Neutropeniese Koors Tydens Chemoterapie en Kanker Behandeling Noodgevalle¶

Vir enigiemand wat chemoterapie, geteikende beenmurgterapie of 'n stamseloorplanting ontvang, 'n eenvoudige koors is nooit "net 'n verkoue" nie: dit is 'n lewensgevaarlike mediese noodgeval genaamd Febriele Neutropenie (Neutropeniese Koors). Chemoterapie vernietig witbloedselle wat vinnig deel, bekend as neutrofiele, die liggaam se frontlinie-infanterie teen bakterieë en swamme, veral tydens die "nadir"-venster (\(7\text{ tot }14\text{ dae}\) na 'n chemoterapie-infusie). Wanneer die neutrofieletelling tot nul of byna nul daal, kan skadelose bakterieë wat natuurlik in die mond, ingewande of op die vel rondom 'n sentrale veneuse poort leef, die bloedstroom binnedring en elke 20 minute verdubbel sonder om etter, rooiheid of hoes te produseer. Onbehandeld by die huis vir selfs 'n paar uur, neutropeniese koors vorder vinnig tot fulminant sepsis en septiese skok. Oorlewing hang af van die Golden Hour "Deur-tot-Antibiotika"-reël: om 'n noodgevalle-afdeling onmiddellik te bereik sodat binneaarse breëspektrum antibiotika binne 60 minute van triage** infuseer, en moet nooit 'n stygende koors masker met oor-die-toonbank acetaminophen (parasetamol) of die ibuprofen-span gebel word nie.

Doen dit nou¶

1. Gaan 'n mondelinge (mond) of tympaniese/tydelike temperatuur onmiddellik na en pas die streng \(38.3^\circ\text{C}\) (\(101.0^\circ\text{F}\)) / \(38.0^\circ\text{C}\) (\(100.4^\circ\text{F}\)) toe. Volgens die Amerikaanse Infectious Society of America, Disease SAID. Onkologie (ASCO), Europese Vereniging vir Mediese Onkologie (ESMO), en UK NICE riglyne, Neutropenic Fever word gedefinieer as:
2. 'n Enkele mondelinge temperatuur van \(38.3^\circ\text{C}\) (\(101.0^\circ\text{F}\)) of hoër, OF
3. 'n Mondelinge temperatuur van \(38.0^\circ\text{C}\) (\(100.4^\circ\text{F}\)) of hoër wat vir 1 uur aanhou (of twee keer gemeet word ten minste 1 uur uitmekaar).
4. (Let wel: Baie Britse NHS-trusts en kankersentrums gebruik 'n nog strenger enkelleesdrempel van \(38.0^\circ\text{C}\) [\(100.4^\circ\text{F}\)] een keer, of \(37.5^\circ\text{C}\) [$99.5^\sirkel] twee keer {F} volg altyd jou kankersentrum 1 keer uitmekaar; kaartdrempel.)
5. Bel jou plaaslike noodnommer onmiddellik as die pasiënt koue rillings/sterktes, duiseligheid, verwarring, kortasem of lae bloeddruk het. Skakel 911 in die Verenigde State en Kanada, 112 regoor die Europese Unie, 999 in die Verenigde Koninkryk, of sien alles noodnommers as die pasiënt rillende kouekoors (grillings) het, flou voel wanneer hy staan, 'n vinnige hartklop het (\(>100\text{ bpm}\)), 'n sistoliese bloeddruk onder \(100\text{ mmHg}\) het, of bleek, gevlek of verward lyk, selfs al lees hul termometer normaal of abnormaal laag of abnormaal laag.{0}$<sirkel\66. \(<96.8^\circ\text{F}\)), aangesien koue sepsis die gevaarlikste vorm van septiese skok is.
6. Indien stabiel met 'n koors, skakel jou 24-uur Onkologie Triage Line onmiddellik en gaan reguit na die Noodafdeling. Moenie wag tot oggend kantoorure nie. Laat iemand die pasiënt dadelik hospitaal toe ry, en vra die onkoloog wat op die roep is om vooruit na die noodkamer se triage-toonbank te skakel sodat bloedkulture en binneaarse antibiotika gereed is met aankoms.
7. Moenie enige koorsverlagende pille (geen acetaminophen, parasetamol, ibuprofen of aspirien) gee nie en moet nooit 'n rektale termometer gebruik nie. Meet temperatuur onder die tong (oraal) of onder die arm (okselstand; let daarop dat okselstandlesings ongeveer $0.5^$sirkel\teks{9} laer is as \(0.5^\$sirkel\teks\{9} lesings, dus 'n onderarmlesing van **\)37.8^\circ\text{C}$ [\(100.0^\circ\text{F}\)]** is gelyk aan 'n mondkoors).
8. Sit 'n styfpassende chirurgiese of N95/FFP2 respiratormasker op die pasiënt voordat hy by die wagkamer van die noodafdeling instap. Omdat 'n neutropeniese pasiënt feitlik geen immuunverdediging het nie, is dit gevaarlik om ontmasker in 'n stampvol noodwagkamer langs hoesende pasiënte te sit. Bied jou "Chemoterapie Neutropenic Sepsis Alert Card" onmiddellik aan die triage-verpleegster en vra om dadelik in 'n geïsoleerde eksamenlokaal geplaas te word.
9. Kyk vir die ander Vier Groot Onkologiese Noodgevalle. Terwyl jy voorberei vir vervoer, skerm vinnig vir Kwaadaardige rugmurgkompressie (nuwe rugpyn met beenswakheid, gevoelloosheid of blaasprobleme), Superior Vena Cava (SVC) Sindroom (geswelde gesig/nek en kortasemheid, sindroom, urienkrampe, sindrome**, urienkrampe, **gesonde urine), hartkloppings binne dae nadat chemo begin is), en Hiperkalsemie van Maligniteit (uiterste dors, gereelde urinering, hardlywigheid en verwarring).

Nood triage en kanker behandeling krisis besluit boom¶

Gebruik hierdie kliniese vloeidiagram om enige akute simptoom in 'n pasiënt wat aktiewe kankerbehandeling of binne 6 weke van chemoterapie ondergaan, te ondersoek.

flowchart TD
    Start["Kankerpasiënt op chemoterapie, immunoterapie,<br/>of bestraling ontwikkel akute simptome"] --> SepsisFlags{"Stap 1: Gaan onmiddellike septiese skok / krisisrooi vlae na<br/>1. Koue koue rillings (strawwe), selfs sonder 'n hoë temperatuur?<br/>2. Hipotermie: Temperatuur <36.0°C (96.8°F)?<br/>3. Duiseligheid, floute, verwarring of onduidelike spraak?<br/>4. Kortasem, vinnige asemhaling of borspyn?<br/>5. Rooiheid, etter of pyn oor Port-a-Cath / PICC / Hickman-lyn?"}

    SepsisFlags -->|"JA: Enige 1 geskenk"| Call911["KRITIESE ONKOLOGIESE SEPSIS / KRISIS:<br/>1. Skakel 911 / 112 / 999 onmiddellik vir ambulans<br/>2. Verklaar 'Chemoterapie Neutropeniese Sepsis Noodgeval'<br/>3. Dwing 60-minute deur-tot-IV-antibiotiese teiken af<br/>4. Hou aan om plat te lê (of regop as kortasem); NPO"]

    SepsisFlags -->|"NEE"| TempCheck{"Stap 2: Gaan mondtemperatuur na<br/>(gebruik NOOIT 'n rektale termometer nie)<br/>Is temp >= 38.3°C (101.0°F) EEN keer<br/>OF >= 38.0°C (100.4°F) vir 1 uur?"}

    TempCheck -->|"JA: Koorsdrempel bereik"| NeutFever["NEUTROPENIESE KOORS NOODGEVAL:<br/>1. MOENIE Tylenol/parasetamol, ibuprofen of aspirien gee nie<br/>2. Bel NOU 24-uur Onkologie Triage Line terwyl jy vertrek<br/>3. Sit masker op pasiënt; gaan NOU na Noodafdeling<br/>4. Wys Chemo-waarskuwingskaart by triage: versoek isolasie +<br/> Bloedkulture (poort + perifere) & IV-antibiotika < 60 min."]

    TempCheck -->|"NEE: Geen koors of sepsis tekens nie"| OncEmerg{"Stap 3: Gaan strukturele en metaboliese kankernoodgevalle na:<br/>A. Nuwe rug-/nekpyn + beenswakheid, gevoelloosheid of blaasverandering?<br/>B. Geswelde gesig/nek/arms + hoes/dyspnee erger om te lê?<br/>C. Onlangse chemo (1-7 dae) + krampe, naarheid, donker urine?<br/>D. Uiterste dors, verwarring, hardlywigheid, beenpyn?"}

    OncEmerg -->|"A: Rugpyn + neuro tekens"| MSCC["VERMOEDE KWAADLIKE RUMBORD-KOMPRESSIE:<br/>Nood-MRI van die ruggraat + Hoë Dosis IV Deksametasoon NOU"]

    OncEmerg -->|"B: Gesig/nek swelling + dyspnee"| SVCS["VERMEENDE SUPERIOR VENA CAVA (SVC) SINDROOM:<br/>Sit regop (45-90 grade); Noodbors-CT + Onkologiesorg"]

    OncEmerg -->|"C of D: Metaboliese krisis"| Metabolic["VERMEENDE TUMORLISE OF HIPERKALSEMIE:<br/>Noodafdeling NOU vir EKG, Elektroliete en IV-vloeistowwe"]

Deel 1: Verstaan ​​Neutropeniese Koors en die "Nadir" Gevaar Venster¶

1. Wat is die "absolute neutrofieletelling" (ANC) en die Chemo Nadir?¶

Witbloedselle (leukosiete) sluit verskeie seltipes in, maar neutrofiele is die primêre bakteriedodende selle. Dokters bereken die absolute neutrofieletelling (ANC) deur die totale witbloedseltelling te vermenigvuldig met die persentasie gesegmenteerde neutrofiele ("segs") en onvolwasse bande: - Normaal Gesonde ANC: \(1,500\text{ tot }8,000\text{ selle per mikroliter }(\mu\text{L})\) (of \(1,5\text{ tot }8,0 \times 10^9/\text{L}\)). - Neutropenie: ANC onder \(1 500\text{ selle}/\mu\text{L}\) (\(<1,5 \times 10^9/\text{L}\)). - Erge neutropenie (hoë koorsrisiko): ANC onder \(500\text{ selle}/\mu\text{L}\) (\(<0.5 \times 10^9/\text{L}\)), of onder \(1 000\text{ selle}/\mu\text{L}\) sal na verwagting binne die volgende \(5048\) ure daal. - Diepgaande neutropenie (uiterste risiko): ANC onder \(100\text{ selle}/\mu\text{L}\) (\(<0.1 \times 10^9/\text{L}\)), algemeen tydens akute leukemie-induksie of stamseloorplanting.

Wanneer vind die "Nadir" plaas? Nadat 'n standaard binneaarse chemoterapie-siklus op Dag 1 toegedien is, leef die neutrofiele wat reeds in die bloed sirkuleer vir 'n paar dae terwyl die beenmurgfabriek tydelik verdoof word. Gevolglik tref die witbloedseltelling sy laagste rotspunt (die laagtepunt) tipies tussen Dag 7 en Dag 14 na chemoterapie (hoewel dit enige tyd kan voorkom tydens daaglikse orale geteikende terapieë, bestraling of hematologiese kankers soos leukemie, limfoom en veelvuldige myeloom).

2. Waarom infeksies heeltemal onsigbaar lyk as u geen neutrofiele het nie¶

By 'n persoon met 'n normale immuunstelsel is 'n infeksie duidelik omdat miljoene neutrofiele na die plek jaag en sterf, wat dik geel etter, rooi geswelde vel, pynlike keeluitskeidings of digte wit kolle op 'n borskas X-straal skep: - Geen neutrofiele = geen etter en geen klassieke simptome nie: In 'n ernstig neutropeniese pasiënt: - 'n Dodelike bakteriese longontsteking kan nul hoes, geen slym en 'n heeltemal duidelike borskas X-straal veroorsaak, wat slegs koors en effens vinnige asemhaling toon. - 'n Ernstige urienweginfeksie (urosepsis) kan nul brand by urinering veroorsaak en nul witbloedselle (pyurie) op 'n urinepeilstok toon, wat slegs met koors voorkom. - 'n Dodelike vel- of perirektale sellulitis rondom die anus of 'n sentrale veneuse poort kan nul etter of wisselende abses toon, wat slegs met subtiele warmte, dowwe pienkheid of gelokaliseerde teerheid saam met 'n koors voorkom. - Waarskuwing oor kortikosteroïede wat die koors masker: Baie kankerpasiënte neem daagliks of weekliks deksametasoon of prednisoon (vir breinswelling, limfoom, veelvuldige myeloom, immunoterapie newe-effekte of naarheid). Kortikosteroïede onderdruk die brein se hipotalamus-termostaat kragtig. 'n Pasiënt wat deksametasoon neem, kan volskaalse neutropeniese bloedstroom sepsis hê met 'n normale temperatuur van \(37.0^\circ\text{C}\) (\(98.6^\circ\text{F}\)). By pasiënte wat steroïede gebruik, kyk eerder vir skuddende kouekoors (strawwe), skielike uitputting, 'n ligte temperatuurdaling, hartklop, duiseligheid \(36.0^\circ\text{C}\) (\(96.8^\circ\text{F}\)).

3. Die "60-minute deur-tot-naald antibiotika-reël"¶

Sodra bakterieë die bloedstroom van 'n pasiënt binnegaan met geen neutrofiele nie (dikwels Gram-negatiewe stawe soos Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, of Pseudomonas aeruginosa wat deur chemoterapie-beskadigde mondsere [mucostinalitis of copositive linialitis**] oorgeplaas word. Staphylococcus en Streptococcus van sentrale veneuse kateters), sterftes styg skerp met elke uur se vertraging. - Internasionale Hospitaalmandaat: Riglyne van ASCO, IDSA, ESMO, die Surviving Sepsis Campaign en UK NICE (CG151) mandaat dat elke noodafdeling die eerste dosis van 'n empiriese anti-pseudomonale intraveneuse beta-laktam-antibiotikum (soos cefezopime, pipezobactacinacinacin], of pypeudomonale intraveneuse beta-laktam-antibiotikum, toedien. meropenem) binne 60 minute nadat die pasiënt deur die hospitaaldeur gestap het, sonder om te wag vir die laboratoriumwitbloedseltelling (CBC) resultaat om terug te kom as neutropenie vermoed word. - Wat gebeur in daardie eerste 60 minute: Verpleegsters trek dadelik twee stelle bloedkulture (een stel getrek deur elke lumen van die pasiënt se ingeplante Port-a-Cath, PICC lyn, of Hickman kateter, en een stel getrek uit 'n perifere arm aar), teken 'n Volledige Bloedtelling (CBC paneel, differensiaal ** en bloed **) antibiotika onmiddellik na bloedtrekking. - Hoë-risiko vs. Lae-Risiko Triage (Die MASCC-telling): Sodra die aanvanklike IV-antibiotika-dosis aan die gang is, bereken onkoloë en noodgeneeshere die Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) Risiko-indeks en CISNE-telling om te bepaal of die pasiënt in 'n oorplantingskamer moet bly vir 'n isolasie-inpasiënt, bloedstam-, bloed- en bloedselle. druk, longontsteking, buikpyn, verwarring of erge mukositis) of kan oorgaan na streng gemonitorde terapie.

Deel 2: Erkenning van die vyf ander lewensgevaarlike onkologiese noodgevalle¶

Selfs wanneer 'n kankerpasiënt nie koors het nie, kan aktiewe maligniteit en moderne kankerbehandelings (chemoterapie, bestraling en immuunkontrolepunt-inhibeerders) vyf spesifieke strukturele of metaboliese krisisse veroorsaak wat onmiddellike noodgevalle-sorg vereis:

Stap-vir-stap pre-hospitaal sorg terwyl jy vir die Noodafdeling voorberei¶

Stap 1: Hoe om 'n akkurate temperatuur veilig in 'n chemoterapie-pasiënt te neem¶

1. Gebruik 'n digitale mondelinge (onder die tong), tympaniese (oor) of temporale arterie (voorkop) termometer.
2. As die pasiënt net warm tee of yswater gedrink het, wag 15 tot 20 minute voordat 'n mondtemperatuur geneem word sodat die lesing nie valslik verander word nie.
3. Streng verbode: Moet nooit 'n rektale termometer gebruik nie.
4. Chemoterapie beskadig die vinnig verdelende slymvlieselle wat die hele spysverteringskanaal van die mond tot by die anus beklee (mukositis). Deur 'n harde termometerpunt (of setpil, enema of tampon) in die rektum in te druk kan 'n mikroskopiese skeur in die brose rektale voering veroorsaak, wat miljoene E toelaat. coli en anaërobiese dermbakterieë om onmiddellik die bloedstroom binne te gaan (bakteriemie) en 'n gevaarlike perirektale abses of onbeheerbare bloeding veroorsaak as bloedplaatjies laag is (trombositopenie).

Stap 2: Inspekteer die "Hidden Five" infeksie-inskrywingswerwe¶

Terwyl jy met die onkologie-triage-verpleegster praat of wag vir vervoer, kontroleer visueel hierdie vyf kolle (moet nooit enige seer druk, knyp of steek nie) en rapporteer wat jy sien: 1. Sentraal veneuse toegangstoestel (Port-a-Cath, PICC Line, of Hickman Tunneled Catheter): Kyk na die vel oor die borspoort of arm PICC-lyn sonder om die steriele deursigtige verband af te skil. Is daar enige rooiheid, swelling, warmte, sagtheid of geel korsvorming langs die tonnelspoor? Het die koors of kouekoors begin binne 30 tot 60 minute nadat jy gespoel het of die port gebruik het? ('n Klassieke teken van 'n gekoloniseerde kateterlumen; hospitaalpersoneel moet bloedkulture uit die hawe trek voor besluit word hoe om dit te behandel.) 2. Mond, tandvleis en keel (Orale Mukositis): Skyn 'n foonlig in die mond. Is daar pynlike rooi maagsere, wit wrongelagtige kolle (sproei / candidiasis), bloeiende tandvleis, of probleme om vloeistowwe te sluk? 3. Longe en asemhaling: Tel hoeveel asemhalings die pasiënt in 60 sekondes in rus neem ('n respiratoriese tempo bo 20 tot 22 asemhalings per minuut is 'n vroeë waarskuwingsteken van sepsis of longontsteking selfs sonder 'n hoes) en gaan 'n vingerpolsoksimeter na indien beskikbaar. 4. Abdomen en Perirektale Area: Vra die pasiënt of hulle enige regterkantige buikpyn (typhlitis) of enige pyn, brand of teerheid rondom die anus of stertbeen het wanneer hulle sit of stoelgang gee (perianale sellulitis is 'n gereelde, versteekte bron van lewensgevaarlike Gram-negatiewe en anatropiese pasiënte). 5. Uriene en Vel: Vra of urinering ongemaklik voel, troebel of pienk lyk, of dramaties in volume afgeneem het oor die afgelope 12 uur.

Stap 3: Bestuur trombositopenie (lae bloedplaatjies) gelyktydig¶

Omdat chemoterapie die hele beenmurg onderdruk, het 'n pasiënt met lae witbloedselle (neutropenie) baie dikwels gevaarlik lae bloedplaatjies (trombositopenie, veral wanneer bloedplaatjies onder \(10,000\text{ tot }20,000/\mu\text{L}\)) op presies dieselfde tyd daal: - Kontroleer die vel van die skenkels, enkels en voorarms vir klein, skerp rooi of pers kolletjies wat nie vervaag wanneer dit gedruk word nie (petechiae), onverklaarbare donker kneusplekke (ekchimose), of bloedblase in die mond (nat purpura). - As die pasiënt 'n neusbloeding of tandvleisbloeding saam met 'n koors het, sit hulle regop en leun vorentoe, knyp die sagte onderneus aanhoudend vir 20 minute (sien neusbloeding), en vertel die noodkamer onmiddellik aangesien hulle 'n dringende plaatjie-oortapping saam met hul IV-antibiotika benodig.

Stap 4: Spesiale noodwaarskuwing vir CAR-T-sel- en bispesifieke teenliggaampiesiënte (CRS en ICANS)¶

As 'n pasiënt onlangs CAR-T-selterapie (chimeriese antigeenreseptor-T-selterapie) of 'n bispesifieke T-selbewerker-teenliggaam ontvang het vir leukemie, limfoom of veelvuldige myeloom binne die afgelope 4 weke, het 'n skielike koors twee gelyktydige lewensbedreigende oorsake: 1. Neutropeniese bakteriese sepsis (benodig onmiddellike 60 minute IV antibiotika), EN 2. Sitokienvrystellingsindroom (CRS) en immuuneffektorsel-geassosieerde neurotoksisiteitsindroom (ICANS): Massiewe immuunaktivering wat hoë koors (\(>38.0^\circ\text{C}\) tot \(40.5^\circ\text{C}\)) veroorsaak, dalende bloeddruk, lae suurstof en skielike veranderinge, neurologiese veranderinge, moeilike woorde, verwarring of verwarring (verwarring) aanvalle). - Verpligte aksie: Wys altyd onmiddellik die pasiënt se CAR-T / Bispesifieke Wallet Card by noodtoetsing; bykomend tot breëspektrum IV-antibiotika benodig hierdie pasiënte dringende toediening van die interleukien-6-reseptorantagonis tocilizumab en/of kortikosteroïede gekoördineer met hul sellulêre terapiesentrum.

Presiese kommunikasie skrif vir 911 / 112 / 999 en Nood Triage¶

Studies toon dat neutropeniese kankerpasiënte gereeld gevaarlike vertragings ervaar in oorvol noodkamer wagareas, tensy die pasiënt of familielid die kliniese woorde "Chemoterapie Neutropeniese Sepsis: 60-Minute Antibiotic Window" by die heel eerste kontak noem. Gebruik hierdie skrif woord vir woord:

• Wanneer 911/112/999 gebel word (indien koue rillings, duiseligheid, kortasem of verwarring teenwoordig is):

  "Ek benodig 'n ambulans by [Presiese adres] vir vermoedelike Neutropeniese Sepsis. Die pasiënt is 'n [Ouderdom]-jarige [man/vrou] wat chemoterapie ondergaan vir [Tipe Kanker], met hul laaste chemoterapie-infusie op [Datum, X dae gelede]. [Hy/Sy] het 'n temperatuur] / companied by [X grade Celsius] / duiseligheid / kortasem / verwarring], en het 'n ingeplante [bors Port-a-Cath / arm PICC lyn] Ons het GEEN Tylenol of ibuprofen gegee nie."

• Wanneer u na die noodafdeling se triage-toonbank opstap (indien u per motor aankom):

  "Hierdie pasiënt is op aktiewe chemoterapie (Dag [X] na-infusie, binne die laagste venster) en het 'n Neutropeniese Koors van [X.X°C / XXX.X°F]. Hier is [sy/haar] Onkologie Neutropeniese Sepsis Waarskuwingskaart. Kragtens ASCO, IDSA en NICE, vereis onmiddellike en onmiddellike beskerming, onmiddellike en onmiddellike beskerming. Port-a-Cath bloedkulture, en eerste dosis intraveneuse breëspektrum antibiotika binne 60 minute na triage."

• Indien die pasiënt op immunoterapie is (kontrolepunt-inhibeerders soos Pembrolizumab/Keytruda, Nivolumab/Opdivo of Ipilimumab/Yervoy):

  "Belangrike Nota vir Triage: Hierdie pasiënt ontvang Kanker Immunoterapie ([Naam van Geneesmiddel]), nie net tradisionele chemoterapie nie. Hul simptome kan 'n Immuniteitverwante Nadelige Gebeurtenis (irAE) wees soos outo-immuun pneumonitis, kolitis, miokarditis, of onmiddellike konsultasie vir adrenale onghologie* kortikosteroïede** bykomend tot infeksie uitskakeling."*

Wat om te gryp in 2 minute vir die Nooddepartement Go-Bag¶

• Die pasiënt se "Chemoterapie / Immunoterapie-beursie-waarskuwingskaart" (toon presiese geneesmiddelregime, datum van laaste siklus, onkoloog se 24-uur-roeper/foonnommer en poorttipe).
• Port-a-Cath identifikasiekaart of krag-inspuitbare port fob (sê vir noodverpleegsters of die borspoort "Power-Injectable" is vir CT-skandering kontras en watter grootte Huber-naald [\(3/4\text{-inch}\) vs. \(1\text{-inch}\)] by die poort pas).
• Verdoofroom (lidokaïen/prilokaïen EMLA-room) indien voorgeskryf: om 'n kladjie voorgeskrewe verdowingsroom oor die bors aan te smeer, Port-a-Cath bedek met plastiekwrap terwyl jy in die motor na die hospitaal ry, verdoof die vel binne 30 minute so toegang tot die port met die Huber-naald is pynloos.
• Alle huidige tuismedikasie (veral enige profilaktiese antibiotika soos levofloksasien of trimetoprim-sulfametoksasool, antifungale middels soos flukonasool/posakonasool, antivirale middels soos aciklovir, groeifaktor-inspuitings soos pegfilgrastim [Neulasta] of filgrastim [Neupogenners], en bloedtiogenners).
• Foonlaaier en 'n skoon ekstra masker.

Daaglikse voorkoming van infeksie tydens die Chemoterapie Nadir (Dae 7 tot 14)¶

Alhoewel geen voorsorgmaatreël 100 persent van neutropeniese koors voorkom nie (omdat die meeste infeksies van die pasiënt se eie normale spysverteringskanaalflora kom), verminder dit voorkombare hospitalisasies deur hierdie bewysgebaseerde reëls tydens jou lae-telling dae te volg: 1. Mondversorging (voorkoming van mukositis): Spoel jou mond 4 keer per dag (na elke maaltyd en voor slaaptyd) uit met 'n vaal oplossing van **\(1/2\text{ teelepel}\) sout en \(1/2\text{ teelepel}\) koeksoda (natriumbikarbonaat) opgelos in \(240}\)\texts\text{ m$text van water, Gebruik 'n ultra-sagte tandeborsel en vermy kommersiële mondspoelmiddels wat op alkohol gebaseer is wat die mondvoering droog en kraak. 2. Voorkoming van hardlywigheid en anale splete: Chemoterapie en anti-naarheid medikasie (soos ondansetron/Zofran) veroorsaak erge hardlywigheid. Deur 'n harde stoelgang deur te trek, skeur die brose anale voering (anale spleet), wat 'n direkte portaal skep vir dermbakterieë om die bloed binne te gaan. Neem jou onkoloog-aanbevole orale stoelversagmiddels/lakseermiddels vroegtydig, drink baie vloeistowwe, en gebruik nooit rektale setpille of enemas nie. 3. Kos & Handhigiëne: Was hande met seep en warm water vir 20 sekondes voor eet en nadat jy die badkamer gebruik het. Kook alle vleis, pluimvee, vis en eiers deeglik tot veilige interne temperature, was rou vrugte en groente versigtig en vermy ongepasteuriseerde suiwel, rou spruite, rou skulpvis/sushi en buffetkos wat by kamertemperatuur gesit het. 4. Verstaan ​​Pegfilgrastim (Neulasta) Beenpyn vs. Ware Koors: Baie pasiënte ontvang 'n witbloedselversterkende inspuiting (pegfilgrastim of filgrastim, G-CSF) 24 uur na chemoterapie. Aangesien beenmurg vinnig nuwe neutrofiele oor die volgende 2 tot 5 dae vervaardig, voel pasiënte dikwels diep pyn in hul heupe, borsbeen en laerug (dikwels verlig deur loratadien [Claritin] indien dit deur die onkoloog goedgekeur word). Moet egter nooit 'n koors van \(38.0^\circ\text{C}\) (\(100.4^\circ\text{F}\)) aanneem of hoër is "net van die Neulasta-skoot": kyk altyd jou temperatuur en skakel onkologie dadelik vir enige koors.

Gereelde vrae¶

Hoekom is die neem van Tylenol (acetaminophen / parasetamol) of ibuprofen vir 'n ligte koors of hoofpyn so gevaarlik tydens chemoterapie?¶

Wanneer chemoterapie jou witbloedselle (neutrofiele) verlaag, kan jou liggaam nie etter, rooiheid of gelokaliseerde swelling maak wanneer bakterieë binnedring nie, so 'n stygende koors is dikwels die ENIGSTE waarskuwingsteken dat 'n lewensgevaarlike bloedstroominfeksie begin het. As u acetaminophen, parasetamol, ibuprofen of aspirien neem, verlaag u temperatuur vir 'n paar uur kunsmatig en verberg die waarskuwingsteken terwyl bakterieë vinnig in u bloed vermeerder. Moet nooit enige koorsverminderende medikasie tydens chemoterapie neem sonder om eers jou temperatuur na te gaan en eksplisiete klaring van jou onkologiespan te kry nie.

Watter presiese termometerlesing tel as 'n mediese noodgeval tydens chemoterapie?¶

Volgens internasionale onkologie-riglyne (ASCO, IDSA en ESMO), is 'n neutropeniese koors-noodgeval enige mondelinge temperatuur van 38.3°C (101.0°F) of hoër, OF 'n mondtemperatuur van 38.0°C (100.4°F) of hoër wat vir 1 volle uur duur (baie Britse NHS-hospitale gebruik 'n selfs streng lesing van 8/0°C. 100,4°F). Daarbenewens, as 'n chemoterapie-pasiënt bewende koue rillings (strawwe), duiseligheid, verwarring, kortasem of 'n abnormaal LAE temperatuur onder 36.0 ° C (96.8 ° F) het, is dit 'n onmiddellike noodgeval selfs sonder 'n hoë termometerlesing.

Waarom verbied noodriglyne die gebruik van 'n rektale termometer of rektale setpil by 'n chemoterapie pasiënt?¶

Chemoterapie verdun en verswak die delikate slymvlies wat die rektum en ingewande beklee, terwyl dit terselfdertyd beide infeksiebestrydende witbloedselle en bloedstollingsplaatjies verlaag. Die inbring van 'n rektale termometer, setpil of enema kan maklik die brose rektale wand krap of skeur, wat miljoene dermbakterieë direk in die bloedstroom inbring (wat fatale Gram-negatiewe sepsis veroorsaak) en ernstige rektale bloeding veroorsaak.

Waarom vereis rugpyn by 'n kankerpasiënt 'n dringende ondersoek vir rugmurgkompressie?¶

Baie algemene kankers (veral bors-, prostaat-, long-, nier- en veelvuldige myeloom) kan na die bene van die ruggraat versprei. As 'n gewasdeposito in die ruggraatkanaal groei, is die heel eerste simptoom in meer as 90 persent van pasiënte nuwe of verergerende rug- of nekpyn (klassiek erger wanneer jy plat in die bed lê of hoes) dae of weke voordat die bene swak of gevoelloos word. Om kwaadaardige rugmurgkompressie vroeg op te vang met 'n nood-MRI en hoë dosis IV deksametasoon terwyl die pasiënt nog kan loop, behou hul vermoë om te loop en blaasbeheer te handhaaf.

Bronne nagegaan¶

• American Society of Clinical Oncology (ASCO) and Infectious Diseases Society of America (IDSA, Verenigde State): Buitenpasiëntbestuur van koors en neutropenie by volwassenes wat vir Maligniteit behandel word: ASCO en IDSA Kliniese Praktykriglyn-opdatering (Taplitz et al., Journal of Clinical Oncology) en Journal of Clinical Oncline and Antimikrobiese middels by neutropeniese pasiënte met kanker (Freifeld et al.).
• Nasionale Instituut vir Gesondheid en Sorg Uitnemendheid (NICE, Verenigde Koninkryk): Neutropeniese Sepsis: Voorkoming en Bestuur in Mense met Kanker (NICE Kliniese Riglyn CG151, die 60-minute deur-tot-antibiotiese mandaat) en Metastatiese rugmurgkompressie by volwassenes: Risiko-evaluering, Diagnose-gids en 2-diagnosebestuur (NICE4-gids).
• Europese Vereniging vir Mediese Onkologie (ESMO): Bestuur van Febriele Neutropenie: ESMO Kliniese Praktykriglyne (Klastersky et al., Annals of Oncology) en ESMO-riglyne oor die bestuur van toksisiteite van immunoterapie.
• National Comprehensive Cancer Network (NCCN, Verenigde State): NCCN Kliniese Praktykriglyne in Onkologie: Voorkoming en Behandeling van Kankerverwante Infeksies en Bestuur van Immuunkontrolepunt-inhibeerderverwante toksisiteite.
• Oncology Nursing Society (ONS) & UK Oncology Nursing Society (UKONS): Akute Onkologie Aanvanklike Bestuursriglyne en 24-uur Triage Rapid Assessment Toolkit.

Verwante gidse¶

• Sepsis en septiese skokherkenning en noodreaksie
• Cauda equina sindroom en akute rugmurg kompressie rooi vlae
• Adrenale krisis en Addison se siekte noodinspuiting
• Pulmonêre embolisme en diepveneuse trombose (DVT)
• Lewensgevaarlike bloeding op bloedverdunners of in hemofilie