Iegultā āķa noņemšana no ādas un acu aizsardzība pret triecieniem¶

Dzeloņveida makšķeres āķis, kas iedurts pirkstā, plaukstā, galvas ādā, ausī vai mugurā, atmetot vai atraujot dauzītu zivi, ir viena no visbiežāk sastopamajām ārkārtas situācijām ārpus telpām un laivošanā visā pasaulē. Atšķirībā no gludas šujamās adatas vai naglas, kas izslīd taisni pa ieejas sliedi, standarta makšķeres āķis ir konstruēts ar uz aizmuguri vērstu konisku metāla stieni tieši aiz skuvekļa asā punkta. Kad stiebrs izkļūst caur cilvēka dermas izturīgajām elastīgajām kolagēna šķiedrām, velkot atpakaļ tieši gar kātu, stieņa uzliesmojums bloķējas audos kā harpūna, saplēšot nervus, asinsvadus un cīpslas, neatlaižot āķi.

Lai veiksmīgi pārvaldītu iegulto āķi, ir jāpieņem divi svarīgi lēmumi, pirms kāds pieskaras knaibles**.

1. Anatomiskā sarkanā karoga skrīnings (kad uz lauka NEKAD NEDRĪKST noņemt makšķeres āķi): ja makšķeres āķis ir iestrādāts acs ābolā vai plakstiņā vai tā tuvumā, novietots virs pirksta locītavas kapsulas vai saliecēja cīpslas apvalka, dziļi aprakts netālu no lielākās artērijas, radiulīna (artērija, radiulīna**) artērija vai pirkstu neirovaskulārais saišķis) vai ieķerts kaulā vai skrimšļos, lauka ekstrakcijas mēģinājums var izraisīt neatgriezenisku aklumu, septisku fleksora tenosinovītu vai sagrieztus pirkstu nervus. Šie āķi ir jānogriež no makšķerauklas, jānostabilizē vietā ar stingru kausu vai pārsēju un jānoņem slimnīcas operāciju zālē vai neatliekamās palīdzības nodaļā.
2. Pareizas mehāniskās tehnikas izvēle nesarežģītiem ādas āķiem: virspusējam āķim, kas stingri iestiprināts ādā un zemādas audos gaļīgā zonā (apakšdelms, teļš, plaukstu spilventiņš, galvas āda, mugura vai muguras pirksta pulpa prom no locītavas), četri pārbaudīti mehāniskie paņēmieni (1. 2. "String-Yank" [līnijas vilkšanas] paņēmiens, 3. "Advance-and-Cut" paņēmiens un 4. 18-gabarīta adatas pārsega paņēmiens) atvieno vai apiet stiebru tīri dažu sekunžu laikā.

Šajā visaptverošajā rokasgrāmatā ir sniegta detalizēta anatomiskā šķirošana, ilustrēta ekstrakcijas mehānika, kā pirms darba atbruņot vairāku daļu trīskāršu mānekļus, kā arī brūču apūdeņošana, stingumkrampji un jūras Vibrio/Aeromonas antibiotiku vadlīnijas pēc noņemšanas, kas saskaņotas ar Wilderness Medical Society (WMS), Amerikas Ārkārtas medicīnas koledžas (ACEPysmians Academy) (American College of Emergency PhthtaA). un Starptautiskā Sarkanā Krusta un Sarkanā Pusmēness biedrību federācija (IFRC).

Dariet to tagad¶

Ja jums vai kādam jūsu laivā, piestātnē vai upes krastā ir iestrādāts makšķeres āķis:

1. Nekavējoties nogrieziet makšķerēšanas auklu (un atvienojiet visas dauzītās zivis):
2. Pirms darāt kaut ko citu, nogrieziet nostiepto makšķerēšanas auklu, kas savienota ar makšķeri (atstājiet vismaz 15 līdz 20 centimetrus [6 līdz 8 collas] atslābtu auklu, kas piesieta pie āķa acs, ja vēlaties, vai pilnībā nogriežot to), un, ja dzīva zivs joprojām ir piestiprināta pie cita āķa ar to pašu mānekli, atvelciet vai nekavējoties izgrieziet zivi. Viens astes sitiens no āķa asara, līdakas vai sālsūdens zivs spēcīgi izraus iegulto trīskāršu āķi upura pirkstā vai sejā.
3. APSTĀJIET un atzīmējiet sarkanos karogus "NEIZŅEMT laukā":
4. Nekad nemēģiniet pats noņemt āķi, ja tas atrodas vai tuvu:
   • Acs ābols, radzene, sklēra vai plakstiņš (atklātas zemeslodes perforācijas un pastāvīga akluma risks).
   • Dziļi pirksta locītavā, šarnīrā vai Palmar Flexor cīpslā (ja, kustinot pirkstu, āķis šūpojas uz priekšu un atpakaļ, āķis ieķeras cīpslas iekšpusē).
   • Kakls, cirksnis, plaukstas pulsa punkts, dzimumorgāni vai dziļais auss/deguna skrimslis.
5. Ja ir kāds no šiem sarkanajiem karogiem, stabilizējiet āķi vietā (nosedziet acs āķi ar stingru papīra kausu, kas pielīmēts pie kaulainās uzacis un vaigu kaula; ap cīpslu/locītavu āķi aplīmējiet ar apjomīgu marli) un nekavējoties dodieties uz slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļu.
6. Pirms pieskaršanās iegultajam punktam, atbruņojiet vairāku āķu mānekļa vai trīskāršā āķa brīvos zarus:
7. Ja trīszaru trīszaru āķa vai vairāku āķu kloķēsmas spraudnim ir viens punkts, kas ir ierakts pirkstā un divi žileti asi punkti, kas karājas gaisā, NEKAD nemēģiniet raut vai stumt iegulto āķi, kamēr citi dakši joprojām ir atsegti: ja pacients saraustīsies, brīvā roka jūsu pirkstos vai dziļi iebāzīsies pacienta āķos.
8. Izmantojiet rūdītas sānu griešanas knaibles (diagonālās stieples griezējus), lai nogrieztu brīvos, neiegultos āķa punktus (vai nogrieztu šķelto gredzenu, atvienojot plastmasas mānekļa korpusu no trīskāršā āķa, un uzlīmējiet korķi, gumijas dzēšgumijas vai biezu līmlenti virs brīvajiem punktiem), vienlaikus aizsargājot pacienta acis.
9. Vienmēr uzlieciet aizsargbrilles (vai saulesbrilles) gan pacientam, gan glābējam:
10. Neatkarīgi no tā, vai izmantojat String-Yank paņēmienu (kas lielā ātrumā izvelk āķi atpakaļ no ādas) vai Advance-and-Cut tehniku (kur ar stiepļu griezējiem nogriežot augstas oglekļa tērauda stieņus, nogrieztais metāla gals tiek palaists kā lode), abiem cilvēkiem ir jāvalkā acu aizsargierīces vai drēbju aizsargierīces (un tases griezējs).
11. Izvēlieties ekstrakcijas metodi, pamatojoties uz āķa veidu (viens vai trīskāršs, sekls vai dziļš):
12. Sekls viena stieņa āķis gaļīgā ādā: izmantojiet Auklas raušanas (auklas vilkšanas) paņēmienu (piespiediet kātu plakaniski pret ādu, lai atvienotu stiebru, un gludi nofiksējiet gar kāta asi ar pītas makšķerauklas cilpu).
13. Deep Single-Barb Hook vai Treble Hook: vai, ja uzgalis jau atrodas tieši zem ādas virsmas, izmantojiet Advance-and-Cut paņēmienu (izvediet smaili uz priekšu cauri ādai, nogrieziet stieņu ar stiepļu griezējiem un izvelciet gludo bezgalvu vārpstu).
14. Apūdeņojiet zem augsta spiediena un pārbaudiet, vai nav stingumkrampju un jūras baktēriju (Vibrio / Aeromonas):
15. Nekad neaizveriet un nešujiet āķa caurdurtu brūci. Ar vismaz 250 līdz 500 mililitriem tīra dzeramā ūdens vai sterila fizioloģiskā šķīduma notīriet un izskalojiet caurduršanas celiņu (nekad neskalojiet brūci ar ezera, upes vai okeāna ūdeni), atjauniniet stingumkrampju imunizāciju, ja nepieciešams, un uzmanīgi novērojiet, vai ātri neizplatās apsārtums (**jūras Vibrio Vibriomonasullaitis).

Fishhook anatomiskā šķirošana un ekstrakcijas metodes blokshēma¶

flowchart TD
    Start["Ādā vai ķermeņa audos iestrādāts zivju āķis"] --> CutLine["1. SOLIS. Nekavējoties nogrieziet makšķerēšanas auklu no stieņa<br/>Atvelciet dzīvas kulšanas zivis; uzlieciet pacientam un glābējam saulesbrilles/acu aizsargus"]

    CutLine --> RedFlags{"2. DARBĪBA. ANATOMIKAS SARKANĀ KAROGA PĀRBAUDE<br/>Vai āķis atrodas KĀDĀ no šiem elementiem vai tā tuvumā?<br/>1. Acs ābols, radzene, sklēra vai plakstiņš<br/>2. Pirkstu locītavas kapsula vai Flexor Tendon (āķis kustas, kad pirksts saliecas)<br/>3. Galvenā artērija/nervs (kakls, plaukstas locītava, cirksnis, sānu pirkstu saišķis)<br/>4. Iekļauts kaulā vai dziļajā auss/deguna skrimslī"}

    RedFlags -->|YES: High-Risk Anatomy| DoNotPull["NEMĒĢINIET NOŅEMT LAUKU<br/>• Acu/plakstiņu gadījumā: pārklājiet āķi un aci ar stingru papīra glāzi, kas pielīmēta pie orbītas kauliem;<br/>aizlīmējiet Abas acis, lai apturētu konjugētās acs kustību -> Zvaniet 911 / Neatliekamās palīdzības oftalmoloģija<br/>• Cīpslas/locītavas/B korpusam ar vadu. griezēji,<br/>paliktnis ap āķi ar apjomīgu marli, šina pirksts/ekstremitāte -> Dodieties uz slimnīcu ED"]

    RedFlags -->|NO: Superficial Skin/Subcutaneous Hook Only| DisarmLure["3. DARBĪBA. Ja trīskāršais āķis vai mānekļa spraudnis:<br/>izgrieziet šķelto gredzenu, lai noņemtu mānekļa korpusu, UN noņemiet (vai korķi/lenti)<br/>visus brīvos neiegultos āķa punktus, pirms pieskaraties iegultajam āķim."]

    DisarmLure --> BarbCheck{"4. SOLIS. Izvēlieties ekstrakcijas paņēmienu pēc āķa veida un dziļuma"}

    BarbCheck -->|Barbless Hook OR Barb Was Pinched Flat| Retrograde["1. METODE: VIENKĀRŠA RETROGRĀDĀ ATPAKAĻ IZVĒRŠANA<br/>Nedaudz piespiediet kātu un pabīdiet gludo āķi atpakaļ uz āru"]

    BarbCheck -->|Shallow Single-Barb Hook in Fleshy Skin<br/>(Forearm, Calf, Back, Scalp, Palm Pad)<br/>Note: Avoid on loose thin skin like earlobe| StringYank["2. METODE. 'VIENAS GRĀBŠANAS' (LĪNIJAS VELKŠANAS) TEHNIKA<br/>1. Apvelciet stingru pīto auklu ap āķa izliektā līkuma viduspunktu<br/>2. Piespiediet āķi EYE un SHANK plakaniski pret ādu (atvieno stieni)<br/>3. Strauji nofiksējiet vadu paralēli kāta asij (prom no acs)"]

    BarbCheck -->|Deeply Buried Hook, Treble Hook, Thin Loose Skin,<br/>OR Point Already Tenting Under Skin Surface| AdvanceCut["3. METODE: “UZLABOŠANAS UN IZGRIEŠANAS” TEHNIKA (100% uzticama)<br/>1. Sastindzis āda ar ledu vai lokālu lidokaīnu (ja apmācīts/klīnikā)<br/>2. Satveriet kātu ar bloķēšanas knaiblēm un virziet uz priekšu caur ādu<br/>3. Nogrieziet dzeloņstieņu galu (aizsargājiet ar audumu) un gludo vārpstu ārā<br/>(Alternatīva, ja cilpu ir vieglāk nogriezt: nogrieziet āķa cilpu un izvelciet punktu līdz galam)"]

    StringYank --> WoundCare["5. SOLIS: BŪCES UN INFEKCIJAS PROTOKOLS PĒC NOŅEMŠANAS<br/>• Izskalojiet trasi ar 250-500 ml dzeramā ūdens/fizioloģiskā šķīduma (NEKAD ezera/jūras ūdens)<br/>• Atstājiet punkciju atvērtu (bez šuvēm); atjauniniet stingumkrampju pastiprinātāju, ja vecāki par 5 gadiem<br/>• Uzraudzīt Vibrio (sālsūdens) vai Aeromonas (saldūdens) infekciju"]
    AdvanceCut --> WoundCare
    Retrograde --> WoundCare

Āķa anatomija un kāpēc vienkārša vilkšana neizdodas¶

Lai saprastu, kāpēc darbojas String-Yank un Advance-and-Cut paņēmieni, apskatiet sešas āķa anatomiskās daļas:

1. Acs: metāla gredzens āķa augšpusē, kur ir piesieta makšķeraukla.
2. Stilbs: taisns vertikāls kāts, kas stiepjas no acs uz leju līdz izliekumam. (Piezīme. Dzīvās ēsmas āķiem, piemēram, Ēsmas turētāja āķiem, ir arī 2 mazi uz aizmuguri vērsti sagriezti kāta stieņi, kas iegriezti pašā taisnā kāta aizmugurē, lai noturētu tārpus, kas ir būtiska detaļa, izvēloties starp punkta nogriešanu vai acs griešanu.
3. Izliekums: U-veida izliekta daļa āķa apakšā.
4. Punkts: adatas asais caurduršanas gals.
5. Stienis: atpakaļleņķa metāla stienis tieši aiz punkta, kas izplešas uz āru pret āķa iekšējo izliekumu.
6. Atstarpe un rīkle: attālums starp smaili/stieni un taisno kātu.

Āķa saķeršanās biomehānika: tā kā dzeloņstieples atrodas uz āķa punkta iekšējā (ieliektā) aspekta, āķa cilpa velkot taisni uz augšu, virza āķa iekšējo izliekumu uz augšu, piespiežot stieņa aso stieni dziļāk dermiska cietajās kolagēna šķiedrās. Un otrādi, stingri nospiežot āķa aci un taisnu kātu UZ LEJU pret ādu, āķa izliektais līkums tiek pagriezts uz leju, pagriežot stiebru ārā no dermas kolagēna šķiedrām mikroskopiskajā dobumā, ko jau izgriezis āķa punkta platākais korpuss.

4 oficiālo āķa ekstrakcijas metožu salīdzinājums¶

Soli pa solim katras ekstrakcijas metodes rokasgrāmata¶

Sagatavošana pirms jebkādas ekstrakcijas (tīrīšana, atbruņošana un atslābināšana)¶

1. Nomazgājiet ādu un āķi: rūpīgi notīriet ievades vietu un āķa atklāto metālu ar povidona jodu (Betadīns), hlorheksidīnu, spirta salvetēm vai ziepēm un tīru dzeramo ūdeni.
2. Vispirms pārbaudiet neirovaskulāro un cīpslu integritāti (īpaši uz pirkstiem un rokām):
3. Pirms pieskaršanās āķim pārbaudiet divu punktu sajūtu abās pirksta gala pusēs (lai pārliecinātos, ka radiālie un elkoņa kaula nervi ir neskarti), pārbaudiet kapilāru uzpildījumu (< 2 seconds) un palūdziet, lai persona viegli pakustina pirksta galu, veicot nelielu kustību diapazonu: ja iegultais āķis šūpojas vai kustas vienā solī ar cīpslu, kad pirksts saliecas, STOP: āķis atrodas cīpslā un nepieciešama slimnīcas aprūpe.
4. Atbruņojiet trīskāršus āķus un mānekļu korpusus:
5. Ja smags koka vai plastmasas māneklis ir piestiprināts ar sadalītu gredzenu pie trīskāršā āķa, turiet iebūvēto trīskāršā āķa āķi pilnīgi stabili ar vienu adatas knaibles, vienlaikus izmantojot sānu griešanas knaibles, lai nogrieztu šķelto gredzenu (atvienotu smago mānekļa korpusu) un nogrieztu divus brīvos neiegultos āķa punktus.
6. Lauku atsāpināšana (kā notirpināt ādu bez lidokaīna):
7. String-Yank tehnikai nav nepieciešama sastindzis, jo ekstrakcija aizņem mazāk nekā 0,2 sekundes.
8. Lai izmantotu Advance-and-Cut tehniku ​​tuksnesī (ja jums nav 1% lidokaīna vietējai infiltrācijai vai digitālā nervu blokādei), turiet ledus kubiņu vai aukstuma paciņu, kas ietīts tīrā drānā, stingri pie ādas virs apraktā āķa punkta, līdz izejas vieta kļūst balta un sastindzis.

1. metode: soli pa solim “stīgu raušanas” (līnijas vilkšanas) tehnika¶

String-Yank tehnika darbojas, apvienojot divus vienlaicīgus spēkus taisnā leņķī (uz leju vērsts griešanās spiediens uz kātu, lai pagrieztu stieni no dermas + Horizontāla vilce līkumā, lai izbīdītu āķi pa izliekto ieejas ceļu):

1. Stingri nostipriniet ķermeņa daļu uz līdzenas, cietas virsmas: lieciet pacientam nolikt apakšdelmu, roku vai kāju pie laivas sola, doka dēļa vai galda, lai viņš nevarētu atrauties, raušanas laikā.
2. Apvelciet vadu ap izliektā līkuma vidu: paņemiet 60 centimetru (24 collu) stingras pītas makšķerēšanas auklas gabalu (20-50 lb tests), paracord iekšējo šķipsnu vai divkāršotu smagu zobu diegu, apvelciet to ap izliektā līkuma viduspunktu un aptiniet āķa brīvo galu, kur tas aptiniet āķa brīvo galu (s). rādītājpirksti un vidējie pirksti (vai ap makšķerēšanas spoles vai knaibles rokturi, lai aukla nesagrieztu pirkstus) aptuveni 15-20 centimetru (6-8 collas) attālumā no āķa.
3. Izpildiet svarīgo "Shank Press" ar savu nedominējošo īkšķi:
4. Novietojiet savas otrās rokas īkšķi (vai rādītājpirkstu) tieši uz āķa cilpas un plakanā taisnā kāta un stingri nospiediet kātu UZ LEJU uz pacienta ādu, līdz kāts atrodas gandrīz paralēli ādas virsmai un redzat, ka āda pie ieejas atveres ir nedaudz uz leju.
5. Kāpēc lielākajai daļai amatieru neizdodas string-Yank: ja jūs izlaižat āķa cilpas piespiešanu pret ādu, dzeloņstieņa paliek bloķēta audos un auklas raušana nodarīs pacientam sāpes. Nospiežot aci uz leju, apraktā dzeloņstieņa virzās uz augšu prom no dziļajiem audiem ceļā, kas jau ir nogriezta ar punktu.
6. Izlīdziniet virkni paralēli kātam un ātri nofiksējiet:
7. Saglabājot stingru uz leju vērstu īkšķa spiedienu uz āķa aci/stilbu, nolaidiet auklu velkošo roku uz leju, lai aukla būtu stingri paralēli āķa taisnajam kātam (norāda tieši prom no āķa cilpas, 0 līdz 15 grādu leņķī pret ādu, NEKAD nevelciet taisni uz augšu gaisā).
8. Lēnām izvelciet vaļēju, lai pārbaudītu, vai aukla ir centrēta līkumā, pēc tam izdariet vienu strauju, izlēmīgu, pātagu līdzīgu sitienu taisni gar kāta līniju.
9. Āķis sekundes daļā izcelsies tieši no ieejas atveres, gandrīz bez sāpēm. (Neturiet apkārtējos cilvēkus no uguns līnijas un valkājiet brilles, jo āķis izlido gar auklu).

2. metode: soli pa solim "uzlabošanas un izgriešanas" tehnika¶

Ja āķis ir ierakts pārāk dziļi, lai nospiestu kātu plakaniski, ja tas ir apļa āķis (kura punkts liecas uz iekšu 90 grādos), ja tas atrodas mīkstā auss ļipiņā vai tīmeklī vai kad asais gals jau ievelk ādu no apakšas, nekad nevelciet atpakaļ: tā vietā sekojiet dabiskajai līknei:

1. PIRMS starta pārbaudiet, vai stilbā nav sekundāro "ēsmas turētāja" stieņu:
2. Uzmanīgi apskatiet āķa taisno kātu, kas izstiepjas no ādas.
3. Standarta gludais kāts (90% āķu): jūs izspiedīsit smaili un stieņus caur ādu, nogriezīsit dzeloņstieņu galu un izspiedīsiet gludo kātu atpakaļ tā, kā tas iekļuva.
4. Ēsmas turētāja kāts (ar 2 mazām, uz aizmuguri vērstām stieņiem, kas iegrieztas taisnajā kātā) VAI Muša āķis ar smagu diegu/spalvām: ja izspiežat smaili un nogriežat galu, dzeloņveida vai spalvu kātu nevarēsiet izvilkt atpakaļ, nesaraujot brūci. Tā vietā, lai izmantotu ēsmas turētāju vai mušu āķi, izspiediet smaili caur ādu, noņemiet HOOK EYE ieejas pusē un izvelciet pārējo āķi uz priekšu līdz galam caur izejas atveri.
5. Pavirziet āķa punktu uz priekšu cauri ādai:
6. Cieši satveriet āķa augšējo kātu, izmantojot fiksējošās knaibles (Vise-Grips), smagas adatas knaibles vai izturīgus hemostatus.
7. Ievērojot āķa līkuma dabisko apļveida loku, gludi un stingri pagrieziet plaukstas locītavu, lai pabīdītu ierakto asu punktu augšup cauri dermas apakšdaļai, līdz gan punkts, gan visa stieņa aizmugurējā mala izvirzās pilnībā virs ādas virsmas.
8. Noņemiet stieni (aizsardzība pret lidojošu metālu):
9. Kad dzeloņstieņa ir pilnībā ārpus ādas, pabīdiet rūdīto diagonālo stiepļu griezēju žokļus zem stieņa.
10. Nosedziet griezēju galu ar dvieli vai roku ar cimdu (lai nogrieztais tērauda gals neiešautu nevienam acī) un nogrieziet griezēju un stiebru.
11. Atgrieziet gludo vārpstu atpakaļ pa tās ieejas ceļu:
12. Satveriet atlikušo gludo, bezgalvu vārpstu pie acs un vienmērīgi pagrieziet to atpakaļ caur sākotnējo ieejas atveri.

3. metode: 18 izmēru adatas pārsega tehnika (mediķiem un ārstiem)¶

Neatliekamās palīdzības klīnikā vai uzlabotā tuksneša medicīnas komplektā, kas aprīkots ar vietējo lidokaīnu un sterilu 18 G (vai 16 G) hipodermisko adatu ar slīpu galu:

1. Pēc 1% lidokaīna infiltrācijas ap ievades vietu turiet šļirci/adatu tā, lai slīpā atvere būtu vērsta pret āķa iekšējo izliekumu.
2. Bīdiet 18 gabarīta adatu uz leju gar āķa kāta iekšpusi ievades atverē (precīzi sekojot āķa izveidotajai trasei), līdz adatas gals atduras pret ierakto līkumu un slīd augšup un pāri dzeloņstieņa galam, apvelkot (aizverot) stieni adatas dobajā lūmenā.
3. Cieši nofiksējiet adatu un āķa kātu kopā starp īkšķi un rādītājpirkstu (vai ar hemostatu), lai adata nevarētu noslīdēt no stieņa, nedaudz piespiediet kātu un vienmērīgi pagrieziet bloķēto āķa un adatas bloku atpakaļ no brūces.

Brūču aprūpe pēc izņemšanas: kāpēc jūras un saldūdens brūces tiek inficētas tik viegli¶

Zivju āķis nekad nav sterils: tas ir izvilkts caur zivju gļotām, zvīņām, ēsmas garnelēm, sagrieztiem kalmāriem, ezera dūņām vai iesāļš jūras ūdeni.

1. Augstspiediena apūdeņošana (nekad nešujiet āķa punkciju)¶

• Ļaujiet punkcijai īslaicīgi izplūst 15 līdz 30 sekundes, lai palīdzētu izskalot piesārņotājus no dziļās sliedes, pēc tam nomazgājiet ārējo ādu ar ziepēm un tīru ūdeni.
• Apūdeņot zem spiediena ar 250 līdz 500 ml dzeramā ūdens vai sterila parastā fizioloģiskā šķīduma: ja jums ir plastmasas apūdeņošanas šļirce (vai tīra plastmasas ūdens pudele ar nelielu caurumu vāciņā), izsmidziniet augstspiediena strūklu ar tīru dzeramo ūdeni vai sterilu 0,9% sāļu fizioloģisko šķīdumu, lai izvadītu un izskalotu tieši zivīs. NEKAD nemazgājiet brūci ar okeāna, līča, upes vai ezera ūdeni.
• Atstājiet brūci ATVĒRTU: nekad neuzklājiet tauriņu aizdari, ādas līmi (Dermabond) vai šuves uz āķa caurdurtas brūces; noblīvējot baktērijas šaurā punkcijas trasē, 48 stundu laikā veidojas abscess. Uzklājiet plānu kārtiņu vienkāršas petrolatuma vai antibiotiku ziedes un brīvu sterilu pārsēju.

2. Stingumkrampju izraisītāji un augsta riska ūdens patogēni (Vibrio vulnificus, Aeromonas un Erysipelothrix)¶

• Stingumkrampju profilakse: tā kā āķi ir netīras caurdurtas brūces, stingumkrampju pastiprinātājs (Tdap vai Td) ir nepieciešams, ja ir pagājuši vairāk nekā 5 gadi kopš pacienta pēdējās stingumkrampju injekcijas (vai 10 gadu laikā, ja ir tīra neliela brūce; skatiet mūsu stingumkrampjiem pakļauto durtu brūču ceļvedis).
• Ja nepieciešamas profilaktiskas perorālās antibiotikas:
• Veselam cilvēkam ar tīru, virspusēju ādas āķi, kas nekavējoties noņemts uz rokas vai kājas, parastās perorālās antibiotikas parasti nav vajadzīgas, ja brūce ir labi apūdeņota.
• Profilaktiskas perorālās antibiotikas IR ieteicamas, ja makšķeres āķis iekļuvis dziļi plaukstā vai pirkstā, pieskārās kaulam, cīpslai vai skrimšļiem, radās stipri piesārņotā sams/jūras ēsmas gļotādas gadījumā vai pacientam ar imūndeficītu, hronisku aknu slimību/diabētisku aknu slimību/pacientu ar cukura diabētu. (hemohromatoze).
• Īpašas ūdens baktērijas, kuras nesatur parastais cefaleksīns (keflex) vai penicilīns:
  1. Sālsūdens/iesāļūdens (īpaši Meksikas līcis, ASV Atlantijas/Klusā okeāna piekrasti un tropiskās jūras): Vibrio vulnificus un Vibrio parahaemolyticus: var izraisīt zibenīgu, hemorāģisku pūslīšu veidošanos pacientiem ar nekrotizējošo fascītu un nāvējošu aknu slimību** ar īpašu septisku šoku 4 stundu laikā **12 stundu laikā. Nepieciešams doksiciklīns (100 mg PO divas reizes dienā) PLUS trešās paaudzes cefalosporīns vai fluorhinolons (piemēram, ciprofloksacīns vai levofloksacīns). (Gulf of Mexico)
  2. Saldūdens ezeri, upes un sams gļotas: Aeromonas hydrophila: izraisa strauji progresējošu celulītu 24 stundu laikā; nepieciešams Fluorhinolons (ciprofloksacīns / levofloksacīns) vai trimetoprims-sulfametoksazols (TMP-SMX / Bactrim) (plus amoksicilīna-klavulanāts standarta ādas florai).
  3. Rīkoties ar zivju zvīņām, krabju čaumalām vai neapstrādātu ēsmu: Erysipelothrix rhusiopathiae ("zivju apstrādātāja slimība" / Erysipeloid): izraisa raksturīgu, pulsējošu, asi norobežotu violainu (purpursarkanu) paceltu aplikumu (pēc 2. pirksta jutīguma 7 dienas). amoksicilīns/penicilīns vai ciprofloksacīns, bet pēc būtības rezistenti pret vankomicīnu).
  4. Hroniski granulomatozi mezgliņi (2 līdz 6 nedēļas vēlāk): Mycobacterium marinum: parādās nedēļas pēc āķa dūriena kā lēni augošs sarkanīgi purpursarkans pumpis uz pirksta vai plaukstas, kas neizdodas lietot standarta antibiotikas.

Bieži uzdotie jautājumi¶

Manam draugam pirkstā ieķērās trīszaru trīszaru āķis uz basa mānekļa: viens āķis ir aprakts gar viņa rādītājpirksta stiebru, bet pārējie divi āķi karājas tieši pie viņa īkšķa. Kas ir pati pirmā lieta, kas man jādara?¶

Pirms jūs pat domājat par iegultā āķa noņemšanu, imobilizējiet viņa roku un atbruņojiet pārējos divus atklātos trīskāršā āķa zarus, lai pēkšņa raustīšanās neaizķertu viņa īkšķi vai jūsu roku. Izmantojiet adatas knaibles, lai pilnībā stabili noturētu iebūvēto trīskāršo āķi, un izmantojiet otru rūdītu diagonālo stieples griezēju (sānu griezēju) pāri, lai nogrieztu šķelto gredzenu, kas savieno smago plastmasas mānekļa korpusu ar āķi, pēc tam noņemiet divus brīvos neiegultos āķa punktus (pārliecināties, ka nodilsiet aizsargstikliņus) griezēji ar audumu, lai nogrieztie tērauda gali nelietu nevienam acī). Kad esat samazinājis trīskāršu āķi līdz vienai iegultai vārpstai, pārbaudiet, vai viņš var viegli kustināt pirksta galu, āķim nekustoties kopā ar cīpslu, un izmantojiet Advance-and-Cut tehniku ​​(vai dodieties uz neatliekamās aprūpes klīniku, lai saņemtu nesāpīgu lidokaīna digitālo nervu blokādi).

Kāpēc String-Yank tehnika neizdevās, kad mēģināju izvilkt āķi no drauga rokas, un kā es varu pārliecināties, ka tā darbojas pirmajā mēģinājumā?¶

Deviņdesmit pieci procenti String-Yank kļūmju notiek viena no diviem mehāniskiem iemesliem: vai nu glābējs aizmirsa piespiest āķa aci un taisnu kātu cieši piespiest ādu ar savu nedominējošo īkšķi pirms raustīšanas, vai arī viņš pavilka auklu uz augšu 45 grādu leņķī, nevis saspieda strikti paralēli ādai gar kāta asi. Āķa acs piespiešana pie ādas ir būtisks solis, kas pagriež ierakto stiebru no cietajām dermas kolagēna šķiedrām; tiklīdz šī dzeloņstieņa ir atvienota, strauji nospiežot auklu 0 līdz 10 grādu leņķī tieši no āķa cilpas, āķis bez piepūles izslīd no izliektā ieejas sliedes.

Kāpēc es nevaru noskalot tikko izņemtu makšķeres brūci ezerā vai okeāna ūdenī tieši blakus laivai?¶

Nekad neskalojiet atklātu durtu brūci ar ezera, upes, dīķa vai okeāna ūdeni. Dabiskās saldūdens tilpnēs atrodas Aeromonas hydrophila baktērijas, bet siltajos piekrastes vai iesāļos ūdeņos (piemēram, Meksikas līcī un piekrastes estuāros) atrodas Vibrio vulnificus un Mycobacterium marinum. Iebraucot ezera vai okeāna ūdenī svaigā dziļā punkcijas trasē, tās agresīvās ūdens baktērijas tiek inokulētas tieši zem ādas, kur tās 24 stundu laikā var izraisīt smagu celulītu vai dzīvībai bīstamas nekrotizējošas mīksto audu infekcijas. Vienmēr izskalojiet āķa brūces, izmantojot pudelēs pildītu dzeramo ūdeni, dzeramo krāna ūdeni vai sterilu parasto fizioloģisko šķīdumu no pirmās palīdzības komplekta. (Gulf of Mexico)

Šī rokasgrāmata ir paredzēta informatīviem nolūkiem un neaizstāj profesionālu medicīnisko novērtējumu. Tā kā āra un jūras traumas bieži tiek gūtas tālu no slimnīcām, mēs ļoti iesakām iziet akreditētu Wilderness First Aid (WFA) un CPR kursu, izmantojot Wilderness Medical Society, Starptautisko Sarkanā Krusta un Sarkanā Pusmēness biedrību federāciju (IFRC), jūsu valsts Sarkanā Krusta biedrību, St John Ambulance vai sertificētu vietējo pakalpojumu sniedzēju.

Pārbaudīti avoti¶

• Wilderness Medical Society (WMS) un Auerbach's Wilderness Medicine: lauka pārvaldības un ekstrakcijas metodes iegultajiem āķiem (retrograde, string-Yank, Needle-Cover un Advance-and-Cut protokoli).
• American College of Emergency Physicians (ACEP) un Roberta un Hedža klīniskās procedūras neatliekamās medicīniskās palīdzības jomā: Mīksto audu svešķermeņu un āķa noņemšana.
• Amerikas Oftalmoloģijas akadēmija (AAO): Ocular Fishhook traumas pārvaldība un atvērtā globusa aizsardzība.
• Slimību kontroles un profilakses centri (CDC, Amerikas Savienotās Valstis): Vibrio vulnificus un ūdens brūču infekciju profilakses un stingumkrampju profilakses vadlīnijas.

Saistītie ceļveži¶

• Impalement un iegulto svešķermeņu stabilizācija
• Stingumkrampjiem pakļautas durtas brūces, sarūsējuši nagi un augsnes piesārņojums
• Acu traumas un ķīmiska acu apūdeņošana
• Nekrotizējošs fascīts (gaļu ēšanas infekcija) un celulīta sarkanie karogi
• Stingray barbs, jūras ežu muguriņas un akmens zivju inde
• Ārkārtas palīdzības numuri pa valstīm