Neumotórax espontáneo, síntomas pulmonares colapsados e dor torácica pleurítica¶

Un pneumotórax espontáneo (comúnmente chamado pulmón colapsado) ocorre cando o aire sae do tecido pulmonar e queda atrapado no espazo pleural, a fina cavidade lubricada con fluído entre o exterior do pulmón e o interior da parede torácica. A diferenza dun pulmón colapsado traumático causado por a fractura costela ou lesión contundente no peito ou a ferida penetrante no peito, un neumotórax espontáneo golpea repentinamente en repouso sen ningún impacto físico. Provoca dor no peito brusca, aguda e punzante que empeora con cada respiración (dor no peito pleurítica) e falta de aire repentina. Se sospeitas dun pulmón colapsado, chama ao teu número de emerxencia local a través do noso números de emerxencia directorio de inmediato e manteña a persoa sentada erguida e completamente quieta, xa que calquera pulmón colapsado pode deteriorarse ata converterse nun neumotórax tenso que ameaza a vida ou imitar un embolia pulmonar ou ataque cardíaco.

Fai isto agora¶

1. Chame inmediatamente ao teu número de emerxencia local: marque 911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 en toda a Unión Europea, 999 no Reino Unido, 000 en Australia ou consulta o noso servizo internacional. números de emerxencia lista. Dígale ao despachador que o paciente ten dor torácica pleurítica unilateral repentina e aguda e falta de aire con sospeita dun pulmón colapsado (neumotórax).
2. Coloque a persoa nunha posición sentada erguida ou semierguita cómoda (posición de Fowler) ou inclinándose lixeiramente cara ao lado doloroso: Sentarse en posición vertical nun ángulo de 45 graos a 90 graos tira os órganos abdominais cara abaixo coa gravidade, dándolle ao pulmón non afectado o máximo espazo para expandirse. Nunca forzar a un paciente con dor no peito sen alento a deitarse de costas.
3. Deixar de todo esforzo físico, camiñar, toser ou esforzarse (manobras de Valsalva): non permita que a persoa baixe as escaleiras ata a ambulancia, cargue bolsas, levante obxectos ou se sope o nariz con forza. Cada respiración contundente, tose ou tensión de Valsalva impulsa máis aire a través da burbulla pleural rota cara á cavidade torácica e acelera o colapso pulmonar.
4. Afloxa a roupa axustada ao peito, pescozo e cintura e calma a súa respiración: desabotoa os colares, solta os cintos ou os suxeitadores axustados e adestra respiracións lentas, superficiales e tranquilas. O jadeo profundo provocado polo pánico aumenta os cambios de presión pleural e empeora a dor punzante.
5. Administre osíxeno suplementario de alto fluxo se está adestrado e equipado: se hai unha bombona de osíxeno de emerxencia cunha máscara sen respiración dispoñible nun lugar de traballo, barco de mergullo ou clínica, administre osíxeno de alto fluxo a 10 a 15 litros por minuto (a menos que o paciente teña coñecida a retención crónica de dióxido de carbono, en que caso grave de CO298, saturación de oxíxeno ata 92). por cento ata que cheguen os paramédicos con control de gases en sangue). O osíxeno de alto fluxo corrixe o baixo nivel de osíxeno no sangue (hipoxemia) e acelera a reabsorción do nitróxeno pleural atrapado nun factor de catro.
6. Observa continuamente as bandeiras vermellas dun neumotórax tenso: revisa o pescozo, os beizos, o pulso e a alerta mental da persoa cada 2 minutos. Se se vuelven gravemente cianóticos (beizos azuis), confundidos, mareados, hipotensos, extraordinariamente sen alento ou desenvolven veas do pescozo distendidas, informe inmediatamente aos despachadores de emerxencias que o paciente se está a deteriorar nun sospeitoso de neumotórax de tensión que require descompresión inmediata da agulla paramédico.
7. Prohibir todas as viaxes aéreas, os teleféricos de montaña e o mergullo: aínda que a dor no peito se sente leve e manexable, unha persoa cun neumotórax non tratado ou non confirmado debe nunca subir a un avión, conducir por pasos de alta montaña ou entrar na auga para mergullar, xa que os cambios de presión rexidos pola Lei de Boyle expandirán o colapso do tórax.

Árbore de decisión: dor torácica pleurítica súbita unilateral e triaxe do neumotórax¶

flowchart TD
    Start["Dor torácica unilateral repentina e aguda (peor coa inspiración) e falta de aire aguda (sen trauma torácico)"] --> TensionCheck{"Hai algunha bandeira vermella de neumotórax de tensión? 1. Fame extrema de aire ou incapacidade para falar 2. Beizos azuis (cianose), SpO2 inferior ao 90% 3. Pulso débil rápido (máis de 120 lpm), hipotensión ou síncope 4. Veas do pescozo distendidas ou tráquea desviada 5. O paciente ten EPOC, asma grave ou ventilación con presión positiva"}

    TensionCheck -->|"SI: ameaza vital inmediata"| TensionProtocol["SOSPEITA DE NEUMOTÓRAX TENSIONAL OU NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO SECUNDARIO: 1. Chame ao 911 / 112 / 999 STAT e declare a sospeita de neumotórax a tensión 2. Manteña ao paciente sentado en posición vertical (de 45 a 90 graos) e completamente quieto 3. Aplique L10 a fluxo alto. non-respirador; obxectivo do 88 ao 92% se EPOC grave) 4. NUNCA aplique CPAP, BiPAP ou ventilación forzada con bolsa-válvula-máscara antes de ventilar o tórax."]

    TensionCheck -->|"NON: Hemodinámicamente estable, falando frases completas, pulso normal"| RiskProfile{"Avaliar o perfil de risco do paciente: primario (PSP) vs secundario (SSP) vs catamenial"}

    RiskProfile -->|"Mozo (15 a 35 anos), complexión alta/delgada, fumador/vapeador, sen enfermidade pulmonar previa"| PSP["Sospeita de neumotórax espontáneo primario (PSP): ampolla subpleural apical rotura"]
    RiskProfile -->|"Idade superior a 50 anos, OU historial de EPOC, enfisema, asma, fibrose quística, Marfan"| SSP["Sospeita de neumotórax espontáneo secundario (SSP): reserva pulmonar máis baixa e alto risco de descompensación rápida"]
    RiskProfile -->|"Ocorre dentro das 72 horas anteriores ou despois do inicio da menstruación"| Catamenial["Neumotórax sospeitoso de endometriose catamenial/torácica: normalmente no lado dereito (máis do 90%)"]

    PSP --> HospitalEval["Transporte en posición sentada ao servizo de urxencias do hospital (NON camiñar nin facer esforzos): confirme o tamaño mediante radiografía de tórax, ecografía torácica (ausencia de deslizamento pulmonar) ou TC."]
    SSP --> HospitalEval
    Catamenial --> HospitalEval

    HospitalEval --> SizeBranch{"Triaxe hospitalaria por tamaño e síntomas (Directrices BTS / ATS / ERS)"}

    SizeBranch -->|"PSP pequeno (reborde inferior a 2 cm no hilio) E falta de aire mínima ou nula"| Conservative["Observación conservadora + terapia de osíxeno de alto fluxo: reabsorbe entre un 1,25 % e un 2 % por día (4 veces máis rápido en O2 de alto fluxo) Repita a radiografía en 4 a 6 horas, despois o seguimento ambulatorio cunha estrita regra NON VOAR"]
    SizeBranch -->|"PSP grande (borde de 2 cm ou máis) OU Sin alento OU Calquera neumotórax secundario (SSP)"| Intervention["Descompresión pleural activa: - Aspiración con agulla simple (cánula de 14G a 16G) OU Dispositivo ambulatorio de válvula Heimlich - Tubo torácico Seldinger de calibre pequeño (8 a 14 Fr) conectado a un sello submarino - Pleurodesis VATS se fuga de aire persistente (máis de 3 a 5 días), profesión recorrente ou alto risco."]

Fisiopatoloxía: como colapsa un pulmón sen traumatismo torácico¶

Nun tórax san, a superficie externa do pulmón (pleura visceral) e a parede interna da caixa torácica (pleura parietal) únense a través dunha fina película de líquido pleural (de 10 a 20 mililitros [0,3 a 0,7 onzas fluídas]). Dado que o pulmón elástico retrocede naturalmente cara a dentro mentres que a caixa torácica tira cara a fóra, o espazo entre estas dúas membranas mantén unha presión intrapleural subatmosférica (negativa) constante de -3 a -5 cmH2O en repouso, caendo a -8 a -10 cmH2O durante unha inhalación profunda. Esta succión negativa ao baleiro mantén os sacos de aire (alvéolos) inflados contra as costelas.

1. Ampollas apicais, ampollas e a perda da succión pleural negativa¶

Pequenos sacos de aire en forma de burbullas chamados bullas subpleurais (menos de 1 a 2 centímetros [0,4 a 0,8 polgadas] de diámetro, dentro da pleura visceral) ou bullas enfisematosas máis grandes (máis de 1 a 2 centímetros, formadas pola destrución das paredes alveolares** da parte superior do pulmón**) lóbulos.

A gravidade tira a base pesada do pulmón cara abaixo cara ao diafragma. Nunha persoa cunha cavidade torácica longa e estreita (unha constitución ectomórfica), a altura vertical do tórax crea un pronunciado gradiente de presión pleural (0,25 cmH2O por centímetro de altura pulmonar). Os alvéolos da parte superior do pulmón experimentan unha presión de tracción negativa moito máis forte que os alvéolos da parte inferior, estirando o tecido apical ata que se forman ampollas subpleurais de paredes finas.

Cando unha ampolla apical rompe a través da pleura visceral, fórmase unha abertura entre as vías respiratorias e a cavidade pleural de presión negativa: 1. O aire sae do pulmón ao espazo pleural ata que se perde o baleiro negativo e a presión intrapleural se iguala coa presión atmosférica (0 cmH2O). 2. Despoxado da súa correa de baleiro exterior, o pulmón elástico retrocede cara a dentro cara á súa raíz central (o hilio), colapsándose parcial ou completamente. 3. O tecido pulmonar colapsado deixa de participar no intercambio gaseoso, creando un desajuste de ventilación-perfusión (V/Q) e unha derivación de dereita a esquerda ata que a vasoconstricción pulmonar hipóxica redirixe o fluxo sanguíneo ao pulmón san.

2. Por que o osíxeno de alto fluxo acelera a reabsorción nun 400 por cento (lavado de nitróxeno)¶

Aproximadamente o 78 por cento do gas pleural atrapado consiste en nitróxeno (N2), un gas inerte que se disolve mal no sangue. Baixo a respiración normal do aire da sala, un neumotórax espontáneo pechado reabsorbe nos capilares pleurais a só 1,25 a 2,2 por cento do volume do hemitórax por 24 horas (o que significa que un colapso do 30 por cento tarda de 2 a 3 semanas en eliminarse por si só).

Cando os paramédicos ou os médicos de emerxencia aplican osíxeno suplementario de alto fluxo (de 10 a 15 litros por minuto a través dunha máscara sen respiración), o osíxeno inspirado elimina o nitróxeno do sangue arterial circulante, baixando a presión parcial de nitróxeno nos capilares pleurais desde aproximadamente 573 mmHg cara ao tecido capilar, mentres que o osíxeno dos capilares é consumido cero. Isto crea un pronunciado gradiente de difusión de presión parcial entre a bolsa pleural rica en nitróxeno e o sangue capilar esgotado en nitróxeno, sacando o gas atrapado fóra do espazo pleural catro veces máis rápido (ata 4 a 8 por cento do volume do hemitórax por día).

Comparando os catro tipos clínicos de neumotórax espontáneo¶

Comprender en que categoría un paciente cae na triaxe guía, porque un atleta saudable novo cun colapso do 25 por cento pode parecer cómodo en repouso, mentres que un de 65 anos con enfisema e un colapso do 10 por cento pode sufrir rapidamente unha parada hipóxica.

Recoñecemento dos síntomas: colapso sen complicacións vs neumotórax a tensión¶

1. Sinais clásicos dun neumotórax espontáneo simple¶

En máis do 80 por cento dos casos, un neumotórax espontáneo primario ocorre en repouso en lugar de durante o exercicio intenso: - Dor torácica unilateral repentina, aguda e punzante (dor pleurítica): respirar profundamente, toser, rir ou torcer o torso provoca unha presa aguda que forza respiracións curtas e pouco profundas ("férula"). - Dor ipsilateral na punta do ombreiro ou na parte superior das costas (escapular): debido a que a pleura parietal que cobre o diafragma central está inervada polo nervio frénico (raíces cervicais C3, C4 e C5), a irritación polo aire que escape refírese á parte superior do ombreiro do mesmo lado. - Falta de aire aguda (Disnea): varía desde unha leve fame de aire nas escaleiras ata unha angustia jadeante en repouso. - Tose seca, cortante e non produtiva: desencadeada polos receptores de estiramento pleural cando o pulmón se desinfla. - Enfisema subcutáneo ("Rice Krispies" crepita debaixo da pel): o aire que entra no mediastino (pneumomediastino) e no pescozo produce un crepitar baixo os dedos ou un crujido co latido do corazón (signo de Hamman). - Achados dos exames físicos: o lado afectado móvese menos durante a respiración, soa oco cando se toca (hiperresonancia á percusión) e ten sons respiratorios reducidos ou ausentes na auscultación.

2. Progresión a un neumotórax de tensión: a emerxencia da válvula unidireccional¶

Un neumotórax de tensión ocorre cando o tecido pleural desgarrado actúa como unha válvula unidireccional: a inhalación aspira o aire da árbore bronquial cara á cavidade pleural, pero a exhalación pecha o colgajo para que o aire non poida escapar.

Con cada respiración, aumenta a presión positiva dentro do peito (+10 a +20 cmH2O ou máis): 1. Colapso pulmonar ipsilateral completo: o pulmón afectado é esmagado contra o hilio. 2. Desplazamento mediastínico e compresión do pulmón oposto: o aumento da presión empurra o corazón, a tráquea (tráquea) e os grandes vasos a través da liña media cara ao lado san, comprimindo o pulmón restante. 3. Doblecemento da vena cava e choque obstrutivo: a presión intratorácica positiva pecha a vena cava superior e inferior. O retorno venoso á aurícula dereita cae a cero, o gasto cardíaco cae en picado nun choque obstrutivo e o paciente sofre parada cardíaca por actividade eléctrica sen pulso (PEA) en poucos minutos a non ser que sexa ventilada mediante a descompresión da agulla ou o tubo torácico.

Diferenciar o neumotórax simple do neumotórax de tensión á beira da cama¶

Diagnóstico diferencial: outras causas de dor torácica pleurítica¶

Os paramédicos e os médicos de emerxencia avalían sistemáticamente as emerxencias torácicas superpostas:

1. Embolia pulmonar (EP): Un coágulo de sangue que viaxa desde unha vea profunda (TVP) ás arterias pulmonares provoca dor torácica pleurítica repentina, disnea e taquicardia. A diferenza do neumotórax, os sons respiratorios son iguais en ambos os dous lados, os pacientes poden tusir sangue (hemoptise), e os factores de risco inclúen cirurxía recente, voos longos, inmobilización, embarazo ou cancro.
2. Pericardite aguda e miocardite: Provoca dor torácica pleurítica central ou esquerda aguda que irradia á cresta do trapecio que empeora ao estar deitado e mellora ao estar sentado e inclinado cara adiante, con sons respiratorios bilaterais normais.
3. Ataque cardíaco e Disección aórtica: O infarto de miocardio provoca unha presión retroesternal intensa, mentres que a disección aórtica provoca dor lagrimal brusca que irradia cara ás costas (crítico para descartar na síndrome de Marfan, que predispón tanto ao neumotórax como á disección aórtica).
4. Rotura esofáxica (síndrome de Boerhaave): unha rotura esofáxica transmural despois de vómitos fortes, que libera ácido gástrico e aire no mediastino e na cavidade pleural esquerda.

Atención prehospitalaria e hospitalaria: que esperar dos paramédicos e da urxencia¶

1. Por que a ventilación de presión positiva (CPAP, BiPAP ou BVM) é perigosa antes de ventilar¶

Se un paciente cun neumotórax non diagnosticado queda sen alento, aplicando CPAP, BiPAP ou ventilación forzada con bolsa-válvula-máscara (BVM) bombea aire a presión a través da bágoa pleural cara á cavidade torácica, convertendo un simple colapso nun neumotórax a tensión fatal. Os respondedores sempre auscultan os dous pulmóns (e usan ultrasóns á cabeceira) antes de aplicar presión positiva nas vías respiratorias.

2. Diagnóstico hospitalario: radiografía de tórax en posición vertical vs ecografía torácica (POCUS)¶

• Radio X de tórax posteroanterior (PA) vertical: mostra unha liña branca nítida (borde pleural visceral) con marcas pulmonares ausentes periféricas á liña. Non se necesitan películas espiratorias de rutina.
• Ecografía torácica do punto de atención (POCUS): detecta o neumotórax en menos de 30 segundos con maior sensibilidade que a radiografía supina. Un pulmón colapsado mostra ausencia de deslizamento pulmonar, ausencia de liñas B de cola de cometa, un código de barras "signo de estratosfera" no modo M e un "punto pulmonar" de diagnóstico.

3. Opcións de tratamento modernas: observación, aspiración, tubos torácicos e VATS¶

Aliñados coa Directriz de enfermidades pleurales da Sociedade Torácica Británica (BTS) de 2023 e ensaios internacionais:

1. Xestión conservadora (solo observación): para pacientes novos e sans con Neumotórax espontáneo primario (PSP) que teñen dificultad respiratoria mínima ou nula e elementos vitais estables, a observación con osíxeno de alto fluxo e unha radiografía de tórax repetida en 4 horas permite que a rotura pleural cicatrize de forma natural ou sen necesidade dunha agulla.
2. Aspiración con agulla simple ou válvula Heimlich ambulatoria: para pacientes con PSP sen alento, os médicos poden aspirar aire mediante unha cánula de 14G a 16G (ata 2,5 litros [2,6 cuartos]) ou inserir un **ventilador pleural ambulatorio autónomo (catéter de 8 Fr cunha válvula de expansión unidireccional para pacientes con flutter **) 4 días.
3. Drenaxe torácico intercostal de Seldinger de pequeno calibre (8 Fr a 14 Fr): para o neumotórax espontáneo secundario (SSP), aspiración fallida ou grandes colapsos sintomáticos, os médicos introducen un catéter Seldinger francés de 8 a 14 baixo anestesia local a través do bordo principal de **""" latissimus dorsi, quinto espazo intercostal e axila), conectado a unha botella de selado subacuático.
4. Descompresión de agulla de emerxencia (toracostomía): para o neumotórax a tensión con choque, os médicos introducen unha cánula de gran diámetro (14G, lonxitude de 4,5 a 8 centímetros [1,75 a 3,25 polgadas]) no 2º espazo intercostal medioclavicular ou na liña 5ª a **4costal anterior do espazo **4costal. (xusto por riba do bordo superior da costela), liberando inmediatamente a presión atrapada.
5. Prevención cirúrxica de recidivas (VATS Bullectomy and Pleurodesis): para fugas de aire persistentes (máis de 3 a 5 días), neumotórax recorrente ou profesións de alto risco (pilotos, mergulladores), Cirurxía toracoscópica asistida por video (VATS) grapas ampollas apicais (**a través de plesións de fusión) pleurectomía ou poudrage de talco, que reduce a recorrencia dun 30 a un 50 por cento ata un 1 a un 5 por cento.

Altitude, viaxes aéreas, mergullo e prevención despois da recuperación¶

Unha vez que un neumotórax espontáneo cicatrizou e o paciente é dado de alta a casa, as regras barométricas e de estilo de vida estritas protexen contra unha recaída potencialmente mortal:

• Regra de espera de viaxes aéreas comerciais (BTS e Asociación Médica Aeroespacial):
• Debes NUNCA voar cun neumotórax activo, residual ou non tratado de calquera tamaño.
• Unha vez que unha radiografía de tórax posterior ao tratamento confirma a resolución radiográfica completa 100 por cento (o pulmón está totalmente expandido contra a parede torácica sen bolsa de aire residual), a British Thoracic Society recomenda esperar polo menos 7 días completos despois da radiografía normal (e moitas compañías aéreas e a Asociación Médica Aeroespacial recomendan esperar **14 días despois de verificar a resolución radiográfica completa do voo comercial fráxil e fráxil) a cicatriz non se abre cando a presión da cabina cae en altitude.
• Restrición de mergullo permanente:
• Debido a que ascender incluso desde unha piscina pouco profunda de 10 metros (33 pés) ou mergullo oceánico duplica o volume de calquera gas atrapado e pode causar barotrauma pulmonar e embolia gaseosa arterial (AGE) fatal, un historial de neumotórax espontáneo é unha contraindicación absoluta e permanente para o mergullo con gas comprimido, a menos que a persoa sometese a unha cirugía especial de gas comprimido** e ** sometese a unha cirugía pleectobilateral. TC de tórax de alta resolución e depuración da función pulmonar cun especialista en medicina de mergullo.
• Deixe de fumar e vapear completamente:
• Seguir fumando cigarros de tabaco, articulacións/bongs de cannabis (que implican inhalación profunda e manobras prolongadas de Valsalva para contener a respiración) ou cigarros/vapeadores electrónicos é o principal motor modificable de recorrencia. Deter todo o fume e o vapor inhalados reduce o risco de que un segundo pulmón colapsase de máis dun 40 a un 50 por cento a aproximadamente un 15 a un 20 por cento.
• Evita esforzos intensos, instrumentos de vento e deportes de contacto durante 2 a 4 semanas:
• Agarde ata a recuperación radiográfica completa e a autorización do seu neumólogo antes de volver ao levantamento de pesas pesados (evite levantar a respiración Valsalva), tocar instrumentos de metal ou vento madeira de alta resistencia ou participar en deportes de contacto.

Números de emerxencia rexionais e protocolos da axencia¶

• Estados Unidos e Canadá: chame inmediatamente ao 911 por dor pleurítica repentina no peito e falta de aire. Os paramédicos prehospitalarios seguen os protocolos da American Heart Association (AHA) e Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) / National Association of EMS Physicians (NAEMSP) para a administración de osíxeno de alto fluxo, oximetría de pulso e toracostomía con agulla de emerxencia (2º espazo intercostal medioclavicular ou 4ª/5ª liña intercostal se desenvolven tensións de espazo intercostal 4º e 5º). A xestión hospitalaria segue as directrices da American Thoracic Society (ATS) e American College of Chest Physicians (CHEST).
• Reino Unido: chame ao 999 para obter unha ambulancia de emerxencia (a dor no peito aguda con falta de alento é sempre unha chamada ao 999). A atención hospitalaria segue as normas British Thoracic Society (BTS) 2023 Guideline for Pleural Disease e NICE, que rexen o manexo conservador, as ventilacións pleurais ambulatorias para pacientes ambulatorios e os drenaxes torácicos de pequeno diámetro de Seldinger.
• Unión Europea: marque 112 en todos os estados membros da UE. Os equipos hospitalarios seguen as directrices de práctica clínica do grupo de traballo da European Respiratory Society (ERS) para o neumotórax espontáneo primario e secundario, mediante a ecografía torácica de cabeceira, os sistemas de drenaxe torácica dixital e a consulta precoz de VATS.
• Australia e Nova Zelanda: chame ao 000 en Australia ou ao 111 en Nova Zelanda. Os servizos de ambulancia e os departamentos de emerxencia seguen as directrices da Torácic Society of Australia and New Zealand (TSANZ) e Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR), que incorporan coñecementos do histórico ensaio multicéntrico de PSP conservador e intervencionista de ANZ.
• India e Asia-Pacífico: marque 112 na India, 995 en Singapur, 119 en Xapón e Corea do Sur ou 999 en Hong Kong e Malaisia. Solicite unha ambulancia de soporte vital avanzado (ALS) equipada con osíxeno e informe ao servizo de emerxencias receptor para que se prepare para a radiografía de tórax en posición vertical e a descompresión pleural.

Preguntas frecuentes¶

Por que os mozos altos e delgados de adolescentes e vinte son tan propensos a colapsar espontáneamente os pulmóns?¶

Durante os rápidos brotes de crecemento adolescente, unha cavidade torácica alta e estreita crea un forte gradiente de gravidade vertical desde a parte superior do pulmón ata a base. Os sacos aéreos (alvéolos) no propio vértice do pulmón experimentan unha presión negativa de estiramento moito máis forte que o resto do pulmón, o que fai que se formen pequenas ampollas subpleurais en forma de burbullas na parte superior dos lóbulos superiores. Se unha destas burbullas apicais de paredes delgadas se rompe (especialmente se está debilitada pola inflamación das pequenas vías respiratorias por fumar ou vapear), o aire bótase no espazo pleural de presión negativa e colapsa o pulmón aínda que está sentado.

Canto tempo despois de que se cura un pulmón colapsado é seguro voar nun avión comercial?¶

Nunca debes subir a un avión mentres algún neumotórax residual aínda estea presente nunha radiografía de tórax, porque a presión da altitude da cabina fai que o aire atrapado no peito se expanda entre un 25 e un 38 por cento. Segundo a British Thoracic Society (BTS), debes esperar polo menos 7 días completos despois de que unha radiografía de tórax de seguimento confirme a resolución completa do neumotórax ao 100 por cento (e moitas compañías aéreas e a Asociación Médica Aeroespacial requiren esperar 14 días despois da resolución radiográfica completa) antes de voar.

Podo mergullar de novo despois de ter un neumotórax espontáneo?¶

Segundo as directrices da British Thoracic Society, Divers Alert Network (DAN) e as directrices internacionais de medicina do mergullo, un neumotórax espontáneo anterior é un descalificador permanente do mergullo con aire comprimido, mesmo despois de que o pulmón cicatrizou completamente e mesmo despois de talco estándar ou pleurodese por abrasión. Os cambios de presión extrema baixo a auga poden romper burbullas microscópicas en calquera dos pulmóns e expandir o aire atrapado nun 200 a 400 por cento durante o ascenso, causando un neumotórax de tensión mortal antes de chegar á superficie; só os candidatos raros que se someteron a pleurectomía cirúrxica bilateral e que teñan tomografías computarizadas de alta resolución completamente normais e probas de función pulmonar son sempre considerados para a autorización dun médico de mergullo.

Por que a miña aguda dor no peito comezou a sentirse mellor o segundo día aínda que o médico dixo que o meu pulmón aínda está colapsado?¶

Cando o aire entra por primeira vez na cavidade pleural e afasta o pulmón da parede torácica, estende e irrita as fibras da dor da pleura parietal, causando unha intensa dor punzante con cada respiración. Unha vez que o pulmón rematou de desinflarse a un estado estacionario despois de 12 a 24 horas, o desgarro activo e os cambios de presión detéñense, polo que a dor aguda adoita desaparecer nunha dor sorda ou unha leve opresión aínda que o pulmón permanece colapsado entre un 30 e un 60 por cento. Nunca supoña que un pulmón colapsado sanou só porque a dor punzante inicial diminuíu.

Que é un pneumotórax catamenial e por que ocorre durante a menstruación?¶

Un pneumotórax catamenial é un pulmón colapsado recorrente que ocorre en mulleres en idade reprodutiva dentro das 24 horas anteriores a 72 horas despois do inicio do seu período menstrual, afectando o pulmón dereito en máis do 90 por cento dos casos. Prodúcese pola endometriose torácica (onde os implantes microscópicos de tecido de revestimento uterino se asentan no diafragma dereito e na pleura visceral) combinados con pequenos orificios conxénitos (fenestracións) no diafragma que permiten que o aire e o tecido endometrial entren na cavidade torácica durante a menstruación. Calquera muller que experimente dor no peito ou un pulmón colapsado ao redor da súa menstruación debe avisar ao seu neumólogo e xinecólogo para que a reparación diafragmática e a terapia hormonal específicas do VATS poidan evitar recaídas mensuais.

Un neumotórax espontáneo sempre require unha sonda torácica cirúrxica dolorosa?¶

Non. Os ensaios clínicos modernos e as directrices da Sociedade Torácica Británica de 2023 mostran que se é novo, doutra forma saudable (neumotórax espontáneo primario) e non ten unha respiración significativa, o pulmón colapsado a miúdo pódese xestionar de forma conservadora con observación e osíxeno de alto fluxo só sen agulla ou tubo. Incluso cando se necesita drenaxe, os médicos hoxe usan unha aspiración rápida con agulla, un dispositivo de válvula unidireccional ambulatoria do tamaño dunha palma que che permite ir a casa o mesmo día ou un catéter flexible fino (8 a 14 francés) colocado baixo un medicamento para adormecer local en lugar dun tubo cirúrxico grande.

Esta guía ofrece información educativa de emerxencia e non substitúe a atención médica nin o diagnóstico profesional. Debido a que a dor aguda no peito e a insuficiencia respiratoria poden progresar rapidamente ata chegar a un choque ou unha parada cardíaca que ameazan a vida, recomendamos encarecidamente realizar un curso práctico de primeiros auxilios e RCP certificado da Cruz Vermella, da Ambulancia de San Xoán ou dun provedor local de formación de emerxencias acreditado.

Guías relacionadas¶

• Neumotórax a tensión e primeiros auxilios da ferida de succión no peito
• Fracturas de peito, costelas e traumatismo torácico contundente
• Embolia pulmonar e trombose venosa profunda (TVP)
• Bandeiras vermellas de pericardite, miocardite e dor torácica post-viral
• Primeiros auxilios de emerxencia en ataque de asma

Fontes e orientacións oficiais¶

• British Thoracic Society (BTS, Reino Unido): British Thoracic Society Guideline for Pleural Disease (2023): Protocolos baseados na evidencia para o manexo conservador, ventilacións pleurais ambulatorias, aspiración con agulla, drenaxe torácica de Seldinger, pleurodese VATS, períodos de espera de viaxes aéreas e restricións de mergullo.
• European Respiratory Society (ERS): Declaración do grupo de traballo ERS sobre neumotórax espontáneo primario: diagnóstico e xestión dos primeiros episodios e recorrentes.
• American Thoracic Society (ATS) e American College of Chest Physicians (CHEST, Estados Unidos): Management of Spontaneous Pneumothorax Consensus Statement e New England Journal of Medicine Conservative versus Interventional Treatment for Primary Spontaneous Pneumothorax Trial (Brown et al., ANZ).
• Asociación Médica Aeroespacial (AsMA) e Asociación de Transporte Aéreo Internacional (IATA): Directrices médicas para viaxes aéreas: aptitude respiratoria para voar despois de neumotórax e cirurxía torácica.
• Soporte vital de trauma prehospitalario (PHTLS) e American Heart Association (AHA): Soporte vital cardiovascular avanzado (ACLS) Recoñecemento e descompresión do choque obstrutivo por neumotórax a tensión.