Na katakata ni Neutropenic ena gauna ni veiqaravi vakavuniwai kei na veiqaravi vakatotolo ni kenisa¶

Vei koya e ciqoma na veiqaravi ni veivakabulai, veiqaravi ni sui e taketetaki, se dua na veisautaki ni sela ni yago, e dua na katakata rawarawa e sega vakadua ni "dua ga na batabata": e dua na leqa tubukoso vakavuniwai e rerevaki kina na bula ka vakatokai na Febrile Neutropenia (Katakata ni Neutropenic). Na veiqaravi vakavuniwai e vakarusa na veiwasei totolo ni dra vulavula ka kilai me ** neutrophils , na mataivalu ni yago e liu me baleta na manumanu somidi kei na fungi, vakabibi ena gauna ni ** "nadir" katubaleka (\(7\volavola{ki na}14\volavola{siga}\) ni oti e dua na veivakabulabulataki). Ni lutu sobu na iwiliwili ni neutrophil ki na zero se voleka ni sega, na manumanu somidi sega ni veivakaleqai e bula vakaidina ena gusu, kete, se ena kuliniyago wavolita e dua na sala ni veisele e lomadonu e rawa ni curuma yani na dra ka vakaruataki ena vei 20 na miniti ka sega ni vakavuna na pus, damudamu, se vuvuce. Ke sega ni qaravi e vale me vica mada ga na aua, ena totolo sara na kena toso na katakata ni neutropenic me fulminant . sepsis y choque séptico. Na bula e vakatau ena Auwa Koula ni "Katuba-ki-Na wainimate gaga" Lawa: yaco yani ki na dua na tabana ni leqa tubukoso ena gauna sara ga oqo me rawa ni vakayagataki kina na wainimate gaga raraba ena salanidra ena loma ni 60 na miniti ni veivakatovolei, ka sega vakadua ni vakamalumalumutaka e dua na katakata tubu cake ena timi ni wainimate gaga se na wainimate gaga.

Cakava oqo ena gauna oqo¶

1. **Raica e dua na gusu (gusu) se tympanic / gauna ni katakata ena gauna sara ga oqo ka vakayagataka na kaukauwa \(38.3^\volavola{C}\) (\(101.0^\volavola{F}\)) / \(38.0^\seses\volavola{C}\) (\(100.4^\volavola{C}\) Na iSoqosoqo ni Amerika (IDSA), iSoqosoqo ni Amerika ni Veisele ni Veisele (ASCO), iSoqosoqo ni Veisele ni Veisele ni Iurope (ESMO), kei na idusidusi ni UK NICE, ** Fiva ni Neutropenic ** e vakamacalataki me vaka:
2. E dua ga na ivakarau ni katakata ni gusu ni \(38.3^\volavola {C}\) (\(101.0^\volavola{F}\)) se cecere cake, SE
3. E dua na ivakarau ni katakata ni gusu ni \(38.0^\volavola{C}\) (\(100.4^\volavola{F}\)) se cecere cake ka tomani tiko me baleta na 1 na auwa (se e vakarautaki vakarua ena lailai duadua ni 1 na auwa na kena yawa).
4. (Itukutuku: E vuqa na UK NHS vakabauta kei na vanua ni kenisa era vakayagataka e dua na ivakatagedegede ni wiliwili duadua e kaukauwa cake sara ni ** $ 38.0 ^ ivolavolai {C} $ [$ 100.4 ^ ivolavolai {F} $] vakadua , se ** $ 37.5 ^ ivolavolai {C} F} $ 5 apart dau muria na nomu vanua ni kenisa ni kadi kaukauwa duadua.);
5. Kaciva sara na nomu naba ni leqa tubukoso ena vanua kevaka e tauvi koya na tauvimate na batabata/kaukauwa, vuvuce, veilecayaki, lekaleka ni icegu, se lailai na dra. Qirita na 911 e Amerika kei Kenada, 112 ena veiyasai Iurope, 999 ena Matanitu Cokovata, se raica kece naba ni leqa tubukoso kevaka e tauvimate e ** luluqa na batabata (kaukauwa) , vakila na malumalumu ni sa tucake, e dua na totolo ni uto ($> 100 ivola { bpm} $), e dua na dra systolic ena ruku ni $ 100 ivola { mmHg} \(, se rairai vulavula tale, vulavula, se veilecayaki, kevaka mada ga na nodra thermo lailai se (\)<36.0^\volavola {C}$ se \(<96.8^\volavola{F}\)), me vaka ni sepsis batabata e ivakarau rerevaki duadua ni septic ni vakacaca.
6. Kevaka e tudei tiko kei na katakata, qirita sara na nomu Laini ni Veivakabulai ni Oncology ka dau cakacaka ena 24 na auwa ka lako vakadodonu ki na Tabana ni Veivakaleqai. Kakua ni waraka me yacova na gauna ni cakacaka ena mataka. Me dua e draivataka na tauvimate ki valenibula ena gauna sara ga oqo, ka kerea na vuniwai ni mateniuto ena qiri me qiri taumada ki na teveli ni triage ni rumu ni leqa tubukoso me rawa ni vakarau tu na itovo vakavanua ni dra kei na wainimate ni mate ena gauna e yaco mai kina.
7. Kakua ni solia e dua na wainimate ni vakalailaitaka na katakata (sega na wainimate gaga, parasetamol, ibuprofen, se aspirin) ka kakua vakadua ni vakayagataka e dua na ivakarau ni katakata ni yame. Vakarautaka na katakata ena ruku ni yame (gusu) se ena ruku ni liga (gusu; raica ni wiliwili ni yame e rauta ni \(5^{\)}te. [$ 0.9 ^ ivolavola {F} $ ] lailai mai na wiliwili ni gusu, sa vakakina e dua na wiliwili ni ruku ni ** $ 37.8 ^ ivolavola {C} $ [ $ 100.0 ^ ivolavola {F} $ ] ** e tautauvata kei na dua na katakata ni gusu).
8. Biuta e dua na iubi ni veisele se N95/FFP2 ni cegu kaukauwa vei koya na tauvimate ni bera ni o curu yani ki na rumu ni wawa ni Tabana ni Leqa tubukoso. Baleta ni dua na tauvimate neutropenic e voleka ni sega na nona itataqomaki ni yago, na dabe sega ni vakaisulu ena dua na rumu ni wawa ni leqa tubukoso osooso e yasadra na tauvimate era coka e rerevaki. Vakaraitaka na nomu "Kadi ni veivakaroti ni mate ni uto" vua na nasi ni triage ena gauna sara ga oqo ka kerea me biu ena dua na rumu ni veitarogi tu vakatikitiki ena gauna sara ga oqo.
9. Raica na vo ni va na leqa tubukoso lelevu ni Oncologic. Ni vakavakarau tiko ki na veivakau, sikirini totolo me baleta na Vakacacani ni uto (mosi vou ni daku kei na malumalumu ni yava, vuvuce, se leqa ni yatevuso), Lekaleka ni Vena Cava (SVC) Syndrome ni mata/vuvuce Na mate (na vuvuce ni masela, butobuto/sega ni tiko na wai ni kete, vuvuce ni uto ena loma ni vica na siga ni oti na kena tekivutaki na chemo), kei na Hypercalcemia ni mate ca (viagunu vakalevu, gunu vakawasoma, vuvuce, kei na veilecayaki).

Na vunikau ni vakatulewa ni leqa tubukoso kei na veiqaravi ni kenisa¶

Vakayagataka na drodro ni valenibula oqo me triage e dua na ivakatakilakila bibi ena dua na tauvimate e vakayacori tiko na veiqaravi ni kenisa gugumatua se ena loma ni 6 na macawa ni veiqaravi ni veisele.

flowchart TD
    Start["Na tauvimate ni kenisa ena veiqaravi vakavuniwai, veiqaravi vakavuniwai,<br/>se Radiation e vakatorocaketaka na ivakatakilakila bibi"] --> SepsisFlags{"Kalawa 1: Raica na vakacaca ni Septic totolo / Leqa ni kuila damudamu<br/>1. Na luluqa ni batabata (kaukauwa), kevaka mada ga e sega na katakata cecere?<br/>2. Na katakata lailai: Na katakata < 36.0°C (96.8°F)?3. Na vuvu, mateni, veilecayaki, se vosa sega ni matata?<br/>4. Lekaleka ni cegu, totolo ni cegu, se mosi ni kete?<br/>5. Damudamu, vuvuce, se mosi ena dela ni laini ni Port-a-Cath / PICC / Hickman?"}

    SepsisFlags -->|"IO: E dua na 1 e tiko"| Call911["VEIVAKATAWASEWASEI NI VEIVAKATAWASEWASEI / VEIVAKATAWASEWASEI:<br/>1. Kaciva na 911 / 112 / 999 ena gauna sara ga oqo me baleta na motoka ni tauvimate<br/>2. Vakaraitaka na 'Leqa tubukoso ni mate ni uto ni veisele'<br/>3. Vakayacora na 60-Miniti ni katuba-ki-IV-Takete ni wainimate gaga<br/>4. Mo davo vakadodonu tikoga (se dodonu kevaka e lailai na icegu); NPO"]

    SepsisFlags -->|"SEGA"| TempCheck{"Kalawa 2: Raica na katakata ni gusu<br/>(KUA vakadua ni vakayagataka e dua na ivakarau ni katakata ni gusu)<br/>E katakata >= 38.3°C (101.0°F) VAKADUA<br/>SE >= 38.0°C (100.4°F) me baleta na 1 na auwa?"}

    TempCheck -->|"IO: Sa sotavi na ivakatagedegede ni katakata"| NeutFever["VEIVAKATAWASEWASEI NI VEIVAKATAWASEWASEI:<br/>1. KUA ni solia na wainimate gaga, se wainimate gaga. Kaciva na Laini ni Veivakatovolei ni Mate ena 24 na auwa ENA GAUNA OQO ni o sa biubiu tiko<br/>3. Biuta na matavulo ena tauvimate; lako ki na Tabana ni Veivakaleqai ENA GAUNA OQO<br/>4. Vakaraitaka na kadi ni veivakaroti ni Chemo ena triage: kerea na veivakaduiduitaki +<br/> Na itovo ni dra (Toto + Vakavolivolita) & IV wainimate gaga < 60 na miniti"]

    TempCheck -->|"SEGA: Sega na ivakatakilakila ni katakata se sepsis"| OncEmerg{"Kalawa 3: Raica na veivakacacani ni kenisa ni veivakatorocaketaki kei na veivakatorocaketaki:<br/>A. Mosi vou ni daku/domo + malumalumu ni yava, vuvuce, se veisau ni kete?<br/>B. Vuvuce na mata/domo/liga + vuvuce/vuvuce ca sara na davo sobu?<br/>C. Kemo se qai oti toka ga (1-7 na siga) + vuvuce, vuvuce, vuvuce butobuto?<br/>D. Viagunu vakalevu, veilecayaki, vuvuce, mosi ni sui?"}

    OncEmerg -->|"A: Mosi ni daku + ivakatakilakila ni neuro"| MSCC["VAKATAWASEWASEI NI VEIVAKATAWASEWASEI NI VEIVAKATAWASEWASEI:<br/>MRI ni Yago ni Veivakaleqai + Dexamethasone IV ni Veika Levu ENA GAUNA OQO"]

    OncEmerg -->|"B: Vuvuce ni mata/domo + mate ni cegu"| SVCS["VAKATAWASEWASEI NI VEIVAKATAWASEWASEI NI VANUA CECERE (SVC):<br/>Dabe vakadodonu (45-90 na diqiri); CT ni kete ni leqa tubukoso + qaravi ni mate ni uto"]

    OncEmerg -->|"C se D: Leqa ni veisau"| Metabolic["VAKATAWASEWASEI NI TUMOR SE NA VEIVAKATAWASEWASEI:<br/>Tabana ni Leqa tubukoso ENA GAUNA OQO me baleta na ECG, Elektroliti, & IV wai"]

Wase 1: Kila na katakata kei na "Nadir" katubaleka ni leqa¶

1. Na cava na "Iwiliwili ni Neutrophil Taucoko" (ANC) kei na Nadir ni Kemo?¶

Na sela vulavula ni dra (leukocytes) e oka kina e vica na mataqali sela, ia na neutrophils e imatai ni sela ni veivakamatei ni manumanu somidi. Era dau vakarautaka na vuniwai na Iwiliwili ni Neutrophil Taucoko (ANC) ena nodra vakalevutaka na iwiliwili taucoko ni sela vulavula ni dra ena pasede ni veitiki ni dra ("segs") kei na ilawalawa sega ni matua: - ** ANC bulabula vakaivakarau:** $ 1,500 ivola { ki na } } 8,000 ivola { sela ena dua na maikorolita } ( mu ivola {L}) $ (se $ 1.5 ivola { ki na } 8.0 gauna 10 ^ 9 / ivola { L} $). - ** Neutropenia:** ANC e ra ** $ 1,500 ivola { sela} / mu ivola { L} $ ** ($ < 1.5 gauna 10 ^ 9 / ivola { L} \(). - **Neutropenia bibi (Levu ni katakata):** ANC e ra **\)500\volavola{sela}/\mu\volavola{L}\(** (\)<0.5 \gauna 10^9/\volavola{L}$), se ena ruku ni \(1,000\volavola{sela}/\mu\volavola {L}\)), se ena ruku ni \(1,000\volavola{sela}/\mu\volavola {L}\)), se ena ruku ni \(1,000\volavola{sela}/\mu\volavola {L}\) namaka na \(5\volavola {sela}/\mu\volavola {L} 48 na auwa. - **Neutropenia titobu (Leqa levu):** ANC e ra **\)100\volavola{sela}/\mu\volavola{L}\(** (\)<0.1 \gauna 10^9/\volavola{L}$), e dau yaco ena gauna ni kena vakacurumi na mate ni uto se na kena vakacurumi na sela ni stem.

Na gauna cava e dau yaco kina na "Nadir"? Ni oti e dua na ivakarau ni veiqaravi ni veivakabulabulataki ni veisele ena Siga 1, na neutrophils sa veisoliyaki tiko ena dra era bula me vica na siga ni sa vakadrukai vakalekaleka na vale ni buli iyaya ni sui. Kena itinitini, na iwiliwili ni sela vulavula ni dra e tabaka na kena vanua lailai duadua ni vatu-e ra (na nadir) vakalevu ena maliwa ni Siga 7 kei na Siga 14 ni oti na veiqaravi ni veivakabulai (e dina ga ni rawa ni yaco ena dua na gauna ena gauna ni veiqaravi ni gusu e veisiga, na veivakabulabulataki, se na kenisa ni dra me vaka na mate ni uto kei na mate ni uto).

2. Na cava e sega ni laurai kina na mate veitauvi ni sa sega na Neutrophils¶

Ena dua na tamata e tiko vua e dua na itataqomaki ni yago, e dua na mate e matata baleta ni milioni na neutrophils era cici yani ki na vanua ka mate, ka bulia na pus dromodromo mavoa, kuli damudamu vuvuce, mosimosi ni domo, se na veitiki vulavula kaukauwa ena dua na X-ray ni kete: - Sega na Neutrophils = Sega na Pus kei na Sega na ivakatakilakila kilai levu: Ena dua na tauvimate bibi ni neutropenic: - Na niumonia ni manumanu lalai e rawa ni vakavuna na sega ni vuvuce, sega ni vuvuce, kei na X-ray ni kete e matata sara, ka vakaraitaka ga na katakata kei na totolo vakalailai ni cegu. - Na mate bibi ni sala ni gunu (urosepsis) e rawa ni vakavuna na sega ni kama ni gunu ka vakaraitaka na sega ni dua na sela vulavula ni dra (pyuria) ena dua na iqaqalo ni gunu, ka vakaraitaka ga na katakata. - Na kuli se cellulitis ni perirectal veivakamatei wavolita na anus se dua na vanua ni veisele e lomadonu e rawa ni vakaraitaka na sega ni dua na pus se abscess veisau, e vakaraitaka ga na katakata malumalumu, roka damudamu malumalumu, se na malumu ni vanua ena yasa ni dua na katakata. - Vakasala me baleta na wainimate ni veivakabulabulataki e vakamalumalumutaka na katakata: E vuqa na tauvimate ni kenisa era dau gunuva ena veisiga se veimacawa na dexamethasone se prednisone (me baleta na vuvuce ni uto, vuvuce ni uto, vuvuce ni uto, veivakacacani ni uto, se vuvuce ni uto). Na wainimate gaga e tarova vakaukauwa na katakata ni uto. **E dua na tauvimate e taura tiko na dexamethasone e rawa ni tauvi koya na mate ni dra taucoko kei na dua na ivakarau ni katakata ni \(37.0\) (\(98.6^\volavola{F}\)). ivakarau, se e dua na lutu ni katakata ena ruku ni $ 36.0 ^ ivolavola {C} $ ($ 96.8 ^ ivolavola {F} $) **.

3. Na "60-Miniti ni katuba-ki-nilawa ni wainimate gaga".¶

Ena gauna ga e curu kina na manumanu somidi ki na dra ni dua na tauvimate ka sega na kena neutrophils (vakawasoma Na ititoko ni Gram me vaka na Escherichia coli, Klebsiella niumoniae, se Pseudomonas aeruginosa e toso yani ki na mavoa ni gusu e vakacacani ena veiqaravi ni veivakabulabulataki. cocci** me vaka na Stafilokoki kei na Streptokokisi mai na veisele ni veisele e lomadonu), na mate e tubu cake sara ena vei auwa kece ni vakadede. - Na iVakaro ni Valenibula ni Veimatanitu: Na idusidusi mai na ASCO, IDSA, ESMO, na Veiqaravi ni Bula ni Sepsis, kei na UK NICE (CG151) e vakarota me ra vakayagataka na veitabana kece ni leqa tubukoso na imatai ni kaukauwa ni dua na [Zosyn/Tazocin], se meropenem**) ena loma ni 60 na miniti ni sa curu yani na tauvimate ena katuba ni valenibula, sega ni waraki me lesu tale mai na macala ni wiliwili ni sela vulavula ni dra (CBC) ena valenibula kevaka e nanumi ni tiko vua na mate ni dra. - Na cava e yaco ena imatai ni 60 na miniti oqori: Era droinitaka sara na nasi rua na sede ni dra (e dua na sede e droinitaki ena veitiki kece ni tauvimate e vakacurumi Port-a-Cath, laini ni PICC, se na Hickman cathete, kei na dua na sede e dreta mai na dua na sala ni dra e duidui), droinitaka e dua na (Co dra ivakatagedegede ni lactate, ka vakaliliga na wainimate ni IV ni oti ga na kena kau mai na dra. - Levu-leqa vs. Triage lailai-leqa (Na sikoa ni MASCC): Ni sa cici tiko na imatai ni IV ni wainimate gaga, o ira na vuniwai ni mateniuto kei na vuniwai ni leqa tubukoso era vakarautaka na Isoqosoqo ni veimatanitu me baleta na veiqaravi ni veitokoni ena kenisa (MASCC) Risiko Index kei na **CISNE sikoa ni tauvimate e dodonu me vakadeitaka na tauvimate ena ** rumu me (vakaroti me baleta na mate ni uto, veisautaki ni sela ni yago, lailai na dra, niumonia, mosi ni kete, veilecayaki, se mucositis bibi) se rawa ni veisau ki na veiqaravi e dau dikevi vakavoleka.

Wase 2: Kila na Lima tale na leqa tubukoso ni Oncologic e rawa ni vakaleqa na bula¶

Ena gauna mada ga e sega ni katakata kina e dua na tauvimate ni kenisa, na veiqaravi vakavuniwai ni kenisa kei na veiqaravi ni kenisa ni gauna oqo (veisele, radiation, kei na veivakabulabulataki ni itataqomaki ni yago) e rawa ni vakavuna e lima na leqa ni ituvatuva se metabolic ka gadrevi kina na veiqaravi totolo ni tabana ni leqa tubukoso:

Na veiqaravi ni bera na valenibula ena veikalawa ni vakarautaki tiko ki na Tabana ni Leqa tubukoso .¶

iKalawa 1: Na sala me tauri kina e dua na ivakarau ni katakata dodonu ena dua na tauvimate ni Chemotherapy .¶

1. Vakayagataka e dua na ivakarau ni katakata ni gusu digitaki (ena ruku ni yame), tympanic (daliga), se sala ni dra vakayago (ulu).
2. Kevaka e gunuva ga na tauvimate na ti katakata se wai aisi, waraka 15 ki na 20 na miniti ni bera ni taura e dua na ivakarau ni katakata ni gusu me kakua ni veisautaki vakailasu na wiliwili.
3. E vakatabui vakabibi: Kakua vakadua ni vakayagataka e dua na ivakarau ni katakata ni yago.
4. Na veiqaravi vakavuniwai e vakaleqa na veitiki ni yago e dau wasei totolo ka vakarurugi ena sala taucoko ni kete mai na gusu ki na kete (mate ni kete). Na kena biu e dua na iqaqalo ni ivakarau ni katakata dredre (se na wainimate, enema, se tampon) ki na kete e rawa ni vakavuna e dua na wainimata lailai ena kete malumalumu, ka vakatara e milioni na E. coli kei na manumanu somidi ni kete me curu sara ga ina dra (mate ni kete) qai vakavuna e dua na vuvuce rerevaki se dra e sega ni lewai rawa ke lailai na peleti (mate ni dra).

iKalawa 2: Raica na "Lima vuni" Vanua ni curu ni mate .¶

Ni o vosa tiko vua na nasi ni veisele ni oncology se waraka tiko na veivakau, raica vakavinaka na lima na vanua oqo (kakua vakadua ni vakamavoataka, pop, se vakamavoataka e dua na mavoa) ka ripotetaka na ka o raica: 1. Na iyaya ni curu ki na veitiki ni yago (Port-a-Cath, Laini ni PICC, se Catheter ni Hickman): Raica na kuli ena dela ni katuba ni serena se laini ni PICC ni liga ka sega ni luvata laivi na isulu matata sega ni vakaluveni. E tiko beka e dua na damudamu, vuvuce, katakata, malumu, se dromodromo crusting ena sala ni tunnel? E tekivu beka na katakata se luluqa ni katakata ena loma ni 30 ki na 60 na miniti ni oti na kena vakasavasavataki se vakayagataki na port? (E dua na ivakatakilakila kilai levu ni dua na lumen ni kateni koloni; e dodonu me ra dreta na tamata cakacaka e valenibula na itovo vakavanua ni dra mai na wavu * ni bera * ni ra vakatulewataka na sala me qaravi kina.) 2. Gusu, Gusu, kei na Gusu (Mucositis ni Gusu): Vakacilava e dua na rarama ni talevoni ena loma ni gusu. E tiko beka na mavoa damudamu mosimosi, na mavoa vulavula e vaka na curd (vuvuce / vuvuce), dra ni gusu, se dredre ni gunuvi na wai? 3. Mavoa kei na Cegu: Wilika na levu ni cegu e taura o tauvimate ena loma ni 60 na sekodi ena gauna e vakacegu kina (na iwiliwili ni cegu e sivia na 20 ki na 22 na cegu ena dua na miniti e dua na ivakatakilakila ni veivakasalataki taumada ni sepsis se niumonia kevaka mada ga e sega na vuvuce) ka raica e dua na oximeter ni iqaqalo kevaka e tiko. 4. Na kete kei na vanua ni kete: Tarogi koya na tauvimate kevaka e tiko vua e dua na mosi ni kete ena yasana imatau (mate ni kete) se dua na mosi, kama, se malumu wavolita na kete se na sui ni iqaqalo ni dabe se sivia na kete (mate ni kete e dau yaco vakawasoma, ka vuni tu na mate ni kete ena tauvimate ni uto). 5. Urine kei na kuli: Taroga kevaka e vakila ni sega ni vakacegu na urine, e vaka me o se pink, se sa lailai sara na kena levu ena loma ni 12 na auwa sa oti.

Kalawa 3: Vakayacora na mate ni dra (Levu ni dra) ena dua ga na gauna¶

Me vaka ni dau vakamalumalumutaka na veiqaravi vakavuniwai na sui taucoko, e dua na tauvimate e lailai na nona sela vulavula ni dra (neutropenia) e dau rerevaki sara na kena lailai na dra (thrombocytopenia, vakabibi ni sa lutu sobu na dra ena ruku ni $10,000 - Raica na kuli ni yava, na yava, kei na liga me baleta na veitiki lalai damudamu se damudamu ka sega ni yali ni tabaki (petechiae), na mavoa butobuto sega ni vakamacalataki rawa (ecchymoses), se na dra e loma ni gusu (wet purpura). - Kevaka e tauvimate e dua na dra ni iusutu se dra ni gusu ena yasa ni dua na katakata, dabe ira vakadodonu lean ki liu, pinch na iusutu malumu e ra tomani tikoga me baleta na 20 na miniti (raica dra ni ucu), ka tukuna sara vei ira na rumu ni leqa tubukoso me vaka ni ra na gadreva e dua na veisoliyaki ni dra totolo vata kei na nodra wainimate ni IV.

Kalawa 4: Vakasala ni leqa tubukoso vakatabakidua me baleta na CAR-T sela kei na tauvimate ni veivakacacani (CRS kei na ICANS)¶

Kevaka e dua na tauvimate e se qai ciqoma walega oqo ** CAR-T sela ni veiqaravi ** (chimeric antigen receptor T-sela ni veiqaravi) se dua na ** bispecific T-sela ni veiqaravi ni veiqaravi ** me baleta na mate ni yatevuso, lymphoma, se myeloma e vuqa ena loma ni 4 na macawa sa oti, e dua na katakata vakasauri e rua na bula ena dua ga na gauna-tolu: 1. Sepsis ni manumanu somidi (e gadrevi kina na wainimate gaga ni IV ena 60 na miniti), KEI 2. Na mate ni veivakabulabulataki ni cytokine (CRS) kei na mate ni veivakabulabulataki ni yago (ICANS): Na veivakabulabulataki levu ni itataqomaki ka vakavuna na katakata cecere ($> 38.0 ^ (sautanini, veisau ni volavola, dredre ni kunei na vosa, veilecayaki, se tauvimate). - Cakacaka e dodonu me caka: Dau vakaraitaka na CAR-T / Kadi ni ilavo ni ilavo ni tauvimate ena gauna ni veivakatovolei ni leqa tubukoso ena gauna sara ga oqo; me ikuri ni wainimate gaga raraba ni IV, o ira na tauvimate oqo era gadreva na kena vakayagataki vakatotolo na wainimate ni veivakabulabulataki ni veivakabulabulataki ** tocilizumab ** kei na / se ** veivakabulabulataki ** ka vakarautaki vata kei na nodra vanua ni veiqaravi ni veivakabulabulataki ni sela.

Na ivola ni veitaratara dodonu me baleta na 911 / 112 / 999 kei na leqa tubukoso¶

E vakaraitaka na vakadidike ni o ira na tauvimate ni kenisa ni neutropenic era dau sotava na vakadede rerevaki ena vanua ni wawa ni rumu ni leqa tubukoso osooso vakavo ga ke tukuna na tauvimate se lewe ni matavuvale na vosa vakavuniwai "Sepsis ni veisele ni veisele: 60-miniti ni katubaleka ni veisele" ena imatai sara ga ni veitaratara. Vakayagataka na vosa ni volavola oqo ena vosa:

• Ni qiri na 911 / 112 / 999 (kevaka e tiko na batabata, vuvuce, lekaleka ni icegu, se veilecayaki):

  "Au gadreva e dua na motoka ni tauvimate ena [Itikotiko dodonu] me baleta na vakatitiqataki ni Neutropenic Sepsis. Na tauvimate e dua na [Yabaki]-yabaki [tagane/yalewa] e vakayacori tiko na veiqaravi vakavuniwai me baleta na [Mataqali Kenisa], kei na nodra iotioti ni veiqaravi vakavuniwai ena [Siga, X siga sa oti]. salavata kei na [luluqa ni batabata / vuvu / lekaleka ni icegu / veilecayaki], ka sa vakacurumi kina e dua na [laini ni PICC ni kete / liga Keitou sa sega ni solia e dua na Tylenol se ibuprofen."

• Ni o kalawa yani ki na Teveli ni Veivakarautaki ni Tabana ni Leqa Tubukoso (kevaka o yaco mai ena motoka):

  "Na tauvimate oqo e tiko ena veiqaravi ni veivakabulabulataki (Siga [X] ni oti na veivakabulabulataki, ena loma ni katubaleka ni nadir) ka tiko vua e dua na Katakata ni [X°C / XXXX°F]. Oqo na [nona] Kadi ni veivakaroti ni veivakabulabulataki ni veivakabulabulataki. Ena ruku ni ASCO, idusidusi ni veivakabulabulataki, kei na veivakabulabulataki ni veivakabulabulataki. vakatikitikitaki, na dra ni veivanua kei na Port-a-Cath, kei na matai ni wainimate ni veivakabulabulataki raraba ena loma ni 60 na miniti ni kena vakatovotovotaki."

• Kevaka e tauvimate tiko ena veiqaravi ni veivakabulabulataki (veivakabulabulataki ni veivakabulabulataki me vaka na veivakabulabulataki ni veivakabulabulataki, veivakabulabulataki ni veivakabulabulataki, se veivakabulabulataki ni veivakabulabulataki):

  "Itukutuku bibi me baleta na Triage: Na tauvimate oqo e ciqoma tiko na Kenisa ni veivakabulabulataki ([Yaca ni wainimate]), sega walega ni veivakabulabulataki ni veivakabulabulataki makawa. Na nodra ivakatakilakila e rawa ni dua na Na veivakabulabulataki ni veivakabulabulataki (irAE) me vaka na veivakabulabulataki ni veivakabulabulataki ni veivakabulabulataki, colitis, veivakabulabulataki ni uto, se na wainimate gaga me ikuri ni kena vakatabui na mate veitauvi."

Na cava me taura ena 2 na miniti me baleta na Tabana ni Leqa tubukoso Go-Bag .¶

• Na "Kadi ni veivakaroti ni ilavo ni veisele / veisele ni veisele" ni tauvimate (e vakaraitaka na ivakarau ni wainimate dodonu, siga ni iotioti ni veisau, na naba ni talevoni/naba ni talevoni ni 24 na auwa ni oncologist, kei na mataqali port).
• Kadi ni ivakatakilakila ni toba-a-Cath se fob ni toba ni kaukauwa-vakacurumi (tukuna vei ira na nasi ni leqa tubukoso se na toba ni serena e "kaukauwa-vakacurumi" me baleta na veibasai ni CT scan kei na cava na levu ni Huber ni culacula [$ ¾ ivola {-idi} $ vs. $ 1 ivola {-idi} $] e veiganiti kei na toba).
• Kirimu ni vakamalumalumutaki (kirimu ni lidocaine/prilocaine EMLA) kevaka e vakaroti: vakayagataka e dua na dab ni kirimu ni vakamalumalumutaki vakaroti ena dela ni serena Port-a-Cath e ubi ena palasitika ni vodo tiko ena motoka ki valenibula e vakamalumalumutaka na kuli ena 30 na miniti me rawa kina ni curu ki na taubale ena culacula ni Huber e sega ni mosimosi.
• Na wainimate kece e vale ena gauna oqo (vakabibi na wainimate ni veivakabulabulataki me vaka na levofloxacin se na trimethoprim-sulfamethoxazole, na wainimate ni veivakabulabulataki me vaka na fluconazole/posaconazole, na veivakabulabulataki me vaka na acyclovir, na veisele ni tubu me vaka na **pegfilgrastim [neulastista] se).
• Sausaumi ni talevoni kei na dua na iubi ni mata savasava.

Na kena tarovi na mate ena veisiga ena gauna ni Nadir ni Kemoterapi (Siga 7 ki na 14)¶

E dina ni sega ni dua na veivakadodonutaki e tarova na 100 na pasede ni matetaka ni neutropenic (baleta ni levu na mate e lako mai na nona bulabula na tauvimate), na kena muri na lawa oqo e yavutaki ena ivakadinadina ena nomu siga lailai e vakalailaitaka na veiqaravi e valenibula e rawa ni tarovi: 1. Na qaravi ni gusu (Tarova na curu ni Mucositis): Savata na gusumu vaka 4 ena dua na siga (ni oti na kakana kece kei na bera ni moce) ena dua na iwali bland ni ** $ 1 / 2 ivola { tisipuni} $ masima kei na $ 1 / 2 ivola { tisipuni} $ soda ni vakasaqa (sodium bicarbonate $ 2 $ 0 (\(8\volavola{aunisi}\)) ni wai katakata**. Vakayagataka e dua na barausa ni bati ultra-malumu, ka vakatabuya na wainimate ni gusu vakabisinisi yavutaki ena alakaolo ka vakamamacataka ka vakacacana na lining ni gusu. 2. Tarova na vuvuce kei na vuvuce ni kete: Na wainimate kei na wainimate ni vuvuce (me vaka na ondansetron/Zofran) e vakavuna na vuvuce bibi. Na vakatovolei me sivia e dua na kaukauwa dredre e dresulaka na isulu malumalumu ni kete (** fissure ni kete**), ka bulia e dua na katuba vakadodonu me baleta na manumanu somidi ni kete me curu ki na dra. Taura vakatotolo na nomu wainimate ni gusu e vakatura na vuniwai ni mate, gunuva vakalevu na wai, ka kua vakadua ni vakayagataka na wainimate ni gusu se enemas. 3. Kakana & Savasava ni Liga: Savata na liga ena sovu kei na wai katakata me 20 na sekodi ni bera ni o kana kei na gauna o sa vakayagataka oti kina na valenisili. Vakasaqa vinaka na lewe ni manumanu kece, manumanu vuka, ika, kei na yaloka me taqomaki kina na katakata ni loma, savata vinaka na vuanikau kei na kakana draudrau kaukauwa, ka vakatabuya na susu manumanu sega ni vakasavasavataki, sprouts kaukauwa, shellfish/sushi kaukauwa, kei na kakana buffet ka sa dabe ena katakata ni rumu. 4. Kila na mosi ni sui kei na katakata dina: E vuqa na tauvimate era ciqoma e dua na wainimate ni veivakabulabulataki ni dra vulavula (pegfilgrastim se filgrastim, G-CSF) ni oti e 24 na auwa na veiqaravi vakavuniwai. Me vaka ni totolo sara na kena buli na uto ni sui na neutrophils vou ena loma ni 2 ina 5 na siga e tarava, era dau vakila na tauvimate na mosi titobu ena nodra iqaqalo, sui ni sui, kei na ruku ni dakudra (e dau vakacegui ena loratadine [Claritin] ke vakadonuya na vuniwai ni mate). Ia, kakua vakadua ni nanuma ni dua na katakata ni \(38.0^\volavola{C}\) (\(100.4^\volavola{F}\)) se cecere cake e "mai na Neulasta ga": dau dikeva na nomu katakata ka qirita na oncology ena gauna sara ga oqo me baleta e dua na katakata.

Na taro e dau tarogi wasoma .¶

Na cava na vuna e rerevaki kina na gunuvi ni Tylenol (acetaminophen / paracetamol) se ibuprofen me baleta e dua na katakata malumu se mosi ni ulu ena gauna ni veiqaravi vakavuniwai?¶

Ni vakalailaitaka na nomu sela vulavula ni dra (neutrophils) na wainimate gaga, e sega ni rawa ni cakava na yagomu na vuvuce, damudamu, se vuvuce ena vanua e curu yani kina na manumanu somidi, e dau ivakatakilakila DUADUA ga ni sa tekivu e dua na mate rerevaki ena dra. Na nomu gunuva na wainimate gaga, se wainimate gaga e vakalailaitaka na nomu katakata me vica vata na aua qai vunitaka na ivakatakilakila ni veivakaroti oya ni tubu totolo na manumanu somidi ena nomu dra. Kakua vakadua ni taura e dua na wainimate ni vakalailaitaka na katakata ena gauna ni veisele ka sega ni dikeva taumada na nomu katakata ka rawata na veivakadonui matata mai na nomu timi ni oncology.

Na cava sara mada na wiliwili ni thermometer e wili me dua na leqa tubukoso vakavuniwai ena gauna ni veiqaravi vakavuniwai?¶

Me vaka na idusidusi ni veimatanitu oncology (ASCO, IDSA, kei na ESMO), e dua na leqa tubukoso ni katakata ni neutropenic e dua ga na ivakarau ni katakata ni gusu e 38.3°C (101.0°F) se cecere cake, SE dua na ivakarau ni katakata ni gusu e 38.0°C (100.4°F) se cecere cake ka tudei me baleta na 1 taucoko ni valenibula dua ga na wiliwili ni 38,0°C / 100,4°F). Me kena ikuri, kevaka e dua na tauvimate ni veisele e luluqa (kaukauwa), vuvuce, veilecayaki, lekaleka ni icegu, se dua na ivakarau ni katakata sega ni dodonu ena ruku ni 36.0°C (96.8°F), sa dua na leqa tubukoso totolo sara mada ga ke sega na wiliwili cecere ni ivakarau ni katakata.

Na cava e vakatabui kina ena idusidusi ni leqa tubukoso na kena vakayagataki e dua na ivakarau ni katakata ni kete se na wainimate ni kete ena dua na tauvimate e qaravi vakavuniwai?¶

Na veiqaravi vakavuniwai e vakamalumalumutaka qai vakamalumalumutaka na yago malumu e ubia na kete kei na kete, e vakalailaitaka tale ga ena gauna vata oqori na sela vulavula ni dra e valuta na mate kei na sela vulavula e vakavuna na dra. Na kena vakacurumi e dua na ivakarau ni katakata ni yatevuso, na wainimate gaga, se na enema e rawarawa sara me ramusu se ramusu na bai malumalumu ni yatevuso, e vakacuruma vakadodonu ina dra e milioni na manumanu somidi ni yatevuso (e vakavuna na mate ni Gram-negative sepsis) qai vakavuna na dra levu ni yatevuso.

Na cava na vuna e gadrevi kina me dikevi vakatotolo na mosi ni daku ni dua na tauvimate ni kenisa me baleta na kena vakamalumalumutaki na ivi?¶

E levu na kenisa e dau yaco (vakabibi na sucu, na prostate, na mavoa ni yatevuso, na yatevuso, kei na myeloma e vuqa) e rawa ni dewa ina sui ni ivi. Kevaka e tubu e dua na icurucuru ni tumor ki na sala ni sui, na imatai sara ga ni ivakatakilakila ena sivia na 90 na pasede ni tauvimate e vou se sa ca tikoga na mosi ni daku se na domo (e dau ca sara ni sa davo tu ena idavodavo se coughing) ena vica na siga se macawa ni bera ni malumalumu se ramusu na yava. Na kena tauri na veivakacacani ni liga ni liga ena gauna taumada ena dua na MRI ni leqa tubukoso kei na IV dexamethasone cecere ni tauvimate e se rawa tikoga ni lako e maroroya na nodra rawa ni lako ka maroroya na lewa ni liga.

Vakadikevi na ivurevure¶

• Na isoqosoqo ni veiqaravi vakavuniwai ni Amerika (ASCO) kei na isoqosoqo ni mate veitauvi ni Amerika (IDSA, Amerika): *Na veiqaravi e tautuba ni katakata kei na neutropenia vei ira na qase era qaravi me baleta na mate ca: ASCO kei na IDSA vakavoui ni idusidusi ni veiqaravi vakavuniwai * Na idusidusi ni vakatovotovo me baleta na vakayagataki ni veiqaravi ni veivakabulabulataki ena tauvimate ni neutropenic kei na kenisa * (Freifeld kei na so tale.).
• **Matanitu me baleta na Bula kei na Veiqaravi Vinaka (NICE, Matanitu Cokovata): ** * Neutropenic Sepsis: Na kena tarovi kei na kena qaravi vei ira na tamata e tiko vei ira na kenisa * (idusidusi ni valenibula ni NICE CG151, na ilesilesi ni katuba-ki-na-wai ni mate ni 60 na miniti) kei na * Veivakaleqai ni mate ni uto ni mate vei ira na tamata qase. iDusidusi 234).
• Na iSoqosoqo ni Veiqaravi Vakavuniwai ni Iurope (ESMO): Na kena qaravi na mate ni uto: Na idusidusi ni veiqaravi vakavuniwai ni ESMO (Klastersky kei na so tale, iVolatukutuku ni veiqaravi vakavuniwai) kei na iDusidusi ni ESMO ena kena qaravi na veivakacacani mai na veiqaravi ni veivakabulabulataki.
• Na Matabose ni Kenisa Raraba ni Matanitu (NCCN, Amerika): Na idusidusi ni veiqaravi vakavuniwai ni NCCN ena Oncology: Na kena tarovi kei na kena qaravi na mate e vu mai na kenisa kei na Na kena qaravi na veivakacacani e vu mai na veivakabulabulataki ni veivakabulabulataki.
• Na isoqosoqo ni nasi ni mate ni uto (ONS) & iSoqosoqo ni nasi ni mate ni uto e UK (UKONS): Idusidusi ni kena qaravi taumada na mate ni uto kei na iyaya ni cakacaka ni veivakatovolei totolo ni 24 na auwa.

Na idusidusi veiwekani¶

• Sepsis kei na kilai ni rere ni septic kei na isau ni leqa tubukoso
• Na mate ni Cauda equina kei na kuila damudamu ni veivakalolomataki ni uto ni sui
• Na leqa ni adrenal kei na mate ni Addison ni veisele vakatotolo
• Na mate ni uto kei na mate ni sala titobu (DVT)
• Na dra e rerevaki kina na bula ena wainimate e vakalailaitaka na dra se ena hemophilia .