Раптове похолодання кінцівок без пульсу та сортування гострої артеріальної оклюзії¶

Номери екстрених служб залежать від країни. На цій сторінці використовується номер 911 для Сполучених Штатів і Канади. Багато інших країн використовують 112, 999 або інший номер. Знайдіть номер для вашої країни.

Гостра ішемія кінцівки (ГІК) , це невідкладна хірургічна операція на судинах, при якій згусток крові (ембол або тромб), розрив оболонки артерії (розсічення) або травма різко блокують основне артеріальне кровопостачання ноги або руки. Подібно до того, як блокована коронарна артерія викликає серцевий напад, а блокована церебральна артерія викликає інсульт, блокована стегнова, підколінна, клубова або плечова артерія викликає "напад кінцівок", під час якого периферичні нерви та скелетні м’язи починають незворотно вмирати протягом 4-6 годин.

Ваші безпосередні обов’язки, коли у когось раптово з’являється біль, блідість, холодність або оніміння ноги чи руки, полягають у тому, щоб розпізнати класичні «6 Ps» гострої артеріальної оклюзії, негайно викликати швидку медичну допомогу, щоб пацієнт попрямував прямо до лікарні з можливостями судинної хірургії, тримайте уражену кінцівку трохи залежною (висить трохи нижче рівня серця) або плоскою, щоб сила тяжіння допомагала крові стікати в стопу чи руку, ніколи не піднімайте кінцівку і ніколи не прикладайте пакети з льодом або грілки безпосередньо до ішемічної шкіри.

Зробіть це зараз¶

Негайно зателефонуйте в екстрену медичну службу: зателефонуйте за місцевим номером екстреної допомоги (911 у Сполучених Штатах і Канаді, 112 у всьому Європейському Союзі, 999 у Великобританії, 000 в Австралії) або перегляньте наш довідник номери екстрених служб. Чітко сформулюйте: * «Підозра на гостру артеріальну оклюзію: у пацієнта раптова холодна, бліда, болісна нога (або рука) без пульсу, йому потрібна госпіталізація з операцією на судинах».*
Розташуйте кінцівку трохи нижче рівня серця (ніколи не піднімайте її): Попросіть людину сісти або лягти так, щоб уражена нога або рука лежала плоско або звисала трохи нижче серця (наприклад, опустіть ноги ліжка на 10-15 градусів). На відміну від венозного тромбу або розтягнення щиколотки, де підняття зменшує набряк, підняття кінцівки із заблокованою артерією бореться з силою тяжіння та перекриває останню цівку колатерального кровотоку, прискорюючи відмирання тканин.
**Негайно зніміть усе взуття, шкарпетки, компресійні панчохи, годинники та тісний одяг: ** Зніміть усе, що стискає уражену кінцівку та протилежну кінцівку, щоб ви могли порівняти колір шкіри та температуру пліч-о-пліч і усунути зовнішній тиск на крихкі капіляри шкіри.
Ніколи не прикладайте до кінцівки грілки, пляшки з гарячою водою або пакети з льодом: Оскільки кінцівка, яка страждає від артеріальної недостатності, має онімілі нерви та нульовий кровообіг для розсіювання тепла, звичайна грілка або замочування у теплій воді швидко спричинить глибокі термічні опіки третього ступеня, тоді як пакет з льодом спричинить миттєве звуження судин і обмороження. Натомість тримайте решту тіла людини (тулуб і неуражені кінцівки) у теплі в комфортній кімнаті та накрийте уражену кінцівку легкою, сухою, вільною ковдрою або м’яким бавовняним рушником, не торкаючись і не натискаючи на пальці ніг.
Перевірте, чи може людина прийняти від 160 до 325 мг звичайного аспірину (тільки якщо немає травми чи аорти): Якщо людина повністю уважна, не має в анамнезі алергії на аспірин або активної кровотечі, а раптова холодна кінцівка не була спричинена фізичною травмою або супроводжувалася розриваючим болем у грудях/спині (розшарування аорти), запитайте диспетчера швидкої допомоги, чи повинен пацієнт жувати Від 160 до 325 міліграмів простого аспірину без оболонки в очікуванні парамедиків.
Дотримуйтеся суворого НПО (нічого іншого через рот) і запишіть точну хвилину появи симптомів: Не давайте їжу або рідину, оскільки пацієнт, швидше за все, піде безпосередньо в операційну або кабінет катетеризації для екстреної хірургічної емболектомії протягом кількох годин після прибуття.

flowchart TD
    Start["Раптовий сильний біль, похолодання, блідість або оніміння в одній нозі, обох ногах або одній руці"] --> SixPs["1. Порівняйте обидві кінцівки пліч-о-пліч для 6 Ps: біль, блідість, пойкілотермія (застуда), відсутність пульсу, парестезія, параліч"]
    SixPs --> Call["2. Негайно зателефонуйте в екстрену службу (911 / 112 / 999): вкажіть «Підозра на гостру артеріальну оклюзію, 6-годинне вікно відновлення кінцівки»"]
    Call --> CheckBothLegs{"3. ОБИДВІ ноги раптово холодні, бліді та німіють через біль у спині/грудях?"}
    CheckBothLegs -->|Yes: Saddle Embolus or Aortic Dissection| Aorta["Надгострий аортальний криз: ляжте, не давайте аспірин, доки не буде виключено розшарування, готуйтеся до негайного переміщення"]
    CheckBothLegs -->|No: Single Leg or Arm Affected| Position["4. Розташуйте уражену кінцівку трохи нижче рівня серця (залежно) або рівно: НІКОЛИ не піднімайте кінцівку"]
    Position --> Thermal["5. Зніміть шкарпетки/взуття/кільця, ніколи не застосовуйте грілки чи пакети з льодом, вільно накривайте кінцівки м’яким сухим рушником"]
    Aorta --> Thermal
    Thermal --> NPO["6. Зверніть увагу на точний час появи симптомів, тримайте пацієнта суворо NPO (нічого через рот) для екстреної судинної хірургії"]

Класичні «6 P» гострої ішемії кінцівок (симптоми Пратта)¶

Судинні хірурги та клініцисти невідкладної допомоги в усьому світі покладаються на Pratt's 6 Ps для діагностики гострої артеріальної оклюзії біля ліжка. Завжди повністю оголюйте обидві ноги (або обидві руки) і порівнюйте уражену кінцівку безпосередньо зі здоровою протилежною кінцівкою тильною стороною долоні:

Знак «6 P».	Клінічне значення	Що ви бачите та відчуваєте на ураженій кінцівці	Терміни та прогностичне значення
1. Біль	Раптова ішемічна гіпоксія тканин у м’язах і нервах дистальніше тромбу.	Раптовий, сильний, невпинний ниючий, спазмовий або пекучий біль у стопі, литці або руці, який не зникає під час відпочинку та зміщується вище кінцівки протягом хвилин.	Найперша ознака: при артеріальній емболії біль проявляється як блискавка протягом декількох секунд, тому пацієнт може сказати точну хвилину, коли це сталося.
2. Блідість	Повна втрата артеріально-капілярного кровонаповнення шкіри.	Стопа, пальці або кисть спочатку стають крейдяно-білими, восковими або мертво-блідими; протягом 1-3 годин застійна дезоксигенована кров накопичується в капілярах шкіри, перетворюючи шкіру на плямисту синьо-фіолетову (плямисту/ціанотичну).	Якщо натиснути пальцем на плямисту фіолетову пляму, і вона залишиться темно-фіолетовою, не бліднучи білим (фіксоване фарбування), почався некроз тканини.
3. Пойкілотермія (застуда)	Втрата гарячого основного артеріального кровотоку спричиняє охолодження кінцівки до кімнатної температури.	Користуючись тильною стороною (тильною поверхнею) голої руки, ковзніть вниз від теплого стегна до стопи: ви відчуєте різку «температурну демаркаційну лінію» (часто трохи нижче коліна або середини литки), де шкіра різко стає крижаною порівняно з іншою ногою.	Справжня закупорка артерії зазвичай розташована на один суглоб вище за лінію, де шкіра стає холодною (наприклад, холодна стопа та нижня частина гомілки означає тромб у коліні/підколінній артерії).
4. Відсутність пульсу	Відсутність хвиль артеріального пульсового тиску за точкою оклюзії.	Ви не можете відчути нормальний пульс у стопі (дорсальний м’яз стопи на верхній частині стопи або задній великогомілковій кістці за внутрішньою кісткою щиколотки) або зап’ясті (променева артерія), навіть якщо пульс сильний на протилежній здоровій кінцівці.	Важливе застереження: у багатьох людей похилого віку з хронічними судинними захворюваннями важко промацати пульс на ногах на початковому рівні; лікарняні медсестри використовують ручний ультразвуковий допплерівський датчик, щоб прослухати сигнали кровотоку.
5. Парестезія (оніміння)	Ішемічна дисфункція дрібних мієлінізованих сенсорних нервових волокон (які є найбільш чутливими до кисню тканинами кінцівки).	Людина відчуває «поколювання», печіння або оніміння в пальцях ніг або рук і не відчуває легкого бавовняного пориву або ніжного дотику до верхньої частини стопи або руки.	Червоний прапорець загрозливої кінцівки: як тільки з’являється оніміння, активно цокає 4-6-годинний годинник для порятунку кінцівки від постійного пошкодження нерва або ампутації.
6. Параліч (моторна слабкість)	Ішемічне відключення великих рухових нервів і волокон скелетних м'язів.	Людина не може підтягнути пальці або стопу вгору до гомілки (втрата тильного згинання / «опущення стопи») або не може ворушити пальцями на ногах або пальцями, коли її просять, і литковий м’яз починає відчувати себе жорстким або щільним.	Критична/пізня невідкладна ознака: Після появи моторного паралічу кінцівка негайно загрожує (клас IIb за Резерфордом) і вимагає хірургічного відновлення кровотоку протягом менш ніж 2-4 годин, щоб запобігти ампутації.

Диференціація гострої артеріальної оклюзії від тромбозу глибоких вен (ТГВ) і нейрогенного ішіасу¶

Оскільки як артеріальний тромб (ALI), так і венозний тромб (Тромбоз глибоких вен / ТГВ) викликають гострий біль у ногах і в просторіччі називаються «тромбом у нозі», пацієнти та сторонні перехожі часто плутають ці два та надають абсолютно неправильну першу допомогу (піднімаючи артеріальну кінцівку або застосовуючи тепло). Використовуйте це паралельне порівняння, щоб одразу їх розрізнити:

Клінічна характеристика	Гостра артеріальна оклюзія (заблокована артерія, що приносить кров)	Тромбоз глибоких вен / ТГВ (заблокована вена, що виводить кров назовні)	Гострий ішіас / компресія корінців хребетного нерва
Температура шкіри	Крижаний холод (пойкілотермія): Стопа та гомілка відчуваються помітно холоднішими, ніж протилежна нога.	Тепла чи гаряча: Оскільки артерії все ще перекачують теплу кров у ногу, тоді як дренажна вена заблокована, нога відчувається теплою.	Нормальна температура: обидві ноги однаково теплі.
Колір шкіри	Крейдяний блідо-білий на початку, перетворюється на плямистий синьо-фіолетовий (рябий) пізніше.	Червоний, почервонілий або темно-червонувато-фіолетовий по всій опухлій литці або стегні.	Нормальний колір шкіри.
Набряк кінцівок (набряк)	Спочатку немає набряку (кінцівка виглядає нормального розміру або злегка зморщена та порожня): Вени на верхній частині стопи виглядають згорнутими та плоскими, як порожні жолоби.	Помітний набряк: литка або вся нога роздувається на 2-5 сантиметрів більше, ніж інша нога, з пухкими, розширеними поверхневими венами.	Без набряку.
Дистальний пульс (стопа/зап’ястя)	Відсутній.	Присутній і нормальний (за винятком рідкісної, масивної венозної гангрени, яка називається флегмазія синюшної довжини).	Присутній і нормальний.
Ефект підняття ноги	Підняття ноги посилює біль НАБАГАТО СИЛЬНІШЕ і ступня стає мертво-білою; звисання ноги над бортиком ліжка трохи полегшує біль.	Підняття ноги полегшує сильний, пульсуючий біль, сприяючи відтоку венозної крові до серця.	Біль змінюється при згинанні попереку, сидінні або піднятті прямих ніг, а не при простому піднятті стопи.
Правильне розташування для надання першої допомоги	Тримайте трохи залежним (нижче рівня серця) або плоским; НІКОЛИ не піднімайте.	Злегка підніміться на подушку, відпочиньте та не масажуйте.	Зручна поза для відпочинку (часто лежачи із зігнутими колінами).

Чому артерії раптово блокуються: емболія проти тромбозу проти розшарування аорти¶

Розуміння того, як артерія була закупорена, допомагає лікарям швидкої допомоги вибрати найшвидше втручання для збереження кінцівки (видалення тромбу катетером, хірургічне шунтування або відновлення аорти):

1. Артеріальна емболія (раптово виділення тромбу із серця або аорти)¶

При емболічній оклюзії артерії ніг або рук пацієнта можуть бути повністю чистими та здоровими, без попередньої історії поганого кровообігу. Згусток крові утворюється вище за течією, найчастіше всередині лівого передсердя серця через фібриляцію передсердь (AFib) (особливо, якщо пацієнт пропустив дози свого засобу для розрідження крові, наприклад апіксабану, ривароксабану, дабігатрану або варфарину), на пошкодженому серцевому клапані після нещодавнього серцевого нападу або через аневризму черевної аорти, виривається, летить вниз по артеріальному дереву і застряє прямо там, де головна артерія розгалужується на дві менші судини (розгалуження, найчастіше це загальна стегнова артерія в паху або підколінна артерія за коліном).

Клінічна ознака: Оскільки навколо цієї точки у пацієнта ніколи не розвивалися колатеральні обхідні судини, кровотік падає зі 100 відсотків до 0 відсотків за одне серцебиття. Біль миттєвий, катастрофічний і білий, як віск.

2. Гострий артеріальний тромбоз in-situ (розрив бляшки всередині звуженої артерії)¶

При тромботичній оклюзії у пацієнта вже є хронічне захворювання периферичних артерій (ПАП), затверділі, звужені холестерином артерії ніг, спричинені роками куріння, діабетом, високим кров’яним тиском або високим рівнем холестерину, часто з анамнезом судом у литках під час ходьби блоком (переміжна кульгавість) або попередніми стентами на ногах/шунтуванням. Коли атеросклеротична бляшка всередині звуженої стегнової артерії тріскається або пацієнт сильно зневоднюється, на місці утворюється свіжий тромб, який закриває точкову дірку, що залишилася.

Клінічна ознака: Оскільки хронічне звуження стимулювало тіло до розвитку малих обхідних судин (колатерального кровообігу) протягом попередніх років, початок болю та холоду може розвиватися протягом кількох годин до дня, а не однієї секунди, і стопа може виглядати плямистою, а не чисто білою, але кінцівка все ще знаходиться під серйозною небезпекою гангрени.

3. Емболія аортального сідла та гостре розшарування аорти (коли ОБИДВІ ноги холонуть і німіють)¶

Якщо обидві ноги одночасно стають раптово болючими, холодними, блідими, плямами від стегон або талії вниз, слабкістю або паралізацією:

Аортальний сідлоподібний ембол: масивний тромб із серця застряг прямо на біфуркації аорти в нижній частині живота, де головна аорта розпадається на ліву та праву клубові артерії, перекриваючи потік крові відразу до всієї нижньої половини тіла.
Гостре розшарування аорти (Стенфордський тип A або тип B): Розрив внутрішньої оболонки грудної клітки або черевної аорти дозволяє крові під високим тиском розколювати стінку аорти, розриваючи клубові артерії (або підключичну артерію до однієї руки) і часто також затискаючи артерії спинного мозку. Якщо раптова похолодання або втрата пульсу в одній руці або одній/обох ногах супроводжується раптовим болем у грудній клітці, верхній частині спини (між лопатками) або животі, що рве або розриває**, негайно запідозріть гостре розшарування аорти. НЕ давайте аспірин, якщо можливе розшарування аорти, і негайно повідомте медиків.

4. Синдром синього пальця на нозі (кристалічна мікроемболія холестерину)¶

Іноді у пацієнта з’являється один або два інтенсивно болючі, темно-синьо-фіолетові або чорні пальці на нозі («синдром синього пальця» або «сміттєва ступня»), тоді як решта стопи залишається теплою та має сильний пульс у щиколотці. Це трапляється, коли крихітні шматочки кристалів холестерину або тромбоцитарних згустків відшаровуються від виразкової бляшки або аневризми в аорті чи клубовій артерії (часто через кілька годин або днів після катетеризації серця або початку прийому антикоагулянтів) і закупорюють мікроскопічні цифрові артерії всередині пальців ніг. Навіть незважаючи на те, що пульс у щиколотці сильний, синдром синього пальця на нозі потребує термінової лікарняної оцінки судин, щоб знайти та запечатати вище джерело, перш ніж утвориться масивний тромб.

Класифікація Резерфорда: як лікарні оцінюють 6-годинне вікно порятунку кінцівок¶

Коли парамедики доставляють пацієнта з гострою холодною кінцівкою у відділення невідкладної допомоги, судинний хірург негайно класифікує кінцівку за однією з чотирьох Категорій гострої ішемії кінцівки за Резерфордом, щоб вирішити, чи є час для візуалізації (КТ-ангіограма) чи пацієнт повинен йти відразу до операційного столу:

Клас Резерфорд	Назва категорії	Втрата сенсорних нервів (оніміння)	Слабкість рухових м'язів (параліч)	Портативні ультразвукові доплерівські сигнали	Невідкладна допомога та лікарняні дії
I клас	Життєздатний (без негайної загрози)	Немає: Повністю нормальне відчуття в усіх пальцях ніг/пальців.	Немає: Нормальна сила під час згинання стопи та пальців ніг.	Слушно артеріальний допплер; чутно венозний допплер.	Невідкладне внутрішньовенне введення нефракціонованого гепарину розпочато негайно, щоб зупинити розмноження тромбу, з подальшою КТ-ангіографією та катетерним тромболізисом або реваскуляризацією протягом 6-24 годин.
Клас IIa	Незначна загроза (можна врятувати, якщо негайно лікувати)	Мінімальне: оніміння або поколювання, обмежені суто кінчиками пальців ніг (або пальців), з незначним болем у спокої або без нього.	Немає: Пацієнт все ще може рухати щиколоткою та пальцями ніг з повною силою.	Артеріальний допплер часто не чутний; венозний допплер чутний.	Негайне внутрішньовенне введення гепарину та термінова ендоваскулярна або хірургічна реваскуляризація протягом менше 6 годин.
Клас IIb	Негайна загроза (надзвичайна ситуація, пов’язана з кінцівками)	Не тільки пальці ніг: Оніміння поширюється на верхню або підошву стопи (або руки), що супроводжується сильним болем у спокої.	Слабкість від легкої до помірної: Повільне, слабке тильне згинання щиколотки («опущення стопи») або слабке ворушіння пальців на нозі.	Артеріальний допплер не чутний; венозний допплер чутний.	Справжня хірургічна екстрена допомога: Пацієнт негайно направляється в гібридну операційну (часто минаючи тривалі сканування) для екстреної емболектомії балонним катетером Фогарті, хірургічного шунтування або аспіраційної тромбектомії протягом менш ніж 2-4 годин, часто в поєднанні з профілактичним телець із чотирма відділеннями фасціотомія.
III клас	Незворотний (глибока ішемія / загибель тканин)	Глибока, повна анестезія: Повне оніміння стопи та гомілки.	Повний параліч і окоченіння: Стопа і щиколотка повністю паралізовані, а литковий м’яз твердий і ригідний (заколеніння кінцівки) з фіксованим фіолетовим забарвленням шкіри.	Артеріальний допплер не чутний; І венозний допплер не чутний.	Спроба відновити кровообіг до мертвої, ригідної кінцівки III класу вимиває смертельну кількість калію, міоглобіну та молочної кислоти з некротичного м’яза безпосередньо в серце (синдром реперфузії), викликаючи миттєву зупинку серця зі смертельним результатом. Потрібна рятівна первинна ампутація після стабілізації.

Покрокові правила надання першої медичної допомоги та захисту кінцівок на догоспітальному етапі¶

Під час очікування швидкої допомоги кожна ваша дія спрямована на збереження тендітної шкіри кінцівки з ішемічною хворобою, максимізацію колатерального кровотоку за допомогою сили тяжіння та запобігання термічним або механічним ушкодженням:

1. Як точно перевірити пульс на стопі та зап’ясті (без затримки виклику 911)¶

Ніколи не витрачайте більше 30 секунд на пошук пульсу, перш ніж викликати службу екстреної допомоги, і ніколи не використовуйте великий палець, щоб перевірити пульс (у великого пальця є власна потужна артерія, тому ви відчуєте власне серцебиття). Використовуйте плоскі подушечки вказівного та середнього пальців, обережно натискаючи:

Пульс Dorsalis Pedis (DP) (верхня частина стопи): Обережно покладіть два пальці на верхній середній звід стопи, трохи зовні (латеральна сторона) від виступаючого сухожилля, яке піднімає великий палець (extensor hallucis). Порівняйте обидві ноги одночасно.
Пульс на задній великогомілковій кістці (Внутрішня щиколотка): Покладіть два пальці в м’яку западину прямо позаду та трохи нижче внутрішньої кістки щиколотки (медіальна кісточка).
Радіальний пульс (зап’ястя, для екстреної допомоги на руці): Покладіть два пальці в паз на стороні великого пальця внутрішнього зап’ястя, трохи нижче основи великого пальця.

2. Чому ви повинні захищати п'яту та пальці ніг від тиску матраца¶

Здорова шкіра може переносити відпочинок на матраці, оскільки нормальний капілярний артеріальний тиск (30-35 мм рт. ст.) перевищує вагу стопи. При гострій ішемії кінцівки капілярний артеріальний тиск падає близько нуля. Якщо оголена п’ята пацієнта лежить безпосередньо на твердому ліжку або носилках лише від 60 до 90 хвилин, вага стопи розчавлює шкіру на задній частині п’яти, викликаючи миттєвий ішемічний некроз під тиском (чорна виразка п’яти).

Правило «плаваючої п’яти»: Покладіть м’яку подушку вздовж під гомілку та гомілку так, щоб п’ята повністю вільно висіла в повітрі над краєм подушки («плаваюча п’ята»), не згинаючи коліно та не натискаючи на ахіллове сухожилля.
Не накривайте простирадла на пальці ніг: Навіть вага важкої ковдри, що тисне на білі, як крейда, пальці ніг може пошкодити ішемізовану шкіру. Накрийте ногу дуже легким бавовняним простирадлом або рушником.

3. Чому теплові прилади (грілки та лід) категорично заборонені¶

Коли пацієнт скаржиться * «Моя ступня виглядає як брила льоду, будь ласка, покладіть на неї грілку або грілку», * члени сім’ї з добрих намірів часто обертають ногу електричною грілкою або замочують її в гарячій воді.

Ніколи не зігрівайте ішемізовану кінцівку безпосередньо грілкою або гарячою водою

Нагрівання тканини зовні підвищує швидкість метаболізму клітин шкіри та м’язів, змушуючи їх вимагати більше кисню саме в той момент, коли припиняється надходження кисню, що прискорює загибель клітин і гангрену. Що ще гірше, оскільки течуча кров , це те, що зазвичай відводить тепло від шкіри (як вода в радіаторі автомобіля), кінцівка без пульсу не має здатності охолоджуватися, а нерви онімілі, які не можуть відчувати пекучий біль. Стандартна грілка з низьким рівнем температури або пляшка з теплою водою за лічені хвилини перетворять ішемізовану стопу в катастрофічний опік, який не загоюється, часто змушуючи ампутувати кінцівку, яку інакше могли б врятувати судинні хірурги. Зігрійте кімнату і тулуб пацієнта, а не саму холодну кінцівку.

4. Усвідомлення реперфузійного ушкодження та постхірургічного компартмент-синдрому¶

Після того, як судинні хірурги успішно витягують тромб з артерії і тепла, збагачена киснем кров повертається в ногу, яка була голодною протягом 3-6 годин, у лікарні часто виникає друга невідкладна ситуація: ішемія-реперфузія. Пошкоджені капіляри швидко просочують рідину в литкові м’язи, спричиняючи щільне набрякання гомілки всередині її нееластичної фасціальної оболонки (синдром гострого відділу) та вимивання калію та міоглобіну в кров (рабдоміоліз). З цієї причини судинні хірурги часто виконують профілактичну фасціотомію (роблячи довгі хірургічні розрізи з боків литки, щоб звільнити тугу фасцію), одночасно відновлюючи кровотік і вливаючи внутрішньовенні рідини та бікарбонат для захисту нирок.

Контрольні списки профілактики для пацієнтів із фібриляцією передсердь або захворюванням периферичних артерій¶

Ніколи не пропускайте одну дозу призначених препаратів для розрідження крові (антикоагулянтів): Якщо у вас є фібриляція передсердь, механічний серцевий клапан, тромби в анамнезі або периферичні артеріальні обхідні трансплантати/стенти, відсутність апіксабану, ривароксабану, едоксабану, дабігатрану або варфарину навіть протягом 24-48 годин призводить до утворення тромбу в серці та запуск в мозок (інсульт) або ноги (гостра ішемія кінцівки).
Повністю відмовтеся від нікотину та тютюнових виробів: Нікотин викликає негайний артеріальний вазоспазм і прискорює згортання тромбоцитів у звужених артеріях ніг і обхідних трансплантатах.
Сприймайте «переміжну кульгавість» як ознаку раннього попередження: якщо щоразу, коли ви проходите певну відстань, у вас з’являються спазми, біль або втома в литках, стегнах або сідницях, які зникають протягом 5-10 хвилин після стояння на місці, заплануйте неекстрене ультразвукове дослідження судин (щиколотково-плечовий індекс / ABI) з вашим лікарем перед повним проходженням. виникає блокування.

Особливі ситуації: феномен Рейно, синдром виходу з грудної клітки та ятрогенне ушкодження артерій¶

При оцінці охолодження або зміни кольору кисті або стопи кілька спеціалізованих судинних синдромів можуть імітувати або спровокувати гостру ішемію кінцівки. Знання того, як відрізнити доброякісний спазм судин, спричинений холодом, від справжньої структурної артеріальної закупорки гарантує, що пацієнт отримає швидку лікарняну допомогу, коли це необхідно:

Стан	Типовий тригер і презентація	Основні відмінні риси	Потрібні негайні дії
Первинний феномен Рейно (добрякісний вазоспазм)	Спровокована холодним повітрям, вживанням холодного напою або емоційним стресом; вражає кілька пальців на обох руках симетрично, стаючи різко білими, потім синіми, потім яскраво-червоними (трифазна зміна кольору) протягом 15-30 хвилин.	Променевий і ліктьовий пульс на зап’ясті залишається сильним і нормальним протягом усього нападу, біль є легким поколюванням, а не болісною ішемією, і пальці повністю зігріваються протягом 20 хвилин у теплому приміщенні.	Перейдіть у теплу кімнату, опустіть руки в теплу (не гарячу) воду або під пахви й обережно поворушіть пальцями. Негайно зверніться за допомогою, лише якщо кінчик пальця залишається білим/синім протягом 60 хвилин або утворюється виразка.
Синдром артеріального торакального виходу (aTOS) / підключичний перехід	Зустрічається у спортсменів, що лежать над головою (бейсбольних гравців, плавців, важкоатлетів) або людей із додатковим шийним ребром; повторне стиснення підключичної артерії під ключицею утворює аневризму, яка викидає згустки в кисть і передпліччя.	Вражає лише одну руку та кисть: Рука холодна, бліда, втомлена та болить, коли піднімаєте руку над головою, променевий пульс на зап’ясті зникає або слабшає порівняно з іншим зап’ястком, а на кінчиках пальців можуть з’явитися чорні плями від осколків.	Лікуйте як справжню гостру ішемію верхньої кінцівки: покладіть руку трохи нижче рівня серця, не піднімайте руку над головою та транспортуйте до судинного центру для КТ-ангіографії та декомпресії першого ребра.
Синдром защемлення підколінної артерії (PAES) у молодих спортсменів	У молодих здорових бігунів, футболістів, велосипедистів або новобранців (зазвичай віком від 15 до 35 років) нульовий холестериновий наліт вражає; аномальна смуга литкового м’яза здавлює підколінну артерію за коліном під час бігу, поки артерія не закриється.	Раптовий біль у литках, холодна бліда стопа та оніміння пальців під час або одразу після бігу у молодого спортсмена, який інакше виглядає у формі. Часто неправильно діагностується як «розтягнутий литковий м’яз», поки стопі не загрожує гангрена.	Ніколи не відкидайте холодну, бліду й онімілу ногу молодого бігуна як розтягнення м’язів; перевірте пульс стопи проти іншої ноги та відразу йдіть до відділення невідкладної допомоги.
Посткатетеризація/тромбоз артеріальної лінії	Виникає через кілька годин або днів після катетеризації серця, коронарної ангіографії або лінії артеріального тиску у відділенні інтенсивної терапії через зап’ястя (променева артерія) або пах (стегнова артерія).	Рука або нога після пов’язки катетера стає блідою, холодною, болючою або плямистою.	Викличте швидку допомогу або негайно поверніться до лікарні; хірургічне втручання або катетерна тромбектомія швидко відновлює кровотік до остаточної втрати руки або стопи.

Пройдіть сертифікований курс першої допомоги

Навчившись оцінювати кровообіг, розпізнавати інсульт і судинні невідкладні стани, а також керувати шоком, можна врятувати життя чи кінцівку. Подумайте про те, щоб пройти сертифікований курс першої допомоги та СЛР від Червоного Хреста, St John Ambulance, Американської кардіологічної асоціації або вашого місцевого постачальника.

Часті запитання¶

What are the "6 Ps" of a sudden blocked artery in the leg or arm?

The classic "6 Ps" of acute limb ischemia are Pain (sudden, severe resting pain), Pallor (chalky white or blotchy purple skin), Poikilothermia (the foot or hand feels ice-cold compared to the other side), Pulselessness (absent foot or wrist pulse), Paresthesia (pins-and-needles tingling or numbness), and Paralysis (inability to wiggle the toes or pull the foot upward). Once numbness or weakness appears, blood flow must be restored by a vascular surgeon within 4 to 6 hours to save the limb.

Should you elevate a leg that suddenly turns cold, pale, and painful?

No, never elevate a limb with a suspected arterial blockage. While elevating a leg helps drain fluid in a venous clot (DVT) or ankle sprain, elevating a leg with a blocked artery forces arterial blood to flow uphill against gravity, shutting down the last remaining trickle of collateral blood flow and accelerating tissue death. Keep the limb flat or slightly lower than the level of the heart.

Why must you never put a heating pad or warm water on a foot that feels freezing cold from poor circulation?

A limb with a blocked artery has no circulating blood to carry heat away and numb nerves that cannot feel burning pain, plus external heat increases the oxygen demand of cells that are already starving for oxygen. Placing a heating pad or hot water bottle on an ischemic foot causes deep, non-healing thermal burns and accelerates gangrene; instead, keep the person's torso warm and loosely drape a dry room-temperature towel over the leg.

How can you tell the difference between a deep vein thrombosis (DVT) and an acute arterial clot in the leg?

A deep vein thrombosis (DVT) blocks blood from draining out of the leg, making the calf swollen, warm to the touch, and reddish, with normal foot pulses and pain that feels better when elevated. An acute arterial occlusion blocks blood from entering the leg, making the foot ice-cold, chalky white or mottled purple, and NOT swollen, with absent pulses and pain that gets worse if you elevate the leg.

What does it mean if both legs suddenly go cold, pale, and numb at the same time?

Sudden pain, coldness, pallor, and numbness or paralysis in both legs simultaneously is a hyperacute life-threatening emergency caused either by a large "saddle embolus" (a blood clot straddling the bottom of the main abdominal aorta where it splits into both legs) or an acute aortic dissection (a tear in the wall of the aorta). Call your local emergency number immediately and keep the person lying flat.

Джерела перевірені¶

Європейське товариство судинної хірургії (ESVS) і Товариство судинної хірургії (SVS, США): Клінічні практичні рекомендації щодо лікування гострої ішемії кінцівок (класифікація Резерфорда та стандарти 6-годинної реваскуляризації).
Американська кардіологічна асоціація (AHA) та Американський коледж кардіології (ACC, США): Рекомендації AHA/ACC щодо ведення пацієнтів із захворюваннями периферичних артерій нижніх кінцівок (PAD) та гострою ішемією кінцівок.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Peripheral Arterial Disease: Diagnosis and Management (CG147) and Acute Limb Ischaemia Emergency Triage Pathways.
Creager MA, Kaufman JA, Conte MS (New England Journal of Medicine Clinical Practice): Гостра ішемія кінцівок.
Міжнародна федерація товариств Червоного Хреста та Червоного Півмісяця (МФЧХ, Міжнародна організація): Рекомендації з надання першої допомоги при надзвичайних ситуаціях із серцево-судинною системою та травмах кінцівок.