Клонидин лепенка или ингестија на капки за очи Визине: Централна Алфа-2 агонистичка „опиоидно-мимична“ кома¶

Кога мало дете или мало дете е донесено во собата за итни случаи во несвест, млитаво, дише само 6 пати во минута и покажува класични прецизни зеници (миоза), секој болничар и лекар веднаш помислува на предозирање со фентанил или хероин со опиоиди. Сепак, втор, подеднакво брз отров за домаќинство произведува речиси идентична „опиоидно-мимична“ кома поврзана со длабока брадикардија (опасно бавно отчукување на срцето), хипотермија и бифазни промени на крвниот притисок: Централни алфа-2 адренергични агонисти и имидазолини. Во милиони домови денес, клонидин (Catapres, Kapvay) и guanfacine (Intuniv, Tenex) им се препишуваат не само на бабите и дедовците за висок крвен притисок, туку и како дневни таблети или 7-дневни трансдермални кожни фластери (Catapres-TTS) заинтересираност за мали деца и заситеност Нарушување (АДХД), нарушувања на спиењето од спектарот на аутизам, нарушувања на тик и неонатално повлекување од опиоиди**. Истовремено, кабинетите и чантите во бањата содржат шишиња со стискање со вазоконстрикторни капки за очи и назални спрејови** кои содржат *тетрахидрозолин (Visine Original), оксиметазолин (Afrin, Visine L.R.), нафалемонарганин (), нафазолин () Lumify)**, додека во кабинетите за лекови за возрасни се наоѓаат алфа-2 мускулен релаксант тизанидин (Zanaflex), ветеринарниот/незаконскиот седатив ксилазин („Tranq“) или лекот за кашлица/спастичност баклофен. Бидејќи „искористената“ 7-дневна кожна крпа од клонидин фрлена во ѓубрето сè уште држи 50% to 75% од неговиот вкупен резервоар за милиграм, мало дете кое вади фластер од сопствената рака (или од ѓубрето) и го џвака или цица - или дете кое голта само половина лажичка (2 to 5 mL) од Visine капки за очи - апсорбира голема доза директно во мозочното стебло во рок од 15 до 45 минути, исклучувајќи го централниот одлив на симпатиите и предизвикувајќи кома, циклична апнеја (каде што детето престанува да дише секогаш кога е оставено само, потоа се буди и дише накратко кога ќе се потресе или притисне), хипотензија тежок синус.

Ако дете или возрасен џвакало фластер со клонидин, проголтал дополнителни таблети со клонидин, гуанфацин или тизанидин, или проголтал дури и неколку капки капки за очи или спреј за нос за ублажување на црвенило, јавете се на вашиот локален број за итни случаи (911 во Соединетите Американски Држави и Канада, 112999 ширум Европската Унија) броеви за итни случаи директориум веднаш и прегледајте предозирање со опиоиди и спасување со налоксон, предозирање со бета-блокатори и блокатори на калциумови канали, и педијатриски и доенчиња CPR.

Направете го ова сега¶

1. Веднаш јавете се на 911 / 112 / 999 - НЕ возете го детето во болница во приватен автомобил: централни алфа-2 агонисти (клонидин, гуанфацин, тизанидин) и капки за очи имидазолин (**тетрахидрозолин / Визин, бриинфазолин, абнормазолин, предизвикувајќи губење на фризилин, фриинфазолин) свест, респираторен арест (апнеа) и тешка брадикардија во рок од 20 до 60 минути од ингестијата. Секогаш користете брза помош за напредна поддршка за живот (ALS) за болничарите да можат да го поддржат дишењето и отчукувањата на срцето по пат.
2. Метете ја устата за џвакање или проголтано трансдермално фластеро И проверете го целото тело на детето за скриени кожни фластери: Ако е вклучен плоча со клонидин (Catapres-TTS-1, TTS-2, или TTS-3), погледнете во устата на детето (под фластерот и извадете ја пластичната фрагментација на јазикот) ракавици прст. Следно, целосно соблечете ја облеката на детето и проверете ги грбот, рамената, градите, задникот и нозете дали има заглавена фластера (закрпи често се пренесуваат на кожата на детето кога спие со родител или брат или сестра). Измијте го местото на кожата со сапун и вода (никако алкохол или ацетон, што ги отвора порите на кожата и ја зголемува трансдермалната апсорпција на клонидин).
3. Користете „тактилна и вербална стимулација“ за да се спротивставите на „рана појава на циклична апнеја“ додека чекате брза помош: Еден од најчудните и најопасните знаци на труење со клонидин и визин е циклична апнеја зависна од стимуланс: во моментот кога собата е тивко, детето не паѓа длабоко во него. капки, и ** целосно престануваат да дишат (апнеа) додека пулсот им паѓа**; сепак, кога ** ќе им ја триете градната коска, ќе им ги мавнете стапалата на стапалата или ќе им зборувате гласно**, тие накратко ги отвораат очите и земаат неколку длабоки вдишувања пред веднаш да паднат во апнеја во секундата кога ќе престанете да ги стимулирате. Постојано стимулирајте и разговарајте со поспано дете и држете ги неговите дишни патишта отворени додека не го преземат болничарите.
4. Дајте високи дози налоксон (Narcan) ако дишењето е бавно или плитко (и разберете зошто стандардните мали дози често не успеваат): Дури и кога знаете дека отровот е клонидин, гуанфацин или тизанидин (и не опиоид), централните алфа-2 агонисти ослободуваат ендогени интерактивни мозочни ендорфини. Додека стандардно мал 0.4 mg дозите на налоксон честопати не успеваат кај околу половина од пациентите, ** високи дози интравенски налоксон (2 mg to 10 mg IV болус и кај деца и кај возрасни)** го буди пациентот, ја менува апнеата и го подобрува крвниот притисок и отчукувањата на срцето до 50% до 80% од тешките предозирања со клонидин без да се бара ендотрахеална интубација.
5. Не предизвикувајте повраќање и НИКОГАШ не давајте вода, млеко или активен јаглен дома: Бидејќи летаргијата и губењето на рефлексот на замолчени удари се појавуваат во рок од 15 до 30 минути, сè што се става во стомакот дома создава непосреден ризик од фатална аспирациона пневмонија.
6. Предупредете го тимот на собата за итни случаи за „Дифазна стапица за крвен притисок“ (рана парадоксална хипертензија -> доцна хипотензија): Веднаш по масивно предозирање со клонидин, гуанфацин или визин, високите концентрации во крвта стимулираат klzzwxh:0050 **Фаза од 30 до 120 минути на тежок висок крвен притисок (парадоксална хипертензија) и рефлека брадикардија пред да ја преземе блокадата на алфа-2А центрната мозочно стебло и да го доведе пациентот во пролонгиран низок крвен притисок (хипотензија)**. **Предупредете ги лекарите НИКОГАШ да не даваат лекови зкрвен притисок со долго дејство или бета-блокатори** за време на тој краток ран хипертензивен скок, во спротивно пациентот ќе доживее неповратен кардиоваскуларен колапс 1 час подоцна кога ќе започне хипотензивната фаза.

Дрво на одлуки: Препознавање и управување со труење со централен алфа-2 агонист и имидазолин („Опиоид-мимичен“)¶

flowchart TD
    Start["Сомнителен централен алфа-2 агонист / изложеност на имидазолин ИЛИ необјаснета педијатриска „опиоидно-мимична“ кома (прецизни зеници + апнеја + брадикардија)"] --> SourceID{"Идентификувајте специфичен агент и рута"}

    SourceID -->|1. Clonidine (Catapres Pills or TTS Transdermal Patch) or Guanfacine (Intuniv ER / Tenex)| ClonidineGroup["Токсичен праг на клонидин кај дете: > 0,1 mg (или > 0,005-0,01 mg/kg) = единечна пилула од 0,1 mg или која било џвакана фластера TTS (содржи 2,5 mg, 5,0 mg или 7,5 mg Вкупно) -> Почеток од 30-60 mg до 1 мин."]

    SourceID -->|2. Imidazoline Eye Drops / Nasal Sprays (Tetrahydrozoline [Visine], Oxymetazoline [Afrin], Naphazoline, Brimonidine [Alphagan/Lumify])| VisineGroup["Екстремно брз почеток (15 до 45 минути): Само 1-2 ml од 0,05% раствор (0,5-1 mg) кај мало дете предизвикува длабока кома, хипотермија, миоза, апнеја и брадикардија"]

    SourceID -->|3. Tizanidine (Zanaflex), Dexmedetomidine (Precedex), or Xylazine ('Tranq' Adulterant in Illicit Fentanyl)| TizanidineGroup["Тизанидин додава продолжување на QT и хепатотоксичност; Ксилазин предизвикува тешки некротични чиреви на кожата + Алфа-2 кома отпорна на налоксон, поврзана со респираторно апсење со фентанил"]

    ClonidineGroup --> DeconStep["Итна деконтаминација и проверка на дишните патишта: 1. Отстранете го секој фластер од устата или кожата и измијте ја кожата со сапун/вода 2. Користете тактилна/вербална стимулација за циклична апнеја; Поддршка за вентилација на дишните патишта/маска со вреќа 3. Наводнување на целото црево (PEG-ES) САМО ако непроменетиот клонидински фластер се проголта цела"]
    VisineGroup --> DeconStep
    TizanidineGroup --> DeconStep

    DeconStep --> NaloxoneTrial["ИСТРАЖУВАЊЕ НА НАЛОКСОН СО ВИСОКИ ДОЗИ (За депресија на ЦНС, апнеја или хипотензија/брадикардија): - Дајте налоксон високи дози: 0,1 мг/кг IV (или 2 мг до 10 мг IV болус кај деца и возрасни) - ако е позитивно ѕвездено респираторно повторно будење Инфузија со 2/3 од ефективната доза за будење на час (во спротивно ендотрахеална интубација и механичка вентилација)"]

    NaloxoneTrial --> HemodynamicPhase{"Која фаза од бифазниот хемодинамски одговор е присутна?"}

    HemodynamicPhase -->|Phase 1: Early Paradoxical Hypertension + Reflex Bradycardia (Peripheral Alpha-2B/Alpha-1 Vasoconstriction, First 1-3 Hours)| EarlyHTN["ПРЕДУПРЕДУВАЊЕ: НЕ давајте антихипертензиви со долго дејство или бета-блокатори (ќе предизвикаат смртоносен колапс кога ќе се погоди фаза 2) - Внимавајте на благ/умерен HTN нетретиран (спонтано се решава за 1-3 часа) - ако е опасна по живот хипертензивна критичка ултра корисна: Натриум нитропрусид или фентоламин"]

    HemodynamicPhase -->|Phase 2: Dominant Central Sympatholytic Hypotension + Sinus Bradycardia / AV Block (Central Alpha-2A / Imidazoline-1 Blockade, Lasting 12-48 Hours)| LateHypo["1. Symptomatic Bradycardia: IV Atropine (0.02 mg/kg in Child [Min 0.1-0.5 mg]; 0.5-1 mg in Adult) -> Escalate to Epinephrine or Dopamine Infusion if Needed 2. Hypotension: 20 mL/kg IV 0.9% Normal Saline Crystalloid Bolus -> Direct Vasopressor Infusion (Norepinephrine or Epinephrine)"]

Патофизиологија: Како централните алфа-2 агонисти имитираат опиоиди и создаваат двофазна замка за крвен притисок¶

1. Зошто клонидин и визин предизвикуваат прецизни зеници, кома и апнеја (инхибиција на Locus Coeruleus)¶

locus coeruleus во понсот на мозочното стебло е централниот команден центар за норадренергично (норепинефрин) возбудување, будност, респираторен нагон и проширување на зеницата во човечкиот мозок.

1. ** Пресинаптичко активирање на авторецепторот Алфа-2А (Gi/o Протеинска спојка)**: и двата опиоидни рецептори (mu-opioid) и алфа-2А адренергични рецептори (alpha-2A(Gi/o протеинска спојка која ја инхибира аденилат циклазата, отвора внатрешно исправување GIRK калиумови канали за хиперполаризација на невронот и блокирање на напонски затворени калциумови канали).
2. ** Тотално симпатично исклучување („Опиоид-мимички“ токсидром)**: кога клонидин, гуанфацин, тизанидин, ксилазин или тетрахидрозолин (визин) ќе се преплави во мозочното стебло и го стимулира централниот пресинаптик alpha-2A и imidazoline-1 (I1) рецептори во locus coeruleus и рострална вентролатерална медула:
3. Ослободувањето на норепинефрин во мозокот паѓа на речиси нула, втурнувајќи го пациентот во кома (која уникатно се менува за неколку секунди за време на болна/тактилна стимулација додека помошните сензорни патишта накратко палат).
4. Неспротивставениот парасимпатичен тон од Едингер-Вестфалното јадро го стеснува сфинктерот на ирисот, создавајќи прецизни зеници (миоза) кои не се разликуваат од фентанил или хероин.
5. Медуларните респираторни центри го губат симпатичкиот нагон, предизвикувајќи брадипнеа и циклична апнеја.
6. Еферентниот симпатичен тон на синоатријалниот (SA) јазол, атриовентрикуларниот (AV) јазол и периферните крвни садови е укинат, додека вагалниот парасимпатичен тон доминира, предизвикувајќи *длабока синусна брадикардија, АВ срцев блок, системска вазодилатација (хипотензија) и хипотермија.

2. Зошто високи дози налоксон (2 mg to 10 mg IV) Дејствува при многу предозирање со клонидин¶

Со децении, лекарите дебатираа дали налоксонот (Narcan) делува при труење со клонидин, бидејќи раните извештаи за случаи користат мали 0.1 mg to 0.4 mg дозите покажаа неконзистентни резултати. Современите педијатриски токсиколошки студии покажуваат дека централната алфа-2 стимулација предизвикува ослободување на ендогени бета-ендорфини во мозочното стебло, кои ко-активираат mu- и delta-опиоидни рецептори на истото Gi-спарени неврони на locus coeruleus.

• Зошто се потребни високи дози: Блокирањето на оваа ендогена коактивација на ендорфин бара супратерапевтски високи дози интравенски налоксон (0.1 mg/kg IV, или 2 mg to 10 mg IV тотален болус и кај малите и кај возрасните).
• Во клиничките серии на педијатриски предозирање со клонидин, администрирање до 10 mg на IV налоксон брзо ги разбудил 50% до 80% од коматозните/апнеични деца, поштедувајќи ги од ендотрахеална интубација и механичка вентилација на ICU, со практично нула негативни ефекти кај децата кои не се зависни од опиоиди. (Забелешка: високите дози на налоксон се значително помалку ефикасни кај имидазолин капки за очи [Visine] и xylazine труења отколку кај фармацевтските труења со клонидин, иако испитувањето е секогаш безбедно и се препорачува).

3. Двофазна хемодинамска замка: зошто хипертензијата од 1 се претвора во шок од фаза 2¶

Веднаш по голтање голема доза на клонидин, гуанфацин или тетрахидрозолин, концентрацијата на лекот во периферниот крвоток се зголемува пред лекот целосно да се израмни низ крвно-мозочната бариера во мозочното стебло:

• Фаза 1 (првите 30 до 180 минути - периферна Алфа-2Б вазоконстрикција): Високите концентрации во плазмата директно стимулираат постсинаптична периферна alpha-2B и alpha-1 рецептори на васкуларните мазни мускулни клетки во артериите, предизвикувајќи интензивна периферна вазоконстрикција, тешка минлива хипертензија (на пр., БП 180/110 mmHg кај дете или 230/130 mmHg кај возрасен), бледо ладни екстремитети и рефлексна брадикардија посредувана од барорецептор.
• Фаза 2 (часови од 2 до 48 - Централна симпатолиза на алфа-2А): во рок од 1 до 3 часа, периферните нивоа на лекот се прераспределуваат во ткивата додека централното мозочно стебло alpha-2A инхибицијата презема целосна команда, исклучувајќи го симпатичкиот тон и предизвикувајќи опаѓање на крвниот притисок од тешка хипертензија директно во пролонгирана хипотензија и брадикардија.
• Јатрогена катастрофа: ако неинформиран клиничар третира хипертензија од Фаза 1 со лабеталол, метопролол, пропранолол, хидралазин или нифедипин, се случуваат две катастрофи: (1) бета-блокатор ја отстранува преостанатата бета-адренергична поддршка при напуштање на феталол, метопролол, пропранолол, хидралазин или нифедипин**. 2 централна хипотензија пристигнува 60 минути подоцна, антихипертензивот со долго дејство не може да се исклучи, предизвикувајќи рефракторен кардиоген и вазодилататорен шок.

Мајсторна табела за споредба: централни алфа-2 агонисти, имидазолин капки за очи/назални капки и ксилазин¶

Протокол за управување со болници чекор-по-чекор¶

1. Деконтаминација: Кога да се користи наводнување на целото црево за проголтана крпеница со клонидин¶

• Да џвакаат и исплукаат фластери или течни капки за очи: не правете гастрична лаважа или да давате активен јаглен за течни капки за очи тетрахидрозолин/оксиметазолин (кои целосно се апсорбираат во рок од 15 до 30 минути додека летаргијата создава висок ризик од аспирација).
• Непроменета трансдермална фластера клонидин проголтана цела: Catapres-TTS лепенка има непропустлива подлога и мембрана што ја контролира стапката која содржи 2.5 mg to 7.5 mg чист клонидин (25 до 75 пати поголема од оралната доза за возрасни) кој ќе продолжи со истекување на клонидин во желудникот и цревата дена. Ако дете или возрасен проголта цела непроменета фластера со клонидин, дајте Активиран јаглен (1 g/kg) (по обезбедување на дишните патишта ако се поспани) и започнете Наводнување на целото црево (WBI) со раствор за електролит на полиетилен гликол (PEG-ES, GoLYTELY во 25 mL/kg/hr кај деца или 1.5 to 2 L/hr кај возрасни преку назогастрична цевка) додека непроменетиот пластичен фластер не се протне во ректалниот ефлуент.

2. Хемодинамска и респираторна секвенца за спасување¶

1. Најпрво дишните патишта и дишењето (стимулација -> налоксон со високи дози -> интубација):
2. Примени континуирана пулсна оксиметрија, крајна-плимна капнографија (ETCO2) и срцев мониторинг и користете нежна физичка стимулација за блага циклична апнеја.
3. За перзистентна хиповентилација, апнеја или длабока кома, администрирајте Високи дози интравенски налоксон (0.1 mg/kg IV до 2 mg почетно притискање, кое се повторува брзо на секои 2 минути до вкупно 10 mg IV). Ако високите дози на налоксон го обновуваат дишењето и возбудата, започнете континуирана IV инфузија налоксон на 66% (две третини) од ефективната болус доза за будење на час; ако 10 mg не успева да ја врати соодветната вентилација, направи ендотрахеална интубација и механичка вентилација. (Внимание: за време на брза секвенца интубација, пред-медициран со ** IV Атропин 0.02 mg/kg* бидејќи ларингоскопијата и сукцинилхолинот може да предизвикаат апсење на вагалниот синус кај веќе брадикардичен пациент со клонидин).*
4. ** Управување со брадикардија (Atropine -> Epinephrine)**:
5. Не третирајте асимптоматска блага брадикардија ако крвниот притисок и перфузијата се сосема нормални.
6. За симптоматска брадикардија со хипотензија или слаба перфузија, дајте интравенски атропин (0.02 mg/kg кај деца [минимум 0.1 to 0.5 mg]; 0.5 mg to 1 mg кај возрасни, повторливи до 3 mg). Ако атропинот не успее, започнете со интравенски епинефрин (0.05 to 0.3 mcg/kg/min) или допамин (5 to 15 mcg/kg/min) инфузија или примена на транскутано пејсинг.
7. Управување со хипотензија наспроти рана парадоксална хипертензија:
8. Хипотензија: Дајте 10 to 20 mL/kg болуси од 0,9% нормален физиолошки раствор или лактирана Рингер и ставете го пациентот во Тренделебург/лежечка положба; ако хипотензијата опстојува, започнете директна норепинефрин или епинефрин инфузија. (Забелешка: Толазолин, историски алфа-антагонист, е контраиндициран и напуштен бидејќи предизвикува непредвидливи аритмии, тешка хипотензија и крварење од гастроинтестиналниот тракт; Јохимбин е недостапен во формулациите за IV итни случаи).
9. ** Рана парадоксална хипертензија**: Оставете ја транзиторната хипертензија нетретирана, освен ако нема акутно оштетување на крајниот орган (хипертензивна енцефалопатија, аортна дисекција или пулмонален едем), во кој случај се титрира САМО ултра кратко дејство ** Интравенски натриум нитропрусид (0.3 to 3 mcg/kg/min)** или Фентоламин (0.05 to 0.1 mg/kg IV на секои 10 мин) за да може да се исклучи моменталните падови на крвниот притисок.

Регионални броеви за итни случаи и протоколи на агенцијата¶

Најчесто поставувани прашања¶

Како може ако голтањето неколку капки Visine капки за очи или Afrin назален спреј да го доведе детето во кома?¶

Капките за очи за ослободување од црвенило (кои содржат тетрахидрозолин, нафазолин или бримонидин) и 12-часовните назални деконгестиви спрејови (содржат оксиметазолин или ксилометазолин) припаѓаат на хемиската класа наречена имидазолини - точно истата хемиска фамилија како и крвниот притисок. Кога се нанесуваат како една капка на окото, тие локално ги стеснуваат ситните површински крвни садови. Меѓутоа, при голтање - дури и во количини од 1 до 2 милилитри (помалку од половина кафена лажичка) - тие брзо се апсорбираат од желудникот и ја преминуваат крвно-мозочната бариера за да ги стимулираат централните алфа-2А и имидазолин рецептори во мозочното стебло, исклучувајќи го симпатичкиот нервен систем на телото, опасниот нервен систем. бавен пулс (брадикардија) и прекин на дишењето (апнеа) во рок од 15 до 45 минути.

Дали ставањето капки за очи Visine во нечиј пијалок предизвикува дијареа како во филмовите или тоа е мит?¶

Тоа е 100 отсто лажен и смртоносен урбан мит. Тетрахидрозолин (Визин) воопшто НЕ предизвикува дијареа. Наместо тоа, фрлањето на нечиј пијалок со тетрахидрозолин или оксиметазолин капки за очи дава безбоен, невкусен невротоксин на централниот нервен систем и кардиоваскуларен депресив што предизвикува длабока кома, хипотермија, брадикардија, респираторен арест и смрт, и се гони како кривично дело за труење со МС, лесно откриено од ЛЦ. тестови на урина.

Зошто налоксон (Narcan) понекогаш буди дете кое се предозирало со клонидин иако клонидин не е опиоид?¶

Клонидин ги стимулира алфа-2А адренергичните рецептори во locus coeruleus на мозочното стебло, кои ги делат токму истите интрацелуларни калиумови и калциумови сигнални канали како му-опиоидните рецептори и исто така предизвикуваат ослободување на сопствените природни ендорфини на мозокот. Додека стандардните мали дози налоксон (`0.4 mg`) често се премногу слаби за да го надминат овој ефект, клиничките токсиколошки студии покажуваат дека администрирање на високи дози интравенски налоксон (`0.1 mg/kg`, или `2 mg to 10 mg IV` вкупно) ја блокира оваа ендогена опиоидна ко-активација и брзо буди 50% до 80% од децата со тешка клонидинска кома и апнеја, често поштедувајќи ги од потребата од цевка за дишење и вентилатор.

Зошто е толку опасно лекарот да дава лек за крвен притисок кога пациент предозиран со Клонидин или Визин прво пристигнува со висок крвен притисок?¶

Големите предозирања на клонидин, гуанфацин или Визин предизвикуваат класичен „двофазен“ одговор на крвниот притисок. Во текот на првите 30 до 120 минути, високите нивоа на лекот во крвотокот директно ги стегаат периферните крвни садови (преку периферните алфа-2Б рецептори), предизвикувајќи привремен скок на силен висок крвен притисок пред лекот да заврши со преминувањето во мозочното стебло. Откако лекот ќе влезе во мозочното стебло (фаза 2), го исклучува целиот централен излез на симпатиите, а крвниот притисок на пациентот се урива во продолжен низок крвен притисок (хипотензија) во следните 12 до 36 часа. Ако лекарот даде долго дејство лек за крвен притисок или бета-блокатор за време на таа кратка рана фаза на висок крвен притисок, пациентот ќе претрпи катастрофален, неповратен шок еден час подоцна кога ќе се појави фаза 2.

Зошто детето кое проголтало Guanfacine со продолжено ослободување (Intuniv) мора да остане во болница 24 часа дури и откако ќе се разбуди и ќе престане да изгледа поспано?¶

Гуанфацин со продолжено ослободување (Intuniv) има уникатна, измамничка временска рамка при предозирање: додека поспаноста и седацијата се појавуваат во првите 2 до 6 часа и често се подобруваат од 8 до 12 часот, тешките кардиоваскуларни ефекти - конкретно длабока ортостатска хипотензија (несвестица, честа несвестица - продолжено стоење). НЕ го достигнува својот врв дури 12 до 24 часа откако ќе се проголтаат таблетите. Испуштањето на детето во 6 или 8 часа само затоа што е будно може да резултира со одложена синкопа и брадикарден колапс дома.

Поврзани водичи¶

• Препознавање на предозирање со опиоиди и администрација на налоксон (Narcan).
• Тријажа на предозирање со бета-блокатори и блокатори на калциумови канали
• Труење со никотин, течен сок од вап и трансдермална токсичност
• Педијатриски и доенчиња CPR и спасување од гушење
• Прва помош за труење и тријажа за контрола на отрови

Извори и официјални упатства¶

• Американскиот колеџ за медицинска токсикологија (ACMT) и центрите за отрови во Америка: Упатство за клиничка токсикологија за предозирање со централен алфа-2 агонист, педијатриска токсичност со трансдермални лепенки со клонидин и спасување на налоксон со високи дози.
• Управата за храна и лекови на Соединетите Американски Држави (FDA) и Комисија за безбедност на производи за потрошувачи (CPSC): Комуникација за безбедноста на лекови: сериозни несакани настани од случајно ингестија на капки за очи и спрејови за нос кои се издаваат без рецепт (тетрахидрозолин, оксиметазолин, нафазолин) од деца.
• Американска академија за педијатрија (ААП): Педијатриска иницијатива „Една пилула може да убие“: Труење со клонидин, гуанфацин и деривати на имидазолин кај доенчиња и мали деца.
• Национална информативна служба за отрови (NPIS, Обединетото Кралство): Протоколи за клиничко управување со TOXBASE за клонидин, гуанфацин, тизанидин и деконгестив токсичност на имидазолин.
• Центри за контрола и превенција на болести (ЦДЦ) и Национален институт за злоупотреба на дроги (НИДА): Клиничко упатство за одговор на предозирање со фентанил прелиен со ксилазин („Tranq“).

*Овој водич е за информативни цели и не заменува професионална итна медицинска евалуација, консултации за контрола на отрови или педијатриска интензивна нега. Бидејќи закрпите со клонидин и капките за очи на имидазолин може да предизвикаат ненадејна циклична апнеја и тешка брадикардија за неколку минути, силно препорачуваме да земете акредитиран курс за прва помош и педијатриски CPR преку Меѓународната федерација на Црвениот крст и Црвената полумесечина (IFRC), вашето национално друштво на Црвениот крст, или локален амбулантен центар за Свети Јован.