Пневмотораксҳои стихиявӣ, аломатҳои пошхӯрии шуш ва дарди қафаси плевритӣ¶

Пневмоторакси стихиявӣ (одатан шуши пошхӯрда номида мешавад) вақте рух медиҳад, ки ҳаво аз бофтаи шуш хориҷ мешавад ва дар дохили фазои плевра, холигии борики бо моеъ молидашуда байни беруни шуш ва даруни девори сина баста мешавад. Бар хилофи шуши осеби шикаста, ки бо сабаби а шикастани қабурға ё осеби кунди қафаси сина ё а захми воридшавандаи қафаси сина, пневмоторакси стихиявй дар вакти оромй бе ягон таъсири чисмонй ногахон ба амал меояд. Он боиси дарди ногаҳонӣ, тез ва бо корд задани яктарафаи қафаси сина мегардад, ки бо ҳар нафас бадтар мешавад (дарди плевритии қафаси сина) ва нафаскашии ногаҳонӣ. Агар шумо гумон кунед, ки шуш шикаста бошад, ба рақами ёрии таъҷилии маҳаллии худ тавассути мо занг занед рақамҳои фавқулодда фавран директорияро ҷойгир кунед ва шахсро рост ва комилан ором нигоҳ доред, зеро ҳар як шуши пошхӯрда метавонад ба пневмоторакси шиддати барои ҳаёт таҳдидкунанда бад шавад ё тақлид кунад эмболияи шуш ё сактаи дил.

Ҳоло ин корро кунед¶

1. Фавран ба рақами фавқулоддаи маҳаллии худ занг занед: 911 дар Иёлоти Муттаҳида ва Канада, 112 дар саросари Иттиҳоди Аврупо, 999 дар Британияи Кабир, 000 дар Австралия ё рақами байналмилалии моро тафтиш кунед. рақамҳои фавқулодда рӯйхат. Ба диспетчер бигӯед, ки бемор дарди ногаҳонӣ, шадиди яктарафаи плевритӣ дар қафаси сина ва кӯтоҳии нафас бо гумони фурӯпошии шуш (пневмоторакс) дорад.
2. Одамро дар ҷои нишасти бароҳати рост ё нимпоён ҷойгир кунед (ҷойи Фаулер) ё каме ба тарафи дардовар такя кунед: Нишастани рост дар кунҷи аз 45 то 90 дараҷа узвҳои шикамро бо қувваи вазнинӣ ба поён мекашад ва ба шуши осебнадида фазои максималӣ барои васеъ кардани шуш медиҳад. Ҳеҷ гоҳ бемореро, ки дарди қафаси қафаси нафаскашӣ дорад, маҷбур накунед, ки дар пушташ ҳамвор хобад.
3. Тамоми машқҳои ҷисмонӣ, роҳ рафтан, сулфа ё фишорбаландиро қатъ кунед (маневрҳои Валсалва): Ба шахс иҷозат надиҳед, ки аз зинапоя ба мошини ёрии таъҷилӣ поин равад, халтаҳо барад, ашёро барад ё бинии худро зӯр кӯфт. Ҳар як нафаскашии шадид, сулфа ё штамми Валсалва ҳавои бештарро тавассути блоби даридаи плевра ба холигоҳи сина интиқол медиҳад ва шикастани шушро метезонад.
4. Либосҳои тангро дар атрофи сина, гардан ва камар кушоед ва нафаскашии онҳоро ором кунед: гиребонҳоро кушоед, камарбандҳо ё бюстгалтерҳои тангро кушоед ва нафасҳои оҳиста, суст ва оромро машқ кунед. Нафаскашии амиқе, ки аз ваҳм бармеояд, тағирёбии фишори плевриро зиёд мекунад ва дарди кордзаниро бадтар мекунад.
5. **Таъмини оксигени иловагии сермаҳра дар ҳолати омӯзиш ва муҷаҳҳаз **: Агар дар ҷои кор, киштии ғаввосӣ ё клиника баллони оксигени фавқулодда бо ниқоби нафасгиркунанда мавҷуд бошад, оксигени ҷараёнро бо суръати **10 то 15 литр дар як дақиқа таъин кунед ** (агар бемор гирифтори бемории музмини оксигени карбонро дар ҳолати вазнин қарор надиҳад), сер шудани оксиген аз 88 то 92 фоиз то омадани фельдшерхо бо назорати гази хун). Оксигени сердаромад оксигени ками хунро (гипоксемия) ислоҳ мекунад ва реабсорбсияи нитрогени плевриро то чор маротиба метезонад.
6. Пневмоторакси шиддатнокии парчамҳои сурхро мунтазам тамошо кунед: гардан, лабҳо, набз ва ҳушёрии равонии шахсро ҳар 2 дақиқа санҷед. Агар онҳо шадидан сианоз шаванд (лабҳои кабуд), ошуфтагӣ, чарх задани сар, гипотензия, бениҳоят нафаскашӣ ё пайдо шудани рагҳои гардан, фавран ба диспетчерҳои таъҷилӣ хабар диҳед, ки бемор ба шубҳаи пневмоторакси шиддатнок бад шуда истодааст, ки фавран декомпрессияи сӯзанро талаб мекунад.
7. ** Ҳама сафарҳои ҳавоӣ, мошинҳои кабелии кӯҳӣ ва обанборро манъ кунед**: Ҳатто агар дарди қафаси сина сабук ва идорашаванда бошад ҳам, шахси гирифтори пневмоторакс табобатнашуда ё тасдиқнашуда набояд ҳаргиз ба ҳавопаймо савор нашавад, аз ағбаҳои баландкӯҳ ронда шавад ва барои ғарқ шудан ба об надарояд, зеро тағирёбии фишор аз ҷониби Бойл тригер ва ғаввосӣ васеъ хоҳад шуд. фурӯпошӣ.

Дарахти қарор: дарди ногаҳонии яктарафаи плевритӣ ва триажи пневмоторакс¶

flowchart TD
    Start["Дарди ногаҳонии якбораи яктарафаи қафаси сина (бадтар дар илҳом) ва кӯтоҳ будани нафас (на осеби қафаси сина)"] --> TensionCheck{"Оё ЯГОН Парчамҳои сурхи шиддати пневмоторакс мавҷуданд? 1. Гуруснагии шадиди ҳаво ё қобилияти сухан гуфтан 2. Лабҳои кабуд (сианоз), SpO2 камтар аз 90% 3. Набзи тези заиф (зиёда аз 120 зарба дар дақиқа), гипотензия ё беҳушӣ 4. Васеъ шудани рагҳои гардан ё қубури нафас 5. Бемор COPD, нафастангии шадид ё фишори мусбӣ дорад."}

    TensionCheck -->|"ҲА: Таҳдиди фаврии ҳаёт"| TensionProtocol["ПНЕВМОТОРАКСИ ШӮМБОНИИ ШАНДИДӢ Ё ПНЕВМОТОРАКСИ ДУЙУМӢ Спонтанӣ: 1. Ба рақами 911 / 112 / 999 STAT занг занед ва эълон кунед, ки пневмоторакс шубҳанок аст 2. Беморро рост нишастан нигоҳ доред (45 то 90 дараҷа) ва комилан оромона аз 012 то 150 дақиқа. тавассути нафасгиркунандаи нафаскашӣ 88 то 92% дар ҳолати вазнини КОП) 4. ҲЕҶ ГУЗАР вентилятсияи пурқуввати халта-клапан-ниқобро пеш аз вентилятсияи қафаси сина истифода набаред."]

    TensionCheck -->|"НЕ: Гемодинамикӣ устувор, ибораҳои пурра, набзи муқаррарӣ"| RiskProfile{"Арзёбии профили хатари бемор: ибтидоӣ (PSP) ва миёна (SSP) vs Catamenial"}

    RiskProfile -->|"Ҷавон (15 то 35 сола), қадбаланд / борик, тамокукаш/вапер, ягон бемории шуш қаблан набуд"| PSP["Пневмоторакси ибтидоии стихиявии гумонбаршуда (PSP): даридаи пневмоторакси апикалӣ"]
    RiskProfile -->|"Синну сол аз 50 боло, Ё таърихи КОП, эмфизема, астма, фибрози кистикӣ, Марфан"| SSP["Пневмоторакси дуюмдараҷаи стихиявии гумонбаршуда (SSP): Захираи пасти шуш ва хатари баланди декомпенсатсияи зуд"]
    RiskProfile -->|"Дар давоми 72 соат пеш аз фарорасии ҳайз ё пас аз он рух медиҳад"| Catamenial["Пневмоторакси гумонбаршудаи катамениалӣ / эндометриозҳои торакӣ: Одатан рост тараф (зиёда аз 90%)"]

    PSP --> HospitalEval["Интиқол дар ҳолати нишаста ба беморхонаи ED (назанед ё машқ накунед): андозаро тавассути рентгени илҳомбахши сина, ултрасадои қафаси сина (лағзиш набудани шуш) ё КТ тасдиқ кунед"]
    SSP --> HospitalEval
    Catamenial --> HospitalEval

    HospitalEval --> SizeBranch{"Тақсимоти беморхона аз рӯи андоза ва аломатҳо (Дастурҳои BTS / ATS / ERS)"}

    SizeBranch -->|"PSP хурд (ҳадди зери 2 см дар ҳилум) ВА нафаскашии ҳадди ақал ё тамоман нест"| Conservative["Мушоҳидаи консервативӣ + Терапияи оксигени баланд: дар як рӯз аз 1,25% то 2% реабсорбсия мешавад (дар 4 маротиба тезтар дар ҳолати O2-и баланд) Рентгенро пас аз 4 то 6 соат такрор кунед ва пас аз муоинаи амбулаторӣ бо қоидаҳои қатъии ПАРВОЗ."]
    SizeBranch -->|"PSP калон (ҳадиси 2 см ё калонтар) Ё нафаскашӣ ё ҳама гуна пневмоторакси дуввум (SSP)"| Intervention["Декомпрессияи фаъоли плевралӣ: - Аспиратсияи оддии сӯзан (канюлаи 14G то 16G) Ё дастгоҳи амбулатории клапани Ҳеймлих - Туби хурди қафаси синаи Селдингер (8 то 14 фр) ба мӯҳри зериобӣ пайваст карда шудааст - плевродизи VATS, агар ихроҷи доимии ҳаво (зиёда аз 3 то 5 рӯз такрор шавад), ё хатари баланд,"]

Патофизиология: Чӣ гуна шуш бе осеби қафаси сина фурӯ меравад¶

Дар қафаси солим сатҳи берунии шуш (плевраи висцералӣ) ва девори дарунии қабурға (плевраи париеталӣ) дар як қабати тунуки моеъи плеврӣ (10 то 20 миллилитр [0,3 то 0,7 унсия моеъ]) мечаспанд. Азбаски шуши эластикӣ табиатан ба дарун бармегардад, дар ҳоле ки қафаси қабурға ба берун кашида мешавад, фосилаи байни ин ду мембрана фишори доимии суб-атмосферии (манфӣ) дохилиплевриро дар ҳолати ором нигоҳ дошта, ҳангоми нафаскашии амиқ ба -8 то -10 смН2О паст мешавад. Ин ҷабби манфии вакууми халтаҳои ҳаворо (алвеолаҳо) дар муқобили қабурғаҳо нигоҳ медорад.

1. Блебҳои апикалӣ, буллаҳо ва талафоти ҷабби манфии плевралӣ¶

Халтаҳои хурди ҳавоӣ ба блистер монанд бо номи блбҳои субплевралӣ (диаметрашон аз 1 то 2 сантиметр [0,4 то 0,8 дюйм], дар дохили плеври висцералӣ) ё калонтар ** буллаҳои эмфизематозӣ** (зиёда аз 1 то 2 сантиметр, ки дар натиҷаи вайрон шудани деворҳои алвеолярӣ зуд-зуд ба вуҷуд меоянд) лобҳо.

Гравитация асоси вазнини шушро ба самти диафрагма мекашад. Дар одами қафаси дарозу танги сина (сохти эктоморфӣ) баландии амудии қафаси сина градиенти нишебии фишори плевриро** (0,25 смН2О дар як сантиметри баландии шуш) ба вуҷуд меорад. Алвеолаҳое, ки дар қисми болоии шуш ҷойгиранд, нисбат ба алвеолаҳои поёнӣ фишори манфии кашишкунандаро хеле қавитар эҳсос мекунанд ва бофтаи апикалиро то ба вуҷуд омадани блэкҳои тунук-деворҳои субплевралӣ дароз мекунанд.

Ҳангоме ки аз плевраи висцералӣ рахнаи апикалӣ канда мешавад, дар байни роҳҳои нафас ва холигии плевраи фишори манфи кушода мешавад: 1. Ҳаво аз шуш ба фазои плевра мебарояд, то он даме, ки вакууми манфӣ гум шавад ва фишори дохилиплевралӣ бо фишори атмосфера (0 смН2О) баробар мешавад. 2. Шуши эластикӣ аз риштаи вакуумии берунии худ канда шуда, ба дохили решаи марказии худ (ҳилум) бармегардад ва қисман ё пурра фурӯ меравад. 3. Бофтаи шуши пошхӯрда иштирок дар мубодилаи газро қатъ карда, номувофиқатии вентилятсионӣ-перфузия (V/Q) ва шунти рост ба чапро ба вуҷуд меорад, то констриксияи гипоксии рагҳои шуш ҷараёни хунро ба шуши солим равона кунад.

2. Чаро оксигени маҷрои баланд реабсорбсияро 400 фоиз метезонад (шусташавии нитроген)¶

Тақрибан 78 фоизи гази плеврии дармоншуда аз нитроген (N2) иборат аст, ки гази инертӣ дар хун суст ҳал мешавад. Ҳангоми нафаскашии муқаррарии ҳаво дар хона, пневмоторакси пӯшидаи стихиявӣ ба капиллярҳои плевра танҳо дар ҳаҷми 1,25 то 2,2 фоизи ҳаҷми гемиторакс дар як 24 соат дубора ҷаббида мешавад (яъне 30% шикастан аз 2 то 3 ҳафта худ аз худ тоза мешавад).

Вақте ки фельдшерҳо ё табибони ёрии таъҷилӣ оксигени иловагии ҷараёни баланд (10 то 15 литр дар як дақиқа тавассути ниқоби нафаскашӣ) истифода мебаранд, оксигени илҳомёфта нитрогенро аз хуни гардиши артерия шуста, фишори қисман нитрогенро дар капиллярҳои плевралӣ аз оксиген то мм37 аз капиллярҳо коҳиш медиҳад. бофтаҳо истеъмол мекунанд. Ин градиенти нишеб диффузияи қисман диффузияи фишор байни ҷайби аз нитроген бойи плевра ва хуни капиллярии аз нитроген камшударо ба вуҷуд оварда, гази дармондашударо чор маротиба тезтар (то 4 то 8 фоизи ҳаҷми гемиторакс дар як шабонарӯз) ба вуҷуд меорад.

Муқоисаи чор намуди клиникии пневмоторакси стихиявӣ¶

Фаҳмидани он, ки бемор ба кадом категорияи бемор дохил мешавад, триажро роҳнамоӣ мекунад, зеро варзишгари ҷавони солим бо 25 дарсад суқути он метавонад дар истироҳат бароҳат ба назар расад, дар ҳоле ки як ҷавони 65-сола бо эмфизема ва 10 дарсад суқут метавонад зуд ба ҳабси гипоксия дучор шавад.

Эътироф кардани аломатҳо: фурӯпошии беасоҳа ва пневмоторакс шиддат¶

1. Аломатҳои классикии пневмоторакси оддии стихиявӣ¶

Дар зиёда аз 80 фоизи ҳолатҳо, пневмоторакси ибтидоии стихиявӣ на дар вақти истироҳат, на ҳангоми машқҳои вазнин: - Дарди ногаҳон, тез ва бо корд задани яктарафаи қафаси сина (Дарди плевритӣ): Нафаскашии амиқ, сулфа кардан, хандидан ё каҷ кардани танаи бадан боиси зарбаи шадид мегардад, ки нафасҳои кӯтоҳ ва начандон калонро маҷбур мекунад («шплинт»). - Дарди канори нӯги китф ё болои пушт (скапуляр): Азбаски плевраи париеталӣ, ки диафрагмаи марказиро мепӯшонад, аз ** асаби френикӣ (решаҳои гардани бачадон C3, C4 ва C5) нерватсия карда мешавад**, асабоният аз берун баромадани ҳаво ба болои китф дар ҳамон тараф ишора мешавад. - Кӯтохии шадиди нафас (диспноэ): аз гуруснагии сабуки ҳаво дар зинапоя то изтироби нафаскашӣ ҳангоми истироҳат. - Сулфаи хушк, ҳакерӣ, ғайриистеҳсолӣ: Аз ҷониби ретсепторҳои кашиши плевралӣ ҳангоми хомӯш шудани шуш ба вуҷуд меояд. - Эмфиземаи пӯсти зеризаминӣ ("Рис Криспиҳо" дар зери пӯст тарқишҳо мекунад): Пайгирии ҳаво ба медиастинум (пневмомедиастинум) ва гардан дар зери ангуштон тарқиш ё садои хурришро бо набзи дил ба вуҷуд меорад (Аломати Ҳамман). - ** Натиҷаҳои имтиҳони ҷисмонӣ**: Тарафи осебдида ҳангоми нафаскашӣ камтар ҳаракат мекунад, ҳангоми пахш кардан садои холӣ мебарояд (гиперрезонанс ба перкуссия) ва ҳангоми аускультация садои нафас паст ё тамоман нест.

2. Пешравӣ ба пневмоторакси шиддат: Ҳолати фавқулоддаи клапанҳои яктарафа¶

Пневмоторакс шиддати хангоми ба амал омадани бофтаи плевра хамчун клапани яктарафа** ба амал меояд: нафаскашй хаворо аз дарахти бронх ба холигии плевра мекашад, аммо нафаскашй клапанро мебандад, то хаво берун наояд.

Ҳангоми ҳар нафас, фишори мусбӣ дар дохили сина зиёд мешавад (+10 то +20 смH2O ё бештар аз он): 1. Коллапси пурраи шуши ипситарафа: Шуши зарардида дар баробари ҳилу ҳамвор кӯфта мешавад. 2. Тағйирёбии миёнаравӣ ва фишурдани шуши муқобил: Баландшавии фишор дил, қубур (трахея) ва рагҳои калонро дар хати миёна ба тарафи солим тела дода, шуши боқимондаро фишурда мекунад. 3. Кориши вена кава ва зарбаи обструктивӣ: Фишори мусбати дохили сина каваи болоӣ ва поёниро мебандад. Бозгашти венозӣ ба атриуми рост ба сифр коҳиш меёбад, баромади дил ба шоки монеаӣ коҳиш меёбад ва бемор аз боздошти дил Фаъолияти барқии бепул (ПЭА) азоб мекашад, агар тавассути декомпрессияи сӯзан ё найчаи сина хориҷ нашавад.

Фарқияти пневмоторакси оддӣ аз пневмоторакси шиддат дар назди бистар¶

Ташхиси дифференсиалӣ: Сабабҳои дигари дарди қафаси плевритӣ¶

Фельдшерҳо ва табибони ёрии таъҷилӣ ба таври мунтазам ҳолатҳои фавқулоддаи сандуқро баҳо медиҳанд:

1. Эмболияи шуш (PE): лахтаи хун, ки аз рагҳои амиқ (DVT) ба рагҳои шуш ҳаракат мекунад, боиси дарди ногаҳонии плевритӣ дар қафаси сина, нафаскашӣ ва тахикардия мегардад. Баръакси пневмоторакс, садои нафас аз ҳар ду тараф баробар аст, беморон метавонанд сулфаи хун пайдо кунанд (гемоптиз) ва омилҳои хавф ҷарроҳии охирин, парвозҳои тӯлонӣ, иммобилизатсия, ҳомиладорӣ ё саратонро дар бар мегиранд.
2. Перикардити шадид ва миокардит: боиси дарди шадиди плевритии қафаси марказӣ ё чапи сина, ки ба қатори трапеция паҳн мешавад, ҳангоми хобидан бадтар мешавад ва ҳангоми нишастан ва ба пеш такя кардан беҳтар мешавад бо садоҳои муқаррарии нафаскашии дуҷониба.
3. Инфаркти дил ва Дисекцияи аорта: Инфаркти миокард боиси фишурдани фишори шадиди ретростерналӣ мегардад, дар ҳоле ки ҷудошавии аорта дарди ногаҳонии ашкро ба қафо мебахшад (барои истисно дар ** синдроми Марфан**, ки ҳам ба пневмоторакс ва ҳам ба ҷудошавии аорта моил аст).
4. Даридаи сурхчатоб (синдроми Боэрхаав): ашки трансмуралии сурхрӯда пас аз қайкунии шадид, хориҷ кардани кислотаи меъда ва ҳаво ба медиастинум ва холигоҳи плевраи чап.

Нигоҳубини пеш аз беморхона ва беморхона: Аз фельдшерҳо ва ED чӣ интизор шудан мумкин аст¶

1. Чаро вентилятсияи мусбӣ-фишор (CPAP, BiPAP ё BVM) пеш аз вентилятсия хатарнок аст¶

Агар бемори гирифтори пневмоторакси ташхиснашуда нафас кашад, вентилятсияи CPAP, BiPAP ё вентилятсияи пурқуввати халта-вентилятор (BVM) ҳавои фишурдаро тавассути ашки плевра ба холигоҳи сина интиқол медиҳад ва коллапси оддиро ба пневмоторакси марговар** мубаддал мекунад. Ҷавобдиҳандагон ҳамеша пеш аз истифодаи фишори мусбии роҳи нафас ҳарду шушро аускультатсия мекунанд (ва УЗИ-и назди бистар истифода мебаранд).

2. Ташхиси беморхона: Рентгени рости сина ва ултрасадои сина (POCUS)¶

• Рентгени қафаси қафаси рост (PA) қафаси сина: хати сафеди тезро (** канори плеврали висцералӣ**) бо аломатҳои шуш дар канори хати рост нишон медиҳад. Филмҳои муқаррарии нафаскашӣ лозим нестанд.
• УЗИ қафаси сина (POCUS): Пневмотораксро дар давоми камтар аз 30 сония бо ҳассосияти баландтар нисбат ба рентгени супинӣ муайян мекунад. Шуши шикаста ** набудани лағжиши шуш**, набудани хатҳои думдори B-комета, штрих-код "аломати стратосфера" дар ҳолати M ва "нуқтаи шуш"-ро нишон медиҳад.

3. Вариантҳои муосири табобат: мушоҳида, аспиратсия, қубурҳои сандуқ ва VATS¶

Бо дастури **2023 Ҷамъияти Торакияи Бритониё (BTS) ** ва озмоишҳои байналмилалӣ мувофиқат мекунад:

1. Идоракунии консервативӣ (Мушоҳида танҳо): Барои беморони ҷавон ва солим бо Пневмоторакси ибтидоии стихиявӣ (PSP), ки кам нафаскашӣ доранд ё тамоман надоранд ва мӯътадилҳои ҳаётӣ доранд, мушоҳида бо оксигени баланд ва рентгени такрории қафаси сина дар тӯли 4 соат имкон медиҳад, ки ашки плевраро ба таври табиӣ ё табии шифо бахшад.
2. ** Аспиратсияи оддии сӯзан ё клапани амбулатории Ҳеймлих**: Барои беморони нафаскашии PSP, табибон метавонанд ҳаворо тавассути канулаи аз 14G то 16G (то 2,5 литр [2,6 кварт]) нафас гиранд ё вентилятори амбулатории амбулаторӣ (барои клапанҳои як клапан) гузоранд. васеъшавӣ дар давоми 2 то 4 рӯз.
3. Дренажи хурди байниқафавии синаи Селдингер (8 фр то 14 фр): Ҳангоми пневмоторакси дуввуми стихиявӣ (SSP), аспиратсияи ноком ё фурӯпошии бузурги симптоматикӣ, табибон катетери аз 8 то 14 Фаронса Селдингерро тавассути анестезияи маҳаллӣ ворид мекунанд. пекторалии калон, қафаси дароз, фосилаи 5-уми байниқағирравӣ ва колин), ба ** шишаи мӯҳри зериобӣ** пайвастанд.
4. Декомпрессияи сӯзани таъҷилӣ (торакостомия): Барои пневмоторакси шиддати шок, табибон каннулаи сӯрохии калон (14G, дарозии 4,5 то 8 сантиметр [1,75 то 3,25 дюйм]) ба фосилаи ** хати байниавикулярии ** 2-юми байни аввикулярӣ ** 5 ё миёна ҷойгир мекунанд. пеш аз хати мидаксиллярӣ** (дар болои канори қабурғаи болоӣ), фишори дармондашударо фавран хориҷ кунед.
5. Пешгирии ҷарроҳии такрорӣ (VATS Буллектомия ва плевродез): Барои ихроҷи доимии ҳаво (зиёда аз 3 то 5 рӯз), пневмоторакси такроршаванда ё касбҳои хатарнок (пилотҳо, ғаввосҳо), **Ҷарроҳии торакоскопии видеоӣ (VATS) плевраро тавассути абразия, плеврэктомия ё пудражи тальк мепайвандад, такроршавиро аз 30 то 50 фоиз то 1 то 5 фоиз кам мекунад.

Баландӣ, парвози ҳавоӣ, оббозӣ ва пешгирии пас аз барқароршавӣ¶

Пас аз шифо ёфтани пневмоторакс стихиявӣ ва бемор ба хона ҷавоб дода мешавад, қоидаҳои қатъии барометрӣ ва тарзи ҳаёт аз такрори эҳтимолии марговар муҳофизат мекунанд:

• Қоидаи интизории сайёҳии ҳавоӣ (BTS & Ассотсиатсияи тиббии аэрокосмосӣ):
• Шумо набояд Ҳеҷ гоҳ бо пневмотораксҳои фаъол, боқимонда ё табобатнашуда ҳар андоза парвоз накунед.
• Вақте ки рентгени пас аз табобат 100 фоизи пурраи рентгениро тасдиқ мекунад (шуш дар муқобили девори сина бо ҷайби ҳавои сифр пурра васеъ карда мешавад), Ҷамъияти торакии Бритониё тавсия медиҳад, ки ҳадди аққал **7 рӯзи пурра пас аз рентгени муқаррарӣ интизор шавед (ва бисёре аз ширкатҳои ҳавопаймоӣ ва Ассотсиатсияи тиббии аэрокосмосӣ пас аз интизории пурраи радиографӣ **14) савор шудан ба парвози тиҷоратӣ, барои тафтиш кардани он, ки захми нозуки висцералии плевралӣ ҳангоми паст шудани фишори кабина дар баландӣ кушода намешавад.
• Маҳдудияти доимии ғаввосӣ:
• Азбаски боло рафтан аз ҳавзи шиноварии 10-метра (33 фут) ҳатто дар сатҳи наонқадар ҳавзи шиноварӣ ё уқёнус ҳаҷми ҳама гуна гази дармондашударо ду баробар зиёд мекунад ва метавонад боиси марговар **баротравмати шуш ва эмболияи гази артериалӣ (AGE) ** гардад, таърихи пневмоторакс стихиявӣ як **муқовимати мутлақ бо компрессории гази бефосила мебошад. плеврэктомияи дуҷонибаи ҷарроҳӣ ва бо мутахассиси тибби ғаввосӣ аз ташхиси махсуси КТ-и сина ва тозакунии функсияи шуш гузаштанд.
• Тамокукашӣ ва вапингиро комилан бас кунед:
• Идомаи кашидани сигорҳои тамоку, буғумҳо/бонгҳои каннабис (ки нафаскашии амиқ ва машқҳои дарози нафаскашии Валсалваро дар бар мегиранд) ё сигорҳои электронӣ/вапҳо ягона бузургтарин ронандаи тағирёбандаи такрорист. Қатъи тамоми дуди нафаскашӣ ва буғ хатари афтиши дуюми шушро аз беш аз 40 то 50 фоиз то тақрибан 15 то 20 фоиз коҳиш медиҳад.
• Дар давоми 2 то 4 ҳафта аз фишори вазнин, асбобҳои шамолкашӣ ва варзишҳои тамос худдорӣ намоед:
• Пеш аз баргаштан ба вазнбардории вазнин (аз лифтҳои нафаскашии Валсалва худдорӣ кунед), навохтани асбобҳои мисӣ ё асбобҳои чӯбии муқовимати баланд ё иштирок дар варзишҳои тамос, то барқароршавии пурраи рентгенӣ ва тоза кардани пульмонологи шумо интизор шавед.

Рақамҳои фавқулоддаи минтақавӣ ва протоколҳои агентӣ¶

• Иёлоти Муттаҳида ва Канада: Барои дарди ногаҳонии плевритӣ ва кӯтоҳ будани нафас фавран ба 911 занг занед. Фельдшерҳои пеш аз беморхона Ассотсиатсияи дили Амрико (AHA) ва Протоколҳои Дастгирии ҳаёти осеби пеш аз беморхона (PHTLS) / Ассотсиатсияи Миллии Табибони EMS (NAEMSP) протоколҳоро барои идоракунии оксигени баланд, оксиметрияи набз ва торакостомияи сӯзании фавқулодда риоя мекунанд (хати 2-юми байни авикулярӣ ё фосилаи байниавикулярӣ 5/4) хати аксилярӣ) агар физиологияи шиддат инкишоф ёбад. Идоракунии беморхона ба дастурҳои Ҷамъияти торакии Амрико (ATS) ва Коллеҷи амрикоии табибони сина (CHEST) риоя мекунад.
• Бритониё: Барои ёрии таъҷилии таъҷилӣ ба рақами 999 занг занед (дарди шадиди қафаси сина бо нафаскашӣ ҳамеша занги 999 аст). Нигоҳубини беморхона мувофиқи Дастури Ҷамъияти торакии Бритониё (BTS) 2023 оид ба бемориҳои плевралӣ ва стандартҳои NICE, ки идоракунии консервативӣ, вентилятсияҳои амбулатории амбулатории плевра ва дренажҳои қафаси синаҳои хурди Селдингерро танзим мекунанд.
• Иттиҳоди Аврупо: Рақами 112 дар тамоми кишварҳои узви ИА. Гурӯҳҳои беморхонаҳо дастурҳои амалияи клиникии гурӯҳи кории Ҷамъияти нафаскашии аврупоӣ (ERS)-ро барои пневмоторакси ибтидоӣ ва дуюмдараҷа бо истифода аз ултрасадои сина, системаҳои дренажии рақамии қафаси сина ва машварати барвақти VATS риоя мекунанд.
• Австралия ва Зеландияи Нав: Ба 000 дар Австралия ё 111 дар Зеландияи Нав занг занед. Хидматҳои ёрии таъҷилӣ ва шӯъбаҳои таъҷилӣ дастурҳои Ҷамъияти торакии Австралия ва Зеландияи Нав (TSANZ) ва Кумитаи Австралия ва Зеландияи Нав оид ба эҳё (ANZCOR) риоя мекунанд, ки фаҳмишҳоро аз консервативии бисёрмарказии ANZ ва озмоиши интервенсионии PSP дар бар мегиранд.
• Ҳиндустон ва Осиё-Уқёнуси Ором: Рақамҳои 112 дар Ҳиндустон, 995 дар Сингапур, 119 дар Ҷопон ва Кореяи Ҷанубӣ, ё 999 дар Ҳонконг ва Малайзия. Мошини ёрии таъҷилии Дастгирии Ҳаётро (ALS), ки бо оксиген муҷаҳҳаз шудааст, дархост кунед ва ба шӯъбаи ёрии таъҷилии қабулкунанда хабар диҳед, то ба рентгенографияи рости қафаси сина ва декомпрессияи плеврӣ омода шавад.

Саволҳои зуд-зуд додашаванда¶

Чаро ҷавонони лоғар ва қоматбаланди наврасону бистсолаҳо ин қадар моил мешаванд, ки шушҳои стихиявӣ фурӯ резанд?¶

Ҳангоми афзоиши босуръати наврасон, як холигии баланд ва танги қафаси сина як градиенти амудии вазнинии амудиро аз болои шуш то пой ба вуҷуд меорад. Халтаҳои ҳавоӣ (алвеолаҳо) дар қуллаи шуш нисбат ба қисми боқимондаи шуш фишори манфии кашишро хеле қавитар эҳсос мекунанд, ки боиси пайдо шудани блистерҳои ночизи субплевралӣ дар болои лобҳои боло мешаванд. Агар яке аз ин блистерҳои тунук-девордор дарида шавад (махсусан, агар дар натиҷаи илтиҳоби роҳи хурди нафасӣ аз тамокукашӣ ё вапинг суст шуда бошад), ҳаво ба фазои плеврии фишори манфӣ ҷорӣ мешавад ва ҳатто ҳангоми нишастан шушро мепошад.

Пас аз шифо ёфтани шуши шикаста чанд вақт парвоз кардан бо ҳавопаймои тиҷоратӣ бехатар аст?¶

Ҳангоме ки ягон пневмоторакс боқимонда дар рентгени қафаси сина мавҷуд аст, ҳеҷ гоҳ набояд ба ҳавопаймо савор шавед, зеро фишори баландии кабина боиси он мегардад, ки ҳавои қафаси сина аз 25 то 38 фоиз васеъ мешавад. Мувофиқи маълумоти Ҷамъияти Торакси Бритониё (BTS), шумо бояд ҳадди аққал 7 рӯзи пурра интизор шавед, ки рентгени сандуқи сина 100 дарсад ҳалли пурраи пневмотораксро тасдиқ мекунад (ва бисёре аз ширкатҳои ҳавопаймоӣ ва Ассотсиатсияи тиббии аэрокосмосӣ 14 рӯз пас аз ҳалли пурраи рентгенӣ интизоранд) пеш аз парвоз.

Оё ман метавонам бори дигар пас аз пневмоторакс стихиявӣ ғарқ шавам?¶

Тибқи Ҷамъияти Торакии Бритониё, Шабакаи Диверс Аллерт (DAN) ва дастурҳои тибби байналмилалии ғаввосӣ, пневмоторакси қаблии худӣ як дисквалификатсияи доимӣ аз ғаввосӣ бо ҳавои фишурда аст, ҳатто пас аз шифо ёфтани шуш ва ҳатто пас аз тальк ё плевродизи абразинӣ. Тағйирёбии фишори шадиди зери об метавонад пневматикҳои микроскопиро дар ҳарду шуш пора кунад ва ҳавои дармондашударо аз 200 то 400 дарсад васеъ кунад ва пеш аз расидан ба сатҳи пневмоторакси марговар ба вуҷуд ояд; Танҳо номзадҳои нодире, ки плеврэктомияи дуҷонибаи ҷарроҳиро аз сар гузаронидаанд ва сканҳои пурраи муқаррарии баландсифати КТ ва санҷишҳои функсияи шуш доранд, ҳамеша аз ҷониби пизишки ғаввосӣ барои тозакунӣ баррасӣ карда мешаванд.

Чаро дарди шадиди қафаси синаам дар рӯзи дуюм беҳтар шуд, гарчанде ки духтур гуфт, ки шуши ман ҳанӯз фурӯ рафтааст?¶

Вақте ки ҳаво бори аввал ба холигоҳи плевра ҷорӣ мешавад ва шушро аз девори сина дур мекунад, он нахҳои дардро дар плевраи париеталӣ дароз мекунад ва асабонӣ мекунад, ки боиси дарди шадиди кордкашӣ дар ҳар нафас мегардад. Пас аз он, ки шуш пас аз 12 то 24 соат ба ҳолати устувор ба итмом мерасад, кандашавии фаъол ва фишор тағир меёбад, аз ин рӯ дарди шадид аксар вақт ба дарди кундзеін ё тангии ҳалим пажмурда мешавад, гарчанде ки шуш аз 30 то 60 дарсад шикаста боқӣ мемонад. Ҳеҷ гоҳ гумон накунед, ки шуши пошхӯрда танҳо аз он сабаб шифо ёфтааст, ки дарди аввалаи корд кам шудааст.

Катамениалӣ пневмоторакс чист ва чаро он ҳангоми ҳайз рух медиҳад?¶

Катамениалӣ пневмоторакс як шуши такроршавандаи пошхӯрдаест, ки дар занони синни репродуктивӣ дар давоми 24 соат то 72 соат пас аз оғози давраи ҳайз ба амал меояд ва дар беш аз 90% ҳолатҳо ба шуши рост таъсир мерасонад. Он аз сабаби эндометриози қафаси сина (дар он ҷо имплантатҳои микроскопии бофтаи андоми бачадон дар диафрагмаи рост ва плевраи висцералӣ ҷойгир мешаванд) дар якҷоягӣ бо сӯрохиҳои ночизи модарзодӣ (фенестратсияҳо) дар диафрагма, ки имкон медиҳанд, ки ҳаво ва бофтаи эндометрия ҳангоми ҳайз ба холигоҳи сина ворид шаванд. Ҳар як зане, ки дар давраи давраи худ дарди қафаси сина ё шуши фурӯпоширо аз сар мегузаронад, бояд ба пулмонолог ва гинекологи худ хабар диҳад, то таъмири диафрагмавии VATS ва табобати гормоналӣ метавонад такрори ҳармоҳаро пешгирӣ кунад.

Оё пневмоторакси стихиявӣ ҳамеша найчаи ҷарроҳии ҷарроҳии синаро талаб мекунад?¶

Не. Озмоишҳои муосири клиникӣ ва дастурҳои Ҷамъияти Торакси Бритониё дар соли 2023 нишон медиҳанд, ки агар шумо ҷавон бошед, вагарна солим бошед (Пневмоторакси ибтидоии стихиявӣ) ва ба таври назаррас нафаскашӣ надошта бошед, шуши пошхӯрдаи шуморо аксар вақт метавон ба таври консервативӣ бо мушоҳида ва танҳо оксигени сермаҷро бидуни сӯзан ё найча идора кард. Ҳатто вақте ки дренаж лозим аст, табибон имрӯз ё аспиратсияи зуди сӯзан, дастгоҳи клапани амбулатории яктарафаи андозаи кафи кафшро истифода мебаранд, ки ба шумо имкон медиҳад, ки худи ҳамон рӯз ба хона равед ё катетери лоғар бо қалам (8 то 14 фаронсавӣ) дар зери доруҳои карахткунандаи маҳаллӣ ҷойгир карда шавад, на найчаи калони ҷарроҳӣ.

Ин дастур маълумоти таъҷилии таъҷилӣ пешниҳод мекунад ва иваз кардани ёрии касбии тиббӣ ё ташхисро иваз намекунад. Азбаски дарди шадиди қафаси сина ва тангии нафас метавонад зуд ба зарбаи хатарноки ҳаёт ё боздошти дил гузарад, мо ба таври қатъӣ тавсия медиҳем, ки аз Салиби Сурх, ёрии таъҷилии Сент Ҷон ё провайдери таълимии таъҷилии маҳаллии аккредитатсияшуда курси ёрии аввалияи амалӣ ва CPR гузаред..

Дастурҳои алоқаманд¶

• Пневмоторакси шиддатнок ва ёрии аввалияи захми қафаси сина
• Қафаси сина, шикастани қабурғаҳо ва осеби кунди қафаси сина
• Эмболияи шуш ва тромбози амиқ (DVT)
• Перикардит, миокардит ва дарди пас аз вирусии сина парчамҳои сурх
• Ёрии таъҷилӣ дар ҳамлаи астма

Сарчашмаҳо ва роҳнамоии расмӣ¶

• Ҷамъияти торакии Бритониё (BTS, Подшоҳии Муттаҳида): Дастури Ҷамъияти Торакси Бритониё оид ба бемориҳои плевралӣ (2023): Протоколҳои ба далелҳо асосёфта барои идоракунии консервативӣ, вентилятсияи плеври амбулаторӣ, аспиратсияи сӯзанҳо, дренажии қафаси сина Seldinger, VATS, маҳдудияти сафар, давомнокии парвоз.
• Ҷамъияти узвҳои нафаскашии аврупоӣ (ERS): Эъломияи гурӯҳи кории ERS оид ба пневмоторакси ибтидоии стихиявӣ: Ташхис ва идоракунии эпизодҳои аввал ва такроршаванда.
• ** Ҷамъияти торакси амрикои (ATS) ва Коллеҷи амрикоии табибони сандуқ (CHEST, Иёлоти Муттаҳида): ** Идоракунии консенсус оид ба пневмоторакс стихиявӣ ва * Маҷаллаи New England Medicine Conservative бо табобати интервенсионалии Trimary Spontaneous Pneumothrown et al.
• Ассотсиатсияи тиббии аэрокосмикӣ (AsMA) ва Ассотсиатсияи байналмилалии нақлиёти ҳавоӣ (IATA): Дастурҳои тиббӣ барои саёҳати ҳавопаймоӣ: фитнесси нафаскашӣ барои парвоз пас аз пневмоторакс ва ҷарроҳии сина.
• ** Дастгирии ҳаёти осеби пеш аз беморхона (PHTLS) ва Ассотсиатсияи дилҳои амрикоӣ (AHA): ** * Дастгирии пешрафтаи ҳаёти дилу рагҳо (ACLS) эътироф ва декомпрессияи зарбаи обструктивӣ аз пневмоторакси шиддат*.