Abstinencia de esteroides Crise suprarrenal, regras de hidrocortisona no día de enfermidade e activación de Solu-Cortef¶

Millóns de persoas en todo o mundo toman corticoides prescritos (como prednisona, prednisolona, metilprednisolona, dexametasona ou hidrocortisona) para asma, EPOC, artrite reumatoide, lupus, enfermidade inflamatoria intestinal, polimialxia reumática, outros transplantes de esteroides diarias ou cancro primario. ou insuficiencia hipofisaria. Sempre que unha persoa toma doses de esteroides suprafisiolóxicos durante máis de 2 a 3 semanas, o seu cerebro e as glándulas suprarrenais desactivan a produción natural de cortisol, un estado coñecido como insuficiencia suprarrenal terciaria (inducida por glucocorticoides). Se esa persoa deixa de súpeto ou queda sen as súas pílulas de esteroides, ou sofre un estrés físico súbito, como un virus estomacal (vómitos e diarrea), febre alta, gripe, fractura ou cirurxía sen recibir esteroides de "dose de estrés" extra, a súa presión arterial e azucre no sangue poden caer nunha grave crise suprarrenal** en poucas horas. Chama ao teu número de emerxencia local a través do noso números de emerxencia directorio e administre unha inxección de rescate intramuscular inmediata de 100 miligramos de hidrocortisona, xa que esta emerxencia endócrina de tempo crítico adoita imitar sepsis e shock séptico, emerxencias diabéticas hipoglucémicas, e Crise da enfermidade de Addison.

Fai isto agora¶

1. Chame inmediatamente ao teu número de emerxencia local e indique "Sospeita de crise suprarrenal aguda, necesita hidrocortisona IV e solución salina normal ao 0,9%": marque 911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 en toda a Unión Europea, 999 no Reino Unido, 000 en Australia ou consulta o noso internacional. números de emerxencia directorio. Dígale ao despachador de forma explícita que o paciente é dependente dos esteroides (ou dos esteroides crónicos que se deixaron recentemente) e que está en shock circulatorio, porque o triaxe estándar da ambulancia pode confundir os vómitos e o letargo coa gripe estomacal de rutina.
2. Deite a persoa de costas coas pernas elevadas, ou en posición lateral de recuperación se vómitos ou somnolencia: Nunca permita que un paciente mareado, pálido ou hipotenso con sospeita de crise suprarrenal se sente erguido ou se poña de pé, xa que a acumulación súbita de sangue ortostático pode desencadear un síncope inmediato e unha parada cardíaca. Se teñen náuseas, vómitos ou confusión, bótaos de costado para manter as vías aéreas libres.
3. Localiza o kit de inxección de hidrocortisona de emerxencia do paciente (ou frascos de esteroides orais) e a tarxeta de emerxencia de esteroides: revisa o seu bolso, mochila, mesita de noite ou botiquín en caso de emerxencia. coa súa Tarxeta de emerxencia de esteroides do NHS, a tarxeta europea de esteroides ou a Carta do protocolo de emerxencia da Sociedade Endocrina dos Estados Unidos/NADF.
4. Actuar e inxectar 100 miligramos de hidrocortisona intramuscular na parte media externa da coxa: se o paciente ten un kit de inxección de hidrocortisona de emerxencia, prema a tapa superior de plástico do Solu-Cortef Act-O-Vial para deixar caer a auga estéril na cámara do po inferior, xira suavemente ata que se limpa (, 20 mililitros) para adultos e adolescentes a partir de 12 anos; 50 mg [1,0 ml] para nenos de 1 a 11 anos; 25 mg [0,5 ml] para bebés menores de 1 ano), e colocar a agulla nun ángulo de 90 graos no terzo medio externo da coxa (vastus lateralis).
5. Dálle esteroides de rescate oral SÓ se o paciente está totalmente esperto, NON ten vómitos e non hai un kit de inxección dispoñible: se un paciente que interrompeu bruscamente a prednisona ou a dexametasona crónica desenvolve debilidade e mareos precoces antes da crise sen vómitos e non posúe un kit inxectable, prescribíndolle unha dose de estrés de 40 mg**. hidrocortisona** ou 10 a 20 mg de prednisona/prednisolona oral) con auga poden salvalos mentres a ambulancia está en ruta. Nunca coloque pílulas ou líquidos na boca dunha persoa con somnolencia, confusión ou vómitos activos.
6. Trata a sospeita de baixo nivel de azucre no sangue (hipoglucemia) se está esperto e é capaz de tragar: porque a deficiencia de cortisol detén a produción de glicosa no fígado, comprobe o azucre no sangue cun dedo se é útil un glucómetro. Se a glicosa no sangue está por debaixo de 3,9 mmol/L (70 mg/dL) (ou se non hai un medidor dispoñible e o paciente está inestable, suado e totalmente alerta), dálle de 15 a 20 gramos de azucre oral de acción rápida (120 a 180 mililitros [4 a 6 onzas fluídas] de zume de froita ou de xel de glicosa normal ou sen dieta).

Árbore de decisión: retirada de esteroides, dosificación de estrés durante o día de enfermidade e actuación de Solu-Cortef¶

flowchart TD
    Start["Paciente con esteroides crónicos (2 a 3 semanas ou máis de prednisona, prednisolona, dexametasona, hidrocortisona ou esteroides inhalados/inxectados en doses altas) OU insuficiencia suprarrenal coñecida"] --> TriggerCheck{"Que é o disparador agudo ou presentación?"}

    TriggerCheck -->|"SIGNOS DE CRISE ADRENAL DE BANDEIRO VERMELLO: 1. Vómitos persistentes (vómitos máis de 2 veces) ou diarrea profusa 2. Mareos graves, desmaios, presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg ou pel pálida 3. Confusión, letargo extremo, dificultad para falar ou convulsións, dor nas costas graves ou inexplicables5. traumatismo, fractura ou interrupción brusca dos esteroides con colapso"| CrisisProtocol["RESCATE INMEDIATO DE CRISE SURRRENAL: 1. Deitar o paciente plano (ou posición lateral de recuperación se vómitos ou somnolencia) 2. Actuar Solu-Cortef Act-O-Vial e inxectar IM na parte media externa da coxa AGORA: - Adultos e adolescentes (12+ anos): 100 mg (2 mL) - Nenos (1 a mL): 50 mg (1 a mL) Lactantes (menores de 1 ano): 25 mg (0,5 ml) 3. Chame ao 911 / 112 / 999 STAT: Solicitude de paramédico IV 0,9% de solución salina normal (bolo de 1.000 ml) + transporte hospitalario"]

    TriggerCheck -->|"Parou bruscamente ou quedou sen esteroides crónicos: dores nas articulacións ou nos músculos, náuseas, fatiga, mareos leves, TOTALMENTE ALERTA e NON vómitos"| WithdrawalCheck["RETIRO AGUDO DE ESTEROIDES / INSUFICIENCIA PRECOZ: 1. Reanudar inmediatamente o uso de esteroides orales á dose de estrés (10 a 20 mg de prednisona ou 40 mg de hidrocortisona por vía oral). Hidrocortisona e chamar a ambulancia"]

    TriggerCheck -->|"Enfermidade intercorrente aguda (febre, gripe, infección, procedemento leve): alerta, mantendo os líquidos baixos"| VomitOnce{"O paciente vomitou UNHA VEZ dentro dos 30 minutos de tragar o seu esteroide oral?"}

    VomitOnce -->|"Si: só vómito único"| RepeatOral["Tome unha DOBLE dose de esteroides orais inmediatamente con pequenos sorbos de auga de electrólitos. Agarde 30 minutos: se o vómito se produce unha SEGUNDA vez, proceda inmediatamente á Inxección IM + 911 / 112 / 999"]

    VomitOnce -->|"Non: Manter as pílulas orais baixas"| SickDayRules["APLICAR NORMAS DE DOSIFICACIÓN DO ESTRÉS ORAL DO DÍA DE ENFERMIDADE: - Tomando Hidrocortisona: Dobre dose diaria (40 a 50 mg/día) para febre de 37,5 C ou superior; Triple (60 mg/día) para febre de 39,0 C ou máis, dividido cada 6 horas durante todo o día - Tomando Prednisona/Prednisolona por debaixo de 10 mg/día: Aumenta a 10 mg a 15 mg ao día total (dividido en 5 mg cada 12 horas) - Tomando Prednisona 10 mg/día ou máis (dose 10 mg/día ou máis) de cerca para vomitar"]

Fisiopatoloxía: por que deixar de tomar esteroides crónicos ou contraer a gripe provoca un choque letal¶

1. Como os esteroides recetados apagan o eixe hipotálamo-pituitario-adrenal (HPA)¶

Nun corpo saudable, os niveis de cortisol están regulados polo eixe hipotálamo-pituitario-adrenal (HPA): 1. O hipotálamo segrega hormona liberadora de corticotropina (CRH). 2. CRH estimula a glándula pituitaria anterior para que libere hormona adrenocorticotrópica (ACTH). 3. A ACTH viaxa á córtex suprarrenal, ordenando ás glándulas suprarrenais que segreguen 15 a 25 miligramos de cortisol natural por día en repouso, aumentando ata 100 a 300 miligramos por día durante infeccións graves, febre alta, traumatismos ou cirurxía.

Cando un paciente toma glucocorticoides exóxenos, como prednisona (5 mg/día ou superior), prednisolona (5 mg/día ou superior), metilprednisolona (4 mg/día ou superior) ou dexametasona (0,5 a 0,75 mg/día ou superior), durante máis de 2 a 4 inxeccións articulares consecutivas ou inxeccións elevadas de esteroides corticosteroides inhalados como fluticasona, potentes cremas tópicas de clobetasol ou acetato de megestrol), o hipotálamo e a hipófisis alta actividade esteroide circulante e apaga a produción de CRH e ACTH.

Sen a estimulación diaria de ACTH, as células produtoras de cortisol da cortiza suprarrenal encóllense e atrofian. Mesmo despois de que o esteroide prescrito sexa reducido ou detido, pode levar semanas, meses ou máis dun ano para que o eixe HPA inactivo e o córtex suprarrenal atrofiado recuperen a capacidade de montar un aumento de cortisol de estrés.

2. Os dous camiños cara a unha crise suprarrenal inducida por esteroides¶

Dous escenarios cotiáns precipitan unha crise que ameaza a vida:

• Escenario A: interrupción brusca de esteroides ou doses perdidas ("accidente de retirada de esteroides"):
• Un paciente que toma diariamente prednisona ou dexametasona queda sen recargas, perde a equipaxe mentres viaxa, deixa de tomar pílulas ou é ingresado nun hospital onde o seu esteroide doméstico se omite do cadro de pacientes hospitalizados.
• Dentro de 12 a 48 horas despois de que o esteroide sintético limpa o sangue, a actividade total dos glucocorticoides cae a cero, o que sumerge o corpo nunha inanición aguda de cortisol.
• Escenario B: falla ao aumentar os esteroides durante o estrés físico ("Crise adrenal relativa"):
• O paciente toma a súa dose de mantemento inicial (5 mg de prednisona ou 15 a 20 mg de hidrocortisona diaria), OU traga a súa pílula da mañá e vomita 15 minutos despois debido ao norovirus, a intoxicación alimentaria ou a gripe.
• Debido a que unha febre aguda, unha gastroenterite viral, unha pneumonía, unha infección urinaria ou unha fractura de óso requiren de 50 a 150 miligramos de equivalente de hidrocortisona por día para manter os vasos sanguíneos sensibles á adrenalina, unha dose de mantemento inicial (ou un comprimido vomitado) deixa un déficit fatal de cortisol.

3. Por que a falta de cortisol provoca choque vasoléxico refractario e hipoglucemia¶

Cando o cortisol desaparece durante o estrés físico, desenvólvense simultáneamente tres cascadas mortais: 1. Insensibilidade ás catecolaminas e choque vasoléxico: o cortisol mantén os receptores alfa-1 adrenérxicos no músculo liso arterial e os receptores beta-1 no corazón. Sen cortisol, a adrenalina e a noradrenalina naturais (e mesmo as gotas vasopresoras da UCI) non poden contraer os vasos sanguíneos. A resistencia vascular sistémica colapsa e a presión arterial cae por debaixo dos 80/50 mmHg en choque vasopléxico refractario. 2. Fracaso da gluconeoxénese hepática (hipoglicemia grave): o cortisol impulsa o fígado a converter os aminoácidos e o glicerol en glicosa. Cando o cortisol desaparece (especialmente durante os vómitos e o xaxún), o glicóxeno hepático baleira e a glicosa no sangue cae por debaixo dos 3,0 mmol/L (54 mg/dL), causando confusión, coma e convulsións. 3. Tormenta de citocinas e hiponatremia non controladas: sen o freo do cortisol sobre as citocinas inflamatorias, o paciente desenvolve febre alta, mialxias graves, dor abdominal que imita a peritonitis e liberación non osmótica de hormona antidiurética (ADH), causando hiponatremia aguda de dilución en sangue. (A diferenza da enfermidade de Addison primaria, na que tamén falta a aldosterona e causa hiperpotasemia, os pacientes con insuficiencia suprarrenal terciaria inducida por esteroides manteñen intacta a función da aldosterona, polo que o potasio adoita ser normal mentres que o sodio e a glicosa baixan perigosamente.)

Táboa de conversión da potencia dos corticosteroides e da supresión do eixe HPA¶

Use esta táboa de equivalencias (aliñada coa Directiva Conxunta da Sociedade Endocrina de 2024/Sociedade Europea de Endocrinoloxía) para medir o risco de supresión suprarrenal:

Diferenciar a síndrome de abstinencia de esteroides da verdadeira crise adrenal¶

Cando un paciente con doses altas de esteroides crónicos ten a súa dose reducida ou detida, pode sentirse incómodo mesmo cando os seus niveis de cortisol son adecuados (Síndrome de abstinencia de glucocorticoides), ou poden estar entrando nunha Crise adrenal que ameaza a súa vida. Así é como os médicos e as familias os diferencian:

Guía paso a paso: Como activar e inxectar un Solu-Cortef Act-O-Vial (100 mg / 2 mL)¶

Todo paciente con insuficiencia suprarrenal inducida por esteroides primaria, secundaria ou de alto risco coñecida debe levar un Kit de inxección de emerxencia de crise adrenal. En América do Norte, Australia e gran parte de Europa, o dispositivo estándar é o Solu-Cortef Act-O-Vial (100 mg de succinato sódico de hidrocortisona), un único frasco de vidro dividido nunha cámara líquida superior (2 ml de auga estéril) e unha cámara inferior de po branco separada por un tapón central de goma.

1. Táboa de dosificación de hidrocortisona intramuscular baseada na idade¶

Antes de elaborar o medicamento, confirme o volume exacto para a idade do paciente (aliñado coas directrices da Sociedade de Endocrinoloxía do Reino Unido, BSPED, NICE NG243 e da Sociedade Endocrina dos Estados Unidos):

• Adultos e adolescentes de 12 anos ou máis: 100 miligramos = Inxectar o Act-O-Vial mixto de 2,0 ml completo (ou ampolla líquida premesturada enteira do Reino Unido de 1,0 ml). Use unha agulla de 21G a 23G, de 25 a 38 milímetros de lonxitude (de 1 a 1,5 polgadas).
• Nenos de 1 a 11 anos: 50 miligramos = Inxectar 1,0 mL (a metade do Act-O-Vial mixto de 2,0 mL ou 0,5 mL dunha ampola de 100 mg/1 mL). Use unha agulla de 23G a 25G, de 16 a 25 milímetros de lonxitude (⅝ a 1 polgada).
• Lactantes menores de 1 ano: 25 miligramos = Inxectar 0,5 mL (un cuarto do frasco de Act-O-Vial mixto de 2,0 mL ou 0,25 mL dunha ampolla de 100 mg/1 mL). Use unha agulla de 25G de lonxitude de 16 milímetros (⅝ de polgada).

2. Actuación Solu-Cortef Act-O-Vial de nove pasos e procedemento de inxección na parte externa da coxa¶

1. Coloque o Solu-Cortef Act-O-Vial en posición vertical sobre unha mesa plana.
2. Preme directamente cara abaixo con forza a tapa activadora de plástico superior co talón da palma da man. O tapón de goma central cae na cámara inferior, liberando os 2 ml de auga estéril no po branco de hidrocortisona.
3. ** Axita suavemente a botella durante 10 a 15 segundos ata que a solución estea clara.** Non axites violentamente.
4. Quita a pequena pestana redonda de plástico no centro da tapa superior. Limpe o tapón de goma exposto unha vez cun hisopo con alcohol, se é útil.
5. Desenvolve a xeringa e a agulla conectada, retire o tapón recto e extrae 1,5 a 2 ml de aire na xeringa.
6. Empuxa a agulla directamente polo centro da diana de goma e inxecta o aire no frasco.
7. Volta o vial e a xiringa conectados boca abaixo á altura dos ollos. Manteña a punta da agulla mergullada por debaixo da liña de líquido e tire o émbolo cara abaixo ata a marca de 2,0 ml para un adulto/adolescente (1,0 ml para un neno de 1 a 11 anos; 0,5 ml para un bebé).
8. Toca o barril para que calquera bolsa de aire grande suba á parte superior, empurra lixeiramente o émbolo ata que queden gotas de contas na punta e saca a agulla. As pequenas microburbullas son inofensivas nunha inxección intramuscular.
9. ** Insertar a agulla nun ángulo de 90 graos no terzo medio externo da coxa (vastus lateralis) e empurrar o émbolo de forma constante cara abaixo durante 3 a 5 segundos.** Estire a pel tensa, empurra a agulla recta a 90 graos sen aspirar, inxecta suavemente, agarda 2 segundos, retira a agulla suavemente e presiona a agulla suavemente.

Dominar as "Regras dos días de enfermidade" para pacientes con prednisona crónica, prednisolona ou hidrocortisona¶

Máis do 50 por cento das crises suprarrenais pódense previr antes de que se desenvolva o choque aplicando Regras de dosificación de estrés durante o día do enfermo no momento en que un paciente dependente de esteroides desenvolve febre, infección, vómitos ou lesións (segundo o 2024 NICE NG243 e UK Society for Endocrinology/protocolos):

1. Para pacientes que toman hidrocortisona de substitución fisiolóxica (normalmente 15 a 25 mg/día):
2. Enfermidade moderada ou febre de 37,5 graos centígrados (99,5 graos Fahrenheit) ou superior (gripe, infección no peito, infección do tracto urinario): DUPPLICA a dose total diaria de hidrocortisona (ata polo menos 40 mg/día, por exemplo, 20 mg inmediatamente despois de subir ou comezar a enfermidade, incluíndo 10 mg cada 6 horas e 10 horas de alarma cada día). durante a noite para que o cortisol nunca baixe a cero ás 4:00 AM).
3. Febre alta 39,0 graos centígrados (102,2 graos Fahrenheit) ou superior: TRIPLICA a súa dose diaria de hidrocortisona (ata 60 mg/día, tomada como 15 a 20 mg cada 6 horas día e noite) e busque avaliación médica.
4. Para pacientes que toman prednisona ou prednisolona crónica por unha afección inflamatoria, autoinmune ou respiratoria:
5. Se a súa dose diaria habitual é MENOS de 10 mg/día (por exemplo, tomando 3 mg, 5 mg ou 7,5 mg de prednisona/prednisolona unha vez por mañá): Durante unha enfermidade aguda con febre, aumente a súa dose diaria total a 10 a 15 mg ao día, idealmente dividida en 5 mg ao día 10 mg pola mañá (10 mg cada 10 mg pola mañá). horas) para que o seu corpo teña cobertura de glucocorticoides durante 24 horas durante a noite.
6. Se a túa dose diaria habitual xa é de 10 mg a 20 mg/día ou superior: porque de 10 a 15 mg de prednisona xa equivalen a 40 a 60 mg de hidrocortisona de dose de estrés, xeralmente non necesitas duplicar unha dose de referencia alta para unha febre simple: simplemente divide a dose diaria existente en dúas doses iguais. noite) para que a cobertura non se esgote durante a noite e nunca se salte unha dose.
7. A regra universal de vómitos e diarreas (aplícase a TODAS as doses de esteroides):
8. Aínda que un paciente tome 40 mg de prednisona oral cada mañá, se vomita o seu comprimido, a súa dose absorbida é CERO.
9. Regra do vómito único: se vomita unha vez dentro de 30 a 60 minutos despois de tragar a súa pílula de esteroides, agarde 15 minutos, beba un pouco de auga e trague unha dose oral dobre repetida (por exemplo, 10 a 20 mg de prednisona ou 20 mg de hidrocortisona).
10. Regra de segundo vómito ou diarrea grave: se vomita unha segunda vez, non pode evitar sorbos de líquido ou ten diarrea acuosa continua, as pílulas orais non funcionarán: administre 100 mg de hidrocortisona intramuscular na parte externa da coxa de inmediato e chame ao **912/991/991/991 esteroide. rescate.

Números de emerxencia rexionais e protocolos da axencia¶

• Estados Unidos e Canadá: chame inmediatamente ao 911 por sospeita de crise suprarrenal. **Carta de protocolo de emerxencia da Endocrine Society ou National Adrenal Diseases Foundation (NADF) do paciente, que indica que o EMS administre 100 mg IV/IM de hidrocortisona (ou metilprednisolona/dexametasona se a ambulancia só almacena eses esteroides) e un 1,000% de esteroides intravenosos inmediatos (1,000% normal) solución salina (ou D5NS se é hipoglucémico).
• Reino Unido: Chame ao 999 e dille ao encargado de chamadas de ambulancia "Red Flag Adrenal Crisis: Paciente ten unha tarxeta de emerxencia de esteroides do NHS". Baixo a National Patient Safety Alert emitida polo NHS England, o Royal College of Physicians e a Society for Endocrinology, todos os pacientes con inhalación prolongada de corticoides ou esteroides altos (incluídos corticoides altos en esteroides) leva unha Tarxeta de emerxencia de esteroides NHS vermella (ou tarxeta pediátrica BSPED azul) que obriga a prioridade de ambulancia inmediata, 100 mg de hidrocortisona IM/IV e 1.000 ml IV de cloruro sódico ao 0,9 % dentro dos 30 minutos posteriores á clasificación.
• Unión Europea: marque o 112 en todos os estados membros da UE e presente a Tarxeta Europea de Emerxencia de Esteroides bilingüe (aprobada pola Sociedade Europea de Endocrinoloxía), que mostra instrucións de emerxencia estandarizadas no idioma local nun lado e en inglés no reverso.
• Australia e Nova Zelanda: chame ao 000 en Australia ou ao 111 en Nova Zelanda. Presente a Tarxeta de emerxencia de insuficiencia suprarrenal australiana / enfermidade de Addison; Os servizos de ambulancias estatais levan hidrocortisona inxectable e seguen os protocolos da Endocrine Society of Australia (ESA).
• India e Asia-Pacífico: marque 112 na India, 995 en Singapur, 119 en Xapón e Corea do Sur ou 999 en Hong Kong e Malaisia. Solicite unha ambulancia de soporte vital avanzado (ALS) e traia o vial de Solu-Cortef baleiro e a lista de prescricións de esteroides ao servizo de emerxencias.

Preguntas frecuentes¶

Canto tempo ten que tomar prednisona ou outros esteroides antes de parar bruscamente se fai perigoso?¶

Segundo a Guía de práctica clínica conxunta de 2024 da Sociedade Endocrina e a Sociedade Europea de Endocrinoloxía, tomar un curso breve de corticoides orais durante menos de 2 a 3 semanas (como un curso de prednisona de 5 a 10 días para asma aguda ou hedra velenosa) raramente provoca que se interrompan e adoitan interromper o curso clínico persistente sen que o curso clínico sexa suficiente. afilándose. Non obstante, calquera persoa que tome prednisona ou prednisolona oral a 5 miligramos por día ou máis (ou dexametasona a 0,5 mg/día ou máis) durante máis de 3 a 4 semanas consecutivas, ou que tome cursos repetidos ao longo do ano, debe asumir que o seu eixe hipotálamo-hipófisis-adrenal (HPA) nunca debe deter o seu eixe hipotálamo-hipófisis-adrenal (HPA) ou suprimir o estrés sen esteroides. vómitos ou enfermidade grave.

Por que o meu médico me dixo que dividira a miña prednisona matinal nunha dose matinal e nocturna cando teño febre alta?¶

Aínda que a prednisona e a prednisolona son esteroides de acción intermedia cuxos efectos antiinflamatorios duran entre 12 e 36 horas, os seus niveis sanguíneos máximos ocorren entre 1 e 2 horas despois dun comprimido da mañá e diminúen significativamente ás primeiras horas da mañá seguinte (entre medianoite e 6:00 da mañá). Durante unha febre alta ou unha infección, o seu corpo require apoio continuo dos receptores de glucocorticoides durante 24 horas para manter a presión arterial estable; dividir a súa dose diaria axustada ao estrés en dúas doses de 12 horas (mañá e noite) evita un perigoso depósito de cortisol durante a noite.

Se xa tomo 15 mg ou 20 mg de prednisona todos os días para a artrite reumatoide ou o lupus, por que aínda podo ter unha crise suprarrenal cando teño gripe estomacal?¶

Mentres que unha dose oral diaria de 15 ou 20 mg de prednisona proporciona moito esteroide de nivel de estrés se se absorbe, a gastroenterite aguda (gripe estomacal) con vómitos ou diarrea acuosa rápida impide que o comprimido se disolva e absorba a través do seu revestimento intestinal. No momento exacto no que as glándulas suprarrenais atrofiadas non poden producir cortisol natural e o seu corpo está perdendo litros de líquido por vómitos, o seu nivel de esteroides absorbidos cae a cero, polo que calquera paciente dependente de esteroides que non pode manter as pílulas e os fluídos orais necesita unha inxección intramuscular de hidrocortisona de 100 mg e solución salina intravenosa inmediata no hospital.

Como premer e mesturar un Solu-Cortef Act-O-Vial sen romper o vaso nin perder o líquido?¶

Coloque o Solu-Cortef Act-O-Vial plano sobre unha mesa resistente e prema firmemente a tapa superior de plástico co talón da palma da man ata que o divisor interno de goma caia na cámara inferior de vidro. Xire suavemente e role o frasco durante 10 a 15 segundos ata que o po branco se disolva completamente nun líquido claro, retire o pequeno círculo de plástico central situado na parte superior da tapa, inxecte 2 ml de aire da xeringa a través da diana de goma, voltee a botella boca abaixo á altura dos ollos coa punta da agulla mantida por debaixo da liña de líquido e tira cara atrás a inxección completa (10 mg para adultos).

Os inhaladores de esteroides de alta dose para as inxeccións de esteroides para asma ou dor nas costas poden realmente causar unha crise suprarrenal?¶

Si. Os corticosteroides inhalados en doses altas (especialmente o propionato de fluticasona en doses superiores a 500 microgramos por día en adultos ou de 200 a 250 microgramos por día en nenos) son absorbidos a través dos pulmóns directamente na circulación sistémica sen ruptura hepática de primeiro paso, e as inxeccións epidurais ou articulares de triamcinolona ou metilprednisosteroides de liberación lenta durante meses. Se un paciente con inhaladores de alta dose para de súpeto o seu inhalador, toma un medicamento como ritonavir ou itraconazol que bloquea a eliminación de esteroides ou sofre unha infección ou cirurxía grave, pode desenvolver unha crise suprarrenal terciaria que ameaza a súa vida e debe levar unha tarxeta de emerxencia de esteroides.

Esta guía ofrece información educativa de emerxencia e non substitúe o consello médico individualizado do seu endocrinólogo ou médico que receita. Debido a que a crise suprarrenal aguda pode causar un colapso circulatorio rápido, hipoglucemia e inconsciencia, recomendamos encarecidamente realizar un curso práctico de primeiros auxilios e RCP certificado da Cruz Vermella, da Ambulancia de San Xoán ou dun proveedor de formación local acreditado, e practicar a técnica de inxección intramuscular de emerxencia co seu equipo de saúde.

Guías relacionadas¶

• Crise suprarrenal e inxección de emerxencia da enfermidade de Addison
• Recoñecemento de choque e xestión de primeiros auxilios
• Urxencias diabéticas: hipoglucemia e primeiros auxilios DKA
• Recoñecemento de sepsis e choque séptico
• Intoxicación alimentaria, gastroenterite aguda e deshidratación

Fontes e orientacións oficiais¶

• Endocrine Society (Estados Unidos) e European Society of Endocrinology (ESE): Joint Clinical Practice Guideline on the Diagnosis and Therapy of Glucocorticoid-Induced Adrenal Insufficience (Beuschlein et al., Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism / European Journal of Endocrinology, 2024).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Reino Unido): Insuficiencia suprarrenal: identificación e xestión: NICE Guideline NG243 (2024): Regras para días de enfermidade, kits de hidrocortisona intramuscular de emerxencia e dosificación de estrés perioperatorio/enfermidade para insuficiencia suprarrenal primaria, secundaria e terciaria.
• Society for Endocrinology (Reino Unido) e Royal College of Physicians (Reino Unido): National Patient Safety Alert: Steroid Emergency Card to Support Early Recognition and Treatment of Adrenal Crisis in Adults e Emergency Management of Acute Adrenal Insuficiencia.
• Sociedade Británica de Endocrinoloxía Pediátrica e Diabetes (BSPED, Reino Unido): Directrices de consenso para a xestión da insuficiencia suprarrenal en nenos e mozos.
• National Adrenal Diseases Foundation (NADF, Estados Unidos) e Addison's Disease Self-Help Group (ADSHG, Reino Unido): Guías paso a paso para pacientes e coidadores de Solu-Cortef Act-O-Vial Actuation e Pre-Hospital EMS Advocacy.