Reto dunha alta hospitalaria ou de rehabilitación insegura ou prematura para unha persoa maior¶

Os hospitais e as instalacións de enfermería especializada (SNF) operan baixo intensas presións financeiras e de capacidade de cama para acurtar a duración da estancia dos pacientes. As familias reciben con frecuencia os trámites de alta con só unhas horas de aviso, mesmo cando un adulto maior aínda non pode estar de pé sen axuda, segue moi confuso, require medicamentos intravenosos ou non ten un coidador seguro na casa. Levar un fogar de anciáns médicamente inestable ou funcionalmente inmóbil nun vehículo persoal porque un xestor de casos hospitalarios di que o tempo do seguro se esgotou é unha das principais causas de caídas catastróficas, pneumonía por aspiración, erros de medicación e readmisións en urxencias en 48 horas.

Tes dereitos legais exixibles nos Estados Unidos, Reino Unido, Canadá, Australia e en toda a Unión Europea para deter unha alta prematura e obrigar a unha revisión clínica independente antes de que o paciente abandone o edificio. Unha vez que saques ao teu ser querido polas portas do hospital e asinas o resumo da alta, a túa autoridade legal e as proteccións automáticas de estadía do seguro desaparecen. Ao manter o paciente na cama e invocar os estatutos formais de apelación de alta no lugar, obrigas á instalación a manter a atención médica completa mentres médicos externos revisan o cadro ou mentres se organiza unha rehabilitación segura para pacientes hospitalizados.

Fai isto agora¶

1. Negarse a asinar a documentación de alta ou transportar o paciente a casa. Dígalle á enfermeira, ao médico e ao planificador de altas con calma e claridade: "Esta alta proposta non é segura. Non temos a formación médica, a forza física ou o equipo para manter este paciente seguro na casa, e non imos recollelos hoxe". Se o paciente está experimentando actualmente unha crise médica que ameaza a súa vida que o persoal ignora, chame ao Equipo de Resposta Rápida interna do hospital ou chame ao seu número de emerxencia local (911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 en toda a Unión Europea, 999 no Reino Unido) ou consulte números de emerxencia.
2. Esixir o aviso por escrito dos dereitos de apelación de alta inmediatamente. Nos Estados Unidos, cada paciente de Medicare e Medicare Advantage debe recibir o formulario oficial titulado Unha mensaxe importante de Medicare (formulario CMS-10065) nun hospital ou o Aviso de non cobertura de Medicare (formulario CMS-10123) nun centro de enfermería especializada.
3. Chame á axencia de apelación independente antes da data límite legal. Nos Estados Unidos, chame ao número de teléfono da Organización para a mellora da calidade dos coidados centrados en beneficiarios e familiares (BFCC-QIO) que aparece no aviso antes da medianoite do día da alta hospitalaria (ou antes do mediodía do día anterior a que remate a cobertura de rehabilitación). No Reino Unido, póñase en contacto co Servizo de Asesoramento e Enlace ao Paciente (PALS) e Ward Matron; en Canadá, póñase en contacto co Defensor do Paciente do Hospital.
4. Insiste nunha re-avaliación de Fisioterapia e Terapia Ocupacional o mesmo día. Pídelle ao médico tratante que solicite unha avaliación funcional de Terapia Física (PT) e Terapia Ocupacional (OT) á cabeceira que abrangue os traslados de pé, distancia de deambulación, subida de escaleiras e traslados ao baño. Se o PT ou o OT documenta que o paciente necesita unha asistencia de dúas persoas ou non pode usar as escaleiras de entrada á casa, está clínicamente contraindicada a baixa do fogar.
5. Audit o estado de admisión do paciente (paciente hospitalizado vs. observación). Se o teu pai está nun hospital dos Estados Unidos baixo Medicare tradicional, pregúntalle ao xestor de casos se están clasificados como "paciente hospitalizado" ou "observación ambulatoria". Se se mantiveron en estado de observación durante varios días, esixe unha revisión inmediata polo comité de revisión de utilización do hospital para converter a estadía en paciente hospitalizado antes da alta para que se active a cobertura do Centro de Enfermería Especializada (SNF).
6. Inserta as túas obxeccións de seguridade no rexistro médico permanente. Envía unha mensaxe breve e real a través do portal electrónico do paciente (como MyChart) ou envía unha carta escrita á enfermeira responsable e ao xestor de casos na que se enumeran todas as barreiras funcionales e médicas específicas para regresar a casa.

flowchart TD
    A["O hospital ou centro de rehabilitación anuncia a alta inminente dun ancián inestable"] --> B{"O ancián pode transferir, ir ao baño, tragar e xestionar con seguridade na casa?"}
    B -->|"Si: Liña de base restaurada e equipo listo"| C["Completa a conciliación da medicación e programa un seguimento de 7 días"]
    B -->|"Non: non é seguro volver a casa"| D["Negarse a asinar os papeis de alta ou transportar o paciente"]
    D --> E{"Que tipo de instalación e sistema de saúde?"}
    E -->|"Hospital dos Estados Unidos (Medicare ou Medicare Advantage)"| F["Solicitar unha mensaxe importante de Medicare (CMS-10065)"]
    E -->|"Enfermería/Rehabilitación especializada dos EUA (SNF)"| G["Aviso de demanda de non cobertura de Medicare (CMS-10123)"]
    E -->|"NHS do Reino Unido / Canadá / Australia / Seguro privado"| H["Arquiva unha retención formal con PALS, Defensor do Paciente ou Revisión de utilización"]
    F --> I["Chame a BFCC-QIO (Acentra ou Livanta) antes da media noite do día da alta"]
    G --> J["Chame a BFCC-QIO antes do mediodía do día antes de que remate a cobertura"]
    I --> K["Estancia automática activada: o hospital non pode desaloxar nin facturar do seu peto durante a revisión"]
    J --> K
    H --> L["Demanda PT/OT auditoría de escaleiras e traslados máis conferencia de atención multidisciplinar"]
    K --> L

Recoñecer cando unha alta hospitalaria ou de rehabilitación é clínicamente insegura¶

Os planificadores de alta hospitalaria adoitan tratar a estabilización médica do diagnóstico de ingreso primario como o único requisito para enviar a casa dun adulto maior. Un médico pode notar que a pneumonía dun paciente está mellorando cos antibióticos orais ou que a súa incisión cirúrxica parece limpa, sen deixar por alto o feito de que cinco días de descanso en cama deixaron a un paciente de 82 anos sen poder levantarse do inodoro ou estar libre de delirio hospitalario e confusión repentina.

Antes de acordar calquera data de alta, avalía o paciente en seis dominios obxectivos de seguridade clínica e funcional. Se o paciente incumpre nin sequera un destes criterios e a instalación non contou con atención institucional 24 horas ou enfermería profesional continuada no fogar, a alta é insegura.

Como presentar unha apelación inmediata de alta hospitalaria de Medicare (Estados Unidos)¶

Nos Estados Unidos, a lei federal (42 CFR Parte 405, Subparte J) concede a todos os beneficiarios cubertos por Medicare orixinal ou un plan privado Medicare Advantage o dereito a unha revisión médica rápida e independente antes de ser dado de alta dunha estancia hospitalaria.

Paso 1: Solicita "Unha mensaxe importante de Medicare" (formulario CMS-10065)¶

Os hospitais deben entregar o aviso federal de dúas páxinas titulado Unha mensaxe importante de Medicare sobre os seus dereitos (formulario CMS-10065) dúas veces durante cada estancia hospitalaria: dentro dos dous días naturais posteriores ao ingreso e, de novo, entre 4 e 48 horas antes da alta.

Asinar o formulario CMS-10065 non significa que aceptas que o paciente está preparado para ir a casa; simplemente acusa recibo do número de teléfono de apelación. Se o hospital che indica verbalmente que o teu pai está a ser dado de alta hoxe sen entregarche a segunda copia do Formulario CMS-10065 que indica o número de teléfono BFCC-QIO, dille ao xestor do caso: "Non entregou unha mensaxe importante final válida de Medicare. Segundo as regras do CMS, esta baixa non pode continuar ata que se entregue a notificación por escrito".

Paso 2: Chame ao BFCC-QIO antes da media noite do día da alta¶

Medicare contrata con organismos independentes de revisión de médicos chamados Organizacións de mellora da calidade dos coidados centrados en beneficiarios e familiares (BFCC-QIOs) para xestionar os chamamentos de alta rápida: Acentra Health e Livanta. O número QIO gratuíto do seu estado está impreso na páxina 1 do Formulario CMS-10065 (ou chame ao 1-800-MEDICARE ao 1-800-633-4227).

• A data límite crítica da medianoite: Chame ao BFCC-QIO antes da medianoite (23:59) o día programado de alta e antes de que o paciente abandone o edificio.
• Correo de voz e rexistro en liña 24/7: As liñas de admisión BFCC-QIO funcionan 24/7. Deixar un correo de voz ou recibir en liña antes da medianoite co nome do paciente, o número de Medicare, o nome do hospital e o seu número de devolución de chamada bloquea legalmente a apelación a tempo. Grave a marca de tempo e o número de confirmación.

Paso 3: Comprender a permanencia automática de alta e protección financeira¶

A presentación dunha apelación oportuna antes da medianoite provoca unha suspensión automática da baixa: 1. O hospital non pode obrigar ao paciente a saír: A cama completa, os coidados de enfermaría e os tratamentos médicos deben continuar durante a revisión QIO. 2. Cero responsabilidade da cama desembolsable durante a apelación: O hospital non pode facturar ao paciente os días de internamento extra mentres os médicos de QIO revisan o cadro, aínda que o QIO finalmente denegue a túa apelación. 3. Aviso detallado de alta (CMS-10066): Unha vez que apele, o hospital debe entregar un aviso por escrito antes do mediodía do día seguinte indicando os motivos clínicos específicos que cren que xa non é necesaria a atención hospitalaria aguda.

Paso 4: envía o teu caso clínico directamente ao revisor de QIO¶

Cando o BFCC-QIO che chame (dentro de 12 a 24 horas), indica os datos clínicos específicos do gráfico que amosan a inestabilidade médica ou as necesidades de transición inseguras: - "O paciente desenvolveu un delirio hipoactivo agudo hai 48 horas, permanece por debaixo da liña de base cognitiva e tose ao tragar líquidos." - "A fisioterapia documentou onte que o paciente necesita unha asistencia de 2 persoas para trasladarse e non pode subir os 6 chanzos da súa casa." - "O paciente pasou dos medicamentos intravenosos a orais hai só 3 horas e non se verificou a estabilidade das 24 horas." - "O paciente require o traslado a un Centro de Enfermería Especializada (SNF) para pacientes hospitalizados e a xestión do caso non conseguiu unha cama aceptable."

Paso 5: que ocorre cando o QIO emite a súa decisión¶

O BFCC-QIO debe revisar os rexistros médicos e emitir unha decisión nun prazo de 24 horas desde a recepción do expediente hospitalario. - Apelación aprobada: O aviso de alta queda anulado e a cobertura de Medicare continúa ata que o paciente se estabilice ou se transfira de forma segura. - Apelación denegada: non debes nada durante as 24 a 48 horas da revisión. A responsabilidade de pago do peto comeza ás 12:00 horas do día natural DESPOIS de que o QIO lle notifique a denegación. A presentación da apelación aínda garante de 36 a 48 horas cubertas para organizar a colocación de equipos domésticos ou de rehabilitación e permite unha solicitude inmediata de Reconsideración de nivel 2 ao contratista independente cualificado (QIC).

A trampa "Estado de observación" de Medicare vs. "Estado de paciente hospitalizado".¶

Un choque financeiro frecuente para os adultos maiores nos Estados Unidos é a Regra de pacientes hospitalizados de tres medianoites de Medicare e "Estado de observación de pacientes ambulatorios". Un ancián pode chegar en ambulancia, ocupar unha habitación do hospital no piso de arriba, recibir medicamentos IV e permanecer catro noites mentres está clasificado no computador de facturación como Paciente ambulatorio que recibe servizos de observación ** en lugar de recibir servizos de observación para pacientes internados.**

Por que o estado de observación bloquea a cobertura de rehabilitación do Centro de Enfermería Especializada (SNF).¶

Segundo a Parte A de Medicare tradicional, Medicare só paga a rehabilitación posterior ao Centro de Enfermería Especializada (SNF) se o paciente foi admitido formalmente como Paciente hospitalizado durante polo menos tres medianoites consecutivas (excluíndo as horas de urxencias e as medianoites de observación). Pasar 2 medianoites en observación e 1 medianoite como paciente hospitalizado produce cero cobertura de Medicare tradicional para a rehabilitación de SNF, o que expón ás familias a demandas de pago privado de 400 a 700 dólares por día.

flowchart TD
    A["Maior colocado nunha cama de hospital nunha sala médica"] --> B["Pregúntalle á enfermeira ou ao xestor de casos o día 1: o estado é unha observación formal para pacientes hospitalizados ou ambulatorios?"]
    B -->|"Estado de internado formal"| C["Conta as medianoites consecutivas despois da orde formal de admisión de pacientes hospitalizados"]
    B -->|"Estado de observación ambulatoria"| D{"O paciente estivo no hospital máis de 24 horas?"}
    C --> E{"Polo menos 3 medianoites de hospitalización consecutivas?"}
    E -->|"Si"| F["Califica para a rehabilitación do Centro de Enfermería Especializada (SNF) de Medicare Tradicional Parte A"]
    E -->|"Non"| G["Pídalle ao médico e á revisión da utilización que estendan a estancia hospitalaria se é clínicamente inestable"]
    D -->|"Si: máis de 24 horas"| H["Formulario de solicitude MOON (aviso de observación para pacientes ambulatorios de Medicare)"]
    H --> I["Pídalle ao médico asistente que se poña en contacto coa revisión de utilización para converterse en paciente hospitalizado baixo a regra das dúas medianoites"]
    I --> J{"O paciente ten Medicare Advantage ou Medicare orixinal?"}
    J -->|"Medicare Advantage"| K["Comproba se o plan renuncia á regra de 3 días de internación para a rehabilitación SNF na rede"]
    J -->|"Medicare orixinal"| L["Presenta un recurso retroactivo ou acelerado segundo as regras de Alexander v. Azar se se mantén en observación durante máis de 3 días"]

Como auditar e impugnar o estado de observación antes de saír do hospital¶

1. Faga a pregunta de estado todas as mañás: Confirme diariamente co médico tratante e co xestor de casos se o paciente está baixo unha orde formal de hospitalización ou observación ambulatoria.
2. Mira o formulario MOON (CMS-10495): Os hospitais que manteñen un paciente de Medicare en observación durante máis de 24 horas deben entregar o Aviso de observación para pacientes ambulatorios de Medicare (MOON) nun prazo de 36 horas.
3. Invoque a regra das dúas medianoites do CMS con revisión de utilización: baixo a Regra das dúas medianoites do CMS, se o médico espera que o paciente requira atención hospitalaria durante polo menos dúas medianoites, é apropiado o ingreso hospitalario. Solicite ao Médico asistente e ao Asesor médico de revisión de uso (UR) unha revisión inmediata do Código de condición 44 para converter o estado de observación en Paciente hospitalizado formal antes da alta.
4. Utiliza o dereito de apelación de observación Alexander v. Azar (CMS-4204-F): Os beneficiarios de Medicare reclasificados de Paciente hospitalizado a Observación (ou mantidos no hospital durante máis de 3 días sen a cobertura da Parte A SNF) teñen dereitos de apelación administrativa federal a través do QIO.
5. Consulta as exencións de regras de 3 días de Medicare Advantage: Máis do 80 por cento dos plans privados de Medicare Advantage (Parte C) exentan do requisito de estadía de 3 días para pacientes hospitalizados e autorizan transferencias directas a rehabilitación SNF dentro da rede.

Deter unha alta prematura dun centro de enfermería especializada (SNF) ou centro de rehabilitación¶

Ao redor do Día 10 ao Día 21 nun Centro de Enfermería Especializada (SNF), ás familias adoita dicirlles: "Medicare só paga 20 días, ou o teu pai ten un nivel de fisioterapia, polo que a cobertura remata en 48 horas." Ambas as afirmacións son frecuentemente falsas segundo a lei federal de Medicare.

Mito 1: "Medicare só cobre 20 días de rehabilitación"¶

A Parte A de Medicare cobre ata 100 días de atención en Centros de Enfermería Especializada por período de beneficios sempre que o paciente necesite diariamente enfermería especializada ou terapia de rehabilitación especializada (PT, OT ou Logopedia polo menos 5 días á semana). Os días 1 a 20 levan un copago de $ 0, mentres que os días 21 a 100 levan un coseguro legal diario (cuberto na súa totalidade polos Plans Medigap G ou F ou Medicaid). Debido a que o reembolso diminúe despois de tres semanas, as instalacións adoitan presionar ás familias para que saian cedo a pesar das constantes necesidades de cualificación.

Mito 2: "Estamos dando de alta ao teu pai porque se estancaron" (Asentamento Jimmo v. Sebelius)¶

As instalacións de rehabilitación adoitan rematar incorrectamente a cobertura cando un paciente con accidente vascular cerebral, enfermidade de Parkinson ou demencia deixa de mostrar un rápido aumento da distancia a pé. Segundo o acordo federal de acción colectiva Jimmo v. Sebelius (Manual da política de beneficios de Medicare, capítulo 8), A cobertura de Medicare SNF e Home Health NON depende do potencial de mellora do paciente.

Como apelar un corte de instalacións de enfermería especializada (formulario NOMNC CMS-10123)¶

1. Esixir o Aviso de non cobertura de Medicare (NOMNC, Formulario CMS-10123): O SNF debe entregar este formulario escrito polo menos 2 días naturais (48 horas) antes de que remate a cobertura de Medicare.
2. Chame ao BFCC-QIO antes das 12:00 do mediodía do día antes de que remate a cobertura: A diferenza das apelacións hospitalarias (medianoite o día da alta), nun Centro de Enfermería Especializada debes chamar ao número de BFCC-QIO no NOMNC ** antes das 12:00 horas do día natural ANTES de que remate a cobertura**.
3. Esixir a explicación detallada da non cobertura (DENC, Formulario CMS-10124): Unha vez que apele, a instalación debe entregar un DENC por escrito citando os motivos clínicos e manuais exactos para a rescisión.
4. Solicite a reconsideración de nivel 2 e axuda do Defensor do Pobo se é necesario: Se se denega a primeira apelación de QIO nun SNF, solicite inmediatamente unha reconsideración acelerada de nivel 2 de 72 horas do contratista independente cualificado (QIC) e póñase en contacto co Ombudsman de coidados a longo prazo e SHIP. dos conselleiros do teu estado. Se unha residencia de anciáns intenta desaloxar a un residente enviándoo a unha sala de urxencias e rexeitando a súa readmisión ("vertido hospitalario"), siga a nosa guía sobre malos tratos, abandono e desaloxo ilegal en residencias de anciáns.

Protección contra descargas internacionais: Reino Unido, Canadá, Australia e UE¶

Todos os principais sistemas de saúde pública teñen garantías estatutarias que prohiben aos hospitais dar de alta a persoas maiores dependentes sen un plan de atención verificado.

Reino Unido (NHS): PALS, Alta para avaliar e NHS Continuing Healthcare (CHC)¶

Segundo a Hospital Discharge and Community Support Guidance de NHS England e a Care Act 2014, os trusts do NHS usan catro vías Discharge to Assess (D2A): Pathway 0 (alta sinxela sen novas necesidades), Pathway 1 (fogar con rehabilitación comunitaria), Pathway-hourd, Pathway 24-hourd e acolchado 3** (colocación permanente de coidados de enfermaría 24 horas).

Se unha sala intenta dar de alta a un ancián fráxil pola vía 0 ou pola vía 1 antes de que os traballadores de coidados teñan programado a visita: 1. Póñase en contacto co Xestor de sala (irmá/enfermeira responsable) e co Servizo de Enlace e Asesoramento ao Paciente (PALS) do hospital de inmediato. 2. Indique por escrito: *"Esta é unha alta insegura. Segundo a Lei de coidados de 2014 e a Orientación de alta do NHS, esiximos unha avaliación multidisciplinar para os coidados intermedios de camas Pathway 2, unha Lista de verificación do NHS Continuing Healthcare (CHC) antes da alta e unha Avaliación do coidador que verifique que os membros da familia non poidan proporcionar coidados de 24 horas".

Facendo cumprir a Lei CARE: os teus dereitos estatais como coidador familiar¶

Máis de 44 estados e territorios dos EUA promulgaron a CARE (Caregiver Advise, Record, Enable) Act. Segundo a Lei CARE, os hospitais deben realizar tres funcións antes de dar de alta a un paciente a un domicilio privado: 1. Rexistra o coidador familiar: Ofrécelle ao paciente a oportunidade no momento do ingreso para designar un coidador familiar no gráfico. 2. Notificar antes da alta ou traslado: Notifique ao coidador designado tan pronto como se escriba unha orde de alta e antes da saída. 3. Proporcionar formación práctica e en directo para tarefas médicas: Proporciona unha demostración en directo e instrucións en linguaxe sinxela sobre todas as tarefas médicas domésticas, incluíndo coidados de feridas estériles, inxeccións subcutáneas (como insulina ou enoxaparina), alimentación por sonda, máquinas de succión e osíxeno domésticos e traslados seguros de cama a cadeira de rodas ou Hoyer.

Como usar a CARE Act para deter unha descarga prematura: Se a enfermeira che entrega xeringas, unha bolsa de catéter ou gasa para feridas sen adestramento práctico, négase a asinar. Diga: "Según a Lei CARE do noso estado, este hospital debe proporcionar instrucións en directo e verificar que un coidador familiar é físicamente capaz de realizar todas as tarefas médicas e de levantamento antes de ser dado de alta. Ninguén na casa pode levantar o paciente de forma segura. Documente que non se cumpriu o requisito previo da Lei CARE."

Guións de defensa palabra por palabra para reunións hospitalarias de alta presión¶

Os xestores de casos dos hospitais ás veces afirman que "Medicare deixará de pagar e deberás 3.000 dólares ao día" ou "Se non recolles ao teu pai ás 15:00 horas, informaremos o abandono dos anciáns."

Coñece a verdade legal: negarse a recoller a un paciente nun hospital ou centro de enfermería 24 horas autorizado porque carece de forza física, formación médica ou ambiente seguro para coidalo na casa ** NON é abandono de persoas maiores**. Dentro dun hospital, o paciente está baixo o deber legal de coidado de médicos licenciados. Pola contra, levar un fogar de anciáns encamado ou delirante a unha casa insegura onde caen pode desencadear unha investigación de neglixencia dos Servizos de Protección de Adultos (APS).

Guión 1: cando o planificador de alta diga "O médico escribiu a orde de alta para as 14:00 de hoxe"¶

"O meu pai non está na súa liña de base funcional ou cognitiva e non pode moverse de forma segura ao baño nin subir os chanzos da súa casa. Ninguén na casa é fisicamente capaz de levantalos. Opoñémonos formalmente a esta alta por insegura. Entrégueme agora mesmo a Mensaxe importante de Medicare (formulario CMS-10065) para que poida chamar á páxina BFCC e descargar a solicitude de asistencia rápida e rápida. médico e fisioterapia para reavaliar a seguridade da transferencia."

Guión 2: mensaxe escrita para pegar no portal electrónico do paciente (MyChart)¶

"Para: Médico asistente, enfermeira de cargo e revisión de xestión/utilización de casos. Re: [Nome do paciente, data de nacemento, cuarto]. Inclúa esta nota na historia clínica permanente. A nosa familia notifica formalmente ao equipo de coidados que a proposta de alta domiciliaria o [Data] é clínicamente insegura. Antes desta enfermidade, [Nome do paciente] camiñaba de forma independente. para estar de pé, ten unha confusión aguda e non pode xestionar os medicamentos nin o baño só. Ningún coidador na casa pode levantar [Nome do paciente] ou proporcionar supervisión de 24 horas, e non se entregou un equipo médico duradeiro, solicitamos unha reevaluación de seguridade de PT/OT, unha consulta de xeriatría e unha derivación a un centro de enfermería especializada en hospitalización (Confirmación #[Número])."

Guión 3: cando un Centro de Enfermería Especializada (SNF) di "O teu pai ten un nivel de fisioterapia"¶

"Por favor, proporcione o Aviso escrito de non cobertura de Medicare (NOMNC, Formulario CMS-10123) de inmediato. Segundo o acordo federal Jimmo v. Sebelius e o Capítulo 8 do Manual de políticas de beneficios de Medicare, a cobertura de Medicare Parte A SNF non require unha mellora continua. A terapia especializada e a enfermería están cubertas sempre que sexa necesario para manter a miña función diaria e previr o deterioro físico. vixilancia de enfermería para evitar caídas e contracturas, e presentamos un recurso acelerado ante o BFCC-QIO antes do mediodía de mañá."

Que facer ANTES de aceptar unha baixa válida¶

Unha vez que o paciente estea médicamente estable ou se finalice unha transferencia segura de rehabilitación ou un plan de atención domiciliaria, complete esta Auditoría de saída segura de cinco puntos antes de saír:

• 1. Conciliación de medicamentos liña por liña ("Auditoría de bolsa marrón"): Sentade coa enfermeira ou farmacéutico de alta e revisa todos os medicamentos domésticos xunto con cada nova receita hospitalaria, confirmando por escrito: Continuar coa mesma dose, Cambiar a dose, Deter definitivamente ou Comezar un novo medicamento.
• 2. "Medicamentos na man" antes de saír: Pídelle á farmacia interna do hospital (programa "Meds-to-Beds") que cubra e entregue todas as novas receitas á cabeceira antes da saída para que verifique as autorizacións previas do seguro e os copagos no lugar.
• 3. Equipo médico duradeiro (DME) físicamente dentro da casa: Comproba que calquera andador, inodoro de cabeceira, cadeira de ducha, cama de hospital, ascensor Hoyer ou concentrador de osíxeno xa estea dentro da casa antes de saír. Para pacientes dependentes de osíxeno, revise preparación para cortes de enerxía para concentradores de osíxeno, ventiladores e CPAP.
• 4. Nome escrito, número de teléfono e data da primeira visita da axencia de saúde no fogar: Obtén o nome exacto da axencia de saúde no fogar que acepta, o seu número de teléfono de 24 horas e a confirmación de que a visita de inicio da atención (SOC) da enfermeira está programada nun prazo de 24 a 48 horas.
• 5. Número de devolución de chamada de bandeira vermella e cita de seguimento de 7 días: Obter un número de devolución de chamada clínica de 24 horas para o equipo de alta, un Resumo de alta impreso e unha cita de seguimento programada nun prazo de 5 a 7 días. Se o teu ser querido cae na casa, sigue a nosa guía anciáns recuperan a caída cando non poden manterse de pé.

Preguntas frecuentes¶

¿Pode un hospital chamar á policía ou acusarme de abandono de anciáns se me nego a recoller ao meu pai que non está seguro para volver a casa?¶

Non, rexeitar a custodia física dun paciente médicamente inestable ou funcionalmente inmóbil dun hospital autorizado 24 horas ou dunha instalación de enfermería especializada porque non pode coidalo con seguridade na casa non constitúe o abandono dun ancián. Dentro dun hospital, o paciente atópase nun ambiente médico seguro baixo o deber legal de coidado de médicos licenciados, mentres que levar a un fogar de anciáns dependente a un ambiente inseguro sen levantar axuda expónlle a feridas graves. Manteña a calma, indique por escrito que segue implicado activamente na planificación dos seus coidados e explique que está a exercitar o seu dereito legal a recorrer contra unha baixa insegura ata que se concerte a rehabilitación ou a atención domiciliaria seguras.

Que pasa se non o prazo de medianoite o día da alta hospitalaria para chamar ao QIO de Medicare?¶

Se perde a data límite da medianoite o día programado de alta (ou as 12:00 horas do día anterior nunha instalación de enfermería especializada) pero o paciente aínda está fisicamente dentro da instalación, chame inmediatamente ao BFCC-QIO de todos os xeitos. Segundo as regulacións federais de Medicare, o QIO aínda aceptará unha apelación tardía dun paciente hospitalizado e realizará unha revisión médica independente nun prazo de 2 días naturais, aínda que perderá a protección automática de responsabilidade financeira durante os días en que estea pendente a revisión tardía, a menos que o QIO se pronuncie ao seu favor.

O meu pai ten dereitos de apelación de baixa de Medicare se teñen un plan Medicare Advantage privado en lugar de Medicare orixinal?¶

Si, todos os beneficiarios inscritos nun plan privado de Medicare Advantage (Parte C) teñen exactamente o mesmo dereito legal federal a recibir a Mensaxe importante de Medicare (nun hospital) ou o Aviso de non cobertura de Medicare (nunha instalación de enfermería especializada) e a presentar unha apelación de alta inmediata e independente ante o BFCC-QIO rexional (Acentra Health ou Livanta). A presentación ante o BFCC-QIO provoca a mesma suspensión automática de alta mentres os médicos independentes de QIO revisan a historia clínica.

Como consigo que un hospital cambie o estado de "Observación ambulatoria" ao estado de "Paciente hospitalizado" antes de que o meu pai saia?¶

Solicite falar directamente co médico asistente e co asesor médico de revisión de utilización do hospital (UR) mentres o seu pai aínda está na cama do hospital. Sinalle que o seu pai atravesou ou se espera que atravese dúas medianoites que requiren atención a nivel hospitalario segundo a Regra das dúas medianoites do CMS e solicite unha revisión formal do Código de condición 44 para converter o seu estado de Observación ambulatoria a Paciente hospitalizado formal antes da alta, ou comprobe se o seu plan Medicare Advantage renuncia á regra de hospitalización de 3 días para Enfermería especializada en instalacións.

Fontes comprobadas¶

• Centros de servizos de Medicare e Medicaid (CMS, Estados Unidos): Manual de procesamento de reclamacións de Medicare, capítulo 30: Proteccións de responsabilidade financeira, avisos de apelación de alta hospitalaria (formulario CMS-10065) e apelacións rápidas para centros de enfermería especializada (formulario NOMNC CMS-10123).
• Centros de servizos de Medicare e Medicaid (CMS, Estados Unidos): Folla informativa do acordo de liquidación de Jimmo v. Sebelius e manual de políticas de beneficios de Medicare, capítulo 8 (Estándar de cobertura de mantemento).
• Centros de servizos de Medicare e Medicaid (CMS, Estados Unidos): Apelacións de Medicare de reclasificación de hospitales de estado de observación de pacientes hospitalizados a pacientes ambulatorios (CMS-4204-F / Alexander v. Azar).
• Department of Health and Social Care e NHS England (Reino Unido): Guía de alta hospitalaria e apoio comunitario (Descarga para avaliar as rutas 0 a 3 e deberes estatutarios da Lei de coidados de 2014).
• AARP Public Policy Institute (Estados Unidos): *Normas de implementación estatutarias da Lei CARE (Caregiver Advise, Record, Enable) *.

Guías relacionadas¶

• Delirio hospitalario, confusión repentina e defensa dos maiores
• Maltrato, abandono e desaloxo ilegal en residencias de anciáns
• Recuperación da caída das persoas maiores cando non poden manterse de pé
• Corte de enerxía para concentradores de osíxeno, ventiladores e CPAP
• Números globais de emerxencia