Dental Abscess Airway Emergency, Ludwig's Angina, at Submandibular Pamamaga¶

Ang Ludwig's angina ay isang mabilis na progresibo, nagbabanta sa buhay na polymicrobial cellulitis ng sahig ng bibig at bilateral submandibular neck space, sanhi sa mahigit 80 hanggang 90 porsiyento ng mga kaso ng hindi nagamot na impeksyon sa ngipin ng lower molar tooth (partikular ang lower second o third molar). Dahil pinipigilan ng bony lower jaw (mandible) ang pamamaga na lumawak palabas o pababa, itinutulak ng mabilis na pagbuo ng edema ang sahig ng bibig at ang base ng dila tuwid paitaas laban sa bubong ng bibig at pabalik sa lalamunan, na nagbabanta sa kabuuang mekanikal na asphyxiation sa loob ng ilang oras. Kung ang isang taong may sakit ng ngipin o pagbunot ng ngipin ay nagkakaroon ng matitigas na pamamaga sa magkabilang gilid sa ilalim ng baba ("bull neck"), isang nakataas na dila, naglalaway, isang mahinang boses na "hot-potato", o kawalan ng kakayahan na buksan ang kanilang bibig (trismus), tawagan ang iyong lokal mga numerong pang-emergency kaagad. Habang naghihintay ng mga paramedic, suriin ang nauugnay na gabay sa daanan ng hangin sa peritonsillar abscess at malalim na leeg na impeksyon, epiglottitis, croup, at upper airway stridor, at mga emerhensiya sa ngipin at mga natanggal na ngipin.

Dahil ang gravity ay ang tanging puwersa na tumutulong sa pasyente na hawakan nang bahagya ang namamagang dila mula sa likod ng kanilang lalamunan, ang iyong pinakamahalagang responsibilidad sa first-aid ay panatilihing naka-bolt ang pasyente at bahagyang nakasandal pasulong, na hindi pinipilit na humiga nang nakadapa sa anumang dahilan.

Gawin ito ngayon¶

1. Tumawag kaagad sa iyong lokal na numerong pang-emergency at magdeklara ng isang mataas na panganib na Airway Emergency. I-dial ang 911 sa United States at Canada, 112 sa buong European Union, 999 sa United Kingdom, 000 sa Australia, o tingnan ang aming listahan ng mga numerong pang-emergency. Sabihin nang malinaw: "Ang hinihinalang Ludwig's angina / dental airway emergency: bilateral swelling sa ilalim ng panga, nakataas na dila, drooling, muffled voice, at panganib ng biglaang airway obstruction."
2. Panatilihin ang pasyente na naka-bolt patayo at bahagyang nakahilig pasulong (ang "Tripod" o "Sniffing" posture) sa lahat ng oras. Huwag kailanman ihiga ang isang pasyente na may Ludwig's angina o matinding submandibular dental swelling na nakadapa sa kanilang likod sa kama, sofa, ambulance stretcher, o hospital CT scanner table. Ang paghiga ng patag ay nagiging sanhi ng mabigat, edematous na dila at namamagang pharyngeal tissues na bumagsak nang diretso sa likod ng posterior pharyngeal wall sa pamamagitan ng gravity, na nagsasara ng daanan ng hangin sa loob ng ilang segundo at nagdudulot ng instant hypoxic cardiac arrest.
3. Pahintulutan ang pasyente na maglaway ng laway sa isang tasa o tuwalya, at HUWAG ipasok ang mga daliri, depressor ng dila, o kutsara sa bibig. Dahil ang sahig ng bibig ay namamaga nang matindi na parang kahoy at ang mga kalamnan ng panga ay nakakulong sa pasma (trismus), sinusubukang ibuka ang mga ngipin o idiin ang dila sa pamamagitan ng isang spoon gagger, na nag-trigger ng lagnat. namuo ng kumpletong pagbara sa daanan ng hangin.
4. Ipatupad ang mahigpit na NPO (wala sa bibig: walang tubig, walang likidong pain reliever, walang antibiotic na tabletas). Una, ang paglunok ay mekanikal na hinaharangan ng nakataas na dila, kaya ang anumang tubig o tableta ay bubuhos ng diretso sa windpipe (trachea) at magdudulot ng pagkabulol. Pangalawa, kakailanganin ng pasyente ng agarang awake fiberoptic intubation o awake surgical tracheostomy / cricothyrotomy sa operating room pagdating sa ospital.
5. Panatilihing kalmado, cool, at hindi gumagalaw ang pasyente, at paluwagin ang lahat ng kwelyo ng shirt, kurbata, at kuwintas. Ang pagkabalisa, pag-iyak, o pisikal na pagsusumikap ay nagpapabilis sa bilis ng paghinga, ginagawang makinis (laminar) ang daloy ng hangin sa makitid na lalamunan tungo sa magulong daloy ng hangin na humihigop sa namamagang mga pader ng daanan ng hangin**lli).
6. HUWAG maglagay ng heating pad o mga bote ng mainit na tubig sa labas ng namamagang leeg o panga. Ang paglalagay ng panlabas na init sa malalim na impeksyon sa mukha o leeg ay lubos na nagpapataas ng lokal na vasodilation at tissue edema, nagpapabilis sa pagsasara ng daanan ng hangin at naglalabas ng impeksiyon patungo sa balat o mas malalim pababa sa leeg sa dibdib (descending necrotizing mediastinitis).

Decision tree: sakit ng ngipin, pamamaga ng mukha, at Ludwig's angina airway triage¶

flowchart TD
    Start["Sakit sa Ibang Ngipin, Sirang Molar, o Kamakailang Pagbunot ng Ngipin na May Pamamaga sa Mukha, Panga, o Under-Chin"] --> AirwayScreen{"Hakbang 1: Suriin ang Airway at Ludwig Angina Mga Pulang Watawat: Pamamaga sa ilalim ng magkabilang gilid ng baba, dila na itinulak paitaas, naglalaway, mahinang boses ng mainit na patatas, trismus, o tuwid na postura ng tripod?"}

    AirwayScreen -->|"OO sa ANUMANG Red Flag"| LudwigEmergency["AGAD NA BUHAY NA NAGBANTALA NG AIRWAY EMERGENCY (LUDWIG ANGINA): Tumawag Kaagad sa Mga Serbisyong Pang-emerhensiya (911 / 112 / 999)"]

    AirwayScreen -->|"HINDI: Ang pamamaga ay limitado lamang sa gilagid o isang pisngi, normal na paglunok at boses, buong pagbuka ng bibig"| LocalDental["Hindi komplikadong Localized Dental Abscess: Ayusin ang agarang pagsusuri ng dentista sa parehong araw; Banlawan nang marahan ng maligamgam na tubig na may asin, HUWAG lagyan ng init ang pisngi, at pumunta sa ED kung nagsimula ang pamamaga sa ilalim ng baba o trismus."]

    LudwigEmergency --> UprightRule["1. MAHIGPIT NA TATAAS NA POSTURE (Tripod / Sniffing Position): HUWAG ihiga ang pasyente ng patag sa stretcher o CT table; hayaang maubos ang laway sa tasa o tuwalya"]

    UprightRule --> HandsOff["2. PROTEKTAHAN ANG DALAN NG HANGIN: Mahigpit na NPO (walang tubig o oral na tabletas), HUWAG ipasok ang tongue depressors o pry jaw open, walang panlabas na heating pad, at paluwagin ang kwelyo"]

    HandsOff --> HospitalOR["3. Hospital Double-Setup Airway at Surgical Management: Awake Flexible Fiberoptic Nasotracheal Intubation na nakaupo nang patayo na may Sabay-sabay na Paghahanda para sa Awake Tracheostomy, IV Dexamethasone, Broad-Spectrum IV Antibiotics, at Surgical Decompression"]

Anatomy at pathophysiology: ang panuntunang "Mylohyoid Line" at kung bakit ang mas mababang mga molar ay nagiging sanhi ng Ludwig's angina¶

Unang inilarawan noong 1836 ng Aleman na manggagamot na si Wilhelm Friedrich von Ludwig (na pinangalanan itong angina mula sa Latin na angere, na nangangahulugang "sakal o mabulunan," hindi sakit sa puso), Ludwig's angina ay tinukoy sa anatomikong paraan ng isang tiyak na panuntunan: ito ay isang mabilis na kumakalat, tulad ng board, gangrenous-serosanguiningous na tatsulok na may kasamang tatlong kalawakan na selula ng selula ng kalawakan. bilaterally**:

1. Ang Sublingual Space (sa sahig ng bibig, direkta sa itaas ng mylohyoid na kalamnan).
2. Ang Submylohyoid / Submaxillary Space (direkta sa ibaba ng mylohyoid na kalamnan sa kaliwa at kanang bahagi).
3. Ang Submental Space (sa ilalim ng gitna ng baba).

Bakit ang pangalawa at pangatlong lower molars (wisdom teeth) ang may kasalanan¶

Bakit ang isang simpleng cavity o abscess sa isang pangharap na ngipin o unang premolar ay kadalasang nagdudulot lamang ng localized na gum sa loob ng bibig, samantalang ang isang infected lower second molar o third molar (wisdom tooth) ay nagdudulot ng nakamamatay na Ludwig's angina? Ang sagot ay nasa isang piraso ng kalamnan na tinatawag na mylohyoid na kalamnan, na umaabot tulad ng duyan sa loob ng ibabang panga upang mabuo ang maskuladong sahig ng bibig:

• Mga ngipin sa harap ng pangalawang molar (incisors, canines, premolar, at madalas ang unang molar): Ang mga tip (apices) ng mga ugat ng mga ngipin sa harap na ito ay nakaupo sa itaas (superior sa) ang attachment ridge ng mylohyoid muscle sa panloob na ibabaw ng jawbone. Kapag nabubuo ang abscess sa dulo ng ugat ng mga ngiping ito, binubutas ng nana ang buto sa itaas ng lambanog ng kalamnan at nananatili sa loob ng bibig (sublingual o buccal space).
• Ang lower second at third molars (70% to 90% of Ludwig's angina cases): Ang malalalim na dulo ng ugat ng lower second at third molars ay umaabot pababa sa ibaba (mas mababa sa) ang mylohyoid muscle attachment line, kung saan ang panloob na cortical bone ng mandible ay manipis na papel. Kapag ang root abscess sa lower second o third molar ay bumasa sa manipis na panloob na buto, ang bacteria at toxins ay direktang itatapon sa ilalim ng mylohyoid muscle sa submandibular space.
• Ang horseshoe wrap-around sa likod ng kalamnan: Dahil ang likod na gilid ng mylohyoid na kalamnan ay nakabitin nang libre tulad ng isang kurtina na walang fascial barrier na naghihiwalay sa submandibular space sa ibaba mula sa sublingual space sa itaas, ang impeksiyon ay agad na bumabalot sa posterior border ng mylohyoid na kalamnan sa sublingual space at tumatawid sa midline ng opposite at tumatawid sa midline ng opposite ng sahig. vise na hugis horseshoe.

[Sagittal / Cross-Section Anatomy of Ludwig's Angina]

     ROOF OF MOUTH (HARD & SOFT PALATE)
              |   |   |
   (Tongue is pushed UP and BACK into airway)
   [====== SWOLLEN TONGUE ======]
   [Sublingual Space (Above Mylohyoid)]  <-- Wraps around free posterior edge
   ------------------------------------  <-- MYLOHYOID MUSCLE SLING
   [Submandibular Space (Below Mylohyoid)] <-- Root of Lower 2nd/3rd Molar dumps here
   ====================================  <-- Unyielding Deep Cervical Fascia & Mandible

Bakit angina ni Ludwig ay isang "makahoy na cellulitis" sa halip na isang simpleng bulsa ng nana nang maaga¶

Hindi tulad ng localized dental gum boil na bumubuo ng malambot at malagkit na bulsa ng nana sa loob ng ilang araw, ang maagang Ludwig's angina ay isang mabilis na kumakalat na necrotizing-style cellulitis na hinihimok ng isang synergistic na halo ng oral streptococci (Streptococcus viridans, Streptococcus viridans, Streptococcus anginosus/millerococcus*) Villerobes o ralinosus/villerococcus group. (Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, Peptostreptococcus).

Ang mga bakteryang ito ay gumagawa ng mga enzyme na sumisira sa tissue, endotoxin, at gas na pumapasok sa mga eroplano ng connective tissue nang mas mabilis kaysa sa mapapadikit ng katawan sa isang abscess. Bilang resulta, kapag hinawakan mo ang ilalim ng baba at itaas na leeg ng pasyente, hindi malambot o malagkit; pakiramdam nito matigas ang bato, tense, at hindi sumusuko na parang isang bloke ng kahoy ("brawny or woody induration"), paminsan-minsan ay may mahinang mga bula ng gas (subcutaneous crepitus) sa ilalim ng balat.

Kinikilala ang 6 na klasikong klinikal na tanda ng Ludwig's angina¶

Ang sinumang pasyente na may sakit sa ibabang ngipin, sirang molar, pericoronitis (nahawaang gum flap sa isang lumalabas na wisdom tooth), kamakailang pagbunot ng ngipin, o bali ng panga na nagkakaroon ng mga sumusunod na palatandaan ay nasa napipintong panganib na mawalan ng daanan ng hangin:

Paano pag-iiba ang naisalokal na abscess ng ngipin, Ludwig's angina, peritonsillar abscess, at retropharyngeal abscess¶

Ang mga impeksyon sa ngipin at malalim na leeg ay nagbabahagi ng magkakapatong na mga sintomas tulad ng pananakit ng lalamunan, pamamaga ng leeg, at lagnat, ngunit ang bawat isa ay sumasakop sa isang natatanging anatomical space at may mga partikular na panganib:

Pababang kumalat sa dibdib: ang "Danger Space" at Descending Necrotizing Mediastinitis¶

Kung ang Ludwig's angina ay hindi mabilis na na-decompress at ginagamot ng mataas na dosis na intravenous antibiotic, ang pangalawang nakamamatay na mamamatay pagkatapos ng upper airway asphyxiation ay pababang kumakalat sa lukab ng dibdib.

Sa loob ng leeg, ang malalim na cervical fascia ay nakaayos sa mga patayong tubo. Ang retropharyngeal space at ang angkop na pinangalanang "Alar / Danger Space" (Space 4) ay tumatakbo tulad ng isang bukas, walang frictionless na elevator shaft nang direkta mula sa base ng bungo, sa likod ng lalamunan at esophagus, diretso pababa sa thoracic inlet papunta sa posterior mediastinum (ang gitnang dibdib na lukab na naglalaman ng puso, malalaking sisidlan), at esophagus.

Ang gravity, na sinamahan ng negatibong vacuum pressure na nalilikha sa loob ng dibdib sa tuwing humihinga ang pasyente, ay sumisipsip ng polymicrobial pus at necrotizing bacteria pababa sa leeg patungo sa dibdib, na nagiging sanhi ng Descending Necrotizing Mediastinitis (DNM), na nagdadala ng 20 hanggang 40 porsiyentong mortality rate kahit na may modernong intensive care.

Mga pulang bandila na ang impeksyon sa ngipin o leeg ay bumababa sa dibdib¶

• Pamumula, init, at matipunong pamamaga na gumagapang pababa sa harap ng leeg patungo sa suprasternal notch (ang guwang sa pagitan ng mga collarbone) at papunta sa itaas na dingding ng dibdib.
• Bagong retrosternal (behind-the-breastbone) sakit sa dibdib o pleuritic pain kapag humihinga.
• Mga bula ng gas sa ilalim ng balat ng ibabang leeg o pader ng dibdib (subcutaneous crepitus) o isang tunog ng crunching na naririnig sa tibok ng puso (Hamman's sign).
• Mataas na lagnat, nanginginig na panginginig, mabilis na tibok ng puso na higit sa 120 bpm, pagkalito, at pagbaba ng presyon ng dugo (septic shock).

Prehospital at home first aid: kung ano ang dapat gawin (at hindi kailanman gagawin) habang naghihintay ng EMS¶

1. Panatilihin ang tuwid na postura ng tripod nang walang pagbubukod: Hayaang maupo ang pasyente sa gilid ng isang upuan o higaan ng ambulansya na nakasandal nang 15 hanggang 30 degrees habang ang kanilang ulo ay nakahawak sa "sniffing position" (ang leeg ay bahagyang nakabaluktot pasulong, ang ulo ay bahagyang nakaunat sa leeg). Kung dadalhin ng mga paramedic ang pasyente, dapat na naka-crank ang stretcher backrest hanggang 75 hanggang 90 degrees.
2. Magbigay ng palanggana o tuwalya para sa drool at banayad na pagsipsip kung sinanay: Huwag kailanman hilingin sa pasyente na itagilid ang kanilang ulo pabalik upang lumunok ng laway. Kung dumating ang EMS na may matibay na Yankauer suction catheter, ang mga paramedic ay dahan-dahang hihigop ng laway mula sa pinakaharap na labi nang hindi tinutusok ang likod ng dila o pharynx (na nag-trigger ng laryngospasm).
3. Maingat na ibigay ang humidified oxygen (blow-by kung hindi pinahihintulutan ang mask): Ang isang natatakot na pasyente na nakikipaglaban sa hangin ay kadalasang nataranta kung ang isang masikip na plastic na oxygen mask ay nakasabit sa kanilang mukha, na parang sila ay nasusuka. Ang paghawak ng high-flow humidified oxygen malapit sa bibig at ilong (blow-by) ay nagpapabuti sa mga reserbang oxygen ng dugo bago ang interbensyon sa daanan ng hangin sa ospital nang hindi nagdudulot ng panic.
4. Bakit hindi ka dapat uminom ng mga natirang antibiotic sa bahay para maantala ang pagpunta sa ospital: Ang mga pasyenteng may matinding sakit ng ngipin ay madalas na lumulunok ng dalawang tirang kapsula ng amoxicillin mula sa cabinet ng gamot at maghintay ng magdamag upang makita kung ang pamamaga sa ilalim ng baba ay bumaba. Ang mga oral na tabletas ay hindi makakapasok sa isang high-pressure, polymicrobial submandibular na impeksiyon nang sapat na mabilis, at ang paghihintay ng 8 oras magdamag sa kama ay ang eksaktong window kung saan nangyayari ang nakamamatay na pagsara ng daanan ng hangin.

Pamamahala ng daanan ng hangin sa ospital ("Double Setup") at surgical decompression¶

Bago ang pag-imbento ng penicillin at modernong fiberoptic airway techniques, ang angina ni Ludwig ay pumatay higit sa 50 porsiyento ng mga pasyente (pangunahin dahil sa asphyxiation). Sa pamamagitan ng agarang kontrol sa daanan ng hangin sa ospital, mga intravenous na antibiotic, at surgical decompression, ang dami ng namamatay ay bumaba sa mas mababa sa 5 hanggang 8 porsiyento.

1. Bakit ipinagbabawal ang karaniwang "Rapid Sequence Intubation (RSI)" sa Ludwig's angina¶

Sa karamihan ng mga emergency sa ospital, pinapatulog ng mga doktor ang isang pasyente gamit ang isang intravenous sedative at paralisahin ang kanilang mga kalamnan gamit ang isang neuromuscular blocker (succinylcholine o rocuronium) bago i-slide ang isang breathing tube sa pamamagitan ng bibig (Rapid Sequence Intubation).

Sa Ludwig's angina, ang pagpaparalisa sa mga kalamnan ng pasyente bago ang respiratory tube ay ligtas na nasa trachea ay isang kilalang sakuna ("Can't Intubate, Can't Ventilate"): - Sa sandaling magkabisa ang paralisadong gamot, nawawala ang tono ng kalamnan ng pasyente habang pinipigilan ang kanilang namamagang dila pasulong, at ang daanan ng hangin ay bumagsak ng 100 porsiyentong sarado (kaya hindi maitulak ng bag-valve-mask ang oxygen). - Kasabay nito, dahil sa matinding trismus (naka-lock na panga) at matigas na bato na nakataas na sahig ng bibig, ang doktor ay hindi maaaring buksan ang bibig o i-compress ang dila pababa gamit ang talim ng laryngoscope upang makita ang vocal cords, at ang epiglottis ay namamaga at nadistort.

2. Ang Gold-Standard Hospital Protocol: Awake Fiberoptic Intubation na may "Double Setup"¶

Sa halip, dadalhin ng emergency physician, anesthesiologist, at ENT / oral-maxillofacial surgeon ang pasyente (nakaupo pa rin patayo) sa operating room o resuscitation bay para sa Gising na "Double Setup":

1. Pangkasalukuyan na pamamanhid ng daanan ng hangin + IV Dexamethasone: Habang ang pasyente ay nananatiling ganap na gising at humihinga sa sarili nilang pag-upo nang tuwid, ang team ay nag-ambon ng lidocaine sa ilong at lalamunan upang manhid ang mga reflexes ng daanan ng hangin, at nagbibigay ng intravenous dexamethasone (8 hanggang 10 mg IV) at nebulized na edemashrinkrin mu sa racemic epinephrine mu**
2. Setup A (Awake Flexible Fiberoptic Nasotracheal Intubation): Ang anesthesiologist ay dahan-dahang nag-thread ng manipis, nababaluktot na fiberoptic camera scope na paunang na-load ng breathing tube sa pamamagitan ng manhid nostril (ganap na lumalampas sa mga naka-lock na ngipin at namamagang dila), na nakikita sa paligid ng epiglottiswollen sa pamamagitan ng epiglottiswollen. pinapa-slide ang breathing tube sa saklaw ng camera bago magbigay ng anumang gamot na pampakalma.
3. Setup B (Simultaneous Awake Surgical Airway Ready): Kasabay nito, ang ENT o trauma surgeon ay nakatayo sa gilid ng kama na ang harap ng leeg ng pasyente ay na-scrub na ng antiseptic, namanhid ng lokal na lidocaine, at may marka ng surgical pen, na may hawak na bukas na scalpel at tracheostomy tube. Kung hindi makadaan ang fiberoptic camera sa namamagang lalamunan o kung mangyari ang laryngospasm, ang surgeon ay nagsasagawa ng agarang awake surgical tracheostomy o cricothyrotomy sa loob ng 60 segundo.
4. Bakit dumarating ang kontrol sa daanan ng hangin BAGO ang CT scan: Ang isang pasyente na may drooling, stridor, o kawalan ng kakayahan na humiga nang patag sa loob ng 60 segundo ay dapat hindi kailanman ipadala sa radiology department para sa isang neck CT scan hanggang sa mailagay sa lugar ang kanilang breathing tube.

3. Intravenous antibiotics at surgical incision & drainage¶

Kapag na-secure na ang breathing tube: - Broad-Spectrum Intravenous Antibiotics: Agad na pinangangasiwaan upang masakop ang aerobic streptococci, beta-lactamase-producing oral anaerobes, at MRSA (sa mga pasyenteng may mataas na panganib): karaniwang IV Ampicillin-Sulbactam (Unasyn) o IV Ceftriaxone + High-Dose Pedrugazole Clindamycin), kasama ang IV Vancomycin kung may panganib sa MRSA. - ** Surgical Decompression at Pagbunot ng Ngipin:** Kung ang CT imaging ay nagpapakita ng mga koleksyon ng likido, gas, o hindi mabilis na bumuti, ang mga oral-maxillofacial o ENT surgeon ay gumagawa ng panlabas na transverse incisions sa ilalim ng baba at panga (submandibular at submental incisions), dahan-dahang binubuksan ang fascial space sa pamamagitan ng mylohyoid na kalamnan upang magpababa ng presyon at, sa pamamagitan ng paglalagay ng molextract na kalamnan sa pamamagitan ng pag-alis ng presyon at, sa pamamagitan ng paglalagay ng molarex ng kalamnan. ngipin** na nagsimula ng krisis.

Mga panrehiyong numero ng emergency at mga protocol ng ahensya¶

• Estados Unidos at Canada: I-dial ang 911. Humiling ng agarang transportasyon sa isang emergency department ng ospital na may 24 na oras na anesthesiology at saklaw ng ENT / Oral and Maxillofacial Surgery (OMFS). Huwag pumunta sa opisina ng ngipin o maglakad-lakad sa klinika ng agarang pangangalaga kung mayroong paglalaway, pagbabago ng boses, trismus, o bilateral na pamamaga sa ilalim ng baba.
• United Kingdom: I-dial ang 999 para sa agarang Category ½ ambulance o dumiretso sa isang major acute hospital Emergency Department (A&E) na may Maxillofacial at ENT surgery on site. Huwag maghintay para sa isang agarang appointment sa ngipin sa NHS 111 kung may mga sintomas ng red flag na daanan ng hangin.
• European Union: I-dial ang 112 sa lahat ng estadong miyembro ng EU at mag-ulat ng matinding odontogenic airway emergency (angine de Ludwig sa French, Angina Ludovici / Mundbodenphlegmone sa German, angina de Ludwig sa Spanish).
• Australia at New Zealand: I-dial ang 000 sa Australia o 111 sa New Zealand.
• India at Asia-Pacific: I-dial ang 112 (o 108 sa India), 995 sa Singapore, 119 sa Japan at South Korea, o 999 sa Malaysia at Hong Kong. Direktang pumunta sa isang tertiary hospital na may 24 na oras na emergency airway at maxillofacial surgical team.

Mga madalas itanong¶

Paano maaaring maging isang emergency sa daanan ng hangin na nagbabanta sa buhay ang hindi nagamot na sakit ng ngipin?¶

Ang mga ugat ng lower second at third molars (wisdom teeth) ay umaabot nang malalim sa loob ng lower jawbone sa ibaba ng attachment line ng mylohyoid muscle, na bumubuo sa sahig ng bibig. Kapag ang hindi ginagamot na lukab o abscess sa isa sa mga lower molar na ito ay nabubulok sa manipis na panloob na dingding ng panga, ang agresibong oral bacteria ay direktang bumubuhos sa submandibular space sa ilalim ng baba at bumabalot sa sublingual space sa ilalim ng dila sa magkabilang panig. Dahil pinipigilan ng matibay na buto ng panga at malalim na leeg ang pamamaga na lumawak palabas, itinutulak ng pamamaga ang sahig ng bibig at ang dila nang diretso pataas at paatras hanggang sa maisara nito ang lalamunan.

Bakit ang isang taong may Ludwig's angina ay hindi dapat humiga nang patago?¶

Sa Ludwig's angina, ang dila at sahig ng bibig ay namamaga sa dalawa o tatlong beses ng kanilang normal na kapal at itinutulak pataas sa bubong ng bibig. Habang ang tao ay nakaupo nang tuwid at bahagyang nakasandal pasulong, ang gravity ay nakakatulong na panatilihin ang mabigat na base ng dila na bahagyang mahila pasulong palayo sa likod na dingding ng lalamunan, na nag-iiwan ng isang makitid na biyak para sa hangin na dumaan. Sa sandaling ang tao ay nakahiga na nakadapa, hinihila ng gravity ang namamagang base ng dila pabalik sa hypopharynx, na nagiging sanhi ng agaran, tahimik, kabuuang sagabal sa daanan ng hangin at paghinto ng puso sa loob ng ilang minuto.

Ano ang pinakamaagang mga senyales ng babala na ang impeksyon sa ngipin ay kumakalat sa malalim na leeg?¶

Ang mga pangunahing senyales ng babala na ang isang simpleng sakit ng ngipin ay napunta sa isang malalim na leeg na emergency ay ang pamamaga na kumakalat sa ilalim ng ibabang hangganan ng panga sa magkabilang panig sa ilalim ng baba (makahoy na submandibular na pamamaga), trismus (nahihirapang buksan ang bibig nang mas malawak kaysa sa dalawang daliri), pamamaga o pagtaas ng malambot na tissue, pananakit o paglunok sa ilalim ng dila. mahinang "hot-potato" na boses. Anuman sa mga senyales na ito ay nangangailangan ng agarang paglalakbay sa isang emergency department ng ospital, hindi isang regular na dental clinic.

Bakit hindi ako dapat maglagay ng heating pad o warm compress sa labas ng namamagang panga o leeg mula sa abscess ng ngipin?¶

Ang paglalagay ng heating pad o bote ng mainit na tubig sa panlabas na balat ng pisngi, panga, o leeg ay nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo at nakakakuha ng labis na nagpapaalab na likido sa malalim na mga puwang ng fascial, na nagpapabilis sa pamamaga ng daanan ng hangin at naghihikayat sa impeksiyon na tumuro palabas sa pamamagitan ng balat ng mukha (lumilikha ng nakakapangit na cutaneous sinus tract) o kumalat nang mas malalim pababa sa leeg patungo sa dibdib. Panatilihing malamig ang labas ng leeg o sa normal na temperatura ng silid.

Bakit mapanganib para sa mga doktor na patulugin ang isang Ludwig's angina patient bago maglagay ng breathing tube?¶

Ang pagbibigay ng intravenous sedatives at mga gamot na nakakaparalisa sa kalamnan bago i-secure ang breathing tube ay nakakarelaks sa lalamunan at mga kalamnan ng dila na ginagamit ng gising na pasyente upang buksan ang kanilang daanan ng hangin, na nagiging sanhi ng kabuuang pagbagsak ng daanan ng hangin kaya hindi maipasok ng maskara ang oxygen. Kasabay nito, ang matinding lockjaw (trismus) at ang matigas na bato na nakataas na dila ay nagiging imposible na mabuksan ang vocal cord at ang bibig. Samakatuwid, pinapanatili ng mga anesthesiologist ang pasyente na nakaupo nang tuwid at gising, na pinapamanhid ang ilong gamit ang lidocaine spray upang gabayan ang isang nababaluktot na fiberoptic camera sa butas ng ilong patungo sa windpipe habang ang isang surgeon ay nakahanda sa leeg.

Maaari bang mangyari ang angina ni Ludwig sa malusog na mga kabataan?¶

Oo. Bagama't ang diabetes, pagsugpo sa immune, mahinang kalinisan ng ngipin, at kawalan ng access sa pangangalaga sa ngipin ay nagdaragdag ng panganib, higit sa kalahati ng lahat ng kaso ng Ludwig angina ay tumama sa mga dating malulusog na bata at nasa katanghaliang-gulang na nasa pagitan ng edad na 20 at 50, na kadalasang na-trigger ng nahawahan o naapektuhang lower wisdom tooth (third molar) o kamakailang lower molar extraction.

Mga mapagkukunan at opisyal na patnubay¶

• Difficult Airway Society (DAS, United Kingdom) at Royal College of Anesthetists (NAP4): Mga Alituntunin para sa Pamamahala ng Mahirap at Nakaharang na Daanan ng Ulo at Leeg (gising na fiberoptic nasotracheal intubation, pag-iwas sa pagpoposisyon ng supine, at double-setup na surgical tracheostomy).
• American Society of Anesthesiologists (ASA, United States): 2022 ASA Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway (wake intubation pathways para sa deep neck space infections at trismus).
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, United States): Clinical Practice Guidelines para sa Odontogenic at Deep Neck Space Infections (polymicrobial coverage para sa Streptococcus anginosus/viridans at oral anaerobes, kasama ang MRSA coverage).
• American Association of Oral and Maxillofacial Surgeon (AAOMS) at British Association of Oral and Maxillofacial Surgeon (BAOMS): Emergency Triage at Surgical Decompression ng Submandibular, Sublingual, at Submental Space Infections (Ludwig's Angina).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) at NHS (United Kingdom): Dental Abscess at Deep Neck Space Infection Mga Red Flag para sa Agarang Emergency Department Referral.

Mga kaugnay na gabay¶

• Peritonsillar abscess, Ludwig's angina, at malalim na leeg na impeksyon
• Epiglottitis, croup, stridor, at acute upper airway obstruction
• Mga emerhensiya sa ngipin, na-avulsed na knock-out na ngipin, at sakit ng ngipin
• Orbital cellulitis, cavernous sinus thrombosis, at facial danger-triangle na impeksyon
• Sepsis at septic shock recognition at emergency triage