Неутропенична треска за време на итни случаи на хемотерапија и третман на рак¶

За секој кој прима хемотерапија, насочена терапија на коскена срцевина или трансплантација на матични клетки, обичната треска никогаш не е „само настинка“: тоа е медицинска итна медицинска помош опасна по живот наречена Фебрилна неутропенија (Неутропенична треска). Хемотерапијата ги уништува бели крвни зрнца кои брзо се делат познати како неутрофили, пешадија на првата линија на телото против бактерии и габи, особено за време на „надир“ прозорец (\(7\text{ до }14\text{денови}\) по инфузија на хемотерапија). Кога бројот на неутрофили падне на нула или речиси на нула, безопасни бактерии кои природно живеат во устата, цревата или на кожата околу централната венска порта може да го нападнат крвотокот и да се удвојуваат на секои 20 минути без да создадат гној, црвенило или кашлање. Ако не се лекува дома дури и неколку часа, неутропеничната треска брзо напредува во фулминантна сепса и септичен шок. Преживувањето зависи од правилото „од врата до антибиотик“ на Златниот час: веднаш да се дојде до одделот за итни случаи, така што интравенските антибиотици со широк спектар ќе се вбризгуваат во рок од 60 минути од тријажата и никогаш да не се маскира зголемената треска со ацетаминофен (парацетамол) или ибупрофен без рецепт.

Направете го ова сега¶

1. **Веднаш проверете ја оралната (усната) или тимпаничната/временската температура и применете го строгото \(38.3^\circ\text{C}\) (\(101.0^\circ\text{F}\)) / \(38.0^\circ\text{C}\) (\(100.4^\circ\text{F}\)) што значи дека е неверојатно правило на Америка. (IDSA), Американското здружение за клиничка онкологија (ASCO), Европското здружение за медицинска онкологија (ESMO) и упатствата на Обединетото Кралство NICE, Неутропеничната треска е дефинирана како:
2. Една орална температура од \(38,3^\circ\text{C}\) (\(101,0^\circ\text{F}\)) или повисока, ИЛИ
3. Орална температура од \(38,0^\circ\text{C}\) (\(100,4^\circ\text{F}\)) или повисока, која трае 1 час (или се мери двапати на растојание од најмалку 1 час).
4. *(Забелешка: многу трустови и центри за рак на британската здравствена служба користат уште построг праг за едно читање од \(38,0^\circ\text{C}\) [\(100,4^\circ\text{F}\)] еднаш, или *\(37,5^\circ\text{C}\) [$1$rc\text; секогаш следете го најстрогиот праг за картички на вашиот центар за рак.)
5. Веднаш повикајте го вашиот локален број за итни случаи ако пациентот има треска/морт, вртоглавица, збунетост, отежнато дишење или низок крвен притисок. Бирајте 911 во САД и Канада, 112 низ Европската унија, 999 во Обединетото Кралство или видете ги сите броеви за итни случаи ако пациентот има треперење морници (строгост), се онесвести кога стои, има брз пулс (\(>100\text{bpm}\)), има систолен крвен притисок под \(100\text{ mmHg}\) или изгледа бледо, шарено или збунето, дури и ако неговиот термометар покажува ненормално ниско или абнормално (\(<36,0^\circ\text{C}\) или \(<96,8^\circ\text{F}\))**, бидејќи ладната сепса е најопасната форма на септичен шок.
6. Доколку сте стабилни со треска, веднаш јавете се на вашата 24-часовна онколошка тријажна линија и одете директно во Одделот за итни случаи. Не чекајте до утринското работно време. Нека некој го одвезе пациентот во болница веднаш и замолете го онкологот што е на повик да се јави однапред во бирото за тријажа во собата за итни случаи за крвокултурите и интравенските антибиотици да бидат готови по пристигнувањето.
7. ** НЕ давајте никакви таблети за намалување на треска (без ацетаминофен, парацетамол, ибупрофен или аспирин) и никогаш не користете ректален термометар.** Мерете ја температурата под јазикот (орален) или под раката (аксиларни; имајте предвид дека аксиларните отчитувања се приближно 5{ext\rc\(0). [0,9\)^{\circ\text{F}\(] пониско од усните читања, така што читањето под пазувите од **\)37,8}\circ\text{C}$ [\(100,0^\circ\text{F}\)]** е еднакво на орална треска).
8. Ставете тесна хируршка или респираторна маска N95/FFP2 на пациентот пред да влезете во чекалната на Одделот за итни случаи. Бидејќи неутропеничен пациент има практично нула имунолошка одбрана, седењето демаскирано во преполна чекална за итни случаи покрај пациентите кои кашлаат е опасно. Веднаш доставете ја вашата „Картичка за предупредување за неутропенична сепса за хемотерапија“ на медицинската сестра за тријажа и побарајте веднаш да биде сместена во изолирана просторија за испитување.
9. Проверете ги другите четири големи онколошки итни случаи. Додека се подготвувате за транспорт, брзо проверете за Малигна компресија на 'рбетниот мозок (нова болка во грбот со слабост во нозете, вкочанетост или проблеми со мочниот меур), Синдром на супериорна вена кава (SVC) (отечено лице/врат и отежнато дишење) темна/отсутна урина, палпитации во рок од неколку дена од почетокот на хемотерапијата) и Хиперкалцемија на малигнитет (екстремна жед, често мокрење, запек и конфузија).

Дрво за кризни одлуки за тријажа за итни случаи и третман на рак¶

Користете ја оваа клиничка шема на текови за триење на кој било акутен симптом кај пациент кој е подложен на активен третман за рак или во рок од 6 недели од хемотерапијата.

flowchart TD
    Start["Пациент со рак на хемотерапија, имунотерапија,<br/>или зрачење развива акутни симптоми"] --> SepsisFlags{"Чекор 1: Проверете го моменталниот септички шок / кризни црвени знамиња<br/>1. Тресење морници (строгости), дури и без висока температура?<br/>2. Хипотермија: Температура < 36,0°C (96,8°F)?<br/>3. Вртоглавица, несвестица, збунетост или нејасен говор?<br/>4. Скратен здив, брзо дишење или болка во градите?<br/>5. Црвенило, гној или болка над линијата Port-a-Cath / PICC / Hickman?"}

    SepsisFlags -->|"ДА: кој било 1 подарок"| Call911["КРИТИЧНА ОНКОЛОШКА СЕПСИС / КРИЗА:<br/>1. Јавете се на 911 / 112 / 999 Веднаш за Брза помош<br/>2. Прогласи „Хемотерапија неутропенична сепса вонредна состојба“<br/>3. Спроведување на 60-минутна цел од врата до IV-антибиотик<br/>4. Продолжете да лежите рамно (или исправено ако имате недостаток на здив); НПО"]

    SepsisFlags -->|"БР"| TempCheck{"Чекор 2: Проверете ја оралната температура<br/>(НИКОГАШ не користете ректален термометар)<br/>Дали температурата е >= ​​38,3°C (101,0°F) ЕДНАШ<br/>ИЛИ >= 38,0°C (100,4°F) за 1 час?"}

    TempCheck -->|"ДА: Прагот на треска е исполнет"| NeutFever["ИТНА СРЕДСТВА НЕУТРОПЕНСКА ТРЕСКА:<br/>1. НЕ давајте Tylenol/парацетамол, ибупрофен или аспирин<br/>2. Јавете се на 24-часовната онколошка тријажна линија СЕГА додека тргнувате<br/>3. Ставете маска на пациентот; одете во Одделот за итни случаи СЕГА<br/>4. Прикажи картичка за предупредување за хемотерапија при тријажа: побарајте изолација +<br/> Култури на крв (порта + периферни) и IV антибиотици < 60 мин."]

    TempCheck -->|"НЕ: Нема знаци на треска или сепса"| OncEmerg{"Чекор 3: Проверете структурни и метаболички итни случаи на рак:<br/>A. Нова болка во грбот/вратот + слабост на нозете, вкочанетост или промена на мочниот меур?<br/>Б. Отечено лице/врат/раце + кашлица/отежнато дишење полошо во легнување?<br/>В. Неодамнешна хемотерапија (1-7 дена) + грчеви, гадење, темна урина?<br/>Д. Екстремна жед, конфузија, запек, болки во коските?"}

    OncEmerg -->|"О: Болка во грбот + невро знаци"| MSCC["СОМНИТЕЛНА КОМПРЕСИЈА НА МАЛИГНА Рбетниот мозок:<br/>Итна МНР на 'рбетот + Дексаметазон со IV високи дози СЕГА"]

    OncEmerg -->|"Б: Оток на лицето/вратот + диспнеа"| SVCS["СОМНИТЕЛЕН СИНДРОМ НА СУПЕРИОРНА КАВА вена (SVC):<br/>Седи исправено (45-90 степени); Итна КТ на граден кош + нега на онкологија"]

    OncEmerg -->|"C или D: Метаболичка криза"| Metabolic["СОМНИТЕЛНА ЛИЗА НА ТУМОР ИЛИ ХИПЕРКАЛЦЕМИЈА:<br/>Оддел за итна помош СЕГА за ЕКГ, електролити и IV течности"]

Дел 1: Разбирање на неутропеничната треска и прозорецот за опасност „Надир“.¶

1. Што е „Апсолутен број на неутрофили“ (ANC) и хемонадир?¶

Белите крвни зрнца (леукоцити) вклучуваат неколку типови на клетки, но неутрофилите се примарните клетки кои убиваат бактерии. Лекарите го пресметуваат Апсолутниот број на неутрофили (ANC) со множење на вкупниот број на бели крвни клетки со процентот на сегментирани неутрофили („сег“) и незрели ленти: - Нормално здраво ANC: 1.500 \(\text{ до }8.000\text{ клетки на микролитар }(\mu\text{L})\) (или \(1,5\text{ до }8.0 \пати 10^9/\text{L}\)). - Неутропенија: ANC под 1500\(\text{cell}/\mu\text{L}\) (\(<1,5 \пати 10^9/\text{L}\)). - Тешка неутропенија (ризик од висока температура): ANC под \(500\text{cell}/\mu\text{L}\) (\(<0.5 \пати 10^9/\text{L}\)) или Под 1000 \(\text{ ќелии}/\mu\text{L}0\) се очекува да падне во следните 8 $0 $ часа. - Длабока неутропенија (екстремен ризик): ANC под \(100\text{cell}/\mu\text{L}\) (\(<0.1 \пати 10^9/\text{L}\)), честа појава за време на акутна индукција на леукемија или трансплантација на матични клетки.

Кога се случува „Надирот“? Откако ќе се внесе стандарден интравенски циклус на хемотерапија на 1-виот ден, неутрофилите кои веќе циркулираат во крвта живеат неколку дена додека фабриката за коскена срцевина е привремено зашеметена. Следствено, бројот на белите крвни зрнца ја достигнува својата најниска точка (надир) обично помеѓу 7-ми и 14-ти ден по хемотерапијата (иако може да се појави во секое време за време на дневните орални насочени терапии, зрачење или хематолошки карциноми како леукемија, лимфом и мултипен миелом).

2. Зошто инфекциите изгледаат целосно невидливи кога имате нула неутрофили¶

Кај лице со нормален имунолошки систем, инфекцијата е очигледна бидејќи ** милиони неутрофили брзаат кон местото и умираат**, создавајќи густ жолт гној, црвена отечена кожа, болни ексудати во грлото или густи бели дамки на рендген на градниот кош: - Без неутрофили = Нема гној и нема класични симптоми: Кај тешко неутропеничен пациент: - Смртоносна бактериска пневмонија може да предизвика нула кашлица, нула флегма и целосно чиста рендгенска снимка на градниот кош, покажувајќи само треска и малку брзо дишење. - Тешка инфекција на уринарниот тракт (уросепсис) може да предизвика нула печење при мокрење и да покаже нула бели крвни зрнца (пиурија) на прачка за урина, која се манифестира само со треска. - Смртоносниот кожен или периректален целулитис околу анусот или централната венска порта може да покаже нула гној или флуктуантен апсцес, кој се манифестира само со суптилна топлина, слабо розево или локализирана осетливост заедно со треска. - Предупредување за кортикостероидите кои ја маскираат треската: Многу пациенти со рак земаат дневно или неделно дексаметазон или преднизон (за оток на мозокот, лимфом, мултипен миелом, несакани ефекти од имунотерапија или гадење). Кортикостероидите силно го потиснуваат термостатот на хипоталамусот на мозокот. Пациент кој зема дексаметазон може да има целосна неутропенична сепса во крвотокот со нормална температура од \(37,0^\circ\text{C}\) (\(98,6^\circ\text{F}\)). Кај пациенти на стероиди, наместо тоа, внимавајте тресење треска (строгост), ненадејна збунетост, брзо исцрпеност, температура \(36,0^\circ\text{C}\) (\(96,8^\circ\text{F}\)).

3. „60-минутно правило за антибиотик од врата до игла“¶

Штом бактериите ќе влезат во крвотокот на пациент без неутрофили (често Грам-негативни стапчиња како Escherichia coli, Klebsiella coli, Klebsiella coli, или Pseudomonas aeruginosa кои се преместуваат преку улкуси на устата оштетени со хемотерапија , или во тестовит-позитивен) како Staphylococcus и Streptococcus од централните венски катетри), смртноста нагло расте со секој час доцнење. - Меѓународен Болнички мандат: Упатствата од ASCO, IDSA, ESMO, Surviving Sepsis Campaign и UK NICE (CG151) наложуваат секој оддел за итни случаи да ја администрира првата доза емпириски анти-псевдомонален интравенски бета-лактамски антибиотик (како што е пипетамактамт. [Zosyn/Tazocin], или meropenem) во рок од 60 минути откако пациентот ќе стапне низ вратата од болницата, без да се чека да се врати резултатот од лабораторискиот број на бели крвни клетки (CBC) доколку постои сомневање за неутропенија. - Што се случува во тие први 60 минути: Медицинските сестри веднаш црпат два сета на крвни култури (еден сет извлечен низ секој лумен на вградениот Port-a-Cath, PICC линија или Hickman катетер на пациентот, и еден сет извлечен од периферна вена на раката), цртаат ** Комплетна крвна слика (CBC и крвно ниво, ха и различно). IV антибиотик веднаш по земањето крв. - Триажа со висок ризик наспроти низок ризик (Оценката MASCC): Штом ќе заврши почетната IV доза на антибиотик, онколозите и лекарите за итни случаи го пресметуваат Мултинационалната асоцијација за супортивна нега кај ракот (MASCC) Ризик и CISNE резултатот за да утврдат дали пациентот мора да остане во соба за трансплантација на матични клетки, низок крвен притисок, пневмонија, абдоминална болка, конфузија или тежок мукозитис) или може да премине кон внимателно следена терапија.

Дел 2: Препознавање на петте други онколошки итни случаи опасни по живот¶

Дури и кога пациент со рак нема треска, активниот малигнитет и современите третмани за рак (хемотерапија, зрачење и инхибитори на имунолошкиот контролен пункт) може да предизвикаат пет специфични структурни или метаболички кризи за кои е потребна итна помош во одделот за итни случаи:

Чекор-по-чекор претболничка грижа додека се подготвувате за Одделот за итни случаи¶

Чекор 1: Како безбедно да се измери точната температура кај пациент со хемотерапија¶

1. Користете дигитален орален (под јазикот), тимпаничен (уво) или темпорална артерија (чело) термометар.
2. Ако пациентот само пиел топол чај или ледена вода, почекајте 15 до 20 минути пред да направите орална температура за да не се промени лажно отчитувањето.
3. Строго забрането: Никогаш не користете ректален термометар.
4. Хемотерапијата ги оштетува мукозните клетки кои брзо се делат што го обложуваат целиот гастроинтестинален тракт од устата до анусот (мукозитис). Притискањето на тврд врв на термометарот (или супозиторија, клизма или тампон) во ректумот може да создаде микроскопска кинење во кревката ректална обвивка, дозволувајќи им на милиони E. coli и анаеробните цревни бактерии веднаш да влезат во крвотокот (бактериемија) и да предизвикаат опасен периректален апсцес или неконтролирано крварење ако тромбоцитите се ниски (тромбоцитопенија).

Чекор 2: Проверете ги местата за влез на инфекции „Скриени пет“.¶

Додека разговарате со медицинската сестра за онколошка тријажа или чекате транспорт, визуелно проверувајте ги овие пет точки (никогаш не стискајте, пукајте или боцкајте некоја рана) и пријавете што гледате: 1. Уред за централен венски пристап (Port-a-Cath, PICC Line или Hickman тунелиран катетер): Гледајте ја кожата над портата на градниот кош или линијата PICC на раката без да го одлепите стерилниот проѕирен завој. Дали има црвенило, оток, топлина, нежност или жолта кора долж патеката на тунелот? Дали треската или треперењето започна во рок од 30 до 60 минути по испирање или користење на портата? (Класичен знак на колонизиран лумен на катетерот; болничкиот персонал мора да црпи крвокултури од пристаништето пред да одлучи како да го третира.) 2. Уста, непца и грло (орален мукозитис): Заблескајте го телефонот во внатрешноста на устата. Дали има болни црвени чирови, бели дамки слични на урда (дрозд / кандидијаза), крварење на непцата или тешкотии при голтање течности? 3. ** Белите дробови и дишењето:** Пребројте колку вдишувања зема пациентот за 60 секунди во мирување (респираторната стапка над 20 до 22 вдишувања во минута е ран предупредувачки знак за сепса или пневмонија дури и без кашлица) и проверете пулс оксиметар со прст ако е достапен. 4. Абдомен и периректална област: Прашајте го пациентот дали има абдоминална болка од десната страна (тифлит) или болка, печење или осетливост околу анусот или опашката коска кога седи или вади столица (перианалниот целулитис е чест, скриен извор на опасна по живот и опасна по живот ананеза. пациенти). 5. Урина и кожа: Прашајте дали мокрењето се чувствува непријатно, изгледа заматено или розево или драстично се намалило во волумен во изминатите 12 часа.

Чекор 3: Управувајте со тромбоцитопенија (ниски тромбоцити) истовремено¶

Бидејќи хемотерапијата ја потиснува целата коскена срцевина, пациент со ниски бели крвни зрнца (неутропенија) многу често има опасно ниски крвни тромбоцити (тромбоцитопенија, особено кога тромбоцитите паѓаат под 10.000 \(\text{ до }20.000/\mu\text{L}\)) во исто време: - Проверете ја кожата на потколениците, глуждовите и подлактиците дали има ситни црвени или виолетови точки кои не бледнеат при притискање (петехии), необјаснети темни модринки (екхимози) или крвни плускавци внатре во устата (влажна пурпура). - Ако пациентот има крварење од носот или крварење на непцата заедно со треска, седнете го исправено наведнувајќи го напред, стискајте го мекиот долен нос непрекинато 20 минути (види крварење од носот), и веднаш кажете му на собата за итни случаи бидејќи можеби ќе им треба итна трансфузија на тромбоцити заедно со нивните IV антибиотици.

Чекор 4: Специјално предупредување за итни случаи за пациенти со CAR-T клетки и биспецифични антитела (CRS и ICANS)¶

Ако пациентот неодамна примил ЦАР-Т-клеточна терапија (терапија со Т-клеточни рецептори со химеричен антиген) или биспецифично антитело за активирање на Т-клетките за леукемија, лимфом или мултипен миелом во последните 4 недели, ненадејната треска има две истовремени причини кои го загрозуваат животот: 1. Неутропенична бактериска сепса (потребна е итна 60-минутна IV антибиотици), И 2. Синдром на ослободување на цитокини (CRS) и синдром на невротоксичност поврзана со клетките на имунолошкиот ефектор (ICANS): Масивна имунолошка активација која предизвикува висока температура (\(>38,0^\circ\text{C}\) до \(40,5^\circ\text{C}\)), намалување на оксиларниот крвен притисок (намалување на нивото на оксилен, ниски крвен притисок, опаѓање на крвниот притисок, намалување на телесната тежина, ниски, неоксилен крвен притисок, и ниски промени на крвотокот, намалување на телесната тежина, неоксилен крвен притисок, промени во ракописот, тешкотии при наоѓање зборови, конфузија или напади). - Задолжително дејство: Секогаш прикажувајте ја CAR-T / Биспецифичната картичка за паричник на пациентот при итна тријажа веднаш; покрај антибиотиците со широк спектар IV, на овие пациенти им е потребна итна администрација на антагонист на рецепторот на интерлеукин-6 тоцилизумаб и/или кортикостероиди координирана со нивниот центар за клеточна терапија.

Точна скрипта за комуникација за 911 / 112 / 999 и итна тријажа¶

Студиите покажуваат дека пациентите со неутропеничен карцином често страдаат од опасни доцнења во преполните места на чекање во собата за итни случаи, освен ако пациентот или членот на семејството не ги наведат клиничките зборови „Хемотерапија Неутропенична сепса: 60-минутен антибиотски прозорец“ ​​уште при првиот контакт. Користете ја оваа скрипта од збор до збор:

• Кога се јавувате на 911 / 112 / 999 (ако се присутни треска, вртоглавица, отежнато дишење или конфузија):

  *„Ми треба брза помош на [Точна адреса] за сомнителна неутропенична сепса. Пациентот е [возраст]-годишен [маж/жена] кој е подложен на хемотерапија за [тип на рак], со нивната последна инфузија на хемотерапија на [Датум, пред X дена]. / вртоглавица / отежнато дишење / збунетост] и има вградено [линијата Port-a-Cath/рака PICC] НЕ сме дале Tylenol или ибупрофен.

• Кога се искачувате до бирото за итни случаи (ако пристигнувате со автомобил):

  „Овој пациент е на активна хемотерапија (ден [X] по инфузијата, внатре во надирскиот прозорец) и има Неутропенична треска од [X.X°C / XXX.X°F]. Еве ја [неговата/нејзината] карта за предупредување за онкологија за неутропенична сепса. Според упатствата за заштита на ASCO, IDSA и NICE, според [нејзините заштитни мерки, неутропенична треска. Port-a-Cath крвокултури и прва доза интравенски антибиотици со широк спектар во рок од 60 минути од тријажата."

• Ако пациентот е на имунотерапија (инхибитори на контролна точка како Pembrolizumab/Keytruda, Nivolumab/Opdivo или Ipilimumab/Yervoy):

  „Важна забелешка за тријажа: овој пациент прима Имунотерапија за рак ([Име на лекот]), не само традиционална хемотерапија. Нивните симптоми може да бидат несакани настани поврзани со имунолошкиот систем (irAE) како автоимун пневмонитис, колитис, миокардитис или адренална криза ** итна консултација со адренална криза. кортикостероиди* покрај исклучувањето на инфекцијата."*

Што да земете за 2 минути за Одделот за итни случаи Go-Bag¶

• Картичка за предупредување за паричник за хемотерапија/имунотерапија на пациентот (го прикажува точниот режим на лекови, датумот на последниот циклус, 24-часовниот пејџер/телефонски број на онкологот и типот на порта).
• Картичка за идентификација Port-a-Cath или фоб за приклучок за инјектирање напојување (им кажува на медицинските сестри за итни случаи дали портата на градниот кош е „Power-Injectable“ за контраст на КТ скенирање и каква големина игла Huber [\(3/4\text{-inch}\) наспроти \(1\text{-inch}\)] одговара на портата).
• Крем за отепување (лидокаин/прилокаин EMLA крем) ако е пропишано: нанесувањето на пропишаниот крем за отепување над градите, Port-a-Cath покриен со пластична обвивка додека се вози во автомобилот до болница, ја вкочанува кожата за 30 минути, така што пристапот до портата со иглата Huber е безболен.
• Сите актуелни домашни лекови (особено сите профилактички антибиотици како левофлоксацин или триметоприм-сулфаметоксазол, антифунгални средства како флуконазол/посаконазол, антивирусни како ацикловир, инјекции со фактор на раст како **пегфилграстим [Neulasta] или филграстим [Neulasta] или филграстим [Neulasta] и bloodthogen]).
• Полнач за телефон и чиста резервна маска.

Дневна превенција на инфекции за време на хемотерапија Надир (дена од 7 до 14)¶

Иако ниедна мерка на претпазливост не спречува 100 проценти од неутропенични трески (бидејќи повеќето инфекции доаѓаат од нормалната флора на дигестивниот тракт на пациентот), следењето на овие правила засновани на докази за време на вашите денови со ниска бројка ги намалува хоспитализирањата што може да се спречат: 1. ** Орална нега (спречување на влез на мукозитис):** Исплакнете ја устата 4 пати на ден (по секој оброк и пред спиење) со благ раствор од \(1/2\text{ кафена лажичка}\) сол и \(1/2\text{ кафена лажичка}\) сода бикарбона (натриум бикарбонат) растворен во mL8$ext унци}$) топла вода. Користете ултра мека четка за заби и избегнувајте комерцијални плакнења за уста на база на алкохол кои ја сушат и пукаат усната обвивка. 2. Спречување на запек и анални фисури: Хемотерапијата и лековите против гадење (како ондансетрон/зофран) предизвикуваат тежок запек. Напрегањето да помине тврда столица ја раскинува кревката анална обвивка (анална пукнатина), создавајќи директен портал за цревните бактерии да навлезат во крвта. Рано земајте ги оралните омекнувачи/лаксативи за столицата препорачани од вашиот онколог, пијте многу течности и никогаш не користете ректални супозитории или клизма. 3. Храна и хигиена на раце: Мијте ги рацете со сапун и топла вода 20 секунди пред јадење и по користење на бањата. Темелно гответе ги месото, живината, рибата и јајцата на безбедни внатрешни температури, внимателно измијте го сировото овошје и зеленчук и избегнувајте непастеризирани млечни производи, сирови никулци, сурови школки/суши и храна во шведска маса што е на собна температура. 4. Разберете ја болката во коските Pegfilgrastim (Neulasta) наспроти вистинската треска: Многу пациенти добиваат инјекција за зајакнување на белите крвни клетки (pegfilgrastim или filgrastim, G-CSF) 24 часа по хемотерапијата. Бидејќи коскената срцевина брзо произведува нови неутрофили во следните 2 до 5 дена, пациентите често чувствуваат длабока болна болка во колковите, градите и долниот дел на грбот (често се олеснува со лоратадин [Кларитин] доколку е одобрено од онкологот). Сепак, никогаш не претпоставувајте дека треската од \(38,0^\circ\text{C}\) (\(100,4^\circ\text{F}\)) или повисока е „само од снимката на Neulasta“: секогаш проверувајте ја температурата и веднаш повикајте онкологија за каква било треска.

Најчесто поставувани прашања¶

Зошто земањето Tylenol (ацетаминофен / парацетамол) или ибупрофен за блага треска или главоболка е толку опасно за време на хемотерапијата?¶

Кога хемотерапијата ги намалува вашите бели крвни зрнца (неутрофили), вашето тело не може да направи гној, црвенило или локализиран оток кога бактериите ќе навлезат, па зголемената треска често е ЕДИНСТВЕНИОТ предупредувачки знак дека започнала опасна по живот инфекција на крвотокот. Земањето ацетаминофен, парацетамол, ибупрофен или аспирин вештачки ја намалува вашата температура неколку часа и го крие тој предупредувачки знак додека бактериите брзо се размножуваат во крвта. Никогаш не земајте лекови за намалување на температурата за време на хемотерапијата без претходно да ја проверите вашата температура и да добиете експлицитна дозвола од вашиот онколошки тим.

Кое точно отчитување на термометарот се смета за медицински итен случај за време на хемотерапијата?¶

Според меѓународните упатства за онкологија (ASCO, IDSA и ESMO), итен случај на неутропенична треска е секоја единечна орална температура од 38,3°C (101,0°F) или повисока, ИЛИ орална температура од 38,0°C (100,4°F) или повисока која трае 1 цел час (многумина користат единечни правила на Обединетото Кралство со дури 30°C. / 100,4°F). Дополнително, ако пациентот на хемотерапија има треперење на треска (строгост), вртоглавица, збунетост, отежнато дишење или ненормално НИСКА температура под 36,0°C (96,8°F), тоа е итен случај дури и без висока отчитување на термометарот.

Зошто упатствата за итни случаи забрануваат користење на ректален термометар или ректална супозиторија кај пациент со хемотерапија?¶

Хемотерапијата ја разредува и слабее нежната мукозна мембрана што ги обложува ректумот и цревата, а истовремено ги намалува и белите крвни зрнца кои се борат против инфекции и тромбоцитите кои ја згрутчуваат крвта. Вметнувањето на ректален термометар, супозиторија или клизма може лесно да го изгребе или искине кревкиот ректален ѕид, внесувајќи милиони цревни бактерии директно во крвотокот (предизвикувајќи фатална Грам-негативна сепса) и предизвикувајќи тешко ректално крварење.

Зошто болката во грбот кај пациент со рак бара итна проверка за компресија на 'рбетниот мозок?¶

Многу вообичаени видови на рак (особено на дојка, простата, бели дробови, бубрези и мултипен миелом) може да се прошират на коските на 'рбетот. Ако туморски наслаги порасне во 'рбетниот канал, првиот симптом кај над 90 проценти од пациентите е нов или влошена болка во грбот или вратот (класично полоша кога лежите рамно во кревет или кашлате) неколку дена или недели пред нозете да станат слаби или вкочанети. Раното фаќање на малигна компресија на 'рбетниот мозок со итна магнетна резонанца и високи дози на IV дексаметазон додека пациентот сè уште може да оди, ја зачувува нивната способност да оди и одржува контрола на мочниот меур.

Проверени извори¶

• American Society of Clinical Oncology (ASCO) and Infectious Diseases Society of America (IDSA, Соединетите Американски Држави): Амбулантски третман на треска и неутропенија кај возрасни третирани за малигнитет: ASCO и IDSA Ажурирање на упатствата за клиничка пракса (Taplitz JIDSA et al.) Упатство за клиничка пракса за употреба на антимикробни агенси кај неутропенични пациенти со рак (Freifeld et al.).
• Национален институт за извонредност во здравството и негата (NICE, Обединетото Кралство): Неутропенична сепса: Превенција и менаџирање кај луѓето со рак (NICE клиничко упатство CG151, 60-минутниот мандат од врата до антибиотик) и *Метастатска компресија на 'рбетниот мозок кај возрасни: Ризик како и менаџмент за ICE NG234).
• Европско здружение за медицинска онкологија (ESMO): Управување со фебрилна неутропенија: ESMO упатства за клиничка пракса (Klastersky et al., Annals of Oncology) и ESMO Упатства за управување со токсичности од имунотерапија.
• Национална сеопфатна мрежа за рак (NCCN, Соединетите Американски Држави): Упатства за клиничка пракса на NCCN во онкологијата: Превенција и третман на инфекции поврзани со рак и Управување со токсичности поврзани со инхибиторите на имунолошкиот контролен пункт.
• Друштво за медицински сестри за онкологија (ONS) и здружение за медицински сестри за онкологија на Обединетото Кралство (UKONS): Упатства за иницијално управување со акутна онкологија и 24-часовна алатка за брза проценка на тријажа.

Поврзани водичи¶

• Препознавање на сепса и септичен шок и одговор во итни случаи
• Синдром на Cauda Equina и акутна компресија на 'рбетниот мозок црвени знамиња
• Адренална криза и итна инјекција за Адисонова болест
• Белодробна емболија и длабока венска тромбоза (ДВТ)
• Загрозувачко по живот крварење на средства за разредување на крвта или кај хемофилија