Planificación de crise de Medicaid do fogar de anciáns de emerxencia e protección de activos do cónxuxe¶

Cando un adulto maior sofre un accidente vascular cerebral catastrófico, fractura de cadeira ou progresión repentina da enfermidade de Alzheimer e pasa da rehabilitación hospitalaria a un coidado permanente de custodia a longo prazo nun Centro de Enfermería Especializada (SNF), as familias experimentan un choque económico inmediato. O seguro de saúde estándar e os Estados Unidos Medicare Parte A non pagan a atención a longo prazo en fogares de anciáns unha vez que finaliza a rehabilitación especializada a curto prazo (normalmente despois de 20 a 100 días). De súpeto, a oficina comercial do fogar de anciáns presenta á familia unha factura privada de 9.000 a 15.000 dólares estadounidenses ao mes (ou de 1.200 a 1.800 libras por semana no Reino Unido), o que leva a cónxuxes e fillos adultos aterrorizados a cometer dous erros devastadores: asinar contratos de admisión que fan que o pai ou o fillo sexa devastador, ou a pagar persoalmente a factura do fillo. os aforros dos pais a familiares incumprindo o Período de recuperación de Medicaid de 60 meses (5 anos).

Non tes que ir á quebra, vender a casa familiar ou empobrecer a un cónxuxe saudable na casa para cualificar a un ser querido para Medicaid Institucional de Coidados a longo prazo, aínda que o paciente xa estea sentado na cama dunha residencia de anciáns sen planificación previa. A lei federal de Medicaid (42 U.S.C. § 1396r-5) establece poderosas Proteccións contra o empobrecemento do cónxuxe que permiten que un "cónxuxe comunitario" casado que viva na casa conserve toda a residencia familiar, un vehículo, obxectos persoais, ata 154.140 dólares en aforro conxugal contable e axustado anualmente para o cónxuxe comunitario. 3.853,50 dólares ao mes de ingresos combinados, mentres que os solicitantes solteiros ou casados poden converter o exceso de diñeiro en activos legalmente exentos no acto. Esta guía ofrece medidas de emerxencia inmediatas para deter a presión financeira ilegal dos fogares de anciáns, evitar as sancións por transferencias retrospectivas e executar un gasto de emerxencia de Medicaid.

Fai isto agora¶

1. Nunca asine un acordo de admisión a residencia de anciáns no seu propio nome ou como "garante financeiro" persoal. Se un pai está experimentando unha emerxencia médica aguda durante unha disputa na instalación, chame ao seu número de emerxencia local (911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 en toda a Unión Europea, 999 no Reino Unido) ou consulte o noso números de emerxencia directorio. Segundo a Lei federal de reforma de fogares de anciáns (42 U.S.C. § 1396r©(5)(A)(ii)), prohíbese terminantemente que unha instalación requira que un neno adulto ou un terceiro garanta persoalmente o pago como condición de admisión; asina estrictamente como "Axente con apoderamento para [Nome do pai], sen responsabilidade financeira persoal."
2. PARE inmediatamente antes de regalar, transferir ou engadir o nome dun neno a calquera conta bancaria, escritura da casa ou título do coche. Regalar diñeiro ou vender propiedades por menos do valor de mercado xusto dentro de 60 meses (5 anos) antes de solicitar Medicaid para asilos de anciáns (30 meses en California, eliminando gradualmente) desencadea un grave **Período de transferencia de Medicaid con cero pensións de Medicaid. cobertura durante meses ou anos.
3. Nunca venda a casa familiar nin retire as contas de xubilación para pagar a residencia de anciáns antes de consultar a un avogado de anciáns ou un conselleiro de SHIP. Para unha parella casada (ou unha persoa maior solteira que presente unha declaración asinada de "Intención de regresar a casa" ata un límite de capital estatal de 713.000 a 1.071.000 dólares), a residencia é un activo **EM+PT ** elegibilidade, mentres que vender a casa converte unha vivenda exenta en efectivo contable que a residencia de anciáns incautará.
4. Esixir un cálculo formal de "Avaliación dos recursos/Data da instantánea" se o residente da residencia de anciáns está casado. Segundo as regras federais de empobrecemento do cónxuxe, o cónxuxe saudable que vive na casa (cónxuxe comunitario) ten dereito legalmente a conservar un subsidio de recursos comunitarios para cónxuxe (CSRA) e unha axuda de mantemento** protexida. (MMMNA)** para que nunca queden desamparados.
5. Converte legalmente "Activos contables" en "Activos exentos" se precisas un gasto inmediato antes de que remate o mes natural. En lugar de entregar o exceso de aforro á residencia de anciáns ou regalalo ilegalmente, os solicitantes poden gastar legalmente diñeiro en efectivo contable en compras valor por valor exenta: pagar a hipoteca ou a familia exenta** Pre-Paid Funeral and Burial Trust**, compra de coidados dentales necesarios, lentes ou cadeira de rodas, ou executar unha anualidade conxugal conforme a Medicaid.
6. Envía unha solicitude de "Medicaid pendente" e fai valer o teu dereito contra o desafiuzamento mentres o estado procesa o ficheiro. Segundo as regras federais de alta da residencia de anciáns (consulta a nosa guía sobre abuso, neglixencia e defensa do desafiuzamento en residencias de anciáns), unha instalación de enfermería certificada por Medicaid non pode desaloxar a un residente por falta de pagamento mentres unha solicitude de Medicaid de coidados a longo prazo está pendente activamente coa axencia estatal.

flowchart TD
    A["A terceira idade require coidados permanentes na residencia de anciáns (fin de rehabilitación de Medicare)"] --> B{"O residente da residencia de anciáns está casado ou solteiro/a viúvo?"}
    B -->|"Casado (un cónxuxe vive na casa)"| C["Invocar as regras federales de empobrecemento do cónxuxe (42 USC 1396r-5)"]
    B -->|"Solteiro, divorciado ou viúvo"| D["Auditar activos contables e exentos fronte ao límite individual de 2.000 $ (maior en CA/NY)"]
    C --> E["Casa, 1 coche e ata $ 154,140 CSRA protexido para cónxuxe comunitario + cambio de ingresos (MMMNA)"]
    D --> F["Protexa a residencia principal mediante a 'intención de regresar a casa' ou a exención do fillo do coidador"]
    E --> G{"Os activos contables restantes seguen por riba do límite estatal?"}
    F --> G
    G -->|"Si: Exceso de efectivo contable"| H["Executar o gasto por crise legal ANTES de fin de mes (NUNCA agasalla activos en retrospectiva de 5 anos)"]
    G -->|"Non: dentro do límite de activos"| I["Comprobe os ingresos mensuais contra o 'Top de ingresos' do estado (utilice Ingresos cualificados / Miller Trust se é necesario)"]
    H --> I
    I --> J["Presentar a solicitude de Medicaid de coidados a longo prazo (activar a protección contra o desaloxo 'Medicaid pendente')"]

Por que Medicare deixa de pagar despois de 20 a 100 días (Asistencia especializada vs. Custodial Care)¶

A crise financeira máis común no envellecemento prodúcese ao redor do día 20 ao día 35 dunha estancia posthospitalaria nun Centro de Enfermería Especializada (SNF). As familias escoitan no hospital que "Medicare cobre 100 días de rehabilitación na residencia de anciáns", só para recibir un Aviso de non cobertura de Medicare (formulario CMS-10123) tres semanas despois indicando que a cobertura de Medicare remata en 48 horas e que a familia debe pagar entre 400 e 500 dólares ao día.

Comprender a liña legal entre Medicare Parte A e Medicaid de coidados a longo prazo é a base da planificación de crise:

• Medicare Parte A (SÓ para Rehabilitación Especializada a Curto Plazo): Despois dunha estadía hospitalaria de 3 medianoites, a Parte A de Medicare Tradicional cobre o 100 por cento dos días 1 ao 20 e cobra un coseguro diario de **204 dólares por día (axustado anualmente) para os días 21 a 21 (normalmente cubertos pola póliza de Medicare). SÓ durante o tempo que o paciente requira e participe na "Coidado Especializado" diaria (como fisioterapia diaria, terapia ocupacional, logopedia ou enfermería complexa IV/ferida). O día exacto en que a mobilidade do paciente está en meseta ou só precisa de "Coidados de custodia" (axuda para bañarse, vestirse, ir ao baño, comer e supervisión da demencia), Medicare Parte A paga 0 $, aínda que o paciente só usou 18 dos seus 100 días. (Se cres que a rehabilitación está a ser cortada prematuramente mentres a persoa maior aínda pode mellorar, presenta unha apelación QIO inmediata usando o noso guía de apelación de alta hospitalaria ou de rehabilitación insegura.)
• Medicaid institucional de coidados a longo prazo (custodia permanente + coidados cualificados): Unha vez que un ancián require coidados permanentes de 24 horas nun fogar de anciáns e carece dun seguro privado de coidados a longo prazo, Medicaid é o principal programa público dos Estados Unidos que paga os 10.000 dólares por mes da vida dos residentes de anciáns unha vez definitivamente. cúmprense as regras de elixibilidade financeiras e clínicas ("Nivel de coidados da instalación de enfermería").

Activos contables vs. Activos exentos: o que Medicaid che permite conservar¶

Para cualificar para Medicaid Institucional de Atención a longo prazo na maioría dos estados dos Estados Unidos, os "Activos contables" (recursos non exentos) do solicitante de fogar de anciáns deben ser inferiores a 2.000 dólares o último día do mes (nota: California eliminou o límite de activos por completo a partir de 2024, aumentou o límite de activos individuais en 2024**, e aumentou 73 ** Nova York** dólares**).

Non obstante, Medicaid non conta todo o que posúe para ese límite de 2.000 dólares. As regulacións federais e estatais de Medicaid dividen todos os bens en Activos exentos (non contables) que podes conservar libremente e Activos contables que deben ser protexidos ou gastados.

Proteccións federales contra o empobrecemento do cónxuxe (cando un cónxuxe queda na casa)¶

Antes de que o Congreso promulgara a Lei de cobertura catastrófica de Medicare de 1988 (42 U.S.C. § 1396r-5), cando un marido entrou nunha residencia de anciáns, a parella tivo que gastar case toda a súa vida aforrando ata os 2.000 dólares antes de que Medicaid axudase, deixando á muller sa na súa casa. Hoxe en día, a Lei federal de empobrecemento dos cónxuxes divide a parella en Cónxuxe institucionalizado (na residencia de anciáns) e Cónxuxe comunitario (que vive na casa ou na vida independente) e protexe tanto os activos como os ingresos mensuais para o cónxuxe na casa.

1. Protexer o aforro matrimonial: o subsidio comunitario de recursos para cónxuxes (CSRA)¶

Segundo a lei federal, Medicaid reúne todos os activos contables propiedade de calquera dos cónxuxes (independentemente de quen figure na conta bancaria ou de se asinaron un acordo prenupcial) e permite que o cónxuxe comunitario manteña unha parte protexida chamada subsidio de recursos comunitarios para cónxuxe (CSRA):

• Máximo CSRA (2024/2025 Federal Standard): Ata 154.140 dólares (axustado á alza cada xaneiro para a inflación) en aforros líquidos contables, PLUS a casa familiar exenta, un coche e funerais prepagos, mentres que o cónxuxe institucionalizado conserva **2 dólares adicionales.
• "100 % de estados CSRA máximos" fronte a "50 % de estados de instantáneas":
  • En Estados 100 % (como Florida, Texas, Nova York, Pensilvania, Xeorxia e Colorado), o cónxuxe comunitario mantén automaticamente o 100 % dos activos contables da parella ata o teito de 154.140 dólares.
  • Nos 50 % dos estados de instantáneas (como Ohio, Nova Jersey, Carolina do Norte, Virginia e Indiana), o cónxuxe comunitario mantén a metade (50 %) dos activos contables totais da parella segundo o medido na "Data da instantánea" (o primeiro día da primeira hospitalización continua de 30 días da terceira idade), cunha estancia federal de 30 días continuas da terceira idade, con garantido de estadía federal na casa de enfermería. 30.828 dólares e un teito máximo de 154.140 dólares.

2. Protexer os ingresos mensuais: o subsidio de necesidades mínimas de mantemento (MMMNA)¶

A lei federal aplica dúas regras completamente diferentes aos Ingresos Mensuais (cheques da Seguridade Social, pensións, anualidades) para as parellas casadas:

1. **A regra do "Nome no cheque" para os propios ingresos do cónxuxe comunitario: ** Calquera que sexa o cheque mensual da Seguridade Social ou a pensión que se pague no nome propio do cónxuxe comunitario pertence o 100 por cento ao cónxuxe comunitario. Non importa o grande que sexa a pensión do propio cónxuxe saudable ou o cheque da Seguridade Social, Medicaid non pode tocar nin un só centavo dos ingresos mensuais do cónxuxe comunitario para pagar o coidado do fogar de anciáns do cónxuxe institucionalizado.
2. **Transferencia dos ingresos DO Cónxuxe do fogar de anciáns ao cónxuxe comunitario (MMMNA): ** Normalmente, un residente de fogar de anciáns con Medicaid debe pagar a maior parte do seu propio cheque mensual da Seguridade Social e da pensión para a factura do seu fogar de anciáns (a "Responsabilidade do paciente/Participación do custo"), mantendo só un pequeno Subsidio por necesidades persoais ** de 050 a 13 dólares por mes. CONEN embargo, se o cónxuxe comunitario saudable na casa ten uns ingresos mensuais propios baixos, por debaixo do subsidio de mantemento mínimo mensual (MMMNA) do estado, que oscila entre 2.555 dólares e 3.853,50 dólares ao mes, Medicaid permite transferir unha parte do seu cónxuxe institucionalizado (ou toda a Seguridade Social) ao mes. e cheque de pensión directamente ao cónxuxe comunitario todos os meses para que o cónxuxe na casa alcance o piso de renda habitable MMMNA.

O período de retrospección de 60 meses (5 anos) e como evitar as sancións de transferencia¶

Cando unha familia se dá conta de que un pai solteiro ten 80.000 dólares nunha conta de aforro e necesita ser inferior a 2.000 dólares para Medicaid, o seu primeiro instinto adoita ser: *"Escribamos hoxe un cheque de 78.000 dólares aos fillos, ou vendamos a casa de mamá ao seu fillo por 1 dólar, e mañá solicite Medicaid".

Como funciona o Divisor de Penas de Transferencia de Medicaid (e por que é unha trampa)¶

Se Medicaid descobre que a túa nai regalou 70.000 dólares aos seus fillos hai tres anos, Medicaid non lles pide educadamente o diñeiro; en cambio, Medicaid calcula un Período de penalización de inelegibilidade dividindo a cantidade do regalo polo Divisor de penalización mensual do estado (o custo mensual medio dunha residencia de anciáns no seu estado, por exemplo, 10.000 dólares):

Peor aínda, segundo a Lei de Redución do Déficit, ese reloxo de penalización de 7 meses NON comeza a marcar ata o día en que a túa nai está (1) vivindo na residencia de anciáns, (2) doutro xeito rompeu (menos de 2.000 dólares) E (3) envía unha solicitude de Medicaid. Se os nenos xa gastaron os 70.000 dólares hai tres anos, o diñeiro da nai agora está atrapado en tres anos. 7 meses de facturas de 10.000 dólares ao mes sen pagar.

(Solución de crise se xa se fixo un agasallo: se un neno adulto aínda ten o diñeiro dotado, devolver o 100 por cento dos fondos dotados á conta bancaria do pai ** "cura" a multa por transferencia por completo* para que se poida gastar legalmente en artigos exentos, ou un avogado da Lei de Anciáns pode executar unha "Nota de agasallos/agasallos de compromiso" parcial cura.)*

Catro excepcións legais nas que a transferencia da vivenda ou diñeiro causa CERO penalización¶

A lei federal (42 U.S.C. § 1396p©(2)) permite a un solicitante de fogar de anciáns transferir a súa residencia principal ou os seus activos a catro categorías específicas de membros da familia incluso o día antes de solicitar Medicaid con cero penalización de 5 anos:

1. Transferencia ao cónxuxe: As transferencias ilimitadas de calquera ben ou a escritura da vivenda entre os cónxuxes están exentas ao 100 por cento de sanción.
2. Transferencia a un neno cego ou con discapacidade permanente (de calquera idade): Un pai pode transferir bens ou a casa directamente a un neno que cumpra a definición de cegueira ou incapacidade permanente da Seguridade Social (ou a un Fiduciario de discapacidade de beneficio único/Fideico de necesidades especiais para unha persoa discapacitada menor de 65 anos) sen penalización de retroceso cero.
3. A "Exención do fillo do coidador" (Transferencia do fogar familiar): Un pai pode ceder a súa casa familiar principal 100 por cento gratuíto e claro (exento tanto da revisión de 5 anos como da futura recuperación patrimonial de Medicaid) a un fillo ou filla adulto que:
   • Viviu dentro da casa dos pais de forma continua durante polo menos dous (2) anos completos inmediatamente antes de que o pai ingresase na residencia de anciáns, E
   • Proporcionou coidados diarios documentados (verificados mediante a carta dun médico e os rexistros de coidados) que atrasou o pai a necesidade de ingresar na residencia de anciáns durante eses dous anos.
4. **A exención de "irmáns con intereses patrimoniais": ** Transferir a casa a un irmán ou irmá que xa posúe unha participación accionarial na casa e viviu alí polo menos un (1) ano inmediatamente antes de que a persoa maior ingresase na residencia de anciáns.

Lista de verificación de gasto en crise legal: como reducir o diñeiro contable en 30 días¶

Se o teu pai ou cónxuxe está hoxe nunha residencia de anciáns con 20.000 a 150.000 dólares en aforros bancarios contables por encima do límite de activos de Medicaid, non tes que entregar todo ese diñeiro á residencia. A elegibilidade para Medicaid determínase nunha instantánea dos saldos bancarios o último día natural do mes (ou a data de solicitude). Podes gastar o exceso de efectivo ata o límite de 2.000 dólares antes da medianoite do último día do mes comprando bens e servizos por un valor xusto de mercado en beneficio do solicitante ou do seu cónxuxe:

• Paga as débedas e hipotecas da vivenda exenta: Paga ou salda a hipoteca, a liña de crédito do patrimonio da vivenda (HELOC), os atrasos do imposto sobre a propiedade ou a débeda da tarxeta de crédito do solicitante ou do cónxuxe comunitario.
• **Fai reparacións de capital e melloras de accesibilidade na residencia principal exenta: ** Substitúe un tellado envellecido, instale un novo forno de climatización, remodele un baño cunha ducha adaptada para sillas de ruedas, instale unha rampla para cadeiras de rodas, substitúa fiestras ou compre novos electrodomésticos de cociña para a casa do cónxuxe comunitario.
• Compra un plan de funeral e enterro prepago irrevogable: Visita unha funeraria con licenza e converte entre 10.000 e 15.000 dólares por cónxuxe nun Fiduciario funerario irrevogable aprobado polo estado, parcela de entierro, ataúd e lápida.
• Actualiza ou substitúe o vehículo familiar exento: Intercambia un coche máis antigo (ou dous coches máis antigos) e compra un automóbil fiable novo ou último modelo (ou unha furgoneta accesible para cadeiras de rodas) titulado a nome do solicitante ou do cónxuxe comunitario.
• Compra artigos médicos, odontológicos, auditivos e de confort non cubertos para a terceira idade: Compra dentaduras postizas ou implantes dentais personalizados, lentes graduadas de gama alta, audífonos dixitais, unha cadeira de rodas motorizada ou inclinable personalizada, unha cadeira reclinable elevadora para o cuarto da súa residencia de anciáns, unha tableta e unha etiqueta de vestiario adaptable.
• Executar unha anualidade inmediata de prima única (SPIA) conforme a Medicaid (a través dun avogado de anciáns): Menor de 42 U.S.C. § 1396p©(1)(F)-(G), na maioría dos estados un cónxuxe comunitario casado (ou un solicitante solteiro que usa unha estratexia de medio pan) pode converter centos de miles de dólares de exceso de diñeiro contable nunha Anualidade inmediata que cumpre con Medicaid que converte unha renda mensual protexida para a saúde do cónxuxe. é irrevogable, non cedible, actuarialmente sólida, paga en mensualidades iguais e nomea á axencia estatal de Medicaid como beneficiario restante ata os beneficios pagados.

Resolvendo o problema do "Top de ingresos" (Fiduciarios de ingresos cualificados / Fideicomisos Miller)¶

Aproximadamente a metade dos estados dos Estados Unidos (incluíndo Florida, Texas, Ohio, Nova Xersei, Arizona, Colorado, Indiana e Xeorxia) clasifícanse como "Estados de límite de ingresos". Nun estado de límite de ingresos, se os propios ingresos mensuais brutos do solicitante de fogar de anciáns (Seguridade Social + pensión antes das deducións) superan 2.829 dólares por mes, axustado ata o 1 por cento anual da SSI** (300 por cento) dólar**, aínda que o fogar de anciáns custa 10.000 dólares ao mes, a computadora estatal automaticamente negará a elegibilidade para Medicaid a menos que abra unha conta bancaria sinxela chamada Qualified Income Trust (QIT) / Miller Trust.

flowchart TD
    A["Comprobar a renda bruta mensual do solicitante da residencia de anciáns (Seguridade Social + Pensión)"] --> B{"Vive nun 'Estado de límite de ingresos' e os ingresos brutos superan os 2.829 dólares ao mes?"}
    B -->|"Non: por debaixo do límite máximo ou 'Estado de gasto médico necesitado'"| C["Non se necesita Miller Trust: Ingresos aplicados directamente á participación do paciente no custo/cónxuxe MMMNA"]
    B -->|"Si: máis de $ 2,829/mes nun estado de límite de ingresos"| D["Execute un documento de fideicomiso de ingresos cualificados (QIT / Miller Trust)."]
    D --> E["Abre unha conta corrente dedicada sen intereses co nome do QIT"]
    E --> F["Deposita os ingresos mensuais do solicitante que superan o límite na conta QIT cada mes"]
    F --> G["Pague mensualmente a participación do custo e do MMMNA do cónxuxe da residencia de anciáns da conta QIT"]

• Como funciona un Miller Trust: Autorizado pola lei federal (42 U.S.C. § 1396p(d)(4)(B)), un Qualified Income Trust (QIT) é un simple documento de fideicomiso de 4 páxinas asinado polo ancián ou o seu axente baixo poder notarial. Leva o documento QIT asinado a calquera banco, abre unha conta corrente dedicada titulada "The [Parent's Name] Qualified Income Trust" e transfire a pensión mensual da terceira idade ou o depósito da Seguridade Social a esa conta QIT cada mes antes de pagar a participación do custo da residencia de anciáns. Cada dólar depositado nun Miller Trust está legalmente excluído do límite de ingresos de 2.829 dólares, o que desbloquea inmediatamente a elegibilidade completa de Medicaid para asilos de anciáns.

Protexer a casa familiar da "recuperación patrimonial de Medicaid" (MERP) despois da morte¶

Aínda que a residencia familiar principal está exenta mentres a persoa maior está viva, a lei federal (42 U.S.C. § 1396p(b)) esixe que todos os estados xestionen un Programa de recuperación patrimonial de Medicaid (MERP) que presente unha reclamación contra o patrimonio testamentario do beneficiario de Medicaid falecido tras o seu falecemento para recuperar as facturas dos enfermeiros.

Protexa a súa casa familiar da recuperación do patrimonio posterior á morte usando estes escudos legais:

1. Prohibicións estatutarias absolutas contra a recuperación patrimonial: a lei federal prohibe estrictamente a recuperación patrimonial de Medicaid mentres calquera dos seguintes familiares estea vivo:
   • Un cónxuxe sobrevivente (vivan onde vivan);
   • Un neno menor de 21 anos; ou
   • Un neno cego ou con discapacidade permanente de calquera idade.
2. Utilice unha "Escritura de Lady Bird" (Escritura de patrimonio vital mellorado) ou "Escritura de transferencia por morte (TOD)" nos estados que limitan a recuperación a Probate: En moitos estados (como Florida, Texas, Michigan e outros), Medicaid Estate Recovery só pode reclamar bens que pasen por testamento xudicial. Gravar unha Escritura Patrimonial de Vida Mellorada (Escritura de Lady Bird) mentres a persoa maior ten capacidade legal (ou a través dun poder que outorga de xeito explícito poderes de regalo/confianza) mantén a propiedade e o control vitalicio do 100 por cento para a persoa maior (ocasionando penalización retrospectiva de 5 anos durante a vida) e transfire automaticamente a casa desde a morte, fóra da propiedade probatoria.
3. Equivalentes internacionais (Top de atención das autoridades locais do Reino Unido, Acordos de pago diferido e Asistencia sanitaria continuada do NHS):
   • No Reino Unido, a atención social do concello significa probas (actualmente aumentando por riba de 23.250 libras en Inglaterra) desconsidera por completo o valor da vivenda familiar sempre que un cónxuxe, parella civil ou un familiar de 60 ou máis anos (ou incapacitado) siga vivindo na propiedade.
   • Antes de pagar un centavo por un fogar de anciáns do Reino Unido, sempre esixe unha avaliación multidisciplinar formal para NHS Continuing Healthcare (NHS CHC): se o ancián ten unha "necesidade de saúde primaria" (necesidades clínicas graves, complexas e imprevisibles), o **NHS debe pagar o 100 por cento de todas as taxas de residencia e aloxamento sen ter en conta o diñeiro da terceira idade, independentemente da súa propiedade.

Preguntas frecuentes¶

Pode a residencia de anciáns demandarme (o fillo adulto) persoalmente pola factura impagada dos meus pais?¶

Se nunca asinou o contrato de admisión como garante financeiro persoal e nunca roubou, escondeu ou gardou o diñeiro do seu pai ou os cheques da Seguridade Social, o fogar de anciáns xeralmente non pode responsabilizarse persoalmente da factura dos seus pais segundo a lei federal (42 U.S.C. § 1396r(c)(5)(A)(ii)). Non obstante, teña moito coidado con dúas trampas nas que as residencias de anciáns demandan con éxito a fillos adultos: (1) se posúes un poder notarial financeiro (POA) para o teu pai e non entregas por neglixencia o cheque mensual da Seguridade Social/pensión do teu pai á instalación ou non entregas os extractos bancarios solicitados por Medicaid, a instalación pode demandalo por "incumprimento do contrato da parte responsable"; e (2) nalgúns estados con "Estatutos de Responsabilidade Filial" activas (sobre todo Pensilvania), os tribunais ocasionalmente responsabilizaron aos nenos adultos cando obstaculizaban unha solicitude de Medicaid ou desviaban os fondos dos pais. Solicite sempre Medicaid de inmediato e pague a cota mensual de responsabilidade do paciente requirida polos pais a tempo.

E se o meu pai na residencia de anciáns xa ten demencia avanzada e nunca asinou un poder notarial?¶

Se o teu pai carece da capacidade cognitiva para comprender e asinar un poder notarial financeiro (POA) e as súas contas bancarias, IRA ou escritura da vivenda están tituladas exclusivamente ao seu propio nome, os bancos rexeitarán que che permitan acceder ás súas contas para recoller 5 anos de extractos de contas ou executar un gasto. En primeiro lugar, teña en conta que calquera persoa que axude a unha persoa maior pode asinar e enviar o formulario inicial de solicitude de Medicaid como representante autorizado para bloquear o mes de presentación, e as axencias estatais de Medicaid teñen poder administrativo para solicitar saldos bancarios directamente a través do Sistema de verificación de activos (AVS) se notificas ao traballador do caso por escrito que o solicitante está incapacitado. En segundo lugar, para acceder e gastar efectivamente as contas bancarias conxeladas, terás que presentar unha petición de emerxencia no Xulgado de Sucesións / Subrogados do teu condado para **Conservatoria / Tutela da Patrimonio** (ou solicitar unha orde de protección xudicial de transacción única que transfira os bens do cónxuxe incapacitado ao cónxuxe comunitario sa).

¿Medicaid volve e toma os cheques da Seguridade Social dos pais dos últimos 5 anos?¶

Non. O período de revisión de Medicaid de 5 anos (60 meses) non recupera o diñeiro que o teu pai gastara lexitimamente nos seus propios gastos habituais de subsistencia, aluguer, comestibles, servizos públicos, axudantes de coidados no fogar, impostos ou vacacións nos últimos cinco anos. A auditoría de 5 anos só busca **agasallos ou transferencias sen compensación por menos do valor xusto de mercado** (como escribir un cheque de 10.000 dólares a un neto ou entregar unha cabana a un sobriño por cero dólares). Sempre que o diñeiro do teu pai se gaste en bens e servizos para o teu pai (ou o seu cónxuxe), eses gastos son 100 por cento legais. Non obstante, evite retirar grandes pilas de efectivo do caixeiro automático para pagar aos coidadores informais "debaixo da mesa" sen un **Acordo de atención persoal** e recibos por escrito, xa que Medicaid trata as retiradas de efectivo non documentadas como agasallos non verificados.

Deberíamos divorciarnos legalmente para que o cónxuxe sa poida manter todos os nosos aforros?¶

Na gran maioría dos casos, conseguir un "divorcio de Medicaid" é completamente innecesario e moitas veces deixa ao cónxuxe saudable peor que permanecer casado e usar ferramentas federais de empobrecemento do cónxuxe. Se se divorcia, perde o cambio automático de ingresos por empobrecemento do cónxuxe (MMMNA), perde o seu dereito a herdar o beneficio de supervivencia da Seguridade Social máis alto do cónxuxe falecido se está casado con menos de 10 anos, e as axencias de Medicaid desafían rutineiramente os acordos de divorcio desigual asinados durante unha crise médica como unha transferencia fraudulenta. En cambio, permanecer casado e usar un avogado certificado para anciáns (CELA) para combinar a casa exenta, o CSRA de $ 154,140 e unha anualidade inmediata ou unha orde de apoio xudicial conforme a Medicaid normalmente protexe do 90 ao 100 por cento dos aforros da vida dunha parella casada sen disolver o seu matrimonio.

Fontes comprobadas¶

• Código dos Estados Unidos e Centros de Servizos de Medicare e Medicaid (CMS, Estados Unidos): 42 U.S.C. § 1396r-5 (Tratamento de ingresos e recursos para certos cónxuxes institucionalizados / Estándares de empobrecemento do cónxuxe: CSRA e MMMNA) e 42 U.S.C. § 1396p (Cargamentos, axustes, recuperación da propiedade, transferencias retrospectivas de 60 meses, exención de fillos coidadores e ingresos cualificados / fideicomisos Miller).
• Lei federal de reforma do fogar de anciáns (OBRA '87, Estados Unidos): 42 U.S.C. § 1396r©(5)(A)(ii) e 42 C.F.R. § 483.15 (Prohibición de esixir garantías financeiras de terceiros sobre a admisión e protección de residentes "Pendente de Medicaid" contra o desafiuzamento).
• Administración da Seguridade Social (SSA, Estados Unidos): Sistema de manual de operacións do programa (POMS) SI 01130.100 a SI 01130.420 (Recursos excluídos: límites de capital de residencia primaria, exención dun automóbil e fondos de enterramento irrevocables).
• National Academy of Elder Law Attorneys (NAELA) e National Consumer Voice for Quality Long Term Care (Estados Unidos): Pautas para reducir o gasto de Medicaid en crise, acordos de coidado persoal e defensa contra prácticas ilegais de recollida de fogares de anciáns.
• Departamento de Saúde e Asistencia Social e NHS England (Reino Unido): Care Act 2014 Statutory Guidance (Anexo B: Treatment of Capital and Desregard of the Main Residence for Spouses and Relatives Aged 60+) e National Framework for NHS Continuing Healthcare (NHS CHC).

Guías relacionadas¶

• Defensa do maltrato, abandono e desaloxo da residencia de anciáns
• Desafiando unha alta hospitalaria ou de rehabilitación insegura
• Explotación financeira senior e defensa contra estafas
• Delirio hospitalario e defensa médica para maiores
• Incapacidade súbita do coidador e rescate de adultos dependentes
• Números de emerxencia