Skip to content

Anggota Badan Tanpa Nadi Sejuk Secara Tiba-tiba dan Triage Oklusi Arteri Akut

Nombor kecemasan berbeza mengikut negara. Halaman ini menggunakan 911, nombor untuk Amerika Syarikat dan Kanada. Banyak negara lain menggunakan 112, 999, atau nombor lain. Cari nombor untuk negara anda.

Iskemia anggota badan akut (ALI) ialah kecemasan pembedahan vaskular di mana bekuan darah (embolus atau trombus), lapisan arteri yang terkoyak (dissection), atau trauma secara tiba-tiba menyekat bekalan darah arteri utama ke kaki atau lengan. Sama seperti arteri koronari yang tersumbat menyebabkan serangan jantung dan arteri serebrum yang tersumbat menyebabkan strok, arteri femoral, popliteal, iliac atau brachial yang tersumbat menyebabkan "serangan anggota badan" di mana saraf periferi dan otot rangka mula mati secara tidak dapat dipulihkan dalam masa 4 hingga 6 jam.

Tanggungjawab segera anda apabila seseorang mengalami sakit tiba-tiba, pucat, sejuk, atau kebas kaki atau lengan adalah untuk mengenali "6 Ps" klasik oklusi arteri akut, hubungi perkhidmatan perubatan kecemasan dengan segera supaya pesakit terus ke hospital dengan keupayaan pembedahan vaskular, memastikan anggota yang terjejas sedikit bergantung (bergantung sedikit di bawah paras jantung) atau tangan mengalirkan darah ke dalam kaki, mengalirkan darah ke dalam badan anggota badan, dan jangan sekali-kali sapukan pek ais atau pad pemanas terus pada kulit iskemia.

Lakukan ini sekarang

  1. Hubungi perkhidmatan perubatan kecemasan dengan segera: Hubungi nombor kecemasan tempatan anda (911 di Amerika Syarikat dan Kanada, 112 di seluruh Kesatuan Eropah, 999 di United Kingdom, 000 di Australia) atau semak direktori kami nombor kecemasan. Nyatakan dengan jelas: "Oklusi arteri akut yang disyaki: pesakit mengalami selsema tiba-tiba, pucat, sakit, kaki (atau lengan) tanpa nadi dan memerlukan hospital dengan pembedahan vaskular."
  2. Letakkan anggota badan sedikit di bawah paras jantung (Jangan sekali-kali meninggikannya): Minta orang itu duduk atau baring dengan kaki atau lengan yang terjejas direhatkan rata atau berjuntai lebih rendah daripada jantungnya (contohnya, menurunkan kaki katil sebanyak 10 hingga 15 darjah). Tidak seperti bekuan darah vena atau buku lali terseliuh di mana ketinggian mengurangkan bengkak, meninggikan anggota dengan arteri tersumbat melawan graviti dan menutup aliran darah cagaran terakhir yang tinggal, mempercepatkan kematian tisu.
  3. Tanggalkan semua kasut, stokin, stoking mampatan, jam tangan dan pakaian ketat dengan serta-merta: Tanggalkan semua yang menyempitkan anggota yang terjejas dan anggota yang bertentangan supaya anda boleh membandingkan warna kulit dan suhu bersebelahan dan menghilangkan tekanan luaran pada kapilari kulit yang rapuh.
  4. Jangan sekali-kali sapukan pad pemanas, botol air panas atau pek ais pada anggota badan: Oleh kerana anggota badan yang kebuluran darah arteri mempunyai saraf kebas dan aliran darah sifar untuk menghilangkan haba, pad pemanas biasa atau rendaman air suam dengan cepat akan menyebabkan melecur terma darjah tiga yang mendalam, manakala pek ais menyebabkan vasokonstriksi dan beku serta-merta. Sebaliknya, pastikan selebihnya badan orang itu (badan dan anggota badan yang tidak terjejas) hangat di dalam bilik yang selesa dan sarungkan selimut ringan, kering, longgar atau tuala kapas lembut pada anggota yang terjejas tanpa menyentuh atau menekan jari kaki.
  5. Periksa sama ada orang itu boleh Mengambil 160 hingga 325 mg aspirin biasa (Hanya jika tidak traumatik atau aorta): Jika orang itu berjaga-jaga sepenuhnya, tidak mempunyai sejarah alahan aspirin atau pendarahan aktif, dan anggota badan yang sejuk secara tiba-tiba tidak disebabkan oleh trauma fizikal atau disertai dengan sakit dada/belakang yang koyak (pembedahan aorta harus w3) **160 bertanya kepada pesakit untuk pembedahan kecemasan, 50 miligram aspirin biasa, tidak bersalut sementara menunggu paramedik.
  6. Kuatkuasakan NPO yang ketat (tiada lain melalui mulut) dan tuliskan simptom minit yang tepat dimulakan: Jangan berikan makanan atau cecair, kerana pesakit mungkin akan pergi terus ke bilik pembedahan atau suite kateterisasi untuk embolektomi pembedahan kecemasan dalam beberapa jam selepas ketibaan.
flowchart TD
    Start["Sakit Teruk Tiba-tiba, Sejuk, Pucat, atau Kebas pada Satu Kaki, Kedua-dua Kaki atau Satu Lengan"] --> SixPs["1. Bandingkan Kedua-dua Anggota Badan Bersebelahan untuk 6 Ps: Sakit, Pucat, Poikilothermia (Sejuk), Tak Nadi, Paresthesia, Lumpuh"]
    SixPs --> Call["2. Hubungi Perkhidmatan Kecemasan (911 / 112 / 999) Dengan Segera: Nyatakan 'Suspected Acute Arterial Occlusion, 6-Jour Limb Salvage Window'"]
    Call --> CheckBothLegs{"3. Adakah KEDUA-DUA Kaki Tiba-tiba Sejuk, Pucat dan Kebas Dengan Sakit Belakang/Dada?"}
    CheckBothLegs -->|Yes: Saddle Embolus or Aortic Dissection| Aorta["Krisis Aorta Hiperakut: Berbaring, Jangan Beri Aspirin Sehingga Pembedahan Diketepikan, Bersedia untuk Pemindahan Segera"]
    CheckBothLegs -->|No: Single Leg or Arm Affected| Position["4. Kedudukan Anggota Badan Yang Terjejas Sedikit Di Bawah Paras Jantung (Bergantung) atau Rata: JANGAN PERNAH Tinggikan Anggota Badan"]
    Position --> Thermal["5. Tanggalkan Stokin/Kasut/Cincin, Jangan Sapukan Pad Pemanas atau Pek Ais, Labuhkan Tuala Kering Lembut Di Atas Anggota Badan"]
    Aorta --> Thermal
    Thermal --> NPO["6. Perhatikan Simptom Masa Tepat Bermula, Pastikan Pesakit Tegas NPO (Tiada melalui Mulut) untuk Pembedahan Vaskular Kecemasan"]

"6 Ps" klasik iskemia anggota badan akut (tanda-tanda Pratt)

Pakar bedah vaskular dan doktor kecemasan di seluruh dunia bergantung pada Pratt's 6 Ps untuk mendiagnosis oklusi arteri akut di sisi katil. Sentiasa kosongkan kedua-dua kaki (atau kedua-dua lengan) sepenuhnya dan bandingkan anggota yang terjejas secara langsung dengan anggota bertentangan yang sihat menggunakan belakang tangan anda:

Tanda "6 Ps". Makna Klinikal Perkara yang Anda Lihat dan Rasa pada Anggota Badan yang Terjejas Masa dan Kepentingan Prognostik
1. sakit Hipoksia tisu iskemia secara tiba-tiba dalam otot dan saraf distal kepada bekuan. Sakit yang tiba-tiba, teruk, tanpa henti, kekejangan atau sakit terbakar di kaki, betis atau tangan yang tidak hilang dengan rehat dan beralih lebih tinggi ke atas anggota dalam beberapa minit. Tanda terawal: Dalam embolus arteri, rasa sakit melanda seperti kilat dalam beberapa saat, jadi pesakit boleh memberitahu anda minit yang tepat ia berlaku.
2. Pucat Kehilangan lengkap pengisian darah kapilari arteri dalam kulit. Kaki, jari kaki atau tangan bertukar putih berkapur, berlilin atau pucat mati pada mulanya; dalam masa 1 hingga 3 jam, kumpulan darah terdeoksigen bertakung dalam kapilari kulit, menjadikan kulit berbintik biru-ungu (berbintik-bintik / sianotik). Jika anda menekan jari pada tompok ungu berbintik-bintik dan ia kekal ungu gelap tanpa putih pudar (pewarnaan tetap), nekrosis tisu telah bermula.
3. Poikilothermia (Selesema Mati) Kehilangan aliran darah arteri teras hangat menyebabkan anggota badan menjadi sejuk kepada suhu bilik ambien. Menggunakan punggung (dorsum) tangan kosong anda, luncurkan ke bawah dari paha yang hangat ke kaki: anda akan merasakan "garisan penandaan suhu" yang tajam (selalunya hanya di bawah lutut atau pertengahan betis) di mana kulit secara tiba-tiba bertukar sejuk ais berbanding kaki yang satu lagi. Sekatan arteri sebenar biasanya terletak satu sendi lebih tinggi daripada garisan di mana kulit menjadi sejuk (cth., kaki sejuk dan betis bawah bermaksud bekuan pada lutut / arteri popliteal).
4. Tidak berdenyut Ketiadaan gelombang tekanan nadi arteri melepasi titik oklusi. Anda tidak dapat merasakan denyutan normal di kaki (dorsalis pedis di atas kaki atau posterior tibial di belakang tulang pergelangan kaki dalam) atau pergelangan tangan (arterijejari), walaupun nadi kuat pada anggota yang sihat yang bertentangan. Kaveat kritikal: Ramai orang dewasa yang lebih tua dengan penyakit vaskular kronik mempunyai denyutan kaki yang sukar dirasai pada peringkat awal; jururawat hospital menggunakan probe ultrasound Doppler pegang tangan untuk mendengar isyarat aliran darah.
5. Paresthesia (Kebas) Disfungsi iskemia pada gentian saraf deria yang kecil bermielin (yang merupakan tisu paling sensitif oksigen dalam anggota badan). Orang itu berasa "pin dan jarum" kesemutan, terbakar atau kebas pada jari kaki atau jari tangan mereka dan tidak dapat merasakan gumpalan kapas ringan atau sentuhan lembut pada bahagian atas kaki atau tangan. Bendera Merah Anggota Badan yang Terancam: Setelah kebas muncul, jam 4 hingga 6 jam untuk menyelamatkan anggota daripada kecederaan saraf kekal atau amputasi sedang aktif berdetik.
6. Lumpuh (Kelemahan Motor) Penutupan iskemik saraf motor besar dan gentian otot rangka. Orang itu tidak boleh menarik jari kaki atau kakinya ke atas ke arah tulang kering mereka (kehilangan dorsiflexion / "foot drop") atau tidak boleh menggoyangkan jari kaki atau jarinya apabila ditanya, dan otot betis mula berasa kaku atau doh. Tanda Kecemasan Kritikal / Lewat: Apabila lumpuh motor muncul, anggota badan terancam serta-merta (Rutherford Class IIb) dan memerlukan pemulihan aliran darah pembedahan dalam masa kurang daripada 2 hingga 4 jam untuk mengelakkan amputasi.

Membezakan oklusi arteri akut daripada trombosis urat dalam (DVT) dan sciatica neurogenik

Kerana kedua-dua bekuan arteri (ALI) dan bekuan vena (Trombosis Urat Dalam / DVT) menyebabkan sakit kaki akut dan dalam bahasa sehari-hari dipanggil "bekuan darah di kaki," pesakit dan orang ramai kerap mengelirukan kedua-duanya, dan menggunakan pertolongan cemas yang salah (meninggikan anggota arteri atau menggunakan haba). Gunakan perbandingan sebelah menyebelah ini untuk membezakannya dengan segera:

Ciri Klinikal Oklusi Arteri Akut (Arteri Tersumbat Membawa Darah KE DALAM) Trombosis Urat Dalam / DVT (Urat Tersumbat Mengeluarkan Darah) Sciatica Akut / Mampatan Akar Saraf Tulang Belakang
Suhu Kulit Sejuk ais (Poikilothermia): Kaki dan bahagian bawah kaki terasa lebih sejuk berbanding kaki sebelah. Suam atau panas: Kerana arteri masih mengepam darah suam ke dalam kaki semasa vena yang mengalir tersumbat, kaki terasa hangat. Suhu biasa: Kedua-dua kaki berasa sama panas.
Warna Kulit Putih pucat berkapur pada awalnya, bertukar berwarna biru-ungu (berbintik-bintik) kemudian. Merah, memerah atau ungu kemerahan kehitaman di seluruh betis atau paha yang bengkak. Warna kulit normal.
Bengkak Anggota Badan (Edema) Bengkak sifar pada mulanya (anggota badan kelihatan bersaiz normal atau sedikit mengecut dan berlubang): Urat di bahagian atas kaki kelihatan runtuh dan rata seperti longkang kosong. Pembengkakan yang ketara: Anak betis atau seluruh kaki belon 2 hingga 5 sentimeter lebih besar lilitan daripada kaki yang satu lagi, dengan urat cetek yang tembam dan mengembang. Tiada bengkak.
Denyutan Distal (Kaki/Pergelangan Tangan) Tidak hadir. Sekarang dan normal (kecuali dalam gangren vena yang jarang berlaku yang dipanggil phlegmasia cerulea dolens). Sekarang dan biasa.
Kesan Meninggikan Kaki Meninggikan kaki menjadikan kesakitan LEBIH TERUK dan menjadikan kaki mati-putih; menggantung kaki di sisi katil sedikit melegakan kesakitan. Meninggikan kaki melegakan sakit yang berat dan berdenyut dengan membantu darah vena mengalir ke jantung. Sakit berubah dengan membongkok belakang bawah, duduk, atau mengangkat kaki lurus, bukan dengan ketinggian kaki yang mudah.
Kedudukan Pertolongan Cemas yang betul Kekalkan sedikit bergantung (di bawah paras jantung) atau rata; JANGAN sesekali meninggikan. Tinggi sedikit di atas bantal, berehat dan jangan urut. Postur rehat yang selesa (sering baring dengan lutut bengkok).

Mengapa arteri tiba-tiba tersumbat: embolisme berbanding trombosis berbanding pembedahan aorta

Memahami cara arteri tersumbat membantu doktor kecemasan memilih campur tangan penjimatan anggota terpantas (pembuangan bekuan kateter, pintasan pembedahan atau pembaikan aorta):

1. Embolisme Arteri (Bekuan tiba-tiba dilancarkan dari jantung atau aorta)

Dalam oklusi embolik, arteri kaki atau lengan pesakit mungkin bersih dan sihat sepenuhnya, tanpa sejarah peredaran yang lemah. Gumpalan darah terbentuk di hulu, selalunya di dalam atrium kiri jantung disebabkan oleh fibrilasi atrium (AFib) (terutamanya jika pesakit terlepas dos penipisan darah mereka seperti apixaban, rivaroxaban, dabigatran, atau warfarin), pada injap jantung yang rosak selepas serangan jantung baru-baru ini, atau daripada **abdominal aortic aneurets,**aneurotik arteri yang pecah dan pecah. bersarang tepat di mana arteri utama bercabang menjadi dua pembuluh yang lebih kecil (cabang dua, selalunya arteri femoral biasa di pangkal paha atau arteri popliteal di belakang lutut).

  • Tandatangan klinikal: Oleh kerana pesakit tidak pernah membina saluran pintasan cagaran di sekitar tempat itu, aliran darah menurun daripada 100 peratus kepada 0 peratus dalam satu degupan jantung. Kesakitan adalah segera, malapetaka, dan seputih lilin.

2. Acute Arterial Thrombosis-in-Situ (Plak pecah di dalam arteri yang menyempit)

Dalam thrombotic occlusion, pesakit sudah pun menghidap peripheral artery disease (PAD) kronik, mengeras, arteri kaki menyempit kolesterol yang disebabkan oleh merokok selama bertahun-tahun, kencing manis, tekanan darah tinggi atau kolesterol tinggi, selalunya mempunyai sejarah kekejangan betis apabila berjalan di blok (intermittent claudication) atau stent/cantuman pintasan kaki sebelumnya. Apabila plak aterosklerotik di dalam arteri femoral yang sempit retak atau pesakit mengalami dehidrasi teruk, bekuan darah segar terbentuk secara setempat dan menutup lubang jarum yang tinggal.

  • Tandatangan klinikal: Oleh kerana penyempitan kronik merangsang badan untuk mengembangkan saluran lencongan kecil (peredaran cagaran) pada tahun-tahun sebelumnya, permulaan kesakitan dan kesejukan mungkin berkembang selama beberapa jam hingga sehari dan bukannya satu saat, dan kaki mungkin kelihatan berbintik-bintik berbanding putih tulen, tetapi anggota badan masih dalam bahaya gangren yang teruk.

3. Aortic Saddle Embolus dan Acute Aortic Disection (Apabila KEDUA-DUA kaki menjadi sejuk dan kebas)

Jika kedua-dua kaki secara serentak tiba-tiba sakit, sedingin ais, pucat, berbintik-bintik dari pinggul atau pinggang ke bawah, dan lemah atau lumpuh:

  • Aortic Saddle Embolus: Gumpalan darah besar-besaran dari jantung telah bersarang tepat di atas cabang aorta di bahagian bawah abdomen di mana aorta utama berpecah ke dalam arteri iliac kiri dan kanan, memotong aliran darah ke seluruh bahagian bawah badan sekaligus.
  • Pembedahan Aorta Akut (Jenis Stanford A atau Jenis B): Koyakan pada lapisan dalam dada atau aorta abdomen membolehkan darah tekanan tinggi membelah dinding aorta, memotong arteri iliac (atau arteri subclavian ke satu lengan) dan juga kerap mencubit arteri saraf tunjang. Jika kesejukan tiba-tiba atau kehilangan nadi dalam satu lengan atau satu/kedua-dua kaki disertai dengan dada tiba-tiba, koyak atau koyak, bahagian atas belakang (antara tulang belikat), atau sakit perut, syak diseksi aorta akut dengan segera. JANGAN berikan aspirin jika pembedahan aorta boleh dilakukan, dan maklumkan paramedik dengan segera.

4. Sindrom Kaki Biru (Mikroemboli kristal kolesterol)

Kadangkala, pesakit mengalami satu atau dua jari kaki yang sangat menyakitkan, biru tua-ungu atau hitam ("sindrom jari kaki biru" atau "kaki sampah") manakala bahagian kaki yang lain kekal panas dan mempunyai nadi yang kuat di buku lali. Ini berlaku apabila serpihan kecil kristal kolesterol atau bekuan platelet mengelupas dari plak ulser atau aneurisme dalam aorta atau arteri iliac (selalunya berjam-jam atau beberapa hari selepas kateterisasi jantung atau memulakan antikoagulan) dan menyumbat arteri digital mikroskopik di dalam jari kaki. Walaupun nadi buku lali kuat, sindrom kaki biru memerlukan penilaian vaskular hospital segera untuk mencari dan menutup sumber hulu sebelum bekuan besar berikut.

Klasifikasi Rutherford: bagaimana hospital menggredkan tingkap penyelamat anggota 6 jam

Apabila paramedik membawa pesakit dengan anggota badan sejuk akut ke dalam jabatan kecemasan, pakar bedah vaskular segera mengklasifikasikan anggota tersebut kepada salah satu daripada empat Kategori Iskemia Anggota Badan Akut Rutherford untuk memutuskan sama ada ada masa untuk imbasan pengimejan (CT angiogram) atau sama ada pesakit mesti pergi terus ke meja pembedahan:

Kelas Rutherford Nama Kategori Kehilangan Saraf Deria (Kebas) Kelemahan Otot Motor (Lumpuh) Isyarat Ultrasound Doppler Pegang Tangan Segera dan Tindakan Hospital
Kelas I Berdaya maju (Tidak Terancam Serta-merta) Tiada: Sensasi normal penuh pada semua jari kaki/jari. Tiada: Kekuatan biasa apabila melenturkan kaki dan jari kaki. Doppler Arteri boleh didengar; Doppler Vena boleh didengar. Titisan intravena heparin tidak terpecah segera dimulakan serta-merta untuk menghentikan penyebaran bekuan, diikuti dengan angiografi CT dan trombolisis atau revaskularisasi terarah kateter dalam masa 6 hingga 24 jam.
Kelas IIa Terancam Secara Marginal (Boleh Diselamatkan jika Dirawat Dengan Segera) Minimal: Kebas atau kesemutan terhad kepada hujung jari kaki (atau jari), dengan sedikit atau tiada kesakitan semasa berehat. Tiada: Pesakit masih boleh menggerakkan buku lali dan jari kaki dengan kekuatan penuh. Doppler Arteri selalunya tidak dapat didengar; Doppler Venus boleh didengar. Titisan heparin IV segera dan revaskularisasi endovaskular atau pembedahan segera dalam masa kurang daripada 6 jam.
Kelas IIb Terancam Serta-merta (Kecemasan Anggota Badan Berisiko) Lebih daripada jari kaki sahaja: Kebas menjangkau atas atau tapak kaki (atau tangan) disertai dengan sakit berehat yang teruk. Kelemahan Ringan hingga Sederhana: Dorsofleksi pergelangan kaki yang perlahan dan lemah ("foot drop") atau kaki yang lemah menggoyang-goyang. Doppler Arteri tidak boleh didengar; Doppler Vena boleh didengar. Kecemasan Pembedahan Benar: Pesakit pergi segera ke bilik pembedahan hibrid (selalunya memintas imbasan panjang) untuk kecemasan Embolectomy kateter belon berkabus, pintasan pembedahan atau trombektomi aspirasi dalam masa kurang daripada 2 hingga 4 jam, selalunya dipasangkan dengan prophylactic empat petak fasciotomy.
Kelas III Tidak Dapat Dipulihkan (Iskemia Mendalam / Kematian Tisu) Anestesia yang mendalam dan lengkap: Keseluruhan kebas kaki dan bahagian bawah kaki. Lumpuh dan kekakuan lengkap: Kaki dan buku lali lumpuh sepenuhnya, dan otot betis terasa keras batu dan tegar (kaku mortis anggota) dengan pewarnaan kulit ungu tetap. Doppler Arteri tidak boleh didengar; DAN Venous Doppler tidak boleh didengari. Percubaan untuk memulihkan aliran darah kepada anggota kelas III yang mati dan tegar membasuh jumlah kalium, mioglobin dan asid laktik yang boleh membawa maut daripada otot nekrotik terus ke dalam jantung (sindrom reperfusi), menyebabkan serangan jantung yang membawa maut serta-merta. Memerlukan amputasi primer yang menyelamatkan nyawa selepas penstabilan.

Langkah demi langkah pertolongan cemas prahospital dan peraturan perlindungan anggota

Semasa menunggu ambulans, setiap tindakan yang anda lakukan direka untuk memelihara kulit rapuh anggota iskemia, memaksimumkan aliran darah cagaran berbantukan graviti dan mengelakkan kecederaan haba atau mekanikal:

1. Cara memeriksa nadi kaki dan pergelangan tangan dengan tepat (tanpa melengahkan panggilan 911)

Jangan sekali-kali menghabiskan lebih daripada 30 saat mencari nadi sebelum menghubungi perkhidmatan kecemasan, dan jangan sekali-kali menggunakan ibu jari anda untuk memeriksa nadi (ibu jari anda mempunyai arteri sendiri yang kuat, jadi anda akan merasakan degupan jantung anda sendiri). Gunakan pad rata jari telunjuk dan tengah anda ditekan perlahan-lahan:

  • Dorsalis Pedis (DP) Denyutan (Atas tapak kaki): Letakkan dua jari perlahan-lahan pada lengkungan tengah atas kaki, hanya ke bahagian luar (sisi sisi) tendon menonjol yang mengangkat ibu jari kaki (extensor hallucis longus). Bandingkan kedua-dua kaki secara serentak.
  • Posterior Tibial (PT) Pulse (Pergelangan kaki dalam): Letakkan dua jari di dalam rongga lembut tepat di belakang dan sedikit di bawah tulang pergelangan kaki dalam (medial malleolus).
  • Nadi Jejari (Pergelangan tangan, untuk kecemasan lengan): Letakkan dua jari di dalam alur pada bahagian ibu jari pergelangan tangan dalam, betul-betul di bawah pangkal ibu jari.

2. Mengapa anda mesti melindungi tumit dan jari kaki daripada tekanan tilam

Kulit yang sihat boleh bertolak ansur dengan berehat di atas tilam kerana tekanan darah kapilari normal (30 hingga 35 mmHg) melebihi berat kaki. Dalam anggota iskemia akut, tekanan darah kapilari menurun hampir sifar. Jika tumit kosong pesakit terletak terus di atas katil atau pengusung yang kukuh selama hanya 60 hingga 90 minit, berat kaki meremukkan kulit di bahagian belakang tumit, menyebabkan **nekrosis tekanan iskemia (ulser tumit hitam) serta-merta.

  • Peraturan "Tumit Terapung": Letakkan bantal lembut memanjang di bawah kaki bawah dan betis supaya tumit tergantung sepenuhnya di udara di luar tepi bantal ("terapung tumit"), tanpa menekuk lutut atau menekan tendon Achilles.
  • Jarakkan cadar dari jari kaki: Malah berat selimut berat yang menekan ke bawah pada jari kaki putih kapur boleh merosakkan kulit iskemia. Lapikkan kain kapas atau tuala yang sangat ringan di atas kaki.

3. Mengapa peranti haba (pad pemanas dan ais) dilarang sama sekali

Apabila pesakit mengadu "Kaki saya terasa seperti bongkah ais, sila letakkan pad pemanas atau botol air panas di atasnya," ahli keluarga yang berniat baik kerap membalut kaki dengan pad pemanas elektrik atau merendamnya dalam air mandian panas.

Jangan sekali-kali memanaskan anggota iskemia secara langsung dengan pad pemanas atau air panas

Pemanasan tisu secara luaran meningkatkan kadar metabolisme kulit dan sel otot, memaksa mereka untuk meminta lebih banyak oksigen pada saat yang tepat bekalan oksigen mereka terputus, yang mempercepatkan kematian sel dan gangren. Lebih teruk lagi, kerana darah yang mengalir adalah yang biasanya membawa haba dari kulit (seperti air dalam radiator kereta), anggota badan yang tidak berdenyut mempunyai keupayaan sifar untuk menyejukkan dirinya dan saraf kebas yang tidak dapat merasakan kesakitan yang membara. Pad pemanas tetapan rendah standard atau botol air suam akan menyebabkan kaki iskemia menjadi luka bakar yang dahsyat dan tidak sembuh dalam beberapa minit, yang kerap memaksa pemotongan anggota yang boleh diselamatkan oleh pakar bedah vaskular. Panaskan bilik dan badan pesakit, jangan sekali-kali anggota badan yang sejuk itu sendiri.

4. Kecederaan reperfusi dan kesedaran sindrom petak selepas pembedahan

Sebaik sahaja pakar bedah vaskular berjaya menarik bekuan darah keluar dari arteri dan darah yang hangat dan beroksigen mengalir kembali ke kaki yang kebuluran darah selama 3 hingga 6 jam, kecemasan kedua kerap berlaku di hospital: kecederaan reperfusi iskemia. Kapilari yang rosak membocorkan cecair dengan cepat ke dalam otot betis, menyebabkan bahagian bawah kaki membengkak dengan ketat di dalam sampul fascial yang tidak anjal (sindrom petak akut) dan mencuci kalium dan mioglobin ke dalam aliran darah (rhabdomyolysis). Atas sebab ini, pakar bedah vaskular sering melakukan fasciotomy pencegahan (membuat hirisan pembedahan yang panjang ke bawah sisi betis untuk melepaskan fascia yang ketat) pada masa yang sama mereka memulihkan aliran darah, dan memasukkan cecair intravena dan bikarbonat untuk melindungi buah pinggang.

Senarai semak pencegahan untuk pesakit dengan fibrilasi atrium atau penyakit arteri periferal

  • Jangan sekali-kali melangkau satu dos penipisan darah yang ditetapkan (antikoagulan): Jika anda mempunyai fibrilasi atrium, injap jantung mekanikal, sejarah pembekuan darah, atau cantuman/stent pintasan arteri periferal, kehilangan apixaban, rivaroxaban, edoxaban, dabigatran, atau warfarin di dalam jantung walaupun selama 24 hingga 48 jam, atau warfarin yang membenarkan pembekuan darah ke dalam jantung. (iskemia anggota badan akut).
  • Hentikan semua nikotin dan produk tembakau sepenuhnya: Nikotin mencetuskan vasospasme arteri serta-merta dan mempercepatkan pembekuan platelet di dalam arteri kaki yang sempit dan cantuman pintasan.
  • Anggap "Intermittent Claudication" sebagai tanda amaran awal: Jika anda mengalami kekejangan, sakit, atau keletihan yang boleh diulang pada betis, paha atau punggung anda setiap kali anda berjalan pada jarak tertentu yang hilang dalam masa 5 hingga 10 minit selepas berdiri diam, jadualkan ultrasound vaskular bukan kecemasan (pakar pergelangan kaki-brachial yang lengkap berlaku sebelum ini dengan indeks pergelangan kaki / ABI)

Situasi khas: Fenomena Raynaud, sindrom saluran keluar toraks, dan kecederaan arteri iatrogenik

Apabila menilai tangan atau kaki yang sejuk atau berubah warna, beberapa sindrom vaskular khusus boleh meniru atau mencetuskan iskemia anggota badan akut. Mengetahui cara membezakan vasospasme yang disebabkan oleh sejuk benigna daripada penyumbatan arteri struktur sebenar memastikan pesakit menerima rawatan hospital yang cepat apabila diperlukan:

keadaan Pencetus dan Persembahan Biasa Ciri-ciri Pembezaan Utama Tindakan Segera Diperlukan
Fenomena Raynaud Utama (Kekejangan Benign) Dicetuskan oleh udara sejuk, memegang minuman sejuk, atau tekanan emosi; menjejaskan beberapa jari pada kedua-dua belah tangan secara simetri, bertukar menjadi putih secara mendadak, kemudian biru, kemudian merah terang (perubahan warna triphasic) selama 15 hingga 30 minit. Denyutan radial dan ulnar pergelangan tangan kekal kuat dan normal sepanjang serangan, sakit adalah kesemutan ringan berbanding iskemia yang menyakitkan, dan jari memanaskan semula sepenuhnya dalam masa 20 minit di dalam bilik yang hangat. Bergerak ke dalam bilik yang hangat, letakkan tangan dalam air suam (tidak panas) atau di bawah ketiak, dan goyangkan jari dengan perlahan. Dapatkan rawatan segera hanya jika hujung jari kekal putih/biru melebihi 60 minit atau mengalami ulser.
Sindrom Saluran Toraks Arteri (aTOS) / Mencuri Subclavian Berlaku pada atlet overhed (tukang kendi besbol, perenang, angkat berat) atau orang yang mempunyai tulang rusuk serviks tambahan; mampatan berulang arteri subclavian di bawah tulang selangka membentuk aneurisme yang mengeluarkan bekuan ke dalam tangan dan lengan bawah. Menjejaskan hanya satu lengan dan tangan: Tangan terasa sejuk, pucat, letih dan sakit apabila mengangkat lengan ke atas kepala, nadi jejari di pergelangan tangan hilang atau lemah berbanding dengan pergelangan tangan yang lain, dan hujung jari mungkin timbul bintik serpihan hitam. Rawat sebagai iskemia anggota akut akut bahagian atas sebenar: rehatkan lengan sedikit di bawah paras jantung, jangan angkat lengan ke atas kepala, dan hantar ke pusat vaskular untuk CT angiografi dan penyahmampatan tulang rusuk pertama.
Popliteal Artery Entrapment Syndrome (PAES) dalam Atlet Muda Menyerang pelari muda yang sihat, pemain bola sepak, penunggang basikal atau rekrut tentera (biasanya berumur 15 hingga 35 tahun) dengan plak kolesterol sifar; jalur otot betis yang tidak normal meremukkan arteri popliteal di belakang lutut semasa berlari sehingga arteri beku tertutup. Sakit betis secara tiba-tiba, kaki pucat sejuk, dan kebas jari kaki semasa atau betul-betul selepas larian pada atlet muda yang kelihatan cergas. Sering salah didiagnosis sebagai "otot betis yang ditarik" sehingga gangren mengancam kaki. Jangan sekali-kali menganggap kaki yang sejuk, pucat, kebas pada pelari muda sebagai ketegangan otot; periksa nadi kaki terhadap kaki sebelah lagi dan terus ke jabatan kecemasan.
Pasca-Kateterisasi / Trombosis Saluran Arteri Berlaku beberapa jam hingga beberapa hari selepas kateterisasi jantung, angiogram koronari atau garisan tekanan darah arteri ICU yang diletakkan melalui pergelangan tangan (arteri radial) atau pangkal paha (arteri femoral). Tangan atau kaki di hilir pembalut kateter menjadi pucat, sejuk, sakit, atau berbintik-bintik. Hubungi perkhidmatan kecemasan atau kembali ke hospital dengan segera; trombektomi pembedahan atau kateter dengan pantas memulihkan aliran sebelum kehilangan tangan atau kaki kekal berlaku.

Ambil kursus pertolongan cemas yang disahkan

Mempelajari cara menilai peredaran, mengenali strok dan kecemasan vaskular, dan menguruskan kejutan boleh menyelamatkan nyawa atau anggota badan. Pertimbangkan untuk mengambil kursus pertolongan cemas dan CPR yang disahkan daripada Palang Merah, Ambulans St John, Persatuan Jantung Amerika atau pembekal tempatan anda.

Soalan lazim

What are the "6 Ps" of a sudden blocked artery in the leg or arm?

The classic "6 Ps" of acute limb ischemia are Pain (sudden, severe resting pain), Pallor (chalky white or blotchy purple skin), Poikilothermia (the foot or hand feels ice-cold compared to the other side), Pulselessness (absent foot or wrist pulse), Paresthesia (pins-and-needles tingling or numbness), and Paralysis (inability to wiggle the toes or pull the foot upward). Once numbness or weakness appears, blood flow must be restored by a vascular surgeon within 4 to 6 hours to save the limb.

Should you elevate a leg that suddenly turns cold, pale, and painful?

No, never elevate a limb with a suspected arterial blockage. While elevating a leg helps drain fluid in a venous clot (DVT) or ankle sprain, elevating a leg with a blocked artery forces arterial blood to flow uphill against gravity, shutting down the last remaining trickle of collateral blood flow and accelerating tissue death. Keep the limb flat or slightly lower than the level of the heart.

Why must you never put a heating pad or warm water on a foot that feels freezing cold from poor circulation?

A limb with a blocked artery has no circulating blood to carry heat away and numb nerves that cannot feel burning pain, plus external heat increases the oxygen demand of cells that are already starving for oxygen. Placing a heating pad or hot water bottle on an ischemic foot causes deep, non-healing thermal burns and accelerates gangrene; instead, keep the person's torso warm and loosely drape a dry room-temperature towel over the leg.

How can you tell the difference between a deep vein thrombosis (DVT) and an acute arterial clot in the leg?

A deep vein thrombosis (DVT) blocks blood from draining out of the leg, making the calf swollen, warm to the touch, and reddish, with normal foot pulses and pain that feels better when elevated. An acute arterial occlusion blocks blood from entering the leg, making the foot ice-cold, chalky white or mottled purple, and NOT swollen, with absent pulses and pain that gets worse if you elevate the leg.

What does it mean if both legs suddenly go cold, pale, and numb at the same time?

Sudden pain, coldness, pallor, and numbness or paralysis in both legs simultaneously is a hyperacute life-threatening emergency caused either by a large "saddle embolus" (a blood clot straddling the bottom of the main abdominal aorta where it splits into both legs) or an acute aortic dissection (a tear in the wall of the aorta). Call your local emergency number immediately and keep the person lying flat.

Sumber disemak

  • Persatuan Pembedahan Vaskular Eropah (ESVS) dan Persatuan Pembedahan Vaskular (SVS, Amerika Syarikat): Garis Panduan Amalan Klinikal Mengenai Pengurusan Iskemia Anggota Akut (Klasifikasi Rutherford dan Piawaian Revascularisasi 6 Jam).
  • Persatuan Jantung Amerika (AHA) dan Kolej Kardiologi Amerika (ACC, Amerika Syarikat): Garis Panduan AHA/ACC untuk Pengurusan Pesakit Dengan Penyakit Arteri Periferi Bahagian Bawah (PAD) dan Iskemia Anggota Badan Akut.
  • National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Penyakit Arteri Periferi: Diagnosis dan Pengurusan (CG147) dan Laluan Triage Kecemasan Iskemia Anggota Badan Akut.
  • Creager MA, Kaufman JA, Conte MS (New England Journal of Medicine Clinical Practice): Iskemia Anggota Badan Akut.
  • Persekutuan Antarabangsa Persatuan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah (IFRC, Antarabangsa): Garis Panduan Pertolongan Cemas untuk Kecemasan Peredaran Darah dan Trauma Ekstrem.

Panduan berkaitan