Skip to content

Pēkšņa aukstuma bezpulsu ekstremitāšu un akūtu artēriju oklūzijas šķirošana

Ārkārtas palīdzības numuri dažādās valstīs atšķiras. Šajā lapā tiek izmantots numurs 911, kas ir ASV un Kanādas numurs. Daudzās citās valstīs tiek izmantots 112, 999 vai cits numurs. Atrodiet savas valsts numuru.

Akūta ekstremitāšu išēmija (ALI) ir asinsvadu ķirurģiska ārkārtas situācija, kurā asins receklis (embols vai trombs), artērijas oderējuma plīsums (izdalīšana) vai trauma pēkšņi bloķē galveno arteriālo asins piegādi kājai vai rokai. Tāpat kā bloķēta koronārā artērija izraisa sirdslēkmi un bloķēta smadzeņu artērija izraisa insultu, bloķēta augšstilba, popliteālā, gūžas vai pleca artērija izraisa "ekstremitāšu uzbrukumu", kurā perifērie nervi un skeleta muskuļi sāk neatgriezeniski atmirt 4 līdz 6 stundu laikā.

Ja kādam pēkšņi rodas sāpīga, bāla, auksta vai nejūtīga kāja vai roka, jūsu tiešais pienākums ir atpazīt klasisko "6 Ps" akūtu artēriju oklūziju, nekavējoties izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību, lai pacients nonāktu taisnā ceļā uz slimnīcu ar asinsvadu ķirurģijas iespējām, uzturēt skarto ekstremitāšu nedaudz atkarīgu (karājoties nedaudz zem sirds līmeņa) vai plakanu plaukstas smagumu vai plakanu plaukstu. ekstremitāte** un nekad neuzklājiet ledus iepakojumus vai sildīšanas spilventiņus tieši uz išēmiskas ādas.

Dariet to tagad

  1. Nekavējoties zvaniet neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestam: zvaniet uz vietējo neatliekamās palīdzības numuru (911 Amerikas Savienotajās Valstīs un Kanādā, 112 visā Eiropas Savienībā, 999 Apvienotajā Karalistē, 000 Austrālijā) vai pārbaudiet mūsu katalogu neatliekamās palīdzības numuri. Skaidri norādiet: "Aizdoma par akūtu artērijas oklūziju: pacientam ir pēkšņi auksta, bāla, sāpīga kāja (vai roka) bez pulsa un nepieciešama slimnīca ar asinsvadu operāciju."
  2. Novietojiet ekstremitāti nedaudz zem sirds līmeņa (nekad to nepaceliet): Lieciet personai apsēsties vai apgulties ar skarto kāju vai roku līdzenai vai nokarenai nedaudz zemāk par sirdi (piemēram, nolaižot gultas pamatni par 10-15 grādiem). Atšķirībā no venoza asins recekļa vai potītes sastiepuma, kur pacēlums samazina pietūkumu, ekstremitāšu pacelšana ar bloķētu artēriju cīnās pret gravitāciju un aptur pēdējo atlikušo blakus asinsrites plūsmu, paātrinot audu bojāeju.
  3. Nekavējoties noņemiet visus apavus, zeķes, kompresijas zeķes, pulksteņus un cieši pieguļošu apģērbu: Noņemiet visu, kas saspiež skarto ekstremitāti un pretējo ekstremitāti, lai varētu salīdzināt ādas krāsu un temperatūru līdzās un novērst ārējo spiedienu uz trauslajiem ādas kapilāriem.
  4. Nekad neuzklājiet uz ekstremitāšu sildīšanas spilventiņus, karstā ūdens pudeles vai ledus iepakojumus: Tā kā ekstremitātei, kurai trūkst arteriālo asiņu, ir sastindzis nervi un nav asins plūsmas, lai izkliedētu siltumu, parasts sildīšanas spilventiņš vai silta ūdens mērcēšana ātri izraisīs dziļus trešās pakāpes termiskus apdegumus, savukārt ledus iepakojums izraisa tūlītēju vazokonstrikciju un. Tā vietā turiet pārējo cilvēka ķermeņa daļu (rumpi un neskartās ekstremitātes) siltu ērtā telpā un uzklājiet uz slimās ekstremitātes vieglu, sausu, vaļīgu segu vai mīkstu kokvilnas dvieli, nepieskaroties pirkstiem un tos nenospiežot.
  5. Pārbaudiet, vai persona var lietot 160 līdz 325 mg parastā aspirīna (tikai tad, ja tas nav traumatisks vai aortas): Ja persona ir pilnībā modra, viņai nav aspirīna alerģijas vai aktīvas asiņošanas anamnēzē un pēkšņo ekstremitāšu aukstumu nav izraisījusi fiziska trauma vai asarošana krūškurvja/muguras sāpes, jautājiet pacientam ** (aortas dispečeram) līdz 325 miligramiem vienkārša, nepārklāta aspirīna**, gaidot feldšeri.
  6. Ieviesiet stingru NPO (neko citu ar muti) un pierakstiet precīzu sākuma simptomu minūti: Nedodiet pārtiku vai šķidrumu, jo pacients dažu stundu laikā pēc ierašanās, visticamāk, dosies tieši uz operāciju zāli vai kateterizācijas telpu, lai veiktu ārkārtas ķirurģisku embolektomiju.
flowchart TD
    Start["Pēkšņas stipras sāpes, aukstums, bālums vai nejutīgums vienā kājā, abās kājās vai vienā rokā"] --> SixPs["1. Salīdziniet abas ekstremitātes blakus, lai noteiktu 6 Ps: sāpes, bālums, poikilotermija (aukstums), pulsa trūkums, parestēzija, paralīze."]
    SixPs --> Call["2. Nekavējoties zvaniet neatliekamās palīdzības dienestam (911/112/999): norādiet “Aizdoma par akūtu artēriju oklūziju, 6 stundu ekstremitāšu glābšanas logs”."]
    Call --> CheckBothLegs{"3. Vai Abas kājas pēkšņi ir aukstas, bālas un notirpušas ar sāpēm mugurā/krūškurvī?"}
    CheckBothLegs -->|Yes: Saddle Embolus or Aortic Dissection| Aorta["Hiperakūta aortas krīze: guļus, nedodiet aspirīnu, kamēr nav izslēgta sadalīšana, sagatavojieties tūlītējai pārvietošanai"]
    CheckBothLegs -->|No: Single Leg or Arm Affected| Position["4. Novietojiet skarto ekstremitāti nedaudz zem sirds līmeņa (atkarīga) vai plakanu: NEKAD nepaceliet ekstremitāti"]
    Position --> Thermal["5. Noņemiet zeķes/kurpes/gredzenus, nekad neuzklājiet sildīšanas paliktņus vai ledus iepakojumus, brīvi pārklājiet ar mīkstu, sausu dvieli uz ekstremitāšu."]
    Aorta --> Thermal
    Thermal --> NPO["6. Ņemiet vērā precīzo simptomu sākšanas laiku, stingri ievērojiet NPO (nekas no mutes), lai veiktu ārkārtas asinsvadu ķirurģiju."]

Akūtas ekstremitāšu išēmijas klasiskais "6 Ps" (Prata pazīmes)

Asinsvadu ķirurgi un neatliekamās palīdzības ārsti visā pasaulē paļaujas uz Pratta 6 Ps, lai diagnosticētu akūtu artērijas oklūziju pie gultas. Vienmēr pilnībā atlaidiet abas kājas (vai abas rokas) un salīdziniet skarto ekstremitāti tieši ar veselo pretējo ekstremitāti, izmantojot rokas aizmuguri:

Zīme "6 Ps". Klīniskā nozīme Ko jūs redzat un jūtat uz skartās ekstremitātes Laiks un prognostiskā nozīme
1. Sāpes Pēkšņa išēmiska audu hipoksija muskuļos un nervos, kas atrodas tālāk no tromba. Pēkšņas, stipras, nerimstošas ​​sāpes, krampjveida vai dedzinošas sāpes pēdā, ikros vai plaukstā, kas nezūd, atpūšoties un dažu minūšu laikā pārvietojas augstāk uz ekstremitāti. Agrākā pazīme: artēriju embolā sāpes sper kā zibens spēriens dažu sekunžu laikā, tāpēc pacients var pateikt precīzu minūti, kad tās notika.
2. Bāla Pilnīgs arteriālo kapilāro asiņu piepildījuma zudums ādā. Pēda, pirksti vai plauksta sākotnēji kļūst krītaini balta, vaskaina vai bāla; 1 līdz 3 stundu laikā dermas kapilāros sakrājas stagnējošas deoksigenētas asinis, padarot ādu plankumaini zili violetu (raibu/ciānisku). Ja nospiežat ar pirkstu uz plankumaina purpursarkanā plankuma un tas paliek tumši violets, neizbalējot balts (fiksēts krāsojums), ir sākusies audu nekroze.
3. Poikilotermija (nīkstošs aukstums) Siltās arteriālās asins plūsmas zudums izraisa ekstremitātes atdzišanu līdz istabas istabas temperatūrai. Izmantojot kailās rokas muguru (muguru), noslīdiet lejup no siltā augšstilba līdz pēdai: jūs sajutīsiet asu "temperatūras demarkācijas līniju" (bieži vien tieši zem ceļgala vai ikru vidusdaļas), kur āda pēkšņi kļūst ledusauksta salīdzinājumā ar otru kāju. Faktiskais artērijas nosprostojums parasti atrodas vienu locītavu augstāk par līniju, kur āda kļūst auksta (piemēram, auksta pēda un ikru apakšdaļa nozīmē trombu pie ceļa / popliteālās artērijas).
4. Pulsa trūkums Arteriālā pulsa spiediena viļņu trūkums aiz oklūzijas punkta. Jūs nevarat sajust normālus pulsus pēdā (dorsalis pedis pēdas augšpusē vai aizmugurējais stilba kauls aiz iekšējā potītes kaula) vai plaukstas locītavā (radiālā artērija), lai gan impulsi ir spēcīgi pretējā veselajā ekstremitātē. Kritisks brīdinājums: daudziem gados vecākiem pieaugušajiem ar hronisku asinsvadu slimību sākotnēji ir grūti sajust pēdu pulsu; slimnīcu medmāsas izmanto rokas Doplera ultraskaņas zondi, lai klausītos asins plūsmas signālus.
5. Paresthesia (Numbness) Ischemic dysfunction of the small, myelinated sensory nerve fibers (which are the most oxygen-sensitive tissues in the limb). The person feels "pins and needles" tingling, burning, or numbness in their toes or fingers and cannot feel a light cotton wisp or gentle touch across the top of the foot or hand. Red flag of a Threatened Limb: Once numbness appears, the 4-to-6-hour clock to save the limb from permanent nerve injury or amputation is actively ticking.
6. Paralysis (Motor Weakness) Ischemic shutdown of large motor nerves and skeletal muscle fibers. Persona nevar pavilkt kāju pirkstus vai pēdu uz augšu pret apakšstilbu (muguras fleksijas zudums / "pēdas kritums") vai nevar kustināt kāju pirkstus vai pirkstus, kad tiek jautāts, un ikru muskulis sāk justies stīvs vai mīklains. Kritiskā/vēlīna avārijas pazīme: kad parādās motora paralīze, ekstremitāte ir tūlītēji apdraudēta (Ruterforda IIb klase) un nepieciešama ķirurģiska asins plūsmas atjaunošana mazāk nekā 2-4 stundu laikā, lai novērstu amputāciju.

Atšķirt akūtu artēriju oklūziju no dziļo vēnu trombozes (DVT) un neirogēna išiass

Tā kā gan arteriālais trombs (ALI), gan venozais trombs (Dziļo vēnu tromboze / DVT) izraisa akūtas sāpes kājās un sarunvalodā tiek sauktas par “asins recekli kājā”, pacienti un apkārtējie bieži sajauc abus un sniedz tieši nepareizu pirmo palīdzību (paceļot arteriālo ekstremitāti vai uzsildot). Izmantojiet šo salīdzinājumu, lai tos nekavējoties atšķirtu:

Klīniskā iezīme Akūta artēriju oklūzija (bloķēta artērija, kas ienes asinis) Dziļo vēnu tromboze/DVT (bloķētas vēnas, kas izvada asinis) Akūts išiass / mugurkaula nervu sakņu saspiešana
Ādas temperatūra Ledusauksts (poikilotermija): pēda un apakšstilbs jūtami vēsāki nekā pretējā kāja. Silts vai karsts: Tā kā artērijas joprojām sūknē siltas asinis kājā, kamēr drenāžas vēna ir bloķēta, kāja jūtas silta. Normāla temperatūra: Abas kājas jūtas vienlīdz silti.
Ādas krāsa Kārta gaiši balts agri, vēlāk kļūst raibi zili violets (raibs). Sarkans, pietvīcis vai tumši sarkanīgi violets visā pietūkušajā teļā vai augšstilbā. Normāla ādas krāsa.
Ekstremitāšu pietūkums (tūska) Sākotnēji nav pietūkuma (ekstremitāte izskatās normāla izmēra vai nedaudz saraukusies un doba): Vēnas pēdas augšdaļā izskatās sabrukušas un plakanas kā tukšas notekcaurules. Izteikts pietūkums: ikru vai visas kājas baloni, kuru apkārtmērs ir par 2 līdz 5 centimetriem lielāks nekā otrai kājai, ar kuplām, izspiedušām virspusējām vēnām. Nav pietūkuma.
Distālie impulsi (pēda/plaukstas locītava) Nav klāt. Pašreizējais un normāls (izņemot retu, masīvu venozo gangrēnu, ko sauc par phlegmasia cerulea dolens). Pašreizējais un normāls.
Kājas pacelšanas efekts Paceļot kāju, sāpes kļūst DAUDZ Sliktākas un pēda kļūst balta; kājas piekāršana pāri gultas malai nedaudz mazina sāpes. Kāju pacelšana mazina smagās, pulsējošās sāpes, palīdzot venozajām asinīm aizplūst uz sirdi. Sāpes mainās, saliekot muguras lejasdaļu, sēžot vai paceļot taisnu kāju, nevis vienkārši paceļot pēdu.
Pareiza pirmās palīdzības pozīcija Saglabāt nedaudz atkarīgu (zem sirds līmeņa) vai plakanu; NEKAD nepaaugstiniet. Nedaudz pacelieties uz spilvena, atpūtieties un nemasējiet. Ērta atpūtas poza (bieži guļus ar saliektiem ceļiem).

Kāpēc artērijas pēkšņi bloķējas: embolija pret trombozi pret aortas sadalīšanu

Izpratne par to, kā artērija tika bloķēta, palīdz neatliekamās palīdzības ārstiem izvēlēties visātrāko ekstremitāšu taupīšanas iejaukšanos (katetra trombu noņemšana, ķirurģiska apvedceļš vai aortas labošana):

1. Arteriālā embolija (pēkšņs trombs, kas izdalās no sirds vai aortas)

Emboliskas oklūzijas gadījumā pacienta kāju vai roku artērijas var būt pilnīgi tīras un veselas, bez iepriekšējas sliktas asinsrites anamnēzes. Asins receklis veidojas augšpus, visbiežāk sirds kreisajā ātrijā priekškambaru fibrilācijas (AFib) dēļ (īpaši, ja pacients ir izlaidis asins šķidrinātāja, piemēram, apiksabāna, rivaroksabāna, dabigatrāna vai varfarīna devas), uz bojāta sirds vārstuļa pēc nesenas sirdslēkmes vai aortiskas,** aortiskas** aurozes** dēļ. raķetes lejup pa arteriālo koku un atrodas taisni vietā, kur galvenā artērija sazarojas divos mazākos asinsvados (bifurkācija, visbiežāk kopējā augšstilba artērija cirkšņā vai popliteālā artērija aiz ceļa).

  • Klīniskais paraksts: tā kā pacientam ap šo vietu nekad nebija izveidojušies blakus asinsvadi, asins plūsma samazinās no 100 procentiem līdz 0 procentiem vienā sirdspukstā. Sāpes ir momentālas, katastrofālas un vaskbaltas.

2. Akūta arteriāla tromboze in situ (aplikuma plīsums sašaurinātas artērijas iekšpusē)

Trombotiskas oklūzijas gadījumā pacientam jau ir hroniska perifēro artēriju slimība (PAD), sacietējušas, holesterīna līmeņa sašaurinātas kāju artērijas, ko izraisījusi gadiem ilga smēķēšana, diabēts, augsts asinsspiediens vai augsts holesterīna līmenis, bieži vien ar ikru krampjiem, ejot blokādi (intermitējoša klucīda) vai iepriekšējiem kāju stentiem. Kad aterosklerozes plāksne sašaurinātajā augšstilba artērijā saplaisā vai pacients kļūst ļoti dehidrēts, lokāli veidojas svaigs asins receklis, kas noslēdz atlikušo caurumu.

  • Klīniskais paraksts: Tā kā hroniska sašaurināšanās iepriekšējos gados stimulēja ķermenim izaudzēt mazus apvedceļus (papildu cirkulāciju), sāpes un aukstums var izpausties no vairākām stundām līdz dienai, nevis vienas sekundes laikā, un pēda var izskatīties plankumaina, nevis tīri balta, taču ekstremitāte joprojām ir nopietna gangrēnas briesmas.

3. Aortas seglu embolija un akūta aortas sadalīšana (kad Abas kājas kļūst aukstas un nejūtīgas)

Ja abas kājas vienlaikus kļūst pēkšņi sāpīgas, ledus aukstas, bālas, raibas no gurniem vai vidukļa uz leju un vājas vai paralizētas:

  • Aortas seglu embolija: masīvs asins receklis no sirds ir izvietojies taisni uz aortas bifurkācijas vēdera lejasdaļā, kur galvenā aorta sadalās kreisajā un labajā gūžas artērijās, vienlaikus pārtraucot asins plūsmu uz visu ķermeņa apakšējo pusi.
  • Akūta aortas sadalīšana (Stenfordas A vai B tips): Krūškurvja vai vēdera aortas iekšējās oderes plīsums ļauj augsta spiediena asinīm sadalīt aortas sienu, nogriežot gūžas artērijas (vai subklāvijas artēriju līdz vienai rokai) un bieži saspiežot muguras smadzenes. Ja pēkšņu aukstumu vai pulsa zudumu vienā rokā vai vienā/abās kājās pavada pēkšņa, plīsšana vai plīsums krūškurvī, muguras augšdaļā (starp lāpstiņām) vai sāpes vēderā, nekavējoties ir aizdomas par akūtu aortas sadalīšanu. NEdodiet aspirīnu, ja ir iespējama aortas sadalīšana, un nekavējoties brīdiniet ātrās palīdzības mediķus.

4. Zilā pirksta sindroms (holesterīna kristāla mikroemboli)

Reizēm pacientam ir viens vai divi intensīvi sāpīgi, tumši zili purpursarkani vai melni pirksti ("zilā pirksta sindroms" vai "miskas pēda"), bet pārējā pēda paliek silta un tai ir spēcīgs pulss pie potītes. Tas notiek, kad sīkas holesterīna kristālu skaidiņas vai trombocītu recekļi atslāņojas no čūlas plāksnes vai aneirismas aortā vai gūžas artērijā (bieži vien stundas vai dienas pēc sirds kateterizācijas vai antikoagulantu ievadīšanas) un aizbāž mikroskopiskās digitālās artērijas kāju pirkstu iekšpusē. Lai gan potītes pulss ir spēcīgs, zilā pirksta sindromam ir nepieciešama steidzama slimnīcas asinsvadu pārbaude, lai atrastu un noslēgtu augšējo avotu, pirms veidojas masīvs trombs.

Rezerforda klasifikācija: kā slimnīcas novērtē 6 stundu ekstremitāšu glābšanas logu

Kad sanitāri neatliekamās palīdzības nodaļā ieved pacientu ar akūtu aukstu ekstremitāti, asinsvadu ķirurgs nekavējoties klasificē ekstremitāti vienā no četrām Ruterfordas akūtu ekstremitāšu išēmijas kategorijām, lai izlemtu, vai ir laiks attēlveidošanas skenēšanai (CT angiogrammai) vai pacientam jādodas tieši uz operāciju galda:

Rezerforda klase Kategorijas nosaukums Sensoro nervu zudums (nejutīgums) Motoru muskuļu vājums (paralīze) Rokas doplera ultraskaņas signāli Steidzamība un slimnīcas darbība
I klase ** Dzīvotspējīgs (nav uzreiz apdraudēts)** Nav: Pilnībā normāla sajūta visos kāju pirkstos. Nav: Normāls spēks, saliecot pēdu un kāju pirkstus. Arteriālā doplera dzirdama; Venozā Doplera dzirdama. Nekavējoties tika uzsākta steidzama intravenoza nefrakcionēta heparīna pilināšana, lai apturētu trombu izplatīšanos, kam sekoja CT angiogrāfija un katetru vadīta trombolīze vai revaskularizācija 6 līdz 24 stundu laikā.
IIa klase Lieliski apdraudēts (glābjams, ja to nekavējoties apstrādā) Minimāls: nejutīgums vai tirpšana ir ierobežota tikai kāju pirkstu galos (vai pirkstos), ar nelielām sāpēm miera stāvoklī vai bez tās. Nav: pacients joprojām var kustināt potīti un kāju pirkstus ar pilnu spēku. Arteriālais Doplers bieži nav dzirdams; Vēnu Doplera skaņa ir dzirdama. Tūlītēja IV heparīna pilināšana un steidzama endovaskulāra vai ķirurģiska revaskularizācija mazāk nekā 6 stundu laikā.
IIb klase Tūlītēji apdraudēti (ārkārtas stāvoklis ar apdraudējumu ekstremitātēm) Vairāk nekā tikai pirksti: nejutīgums stiepjas pāri pēdas augšdaļai vai zolei (vai plaukstai), ko pavada stipras sāpes miera stāvoklī. Viegls līdz mērens vājums: lēna, vāja potītes dorsifleksija ("pēdas kritums") vai vāja pirksta kustība. Nedzirdams arteriālais dopleris; dzirdams venozais doplers. Patiesa ķirurģiska ārkārtas situācija: pacients nekavējoties dodas uz hibrīda operāciju zāli (bieži vien apejot ilgstošu skenēšanu), lai veiktu ārkārtas Augstas balonkatetra embolektomiju, ķirurģisku šuntēšanu vai aspirācijas trombektomiju mazāk nekā 2-4 stundu laikā**, bieži vien kopā ar profilaktisko otomiju.
III klase Neatgriezeniska (dziļa išēmija/audu nāve) Dziļa, pilnīga anestēzija: kopējais pēdas un apakšstilba nejutīgums. Pilnīga paralīze un stīvums: pēda un potīte ir pilnībā paralizētas, un ikru muskulis ir ciets un stīvs (ekstremitāšu stingums) ar fiksētu purpursarkanu ādas traipu. Arteriālā doplera nav dzirdama; UN Vēnu Doplera nav dzirdama. Mēģinot atjaunot asins plūsmu mirušai, stingrai III klases ekstremitātei, nāvējošs daudzums kālija, mioglobīna un pienskābes tiek izskalots no nekrotiskā muskuļa tieši sirdī (reperfūzijas sindroms), izraisot tūlītēju letālu sirds apstāšanos. Pēc stabilizācijas nepieciešama dzīvību glābjoša primārā amputācija.

Soli pa solim pirmsslimnīcas pirmās palīdzības sniegšanas un ekstremitāšu aizsardzības noteikumi

Gaidot ātro palīdzību, katra jūsu veiktā darbība ir paredzēta, lai saglabātu išēmiskās ekstremitātes trauslo ādu, maksimāli palielinātu gravitācijas izraisītu blakus asins plūsmu un novērstu termiskus vai mehāniskus ievainojumus:

1. Kā precīzi pārbaudīt pēdas un plaukstas pulsu (neaizkavējot 911 zvanu)

Nekad nepavadiet vairāk par 30 sekundēm, meklējot pulsu, pirms izsaucat neatliekamās palīdzības dienestus, un nekad neizmantojiet īkšķi, lai pārbaudītu pulsu (īkšķim ir sava spēcīga artērija, tāpēc jūs jutīsiet savu sirdsdarbību). Izmantojiet rādītājpirksta un vidējā pirksta plakanos spilventiņus, kas maigi nospiesti:

  • Dorsalis Pedis (DP) pulss (pēdas augšdaļa): Uzmanīgi novietojiet divus pirkstus uz pēdas augšējās vidējās velves tieši uz ārpusi (sānu pusē) no izcilās cīpslas, kas paceļ lielo pirkstu (extensor hallucis longus). Salīdziniet abas kājas vienlaicīgi.
  • Aizmugurējā stilba kaula (PT) pulss (iekšējā potīte): Ievietojiet divus pirkstus mīkstajā dobumā tieši aiz iekšējā potītes kaula un nedaudz zem tā (mediālais malleolus).
  • Radiālais pulss (plaukstas locītava, rokas avārijas gadījumā): Ievietojiet divus pirkstus rievā iekšējās plaukstas locītavas īkšķa pusē, tieši zem īkšķa pamatnes.

2. Kāpēc jāpasargā papēdis un kāju pirksti no matrača spiediena

Vesela āda var paciest atpūtu pret matraci, jo normāls kapilārais asinsspiediens (30 līdz 35 mmHg) pārsniedz pēdas svaru. akūtā išēmiskā ekstremitātē kapilārais asinsspiediens pazeminās tuvu nullei. Ja pacienta kailais papēdis atrodas tieši uz cietas gultas vai nestuvēm tikai 60 līdz 90 minūtes, pēdas svars saspiež ādu papēža aizmugurē, izraisot tūlītēju išēmisku spiediena nekrozi (melnu papēža čūlu).

  • Peldošā papēža noteikums: novietojiet mīkstu spilvenu gareniski zem apakšstilba un ikru, lai papēdis pilnīgi brīvi karātos gaisā no spilvena malas (“peldošs papēdis”), nesaliecot ceļgalu un nespiežot uz Ahileja cīpslu.
  • Neturiet palagus no pirkstiem: Pat smagas segas svars, kas nospiež krīta baltos kāju pirkstus, var sabojāt išēmisku ādu. Pārklājiet ļoti vieglu kokvilnas palagu vai dvieli pāri kājai.

3. Kāpēc termoierīces (sildīšanas paliktņi un ledus) ir stingri aizliegtas

Kad pacients sūdzas "Mana pēda jūtas kā ledus bluķis, lūdzu, uzlieciet uz tā sildīšanas paliktni vai karstā ūdens pudeli." labi domājoši ģimenes locekļi bieži ietina kāju elektriskā sildīšanas spilventiņā vai iemērc to karstā vannas ūdenī.

Nekad nesildiet išēmisku ekstremitāšu tieši ar sildīšanas spilventiņu vai karstu ūdeni

Audu sasilšana ārēji paaugstina ādas un muskuļu šūnu vielmaiņas ātrumu, liekot tām pieprasīt vairāk skābekļa tieši tajā brīdī, kad tiek pārtraukta skābekļa padeve, kas paātrina šūnu nāvi un gangrēnu. Vēl ļaunāk, jo plūstošās asinis parasti novada siltumu no ādas (kā ūdens automašīnas radiatorā), ekstremitātei bez pulsa nav nekādas spējas sevi atdzist un sastindzis nervi, kas nejūt dedzinošas sāpes. Standarta zemas temperatūras sildīšanas spilventiņš vai silta ūdens pudele dažu minūšu laikā padarīs išēmisku pēdu par katastrofālu, nedzīstošu apdegumu, bieži liekot amputēt kādu ekstremitāšu, ko asinsvadu ķirurgi citādi būtu varējuši izglābt. Sildiet telpu un pacienta rumpi, nevis pašu auksto ekstremitāšu.

4. Reperfūzijas traumas un pēcoperācijas nodalījuma sindroma izpratne

Kad asinsvadu ķirurgi veiksmīgi izvelk trombu no artērijas un siltas, ar skābekli bagātinātas asinis ieplūst atpakaļ kājā, kas 3 līdz 6 stundas bija bez asinsspiediena, slimnīcā bieži rodas otra ārkārtas situācija: išēmijas-reperfūzijas trauma. Bojātiem kapilāriem šķidrums ātri izplūst ikru muskuļos, izraisot apakšstilba ciešu pietūkumu tās neelastīgajā fasciālajā apvalkā (akūts nodalījuma sindroms) un kālija un mioglobīna iekļūšanu asinsritē (rabdomiolīze). Šī iemesla dēļ asinsvadu ķirurgi bieži veic profilaktisko fasciotomiju (izdarot garus ķirurģiskus iegriezumus ikru sānos, lai atbrīvotu saspringto fasciju), vienlaikus atjaunojot asinsriti un ievadot intravenozus šķidrumus un bikarbonātu, lai aizsargātu nieres.

Profilakses kontrolsaraksti pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu vai perifēro artēriju slimību

  • Nekad neizlaidiet vienu izrakstīto asins šķidrinātāju (antikoagulantu) devu: Ja Jums ir priekškambaru fibrilācija, mehānisks sirds vārstulis, asins recekļi anamnēzē vai perifēro artēriju šuntēšanas transplantāti/stenti, trūkst pat 24-48 stundu apiksabāna, rivaroksabāna, edoksabāna, edoksabāna, edoksabāna vai dabigas, kas ļauj veidoties sirdij, klofarānam vai dabigam. (insults) vai kājām (akūta ekstremitāšu išēmija).
  • Pilnībā pārtrauciet lietot nikotīnu un tabakas izstrādājumus: Nikotīns izraisa tūlītēju artēriju vazospazmu un paātrina trombocītu sarecēšanu sašaurinātās kāju artērijās un šuntēšanas transplantātos.
  • Uzskatiet "intermitējošu klučku" kā agrīnu brīdinājuma zīmi: Ja ikreiz, ejot noteiktu attālumu, rodas krampji, sāpes vai nogurums ikru, augšstilbu vai sēžamvietā, kas izzūd 5-10 minūšu laikā pēc nekustīgas stāvēšanas, ieplānojiet neatliekamu asinsvadu ultraskaņu, pirms rodas jūsu rādītāja / potītes.** pilnīga bloķēšana.

Īpašas situācijas: Reino fenomens, krūšu kurvja izejas sindroms un jatrogēns artēriju bojājums

Novērtējot aukstu vai izmainītu roku vai pēdu, vairāki specializēti asinsvadu sindromi var atdarināt vai izraisīt akūtu ekstremitāšu išēmiju. Zinot, kā atšķirt labdabīgu saaukstēšanās izraisītu vazospazmu no patiesas strukturālas artēriju nosprostošanās, pacientam vajadzības gadījumā tiek nodrošināta ātra stacionāra palīdzība:

Stāvoklis Tipisks trigeris un prezentācija Galvenās atšķirīgās iezīmes Nepieciešama tūlītēja rīcība
Primārais Reino fenomens (labdabīgs vazospazms) To izraisa auksts gaiss, auksta dzēriena turēšana vai emocionāls stress; simetriski ietekmē vairākus abu roku pirkstus, 15 līdz 30 minūšu laikā kļūstot strauji balti, tad zili, tad spilgti sarkani (trīsfāzu krāsas maiņa). Radiālais un elkoņa kaula plaukstas pulss saglabājas spēcīgs un normāls visā uzbrukuma laikā, sāpes ir viegla tirpšana, nevis mokoša išēmija, un pirksti pilnībā sasilst 20 minūšu laikā siltā telpā. Pārvietojieties siltā telpā, novietojiet rokas siltā (ne karstā) ūdenī vai zem padusēm un viegli kustiniet pirkstus. Meklējiet neatliekamo palīdzību tikai tad, ja pirksta gals paliek balts/zils pēc 60 minūtēm vai rodas čūla.
Artēriju krūškurvja izejas sindroms (aTOS) / subklāvijas zagšana Rodas sportistiem virs galvas (beisbola metējiem, peldētājiem, svarcēlājiem) vai cilvēkiem ar papildu kakla ribu; Atkārtota subklāvijas artērijas saspiešana zem atslēgas kaula veido aneirismu, kas iespiež trombus plaukstā un apakšdelmā. Skar tikai vienu roku un plaukstu: Roka ir auksta, bāla, nogurusi un sāpīga, paceļot roku virs galvas, plaukstas radiālais pulss pazūd vai vājinās salīdzinājumā ar otru plaukstu, un pirkstu galos var veidoties melni šķembu plankumi. Uztveriet kā īstu augšējo ekstremitāšu akūtu ekstremitāšu išēmiju: novietojiet roku nedaudz zem sirds līmeņa, nepaceliet roku virs galvas un transportējiet uz asinsvadu centru, lai veiktu CT angiogrāfiju un pirmās ribas dekompresiju.
Popliteālās artērijas iesprūšanas sindroms (PAES) jaunajiem sportistiem Pārsteidz jaunus, veselus skrējējus, futbolistus, riteņbraucējus vai militārpersonas (parasti vecumā no 15 līdz 35 gadiem) ar nulles holesterīna aplikumu; patoloģiska ikru muskuļu josla skriešanas laikā saspiež popliteālo artēriju aiz ceļgala, līdz artērija aizveras. Pēkšņas ikru sāpes, auksta bāla pēda un nejutīgi kāju pirksti skrējiena laikā vai tūlīt pēc tā jaunam sportistam, kurš citādi izskatās labi. Bieži tiek nepareizi diagnosticēts kā "izvilkts ikru muskulis", līdz gangrēna apdraud pēdu. Nekad neatlaidiet aukstu, bālu, nejūtīgu pēdu jaunam skrējējam kā muskuļu sasprindzinājumu; pārbaudiet pēdas pulsu pret otru pēdu un dodieties tieši uz neatliekamās palīdzības nodaļu.
Pēckateterizācijas/arteriālās līnijas tromboze Notiek dažas stundas līdz dienas pēc sirds kateterizācijas, koronārās angiogrammas vai ICU arteriālā asinsspiediena līnijas, kas ievietota caur plaukstas locītavu (radiālā artērija) vai cirksnis (augšstilba artērija). Roka vai pēda lejpus katetra pārsēja kļūst bāla, auksta, sāpīga vai plankumaina. nekavējoties zvaniet neatliekamās palīdzības dienestam vai atgriezieties slimnīcā; ķirurģiska vai katetra trombektomija ātri atjauno plūsmu, pirms rodas neatgriezenisks plaukstas vai pēdas zudums.

Apmeklējiet sertificētu pirmās palīdzības kursu

Mācīšanās novērtēt asinsriti, atpazīt insultu un asinsvadu avārijas un pārvaldīt šoku var glābt dzīvību vai locekli. Apsveriet iespēju apmeklēt Sarkanā Krusta, St John Ambulance, American Heart Association vai vietējā pakalpojumu sniedzēja sertificētu pirmās palīdzības un CPR kursu.

Bieži uzdotie jautājumi

What are the "6 Ps" of a sudden blocked artery in the leg or arm?

The classic "6 Ps" of acute limb ischemia are Pain (sudden, severe resting pain), Pallor (chalky white or blotchy purple skin), Poikilothermia (the foot or hand feels ice-cold compared to the other side), Pulselessness (absent foot or wrist pulse), Paresthesia (pins-and-needles tingling or numbness), and Paralysis (inability to wiggle the toes or pull the foot upward). Once numbness or weakness appears, blood flow must be restored by a vascular surgeon within 4 to 6 hours to save the limb.

Should you elevate a leg that suddenly turns cold, pale, and painful?

No, never elevate a limb with a suspected arterial blockage. While elevating a leg helps drain fluid in a venous clot (DVT) or ankle sprain, elevating a leg with a blocked artery forces arterial blood to flow uphill against gravity, shutting down the last remaining trickle of collateral blood flow and accelerating tissue death. Keep the limb flat or slightly lower than the level of the heart.

Why must you never put a heating pad or warm water on a foot that feels freezing cold from poor circulation?

A limb with a blocked artery has no circulating blood to carry heat away and numb nerves that cannot feel burning pain, plus external heat increases the oxygen demand of cells that are already starving for oxygen. Placing a heating pad or hot water bottle on an ischemic foot causes deep, non-healing thermal burns and accelerates gangrene; instead, keep the person's torso warm and loosely drape a dry room-temperature towel over the leg.

How can you tell the difference between a deep vein thrombosis (DVT) and an acute arterial clot in the leg?

A deep vein thrombosis (DVT) blocks blood from draining out of the leg, making the calf swollen, warm to the touch, and reddish, with normal foot pulses and pain that feels better when elevated. An acute arterial occlusion blocks blood from entering the leg, making the foot ice-cold, chalky white or mottled purple, and NOT swollen, with absent pulses and pain that gets worse if you elevate the leg.

What does it mean if both legs suddenly go cold, pale, and numb at the same time?

Sudden pain, coldness, pallor, and numbness or paralysis in both legs simultaneously is a hyperacute life-threatening emergency caused either by a large "saddle embolus" (a blood clot straddling the bottom of the main abdominal aorta where it splits into both legs) or an acute aortic dissection (a tear in the wall of the aorta). Call your local emergency number immediately and keep the person lying flat.

Pārbaudīti avoti

  • Eiropas Asinsvadu ķirurģijas biedrība (ESVS) un Asinsvadu ķirurģijas biedrība (SVS, Amerikas Savienotās Valstis): Akūtas ekstremitāšu išēmijas pārvaldības klīniskās prakses vadlīnijas (Raterforda klasifikācija un 6 stundu revaskularizācijas standarti).
  • Amerikas Sirds asociācija (AHA) un Amerikas Kardioloģijas koledža (ACC, Amerikas Savienotās Valstis): AHA/ACC vadlīnijas pacientu ar apakšējo ekstremitāšu perifēro artēriju slimību (PAD) un akūtu ekstremitāšu išēmiju ārstēšanai.
  • Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts (NICE, Apvienotā Karaliste): Perifēro artēriju slimība: diagnostika un vadība (CG147) un Acute Limb Ischaemia Emergency Triage Pathways.
  • Creager MA, Kaufman JA, Conte MS (New England Journal of Medicine Clinical Practice): Akūta ekstremitāšu išēmija.
  • Starptautiskā Sarkanā Krusta un Sarkanā Pusmēness biedrību federācija (IFRC, International): Pirmās palīdzības vadlīnijas asinsrites ārkārtas situācijām un ekstremitāšu traumām.

Saistītie ceļveži