motor Cabal" farmakoloģija un klīniskā progresēšana¶

Viens Conus geographus harpūnas dzēliens injicē vairāk nekā 100 dažādus ar disulfīdiem bagātus mazus peptīdus (konotoksīnus), kas darbojas kopā divās saskaņotās fizioloģiskās fāzēs, ko aprakstījis bioķīmiķis Baldomero Olivera: 1. "Zibens spēriena kabals" (tūlītēja nervu apdullināšana): Delta-konotoksīni kavē nātrija kanālu inaktivāciju, savukārt kappa-konotoksīni bloķē kālija kanālus sensorajos un motoros aksonos netālu no dzēliena vietas, izraisot tūlītēju nervu vētru, ko uztver kā nejutīgu izplatīšanos dažu minūšu laikā. 2. "Motor Cabal" (Tālā trīskāršās bloķēšanas neiromuskulārā blokāde): Atšķirībā no kobras vai jūras čūskas, kas uzbrūk tikai vienam mērķim neiromuskulārā savienojuma vietā, Conus geographus inde vienlaikus izslēdz visus trīs neiromuskulārās transmisijas posmus: - Presinaptiskā kalcija blokāde (omega-konotoksīni): bloķē no sprieguma atkarīgos N-tipa kalcija kanālus (CaV2.2) motorā nervu terminālī (peptīds no Conus magus, kas kļuva par intratekālu hronisku sāpju medikamentu zikonotīdu), novēršot acetilholīna eksocitozi. - Postinaptisko receptoru blokāde (alfa-konotoksīni): konkurētspējīgi bloķē muskuļu tipa nikotīna acetilholīna receptorus (nAChR) motora gala plāksnē (piemēram, kurare). - Muskuļu membrānas nātrija blokāde (Mu-konotoksīni): fiziski aizsprosto skeleta muskuļu nātrija kanālus, kas atkarīgi no sprieguma (NaV1.4), tāpēc muskuļu šķiedra nevar depolarizēties pat tad, ja saistās acetilholīns. - (Piezīme: Conus geographus izdala arī specializētu zivīm līdzīgu indes insulīnu [Con-Ins G1], kas pazemina glikozes līmeni asinīs.) 3. Cilvēka simptomu laika skala (10 līdz 60 minūtes): - No 1. līdz 15. minūtei: Nejutīgums un parestēzija ātri izplatās no iedzēliem pirkstiem uz augšu uz roku, kam sekoja periorāla tirpšana ap lūpām un muti. - 15. līdz 30. minūtes (galvaskausa nervu trieka): Neskaidra redze, diplopija (diplopija (dubultā redze), divpusēja ptoze (nokrituši plakstiņi), dizartrija (neskaidra runa) un disfāgija (nespēja norīt siekalas), ko pavada iztrūkstoša rīstīšanās refleksa. - 30. līdz 60. minūtes (diafragmas apstāšanās): ģeneralizēta ļengana skeleta muskuļu paralīze nolaižas līdz starpribu muskuļiem un diafragmai, izraisot klusu hiperkapnisku un hipoksisku elpošanas apstāšanos 30 minūšu līdz 2 stundu laikā, ja to nevēdina. 4. Kusu gliemežu indēšanas slimnīcas ICU vadība: - Turiet PIB vietā, līdz pacients atrodas reanimācijas nodaļā ar gatavu elpceļu intubācijas aprīkojumu. - Endotraheālā intubācija un mehāniskā ventilācija: nekavējoties intubējiet, lai samazinātu elpošanas piepūli, apvienotu mutes sekrēciju, hipoksiju vai hiperkapniju. - Antiholīnesterāzes (neostigmīna) izmēģinājums: Lai gan mu- un omega-konotoksīni iedarbojas augšpus un lejpus acetilholīna receptoriem, ārsti var mēģināt veikt piesardzīgu neostigmīna (0,04 mg/kg IV) izmēģinājumu, pirms tam ievadot atropīnu (0,6 mg IV), lai gan daļēji neitralizētu konkurētspējīgu -konotoksīna bloķēšanu. joprojām ir galīgā dzīvības glābšanas terapija**. Ar 12 līdz 48 stundu ilgu mehānisko ventilāciju konotoksīni sadalās, un pacientam ir 100% pilnīga neiroloģiskā atveseļošanās.

Jūras čūskas (Hydrophiinae) un jūras kraits (Laticauda): nesāpīgs kodums, miolīze un hiperkaliēmija¶

1. Kāpēc jūras čūskas kodumi tiek izlaisti, līdz parādās Black Urine un Locked Jaw¶

Īstās jūras čūskas (apakšdzimta Hydrophiinae, tostarp knābja jūras čūska [Enhydrina schistosa / Hydrophis schistosus], olīvjūras čūska [Aipysurus laevis], Stokas jūras čūska [Hydrophinae-Snakedesilow]elli [Hydrophis platura]) un amfībijas jūras kraitiem (Laticauda ģints) ir viens no augstākajiem čūskām uz Zemes. - Kāpēc upuri ignorē kodumu: Jūras čūskām ir ļoti īsi, fiksēti dobi priekšējie ilkņi (tikai 1,5-4 milimetrus gari), un to indēm trūkst audus šķīstošo metaloproteāžu, kas atrodamas bedres odzēs. Līdz ar to jūras čūskas kodums šķiet kā sīks, nesāpīgs adatas dūriens un atstāj 1 līdz 4 precīzus punktus bez pietūkuma, nulles apsārtuma un nulles sāpēm koduma vietā. - Miotoksiskā + neirotoksiskā klīniskā triāde (sākas no 30 minūtēm līdz 6 stundām): Lai gan aptuveni 50 līdz 70 procenti aizsardzības kodumu ir “sausi” (inde netiek ievadīta), katrs jūras čūskas kodums, kurā tiek ievadīta inde, izraisa sistēmisku sindromu, kurā dominē globāls skeleta muskuļu sabrukums (rabdomiolīze), kā arī postsinaptiskā/presinaptiskā neirotoksicitāte: 1. Trisms (bloķēts žoklis) un ģeneralizēta sāpīga miolīze: 30 līdz 120 minūšu laikā pacientam rodas stīvums un sāpes kaklā, kaklā un žoklī (trismus: nespēja plaši atvērt muti), kam ātri seko agonējošas vispārējas sāpes visos lielajos skeleta muskuļos pasīvi kustina pacienta ekstremitātes ("pseidoparalīze" ārkārtēja muskuļu jutīguma dēļ). 2. Ogļu melnais mioglobinūriskais urīns (3 līdz 6 stundas): Inde fosfolipāzes A2 (PLA2) miotoksīni visā ķermenī hidrolizē skeleta muskuļu šķiedru fosfolipīdu divslāņus, izvadot milzīgu daudzumu mioglobīna, kreatīnkināzes (CK), kas bieži pārsniedz 0,0,0,0,0,0,0. aspartātaminotransferāze (AST), kālijs un fosfāts nonāk asinsritē. 3 līdz 6 stundu laikā pacienta urīns kļūst dziļi sarkanbrūns līdz piķa melns (mioglobinūrija), izraisot mioglobīna lējumus nieru kanāliņos un izraisot oligurisku akūtu nieru bojājumu (AKI). 3. Letāls hiperkaliēmisks sirdsdarbības apstāšanās un ļengana elpošanas paralīze: masīva kālija izdalīšanās no lizētām muskuļu šķiedrām izraisa ātru, dzīvībai bīstamu hiperkaliēmiju (seruma K+ paaugstināšanās virs 6,5 līdz 8,5 mEq/L) 4 līdz 12 stundu laikā (plaši QRS viļņi, plaši T-viļņi kambaru fibrilācija vai asistolija), savukārt alfa neirotoksīni izraisa divpusēju ptozi, oftalmopleģiju, bulbāro paralīzi un elpošanas mazspēju.

2. Slimnīcas pretindes un hiperkaliēmijas protokols jūras čūsku indēšanai¶

1. Tūlītēja pirmsslimnīcas PIB + šina: nekavējoties uzklājiet stingru Austrālijas spiediena imobilizācijas saiti (PIB) un stingru šinu, ja rodas aizdomas par jūras čūskas kodumu, pat ja kodums ir pilnīgi nesāpīgs un pacients sākotnēji jūtas labi.
2. CSL jūras čūskas pretinde (galīgais pretlīdzeklis):
3. Nekavējoties ievadiet CSL Sea Snake Antivenom (zirgu F(ab')2, kas izaudzēts pret Enhydrina schistosa / Notechis scutatus, kas krusteniski neitralizē visas galvenās Hydrophiinae jūras čūskas un Laticauda jūras kraitus) jebkuram pacientam, kuram ir agrīnas sistēmiskas pazīmes (trismus, leikocītu, CK, sāpes, muskuļu sāpes) tumšs urīns).
4. Dozēšana: Sāciet ar 1 ampulu (1000 vienības), kas atšķaidīta attiecībā 1:10 izotoniskā fizioloģiskā šķīdumā, kas ievadīts IV 20 līdz 30 minūšu laikā (ar anafilaksei gatavu epinefrīnu pie gultas). Smagas saindēšanās gadījumā (konstatēta paralīze, smaga mioglobinūrija vai hiperkaliēmija) nekavējoties ievadiet 3 līdz 10 ampulas IV.
5. Avārijas rezerves pretindenes noteikums: ja speciālais CSL Sea Snake Antivenom īslaicīgi nav pieejams attālā slimnīcā, CSL Tiger Snake Antivenom darbojas kā efektīvs krusteniski neitralizējošais aizstājējs.
6. Agresīva hiperkaliēmija un rabdomiolīzes reanimācija:
7. Nekavējoties veiciet 12 novadījumu EKG un nosakiet asins gāzes/elektrolītu līmeni. Ja ir hiperkaliēmija (K+ > 6,0 mEq/L) vai EKG izmaiņas (maksimālie T viļņi / plats QRS):
   • Nekavējoties stabilizējiet miokardu: ievadiet 10% kalcija glikonātu (10 līdz 30 ml IV 5 minūšu laikā) vai 10% kalcija hlorīda (5 līdz 10 ml IV pa centrālo līniju).
   • Pārvietojiet kāliju intracelulāri: ievadiet parasto insulīnu (10 vienības IV) + 50 ml 50% dekstrozes (25 g glikozes), kā arī lielas devas izsmidzinātu albuterolu (salbutamolu no 10 līdz 20 mg) un **nātrija bikarbonātu (050 ml) iv.
   • Izņemiet kāliju un aizsargājiet nieres: ievadiet agresīvus izotoniskus kristaloīdus, lai uzturētu urīna izdalīšanos virs 200 ml/stundā, un sāciet avārijas hemodialīzi refraktāras hiperkaliēmijas vai oliguriskas nieru mazspējas gadījumā.

Ērkšķu vainaga zvaigzne (Acanthaster planci): plastertoksīna muguriņas, karstais ūdens un ekstrakcija¶

1. Mugurkaula anatomija un kāpēc saglabātie gali izraisa hronisku sinovītu¶

Ērkšķu vainaga zvaigzne (Acanthaster planci) ir liels, nakts koraļēdājs asteroīds (izaug 25-45 centimetru diametrā ar 8-21 zaru), kura augšējo virsmu klāj simtiem adatas asu, 4-5 centimetru kaļķakmens magnija. - Kā tiek piegādāta inde: Katrs mugurkauls ir ietverts plānā, sarkanbrūnā apvalkā, kas satur dziedzeru šūnas, kas izdala plastertoksīnus I un II (spēcīgus pamata fosfolipāzes A2 enzīmus, kas ir hemolītiski, miotoksiski un **steroīdiem līdzīgi (pelēm nāvējoši). glikozīdi, kas lizē šūnu membrānas un izraisa masveida histamīna un prostaglandīnu izdalīšanos), un histamīnam līdzīgie amīni. - Kāpēc lūst muguriņas: tā kā mugurkaula kodols ir porains, trausls kalcija karbonāta kristāla režģis (stereoms), uzkāpjot uz Acanthaster planci vai pieskaroties tam, vairāki muguriņi tiek izdzīti cauri zābaciņiem vai tukšai ādai, kur trauslie galiņi atdalās zem epidermas vai dermas ādas atslāņošanās un nokļūst toksiskā sloksnē. locītavu kapsulas. - Klīniskais sindroms: momentānas, mokošas dedzinošas sāpes, kas izstaro uz ekstremitāšu, strauja asiņošana no vairākām punkciju caurumiem, ātra lokāla tūska un ekhimoze, kā arī vairāku mugurkaula traumu gadījumā, sistēmiska slikta dūša, ilgstoša vemšana, reibonis, parestēzijas un reģionālais limfadenīts. Ja plaukstas vai pēdas iekšpusē ir atstāti zemādas kaļķaini mugurkaula gali un toksisks epitēlijs, pacientam attīstās svešķermeņa granulomas, sekundāra Vibrio / Mycobacterium marinum infekcija un novājinošs hronisks granulomatozs tenosinovīts vai artrīts.

2. Soli pa solim ērkšķu vainaga Starfish traumu pārvaldība¶

1. NEKAD Nelietojiet spiediena imobilizācijas saiti (PIB): Aptinot stingru pārsēju pār Acanthaster muguriņām, trauslās kaļķa skaidiņas tiek iedzītas dziļāk cīpslās un locītavās un lokāli koncentrējas citolītiskie saponīni un fosfolipāze A2.
2. Tūlītēja iegremdēšana karstā ūdenī (no 42 līdz 45 grādiem pēc Celsija [108 līdz 113 grādiem pēc Fārenheita]):
3. Iegremdējiet iedurto roku, pēdu vai ekstremitāti pieļaujami karstā ūdenī (42-45 C / 108-113 F, vispirms pārbaudīts ar nesavainotu roku) uz 30-90 minūtēm.
4. Plastertoksīni un sāpju mediācijas olbaltumvielas ir karstumlabīlas; karstā ūdens iegremdēšana ātri samazina sāpes no 9/10 līdz vadāmam līmenim 20 līdz 30 minūšu laikā.
5. Slimnīcas nervu blokāde, radiogrāfiskā/ultraskaņas lokalizācija un ķirurģiska ekstrakcija:
6. Nemēģiniet saspiest iegultos muguriņus ar akmeņiem vai āmuru tos ādā (kaitīga Indo-Klusā okeāna reģiona tautas prakse, kas poraino kalcītu sadala simtiem nenoņemamu mikrogranulomas fragmentu), un nemērcējiet etiķī, cerot uz nakti izšķīdināt dziļos zemādas muguriņas.
7. Klīnikā vai slimnīcā ievadiet lokālu vai reģionālu nervu bloku (lidokainu vai bupivakaīnu), veiciet mīksto audu vienplēves rentgenu un/vai augstfrekvences ultraskaņu (visi kalcija karbonāta Acanthaster muguriņas ir radiocaurlaidīgi uz rentgena), un izmantojiet ķirurģiju, operāciju un smalku galviņu. izvelciet katru iegulto mugurkaula galu un iztīriet visus tumši pigmentētos apvalka audus.
8. Bagātīgi apūdeņojiet ar sterilu parasto fizioloģisko šķīdumu, atstājiet dziļas punkcijas atvērtas, lai iztukšotu, ievadiet stingumkrampju pastiprinātāju un izrakstiet doksiciklīnu (100 mg PO divas reizes dienā) vai ciprofloksacīnu (500 mg PO divas reizes dienā) plus amoksicilīna-klavulanātu 5 līdz 7 dienām, lai segtu marīgumu. alginolyticus* un Aeromonas** sugas.

Reģionālie neatliekamās palīdzības numuri un aģentūru protokoli¶

• Austrālija un Jaunzēlande: sastādiet 000 Austrālijā vai 111 Jaunzēlandē, vai sveiciet jūras glābšanas/krasta apsardzes dienestu VHF 16. kanālā. Ievērojiet ANZCOR vadlīnijas 9.4.5 (Indēšana: medūzu dzēlieni un jūras indēšana) un Vadlīniju 9.4.1 (čūskas kodums): nekavējoties uzklājiet spiediena imobilizācijas pārsēju (PIB) + šinu konusveida gliemežiem un jūras čūskām5, 4 un ūdens čūskām. C)** bez PIB ērkšķu vainaga zvaigznei. Zvaniet uz Austrālijas saindēšanās informācijas centru pa tālruni 13 11 26, lai uzzinātu par CSL Sea Snake Antivenom loģistiku.
• Dienvidaustrumu Āzija un Japāna (Filipīnas, Indonēzija, Taizeme, Malaizija, Vjetnama, Okinava/Japāna): sastādiet 911 Filipīnās, 112/119 Indonēzijā, 1669 Taizemē, 999 Malaizijā, 115 Malaizijā, 115 Guard 9 Vjetnamā vai 1115** Guard 9 / Vjetnamā. Japāna. Okinavā un Amami (Japāna), kur Conus geographus (Anboina), Laticauda jūras kraiti (Erabu-umihebi) un Acanthaster planci (Onihitode) ir labi zināmi apdraudējumi, prefektūras slimnīcas uzglabā jūras pretindes un nodrošina tūlītēju ICU mehānisko ventilāciju.
• Amerikas Savienotās Valstis (Havaju salas, Guama, Amerikas Samoa, Kalifornija/Dienvidrietumu piekraste un nebrīvē esošo rifu akvāriji): Zvaniet 911 vai sazinieties ar ASV krasta apsardzi pa VHF Channel 16, ASV saindēšanās kontroles dienestu pa tālruni 1-800-222-1222D line Alertency D un Emergency Network Di. +1-919-684-9111. Ņemiet vērā, ka pelaģiskā dzeltenvēdera jūras čūska (Hydrophis platura) laiku pa laikam izskalojas krastā Dienvidkalifornijas, Baja California un Havaju salu pludmalēs pēc El Ninjo sasilšanas notikumiem; nekad nepieskarieties jūras čūskai, kas atrodas pludmalē.
• Apvienotā Karaliste un Eiropas Savienība (Sarkanā jūra/Indo-Klusā okeāna ceļotāji un rifu akvāristi): Sastādiet 999 Apvienotajā Karalistē, 112 visā ES vai 123 Ēģiptē (Sarkanās jūras niršanas kūrorti) un konsultējieties ar NPIS / TOXBASE par eksotisku akvārija konusu gliemezi.

Bieži uzdotie jautājumi¶

Kāpēc ģeogrāfijas konusveida gliemezis (Conus geographus) tiek saukts par "cigarešu gliemezi" un kā izdzīvot pēc dzēliena?¶

Indo-Klusā okeāna reģionā Conus geographus ieguva iesauku "cigarešu gliemezis", jo pārspīlējums, ka pēc dzēliena jums ir pietiekami daudz laika, lai izsmēķētu vienu cigareti, pirms notiek elpošanas apstāšanās. Klīniskajā realitātē tā radulārā harpūna injicē sinhronizētu alfa-, mu- un omega-konotoksīnu kokteili, kas bloķē neiromuskulāro transmisiju trīs atsevišķās vietās, izraisot lejupejošu ļenganu paralīzi un apturot diafragmu 15 līdz 60 minūšu laikā. Lai gan nav pretindes, jūs varat izdzīvot 100 procentus no laika, ja glābēji nekavējoties uzliek spiediena imobilizācijas pārsēju (PIB), veic nepārtrauktu glābšanas elpošanu no mutes mutē vai maisa vārstuļa maskas glābšanas elpošanu, kad elpošana pavājinās, un novieto pacientu slimnīcas mehāniskajā ventilatorā uz 12 līdz 48 stundām, līdz ķermenis dabiski attīra konotoksīnus.

Kā nāvējošs jūras čūskas kodums sākumā var būt pilnīgi nesāpīgs?¶

Atšķirībā no klaburčūskām vai kobrām jūras čūskas (Hydrophiinae) attīstīja indi, lai imobilizētu zivis un zušus ūdenī, un tām trūkst audus šķīstošo enzīmu, kas izraisa dedzinošas sāpes un pietūkumu koduma vietā. Turklāt to fiksētie priekšējie ilkņi ir tikai 1,5 līdz 4 milimetrus gari. Jūras čūskas kodums šķiet kā mazs, nekaitīgs adatas dūriens bez pietūkuma vai apsārtuma, tāpēc zvejnieki un bridējputni bieži to ignorē, līdz pēc 30 minūtēm līdz 4 stundām vēlāk viņu žoklis ir stīvs (trismus), visi viņu skeleta muskuļi kļūst mokoši sāpīgi kustēties, un urīns kļūst melns no ogļu sabrukšanas.

Kāpēc jūras čūskas kodums padara jūsu urīnu melnu un aptur jūsu sirdi?¶

Jūras čūsku inde satur sistēmiskus fosfolipāzes A2 miotoksīnus, kas cirkulē caur asinsriti un izšķīdina skeleta muskuļu šķiedru ārējās membrānas visā ķermenī. Kad muskuļu šūnas pārsprāgst, tās asinīs izplūst milzīgs daudzums brūni melna mioglobīna proteīna, kas filtrējas caur nierēm un padara urīnu tumši sarkanbrūnu vai ogļu melnu (mioglobinūrija). Vienlaikus plīstošās muskuļu šūnas izplūst milzīgu daudzumu intracelulārā kālija asinīs (hiperkaliēmija), kas dažu stundu laikā var izraisīt letālu sirdsdarbības apstāšanos (kambaru fibrilāciju), ja vien tās netiek ārstētas ar CSL Sea Snake Antivenom, intravenozu kalcija glikonātu un insulīnu ar glikozi.

Vai man vajadzētu izmantot spiediena imobilizācijas pārsēju vai karstu ūdeni ērkšķu vainaga dzēliena gadījumā?¶

Izmantojiet iegremdēšanu karstā ūdenī (no 42 līdz 45 grādiem pēc Celsija [108 līdz 113 grādiem pēc Fārenheita] 30 līdz 90 minūtes) un NEKAD neuzliekiet spiediena imobilizācijas pārsēju (PIB) ērkšķu vainaga (Acanthaster planci) savainojumam. Aptinot stingru pārsēju pār jūraszvaigznes brūci, trauslie kalcija karbonāta muguriņas tiek iespiesti dziļāk locītavās un cīpslās, kā arī saponīni un plastertoksīni tiek aizturēti vienā vietā. Pēdas vai rokas mērcēšana karstā ūdenī denaturē siltumjutīgos ģipša toksīnus un mazina ugunīgās sāpes, līdz ārsts var veikt rentgenu un ķirurģiski noņemt lauztos mugurkaula galus.

Kāpēc jūs nevarat atstāt nolauztus ērkšķu vainaga muguriņas savā rokā vai kājā, lai tie izšķīst paši?¶

Lai gan Starfish ērkšķu vainaga muguriņas ir izgatavotas no poraina kalcija karbonāta, katrs mugurkauls ir pārklāts ar toksisku ārējo ādas apvalku, kas pildīts ar ģipša toksīniem un saponīniem, kā arī jūras baktērijām, piemēram, Vibrio un Mycobacterium marinum. Ja lauzti mugurkaula gali un toksiskas ādas lauskas paliek zem dermā vai pirksta vai pirksta locītavas iekšpusē, organismā veidojas sāpīgas svešķermeņu granulomas un hronisks granulomatozs sinovīts, kas var stīvināt locītavu. Katra iegultā mugurkaula skaidiņa tiek parādīta mīksto audu rentgenā vai ultraskaņā, un tā ir ķirurģiski jānoņem zem nervu bloka.

Vai čiekuru gliemezis var iedzelt jūs caur cimdiem vai atrodoties sieta savākšanas maisā?¶

Jā. Nekad neņemiet dzīvu konusa apvalku ar kailām vai cimdām rokām un nekad nelieciet dzīvu konusa apvalku hidrotērpa kabatā vai tīkla maisiņā, kas karājas pie kājas vai vidukļa. Zivītējošs konusveida gliemezis, piemēram, Conus geographus vai Conus striatus, var izstiept savu elastīgo probosci līdz čaumalas aizmugurējam galam un izšaut adatas aso harpūnu caur auduma maisiņiem, niršanas cimdiem un plāniem hidrotērpiem.

Avoti un oficiālās vadlīnijas¶

• Austrālijas Reanimācijas padome (ANZCOR, Austrālija un Jaunzēlande): ANZCOR vadlīnija 9.4.5 (Jūras apaugļošana: Cone Shell PIB protokols pret adatādaiņu mugurkaula pārvaldību) un ANZCOR vadlīnija 9.4.1 (čūskas kodums/jūras čūskas protokols).
• Terapeitiskās vadlīnijas: Toksikoloģija un toksikoloģija (eTG Complete, Austrālija) un AVRU: Jūras čūsku (Hydrophiinae) miotoksicitātes, hiperkaliēmijas un CSL jūras čūsku pretindes klīniskā pārvaldība; Konusa gliemežu paralīze; un Acanthaster planci Spine Debridement.
• Fizioloģiskie pārskati: Kalcija kanāls, nātrija kanāls un nikotīna receptoru konotoksīni zivēdāju konusa sugām (Terlau & Olivera, Physiological Reviews).
• Pasaules Veselības organizācija (PVO): Vadlīnijas čūsku kodumu apkarošanai: jūras čūskas (Hydrophiinae un Laticauda), rabdomiolīze, mioglobinūrija un hiperkaliēmija.
• Divers Alert Network (DAN) un Wilderness Medical Society (WMS): Bīstamā jūras dzīve: Indo-Klusā okeāna konusveida gliemeži, jūras čūskas un ērkšķu zvaigznes.

Saistītie ceļveži¶

• Stingray barbs, jūras ežu muguriņas un akmens zivju inde
• Akūts nieru bojājums, rabdomiolīze un tumša urīna šķirošana
• Čūsku kodumi un indīgo rāpuļu ārkārtas situācijas
• Botulisma, ciguatera, scombroid un jūras neirotoksīnu saindēšanās
• Ārkārtas palīdzības numuri pa valstīm