Neutropenic Fever Sa Panahon ng Chemotherapy at Mga Emergency sa Paggamot sa Kanser¶

Para sa sinumang tumatanggap ng chemotherapy, naka-target na bone marrow therapy, o isang stem cell transplant, ang simpleng lagnat ay hindi kailanman "sipon": ito ay isang nakamamatay na medikal na emergency na tinatawag na Febrile Neutropenia (Neutropenic Fever). Sinisira ng Chemotherapy ang mabilis na paghahati ng mga white blood cell na kilala bilang neutrophils, ang frontline infantry ng katawan laban sa bacteria at fungi, lalo na sa panahon ng "nadir" window (\(7\text{ to }14\text{ days}\) pagkatapos ng chemotherapy infusion). Kapag bumaba ang bilang ng neutrophil sa zero o malapit sa zero, ang mga hindi nakakapinsalang bacteria na natural na naninirahan sa bibig, bituka, o sa balat sa paligid ng isang central venous port ay maaaring sumalakay sa daluyan ng dugo at doble bawat 20 minuto nang hindi nagdudulot ng nana, pamumula, o pag-ubo. Kung hindi ginagamot sa bahay ng kahit ilang oras, ang neutropenic fever ay mabilis na umuunlad sa fulminant. sepsis at septic shock. Nakadepende ang kaligtasan ng buhay sa Golden Hour "Door-to-Antibiotic" Rule: pag-abot kaagad sa isang emergency department kaya ang mga intravenous broad-spectrum antibiotic ay nag-infuse sa loob ng 60 minuto ng pagsubok, at hindi kailanman nagtatakip ng tumataas na lagnat gamit ang over-the-counter na acetaminophen (paracetamol) o ibuprofen bago tumawag sa oncology team.

Gawin ito ngayon¶

1. Suriin kaagad ang oral (bibig) o tympanic/temporal na temperatura at ilapat ang mahigpit na \(38.3^\circ\text{C}\) (\(101.0^\circ\text{F}\)) / \(38.0^\circ\text{C}\) (\(100.4^\circ\text{F}\)) na tuntunin. Ayon sa American Infectious Diseases Oncology (AS), Society of Infectious Diseases Oncology (AS) America. Society for Medical Oncology (ESMO), at UK NICE na mga alituntunin, Neutropenic Fever ay tinukoy bilang:
2. Isang temperatura sa bibig na \(38.3^\circ\text{C}\) (\(101.0^\circ\text{F}\)) o mas mataas, OR
3. Isang temperatura sa bibig na \(38.0^\circ\text{C}\) (\(100.4^\circ\text{F}\)) o mas mataas na nagpapatuloy nang 1 oras (o sinusukat nang dalawang beses nang hindi bababa sa 1 oras sa pagitan).
4. *(Tandaan: Maraming UK NHS trust at cancer center ang gumagamit ng mas mahigpit na single-reading threshold na \(38.0^\circ\text{C}\) [\(100.4^\circ\text{F}\)] isang beses, o *\(37.5^\circ\text{C}\) [$99.5^\circ\text{1 oras sa isang bahagi ng cancer] dalawang beses; threshold.)
5. Tawagan kaagad ang iyong lokal na emergency na numero kung ang pasyente ay may panginginig/kahirapan, pagkahilo, pagkalito, igsi ng paghinga, o mababang presyon ng dugo. I-dial ang 911 sa United States at Canada, 112 sa buong European Union, 999 sa United Kingdom, o tingnan ang lahat mga numerong pang-emergency kung ang pasyente ay nanginginig (kahirapan), nahihilo kapag nakatayo, may mabilis na tibok ng puso (\(>100\text{ bpm}\)), may systolic blood pressure na mas mababa sa \(100\text{ mmHg}\), o mukhang maputla, may batik-batik, o nalilito, kahit na ang kanilang thermometer ay nagbabasa ng normal o abnormally low (\(<36.0^}\)circ\text{100}{101} \(<96.8^\circ\text{F}\)), dahil ang cold sepsis ang pinaka-mapanganib na anyo ng septic shock.
6. Kung stable na may lagnat, tawagan kaagad ang iyong 24 na oras na Oncology Triage Line at dumiretso sa Emergency Department. Huwag maghintay hanggang umaga ang oras ng opisina. Hayaang ihatid kaagad ng isang tao ang pasyente sa ospital, at hilingin sa on-call na oncologist na tumawag nang maaga sa emergency room triage desk upang mga blood culture at intravenous antibiotics ay handa sa pagdating.
7. HUWAG magbigay ng anumang mga tabletang pampababa ng lagnat (walang acetaminophen, paracetamol, ibuprofen, o aspirin) at huwag gumamit ng rectal thermometer. Sukatin ang temperatura sa ilalim ng dila (oral) o sa ilalim ng braso (axillary; tandaan na ang axillary readings ay tumatakbo nang humigit-kumulang \(0.5^\circ\text{C}\)$s, mas mababa kaysa sa isang o^9 na pagbabasa Ang pagbabasa sa kili-kili ng \(37.8^\circ\text{C}\) [\(100.0^\circ\text{F}\)] ay katumbas ng oral fever).
8. Lagyan ng masikip na surgical o N95/FFP2 respirator mask ang pasyente bago pumasok sa waiting room ng Emergency Department. Dahil ang isang neutropenic na pasyente ay halos walang immune defense, ang pag-upo nang walang maskara sa isang mataong emergency waiting room sa tabi ng mga ubo na pasyente ay mapanganib. Ibigay kaagad ang iyong "Chemotherapy Neutropenic Sepsis Alert Card" sa triage nurse at hilingin na mailagay kaagad sa isang nakahiwalay na silid ng pagsusulit.
9. Suriin ang iba pang Apat na Pangunahing Oncologic Emergencies. Habang naghahanda para sa transportasyon, i-screen nang mabilis para sa Malignant Spinal Cord Compression (bagong pananakit ng likod na may panghihina ng binti, pamamanhid, o problema sa pantog), Superior Vena Cava (SVC) Syndrome (namamagang mukha/leeg at kinakapos sa paghinga), Tumor Lysis cramps, sa loob ng mga araw ng paltos ng ihi chemo), at Hypercalcemia of Malignancy (matinding pagkauhaw, madalas na pag-ihi, paninigas ng dumi, at pagkalito).

Emergency triage at cancer treatment crisis decision tree¶

Gamitin ang clinical flowchart na ito upang subukan ang anumang talamak na sintomas sa isang pasyenteng sumasailalim sa aktibong paggamot sa kanser o sa loob ng 6 na linggo ng chemotherapy.

flowchart TD
    Start["Pasyente ng Kanser sa Chemotherapy, Immunotherapy,<br/>o Radiation ay Nagkakaroon ng Talamak na Sintomas"] --> SepsisFlags{"Hakbang 1: Suriin ang Agarang Septic Shock / Crisis Red Flag<br/>1. Nanginginig na panginginig (kahirapan), kahit walang mataas na temperatura?<br/>2. Hypothermia: Temperatura < 36.0°C (96.8°F)?<br/>3. Nahihilo, nanghihina, nalilito, o malabo na pagsasalita?<br/>4. Kinakapos sa paghinga, mabilis na paghinga, o pananakit ng dibdib?<br/>5. Pula, nana, o pananakit sa linya ng Port-a-Cath / PICC / Hickman?"}

    SepsisFlags -->|"OO: Anumang 1 regalo"| Call911["KRITIKAL ONCOLOGIC SEPSIS / KRISIS:<br/>1. Tumawag kaagad sa 911 / 112 / 999 para sa Ambulansya<br/>2. Ideklara ang 'Chemotherapy Neutropenic Sepsis Emergency'<br/>3. Ipatupad ang 60-Minute Door-to-IV-Antibiotic Target<br/>4. Panatilihing nakahiga ng patag (o patayo kung kapos sa paghinga); NPO"]

    SepsisFlags -->|"HINDI"| TempCheck{"Hakbang 2: Suriin ang Oral Temperature<br/>(HINDI gagamit ng rectal thermometer)<br/>Ang temperatura ba >= 38.3°C (101.0°F) ISANG ISANG<br/>O >= 38.0°C (100.4°F) sa loob ng 1 oras?"}

    TempCheck -->|"OO: Naabot ang threshold ng lagnat"| NeutFever["NEUTROPENIC FEVER EMERGENCY:<br/>1. HUWAG magbigay ng Tylenol/paracetamol, ibuprofen, o aspirin<br/>2. Tumawag NGAYON sa 24-hour Oncology Triage Line habang umaalis<br/>3. Maglagay ng maskara sa pasyente; pumunta sa Emergency Department NGAYON<br/>4. Ipakita ang Chemo Alert Card sa triage: humiling ng isolation +<br/> Blood Cultures (Port + Peripheral) at IV Antibiotics < 60 mins"]

    TempCheck -->|"HINDI: Walang senyales ng lagnat o sepsis"| OncEmerg{"Hakbang 3: Suriin ang Mga Pang-emergency na Structural at Metabolic Cancer:<br/>A. Bagong pananakit ng likod/leeg + panghina ng binti, pamamanhid, o pagbabago sa pantog?<br/>B. Namamaga ang mukha/leeg/bisig + ubo/dispnea na mas malala ang paghiga?<br/>C. Kamakailang chemo (1-7 araw) + cramps, pagduduwal, maitim na ihi?<br/>D. Sobrang pagkauhaw, pagkalito, paninigas ng dumi, pananakit ng buto?"}

    OncEmerg -->|"A: Sakit sa likod + neuro signs"| MSCC["Pinaghihinalaang MALIGNANT SPINAL CORD COMPRESSION:<br/>Emergency Spine MRI + High-Dose IV Dexamethasone NGAYON"]

    OncEmerg -->|"B: Pamamaga sa mukha/leeg + dyspnea"| SVCS["Pinaghihinalaang SUPERIOR VENA CAVA (SVC) SYNDROME:<br/>Umupo nang tuwid (45-90 deg); Emergency Chest CT + Oncology Care"]

    OncEmerg -->|"C o D: Metabolic crisis"| Metabolic["Pinaghihinalaang TUMOR LYSIS O HYPERCALCEMIA:<br/>Emergency Department NGAYON para sa ECG, Electrolytes, at IV Fluids"]

Bahagi 1: Pag-unawa sa Neutropenic Fever at ang "Nadir" Danger Window¶

1. Ano ang "Absolute Neutrophil Count" (ANC) at ang Chemo Nadir?¶

Kasama sa mga white blood cell (leukocytes) ang ilang uri ng cell, ngunit ang neutrophils ay ang pangunahing mga cell na pumapatay ng bacteria. Kinakalkula ng mga doktor ang Absolute Neutrophil Count (ANC) sa pamamagitan ng pag-multiply sa kabuuang bilang ng white blood cell sa porsyento ng mga naka-segment na neutrophil ("seg") at mga immature na banda: - Normal Healthy ANC: \(1,500\text{ hanggang }8,000\text{ cells per microliter }(\mu\text{L})\) (o \(1.5\text{ to }8.0 \times 10^9/\text{L}\)). - Neutropenia: ANC sa ibaba \(1,500\text{ cells}/\mu\text{L}\) (\(<1.5 \times 10^9/\text{L}\)). - Severe Neutropenia (High Fever Risk): ANC below \(500\text{ cells}/\mu\text{L}\) (\(<0.5 \times 10^9/\text{L}\)), o Below \(1,000\text{ cells}/\mu\text{L}\) inaasahang bababa sa \(508\) sa loob ng susunod na 4 na oras. - Profound Neutropenia (Extreme Risk): ANC below \(100\text{ cells}/\mu\text{L}\) (\(<0.1 \times 10^9/\text{L}\)), karaniwan sa panahon ng acute leukemia induction o stem cell transplantation.

Kailan nangyayari ang "Nadir"? Pagkatapos maipasok ang karaniwang intravenous chemotherapy cycle sa Araw 1, ang mga neutrophil na umiikot na sa dugo ay nabubuhay nang ilang araw habang ang pabrika ng bone marrow ay pansamantalang natigilan. Dahil dito, ang bilang ng white blood cell ay umabot sa pinakamababang rock-bottom point nito (ang nadir) na karaniwang nasa pagitan ng Araw 7 at Araw 14 pagkatapos ng chemotherapy (bagama't maaari itong mangyari anumang oras sa mga pang-araw-araw na oral targeted na therapy, radiation, o mga hematologic cancer tulad ng leukemia, lymphoma, at multiple myeloma).

2. Bakit Mukhang Ganap na Hindi Nakikita ang Mga Impeksyon Kapag Mayroon kang Zero Neutrophils¶

Sa isang taong may normal na immune system, halata ang impeksyon dahil milyun-milyong neutrophil ang sumusugod sa site at namamatay, na lumilikha ng makapal na dilaw na nana, namumulang namamagang balat, masakit na lalamunan, o siksik na puting patak sa X-ray ng dibdib: - Walang Neutrophils = Walang Nana at Walang Klasikong Sintomas: Sa isang malubhang neutropenic na pasyente: - Ang nakamamatay na bacterial pneumonia ay maaaring magdulot ng zero cough, zero plema, at ganap na malinaw na chest X-ray, na nagpapakita lamang ng lagnat at bahagyang mabilis na paghinga. - Ang isang matinding urinary tract infection (urosepsis) ay maaaring magdulot ng zero burning kapag umiihi at magpakita ng zero white blood cell (pyuria) sa isang dipstick ng ihi, na nagpapakita lamang ng lagnat. - Ang isang nakamamatay na balat o perirectal cellulitis sa paligid ng anus o isang central venous port ay maaaring magpakita ng zero pus o fluctuant abscess, na nagpapakita lamang ng banayad na init, malabong pinkness, o localized na lambing kasabay ng lagnat. - Babala sa Corticosteroids na Nagtatakpan ng Lagnat: Maraming mga pasyente ng cancer ang umiinom araw-araw o linggu-linggo dexamethasone o prednisone (para sa pamamaga ng utak, lymphoma, multiple myeloma, immunotherapy side effect, o nausea). Ang mga corticosteroid ay malakas na pinipigilan ang hypothalamus thermostat ng utak. Ang isang pasyente na umiinom ng dexamethasone ay maaaring magkaroon ng full-blown neutropenic bloodstream sepsis na may normal na temperatura na \(37.0^\circ\text{C}\) (\(98.6^\circ\text{F}\)). Sa mga pasyenteng gumagamit ng steroid, panoorin sa halip ang nanginginig (kahirapan), biglaang pagkahapo, bahagyang pagkalito sa temperatura, pagkahilo, mabilis na pagbaba ng tibok ng puso, \(3\text. (\)96.8^\circ\text{F}$).

3. Ang "60-Minute Door-to-Needle Antibiotic Rule"¶

Kapag nakapasok na ang bacteria sa bloodstream ng isang pasyente na walang neutrophils (madalas na Gram-negative rods tulad ng Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, o Pseudomonas aeruginosa na nagsasalin sa mga ulser sa bibig na napinsala ng chemotherapy [mucositis] o lining ng bituka, o Grampositive na ** coccicoccus Streptococcus mula sa central venous catheters), ang dami ng namamatay ay tumataas nang husto sa bawat oras ng pagkaantala. - International Hospital Mandate: Ang mga alituntunin mula sa ASCO, IDSA, ESMO, ang Surviving Sepsis Campaign, at UK NICE (CG151) ay nag-uutos na ang bawat emergency department ay mangasiwa ng unang dosis ng empiric anti-pseudomonal intravenous beta-lactam antibiotic (tulad ng **cefepime, piperacillin-tazobactam, Tassobactam) 60 minuto ng pagpasok ng pasyente sa pintuan ng ospital, nang hindi naghihintay para sa resulta ng laboratoryo na white blood cell count (CBC) na bumalik kung pinaghihinalaan ang neutropenia. - Ano ang mangyayari sa unang 60 minutong iyon: Agad na gumuhit ang mga nars dalawang set ng blood culture (isang set na iginuhit sa bawat lumen ng implant ng pasyente Port-a-Cath, PICC line, o Hickman catheter, at isang set na kinuha mula sa peripheral arm vein), gumuhit ng Complete Blood Count (CBC at blood at differential lactate panel), kaagad ang IV na antas ng dugo, at ang pag-hangat ng dugo, ang metabolic panel. gumuhit. - High-Risk vs. Low-Risk Triage (The MASCC Score): Kapag tumatakbo na ang paunang IV antibiotic dose, kinakalkula ng mga oncologist at emergency physician ang Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) Risk Index at CISNE score upang matukoy kung ang pasyente ay dapat manatili sa isang inpatient isolation room (mandatory blood pressure, adominance, adominio ng dugo para sa leukemia. o malubhang mucositis) o maaaring lumipat sa malapit na sinusubaybayang therapy.

Bahagi 2: Pagkilala sa Limang Iba Pang Mapanganib sa Buhay na Oncologic Emergency¶

Kahit na walang lagnat ang isang pasyente ng cancer, ang aktibong malignancy at modernong paggamot sa kanser (chemotherapy, radiation, at immune checkpoint inhibitors) ay maaaring mag-trigger ng limang partikular na structural o metabolic crises na nangangailangan ng agarang pangangalaga sa departamento ng emerhensiya:

Hakbang-hakbang na pangangalaga bago ang ospital habang naghahanda para sa Emergency Department¶

Hakbang 1: Paano Kumuha ng Tumpak na Temperatura nang Ligtas sa Isang Pasyente ng Chemotherapy¶

1. Gumamit ng digital oral (sa ilalim ng dila), tympanic (tainga), o temporal artery (noo) thermometer.
2. Kung umiinom lang ang pasyente ng mainit na tsaa o tubig na may yelo, maghintay 15 hanggang 20 minuto bago kumuha ng temperatura sa bibig upang hindi mabago ang pagbasa.
3. Mahigpit na Ipinagbabawal: Huwag Gumamit ng Rectal Thermometer.
4. Sinisira ng chemotherapy ang mabilis na paghahati ng mga mucosal cells na nakalinya sa buong gastrointestinal tract mula sa bibig hanggang sa anus (mucositis). Ang pagtulak ng matigas na dulo ng thermometer (o suppository, enema, o tampon) sa tumbong ay maaaring lumikha ng mikroskopikong pagkapunit sa marupok na lining ng rectal, na nagpapahintulot sa milyun-milyong E. coli at anaerobic gut bacteria na agad na makapasok sa bloodstream (bacteremia) at mag-trigger ng mapanganib na perirectal abscess o hindi makontrol na pagdurugo kung mababa ang platelets (thrombocytopenia).

Hakbang 2: Siyasatin ang "Nakatagong Limang" Mga Site ng Pagpasok ng Impeksyon¶

Habang nakikipag-usap sa oncology triage nurse o naghihintay ng sasakyan, tingnan ang limang batik na ito (huwag pigain, i-pop, o sundutin ang anumang sugat) at iulat kung ano ang iyong nakikita: 1. Central Venous Access Device (Port-a-Cath, PICC Line, o Hickman Tunnelled Catheter): Tingnan ang balat sa ibabaw ng chest port o braso na linya ng PICC nang hindi binabalatan ang sterile transparent na dressing. Mayroon bang pamumula, pamamaga, init, lambot, o dilaw na crusting sa kahabaan ng tunnel track? Nagsimula ba ang lagnat o nanginginig na panginginig sa loob ng 30 hanggang 60 minuto pagkatapos mag-flush o gumamit ng port? (Isang klasikong tanda ng isang colonized catheter lumen; ang mga kawani ng ospital ay dapat kumuha ng mga kultura ng dugo mula sa daungan bago magpasya kung paano ito gagamutin.) 2. Bibig, Gigi, at Lalamunan (Oral Mucositis): Magningning ng ilaw ng telepono sa loob ng bibig. Mayroon bang masakit na pulang ulser, puting curd-like patch (thrush / candidiasis), dumudugo na gilagid, o hirap sa paglunok ng mga likido? 3. Mga Baga at Paghinga: Bilangin kung gaano karaming paghinga ang ginagawa ng pasyente sa loob ng 60 segundo habang nagpapahinga (ang rate ng paghinga mahigit sa 20 hanggang 22 na paghinga bawat minuto ay isang maagang babala ng sepsis o pneumonia kahit walang ubo) at suriin ang finger pulse oximeter kung magagamit. 4. Tyan at Perirectal Area: Tanungin ang pasyente kung mayroon silang anumang sakit sa kanang bahagi ng tiyan (typhlitis) o anumang pananakit, pagkasunog, o pananakit sa paligid ng anus o tailbone kapag nakaupo o dumadaan sa dumi (perianal cellulitis ay isang madalas, nakatagong pinagmumulan ng nagbabanta sa buhay ng mga Gram-negative at anaerobic septic na mga pasyente). 5. Ihi at Balat: Itanong kung hindi komportable ang pag-ihi, mukhang maulap o kulay-rosas, o kapansin-pansing nabawasan ang volume sa nakalipas na 12 oras.

Hakbang 3: Pamahalaan ang Thrombocytopenia (Mababang Platelets) Sabay-sabay¶

Dahil pinipigilan ng chemotherapy ang buong bone marrow, ang isang pasyente na may mababang white blood cell (neutropenia) ay kadalasang may mapanganib na mababang platelet ng dugo (thrombocytopenia, lalo na kapag bumaba ang platelet sa ibaba \(10,000\text{ hanggang }20,000/\mu\text{L}\)) nang sabay-sabay: - Suriin ang balat ng mga buto, bukung-bukong, at mga bisig para sa maliliit na pinpoint na pula o purple na tuldok na hindi kumukupas kapag pinindot (petechiae), hindi maipaliwanag na maiitim na pasa (ecchymoses), o mga paltos ng dugo sa loob ng bibig (wet purpura). - Kung ang pasyente ay may nosebleed o gum bleed kasabay ng lagnat, paupuin silang patayo nang nakahilig pasulong, patuloy na kurutin ang malambot na ibabang ilong sa loob ng 20 minuto (tingnan ang pagdurugo ng ilong), at sabihin kaagad sa emergency room dahil maaaring kailanganin nila ang isang apurahang platelet transfusion kasama ng kanilang mga IV antibiotics.

Hakbang 4: Espesyal na Emergency Alert para sa CAR-T Cell at Bispecific Antibody Patient (CRS at ICANS)¶

Kung ang isang pasyente ay nakatanggap kamakailan ng CAR-T cell therapy (chimeric antigen receptor T-cell therapy) o isang bispecific T-cell engager antibody para sa leukemia, lymphoma, o multiple myeloma sa loob ng nakalipas na 4 na linggo, ang biglaang lagnat ay may dalawang magkasabay na dahilan na nagbabanta sa buhay: 1. Neutropenic Bacterial Sepsis (nangangailangan ng agarang 60 minutong IV antibiotics), AT 2. Cytokine Release Syndrome (CRS) at Immune Effector Cell-Associated Neurotoxicity Syndrome (ICANS): Napakalaking pag-activate ng immune na nagdudulot ng mataas na lagnat (\(>38.0^\circ\text{C}\) hanggang \(40.5^\circ\text{C}\)), pagbaba ng presyon ng dugo, mababang oxygen, at biglaang pagbabago sa neurological, panginginig ng kamay (panginginig ng mga salita, panginginig ng mga salita. mga seizure). - Mandatory Action: Palaging ipakita kaagad ang CAR-T / Bispecific Wallet Card ng pasyente sa emergency triage; bilang karagdagan sa malawak na spectrum IV antibiotics, ang mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng agarang pangangasiwa ng interleukin-6 receptor antagonist tocilizumab at/o corticosteroids na nakikipag-ugnayan sa kanilang cellular therapy center.

Eksaktong script ng komunikasyon para sa 911 / 112 / 999 at Emergency Triage¶

Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang mga pasyente ng neutropenic cancer ay madalas na dumaranas ng mga mapanganib na pagkaantala sa masikip na emergency room na naghihintay na mga lugar maliban kung ang pasyente o miyembro ng pamilya ay nagsabi ng mga klinikal na salita "Chemotherapy Neutropenic Sepsis: 60-Minute Antibiotic Window" sa pinakaunang contact. Gamitin ang script na ito para sa salita:

• Kapag tumatawag sa 911 / 112 / 999 (kung naroroon ang panginginig, pagkahilo, kapos sa paghinga, o pagkalito):

  "Kailangan ko ng ambulansya sa [Eksaktong Address] para sa pinaghihinalaang Neutropenic Sepsis. Ang pasyente ay isang [Edad] taong gulang na [lalaki/babae] na sumasailalim sa chemotherapy para sa [Uri ng Kanser], na ang kanilang huling chemotherapy infusion noong [Petsa, X araw ang nakalipas]. [Siya/Siya] ay may temperatura na [X degrees Celsius / Fahrenheit] pagkahilo sa paghinga. pagkalito], at may nakatanim na [chest Port-a-Cath / arm PICC line]. HINDI kami nagbigay ng anumang Tylenol o ibuprofen."

• Kapag aakyat sa Emergency Department Triage Desk (kung darating sakay ng kotse):

  "Ang pasyenteng ito ay nasa aktibong chemotherapy (Araw [X] pagkatapos ng pagbubuhos, sa loob ng nadir window) at mayroong Neutropenic Fever na [X.X°C / XXX.X°F]. Narito ang [kanyang] Oncology Neutropenic Sepsis Alert Card. Sa ilalim ng ASCO, IDSA, at NICE na mga alituntunin, [siya/siya] ay nangangailangan ng immediate, proteksiyon sa dugo, at media-C mga first-dose intravenous broad-spectrum antibiotics sa loob ng 60 minuto pagkatapos ng triage."

• Kung ang pasyente ay nasa Immunotherapy (Checkpoint Inhibitors tulad ng Pembrolizumab/Keytruda, Nivolumab/Opdivo, o Ipilimumab/Yervoy):

  "Mahalagang Paalala para sa Triage: Ang pasyenteng ito ay tumatanggap ng Cancer Immunotherapy ([Pangalan ng Gamot]), hindi lamang tradisyonal na chemotherapy. Ang kanilang mga sintomas ay maaaring isang Immune-Related Adverse Event (irAE) gaya ng autoimmune pneumonitis, colitis, myocarditis, o adrenal crisis, na nangangailangan ng agad na pagkonsulta sa oncology* para sa karagdagan sa pagkakaroon ng corticohigh na corticosteroids."

Ano ang kukunin sa loob ng 2 minuto para sa Emergency Department Go-Bag¶

• Ang "Chemotherapy / Immunotherapy Wallet Alert Card" ng pasyente (nagpapakita ng eksaktong regimen ng gamot, petsa ng huling cycle, 24 na oras na pager/numero ng telepono ng oncologist, at uri ng port).
• Port-a-Cath identification card o power-injectable port fob (sinasabi sa mga emergency nurse kung ang chest port ay "Power-Injectable" para sa CT scan contrast at kung anong laki ng Huber needle [\(3/4\text{-inch}\) vs. \(1\text{-inch}\)] ang akma sa port).
• Numbing cream (lidocaine/prilocaine EMLA cream) kung inireseta: paglalagay ng pahid ng iniresetang numbing cream sa dibdib na Port-a-Cath na natatakpan ng plastic wrap habang nakasakay sa kotse patungo sa ospital ay nagpapamanhid ng balat sa loob ng 30 minuto kaya ang pag-access sa port gamit ang Huber needle ay hindi masakit.
• Lahat ng kasalukuyang gamot sa bahay (lalo na ang anumang prophylactic antibiotic tulad ng levofloxacin o trimethoprim-sulfamethoxazole, antifungals tulad ng fluconazole/posaconazole, antivirals tulad ng acyclovir, growth factor injection tulad ng pegfilgrastim [Neulasta] o filgrastim [Neupogen], at mga pampapayat ng dugo).
• Charge ng telepono at isang malinis na ekstrang maskara.

Pang-araw-araw na pag-iwas sa impeksyon sa panahon ng Chemotherapy Nadir (Mga Araw 7 hanggang 14)¶

Bagama't walang pag-iingat ang pumipigil sa 100 porsiyento ng mga neutropenic fever (dahil ang karamihan sa mga impeksyon ay nagmumula sa sariling normal na digestive tract flora ng pasyente), ang pagsunod sa mga panuntunang ito na nakabatay sa ebidensya sa panahon ng iyong mababang-bilang na mga araw ay nakakabawas sa mga maiiwasang pag-ospital: 1. Pangangalaga sa Bibig (Pag-iwas sa Pagpasok ng Mucositis): Banlawan ang iyong bibig 4 beses sa isang araw (pagkatapos ng bawat pagkain at bago matulog) na may murang solusyon na **\(1/2\text{ teaspoon}\) asin at \(1/2\text{ teaspoon}\) baking soda (sodium bicarbonate) na natunaw sa \(240\text{ mL}\)$$\(\text{ ons}**\). Gumamit ng napakalambot na toothbrush, at iwasan ang mga komersyal na mouthwash na nakabatay sa alkohol na nagpapatuyo at pumuputok sa oral lining. 2. Pag-iwas sa Constipation at Anal Fissures: Ang mga gamot na chemotherapy at anti-nausea (tulad ng ondansetron/Zofran) ay nagdudulot ng matinding tibi. Napupunit ang marupok na lining ng anal (anal fissure) kapag nahihirapang dumaan sa matigas na dumi, na lumilikha ng direktang portal para sa gut bacteria na makapasok sa dugo. Kunin nang maaga ang iyong inirerekomendang oncologist na mga pampalambot ng dumi/laxative, uminom ng maraming likido, at huwag gumamit ng mga rectal suppositories o enemas. 3. Food & Hand Hygiene: Hugasan ang mga kamay gamit ang sabon at maligamgam na tubig sa loob ng 20 segundo bago kumain at pagkatapos gumamit ng banyo. Lutuing mabuti ang lahat ng karne, manok, isda, at itlog sa ligtas na panloob na temperatura, maingat na hugasan ang mga hilaw na prutas at gulay, at iwasan ang hindi pasteurized na pagawaan ng gatas, hilaw na sprouts, hilaw na shellfish/sushi, at buffet na pagkain na nasa temperatura ng silid. 4. Unawain ang Pegfilgrastim (Neulasta) Bone Pain vs. True Fever: Maraming pasyente ang tumatanggap ng white-blood-cell boosting injection (pegfilgrastim o filgrastim, G-CSF) 24 na oras pagkatapos ng chemotherapy. Habang ang bone marrow ay mabilis na gumagawa ng mga bagong neutrophil sa susunod na 2 hanggang 5 araw, ang mga pasyente ay kadalasang nakakaramdam ng matinding pananakit sa kanilang mga balakang, dibdib, at ibabang likod (kadalasang pinapaginhawa ng loratadine [Claritin] kung inaprubahan ng oncologist). Gayunpaman, huwag ipagpalagay na ang lagnat na \(38.0^\circ\text{C}\) (\(100.4^\circ\text{F}\)) o mas mataas ay "mula lang sa Neulasta shot": palaging suriin ang iyong temperatura at tawagan kaagad ang oncology para sa anumang lagnat.

Mga madalas itanong¶

Bakit mapanganib ang pag-inom ng Tylenol (acetaminophen / paracetamol) o ibuprofen para sa banayad na lagnat o sakit ng ulo sa panahon ng chemotherapy?¶

Kapag pinababa ng chemotherapy ang iyong mga puting selula ng dugo (neutrophils), ang iyong katawan ay hindi makakagawa ng nana, pamumula, o lokal na pamamaga kapag sumalakay ang bakterya, kaya ang tumataas na lagnat ay kadalasan ang LAMANG na senyales ng babala na nagsimula ang isang nakamamatay na impeksyon sa daloy ng dugo. Ang pag-inom ng acetaminophen, paracetamol, ibuprofen, o aspirin ay artipisyal na nagpapababa ng iyong temperatura sa loob ng ilang oras at itinatago ang babalang iyon habang ang bakterya ay mabilis na dumami sa iyong dugo. Huwag kailanman uminom ng anumang gamot na pampababa ng lagnat sa panahon ng chemotherapy nang hindi sinusuri muna ang iyong temperatura at kumukuha ng tahasang clearance mula sa iyong oncology team.

Anong eksaktong pagbabasa ng thermometer ang binibilang bilang isang medikal na emergency sa panahon ng chemotherapy?¶

Ayon sa internasyonal na mga alituntunin sa oncology (ASCO, IDSA, at ESMO), ang neutropenic fever emergency ay anumang solong temperatura sa bibig na 38.3°C (101.0°F) o mas mataas, O isang oral temperature na 38.0°C (100.4°F) o mas mataas na tumatagal ng 1 buong oras (maraming isang UK na mas mahigpit na mga ospital sa pagbabasa ay gumagamit ng 8.0°C na mga ospital na mas mahigpit sa 3. 100.4°F). Bilang karagdagan, kung ang isang pasyente ng chemotherapy ay nanginginig (kahirapan), pagkahilo, pagkalito, igsi ng paghinga, o isang abnormal na mababang temperatura sa ibaba 36.0°C (96.8°F), ito ay isang agarang emergency kahit na walang mataas na pagbabasa ng thermometer.

Bakit ipinagbabawal ng mga alituntuning pang-emerhensiya ang paggamit ng rectal thermometer o rectal suppository sa isang pasyente ng chemotherapy?¶

Ang kemoterapiya ay nagpapanipis at nagpapahina sa maselang mucous membrane na nakalinya sa tumbong at bituka habang sabay na binababa ang parehong mga white blood cell na lumalaban sa impeksyon at mga platelet na namumuo ng dugo. Ang pagpasok ng rectal thermometer, suppository, o enema ay madaling makakamot o makapunit sa marupok na rectal wall, na direktang nagpasok ng milyun-milyong bituka na bacteria sa daluyan ng dugo (nagdudulot ng nakamamatay na Gram-negative sepsis) at nagdudulot ng matinding pagdurugo sa tumbong.

Bakit ang pananakit ng likod sa isang pasyente ng cancer ay nangangailangan ng agarang pagsusuri para sa spinal cord compression?¶

Maraming mga karaniwang kanser (lalo na ang suso, prostate, baga, bato, at maramihang myeloma) ay maaaring kumalat sa mga buto ng gulugod. Kung ang isang deposito ng tumor ay lumalaki sa spinal canal, ang pinakaunang sintomas sa mahigit 90 porsiyento ng mga pasyente ay bago o lumalalang pananakit ng likod o leeg (klasikong mas malala kapag nakahiga sa kama o umuubo) mga araw o linggo bago ang mga binti ay humina o manhid. Ang pagkuha ng malignant na spinal cord compression nang maaga gamit ang isang emergency MRI at high-dose IV dexamethasone habang ang pasyente ay nakakalakad pa rin ay nagpapanatili ng kanilang kakayahang maglakad at mapanatili ang kontrol sa pantog.

Sinuri ang mga pinagmulan¶

• American Society of Clinical Oncology (ASCO) at Infectious Diseases Society of America (IDSA, United States): Outpatient Management of Fever and Neutropenia in Adults Treated for Malignancy: ASCO and IDSA Clinical Practice Guideline Update (Taplitz et al., Journal of Clinical Oncology) at IDSA Mga Neutropenic na Pasyente na may Kanser (Freifeld et al.).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Neutropenic Sepsis: Prevention and Management in People with Cancer (NICE Clinical Guideline CG151, ang 60 minutong door-to-antibiotic na mandate) at Metastatic Spinal Cord Compression sa Mga Matanda: Risk Assessment, Diagnosis and Management (NICE Guideline NG234).
• European Society for Medical Oncology (ESMO): Pamamahala ng Febrile Neutropenia: ESMO Clinical Practice Guidelines (Klastersky et al., Annals of Oncology) at ESMO Guidelines on Management of Toxicities from Immunotherapy.
• National Comprehensive Cancer Network (NCCN, United States): NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections at Pamamahala ng Immune Checkpoint Inhibitor-Related Toxicities.
• Oncology Nursing Society (ONS) at UK Oncology Nursing Society (UKONS): Acute Oncology Initial Management Guidelines at 24-Hour Triage Rapid Assessment Toolkit.

Mga kaugnay na gabay¶

• Pagkilala sa sepsis at septic shock at pagtugon sa emerhensiya
• Cauda equina syndrome at acute spinal cord compression red flags
• Adrenal crisis at Addison's disease emergency injection
• Pulmonary embolism at deep vein thrombosis (DVT)
• Pagdurugo na nagbabanta sa buhay sa mga pampanipis ng dugo o sa hemophilia