Kecemasan Saluran Udara Bernanah Pergigian, Angina Ludwig dan Bengkak Submandibular¶

Angina Ludwig ialah selulitis polimikrobial yang cepat progresif dan mengancam nyawa pada lantai mulut dan ruang leher submandibular dua hala, disebabkan dalam lebih 80 hingga 90 peratus kes oleh jangkitan pergigian yang tidak dirawat pada gigi molar bawah (khususnya molar kedua atau ketiga bawah). Oleh kerana rahang bawah tulang (mandible) menghalang bengkak daripada mengembang ke luar atau ke bawah, edema yang terbentuk dengan cepat menolak lantai mulut dan pangkal lidah lurus ke atas terhadap bumbung mulut dan ke belakang ke dalam tekak, mengancam kesesakan mekanikal sepenuhnya dalam beberapa jam. Jika seseorang yang sakit gigi atau pengekstrakan gigi mengalami bengkak pada kedua-dua belah di bawah dagu ("leher lembu jantan"), lidah terangkat, terliur, suara "kentang panas" tersekat-sekat atau ketidakupayaan untuk membuka mulutnya (trismus), hubungi setempat anda nombor kecemasan serta merta. Semasa menunggu paramedik, semak panduan saluran pernafasan yang berkaitan tentang abses peritonsil dan jangkitan leher dalam, epiglottitis, croup, dan stridor saluran pernafasan atas, dan kecemasan pergigian dan gigi tercabut.

Kerana graviti adalah satu-satunya daya yang membantu pesakit menahan lidah bengkak mereka sedikit ke hadapan dari belakang tekak mereka, satu-satunya tanggungjawab pertolongan cemas anda yang paling penting ialah memastikan pesakit duduk bolt tegak dan condong sedikit ke hadapan, jangan sekali-kali memaksa mereka berbaring telentang atas sebarang sebab.

Lakukan ini sekarang¶

1. Hubungi nombor kecemasan tempatan anda dengan segera dan isytiharkan Kecemasan Saluran Udara berisiko tinggi. Dail 911 di Amerika Syarikat dan Kanada, 112 di seluruh Kesatuan Eropah, 999 di United Kingdom, 000 di Australia, atau semak senarai kami nombor kecemasan. Nyatakan dengan jelas: "Kecemasan saluran pernafasan Ludwig yang disyaki: bengkak dua hala di bawah rahang, lidah terangkat, terliur, suara tersekat-sekat, dan risiko saluran udara tersumbat secara tiba-tiba."
2. Pastikan pesakit duduk tegak dan condong sedikit ke hadapan (postur "Tripod" atau "Menghidu") pada setiap masa. Jangan sekali-kali baringkan pesakit dengan angina Ludwig atau bengkak gigi submandibular yang teruk rata di belakang mereka di atas katil, sofa, pengusung ambulans atau meja pengimbas CT hospital. Berbaring mendatar menyebabkan lidah yang berat, bengkak dan tisu pharyngeal yang membengkak jatuh lurus ke belakang terhadap dinding faring posterior secara graviti, menutup saluran pernafasan dalam beberapa saat dan mencetuskan serangan jantung hipoksik serta-merta.
3. Benarkan pesakit meludahkan air liur ke dalam cawan atau tuala, dan JANGAN SEKALI-KALI memasukkan jari, penekan lidah, atau sudu ke dalam mulut. Kerana lantai mulut membengkak keras seperti kayu dan otot rahang terkunci dalam kekejangan (trismus), cuba untuk mencongkel gigi terbuka atau menekan lidah ke bawah dengan sudu, yang mencetuskan kekejangan, kekejangan yang kuat. Mendakan oklusi saluran udara sepenuhnya.
4. Kuatkuasakan NPO yang ketat (tiada apa-apa melalui mulut: tiada air, tiada cecair penahan sakit, tiada pil antibiotik). Pertama, menelan disekat secara mekanikal oleh lidah yang ditinggikan, jadi sebarang air atau pil akan dituangkan terus ke dalam tenggorokan (trakea) dan menyebabkan tercekik. Kedua, pesakit memerlukan intubasi gentian optik terjaga segera atau trakeostomi / krikotirotomi pembedahan terjaga di dalam bilik pembedahan semasa ketibaan hospital.
5. Pastikan pesakit tenang, sejuk dan tidak bergerak, dan longgarkan semua kolar baju, tali leher dan rantai leher. Kebimbangan, tangisan atau usaha fizikal mempercepatkan halaju pernafasan, menjadikan aliran udara lancar (laminar) melalui tekak yang sempit menjadi aliran udara bergelora yang menyedut kesan bengkak pada dinding saluran pernafasan****li (bernoulli).
6. JANGAN sapukan pad pemanas atau botol air panas ke bahagian luar leher atau rahang yang bengkak. Sapukan haba luaran pada jangkitan muka atau leher yang dalam secara besar-besaran meningkatkan vasodilatasi tempatan dan edema tisu, mempercepatkan penutupan saluran pernafasan dan menarik jangkitan ke arah kulit atau lebih dalam ke bawah leher ke dalam dada (mediastinitis nekrosis menurun).

Pokok keputusan: sakit gigi, bengkak muka, dan triage saluran udara angina Ludwig¶

flowchart TD
    Start["Sakit Gigi Bawah, Molar Patah atau Cabutan Gigi Baru-baru Dengan Bengkak Muka, Rahang atau Bawah Dagu"] --> AirwayScreen{"Langkah 1: Semak Airway & Ludwig Angina Bendera Merah: Bengkak di bawah KEDUA-DUA bahagian dagu, lidah ditolak ke atas, terliur, suara kentang panas tersekat, trismus atau postur tripod tegak?"}

    AirwayScreen -->|"YA kepada SEBARANG Bendera Merah"| LudwigEmergency["KECEMASAN SALURAN UDARA YANG MENGANCAM NYAWA SEGERA (LUDWIG ANGINA): Hubungi Perkhidmatan Kecemasan (911 / 112 / 999) Dengan Segera"]

    AirwayScreen -->|"TIDAK: Bengkak terhad kepada gusi atau satu pipi, menelan dan suara biasa, membuka mulut penuh"| LocalDental["Abses Pergigian Setempat yang Tidak Rumit: Susun penilaian doktor gigi hari yang sama segera; bilas perlahan-lahan dengan air garam suam, JANGAN sapukan haba ke pipi, dan pergi ke ED jika bengkak bawah dagu atau trismus bermula"]

    LudwigEmergency --> UprightRule["1. POSTUR TEGANG YANG KETAT (Tripod / Kedudukan Menghidu): JANGAN sesekali baringkan pesakit di atas pengusung atau meja CT; biarkan air liur mengalir ke hadapan ke dalam cawan atau tuala"]

    UprightRule --> HandsOff["2. MELINDUNGI SALURAN UDARA: NPO yang ketat (tiada air atau pil oral), JANGAN sekali-kali memasukkan penekan lidah atau membuka rahang, tiada pad pemanas luaran dan longgarkan kolar"]

    HandsOff --> HospitalOR["3. Pengurusan Salur Udara & Pembedahan Persediaan Berganda Hospital: Intubasi Nasotrakeal Fiberoptik Fleksibel Terjaga duduk tegak dengan Persediaan Serentak untuk Trakeostomi Terjaga, Deksametason IV, Antibiotik Spektrum Luas IV dan Penyahmampatan Pembedahan"]

Anatomi dan patofisiologi: peraturan "Garisan Mylohyoid" dan mengapa molar bawah menyebabkan angina Ludwig¶

Mula-mula diterangkan pada tahun 1836 oleh doktor Jerman Wilhelm Friedrich von Ludwig (yang menamakannya angina daripada bahasa Latin angere, yang bermaksud "mencekik atau tercekik," bukan sakit jantung), Angina Ludwig ditakrifkan secara anatomi oleh peraturan tertentu: ia adalah tiga segi tiga subangkasa subangrenous-serosanguinous yang merebak seperti papan dan gangrenous-serosanguinous. dua hala**:

1. Ruang Sublingual (di lantai mulut, terus di atas otot mylohyoid).
2. Ruang Submylohyoid / Submaxillary (secara langsung di bawah otot mylohyoid di sebelah kiri dan kanan).
3. Ruang Submental (di bawah bahagian tengah dagu).

Mengapa gigi geraham bawah kedua dan ketiga (gigi bungsu) menjadi puncanya¶

Mengapakah rongga mudah atau abses pada gigi depan atau premolar pertama biasanya hanya menyebabkan gusi setempat mendidih di dalam mulut, manakala molar kedua bawah atau molar ketiga (gigi bungsu) yang dijangkiti menyebabkan angina Ludwig yang mengancam nyawa? Jawapannya terletak pada satu helaian otot yang dipanggil otot mylohyoid, yang meregang seperti buaian melintasi bahagian dalam tulang rahang bawah untuk membentuk lantai berotot mulut:

• Gigi di hadapan molar kedua (gigi kacip, taring, premolar, dan selalunya molar pertama): Hujung (apices) akar gigi hadapan ini terletak di atas (di atas) rabung pelekatan otot mylohyoid pada permukaan dalam tulang rahang. Apabila abses terbentuk di hujung akar gigi ini, nanah menembusi tulang di atas anduh otot dan kekal di dalam mulut (ruang sublingual atau bukal).
• Gigi molar kedua dan ketiga bawah (70% hingga 90% daripada kes angina Ludwig): Hujung akar dalam dari molar kedua dan ketiga bawah mencapai ke bawah di bawah (lebih rendah daripada) garis perlekatan otot mylohyoid, di mana tulang kortikal dalaman mandibula adalah nipis kertas. Apabila abses akar pada molar kedua atau ketiga bawah menembusi tulang dalam yang nipis itu, bakteria dan toksin dibuang terus di bawah otot mylohyoid ke dalam ruang submandibular.
• Tapal kuda melilit di sekeliling belakang otot: Oleh kerana pinggir belakang otot mylohyoid tergantung bebas seperti tirai tanpa halangan fascial yang memisahkan ruang submandibular di bawah dari ruang sublingual di atas, jangkitan serta-merta membalut di sekeliling sempadan posterior otot mylohyoid ke dalam ruang sublingual dan melintasi garis tengah leher ke dalam opposit ragum berbentuk ladam.

[Sagittal / Cross-Section Anatomy of Ludwig's Angina]

     ROOF OF MOUTH (HARD & SOFT PALATE)
              |   |   |
   (Tongue is pushed UP and BACK into airway)
   [====== SWOLLEN TONGUE ======]
   [Sublingual Space (Above Mylohyoid)]  <-- Wraps around free posterior edge
   ------------------------------------  <-- MYLOHYOID MUSCLE SLING
   [Submandibular Space (Below Mylohyoid)] <-- Root of Lower 2nd/3rd Molar dumps here
   ====================================  <-- Unyielding Deep Cervical Fascia & Mandible

Mengapa angina Ludwig adalah "selulitis berkayu" dan bukannya poket nanah yang mudah pada awalnya¶

Tidak seperti bisul gusi setempat yang membentuk poket nanah yang lembut dan licin selama beberapa hari, angina awal Ludwig adalah selulitis gaya necrotizing yang merebak dengan cepat didorong oleh campuran sinergistik streptococci (Streptococcus viridans, Streptococcus viridans, Streptococcus group ralinosus/millerobes***) ** (Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, Peptostreptococcus).

Bakteria ini menghasilkan enzim pemusnah tisu, endotoksin, dan gas yang menyusup ke dalam satah tisu penghubung lebih cepat daripada yang boleh dihalang oleh badan ke dalam abses. Akibatnya, apabila anda menyentuh bahagian bawah dagu dan leher atas pesakit, ia tidak berasa lembut atau licin; ia terasa keras batu, tegang, dan tidak mudah mengalah seperti bongkah kayu ("indurasi berotot atau berkayu"), kadang-kadang dengan buih-buih gas berderak samar (krepitus subkutan) di bawah kulit.

Menyedari 6 ciri klinikal klasik angina Ludwig¶

Mana-mana pesakit yang mengalami sakit gigi bawah, geraham patah, pericoronitis (kepak gusi yang dijangkiti pada gigi bungsu yang meletus), cabut gigi baru-baru ini, atau patah rahang yang mengalami tanda-tanda berikut berada dalam bahaya kehilangan saluran udara:

Bagaimana untuk membezakan abses pergigian setempat, angina Ludwig, abses peritonsillar, dan abses retropharyngeal¶

Jangkitan gigi dan leher dalam berkongsi simptom bertindih seperti sakit tekak, bengkak leher dan demam, tetapi masing-masing menempati ruang anatomi yang berbeza dan membawa risiko tertentu:

Merebak ke bawah ke dalam dada: "Ruang Bahaya" dan Mediastinitis Necrotizing Menurun¶

Jika angina Ludwig tidak dimampatkan dengan cepat dan dirawat dengan antibiotik intravena dos tinggi, pembunuh maut kedua selepas sesak nafas atas saluran pernafasan adalah merebak ke bawah ke dalam rongga dada.

Di dalam leher, fascia serviks dalam disusun menjadi tiub menegak. Ruang retrofaring dan sesuai dinamakan "Alar / Ruang Bahaya" (Ruang 4) berjalan seperti aci lif yang terbuka dan tanpa geseran terus dari pangkal tengkorak, di belakang tekak dan esofagus, terus ke bawah melalui salur masuk toraks ke dalam mediastinum posterior (rongga dada tengah yang mengandungi jantung, saluran besar), dan esofagus.

Graviti, digabungkan dengan tekanan vakum negatif yang dicipta di dalam dada setiap kali pesakit menyedut, menghisap nanah polimikrobial dan bakteria nekrosis ke bawah leher ke dalam dada, menyebabkan Descending Necrotizing Mediastinitis (DNM), yang membawa 20 hingga 40 peratus kadar kematian walaupun dengan rawatan rapi moden.

Tanda merah bahawa jangkitan pergigian atau leher sedang menurun ke dalam dada¶

• Kemerahan, kehangatan dan bengkak tegang menjalar ke bawah ke bawah bahagian depan leher ke arah takuk suprasternal (lubang antara tulang selangka) dan ke dinding dada atas.
• Sakit dada retrosternal (belakang-tulang dada) baru atau sakit pleuritik semasa bernafas.
• Gelembung gas berderak di bawah kulit bahagian bawah leher atau dinding dada (krepitasi subkutan) atau bunyi berdenyut kedengaran di atas degupan jantung (tanda Hamman).
• Demam tinggi, menggigil menggigil, degupan jantung cepat melebihi 120 bpm, kekeliruan dan tekanan darah menurun (kejutan septik).

Pertolongan cemas prahospital dan rumah: perkara yang perlu dilakukan (dan tidak boleh dilakukan) semasa menunggu EMS¶

1. Kekalkan postur tripod tegak tanpa pengecualian: Biarkan pesakit duduk di tepi kerusi atau katil ambulans condong ke hadapan 15 hingga 30 darjah dengan kepala dipegang dalam "kedudukan menghidu" (leher sedikit dibengkokkan ke hadapan, kepala dipanjangkan sedikit di leher). Jika paramedik mengangkut pesakit, sandaran pengusung mesti diputar sehingga 75 hingga 90 darjah.
2. Sediakan besen atau tuala untuk air liur dan sedutan lembut jika dilatih: Jangan sekali-kali meminta pesakit untuk mencondongkan kepalanya ke belakang untuk menelan air liur. Jika EMS tiba dengan kateter sedutan Yankauer yang tegar, paramedik hanya akan menyedut air liur secara perlahan-lahan dari bibir paling hadapan tanpa mencucuk bahagian belakang lidah atau farinks (yang mencetuskan kekejangan laring).
3. Berikan oksigen yang dilembapkan secara perlahan-lahan (tiup jika topeng tidak diterima): Pesakit yang ketakutan bergelut untuk mendapatkan udara sering panik jika topeng oksigen plastik ketat diikat pada muka mereka, berasa seolah-olah mereka sesak nafas. Memegang oksigen lembap aliran tinggi berhampiran mulut dan hidung (hembusan) meningkatkan rizab oksigen darah sebelum campur tangan saluran pernafasan hospital tanpa menyebabkan panik.
4. Mengapa anda tidak boleh mengambil antibiotik yang tinggal di rumah untuk melambatkan pergi ke hospital: Pesakit yang mengalami sakit gigi yang teruk kerap menelan dua kapsul amoksisilin yang tinggal dari kabinet ubat dan tunggu semalaman untuk melihat sama ada bengkak bawah dagu berkurangan. Pil oral tidak boleh menembusi jangkitan submandibular bertekanan tinggi, polimikrobial dengan cukup pantas, dan menunggu 8 jam semalaman di atas katil adalah tetingkap yang tepat di mana penutupan saluran pernafasan tertidur maut berlaku.

Pengurusan saluran pernafasan hospital ("Double Setup") dan penyahmampatan pembedahan¶

Sebelum penciptaan penisilin dan teknik saluran udara gentian optik moden, angina Ludwig membunuh lebih daripada 50 peratus pesakit (terutamanya oleh sesak nafas). Dengan kawalan saluran udara hospital segera, antibiotik intravena, dan penyahmampatan pembedahan, kematian menurun kepada kurang daripada 5 hingga 8 peratus.

1. Mengapakah "Intubasi Urutan Cepat (RSI)" standard dilarang dalam angina Ludwig¶

Dalam kebanyakan kecemasan hospital, doktor menidurkan pesakit dengan ubat penenang intravena dan melumpuhkan otot mereka dengan penyekat neuromuskular (suksinilkolin atau rocuronium) sebelum meluncurkan tiub pernafasan melalui mulut (Intubasi Urutan Pantas).

Dalam angina Ludwig, melumpuhkan otot pesakit sebelum tiub pernafasan selamat di dalam trakea adalah malapetaka yang terkenal ("Tidak Dapat Intubasi, Tidak Dapat Mengudarakan"): - Apabila ubat lumpuh berkuat kuasa, pesakit kehilangan nada otot sambil menahan lidah bengkak ke hadapan, dan saluran pernafasan runtuh 100 peratus tertutup (jadi topeng injap beg tidak boleh menolak oksigen masuk). - Pada masa yang sama, kerana trismus (rahang terkunci) yang teruk dan lantai mulut yang ditinggikan yang keras, doktor tidak boleh membuka mulut atau memampatkan lidah ke bawah dengan bilah laringoskop untuk melihat pita suara, dan epiglotis membengkak dan herot.

2. Protokol Hospital Standard Emas: Intubasi Fiberoptik Terjaga dengan "Persediaan Berganda"¶

Sebaliknya, doktor kecemasan, pakar bius dan pakar bedah ENT / oral-maxillofacial membawa pesakit (masih duduk tegak) terus ke bilik pembedahan atau ruang resusitasi untuk ** "Persediaan Berganda"**:

1. Kebas saluran pernafasan topikal + Dexamethasone IV: Semasa pesakit kekal terjaga sepenuhnya dan bernafas sendiri dalam keadaan tegak, pasukan menyemburkan lidokain nebulized ke dalam hidung dan tekak untuk mengebaskan refleks saluran pernafasan, dan memberikan deksametason intravena (8 hingga 10 mg IV) dan nebulized racemic epinephrine muco
2. Persediaan A (Intubasi Nasotracheal Fiberoptik Fleksibel Terjaga): Pakar bius memasukkan perlahan-lahan skop kamera gentian optik yang nipis dan fleksibel yang dipramuat dengan tiub pernafasan melalui lubang hidung yang kebas (memintas sepenuhnya gigi yang terkunci dan lidah yang bengkak), mengarahkan secara visual di sekeliling tali leher, saluran volum dan rongga mulut ke dalam rongga mulut. meluncurkan tiub pernafasan ke atas skop kamera sebelum memberi sebarang ubat penenang.
3. Persediaan B (Simultaneous Awake Surgical Airway Ready): Pada masa yang sama, pakar bedah ENT atau trauma berdiri di sisi katil dengan bahagian hadapan leher pesakit telah digosok dengan antiseptik, dimatikan dengan lidokain tempatan, dan ditandakan dengan pen pembedahan, memegang pisau bedah terbuka dan tiub trakeostomi. Jika kamera gentian optik tidak dapat melalui tekak yang bengkak atau jika laringospasme berlaku, pakar bedah melakukan trakeostomi pembedahan terjaga atau krikotirotomi serta-merta dalam masa 60 saat.
4. Mengapa kawalan saluran pernafasan dilakukan SEBELUM imbasan CT: Pesakit dengan air liur, stridor, atau ketidakupayaan untuk berbaring mendatar selama 60 saat mesti jangan sekali-kali dihantar ke jabatan radiologi untuk imbasan CT leher sehingga tiub pernafasannya dipasang pada tempatnya.

3. Antibiotik intravena dan hirisan & saliran pembedahan¶

Setelah tiub pernafasan diikat: - Antibiotik Intravena Spektrum Luas: Diberikan serta-merta untuk melindungi streptokokus aerobik, anaerob oral penghasil beta-laktamase, dan MRSA (dalam pesakit berisiko tinggi): biasanya IV Ampicillin-Sulbactam (Unasyn) atau IV Ceftriaxone + High-Dose Metronidazole / High-Dose Metronidazole Clindamycin**), ditambah IV Vancomycin jika terdapat risiko MRSA. - Penyahmampatan Pembedahan dan Pengekstrakan Gigi: Jika pengimejan CT menunjukkan pengumpulan cecair, gas, atau kegagalan untuk bertambah baik dengan cepat, pakar bedah oral-maxillofacial atau ENT membuat hirisan melintang luaran di bawah dagu dan rahang (intasan submandibular dan submental), membuka secara terang-terangan ruang fascial melalui mylohyoid melepaskan tekanan moleks ke dalam otot mylohyoid untuk merendahkan tekanan, dan meletakkan otot surgikal untuk mengurangkan tekanan. gigi yang memulakan krisis.

Nombor kecemasan serantau dan protokol agensi¶

• Amerika Syarikat dan Kanada: Dail 911. Minta pengangkutan segera ke jabatan kecemasan hospital dengan anestesiologi 24 jam dan perlindungan ENT / Oral and Maxillofacial Surgery (OMFS). Jangan pergi ke pejabat pergigian atau pergi ke klinik penjagaan segera jika terdapat air liur, perubahan suara, trismus atau bengkak dua hala di bawah dagu.
• United Kingdom: Dail 999 untuk ambulans Kategori ½ segera atau pergi terus ke hospital akut utama Jabatan Kecemasan (A&E) dengan pembedahan Maxillofacial dan ENT di tapak. Jangan tunggu temu janji pergigian segera NHS 111 jika simptom saluran udara merah muncul.
• Kesatuan Eropah: Dail 112 di semua negara anggota EU dan laporkan kecemasan saluran pernafasan odontogenik akut (angine de Ludwig dalam bahasa Perancis, Angina Ludovici / Mundbodenphlegmone dalam bahasa Jerman, angina de Ludwig dalam bahasa Sepanyol).
• Australia dan New Zealand: Dail 000 di Australia atau 111 di New Zealand.
• India dan Asia-Pasifik: Dail 112 (atau 108 di India), 995 di Singapura, 119 di Jepun dan Korea Selatan, atau 999 di Malaysia dan Hong Kong. Teruskan terus ke hospital tertiari dengan saluran pernafasan kecemasan 24 jam dan pasukan pembedahan maksilofasial.

Soalan lazim¶

Bagaimanakah sakit gigi yang tidak dirawat boleh bertukar menjadi kecemasan saluran pernafasan yang mengancam nyawa?¶

Akar molar kedua dan ketiga bawah (gigi bungsu) memanjang jauh ke dalam tulang rahang bawah di bawah garis perlekatan otot mylohyoid, yang membentuk lantai mulut. Apabila rongga atau abses yang tidak dirawat di salah satu gigi geraham bawah ini terhakis melalui dinding dalam tulang rahang yang nipis, bakteria mulut yang agresif menuangkan terus ke dalam ruang submandibular di bawah dagu dan membalut ke dalam ruang sublingual di bawah lidah pada kedua-dua belah pihak. Kerana tulang rahang yang tegar dan fascia leher dalam menghalang bengkak daripada mengembang ke luar, bengkak menolak lantai mulut dan lidah lurus ke atas dan ke belakang sehingga menutup tekak.

Mengapakah seseorang yang menghidap angina Ludwig tidak boleh berbaring telentang?¶

Dalam angina Ludwig, lidah dan lantai mulut membengkak kepada dua atau tiga kali ketebalan normal dan ditolak ke atas bumbung mulut. Semasa orang itu duduk tegak dan condong sedikit ke hadapan, graviti membantu mengekalkan pangkal lidah yang berat ditarik sedikit ke hadapan dari dinding belakang tekak, meninggalkan celah sempit untuk udara dilalui. Sebaik sahaja orang itu berbaring terlentang, graviti menarik pangkal lidah yang bengkak ke belakang ke dalam hipofarinks, menyebabkan halangan saluran pernafasan serta-merta, senyap dan terhenti jantung dalam beberapa minit.

Apakah tanda amaran terawal bahawa jangkitan pergigian merebak ke ruang leher dalam?¶

Tanda-tanda amaran utama bahawa sakit gigi mudah telah melintasi kecemasan leher dalam adalah bengkak yang merebak di bawah sempadan bawah tulang rahang ke kedua-dua belah di bawah dagu (bengkak submandibular berkayu), trismus (kesukaran membuka mulut lebih lebar daripada dua jari), bengkak atau ketinggian tisu lembut, sakit atau air liur yang sukar menelan. suara "hot-potato" tersekat-sekat. Mana-mana satu daripada tanda ini memerlukan perjalanan segera ke jabatan kecemasan hospital, bukan klinik pergigian rutin.

Mengapa saya tidak boleh meletakkan pad pemanas atau kompres hangat pada bahagian luar rahang atau leher yang bengkak akibat abses gigi?¶

Sapukan pad pemanas atau botol air panas pada kulit luar pipi, rahang atau leher melebarkan saluran darah dan menarik cecair keradangan tambahan ke dalam ruang fascial dalam, yang mempercepatkan pembengkakan saluran pernafasan dan menggalakkan jangkitan menghala ke luar melalui kulit muka (mencipta saluran sinus kulit yang mencacatkan) atau merebak lebih dalam ke bawah leher ke dalam dada. Pastikan bahagian luar leher sejuk atau pada suhu bilik biasa.

Mengapakah berbahaya bagi doktor untuk menidurkan pesakit angina Ludwig sebelum meletakkan tiub pernafasan?¶

Pemberian ubat penenang intravena dan ubat-ubatan yang melumpuhkan otot sebelum memasang tiub pernafasan melegakan otot tekak dan lidah yang digunakan oleh pesakit yang terjaga untuk menahan saluran pernafasannya terbuka, menyebabkan saluran pernafasan keseluruhannya runtuh sehingga topeng tidak dapat menolak oksigen masuk. Pada masa yang sama, rahang kunci (trismus) yang teruk dan lidah yang ditinggikan keras menjadikannya mustahil untuk membuka mulut dan bilah suara. Oleh itu, pakar bius memastikan pesakit duduk tegak dan terjaga, mengebaskan hidung dengan semburan lidocaine untuk memandu kamera gentian optik fleksibel melalui lubang hidung ke dalam tenggorokan sementara pakar bedah bersedia di leher.

Bolehkah angina Ludwig berlaku pada orang dewasa muda yang sihat?¶

ya. Walaupun diabetes, penindasan imun, kebersihan pergigian yang lemah dan kekurangan akses penjagaan pergigian meningkatkan risiko, lebih separuh daripada semua kes angina Ludwig menyerang orang dewasa muda dan pertengahan umur yang sihat sebelum ini antara umur 20 dan 50, yang paling biasa dicetuskan oleh gigi bungsu bawah (molar ketiga) yang dijangkiti atau terjejas atau pengekstrakan molar bawah baru-baru ini.

Sumber dan panduan rasmi¶

• Difficult Airway Society (DAS, United Kingdom) & Royal College of Anesthetists (NAP4): Garis Panduan Pengurusan Salur Udara Kepala dan Leher yang Sukar dan Terhalang (intubasi nasotrakeal gentian optik terjaga, mengelakkan kedudukan terlentang dan trakeostomi pembedahan dua set).
• American Society of Anesthesiologists (ASA, Amerika Syarikat): 2022 ASA Practice Guidelines for Management of Difficult Airway (laluan intubasi terjaga untuk jangkitan ruang leher dalam dan trismus).
• Persatuan Penyakit Berjangkit Amerika (IDSA, Amerika Syarikat): Garis Panduan Amalan Klinikal untuk Jangkitan Odontogenik dan Ruang Leher Dalam (liputan polimikrob untuk Streptococcus anginosus/viridans dan anaerob oral, serta liputan MRSA).
• American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS) & British Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (BAOMS): Triage Kecemasan dan Penyahmampatan Pembedahan bagi Jangkitan Submandibular, Sublingual dan Submental (Angina Ludwig).
• Institut Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan Kebangsaan (NICE) & NHS (United Kingdom): Abses Pergigian dan Jangkitan Ruang Leher Dalam Bendera Merah untuk Rujukan Jabatan Kecemasan Segera.

Panduan berkaitan¶

• Abses peritonsillar, angina Ludwig, dan jangkitan leher dalam
• Epiglottitis, croup, stridor, dan halangan saluran pernafasan atas akut
• Kecemasan pergigian, gigi tercabut dan sakit gigi
• Selulitis orbital, trombosis sinus kavernosus, dan jangkitan segitiga bahaya muka
• Pengiktirafan sepsis dan kejutan septik dan triage kecemasan