Skip to content

Истеъмоли клонидин ё қатраҳои чашм: комаи марказии Алфа-2 агонисти "опиоид-мимикӣ"

Рақамҳои ёрии таъҷилӣ вобаста ба кишвар фарқ мекунанд. Ин саҳифа 911-ро истифода мебарад, рақам барои Иёлоти Муттаҳида ва Канада. Бисёре аз кишварҳои дигар 112, 999 ё рақами дигарро истифода мебаранд. Рақами кишвари худро пайдо кунед.

Вақте ки кӯдаки навзод ё кӯдаки хурдсолро дар ҳолати беҳушӣ, ланг, дар як дақиқа 6 маротиба нафаскашӣ кардан ва ** чашмакҳои классикӣ (миоз)** ба ҳуҷраи ёрии таъҷилӣ оварданд, ҳар як фельдшер ва пизишк фавран дар бораи истеъмоли аз меъёр зиёди афюнии фентанил ё героин** фикр мекунанд. Бо вуҷуди ин, заҳри дуюм, баробар зуд зуд комаи тақрибан якхела «опиоид-тақлид» ба вуҷуд меорад, ки бо брадикардияи амиқ (набзи хатарнок суст), гипотермия ва тағирёбии фишори хуни дуфазаӣ ҷуфт карда мешавад: Агонистҳои марказии Альфа-2 адренергикӣ ва Имидадантзолин. Дар миллионҳо хонаҳои имрӯза, клонидин (Катапрес, Капвай) ва гуанфацин (Интунив, Тенекс) на танҳо барои бобою бибиҳо барои фишори баланди хун, балки ҳамчун лавҳаҳои ҳаррӯза ё пастҳои пӯсти трансдермалӣ (Катапрес-ТТС) барои кӯдакони хурдсол ва ** Норасоии диққат/Гиперактивӣ (ADHD), ихтилоли хоби спектри аутизм, ихтилоли тик ва хуруҷи афюни навзод . Ҳамзамон, шкафҳо ва ҳамёнҳои ҳаммом дорои шишаҳои фишурдашудаи қатраҳои рагҳои рагҳои чашм ва спрейҳои биниро, ки дар онҳо тетрагидрозолин (Visine Original), оксиметазолин (Afrin, Visine L.R. (), нафазолайн) ё бритазолинҳо мавҷуданд, иборатанд. (Alphagan, Lumify), дар ҳоле и кабинетотиббии калонсолон алфа-2 релаксанти мушакҳо тизанидин (*Занафлс**, седави байторӣ/ғайриқонунӣ ксилазин («Tranq»)** ё доруи сулфа/спастикӣ баклофен доранд. Зеро **«истифода» 7-рӯзаи пӯсти клонидин, ки дар партов партофта шудааст, то ҳол ниҳ дошта мешавад. 50% to 75% аз ҳаҷми умумии миллиграмм обанбори он, кӯдаки хурдсоле, ки аз бозуи худ (ё аз партов) ямоқи онро мекашада онро мехӯрад ё мемакад - ё кӯдаке, ки ҳамагӣ ним қошуқи онроурӯ мебарад (2 to 5 mL) қатраҳои чашми Visine - вояи азимро мустақиман ба пояи мағзи сар дар давоми 15 то 45 дақиқа ҷаббида, ҷараёни марказии симпатикиро қатъ мекунад ва **кома, апноэҳои сиклиро ба вуҷуд меорад (дар он ҷое, ки кӯдак ҳангоми танҳо мондан нафааширо қатъ мекунад, баъд аз хоб бедор мешавад ва ҳангоми ларзиш ё фишурдани миқёси меъда кӯтоҳмуддат нафас мекашад), синуси шадид* ва гипотония.

Агар кӯдак ё калонсол як ямоқи клонидинро хоидан, доруҳои иловагии клонидин, гуанфацин ё тизанидинро фурӯ бурда бошад ё ҳатто чанд қатра қатраҳои рафъи сурхии чашм ё спрейи биниро истеъмол карда бошад, ба рақами ёрии таъҷилии маҳаллии худ занг занед (911 дар Иёлоти Муттаҳида ва Канада, 112 дар саросари Иттиҳоди Аврупо, 999) рақамҳои фавқулодда феҳристи фавран, ва аз назар гузаронед аз меъёр зиёди афюн ва наҷоти налоксон, бета-блокаторҳо ва блокаторҳои каналҳои калсий аз меъёр зиёд, ва CPR кӯдакон ва кӯдакон.

Ҳоло ин корро кунед

  1. Фавран ба 911 / 112 / 999 занг занед - Кӯдакро бо мошини шахсӣ ба беморхона НАКУНЕД: агонистҳои марказии алфа-2 (клонидин, гуанфацин, тизанидин) ва қатраҳои чашми имидазолин (тетрагидрозолин/Визин, оксиметазолин/Афлин, камшавии ҳушёрӣ, беҳушӣ, нафратангез, нафратангез боздоштани роҳи нафас (апноэ) ва брадикардияи шадид дар давоми 20 то 60 дақиқа пас аз истеъмол. Ҳамеша мошини ёрии таъҷилии Advanced Life Support (ALS) -ро истифода баред, то фельдшерҳо дар роҳ нафаскашӣ ва суръати дилро дастгирӣ кунанд.
  2. Даҳонро барои ҳама гуна ямоқи трансдермалии хоидан ё фурӯ бурдашударо рӯрӯб кунед ва тамоми бадани кӯдакро барои пайдо шудани часпакҳои пӯсти пинҳон тафтиш кунед: Агар klzzwxh:0037) ** часпида бошад, даруни даҳони кӯдакро бубинед (зери забон ва дару рухсораҳо бо чароғаки пластикӣ гирифташуда) ангушт. Минбаъд, либоси кӯдакро пурртар кунед ва пушт, китфҳо, сина, пушт ва пойҳоро тафтиш кунед** ё часпак часпида бошад (яғзаҳо аксар вақт ҳангоми ҳамхобӣ бо падару модар ё бародараш ба пӯсти кӯдак мегузарад). Ҷойгоҳи пӯстро бо собун ва об шустаед (ҳеҷ гоҳ машрубот ё ацетон, ки сӯрохиҳои пӯстро мекушояд ва ҷабби клонидини трансдермалиро зиёд мекунад).
  3. Барои муқовимат ба "Апноэҳои барвақти даврии давравӣ" ҳангоми интизории ёрии таъҷилӣ истифода баред: Яке аз аломатҳои аҷибтарин ва хатарноки заҳролудшавӣ аз клонидин ва висин ин апноэҳои сиклии аз стимул вобаста аст: лаҳзае, ки ҳуҷра ба оромӣ афтодааст ва ҳеҷ кас ба манаҳ афтода, кӯдак ба манаҳи амиқ меафтад, кӯдак ба манаҳ афтад. ** онҳо нафаскаширо пурра қатъ мекунанд (апноэ) дар ҳоле ки суръати дилашон паст мешавад**; аммо вақте ки шумо ** устухони синаи онҳоро мемолед, ба кафи пойҳояшон зарба мезанед ё бо онҳо бо овози баланд гап мезанед**, онҳо чашмони худро кӯтоҳ мекушоянд ва чанд нафаси чуқур мегиранд, пеш аз он ки рост ба апноэ баргарданд, вақте ки шумо онҳоро ҳавасманд карданро бас мекунед. Бо кӯдаки хоболуд пайваста ҳавасмандкунӣ ва сӯҳбатро нигоҳ доред ва роҳи нафаси онҳоро то он даме, ки фельдшерҳо ба ӯҳда гиранд, кушода нигоҳ доред.
  4. Налоксон (Наркан)-ро дар сурати суст ё суст будани нафаскашӣ таъин кунед (ва фаҳмед, ки чаро вояи хурди стандартӣ аксар вақт ноком мешаванд): Ҳатто вақте ки шумо медонед, ки заҳр клонидин, гуанфацин ё тизанидин (ва на опиоид) аст, агонистҳои марказии альфа-2, ки ресепторҳои эндогении мағзи эндогениро бо эндорфоинҳои байниҳамдигарӣ ҷудо мекунанд. Дар ҳоле ки стандартӣ хурд аст 0.4 mg Микдори налоксон аксар вақт дар тақрибан нисфи беморон ноком мешаванд, вояи баланди Налоксон ба дохили вена (2 mg to 10 mg Болуси IV ҳам дар кӯдакон ва ҳам калонсолон) беморро аз хоб бедор мекунад, апноэро бармегардонад ва фишори хун ва суръати дилро дар ҳолати аз ҳад зиёд истеъмоли шадиди клонидин то 50% то 80% бе интубатсияи эндотрахеалӣ беҳтар мекунад.
  5. Қайкуниро ба вуҷуд наоред ва ҲЕҶ ГУЗАР дар хона об, шир ё ангишти фаъол дода надиҳед: Аз сабаби сустӣ ва гум шудани рефлекси гаг дар давоми 15-30 дақиқа, ҳар чизе, ки дар меъда мегузорад, хатари фаврии пневмонияи аспиратсияро ба вуҷуд меорад.
  6. Ба гурӯҳи ёрии таъҷилӣ дар бораи "Доми фишори хуни дуфазаӣ" (Гипертонияи барвақти парадоксикӣ -> Гипотензияи дер) огоҳ кунед: Дарҳол пас аз истеъмоли аз меъёр зиёди клонидин, гуанфацин ё Висин, консентратсияи баланди хун **алфа-2B ва ресепторҳои периферии рагҳои перифериро ҳавасманд мекунад. Марҳилаи 30-120-дақиқаи фишори баланди хун (гипертонияи парадоксикӣ) ва брадикардияи рефлекторӣ пеш аз блокадаи марказии мағзи майнаи алфа-2А гирифта, беморро ба фишори пасти хун (гипотензия) дароз мекунад. Духтуронро огоҳ кунед, ки ҲЕҶ ГОҲ доруҳои дарозмуддати фишори хун ё бета-блокаторҳоро истеъмол накунанд дар давоми ин шиддати кӯтоҳмуддати гипертония, вагарна бемор пас аз 1 соат ҳангоми фаро расидани марҳилаи гипотензия ба вайроншавии бебозгашти дилу рагҳо дучор мешавад.

Чаро қатраҳои чашм ('Visine' / 'Clear Eyes') ва спрейҳои бинӣ ('Африн') ҳангоми фурӯ бурдан заҳри марговаранд (ва дар пошидани нӯшокиҳои зараровар истифода мешаванд)

Қатраҳои рафъи сурхии чашм (тетрагидрозолин 0,05%, нафазолин, бримонидин) ва спрейҳои 12-соатаи бинӣ (оксиметазолин 0,05%, ксилометазолин) ҳосилаҳои кимиёвии имидазолин - ** ҳамон оилаи кимиёвии имидазолин** мебошанд. - Дар чашм ё бинӣ: як қатра рагҳои хунгузари рӯизаминиро танг мекунад (peripheral alpha-1/alpha-2B) бо ҳадди ақали азхудкунии системавӣ. - Вақте ки кӯдаки навзод фурӯ бурдааст (1 to 5 mL): Имидазолинҳо аз меъда зуд ҷаббида мешаванд ва рост ба пояи мағзи сар мегузаранд (central alpha-2A receptors ва imidazoline-1 [I1] receptors), боиси комаи амиқ, чашмакҳои дақиқ, гипотермия (< 35 C / 95 F), брадикардия, гипотензия ва боздошти нафас дар давоми 15 то 60 дақиқа. (Эзоҳ: Шишаҳои қатраҳои чашм ҳамеша сарпӯшҳои ба кӯдакон тобовар надоранд, ба шарте ки тибқи муқаррарот муқаррар карда нашуда бошад ва фишурдани шиша ҷараёни пайваста ба даҳони кӯдаки навзод ҷорӣ мешавад). - Шашидани нӯшокиҳои зараровар («The Visine Urban Legend»): Афсонаҳои доимии шаҳрӣ мегӯянд, ки гузоштани қатраҳои чашми Visine ба нӯшокии спиртӣ ё оби касе боиси «дарунравии тарканда»-и безарар мегардад (тавре ки дар филмҳои Ҳолливуд тасвир шудааст). Дар воқеият, тетрагидрозолин умуман дарунравро ба вуҷуд намеорад - он як нейротоксини марказии алфа-2-агонисти бебӯй, ранг ва бемазза мебошад, ки боиси комаи марговар, брадикардия, гипотензия ва боздошти дил мегардад ва заҳролудшавии ҷиноии ҷиноӣ мебошад, ки дар панелҳои хун ва MS/MS муайян карда мешавад.

Дарахти қарор: Эътироф ва идоракунии агонисти марказии Алфа-2 ва Имидазолин («Опиоид-Мимик») заҳролудшавӣ

flowchart TD
    Start["Гумонбаршудаи агонисти марказии Алфа-2 / Имидазолин Ё комаи номаълуми педиатрии 'опиоид-мимикӣ' (додачаҳои дақиқ + апноэ + брадикардия)"] --> SourceID{"Муайян кардани агенти мушаххас ва масир"}

    SourceID -->|1. Clonidine (Catapres Pills or TTS Transdermal Patch) or Guanfacine (Intuniv ER / Tenex)| ClonidineGroup["Ҳадди заҳролудшавии клонидин дар кӯдак: > 0,1 мг (ё > 0,005-0,01 мг/кг) = як доруи 0,1 мг ё ягон часпаки хоидандашудаи TTS (дар таркибаш 2,5 мг, 5,0 мг ё 7,5 мг дар маҷмӯъ) -> Саршавии 30-60 дақиқа то 6 соат (Гуан612)"]

    SourceID -->|2. Imidazoline Eye Drops / Nasal Sprays (Tetrahydrozoline [Visine], Oxymetazoline [Afrin], Naphazoline, Brimonidine [Alphagan/Lumify])| VisineGroup["Оғози бениҳоят зуд (15 то 45 дақиқа): Камтар аз 1-2 мл маҳлули 0,05% (0,5-1 мг) дар кӯдаки навзод боиси комаи амиқ, гипотермия, миоз, апноэ ва брадикардия мегардад."]

    SourceID -->|3. Tizanidine (Zanaflex), Dexmedetomidine (Precedex), or Xylazine ('Tranq' Adulterant in Illicit Fentanyl)| TizanidineGroup["Тизанидин дарозшавии QT ва гепатотоксикиро илова мекунад; Ксилазин боиси захмҳои шадиди некротикии пӯст мегардад + комаи ба налоксон тобовар Алфа-2, ки бо боздошти роҳи нафасии фентанил алоқаманд аст"]

    ClonidineGroup --> DeconStep["Безараргардонии фаврӣ ва тафтиши роҳи ҳаво: 1. Ҳама ямоқи даҳон ё пӯстро хориҷ кунед ва пӯстро бо собун/об бишӯед 2. Стимули тактили/вербалиро барои апноэи даврӣ истифода баред; Дастгирии вентилятсияи роҳи ҳавоӣ/халта-ниқоб 3. Обёрии пурраи рӯда (PEG-ES) ТАНҲО дар сурати пурра фурӯ бурда шудани патчи клонидини солим"]
    VisineGroup --> DeconStep
    TizanidineGroup --> DeconStep

    DeconStep --> NaloxoneTrial["Озмоиши вояи баланди налоксон дар дохили вена (барои депрессия, апноэ ё гипотензия/брадикардия): - Вояи баланди налоксон: 0,1 мг/кг (ё аз 2 мг то 10 мг болус ба IV дар кӯдакон ва калонсолон) - дар сурати пайдо шудани аксуламалҳои бедории IV: Инфузия дар 2/3 вояи самараноки бедоркунӣ дар як соат (дар акси ҳол интубатсияи эндотрахеалӣ ва вентилятсияи механикӣ)"]

    NaloxoneTrial --> HemodynamicPhase{"Кадом марҳилаи ҷавоби гемодинамикии дуфазавӣ мавҷуд аст?"}

    HemodynamicPhase -->|Phase 1: Early Paradoxical Hypertension + Reflex Bradycardia (Peripheral Alpha-2B/Alpha-1 Vasoconstriction, First 1-3 Hours)| EarlyHTN["Огоҳӣ: Антигипертензивӣ ё бета-блокаторҳои дарозмуддатро надиҳед (Ҳангоми зарбаи марҳилаи 2 боиси марги марговар мегардад) - HTN-и ҳалим/мӯътадилро мушоҳида кунед (дар давоми 1-3 соат худ аз худ ҳал мешавад) - Агар бӯҳрони гипертония барои ҳаёт таҳдидкунанда бошад: Нитропруссид ё фентоламин"]

    HemodynamicPhase -->|Phase 2: Dominant Central Sympatholytic Hypotension + Sinus Bradycardia / AV Block (Central Alpha-2A / Imidazoline-1 Blockade, Lasting 12-48 Hours)| LateHypo["1. Symptomatic Bradycardia: IV Atropine (0.02 mg/kg in Child [Min 0.1-0.5 mg]; 0.5-1 mg in Adult) -> Escalate to Epinephrine or Dopamine Infusion if Needed 2. Hypotension: 20 mL/kg IV 0.9% Normal Saline Crystalloid Bolus -> Direct Vasopressor Infusion (Norepinephrine or Epinephrine)"]

Патофизиология: Чӣ гуна агонистҳои марказии Алфа-2 ба опиоидҳо тақлид мекунанд ва доми фишори хуни дуфазаро эҷод мекунанд

1. Чаро клонидин ва визин боиси дақиқии хонандагон, кома ва апноэ мешаванд (ҷилавгирии Locus Coeruleus)

locus coeruleus дар кӯзаи пояи мағзи сар маркази фармондеҳии норадренергикӣ (норепинефрин), бедоршавӣ, ҳаракати нафаскашӣ ва васеъшавии чашмак дар майнаи инсон мебошад.

  1. ** Фаъолсозии авторесепторҳои Алфа-2А пресинаптикӣ (Gi/o Пайвастшавии протеин)**: Ҳарду ретсепторҳои опиоид (mu-opioid) ва ресепторҳои адренергикӣ альфа-2А (alpha-2A) паҳлӯ ба паҳлӯ дар нейронҳои locus coeruleus ҷойгиранд ва **каналҳои сигнализатсияи дохили ҳуҷайраҳои калий/калсийро муштарак доранд (Gi/o пайванди сафеда, ки аденилатсиклазаро бозмедорад, росткунаки дохилиро мекушояд GIRK каналҳои калий барои гиперполяризатсия кардани нейрон ва блоки каналҳои калсий, ки бо шиддат баста мешаванд) **.
  2. Хотиши умумии симпатикӣ («Токсидроми опиоид-мимикӣ»): Вақте ки клонидин, гуанфацин, тизанидин, ксилазин ё тетрагидрозолин (Визин) ба пояи мағзи сар ҷорӣ мешавад ва ** пресинаптикии марказиро ҳавасманд мекунад. alpha-2A ва imidazoline-1 (I1) ретсепторҳо** дар locus coeruleus ва rostral ventrolateral medulla:
  3. Ихроҷи норадреналин дар мағзи сар то ба сифр наздик шуда, беморро ба кома дучор мекунад (ки дар давоми чанд сония ҳангоми ҳавасмандкунии дарднок/тактильӣ ҳамчун роҳҳои ёрирасони ҳассос ба таври мухтасар оташ мезананд) баръакс мешавад.
  4. Оҳанги парасимпатикии муқобили Ядрои Эдингер-Вестфал сфинктери ирисро танг карда, хочагиҳои аниқро (миоз) аз фентанил ё героин фарқнашаванда ба вуҷуд меорад.
  5. Марказҳои нафаскашии медулярӣ ҳаракати симпатикиро гум мекунанд, ки боиси брадипное ва апноэи сиклии мегардад.
  6. Оҳанги симпатикии эфферентӣ ба гиреҳи синоатриалӣ (СА), гиреҳи атриовентрикулярӣ (AV) ва рагҳои периферӣ қатъ карда мешавад, дар ҳоле ки оҳанги парасимпатикии вагалӣ бартарӣ дорад, ки боиси **брадикардияи амиқи синус, блокаи AV дил, рагҳои васеъшавии системавӣ (гипотензия) мегардад.

2. Чаро Налоксон-вояи баланд (2 mg to 10 mg IV) Дар бисёр вояи зиёди клонидин кор мекунад

Дар тӯли даҳсолаҳо, клиникҳо баҳс мекарданд, ки оё ** налоксон (Наркан) ** дар заҳролудшавии клонидин кор мекунад, зеро гузоришҳои ибтидоӣ бо истифода аз маводи хурд 0.1 mg to 0.4 mg дози-рахо натичахои номувофик нишон доданд. Тадқиқотҳои муосири токсикологияи педиатрӣ нишон медиҳанд, ки ** ҳавасмандкунии марказии алфа-2 боиси баровардани бета-эндорфинҳои эндогенӣ дар пояи майна мегардад**, ки якҷоя фаъол мешаванд. mu-ва delta- ретсепторҳои опиоид дар ҳамон як Gi-Нейронҳои пайвастшудаи locus coeruleus.

  • Чаро вояи баланд талаб карда мешавад: Барои бастани ин ко-фаъолшавии эндогении эндогенӣ налоксони вояи баланди супратерапевтикӣ ба дохили вена ворид кардан лозим аст.0.1 mg/kg IV, ё 2 mg to 10 mg IV Болуси умумӣ ҳам дар кӯдакон ва ҳам калонсолон).
  • Дар силсилаи клиникии аз меъёр зиёди клонидини педиатрӣ, маъмурияти **то 10 mg Налоксони IV ** 50% то 80% кӯдакони коматзада/апноӣ зуд бедор карда, онҳоро аз интубатсияи эндотрахеалӣ ва вентилятсияи механикии ICU раҳо кард ва дар кӯдакони аз опиоид вобаста набуда таъсири манфии қариб сифр дошт. (Эзоҳ: Налоксони вояи баланд дар заҳролудшавӣ аз имидазолин аз қатраи чашм [Visine] ва ксилазин нисбат ба заҳролудшавии фармасевтӣ клонидин самараноктар аст, гарчанде ки озмоиш ҳамеша бехатар аст ва тавсия дода мешавад).

3. Домаи гемодинамикии дуфазаӣ: Чаро гипертонияи марҳилаи 1 ба зарбаи марҳилаи 2 табдил меёбад

Дарҳол пас аз фурӯ бурдани вояи зиёди клонидин, гуанфацин ё тетрагидрозолин, консентратсияи дору дар ** ҷараёни хуни периферӣ** пеш аз мувозинати пурраи маводи мухаддир тавассути монеаи хун-мағзи сар ба пояи мағзи сар баланд мешавад:

  • Марҳилаи 1 (аз 30 то 180 дақиқаи аввал - тангшавии периферии Алфа-2В): Консентратсияи баланди плазма мустақиман периферикии постсинаптикиро ҳавасманд мекунад. alpha-2B ва alpha-1 ретсепторҳо дар ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвори рагҳои рагҳо, ки боиси ** тангшавии шадиди рагҳои периферӣ, гипертонияи шадиди муваққатӣ (масалан, BP) мешаванд 180/110 mmHg дар кӯдак ё 230/130 mmHg дар калонсолон), узвҳои хунуки саманд ва брадикардияи рефлекси барорецепторӣ**.
  • ** Марҳилаи 2 (соатҳои 2 то 48 - Симпатолизи марказии Алфа-2А) **: Дар давоми 1 то 3 соат сатҳи периферикии дору дар бофтаҳо дубора тақсим карда мешавад, дар ҳоле ки пояи марказии мағзи сар. alpha-2A монеъшавӣ фармони пурраро ба ӯҳда мегирад, тонуси симпатикиро қатъ мекунад ва фишори хунро аз гипертонияи шадид якбора ба гипотензияи дарозмуддат ва брадикардия паст мекунад.
  • Офати ятрогенӣ: Агар духтури бехабар гипертонияи марҳилаи 1-ро бо лабеталол, метопролол, пропранолол, гидралазин ё нифедипин муолиҷа кунад, ду фалокат рух медиҳад: (1) бета-блокатор ҳама гуна боқимондаи бета-адренергикро дар ҳоле хориҷ мекунад, ки алифбои периферикӣ ё периферикро тарк мекунад. (2) Вақте ки гипотензияи марказии марҳилаи 2 пас аз 60 дақиқа фаро мерасад, антигипертензивии дарозмуддатро хомӯш кардан мумкин нест, ки боиси шоки рефрактори кардиогенӣ ва вазодилаторӣ мегардад.

Ҷадвали муқоисавии асосӣ: Агонистҳои марказии Алфа-2, қатраҳои чашм/бинии имидазолин ва ксилазин

Синфи маводи мухаддир / Маҳсулот ва Номҳои умумӣ Қувваҳои маъмулӣ ва хатарҳои пинҳоншудаи обанбор Ҳадди вояи токсикии педиатрӣ Оғоз, қулла ва давомнокии умумии заҳролудшавӣ Хусусиятҳои асосии фарқкунандаи клиникӣ ва ЭКГ
1. Таблетҳои шифоҳии клонидин ва часпакҳои трансдермалӣ
(* Catapres, Kapvay ER, Catapres-TTS-1 / TTS-2 / TTS-3*)		 - Планшетҳо: 0.1 mg, 0.2 mg, 0.3 mg.
- ** Часбҳои трансдермалӣ (* Catapres-TTS*)**:
- TTS-1 (0.1 mg/day) дорои 2.5 mg (2,500 mcg) умумӣ
- TTS-2 (0.2 mg/day) дорои 5.0 mg умумӣ
- TTS-3 (0.3 mg/day) дорои 7.5 mg умумӣ		 ** Ҳар қандай доза > 0.005 to 0.01 mg/kg** (> 0.1 mg дар бача- ** яккаю якка 0.1 mg планшет ё хоидан ягон ямоқи истифодашуда/нав** боиси кома ва апноэ мегардад). Оғоз: 30 to 60 minutes (аломатҳо қариб ҳамеша дар дохили он сар мешаванд <= 4 hours барои планшетҳои фаврӣ).
Муддат: 12 to 36 hours (то 48+ hours агар ямоқи пурра фурӯ бурда шавад).		 Триадаи классикии опиоид-мимикӣ: чашмаҳои дақиқ, кома бо апноаи сиклии ба ҳавасмандкунанда, гипотермия, БП-и бифазавӣ (барвакт HTN -> гипотензияи дарозмуддат) ва брадикардияи шадиди синус / блоки AV. Вокуниш ба ** вояи баланди Налоксон (2-10 mg IV)** дар 50, 80 фоизи ходисахо.
2. Гуанфасин
(Tenex [Варзиши фаврӣ], Intuniv [Варақаи васеъ])		 Таблетҳои 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg (ба таври васеъ ба кӯдакон барои ADHD муқаррар карда мешавад). > 2 mg ба 4 mg дар кӯдаки хурдсол (ё > 0.05 to 0.1 mg/kg). ДОМАИ ТАЪХИРШУДА : Дар ҳоле ки хоболудии летаргикӣ аз 1 to 4 hours, гипотензияи шадиди ортостатикӣ ва брадикардия аз Intuniv ER аксар вақт ба авҷи худ намерасанд. 6 to 18 hours пас аз истеъмол ва охирин24 to 48+ hours Интихоби бештар барои марказ alpha-2A ретсепторҳо нисбат ба клонидин; мониторинги ҳатмии 24-соатаи телеметрии статсионарӣ зарур аст, зеро қуллаи брадикардия/синкоп дар рӯзи 1-2 пас аз беҳтар шудани летаргия ба амал меояд.
3. Тизанидин
(* Zanaflex *)		 Таблетҳо / капсулаҳо 2 mg, 4 mg, 6 mg (релаксанти мушакҳои скелетӣ). > 2 to 4 mg дар кӯдак; > 12 to 24 mg дар калонсолон (** афзоиши оммавӣ дар сурати якҷоя бо ингибиторҳои CYP1A2**, ба монанди Ципрофлоксацин ё Флувоксамин, ки сатҳи тизанидинро 10 то 33 маротиба зиёд мекунанд). Оғоз: 30 to 60 minutes.
Муддат: 8 to 24 hours.		 Комаи марказии альфа-2, брадикардия ва гипотензия Плюс дарозшавии фосилаи QTc (IKr блокада / хатари Torsades de Pointes) ва баландшавии шадиди трансаминазаҳои ҷигар.
4. Қатраҳои чашм ва спрейҳои бинии Имидазолин
- Тетрагидрозолин (Visine Original 0.05%)
- Оксиметазолин (Африн 0.05%, Visine L.R., Rhofade)
- Нафазолин (Чашмони равшан, Privine)
- Бримонидин (Альфаган 0.1-0.2%, Lumify 0.025%, Мирвасо гел)		 0.05% = 0.5 mg/mL (15 mL шиша нигоҳ медорад 7.5 mg умумии).
Бримонидин қатраҳои глаукома (0.2% = 2 mg/mL) ё гели * Мирвасо * розацея (0.33%) боиси апноэ ба ҳаёт таҳдидкунанда дар навзодон ҳатто аз қатраҳои чашми табобатӣ ё бӯсаи пӯсти коркардшуда мегардад.		 >= 1 to 2 mL (0.5 to 1.0 mg) аз 0.05% Висин ё Африн, ки кӯдаки навзод фурӯ бурдааст, боиси депрессияи шадиди CNS/дилу раг мегардад (Қатраҳои чашми Бримонидин барои кӯдакон қатъиян манъ аст. < 2 years old). Оғоз: Хеле зуд (15 to 45 minutes).
Муддат: 12 to 24 hours (то 36 hours барои оксиметазолини дарозмуддат).		 Летаргияи амиқ/кома, чашмакҳои дақиқ (ё мидриази муваққатӣ), ** гипотермияи намоён (< 35 C)**, апноэ, гипертонияи барвакт, ки пас аз брадикардия/гипотензия. Дарунравиро ба вуҷуд намеорад.
5. Xylazine ("Tranq")
(Ветеринарӣ Алфа-2 седативӣ ва ғайриқонунии фентанил)		 Омехта дар кӯча фентанил/героин ё доруҳои қалбакии фишурдашуда (ё ветеринарӣ) 20 mg/mL / 100 mg/mL шиша). Ҳар гуна таъсири инсон боиси седасияи амиқи марказии алфа-2 ва вайроншавии гемодинамикӣ мегардад. Оғоз: дақиқаҳо (IV/intranazal/дуддодашуда) ё 15-30 min (IM/ даҳонӣ).
Муддат: 4 to 12+ hours.		 Микдори дукаратаи Фентанил + Ксилазин : Додани ** Налоксон (0.4 to 2 mg) барои баргардонидани ҳабси нафас, ки бо фентанил ба вуҷуд омадааст; бемор дубора нафаскашӣ мекунад (> 10-12 breaths/min) вале аз Xylazine сахт секунҷа мешавад/бетоб хоҳад монд ** Пас аз барқарор шудани нафаскашӣ вояи азими Налоксонро идома надиҳед** (ба сабаби хуруҷи афюнии пошидашуда мегардад); ба ҷои он роҳи нафас ва фишори хунро дастгирӣ мекунад.

Протоколи идоракунии беморхона қадам ба қадам

1. Деконтаминатсия: Кай бояд обёрии пурраи рӯдаро барои як ямоқи клонидини фурӯ бурдашуда истифода бурд

  • ** Қатраҳои чашми хоидан ва туфшуда**: Шустушӯи меъдаро **накунед ё ангишти фаъолро барои қатраҳои моеъи тетрагидрозолин/оксиметазолин ворид накунед (ки дар давоми 15 то 30 дақиқа пурра ҷаббида мешавад, дар ҳоле ки беҳолӣ хатари баланди аспиратсияро ба вуҷуд меорад).
  • Ямоқи солимии клонидини трансдермалӣ пурра фурӯ бурда мешавад: ямоқи Catapres-TTS дорои пуштибонии гузаранда ва мембранаи назораткунандаи суръат мебошад, ки дорои 2.5 mg to 7.5 mg аз клонидини холис (25 то 75 маротиба аз вояи даҳони калонсолон), ки шусташавии клонидинро дар дохили меъда ва рӯдаҳо дар тӯли ** рӯзҳо идома медиҳад. Агар кӯдак ё калонсолон як клонидини солимро пурра фурӯ баранд, ** ангишти фаъолшуда (1 g/kg)** (пас аз таъмини роҳи нафаскашӣ, агар хоболуд бошад) ва Обёрии пурраи рӯдаҳоро (WBI) бо маҳлули электролитии полиэтиленгликолӣ оғоз кунед (PEG-ES, GoLYTELY дар 25 mL/kg/hr дар кӯдакон ё 1.5 to 2 L/hr дар калонсолон ба воситаи найчаи назогастри) то даме ки пластмассаи солим дар оби рахи рост гузарад.

2. пайдарпаии гемодинамикӣ ва нафаскашии наҷотдиҳӣ

  1. Аввал роҳи нафас ва нафаскашӣ (Стимулятсия -> Налоксон-вояи баланд -> Интубатсия):
  2. Татбиқи оксиметрияи доимии пулс, капнографияи охири мавҷ (ETCO2), ва мониторинги дил, ва истифода ангезиши ҷисмонӣ нарм барои апноэ сиклии ҳалим.
  3. Барои гиповентилясияи доимӣ, апноэ ё комаи чуқур, ** Налоксонро бо вояи баланд ба дохили вена таъин кунед.0.1 mg/kg IV то 2 mg такони ибтидоӣ, бо суръати ҳар 2 дақиқа то ҳамагӣ такрор мешавад 10 mg IV). Агар налоксон вояи баланд нафаскашӣ ва ҳаяҷонро барқарор кунад, ** инфузияи доимии IV налоксонро дар 66% (се ду хиссаи) вояи самарабахши болуси бедор дар як соат; агар 10 mg вентилятсияи мувофиқро барқарор карда наметавонад, ** интубатсияи эндотрахеалӣ ва вентилятсияи механикиро** анҷом медиҳад. (Огоҳӣ: Ҳангоми интубатсияи пайдарпай, пешакӣ бо ** IV атропин табобат кунед. 0.02 mg/kg* зеро ларингоскопия ва сукцинилхолин дар бемори клонидини аллакай брадикардӣ боздоштани синусҳои вагалиро ба вуҷуд оварда метавонанд).*
  4. ** Идоракунии брадикардия (Atropine -> Epinephrine)**:
  5. Агар фишори хун ва перфузия комилан муқаррарӣ бошад, брадикардияи сабуки асимптоматикиро табобат накунед.
  6. Барои брадикардияи симптоматикӣ бо гипотензия ё перфузияи суст, ** атропин ба дохили вена таъин карда мешавад.0.02 mg/kg дар кӯдакон [ҳадди ақал 0.1 to 0.5 mg]; 0.5 mg to 1 mg дар калонсолон, такроршаванда то 3 mg)**. Агар атропин ноком шавад, Эпинефринро ба дохили варид оғоз кунед (0.05 to 0.3 mcg/kg/min) ё дофамин (5 to 15 mcg/kg/min) инфузия ё пошидани папинги зеризаминӣ.
  7. Идоракунии гипотензия ва гипертонияи барвақти парадоксикӣ:
  8. гипотензия: идора кунед 10 to 20 mL/kg болюсҳои 0,9% шӯри муқаррарӣ ё лактат Рингер ва беморро дар Тренделенбург/супина ҷойгир кунед; агар гипотензия давом кунад, инфузияи мустақими норепинефрин ё эпинефрин оғоз кунед. (Эзоҳ: Толазолин, альфа-антагонисти таърихӣ, муқаррар карда шудааст ва тарк карда шудааст, зеро он боиси аритмияҳои пешгӯинашаванда, гипотензияи шадид ва хунравии GI мегардад; ** Йохимбин* дар формулаҳои фавқулоддаи IV дастрас нест).*
  9. Гипертонияи барвақти парадоксикӣ: Гипертонияи муваққатиро табобат надиҳед, ба шарте ки осеби шадиди узвҳои ниҳоӣ (энцефалопатияи гипертония, диссексияи аорта ё омоси шуш) вуҷуд надошта бошад, дар ин ҳолат ТАНҲО ТАНҲО миқдори ультра кӯтоҳ таъсиркунанда Нитропруссид натрий ба дохили вена ворид карда мешавад.0.3 to 3 mcg/kg/min) ё Фентоламин (0.05 to 0.1 mg/kg IV дар хар 10 дакика) то паст шудани фишори хун фаврии онро боздорад.

Чӯҷаҳои пӯсти клонидини истифодашуда (* Catapres-TTS*) чӣ гуна бояд бехатар партофта шаванд

Азбаски як ямоқи фарсудаи клонидин, ки пас аз 7 рӯз бардошта шудааст, то ҳол дорои миқдори кофии клонидин барои куштан ё комат кардани саги навзод ё хонагӣ мебошад: - Панбаҳои часпакро бо ҳам ба ним пӯшед дарҳол пас аз пӯст кардан аз пӯст, то ба худ сахт часпид. - Ямоқи печонидашударо дар дохили халтаи муҳофизаткунандаи партови худ ҷойгир кунед (ё онро ба ҳоҷатхона об кунед, агар қоидаҳои FDA "Рӯйхати оббозӣ" дар хонаводае, ки кӯдакони навзод/ҳайвонот доранд, татбиқ карда шаванд ё онро дар як контейнери ба кӯдакон тобовар барои баргардонидани дорухона мӯҳр кунед) - ** Ҳеҷ гоҳ ямоқи кушодашударо ба қуттии партови хоб ё ҳаммом напартоед**.

Рақамҳои фавқулоддаи минтақавӣ ва протоколҳои агентӣ

Минтақа / Кишвар Рақами ёрии таъҷилӣ Телефони боварии миллӣ оид ба мубориза бо заҳр Қайдҳои расмии протоколи клиникӣ
** Иёлоти Муттаҳида ва Канада** 911 ИМА: 1-800-222-1222 (Марказҳои заҳри Амрико) / Канада: 1-844-POISON-X Комиссияи бехатарии маҳсулоти истеъмолии ИМА (CPSC) бастабандии ба кӯдакон тобоварро барои қатраҳои чашми имидазолин/спрейҳои бинӣ, ки дорои >= 0.08 mg умумии имидазолин; ** Протоколҳои ACMT / Маркази заҳролуд ** ** Миқдори баланди IV Налоксонро тасдиқ мекунанд (то 10 mg)** барои комаи клонидини педиатрӣ ва мушоҳидаи ҳатмии 24-соата барои Intuniv (guanfacine ER).
** Шоҳигарии Муттаҳида** 999 (ё 112) NHS 111 (Ҷамъиятӣ) / NPIS TOXBASE (0344 892 0111 барои клиникҳо) NPIS TOXBASE идоракунии пуштибони роҳи нафас, Атропин барои брадикардияи симптоматикӣ, кристаллоидҳо/вазопрессорҳои IV барои гипотензия, канорагирӣ аз бета-блокаторҳо дар гипертонияи барвақт ва обёрии тамоми рӯда барои часпакҳои трансдермалии воридшавандаро роҳнамоӣ мекунад.
Иттиҳоди Аврупо 112 Бо маркази миллии заҳролудшавӣ тавассути 112 тамос гиред (масалан, Олмон +49 30 19240, Фаронса 01 40 05 48 48) Гайринишондодҳои қатъии синну сол ба бримонидин (< 2 years) ва деконгестантҳои бинии имидазолини кӯдакона (* оксиметазолин, ксилометазолин* (Отривин) дар навзодон); ташхиси лабораторияҳои криминалистӣ барои тетрагидрозолин ҳангоми ҳамлаҳои гумонбаршуда бо маводи мухаддир.
Австралия ва Зеландияи Нав Австралия: 000 / Зеландияи Нав: 111 Австралия: 13 11 26 (Маркази иттилооти заҳролуд) / Зеландияи Нав: 0800 764 766 Сатҳи баланди таъсири клонидини педиатрӣ (Катапрес), ки дар он лавҳаҳо барои ADHD/ хоби педиатрӣ омехта ё шикаста мешаванд; Маркази иттилоотии заҳролудшавии Австралия муроҷиати фаврии ED-ро барои ҳар гуна хӯрдани кӯдак равона мекунад > 1 mcg/kg (> 0.1 mg) аз клонидин.
Ҳиндустон ва Осиё-Уқёнуси Ором Ҳиндустон: 112 / 108 / Сингапур: 995 / Ҷопон: 119 Ҳиндустон: Маркази заҳри AIIMS (1800-116-117) Мавҷудияти васеъи OTC ксилометазолин/оксиметазолин (Отривин, Насивион) қатраҳои бинӣ ва клонидини даҳонӣ (Аркамин); педиатрҳо таъкид мекунанд, ки ҳеҷ гоҳ шишаҳои қатраҳои бинии калонсолонро ба бинии навзод фишурда нашаванд (ки аз бинии бинӣ ба меъда мегузарад ва боиси кома/апноэ мегардад).

Саволҳои зуд-зуд додашаванда

Чӣ тавр фурӯ бурдани чанд қатра қатраи чашми Visine ё бинии Африн кӯдакро ба кома гирифтор мекунад?

Қатраҳои чашм (дар таркиби тетрагидрозолин, нафазолин ё бримонидин) ва спрейҳои 12-соатаи бинӣ (дар таркиби оксиметазолин ё ксилометазолин) ба синфи кимиёвӣ бо номи имидазолинҳо тааллуқ доранд - ҳамон доруҳои фишори хун ва оилаи кимиёвии ADHD. Вақте ки ҳамчун як қатра ба чашм истифода мешаванд, онҳо рагҳои хунгузари рӯизаминиро ба таври маҳаллӣ танг мекунанд. Бо вуҷуди ин, ҳангоми фурӯ бурдан - ҳатто ба миқдори камтар аз 1 то 2 миллилитр (камтар аз ним қошуқ) - онҳо аз меъда зуд ҷаббида мешаванд ва аз монеаи хун-мағзи сар мегузаранд, то ресепторҳои марказии альфа-2А ва имидазолинро дар пояи мағзи сар ангеза медиҳанд, системаи асабҳои симпатикии баданро қатъ мекунанд, ноқили асабҳои амиқи бадан, луобпардаҳо, луобпардаҳо. суръати дилро ба таври хатарнок суст мекунад (брадикардия) ва нафаскашӣ (апноэ) дар давоми 15 то 45 дақиқа.

Оё гузоштани қатраҳои чашми Visine дар нӯшокии касе боиси исҳол мешавад, ки дар филмҳост ё ин афсона аст?

Ин як афсонаи 100% бардурӯғ ва марговари шаҳрист. Тетрагидрозолин (Visine) умуман боиси дарунравӣ намегардад. Ба ҷои ин, пошидани нӯшокии касе бо қатраҳои чашми тетрагидрозолин ё оксиметазолин як нейротоксини бесарангу бемазза ба системаи марказии асаб ва депрессантҳои дилу рагҳоро ба вуҷуд меорад, ки боиси комаи амиқ, гипотермия, брадикардия, боздошти роҳи нафас ва марг мегардад ва ба осонӣ бо ҷурми ҷиноӣ ва ҷиноӣ дар беморхона ба ҷавобгарӣ кашида мешавад. Санҷиши хун ва пешоб LC-MS/MS.

Чаро Налоксон (Наркан) баъзан кӯдакеро бедор мекунад, ки клонидинро аз ҳад зиёд истеъмол кардааст, гарчанде клонидин афюн нест?

Клонидин ретсепторҳои алфа-2А-адренергикро дар locus coeruleus пояи майна ҳавасманд мекунад, ки онҳо ҳамон каналҳои сигнализатсияи дохилиҳуҷайравии калий ва калсийро ҳамчун ретсепторҳои му-опиоид мубодила мекунанд ва инчунин баровардани эндорфинҳои табиии майнаро ба вуҷуд меоранд. Дар ҳоле ки вояи хурди стандартии налоксон (`0.4 mg`Тадқиқотҳои клиникии токсикологӣ нишон медиҳанд, ки истифодаи вояи баланди налоксон ба дохили варид аксар вақт барои бартараф кардани ин таъсир хеле заиф аст.`0.1 mg/kg`, ё `2 mg to 10 mg IV` умумии) ин ко-фаъолшавии опиоидҳои эндогениро бозмедорад ва 50% то 80% кӯдакони гирифтори комаи шадиди клонидин ва апноэро зуд бедор мекунад ва аксар вақт онҳоро аз ниёз ба найчаи нафаскашӣ ва вентилятор эмин медорад.

Чаро барои духтур додани доруи фишори хун ин қадар хатарнок аст, вақте ки беморони аз меъёр зиёди Клонидин ё Висин бори аввал бо фишори баланди хун меоянд?

Миқдори зиёди клонидин, гуанфацин ё Висин боиси вокуниши классикии "дуфазаӣ" ба фишори хун мегардад. Дар давоми 30 то 120 дақиқаи аввал, сатҳи баланди маводи мухаддир дар ҷараёни хун рагҳои хунравии перифериро (тавассути ретсепторҳои периферии альфа-2B) маҳкам мекунад ва боиси афзоиши муваққатии фишори баланди хун мегардад, то ба охир расидани дору ба пояи мағзи сар. Пас аз ворид шудани маводи мухаддир ба пояи мағзи сар (марҳилаи 2), он тамоми баромади марказии симпатикиро қатъ мекунад ва фишори хуни бемор дар давоми 12 то 36 соати оянда ба фишори дарозмуддати пасти хун (гипотония) меафтад. Агар духтур дар ин марҳилаи кӯтоҳи аввали фишори хун як доруи дарозмуддати фишори хун ё бета-блокатор диҳад, бемор пас аз як соат ҳангоми зарбаи марҳилаи 2 зарбаи фалокатовар ва бебозгашт дучор мешавад.

Чаро кӯдаке, ки гуанфасин (Интунив)-ро фурӯ бурдааст, ҳатто пас аз бедор шуданаш бояд 24 соат дар беморхона бимонад ва хоболудшавиро қатъ кунад?

Гуанфацини васеъкардашуда (Intuniv) дорои мӯҳлатҳои беназири фиребанда дар миқдори аз меъёр зиёд аст: дар ҳоле ки хоболудӣ ва седативӣ дар давоми 2 то 6 соати аввал ба назар мерасанд ва аксар вақт то соати 8 то 12 беҳтар мешаванд, таъсири шадиди дилу рагҳо - гипотензияи махсусан амиқи ортостатикӣ (беҳуш шудан ҳангоми истодан НЕСТ), ва синусит, то 12 то 24 соат пас аз фурӯ бурдани дору. Баровардани кӯдак дар 6 ё 8 соат танҳо аз сабаби бедор будани онҳо метавонад боиси беҳушии таъхир ва суқути брадикардӣ дар хона гардад.

Дастурҳои алоқаманд

Сарчашмаҳо ва роҳнамоии расмӣ

  • Коллеҷи амрикоии токсикологияи тиббӣ (ACMT) ва марказҳои заҳролудшавии Амрико: Роҳнамои токсикологияи клиникӣ оид ба аз меъёр зиёди агонисти марказии Алфа-2, заҳролудшавии дарбеҳи трансдермалии педиатрии клонидин ва наҷотдиҳии вояи баланди налоксон.
  • Маъмурияти озуқаворӣ ва маводи мухаддири Иёлоти Муттаҳида (FDA) ва Комиссияи бехатарии маҳсулоти истеъмолӣ (CPSC): Илоҳоти бехатарии маводи мухаддир: Ҳодисаҳои ҷиддии манфии воридшавии тасодуфии қатраҳои чашм ва спрейҳои бинӣ (Тетрагидрозолин, Оксиметазолин, Нафазолин) аз ҷониби кӯдакон.
  • Академияи Педиатрияи Амрико (AAP): * Ташаббуси педиатрии "Як ҳаб метавонад бикушад": Заҳролудшавӣ аз ҳосили клонидин, гуанфацин ва имидазолин дар навзодон ва навзодон*.
  • Хадамоти миллии иттилоотӣ оид ба заҳролудшавӣ (NPIS, Подшоҳии Муттаҳида): Протоколҳои идоракунии клиникии TOXBASE барои заҳролудшавии деконгестанти клонидин, гуанфацин, тизанидин ва имидазолин.
  • Марказҳои назорат ва пешгирии бемориҳо (CDC) ва Институти миллии нашъамандӣ (NIDA): Роҳнамои клиникӣ барои вокуниш ба фентанил, ки бо ксилазин ("Tranq") аз ҳад зиёд вокуниш нишон дода шудааст.

*Ин дастур барои мақсадҳои иттилоотӣ аст ва баҳодиҳии касбии тиббии таъҷилӣ, машварати назорати заҳролуд ё нигоҳубини интенсивии педиатриро иваз намекунад. Азбаски часпакҳои клонидин ва қатраҳои чашми имидазолин метавонанд дар тӯли чанд дақиқа апноаи ногаҳонии сиклӣ ва брадикардияи шадидро ба вуҷуд оранд, мо тавсия медиҳем, ки тавассути Федератсияи Байналмилалии Ҷамъиятҳои Салиби Сурх ва Ҳилоли Аҳмар (IFRC), ҷамъияти Салиби Сурхи миллии шумо, ёрии таъҷилии Сент Ҷон ё провайдери маҳаллии ёрии таъҷилии тиббии аккредитатсияшуда кӯмаки аввалияи амалӣ ва курси CPR-и педиатрӣ гузаред.