Ẹsẹ Ailoji Tutu Ojiji ati Iyatọ Occlusion Arterial Ńlá¶
Emergency numbers differ by country. Oju-iwe yii nlo 911, nọmba fun Amẹrika ati Kanada. Ọpọlọpọ awọn orilẹ-ede miiran lo 112, 999, tabi nọmba miiran. Wa nọmba fun orilẹ-ede rẹ.
Ischemia ti o buruju (ALI) jẹ pajawiri iṣẹ-abẹ iṣọn-ẹjẹ ninu eyiti didi ẹjẹ kan (embolus tabi thrombus), awọ iṣọn ti o ya (** dissection ***), tabi ibalokanjẹ ni airotẹlẹ ṣe idiwọ ipese ẹjẹ iṣọn akọkọ si ẹsẹ tabi apa. Gẹgẹ bi iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan ti a dina ṣe fa ikọlu ọkan ati iṣọn-ẹjẹ ọpọlọ ti o dina nfa ikọlu, ti dina abo, popliteal, ilia, tabi iṣọn iṣọn-alọ ọkan ti o fa “ ikọlu ọwọ” ninu eyiti awọn ara agbeegbe ati awọn iṣan egungun bẹrẹ lati ku lainidi laarin wakati 4 si 6 ***.
Awọn ojuse rẹ lẹsẹkẹsẹ nigbati ẹnikan ba ni irora lojiji, bia, tutu, tabi ẹsẹ ẹsẹ tabi apa ni lati mọ Ayebaye **"6 Ps" ti iṣọn-ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ nla **, pe awọn iṣẹ iwosan pajawiri lẹsẹkẹsẹ ki alaisan naa lọ taara si ile-iwosan ti o ni agbara iṣẹ abẹ iṣan, ** tọju ẹsẹ ti o kan diẹ ti o gbẹkẹle (firọ die-die ni isalẹ ipele ti okan) tabi fifẹ ẹsẹ ṣe iranlọwọ fun ẹsẹ tabi eleleva ẹsẹ ***, ati ** maṣe lo awọn idii yinyin tabi awọn paadi alapapo *** taara si awọ ara ischemic.
Ṣe eyi ni bayi¶
- Pe awọn iṣẹ iṣoogun pajawiri lẹsẹkẹsẹ: Pe nọmba pajawiri ti agbegbe rẹ (911 ni Amẹrika ati Kanada, 112 kọja European Union, 999 ni United Kingdom, 000 ni Australia) tabi ṣayẹwo itọsọna wa ti pajawiri awọn nọmba. Sọ ni kedere: * “A fura si iṣọn-ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ nla: alaisan naa ni otutu ojiji, bia, irora, ẹsẹ (tabi apa) ti ko ni itọka ati pe o nilo ile-iwosan pẹlu iṣẹ abẹ iṣan.”*
- ** Gbe ẹsẹ naa si isalẹ ipele ti ọkan (Maṣe gbe e ga):** Jẹ ki eniyan joko tabi dubulẹ pẹlu ẹsẹ tabi apa ti o kan ni isinmi ** filati tabi rọ diẹ ni isalẹ ju ọkan wọn lọ *** (fun apẹẹrẹ, sisọ ẹsẹ ti ibusun silẹ nipasẹ iwọn 10 si 15). Ko dabi didi iṣọn-ẹjẹ iṣọn tabi kokosẹ ti o sọ ni ibi ti igbega dinku wiwu, ** igbega ẹsẹ kan pẹlu iṣọn-ẹjẹ ti o dina n ja lodi si agbara walẹ ati ki o pa ẹtan ti o ku kẹhin ti sisan ẹjẹ alagbero ***, ti nmu iku tissu pọ si.
- ** Yọ gbogbo bata, awọn ibọsẹ, awọn ibọsẹ funmorawon, awọn iṣọ, ati awọn aṣọ wiwọ kuro lẹsẹkẹsẹ:** Yọọ kuro ninu ohun gbogbo ti o ni ihamọ ẹsẹ ti o kan ati apa idakeji ki o le ṣe afiwe awọ ara ati iwọn otutu ni ẹgbẹ-ẹgbẹ ati imukuro titẹ ita lori awọn capillaries awọ ẹlẹgẹ.
- Maṣe lo awọn paadi alapapo, awọn igo omi gbigbona, tabi awọn apo yinyin si ọwọ ẹsẹ: Nitori ẹsẹ ti ebi npa ẹjẹ iṣọn ni o ni awọn iṣan ara ati sisan ẹjẹ odo lati tu ooru kuro, paadi alapapo deede tabi omi gbigbona yoo yara fa ** jinna igbona ni iwọn kẹta-jin **, lakoko ti idii yinyin kan nfa lẹsẹkẹsẹ vasoconstriction ati frostbite. Lọ́pọ̀ ìgbà, jẹ́ kí ìyókù * ara ẹni náà (ìyẹn ara àti ẹsẹ̀ tí kò fọwọ́ kàn án) móoru nínú yàrá tó tù wọ́n, kí o sì fi ìmọ́lẹ̀, gbígbẹ, ibora tí kò rọ tàbí aṣọ ìnura òwú rírọ̀ sórí ẹsẹ̀ tí ó kan láìfọwọ́kan tàbí tẹ ìka ẹsẹ̀ rẹ̀.
- Ṣayẹwo boya eniyan naa le Mu 160 si 325 miligiramu ti aspirin lasan (Nikan ti ko ba jẹ ibalokanjẹ tabi aortic): Ti eniyan ba wa ni gbigbọn ni kikun, ko ni itan-akọọlẹ ti aleji aspirin tabi ẹjẹ ti nṣiṣe lọwọ, ati pe ẹsẹ tutu lojiji ko jẹ ** kii ṣe ** ṣẹlẹ nipasẹ ibalokanjẹ ti ara tabi ti o tẹle pẹlu yiya àyà/ẹyin irora (aortic dissection) alaisan 6 yẹ ki o fa iyanjẹ pajawiri 3 boya alaisan 5 miligiramu ti itele, aspirin ti a ko bo *** lakoko ti o nduro fun awọn alamọdaju.
- ** Fi agbara mu NPO ti o muna (ko si ohun miiran nipasẹ ẹnu) ki o kọ awọn aami aisan iṣẹju gangan ti o bẹrẹ: *** Ma ṣe fun ounjẹ tabi olomi, nitori pe alaisan yoo lọ taara si yara iṣẹ tabi suite catheterization fun embolectomy iṣẹ abẹ pajawiri laarin awọn wakati ti dide.
flowchart TD
Start["Irora Irora lojiji, Tutu, Irẹwẹsi, tabi numbness ni Ẹsẹ kan, Awọn ẹsẹ mejeeji, tabi Apa kan"] --> SixPs["1. Ṣe afiwe Awọn Ẹka Mejeeji Ẹgbẹ-ẹgbẹ fun Awọn 6 Ps: Irora, Pallor, Poikilothermia (Tutu), Aisi-ara, Paresthesia, Paralysis"]
SixPs --> Call["2. Pe Awọn iṣẹ pajawiri (911 / 112 / 999) Lẹsẹkẹsẹ: Ipinle 'Irora Arun Arun Arun ti a fura si, Window Igbala Limb Limb 6-Wakati'"]
Call --> CheckBothLegs{"3. Njẹ Ẹsẹ mejeeji jẹ Tutu lojiji, Bia, ati numb Pẹlu Pada/Irora Aiya?"}
CheckBothLegs -->|Yes: Saddle Embolus or Aortic Dissection| Aorta["Idaamu Aortic Hyperacute: Dubulẹ Filati, Maṣe Fun Aspirin Titi Ti Ipinpin Ti Yapa, Mura fun Gbigbe Lẹsẹkẹsẹ"]
CheckBothLegs -->|No: Single Leg or Arm Affected| Position["4. Ipo Ipa Ẹsẹ Diẹ Ni isalẹ Ipele Okan (Igbẹkẹle) tabi Filati: MASE Gbe Ẹsẹ naa ga."]
Position --> Thermal["5. Yọ awọn ibọsẹ/Bata/Awọn oruka, maṣe lo awọn paadi alapapo tabi awọn akopọ yinyin, ti o ni itọlẹ asọ ti o gbẹ lori ẹsẹ"]
Aorta --> Thermal
Thermal --> NPO["6. Ṣakiyesi Awọn aami aisan Akoko Gangan, Jeki Alaisan Ni Mu NPO (Ko si Ohunkan nipasẹ Ẹnu) fun Iṣẹ abẹ Vascular Pajawiri"]Ayebaye “6 Ps” ti ischemia ẹsẹ nla (awọn ami Pratt)¶
Awọn oniṣẹ abẹ ti iṣan ati awọn oniwosan pajawiri ni agbaye gbarale ** Pratt's 6 Ps *** lati ṣe iwadii idilọwọ iṣọn-ẹjẹ nla kan ni ẹgbẹ ibusun. Nigbagbogbo ni igboro ** ese mejeeji (tabi apa mejeeji) *** patapata ki o ṣe afiwe ẹsẹ ti o kan taara si apa idakeji ilera ni ẹhin ọwọ rẹ:
| Ami "6 Ps". | Itumọ isẹgun | Ohun ti O Ri ati Rilara lori Ẹka ti o kan | Ìlà àti Prognostic Pataki |
|---|---|---|---|
| 1. Ìrora | Lairotẹlẹ ischemic àsopọ hypoxia ninu awọn iṣan ati awọn ara ti o jina si didi. | Lairotẹlẹ, àìdára, irora ailopin, rirọ, tabi irora sisun ni ẹsẹ, ọmọ malu, tabi ọwọ ti ** ko lọ pẹlu isinmi ** ti o si yi ẹsẹ ga soke fun iṣẹju diẹ. | Ami akọkọ: Ninu iṣọn-ẹjẹ ** embolus ***, irora n lu bi bolt ti monomono laarin iṣẹju-aaya, nitorina alaisan le sọ fun ọ ni iṣẹju gangan ti o ṣẹlẹ. |
| 2. Pallor | Pipadanu pipe ti kikun ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan ninu awọ ara. | Ẹsẹ, ika ẹsẹ, tabi ọwọ yipada funfun funfun, waxy, tabi oku-pale lakoko; laarin awọn wakati 1 si 3, awọn adagun ẹjẹ deoxygenated ti o duro ni awọn capillaries dermal, titan awọ-ara ** blotchy bulu-eleyi ti (mottled / cyanotic)**. | Ti o ba tẹ ika kan lori patch eleyi ti mottled ati pe o duro ni awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ ti bẹrẹ. |
| 3. Poikilothermia (Iparun otutu) | Pipadanu sisan ẹjẹ iṣọn aarin ti o gbona jẹ ki ẹsẹ naa tutu si otutu yara ibaramu. | Lilo ** ẹhin (dorsum) ti ọwọ igboro rẹ **, rọra si isalẹ lati itan ti o gbona si ẹsẹ: iwọ yoo ni rilara didasilẹ ”laini iyasọtọ iwọn otutu” (nigbagbogbo ni isalẹ orokun tabi aarin-malu) nibiti awọ ara ti yipada lojiji ** yinyin-tutu ** akawe si ẹsẹ keji. | Idilọwọ iṣọn-ẹjẹ gangan maa n wa ** isẹpo kan ti o ga ju laini nibiti awọ ara ti di tutu (fun apẹẹrẹ, ẹsẹ tutu ati ọmọ malu isalẹ tumọ si didi ni orokun / popliteal artery). |
| 4. Àìnífẹ̀ẹ́ | Aisi awọn igbi titẹ pulse iṣan ti o kọja aaye ti occlusion. | O ko le ni rilara awọn isọdi deede ni ẹsẹ (** dorsalis pedis ** lori oke ẹsẹ tabi ** tibial ti o tẹle ** lẹhin egungun kokosẹ inu) tabi ọrun-ọwọ (** radial ** iṣọn-ẹjẹ), botilẹjẹpe awọn iṣọn lagbara ni idakeji ẹsẹ ilera. | ** Ikilọ pataki: *** Ọpọlọpọ awọn agbalagba agbalagba ti o ni arun ti iṣan ti iṣan ni awọn iṣan ẹsẹ ti o nira lati ni rilara ni ipilẹsẹ; Awọn nọọsi ile-iwosan lo ** amusowo Doppler olutirasandi olutirasandi ** lati tẹtisi awọn ifihan agbara sisan ẹjẹ. |
| 5. Paresthesia (Numbness) | Ischemic alailoye ti awọn kekere, awọn okun ifarako ifarako myelinated (eyi ti o jẹ julọ ti o ni itọsi atẹgun ninu ẹsẹ). | Eniyan naa ni rilara ** “awọn pinni ati awọn abere” tingling, sisun, tabi numbness ** ni ika ẹsẹ tabi ika ọwọ wọn ko si le rilara wisp owu ina tabi fifọwọkan pẹlẹ kọja oke ẹsẹ tabi ọwọ. | Asia pupa ti Ẹka Irokeke: Ni kete ti numbness ba han, aago 4-si-6-wakati lati fipamọ ọwọ ẹsẹ kuro lọwọ ipalara nafu ara ayeraye tabi gige gige ti n ṣiṣẹ. |
| 6. Paralysis (Ailagbara mọto) | Tiipa ischemic ti awọn iṣan mọto nla ati awọn okun iṣan eegun. | Eniyan ko le fa ika ẹsẹ wọn tabi ẹsẹ si oke si itan wọn (pipadanu dorsiflexion / “idasilẹ ẹsẹ”) tabi ko le yi ika ẹsẹ tabi ika wọn pada nigbati o ba beere lọwọ iṣan ọmọ malu bẹrẹ ni rilara lile tabi iyẹfun. | Ami Pataki / Late Pajawiri: ** Ni kete ti paralysis motor ba han, ẹsẹ naa jẹ ewu lẹsẹkẹsẹ (Rutherford Class IIb)** ati pe o nilo isọdọtun sisan ẹjẹ iṣẹ abẹ laarin awọn wakati 2 si mẹrin *** lati yago fun gige gige. |
Iyatọ iṣọn-ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ nla lati thrombosis ti iṣan jinlẹ (DVT) ati sciatica neurogenic¶
Nitori mejeeji ** didi iṣọn-ẹjẹ (ALI)** ati ** didi iṣọn-ẹjẹ (Ọgbẹ Ẹjẹ Jijin / DVT** fa irora ẹsẹ nla ti wọn si n pe ni “dipọ ẹjẹ ni ẹsẹ,” awọn alaisan ati awọn ti o duro nigbagbogbo n da awọn mejeeji lẹnu, wọn si lo iranlowo akọkọ ti ko tọ (igbega ẹsẹ iṣan tabi fifi ooru). Lo afiwe ẹgbẹ-si-ẹgbẹ lati ṣe iyatọ wọn lẹsẹkẹsẹ:
| isẹgun Ẹya | Pipade Opopona Apọju (Iwọn Titiipa Ti Nmu Ẹjẹ wa wọle) | Thrombosis Ọran Jijin / DVT (Ti dinamọ Ẹjẹ Sisanjade) | Arun Sciatica / Imukuro Root Nerve Spine |
|---|---|---|---|
| Iwọn otutu awọ | Itutu-tutu (Poikilothermia): Ẹsẹ ati ẹsẹ isalẹ rilara tutu ni akiyesi ju ẹsẹ idakeji lọ. | ** Gbona tabi gbigbona:** Nitoripe awọn iṣọn-ẹjẹ ṣi n fa eje gbigbona sinu ẹsẹ nigba ti iṣọn sisan ti dina, ẹsẹ naa yoo gbona. | ** Iwọn otutu deede: ** Awọn ẹsẹ mejeeji ni itara gbona bakanna. |
| Awọ awọ | ** chalky bia funfun *** ni kutukutu, titan ** blotchy bulu-eleyi ti (mottled) *** nigbamii. | ** Pupa, fọ, tabi dusky pupa-eleyi ti** jakejado ọmọ malu tabi itan ti o wú. | Awọ awọ ara deede. |
| Ewiwu ẹsẹ (Edema) | ** Wiwu odo ni ibẹrẹ (ẹsẹ dabi iwọn deede tabi dinku diẹ ati ṣofo):** Awọn iṣọn ti o wa ni oke ẹsẹ wo lulẹ ati pele bi awọn gọta ti o ṣofo. | ** Wiwu ti a samisi:** Ọmọ malu tabi gbogbo awọn fọndugbẹ ẹsẹ ni iwọn 2 si 5 sẹntimita ti o tobi ni yipo ju ẹsẹ keji lọ, pẹlu pipọ, awọn iṣọn ita gbangba. | ** Ko si wiwu. |
| ** Awọn iṣọn jijin (Ẹsẹ/Ọwọ)** | Laisi. | ** Bayi ati deede ** (ayafi ni toje, gangrene iṣọn-ẹjẹ nla ti a pe ni * phlegmasia cerulea dolens *). | Bayi ati deede. |
| ** Ipa ti Igbega Ẹsẹ naa *** | **Gbi ẹsẹ ga jẹ ki irora naa buru pupọ *** o si sọ ẹsẹ di oku-funfun; adiye ẹsẹ lori ẹgbẹ ti ibusun die-die n yọ irora kuro. | **Gbi ẹsẹ ga yoo tu iwuwo ti o wuwo, irora ti o nmi lọwọ ** nipasẹ iranlọwọ ẹjẹ iṣọn sisan si ọkan. | Irora yipada pẹlu atunse ẹhin isalẹ, joko, tabi igbega ẹsẹ taara, kii ṣe pẹlu igbega ẹsẹ ti o rọrun. |
| ** Atunse Ipo iranlowo akọkọ *** | * Jeki igbẹkẹle diẹ (ni isalẹ ipele ọkan) tabi alapin; MASE gbega.** | **Gbe soke diẹ lori irọri, sinmi, ma ṣe ifọwọra. | Iduro isinmi ti o ni itunu (nigbagbogbo dubulẹ pẹlu awọn ẽkun ti tẹ). |
Kini idi ti awọn iṣọn-alọ lojiji dina: embolism dipo thrombosis dipo pipinka aortic¶
Lílóye bí iṣọn-ẹ̀jẹ̀ ṣe di dídílọ́nà ṣe ìrànwọ́ fún àwọn oníṣègùn pàjáwìrì láti yan ìdánilẹ́kọ̀ọ́ ìfipamọ́ ọwọ́ tí ó yá jù (iyọkuro didi catheter, abẹ abẹ, tabi àtúnṣe aortic):
1. Ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan (didi lojiji ti a ṣe ifilọlẹ lati inu ọkan tabi aorta)¶
Ni ** idinaduro embolic *, ẹsẹ alaisan tabi awọn iṣọn-apa apa le jẹ mimọ patapata ati ilera, laisi itan-akọọlẹ iṣaaju ti aiṣan ti ko dara. Idinku ẹjẹ kan n ṣe ni oke, ti o wọpọ julọ ni inu atrium osi ti okan nitori atrial fibrillation (AFIb) (paapaa ti alaisan ba padanu awọn iwọn lilo ti ẹjẹ wọn bi apixaban, rivaroxaban, dabigatran, tabi warfarin), lori àtọwọdá ọkan ti o bajẹ lẹhin ikọlu ọkan laipẹ, tabi lati inu ** abdominalys down aorm. igi iṣọn-ẹjẹ, ati awọn ibugbe ni igun-ara nibiti awọn ẹka iṣọn-ẹjẹ pataki kan si awọn ohun elo kekere meji ( bifurcation ***, pupọ julọ ** iṣọn-ẹjẹ abo ti o wọpọ ** ni ikun tabi ** iṣọn-ẹjẹ popliteal ** lẹhin orokun).
- ** Ibuwọlu ile-iwosan:** Nitoripe alaisan ko ti ni idagbasoke awọn ọkọ oju-omi alagbera ti o wa ni ayika aaye yẹn, sisan ẹjẹ lọ silẹ lati 100 ogorun si 0 ogorun ninu ọkan ọkan ọkan. Ìrora jẹ ** lẹsẹkẹsẹ, ajalu, ati epo-eti-funfun **.
2. Thrombosis-in-Situ Arterial Arun (Plaque rupture inu inu iṣọn ti o dín)¶
Ni ** thrombotic occlusion , alaisan ti ni onibaje onibaje ** arun iṣọn-ẹjẹ agbeegbe (PAD), lile, awọn iṣọn-ẹsẹ ti o dinku idaabobo awọ ti o fa nipasẹ awọn ọdun ti siga, àtọgbẹ, titẹ ẹjẹ giga, tabi idaabobo awọ giga, nigbagbogbo pẹlu itan-akọọlẹ ọmọ malu nigbati o nrin bulọọki (* claudication intermittent**) tabi awọn stents ẹsẹ ṣaaju / kọja. Nigbati okuta atherosclerotic kan ninu iṣọn-ẹjẹ abo abo ti o dín tabi ti alaisan naa ba di gbigbẹ pupọ, didi ẹjẹ titun kan n dagba ni agbegbe ti yoo di pipọ pinhole ti o ku.
- ** Ibuwọlu ile-iwosan:** Nitori idinamọ onibaje jẹ ki ara dagba awọn ohun elo itọka kekere (** iṣọn-ẹjẹ ifarapa *) ni awọn ọdun ti o ti kọja, ibẹrẹ irora ati otutu le waye fun ** ọpọlọpọ awọn wakati si ọjọ kan ju iṣẹju kan lọ, ẹsẹ le dabi riru ju funfun funfun, ṣugbọn ẹsẹ naa tun wa ninu ewu nla ti gan.
3. Aortic Saddle Embolus ati Arun Aortic Dissection (Nigbati awọn mejeeji ese lọ tutu ati ki o numb)¶
Ti **ẹsẹ mejeeji ni igbakanna *** di irora lojiji, yinyin-tutu, bia, rirọ lati ibadi tabi ẹgbẹ-ikun, ati ailera tabi rọ:
- ** Ẹjẹ didi nla kan lati inu ọkan ti gbe ni igun-ara ** aortic bifurcation ** ni isalẹ ikun nibiti aorta akọkọ ti pin si awọn iṣọn apa osi ati ọtun, gige sisan ẹjẹ si gbogbo idaji isalẹ ti ara ni ẹẹkan.
- ** Dissection Aortic Acute (Stanford Type A or Type B):** Yiya ninu awọ inu ti àyà tabi aorta inu jẹ ki ẹjẹ titẹ ga lati yapa odi ti aorta yato si, yiya awọn iṣọn iliac (tabi iṣọn subclavian si ** apa kan **) ati nigbagbogbo pinching awọn iṣọn ọpa ẹhin daradara. Ti otutu lojiji tabi isonu ti pulse ni apa kan tabi ọkan/ẹsẹ mejeeji wa pẹlu ** lojiji, yiya tabi yiya àyà, ẹhin oke (laarin awọn abọ ejika), tabi irora inu **, ifura ** aortic dissection nla ** lẹsẹkẹsẹ. ** MAA ṢE fun aspirin *** ti o ba ṣee ṣe ipinfunni aortic, ki o si ṣe akiyesi awọn alamọdaju lẹsẹkẹsẹ.
4. Aisan Atampako Blue (Cholesterol crystal microemboli)¶
Lẹẹkọọkan, alaisan kan ṣafihan pẹlu ** ọkan tabi meji irora nla, dudu-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-awọ-atẹjẹ"ti o si ni pulse to lagbara ni kokosẹ. Eyi n ṣẹlẹ nigbati awọn ege kekere ti awọn kirisita idaabobo awọ tabi awọn didi didi platelet yọ kuro ni aami ọgbẹ tabi aneurysm ninu aorta tabi iṣọn iliac (nigbagbogbo awọn wakati tabi awọn ọjọ lẹhin iṣọn ọkan ọkan tabi awọn anticoagulants ti o bẹrẹ) ati pulọọgi awọn iṣọn oni nọmba airi inu awọn ika ẹsẹ. Paapaa botilẹjẹpe pulse kokosẹ lagbara, ailera atampako buluu nilo igbelewọn iṣọn-ẹjẹ ile-iwosan ni iyara lati wa ati di orisun ti oke ṣaaju ki didi nla kan tẹle.
Isọri Rutherford: bawo ni awọn ile-iwosan ṣe ṣe ipele window igbala ọwọ-wakati 6¶
Nigbati awọn paramedics mu alaisan kan ti o ni ẹsẹ tutu nla sinu ẹka pajawiri, oniṣẹ abẹ ti iṣan lẹsẹkẹsẹ pin ẹsẹ naa si ọkan ninu awọn ẹka mẹrin ** Rutherford Acute Limb Ischemia Awọn ẹka *** lati pinnu boya akoko wa fun ọlọjẹ aworan (CT angiogram) tabi boya alaisan gbọdọ lọ taara si tabili iṣẹ:
| Rutherford Kilasi | Orukọ Ẹka | Pipadanu Nẹfu ara (Numbness) | Ailagbara iṣan mọto (Paralysis) | Awọn ifihan agbara olutirasandi Doppler amusowo | Amojuto ati Hospital Action |
|---|---|---|---|---|---|
| ** Kilasi I *** | Ṣiṣe (Ko ṣe Ewu Lẹsẹkẹsẹ) | Ko si: Imọran deede ni kikun ni gbogbo awọn ika ẹsẹ/ika. | Ko si rara: Agbara deede nigba ti ẹsẹ ati awọn ika ẹsẹ yi pada. | ** Igbohunsafẹfẹ Doppler;** Agbohunsilẹ Doppler Venous. | Iṣoro iṣọn-ẹjẹ iyara ** heparin ti ko ni ida *** drip bẹrẹ lẹsẹkẹsẹ lati da itankale didi duro, atẹle nipasẹ CT angiography ati thrombolysis ti o ni itọsọna catheter tabi isọdọtun laarin awọn wakati 6 si 24. |
| ** Kilasi IIa *** | Irokeke lainidii (Ti o le gbala ti a ba tọju ni kiakia) | ** Pọọku: *** Numbness tabi tingling ni opin ni muna si ** awọn imọran ika ẹsẹ ** (tabi awọn ika ọwọ), pẹlu diẹ tabi rara irora isinmi. | Ko si: Alaisan tun le gbe kokosẹ ati ika ẹsẹ pẹlu agbara kikun. | ** Doppler arterial nigbagbogbo a ko gbọ; ** Agbohunsilẹ Doppler Venous. | Lẹsẹkẹsẹ heparin IV lẹsẹkẹsẹ ati endovascular iyara tabi isọdọtun iṣẹ abẹ laarin ** kere ju awọn wakati 6 ***. |
| ** Kilasi IIb *** | ** Irokeke Lẹsẹkẹsẹ (Pajawiri Ẹsẹ-Ewu)** | ** Diẹ ẹ sii ju awọn ika ẹsẹ lọ:** Numbness gbooro kọja ** oke tabi atẹlẹsẹ ẹsẹ (tabi ọwọ)** ti o tẹle pẹlu irora isinmi nla. | ** Irẹwẹsi si Iwọntunwọnsi: *** O lọra, dorsiflexion kokosẹ ti ko lagbara ("idasilẹ ẹsẹ") tabi titan ika ẹsẹ ti ko lagbara. | ** Atẹle Doppler inaudible; ** Venous Doppler ngbohun. | Pajawiri Iṣẹ abẹ otitọ: Alaisan lọ ** lẹsẹkẹsẹ si yara iṣiṣẹ arabara *** (nigbagbogbo ti o kọja awọn ọlọjẹ gigun) fun pajawiri **Fogarty balloon catheter embolectomy ***, abẹ abẹ, tabi thrombectomy aspiration laarin ** kere ju 2 si 4 wakati ***, nigbagbogbo so pọ pẹlu four pro. |
| ** Kilasi III *** | ** Aiyipada (Ischemia ti o jinle / Iku Tissue)** | ** Ijinlẹ, akuniloorun pipe:** Lapapọ numbness ti ẹsẹ ati ẹsẹ isalẹ. | Paripalisi ati rigor: Ẹsẹ ati kokosẹ ti rọ patapata, ati isan ọmọ malu kan lara apata-lile ati rigidi (rigor mortis of the limb) pẹlu abawọn awọ-awọ eleyi ti o wa titi. | ** Aini gbọrọ Doppler; AND Venous Doppler inaudible.** | Igbiyanju lati mu sisan ẹjẹ pada si oku, ika ẹsẹ ti o lagbara ti Kilasi III n fọ awọn iye apaniyan ti potasiomu, myoglobin, ati lactic acid lati iṣan necrotic taara sinu ọkan (** Aisan atunṣe ***), nfa idaduro ọkan ọkan iku lẹsẹkẹsẹ. Nilo gige gige akọkọ igbala-aye lẹhin imuduro. |
Igbese-nipasẹ-Igbese iranlowo akọkọ ile-iwosan ati awọn ofin aabo ọwọ¶
Lakoko ti o nduro fun ọkọ alaisan, gbogbo igbese ti o ṣe ni a ṣe lati tọju awọ ẹlẹgẹ ti ẹsẹ ischemic, mu iwọn sisan ẹjẹ ti o ni iranlọwọ ti walẹ pọ si, ati ṣe idiwọ igbona tabi ipalara ẹrọ:
1. Bii o ṣe le ṣayẹwo ẹsẹ ati awọn iṣan ọwọ ni pipe (laisi idaduro ipe 911)¶
Maṣe lo diẹ ẹ sii ju ọgbọn iṣẹju-aaya 30 lati wa pulse ṣaaju pipe awọn iṣẹ pajawiri, ati pe **maṣe lo atanpako rẹ *** lati ṣayẹwo pulse kan (Atanpako rẹ ni iṣọn-ara ti o lagbara ti ara rẹ, nitorinaa iwọ yoo ni rilara ọkan ọkan rẹ). Lo awọn paadi alapin ti ** atọka rẹ ati awọn ika aarin ** ti a tẹ ni rọra:
- ** Dorsalis Pedis (DP) Pulse (Loke ti ẹsẹ):** Fi ika meji rọra si oke arin arin ẹsẹ, o kan si ita (ẹgbẹ ita) ti tendoni olokiki ti o gbe atampako nla (** extensor hallucis longus**). Ṣe afiwe awọn ẹsẹ mejeeji ni nigbakannaa.
- ** Tibial ti o tẹle (PT) Pulse (kokosẹ inu):** Fi awọn ika ọwọ meji sinu ṣofo rirọ taara lẹhin ati die-die ni isalẹ egungun kokosẹ inu (** medial malleolus**).
- ** Radial Pulse (Ọwọ-ọwọ, fun pajawiri apa):** Gbe ika meji sinu yara si apa atanpako ti ọwọ inu, ni isalẹ ipilẹ ti atanpako.
2. Kini idi ti o gbọdọ daabobo igigirisẹ ati ika ẹsẹ lati titẹ matiresi¶
Awọ ara ti o ni ilera le fi aaye gba isinmi si matiresi nitori titẹ ẹjẹ ti iṣan deede (30 si 35 mmHg) kọja iwuwo ẹsẹ. Ninu ẹsẹ ischemic nla kan **, titẹ ẹjẹ ti iṣan ṣubu silẹ nitosi ** odo *. Ti igigirisẹ igboro ti alaisan ba simi taara lori ibusun ti o duro tabi itọlẹ fun iṣẹju 60 si 90 nikan, iwuwo ẹsẹ yoo fọ awọ ara si ẹhin igigirisẹ, ti o fa lẹsẹkẹsẹ ** ischemic pressure negirosisi (ọgbẹ igigirisẹ dudu).
- ** Ilana "Igigirisẹ Lilefoofo":** Fi irọri rirọ ni gigun nisalẹ ẹsẹ isalẹ ati ọmọ malu ki ** igigirisẹ duro patapata ni afẹfẹ kuro ni eti irọri ** ("gigigisẹ lilefoofo"), laisi kikan orokun tabi titẹ lori tendoni Achilles.
- Pa awọn iwe ibusun mọ awọn ika ẹsẹ: Paapaa iwuwo ibora ti o wuwo titẹ mọlẹ lori awọn ika ẹsẹ funfun le ba awọ ara ischemic jẹ. Pa aṣọ owu ti o ni ina pupọ tabi aṣọ inura lairọrun lori ẹsẹ.
3. Kini idi ti awọn ẹrọ igbona (awọn paadi igbona ati yinyin) jẹ eewọ muna¶
Nígbà tí aláìsàn kan bá ń ṣàròyé “Ẹsẹ̀ mi dà bí ìdènà yinyin, jọ̀wọ́ fi paadi gbígbóná tàbí ìgò omi gbígbóná sórí rẹ̀,” àwọn mẹ́ńbà ìdílé tí wọ́n nítumọ̀ dáadáa sábà máa ń fi ẹsẹ̀ dì sínú òpó iná mànàmáná tàbí kí wọ́n bù ú nínú omi gbígbóná.
Maṣe gbona ẹsẹ ischemic kan taara pẹlu paadi alapapo tabi omi gbona
Asopọ igbona ni ita ga soke oṣuwọn iṣelọpọ ti awọ ara ati awọn sẹẹli iṣan, fipa mu wọn lati beere ** diẹ ẹ sii atẹgun ** ni akoko gangan ti a ti ge ipese atẹgun wọn kuro, eyiti o mu ki iku cellular pọ si ati gangrene. Ti o buru ju, nitori ẹjẹ ti nṣàn ni ohun ti n gbe ooru lọ nigbagbogbo lati awọ ara (gẹgẹbi omi ninu imooru ọkọ ayọkẹlẹ kan), ẹsẹ ti ko ni agbara ni agbara odo lati tutu ararẹ ati awọn iṣan ara ti ko le ni irora sisun. Paadi alapapo kekere ti o ṣe deede tabi igo omi gbona yoo jẹ ẹsẹ ischemic sinu ajalu kan, sisun ti kii ṣe iwosan laarin awọn iṣẹju, nigbagbogbo fi agbara mu gige ẹsẹ kan ti awọn oniṣẹ abẹ iṣan le bibẹẹkọ ti fipamọ. Gbona ** yara *** ati ** torso alaisan ***, kii ṣe ẹsẹ tutu funrararẹ.
4. Ipalara atunṣe ati imọran iṣọn-ajẹsara ti o tẹle lẹhin-abẹ¶
Ni kete ti awọn oniṣẹ abẹ ti iṣan ni aṣeyọri fa didi kuro ninu iṣọn-ẹjẹ ati ki o gbona, ẹjẹ ti o ni atẹgun ti nyara pada sinu ẹsẹ ti ebi npa ẹjẹ fun wakati 3 si 6, pajawiri keji nigbagbogbo n dagba ni ile-iwosan: ** ischemia-reperfusion ipalara . Awọn capillaries ti o bajẹ n jo omi ni iyara sinu awọn iṣan ọmọ malu, ti o nfa ki ẹsẹ isalẹ wú ni wiwọ ninu apoowe fascial inelastic (ailera kompaktimenti) ati fifọ potasiomu ati myoglobin sinu ẹjẹ (rhabdomyolysis**). Fun idi eyi, awọn oniṣẹ abẹ ti iṣan nigbagbogbo n ṣe idena ** fasciotomy ** (ṣiṣe awọn abẹrẹ abẹ gigun ni isalẹ awọn ẹgbẹ ti ọmọ malu lati tu silẹ fascia ti o nipọn) ni akoko kanna wọn mu sisan ẹjẹ pada, ati fifun awọn omi inu iṣan ati bicarbonate lati daabobo awọn kidinrin.
Awọn atokọ idena idena fun awọn alaisan ti o ni fibrillation atrial tabi arun iṣọn agbeegbe¶
- Maṣe foju iwọn lilo kan ti awọn tinrin ẹjẹ ti a fun ni aṣẹ (awọn anticoagulants): Ti o ba ni fibrillation atrial, àtọwọdá ọkan ti ẹrọ, itan-akọọlẹ ti awọn didi ẹjẹ, tabi awọn abẹrẹ agbeegbe agbeegbe, ti o padanu paapaa awọn wakati 24 si 48 ti apixaban, rivaroxaban, edoxaban, dabigatran ti o fun laaye ni ọpọlọ lati ṣe ifilọlẹ astroke, tabi warfarin. tabi awọn ẹsẹ (ischemia ẹsẹ nla).
- Duro gbogbo eroja taba ati awọn ọja taba patapata: Nicotine ma nfa vasospasm iṣọn-ẹjẹ lẹsẹkẹsẹ ati mu didi platelet pọ si inu awọn iṣọn-alọ ẹsẹ ti o dín ati awọn alọmọ.
- ** Ṣe itọju "Claudication intermittent" gẹgẹbi ami ikilọ ni kutukutu: ** Ti o ba ni ilọsiwaju ti o le ṣe atunṣe, irora, tabi rirẹ ninu ọmọ malu rẹ, itan, tabi buttock ni gbogbo igba ti o ba rin ni ijinna kan ti o lọ laarin awọn iṣẹju 5 si 10 ti o duro, ṣeto iṣeto ti kii-pajawiri ti iṣọn-ẹjẹ (ABI) ṣaaju ki o to ni itọka ikọsẹ-ẹsẹkẹsẹ * / ọjọ ori olutirasandi rẹ ti o pari.
Awọn ipo pataki: iṣẹlẹ Raynaud, iṣọn iṣan iṣan thoracic, ati ipalara iṣọn-ẹjẹ iatrogenic¶
Nigbati o ba n ṣe ayẹwo otutu tabi ọwọ awọ tabi ẹsẹ, ọpọlọpọ awọn iṣọn-ẹjẹ iṣan iṣan le farawe tabi fa ischemia ẹsẹ nla. Mọ bi o ṣe le ṣe iyatọ vasospasm tutu ti ko dara lati idinamọ iṣọn-ẹjẹ otitọ jẹ ki alaisan naa gba itọju ile-iwosan ni iyara nigbati o nilo:
| Ipo | Aṣoju Nfa ati Igbejade | Key Iyato Awọn ẹya ara ẹrọ | Ise Lẹsẹkẹsẹ beere |
|---|---|---|---|
| Primary Raynaud Phenomenon (Benign Vasospasm) | Ti nfa nipasẹ afẹfẹ tutu, mimu mimu tutu, tabi aapọn ẹdun; yoo kan ** awọn ika ọwọ pupọ ni ọwọ mejeeji ni isunmọ, titan di funfun, lẹhinna bulu, lẹhinna pupa didan (** iyipada awọ triphasic ***) ju iṣẹju 15 si 30 lọ. | ** Radial ati ulnar ọwọ awọn iṣọn wa lagbara ati deede *** jakejado ikọlu naa, irora jẹ tingling kekere kuku ju ischemia irora, ati awọn ika ọwọ tun gbona patapata laarin awọn iṣẹju 20 inu yara ti o gbona. | Gbe lọ si yara ti o gbona, gbe ọwọ sinu omi gbona (kii ṣe gbona) tabi labẹ awọn apa, ki o si yi awọn ika ọwọ rọra. Wa itọju ni kiakia nikan ti ika ika kan ba wa ni funfun/bulu ti o kọja iṣẹju 60 tabi ti o dagbasoke ọgbẹ kan. |
| **Aisan iṣan iṣan iṣan iṣan (aTOS) / jiji Subclavian *** | N ṣẹlẹ ni awọn elere idaraya ti o wa ni oke (awọn bọọlu afẹsẹgba baseball, awọn oluwẹwẹ, awọn olutọpa iwuwo) tabi awọn eniyan ti o ni iha inu cervical afikun; funmorawon leralera ti **subclavian artery ** nisalẹ egungun kola ṣe aneurysm kan ti o ya awọn didi si ọwọ ati iwaju apa. | Apa ati ọwọ kan nikan ni o kan: Ọwọ kan rilara tutu, rirẹ, rẹwẹsi, ati irora nigbati o ba gbe apa soke si oke, radial pulse ni ọwọ-ọwọ parẹ tabi dinku ni akawe si ọwọ-ọwọ miiran, ati ika ika le dagbasoke awọn aaye splints dudu. | Ṣe itọju bi ** ischemia nla ti apa oke-ipari tootọ ***: sinmi apa diẹ si isalẹ ipele ọkan, maṣe gbe apa soke, ati gbe lọ si ile-iṣẹ iṣan fun CT angiography ati decompression akọkọ-rib. |
| **Popliteal Artery Entrapment Syndrome (PAES) ni Awọn elere idaraya ọdọ *** | Kọlu awọn ọdọ, awọn asare ti ilera, awọn oṣere bọọlu afẹsẹgba, awọn ẹlẹṣin-kẹkẹ, tabi awọn oṣiṣẹ ologun (eyiti o jẹ ọjọ-ori 15 si 35) pẹlu okuta didan idaabobo odo; ẹgbẹ iṣan ọmọ malu alaiṣedeede fọ iṣọn popliteal lẹhin orokun lakoko ṣiṣe titi ti didi iṣọn-ẹjẹ yoo tii. | Ìrora ọmọ màlúù òjijì, ẹsẹ̀ òtútù, àti ìka ẹsẹ̀ ọ̀sẹ̀ lákòókò tàbí lẹ́sẹ̀kẹsẹ̀ lẹ́yìn ìsáré kan nínú ọ̀dọ́ eléré ìdárayá kan tí ó dà bíi pé ó yẹ. Nigbagbogbo aṣiṣayẹwo bi “iṣan ọmọ malu ti a fa” titi gangrene yoo fi halẹ si ẹsẹ. | Maṣe yọ tutu, didan, ẹsẹ parẹ ninu ọdọ olusare bi igara iṣan; ṣayẹwo pulse ẹsẹ si ẹsẹ keji ki o lọ taara si ẹka pajawiri. |
| Katheterization lẹhin-ẹjẹ-ẹjẹ laini iṣọn-ẹjẹ | Maa n waye ni awọn wakati si awọn ọjọ lẹhin iṣọn-ẹjẹ ọkan ọkan, angiogram iṣọn-alọ ọkan, tabi laini titẹ ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ ti ICU ti a gbe nipasẹ ** ọwọ (aṣan radial)** tabi groin (ẹjẹ abo abo). | Ọwọ tabi ẹsẹ ni isalẹ ti bandage catheter yoo di bia, tutu, irora, tabi mottled. | Pe awọn iṣẹ pajawiri tabi pada si ile-iwosan lẹsẹkẹsẹ; iṣẹ abẹ tabi thrombectomy catheter ni iyara ṣe atunṣe sisan ṣaaju ki ọwọ tabi ipadanu ẹsẹ yẹ waye. |
Gba iwe-ẹkọ iranlọwọ akọkọ ti ifọwọsi
Kọ ẹkọ bi o ṣe le ṣe ayẹwo kaakiri, ṣe idanimọ ikọlu ati awọn pajawiri ti iṣan, ati ṣakoso mọnamọna le gba ẹmi laaye tabi ẹsẹ kan. Gbiyanju gbigba iranlọwọ akọkọ ti ifọwọsi ati iṣẹ CPR lati Red Cross, St John Ambulance, American Heart Association, tabi olupese agbegbe rẹ.
Awọn ibeere ti a beere nigbagbogbo¶
What are the "6 Ps" of a sudden blocked artery in the leg or arm?
The classic "6 Ps" of acute limb ischemia are Pain (sudden, severe resting pain), Pallor (chalky white or blotchy purple skin), Poikilothermia (the foot or hand feels ice-cold compared to the other side), Pulselessness (absent foot or wrist pulse), Paresthesia (pins-and-needles tingling or numbness), and Paralysis (inability to wiggle the toes or pull the foot upward). Once numbness or weakness appears, blood flow must be restored by a vascular surgeon within 4 to 6 hours to save the limb.
Should you elevate a leg that suddenly turns cold, pale, and painful?
No, never elevate a limb with a suspected arterial blockage. While elevating a leg helps drain fluid in a venous clot (DVT) or ankle sprain, elevating a leg with a blocked artery forces arterial blood to flow uphill against gravity, shutting down the last remaining trickle of collateral blood flow and accelerating tissue death. Keep the limb flat or slightly lower than the level of the heart.
Why must you never put a heating pad or warm water on a foot that feels freezing cold from poor circulation?
A limb with a blocked artery has no circulating blood to carry heat away and numb nerves that cannot feel burning pain, plus external heat increases the oxygen demand of cells that are already starving for oxygen. Placing a heating pad or hot water bottle on an ischemic foot causes deep, non-healing thermal burns and accelerates gangrene; instead, keep the person's torso warm and loosely drape a dry room-temperature towel over the leg.
How can you tell the difference between a deep vein thrombosis (DVT) and an acute arterial clot in the leg?
A deep vein thrombosis (DVT) blocks blood from draining out of the leg, making the calf swollen, warm to the touch, and reddish, with normal foot pulses and pain that feels better when elevated. An acute arterial occlusion blocks blood from entering the leg, making the foot ice-cold, chalky white or mottled purple, and NOT swollen, with absent pulses and pain that gets worse if you elevate the leg.
What does it mean if both legs suddenly go cold, pale, and numb at the same time?
Sudden pain, coldness, pallor, and numbness or paralysis in both legs simultaneously is a hyperacute life-threatening emergency caused either by a large "saddle embolus" (a blood clot straddling the bottom of the main abdominal aorta where it splits into both legs) or an acute aortic dissection (a tear in the wall of the aorta). Call your local emergency number immediately and keep the person lying flat.
Awọn orisun ṣayẹwo¶
- ** European Society for Vascular Surgery (ESVS) ati Society for Vascular Surgery (SVS, United States):** * Awọn Itọsọna Iṣeduro Isẹgun lori Isakoso ti Ischaemia Limb Limb (Isọdi Rutherford ati Awọn Ilana Revascularization 6-Wakati)*.
- ** American Heart Association (AHA) ati American College of Cardiology (ACC, United States): *** * Ilana Itọsọna AHA / ACC fun Itọju Awọn alaisan Pẹlu Arun Arun Agbeegbe Agbeegbe Ilẹ-ipin (PAD) ati Ischemia Limb Ischemia *.
- ** National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom):** * Arun Arun Arun Agbeegbe: Ayẹwo ati Itọju (CG147)* ati * Awọn ipa ọna Iyatọ Pajawiri Limb Ischaemia *.
- ** Ẹlẹda MA, Kaufman JA, Conte MS (New England Journal of Medicine Clinical Practice): *** * Acute Limb Ischemia *.
- ** International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC, International):** * Awọn Itọsọna Iranlowo Akọkọ fun Awọn pajawiri Circulatory ati Ibanujẹ Ipari *.