Kriżi tal-Adrenali tal-Irtirar tal-isterojdi, Regoli tal-Idrokortisone tal-Jum il-Morda, u Azzjoni Solu-Cortef¶

Miljuni ta’ nies madwar id-dinja jieħdu kortikosterojdi bir-riċetta (bħal prednisone, prednisolone, methylprednisolone, dexamethasone, jew hydrocortisone) għall-ażżma, COPD, artrite rewmatojde, lupus, mard infjammatorju tal-musrana, polymyalgia rheumatica, trapjanti ta’ organi jew trapjanti ta’ sterojdi ta’ kuljum. jew insuffiċjenza pitwitarja. Kull meta persuna tieħu dożi ta 'sterojdi suprafiżjoloġiċi għal aktar minn 2 sa 3 ġimgħat, il-moħħ u l-glandoli adrenali tagħhom jitfu l-produzzjoni naturali tal-kortisol, stat magħruf bħala insuffiċjenza adrenali terzjarja (indotta minn glukokortikojdi). Jekk dik il-persuna tieqaf f'daqqa jew tispiċċa mill-pilloli sterojdi tagħha, jew issofri stress fiżiku f'daqqa bħal virus ta' l-istonku (rimettar u dijarea), deni għoli, influwenza, ksur, jew kirurġija mingħajr ma tirċievi sterojdi ta' "doża ta' stress" żejda, il-pressjoni tad-demm u z-zokkor fid-demm tagħhom jistgħu jinżlu fi kriżi adrenali **adrenali **fatali f'sigħat insuffiċjenti. Ċempel in-numru ta' emerġenza lokali tiegħek permezz tagħna numri ta' emerġenza direttorju u amministra injezzjoni ta' salvataġġ intramuskolari immedjata ta' 100 milligramma ta' idrokortiżon, peress li din l-emerġenza endokrinali kritika għaż-żmien ta' spiss timita sepsis u xokk settiku, emerġenzi dijabetiċi ipogliċemiċi, u Kriżi tal-marda ta' Addison.

Agħmel dan issa¶

1. Ċempel in-numru ta' emerġenza lokali tiegħek immedjatament u ddikjara "Kriżi Adrenali Akuta Suspettata, Bżonnijiet IV Hydrocortisone u 0.9% Saline Normali": Ċempel 911 fl-Istati Uniti u l-Kanada, 112 madwar l-Unjoni Ewropea, 999 fir-Renju Unit, 000 fl-Awstralja, jew ara tagħna internazzjonali numri ta' emerġenza direttorju. Għid lid-dispaċċ b'mod espliċitu li l-pazjent huwa dipendenti fuq l-isterojdi (jew reċentement waqaf sterojdi kroniċi) u jinsab f'xokk ċirkolatorju, minħabba li t-triage standard ta 'l-ambulanza jista' inkella jiżbalja r-rimettar u l-letarġija għal influwenza ta 'rutina fl-istonku.
2. Qiegħed il-persuna ċatta fuq daharha b'riġlejhom elevati, jew fil-pożizzjoni ta' rkupru laterali jekk tirremetti jew bi ngħas: Qatt tħalli pazjent sturdut, pallidu jew ipotensiv f'kriżi adrenali suspettata biex ipoġġu wieqfa jew bilwieqfa, peress li l-ġbir tad-demm f'daqqa ortostatiku jista' jikkawża sinkope u arrest kardijaku immedjat. Jekk ikollhom dardir, jirremettu, jew konfużi, irromblahom fuq in-naħa tagħhom biex iżommu l-passaġġ tan-nifs tagħhom ċari.
3. Sib l-Emergency Hydrocortisone Injection Kit tal-pazjent (jew fliexken ta’ sterojdi orali) u Steroid Emergency Card: Iċċekkja l-portmoni, il-backpack, il-lejla jew il-kabinett tal-mediċina tagħhom għal emerġenza Solu-Cortef Act-O-Vial (100 mg / 2 mL hydrocortisone sodium succinate) jew **100L mg, likwidu ta’ hydrocortisone sodium phosphule ** / ampotis sodium ** bil-NHS Steroid Emergency Card ħamra tagħhom, European Steroid Card, jew US Endocrine Society/NADF Emergency Protocol Letter.
4. Aħħa u injetta 100 milligramma ta' idrokortiżon ġol-muskoli fil-parti tan-nofs tal-koxxa ta' barra immedjatament: Jekk il-pazjent ikollu kit ta' injezzjoni ta' idrokortiżon ta' emerġenza, agħfas 'l isfel l-għatu ta' fuq tal-plastik ta' Solu-Cortef Act-O-Vial biex twaqqa' l-ilma sterili fil-kamra tat-trab tal-qiegħ, dawwar bil-mod sakemm ċara għal , 10 millitru. għall-adulti u żagħżagħ minn 12+; 50 mg [1.0 mL] għal tfal minn 1 sa 11-il sena; 25 mg [0.5 mL] għat-trabi taħt sena), u ddar il-labra f'angolu ta' 90 grad fit-terz tan-nofs ta' barra tal-koxxa (vastus lateralis).
5. Agħti sterojdi ta’ salvataġġ orali BISS jekk il-pazjent ikun imqajjem għal kollox, EBDA rimettar, u l-ebda kit ta’ injezzjoni mhu disponibbli: Jekk pazjent li waqqaf f’daqqa prednisone jew dexamethasone kroniku jiżviluppa dgħjufija u sturdament bikrija qabel il-kriżi mingħajr rimettar, u ma jkollux kit injettabbli, li jippreskrivihom bħala doża orali ta’ mg40. hydrocortisone jew 10 sa 20 mg ta' prednisone/prednisolone) bl-ilma jistgħu jgħaqqduhom waqt li l-ambulanza tkun fit-triq. ** Qatt tpoġġi pilloli jew likwidi fil-ħalq ta 'persuna bi ngħas, konfuża, jew li tirremetti b'mod attiv.**
6. ** Ittratta zokkor baxx fid-demm suspettat (ipogliċemija) jekk imqajjem u kapaċi tibla' **: Minħabba li n-nuqqas ta' kortisol jagħlaq il-produzzjoni tal-glukożju tal-fwied, iċċekkja zokkor fid-demm li jtikseb is-swaba' jekk glukometru jkun utli. Jekk il-glukożju fid-demm huwa taħt 3.9 mmol/L (70 mg/dL) (jew jekk l-ebda miter ma jkun disponibbli u l-pazjent ikun mħawwad, għaraq, u kompletament attent), agħti 15 sa 20 gramma ta 'zokkor orali li jaħdem malajr (120 sa 180 millilitri [4 sa 6 uqija fluwidu] ta' meraq tal-frott jew ġel tal-glukożju regolari jew mhux tad-dieta).

Siġra tad-Deċiżjoni: Irtirar ta 'sterojdi, dożaġġ ta' stress fil-ġurnata tal-mard, u attwazzjoni Solu-Cortef¶

flowchart TD
    Start["Pazjent fuq Sterojdi Kroniċi (2 sa 3+ ġimgħat ta' Prednisone, Prednisolone, Dexamethasone, Hydrocortisone, jew Sterojdi b'Doża Għolja li Inalati/Injettati) JEW Insuffiċjenza Adrenali Magħrufa"] --> TriggerCheck{"X'inhu l-Acute Trigger jew Preżentazzjoni?"}

    TriggerCheck -->|"SINJALI TA' KRIŻI ADRENALI BANDIERA L-ĦAMRA: 1. Rimettar persistenti (rimettar 2+ darbiet) jew dijarea abbundanti 2. Sturdament sever, ħass ħażin, BP sistoliku taħt 90 mmHg, jew ġilda pallida 3. Konfużjoni, letarġija estrema, diskors imqalleb, jew aċċessjoni severa, uġigħ addominali mhux spjegat 45. trawma, ksur, jew waqfien f'daqqa ta 'sterojdi bi kollass"| CrisisProtocol["SALVAT TA' KRIŻI ADRENALI IMMEDJAT: 1. Qiegħed il-pazjent ċatt (jew pożizzjoni laterali ta' rkupru jekk tirremetti jew bi ngħas) 2. Attiva Solu-Cortef Act-O-Vial u injetta IM f'nofs il-koxxa ta' barra ISSA: - Adulti u Żgħażagħ (12+ sena): 100 mg (2 mL) - 1 mg (2 mL) - 1 mg (1 mL) - 1 mL (1) Trabi (taħt sena): 25 mg (0.5 mL) 3. Ċempel 911 / 112 / 999 STAT: Talba Paramediku IV 0.9% Salina Normali (1,000 mL bolus) + Trasport fl-Isptar"]

    TriggerCheck -->|"Waqfet f'daqqa jew spiċċajt l-isterojdi kroniċi: Ġogi jew muskoli ta' uġigħ, dardir, għeja, sturdament ħafif, TWISSIJA KOMPLETAMENT u MHUX rimettar"| WithdrawalCheck["IRTIRAR ISTEROJD AKUT / INSUFFIĊJENZA KMIENI: 1. Ibda sterojdi orali immedjatament b'doża ta 'stress (10 sa 20 mg Prednisone jew 40 mg Hydrocortisone PO) 2. Fittex evalwazzjoni medika urġenti fl-istess jum (jew ċempel 911/112/999 jekk sturdut meta toqgħod), ibda injetta f'kull punt. Hydrocortisone u sejħa ambulanza"]

    TriggerCheck -->|"Mard Interkurrenti Akut (Deni, Influwenza, Infezzjoni, Proċedura Minuri): Twissija, iżżomm il-fluwidi baxxi"| VomitOnce{"Il-pazjent irremet DARBA fi żmien 30 minuta minn meta bela l-isterojdi orali tiegħu?"}

    VomitOnce -->|"Iva: Rimettar wieħed biss"| RepeatOral["Ħu doża DOPPJA ta’ sterojdi orali immedjatament b’sorbiti żgħar ta’ ilma elettrolit. Stenna 30 minuta: jekk ir-rimettar iseħħ it-TIENI darba, ipproċedi immedjatament għal Injezzjoni IM + 911 / 112 / 999"]

    VomitOnce -->|"Le: Żomm il-pilloli orali 'l isfel"| SickDayRules["APPLIKA REGOLI ORALI TA' DOŻA TA' STRESS F'JUM IL-MORDA: - Teħid ta' Hydrocortisone: Doża doppja ta' kuljum (40 sa 50 mg/jum) għad-deni 37.5 C jew ogħla; Triple (60 mg/kuljum) għal deni 39.0 C jew ogħla, maqsuma kull 6 sigħat madwar l-arloġġ - Teħid ta' Prednisone/Prednisolone taħt 10 mg/kuljum: Żieda għal 10 mg sa 15 mg totali kuljum (maqsuma f'5 mg kull 12-il siegħa) - Teħid ta' Prednisone 10 mg/kuljum jew ogħla (Doza ta' 10 mg/kuljum jew ogħla) mill-qrib għar-rimettar"]

Patofiżjoloġija: Għaliex il-waqfien tal-isterojdi kroniċi jew il-qbid tal-influwenza jqanqal xokk letali¶

1. Kif l-isterojdi tal-preskrizzjoni jagħlqu l-assi ipotalamika-pitwitarja-adrenali (HPA)¶

F'ġisem b'saħħtu, il-livelli tal-kortisol huma regolati mill-assi Hypothalamic-Pituitary-Adrenal (HPA): 1. L-ipotalamu joħroġ Ormon li Jirrilaxxa l-Corticotropin (CRH). 2. CRH jistimula l-glandola pitwitarja ta' quddiem biex tirrilaxxa l-Ormon Adrenokortikotropiku (ACTH). 3. L-ACTH jivvjaġġa lejn il-kortiċi adrenali, u jikkmanda lill-glandoli adrenali biex inixxu 15 sa 25 milligramma ta 'cortisol naturali kuljum waqt il-mistrieħ, b'żieda sa 100 sa 300 milligramma kuljum waqt infezzjoni severa, deni għoli, trawma, jew kirurġija.

Meta pazjent jieħu glukokortikojdi eżoġeni, bħal prednisone (5 mg/jum jew ogħla), prednisolone (5 mg/jum jew ogħla), methylprednisolone (4 mg/jum jew ogħla), jew dexamethasone (0.5 sa 0.75 mg/jum jew ogħla), għal aktar minn 2 sa 4 ġimgħa ta’ injezzjonijiet konġunti konsekuttivi ** jew injezzjonijiet konsekuttivi ripetuti. kortikosterojdi li jinġibdu man-nifs bħal fluticasone, kremi topiċi qawwija ta 'clobetasol, jew megestrol acetate), l-ipotalamu u l-pitwitarja sens attività ta' sterojdi li jiċċirkolaw għolja u agħlaq il-produzzjoni ta 'CRH u ACTH.

Mingħajr stimulazzjoni ACTH ta 'kuljum, iċ-ċelloli li jipproduċu l-kortisol tal-kortiċi adrenali jiċkienu u atrofija. Anke wara li l-isterojdi tal-preskrizzjoni jiġi għax-xejn jew jitwaqqaf, jista 'jieħu ġimgħat, xhur, jew aktar minn sena għall-assi HPA inattiv u l-kortiċi adrenali atrofiati biex jerġgħu jiksbu l-abbiltà li jimmonta żieda qawwija ta' kortisol tal-istress.

2. Iż-Żewġ Mogħdijiet fi Kriżi Adrenali Indotta minn Sterojdi¶

Żewġ xenarji ta’ kuljum jippreċipitaw kriżi ta’ theddida għall-ħajja:

• Xenarju A: Waqfien f'daqqa ta' Sterojdi jew Dożi Mitlufa ("Ħbit ta' Irtirar ta' Sterojdi"):
• Pazjent li jieħu prednisone jew dexamethasone kuljum jispiċċa bla mili mill-ġdid, jitlef il-bagalji waqt li jkun qed jivvjaġġa, jieqaf jieħu pilloli, jew jiddaħħal fi sptar fejn l-isterojdi tad-dar tiegħu jitħalla barra mit-tabella tal-inpatient.
• Fi żmien 12 sa 48 siegħa wara li l-isterojdi sintetiku jneħħi d-demm, l-attività totali tal-glukokortikojdi tinżel għal żero, u tgħaddi l-ġisem f'ġuħ akut tal-kortisol.
• Xenarju B: Nuqqas li Jżidu l-Isterojdi Waqt Stress Fiżiku ("Kriżi Adrenali Relattiva"):
• Il-pazjent jieħu d-doża ta’ manteniment tal-linja bażi (5 mg ta’ prednisone jew 15 sa 20 mg ta’ idrokortisone kuljum), ** JEW** jibla’ l-pillola ta’ filgħodu tiegħu u jirremettiha 15-il minuta wara minħabba norovirus, avvelenament mill-ikel, jew influwenza.
• Minħabba li deni akut, gastroenterite virali, pnewmonja, infezzjoni fl-awrina, jew għadam miksur jeħtieġu 50 sa 150 milligramma ta 'ekwivalenti ta' idrokortiżon kuljum biex iżommu l-vini tad-demm jirrispondu għall-adrenalina, doża ta 'manutenzjoni tal-linja bażi (jew pillola rimettata) tħalli defiċit fatali ta' cortisol.

3. Għaliex Nuqqas ta 'Cortisol Jikkawża Xokk Vasoplegic Refrattarju u Ipogliċemija¶

Meta l-kortisol jisparixxi waqt stress fiżiku, jitfaċċaw tliet kaskati fatali fl-istess ħin: 1. Nuqqas ta' rispons għall-katekolamina u Xokk Vasoplegiku: Cortisol iżomm riċetturi adrenerġiċi alfa-1 fuq il-muskoli lixxi arterjali u riċetturi beta-1 fuq il-qalb. Mingħajr kortisol, l-adrenalina naturali u n-noradrenalina (u anke drips vasopressor ICU) ma jistgħux jgħaqqdu l-vini tad-demm. Ir-reżistenza vaskulari sistemika tiġġarraf u l-pressjoni tad-demm tonqos taħt 80/50 mmHg f'xokk vasopleġiku refrattorju. 2. Nuqqas ta' Gluconeogenesis Epatika (Ipogliċemija Severa): Cortisol imexxi l-fwied biex jikkonverti l-aċidi amminiċi u l-gliċerol fi glukożju. Meta l-kortisol jisparixxi (speċjalment waqt ir-rimettar u s-sawm), il-glikoġenu tal-fwied jitbattal u l-glukożju fid-demm jinżel taħt it-3.0 mmol/L (54 mg/dL), u jikkawża konfużjoni, koma u aċċessjonijiet. 3. Citokine Storm and Hyponatremia mhux ikkontrollata: Mingħajr brejk tal-cortisol fuq ċitokini infjammatorji, il-pazjent jiżviluppa deni għoli, mialġiji severi, uġigħ addominali li jimita peritonite, u rilaxx mhux osmotiku ta 'ormon antidijuretiku (ADH), li jikkawża iponatremija tad-demm dilwita akuta.** (B'differenza mill-marda ta' Addison primarja, fejn l-aldosterone huwa wkoll nieqes u jikkawża iperkalemija, pazjenti b'insuffiċjenza adrenali terzjarja kkaġunata minn sterojdi jżommu l-funzjoni ta' aldosterone intatta, għalhekk il-potassju huwa tipikament normali filwaqt li s-sodju u l-glukożju jonqsu b'mod perikoluż baxx.)

Potenza tal-kortikosterojdi u tabella ta 'konverżjoni ta' soppressjoni tal-assi HPA¶

Uża din it-tabella ta' ekwivalenza (allinjata mal-2024 Endocrine Society/European Society of Endocrinology Joint Guide) biex tkejjel ir-riskju ta' soppressjoni adrenali:

Distinzjoni tas-Sindrome tal-Irtirar tal-Isterojdi minn Kriżi Adrenali Vera¶

Meta pazjent fuq sterojdi kroniċi b'doża għolja jkollu d-doża tagħhom tonqos jew titwaqqaf, jistgħu jħossuhom skomdi anke meta l-livelli ta 'cortisol tagħhom huma adegwati (Sindrome ta' Irtirar tal-Glukokortikojdi), jew jistgħu jkunu qed jiżżerżqu f'Kriżi Adrenali ta 'theddida għall-ħajja. Hawn hu kif il-kliniċi u l-familji jiddistingwuhom:

Gwida pass pass: Kif tħaddem u tinjetta Solu-Cortef Act-O-Vial (100 mg / 2 mL)¶

Kull pazjent b'insuffiċjenza adrenali magħrufa primarja, sekondarja jew ta' riskju għoli kkaġunata minn sterojdi għandu jġorr Kit ta' Injezzjoni ta' Emerġenza għall-Kriżijiet Adrenali. Fl-Amerika ta 'Fuq, l-Awstralja, u ħafna mill-Ewropa, l-apparat standard huwa l-Solu-Cortef Act-O-Vial (100 mg hydrocortisone sodium succinate), flixkun tal-ħġieġ wieħed maqsum f'kamra likwidu ta' fuq (2 mL ilma sterili) u kamra tat-trab abjad tal-qiegħ separata minn plagg taċ-ċentru tal-gomma.

1. Tabella tad-Dożaġġ ta 'Idrokortisone Intramuskolari Ibbażat fuq l-Età¶

Qabel ma tfassal il-medikazzjoni, ikkonferma l-volum eżatt għall-età tal-pazjent (allinjat mal-linji gwida tas-Soċjetà tar-Renju Unit għall-Endokrinoloġija, BSPED, NICE NG243, u tas-Soċjetà Endokrinali tal-Istati Uniti):

• Adulti u Adolexxenti minn 12-il sena jew aktar: 100 milligramma = Injetta l-2.0 mL kollu Act-O-Vial imħallat (jew ampulla sħiħa tal-likwidu tar-Renju Unit imħallat minn qabel ta’ 1.0 mL). Uża labra 21G sa 23G, tul 25 sa 38 millimetru (1 sa 1.5 pulzier).
• Tfal minn 1 sa 11-il sena: 50 milligramma = Injetta 1.0 mL (nofs il-kunjett Act-O-Vial imħallat ta' 2.0 mL, jew 0.5 mL ta' ampulla ta' 100 mg / 1 mL). Uża labra 23G sa 25G, tul 16 sa 25 millimetru (⅝ sa 1 pulzier).
• Trabi taħt l-età ta' sena: 25 milligramma = Injetta 0.5 mL (kwart ta' 2.0 mL imħallat Act-O-Vial, jew 0.25 mL ta' ampulla ta' 100 mg / 1 mL). Uża labra 25G, tul 16-il millimetru (⅝ pulzier).

2. Disa' Pass Solu-Cortef Act-O-Vial Attwazzjoni u Proċedura ta' Injezzjoni ta' Barra tal-Koxxa¶

1. ** Poġġi s-Solu-Cortef Act-O-Vial wieqaf fuq mejda ċatta.**
2. Agħfas dritta 'l isfel b'mod qawwi fuq l-għatu tal-attivatur tal-plastik ta' fuq bl-għarqub tal-palma tiegħek. It-tapp tan-nofs tal-gomma jinżel fil-kamra tal-qiegħ, u jerħi 2 mL ta 'ilma sterili fit-trab abjad tal-idrokortisone.
3. Blat bil-mod u dawwar il-flixkun għal 10 sa 15-il sekonda sakemm is-soluzzjoni tkun ċara. Tħawwadx b'mod vjolenti.
4. Aqleb it-tab żgħira tonda tal-plastik fiċ-ċentru tal-għatu ta' fuq. Imsaħ it-tapp tal-lastku espost darba b'tampun bl-alkoħol jekk tkun f'idejna.
5. Ħoll is-siringa u l-labra mwaħħla, iġbed l-għatu dritt, u iġbed 1.5 sa 2 mL ta’ arja fis-siringa.
6. Imbotta l-labra dritta miċ-ċentru tal-bulseye tal-gomma u injetta l-arja fil-kunjett.
7. Aqleb il-kunjett u s-siringa konnessi rasu 'l isfel fil-livell tal-għajnejn. Żomm it-tarf tal-labra mgħaddsa taħt il-linja tal-likwidu u iġbed il-planġer dritt 'l isfel sal-marka 2.0 mL għal adult/żagħżugħ (1.0 mL għal tifel ta' bejn 1 u 11-il sena; 0.5 mL għal tarbija).
8. ** Tektek il-kanna sabiex kwalunkwe but kbir ta' l-arja jitla' fil-wiċċ, imbotta l-planġer ftit sakemm qatra żibeġ fil-ponta, u iġbed il-labra 'l barra.** Mikro-bżieżaq żgħar ma jagħmlux ħsara f'injezzjoni ġol-muskoli.
9. Dart il-labra f'angolu ta' 90 grad fit-terz tan-nofs ta' barra tal-koxxa (vastus lateralis) u imbotta l-planġer b'mod kostanti 'l isfel matul 3 sa 5 sekondi. Iġġebbed il-ġilda stirata, imbotta l-labra dritta 'l ġewwa f'90 grad mingħajr ma taspira, injetta bla xkiel, stenna 2 sekondi, iġbed il-labra bil-mod, u agħfas il-labra bil-mod.

Il-ħakma tar-"Regoli tal-Jum il-Morda" għal pazjenti fuq Prednisone kroniku, Prednisolone, jew Hydrocortisone¶

Aktar minn 50 fil-mija tal-kriżijiet adrenali jistgħu jiġu evitati qabel ma jiżviluppa x-xokk billi jiġu applikati ** Regoli tad-Dożi tal-Istress għall-Jum tal-Morda Orali** fil-mument li pazjent dipendenti fuq l-isterojdi jiżviluppa deni, infezzjoni, rimettar, jew korriment (skond il-2024 NICE NG243 u **Soċjetà/protokolli Endokrinali tar-Renju Unit):

1. Għal pazjenti li qed jieħdu Hydrocortisone fiżjoloġiku sostitut (tipikament 15 sa 25 mg/jum):
2. Mard moderat jew Deni 37.5 gradi Celsius (99.5 gradi Fahrenheit) jew ogħla (influwenza, infezzjoni fis-sider, infezzjoni fl-apparat urinarju): DROPPJA d-doża totali tiegħek ta’ idrokortiżon ta’ kuljum (għal mill-inqas 40 mg/kuljum, pereżempju 20 mg immedjatament malli titla’ jew bidu ta’ 10 mg, imbagħad issettja allarm kull marda matul il-lejl sabiex il-kortisol qatt ma jinżel għal żero fl-4:00 AM).
3. Deni Għoli 39.0 gradi Celsius (102.2 gradi Fahrenheit) jew ogħla: TRIPLIKA d-doża tiegħek ta 'hydrocortisone ta' kuljum (sa 60 mg/jum, meħuda bħala 15 sa 20 mg kull 6 sigħat ġurnata u lejl) u fittex evalwazzjoni medika.
4. Għal pazjenti li qed jieħdu Prednisone jew Prednisolone kronika għal kundizzjoni infjammatorja, awtoimmuni, jew respiratorja:
5. Jekk id-doża tiegħek ta' kuljum tas-soltu hija INQAS minn 10 mg/kuljum (pereżempju, tieħu 3 mg, 5 mg, jew 7.5 mg ta' prednisone/prednisolone darba kull filgħodu): Waqt marda akuta bid-deni, żid id-doża totali tiegħek ta' kuljum għal 10 sa 15 mg kuljum, idealment maqsuma f'5 mg sa 10 mg filgħodu u kull darba (10 mg filgħodu) sigħat) sabiex ġismek ikollu kopertura ta’ glukokortikojdi ta’ 24 siegħa matul il-lejl.
6. Jekk id-doża tiegħek ta' kuljum tas-soltu hija diġà 10 mg sa 20 mg/kuljum jew ogħla: Minħabba li 10 sa 15 mg ta' prednisone diġà huma ekwivalenti għal 40 sa 60 mg ta' idrokortiżon ta' doża ta' stress, ġeneralment ma jkollokx bżonn li tirdoppja doża bażi għolja għal deni sempliċi: sempliċiment **qassam f'żewġ dożaġġi ta' kuljum indaqs. filgħaxija) sabiex il-kopertura ma tispiċċax matul il-lejl, u qatt taqbeż doża.
7. Ir-Regola Universali ta' Rimettar u Dijarea (Tapplika għad-Dożi ta' Sterojdi KOLLHA):
8. Anke jekk pazjent jieħu 40 mg ta' prednisone orali kull filgħodu, jekk jirremetti l-pillola tiegħu 'l fuq, id-doża assorbita tiegħu hija ZERO.
9. Regola ta' Rimettar Uniku: Jekk tirremetti darba fi żmien 30 sa 60 minuta minn meta tibla' l-pillola sterojdi tiegħek, stenna 15-il minuta, xarba ftit ilma, u ibla' doża orali doppja ripetuta (eż., 10 sa 20 mg prednisone jew 20 mg idrokortisone).
10. Regola tat-Tieni Rimettar jew Dijarea Severa: Jekk tirremetti it-tieni darba, ma tistax iżżomm sips ta’ fluwidu baxx, jew għandek dijarea maħlula kontinwa, pilloli orali ma jaħdmux: agħti 100 mg idrokortisone ġol-muskoli fil-koxxa ta’ barra immedjatament u ċempel **912/1/91/91 sterojdi għal ġol-vina. salvataġġ.

Numri ta' emerġenza reġjonali u protokolli ta' aġenzija¶

• L-Istati Uniti u l-Kanada: Ċempel 911 immedjatament għal suspett ta' kriżi adrenali. Paramediċi tal-idejn tal-pazjent Endocrine Society jew National Adrenal Diseases Foundation (NADF) Emergency Protocol Letter, li jordna lill-EMS biex jamministra 100 mg IV/IM hydrocortisone (jew methylprednisolone/dexamethasone jekk l-ambulanza ħażniet biss dawk l-isterojdi) u immedjat L 1,000% ta’ sterojdi normali 1. mielaħ (jew D5NS jekk ipogliċemiku).
• Renju Unit: Ċempel 999 u għid lill-immaniġġjar tas-sejħiet tal-ambulanza "Kriżi Adrenali tal-Bandiera l-Ħamra: Pazjent għandu Karta ta' Emerġenza Sterojdi tal-NHS." Taħt l-Twissija Nazzjonali dwar is-Sigurtà tal-Pazjent maħruġa minn NHS England, ir-Royal College of Physicians, u s-Soċjetà għall-Endokrinoloġija, kull pazjent fuq medda twila ta' żmien jew kortikodosterojdi għolja (inklużi steroidi inaldosojdi għolja) iġorr ħamra NHS Steroid Emergency Card (jew karta blu BSPED pedjatrika) li tagħti prijorità immedjata ta 'ambulanza, 100 mg IM/IV hydrocortisone, u 1,000 mL IV 0.9% sodium chloride fi żmien 30 minuta mit-trija.
• Unjoni Ewropea: Ċempel 112 fl-istati membri kollha tal-UE u preżenta l-Karta Ewropea ta’ Emerġenza Sterojdi bilingwi (approvata mis-Soċjetà Ewropea tal-Endokrinoloġija), li turi struzzjonijiet ta’ emerġenza standardizzati fil-lingwa lokali fuq naħa waħda u bl-Ingliż fuq in-naħa ta’ wara.
• L-Awstralja u New Zealand: Ċempel 000 fl-Awstralja jew 111 fi New Zealand. Ippreżenta l-Kard ta’ Emerġenza tal-Insuffiċjenza Adrenali Awstraljana / Mard ta’ Addison; servizzi tal-ambulanza tal-istat iġorru hydrocortisone injettat u jsegwu protokolli tal-Endocrine Society of Australia (ESA).
• L-Indja u l-Asja-Paċifiku: Ċempel 112 fl-Indja, 995 f'Singapor, 119 fil-Ġappun u l-Korea t'Isfel, jew 999 f'Hong Kong u l-Malasja. Itlob ambulanza ta' Appoġġ Avvanzat tal-Ħajja (ALS) u ġib il-kunjett vojt ta' Solu-Cortef u l-lista ta' preskrizzjoni ta' sterojdi lid-dipartiment tal-emerġenza.

Mistoqsijiet frekwenti¶

Kemm trid tieħu prednisone jew sterojdi oħra qabel ma tieqaf f'daqqa ssir perikoluża?¶

Skont il-Linja Gwida Konġunta tal-Prattika Klinika tal-2024 mis-Soċjetà Endokrinali u s-Soċjetà Ewropea tal-Endokrinoloġija, it-teħid ta’ kors qasir ta’ kortikosterojdi orali għal inqas minn ġimgħatejn sa 3 ġimgħat (bħal kors ta’ prednisone ta’ 5 ijiem sa 10 ijiem għal ażma akuta jew ivy velenuta) rarament jikkawża dawk il-kors kliniċi persistenti u normalment jitwaqqfu mingħajr dewmien kliniku. jonqos. Madankollu, kull min jieħu prednisone orali jew prednisolone f'5 milligrammi kuljum jew ogħla (jew dexamethasone f'0.5 mg / jum jew ogħla) għal aktar minn 3 sa 4 ġimgħat konsekuttivi, jew jieħu korsijiet ripetuti matul is-sena, għandu jassumi li l-assi ipotalamika-pitwitarja-adrenali (HPA) tagħhom huwa mrażżan jew sterojdi b'mod abrupti tagħhom qatt ma għandu jwaqqaf l-isterojdi u l-istress tagħhom. rimettar jew mard sever.

Għaliex it-tabib tiegħi qalli biex naqsam il-prednisone tiegħi ta' filgħodu f'doża ta' filgħodu u ta' filgħaxija meta jkolli deni għoli?¶

Għalkemm il-prednisone u l-prednisolone huma sterojdi li jaġixxu b'mod intermedju li l-effetti anti-infjammatorji tagħhom idumu minn 12 sa 36 siegħa, l-ogħla livelli tad-demm tagħhom iseħħu minn siegħa sa sagħtejn wara pillola ta 'filgħodu u jonqsu b'mod sinifikanti sas-sigħat bikrin ta' għada filgħodu (bejn nofsillejl u s-6:00 AM). Waqt deni għoli jew infezzjoni, ġismek jeħtieġ appoġġ kontinwu għar-riċettur tal-glukokortikojdi għal 24 siegħa biex iżomm il-pressjoni tad-demm stabbli; il-qsim tad-doża ta 'kuljum tiegħek aġġustata għall-istress f'żewġ dożi ta' 12-il siegħa (filgħodu u filgħaxija) jipprevjeni ħawt perikoluż ta 'cortisol matul il-lejl.

Jekk diġà nieħu 15 mg jew 20 mg ta 'prednisone kuljum għall-artrite rewmatika jew lupus, għaliex xorta nista' nagħmel kriżi adrenali meta nieħu influwenza fl-istonku?¶

Filwaqt li doża orali ta’ 15 mg jew 20 mg kuljum ta’ prednisone tipprovdi ħafna sterojdi ta’ livell ta’ stress jekk tiġi assorbit, gastroenterite akuta (influwenza fl-istonku) b’rimettar jew dijarea mgħaġġla ma’ ilma tipprevjeni lill-pillola milli tinħall u tassorbi mill-kisja tal-imsaren tiegħek. Fil-mument eżatt meta l-glandoli adrenali atrofiati tiegħek ma jistgħux jagħmlu l-ebda kortisol naturali u ġismek qed jitlef litri ta 'fluwidu mir-rimettar, il-livell ta' sterojdi fid-demm assorbit tiegħek jinżel għal żero, u huwa għalhekk li kull pazjent dipendenti fuq l-isterojdi li ma jistax iżomm il-pilloli u l-fluwidi orali 'l isfel jeħtieġ injezzjoni immedjata ta' 100 mg idrokortisone intramuskolari u salina ġol-vini fl-isptar.

Kif nagħfas u nħallat Solu-Cortef Act-O-Vial mingħajr ma nkisser il-ħġieġ jew nitlef il-likwidu?¶

Poġġi l-Kunjett Solu-Cortef Act-O-Vial ċatt fuq mejda b'saħħitha u agħfas dritt 'l isfel sew fuq l-għatu ta' fuq tal-plastik bl-għarqub tal-palma tiegħek sakemm id-diviżur tal-gomma intern jinżel fil-kamra tal-ħġieġ t'isfel. Dawwar bil-mod u irrombla l-flixkun għal 10 sa 15-il sekonda sakemm it-trab abjad jinħall kompletament f’likwidu ċar, aqleb iċ-ċirku ċkejken taċ-ċentru tal-plastik fuq l-għatu, injetta 2 mL ta’ arja mis-siringa tiegħek minn ġol-bullseye tal-gomma, aqleb il-flixkun rasu 'l isfel fil-livell tal-għajnejn bil-ponta tal-labra miżmuma taħt il-linja tal-likwidu, u iġbed lura għal 10 mg għal injezzjoni sħiħa.

Jistgħu inalaturi ta 'sterojdi b'doża għolja għall-ażma jew injezzjonijiet ta' sterojdi għal uġigħ fid-dahar verament jikkawżaw kriżi adrenali?¶

Iva. Kortikosterojdi li jittieħdu man-nifs b'doża għolja (partikolarment fluticasone propionate f'dożi 'l fuq minn 500 mikrogramma kuljum fl-adulti jew 200 sa 250 mikrogramma kuljum fit-tfal) huma assorbiti mill-pulmuni direttament fiċ-ċirkolazzjoni sistemika mingħajr tqassim tal-fwied first-pass, u injezzjonijiet epidurali jew konġunti ta' triamcinolone jew methylpred potentis sterojdi għal sterojdi methylpred 3 bil-mod. Jekk pazjent fuq inalaturi b'doża għolja jieqaf f'daqqa l-inalatur tiegħu, jieħu medikazzjoni bħal ritonavir jew itraconazole li jimblokka t-tneħħija ta 'sterojdi, jew isofri infezzjoni severa jew kirurġija, jistgħu jiżviluppaw kriżi adrenali terzjarja ta' theddida għall-ħajja u għandhom iġorru Karta ta 'Emerġenza Sterojdi.

Din il-gwida tipprovdi informazzjoni edukattiva ta’ emerġenza u ma tissostitwixxix il-parir mediku individwalizzat mill-endokrinologu tiegħek jew it-tabib li jippreskrivi. Minħabba li kriżi adrenali akuta tista' tikkawża kollass taċ-ċirkolazzjoni rapidu, ipogliċemija u telf ta' sensi, nirrakkomandaw bil-qawwa li tieħu kors ċertifikat ta' l-ewwel għajnuna u CPR prattika mis-Salib l-Aħmar, l-Ambulanza ta' San Ġwann, jew fornitur ta' taħriġ lokali akkreditat, u li tipprattika teknika ta' injezzjoni intramuskolari ta' emerġenza mat-tim tal-kura tas-saħħa tiegħek.

Gwidi relatati¶

• Kriżi adrenali u injezzjoni ta 'emerġenza tal-marda ta' Addison
• Rikonoxximent tax-xokk u ġestjoni tal-ewwel għajnuna
• Emerġenzi dijabetiċi: ipogliċemija u DKA l-ewwel għajnuna
• Sepsis u rikonoxximent ta 'xokk settiku
• Avvelenament mill-ikel, gastroenterite akuta, u deidrazzjoni

Sorsi u gwida uffiċjali¶

• Soċjetà Endokrinali (l-Istati Uniti) u s-Soċjetà Ewropea tal-Endokrinoloġija (ESE): Linja Gwida Konġunta dwar il-Prattika Klinika dwar id-Djanjożi u t-Terapija tal-Insuffiċjenza Adrenali Indotta minn Glukokortikojdi (Beuschlein et al., Ġurnal tal-Endokrinoloġija Klinika u Metaboliżmu / Ġurnal Ewropew tal-Endokrinoloġija, 2024).
• Istitut Nazzjonali għas-Saħħa u l-Eċċellenza tal-Kura (NICE, ir-Renju Unit): Insuffiċjenza Adrenali: Identifikazzjoni u Ġestjoni: Linja Gwida NICE NG243 (2024): Regoli għall-ġurnata tal-mard, kits ta 'emerġenza ta' idrokortisone intramuskolari, u dożaġġ ta 'stress perioperattiv/mard għal insuffiċjenza adrenali primarja, sekondarja u terzjarja.
• Soċjetà għall-Endokrinoloġija (Renju Unit) u Royal College of Physicians (Renju Unit): Twissija Nazzjonali dwar is-Sigurtà tal-Pazjent: Karta ta’ Emerġenza Sterojdi biex Tappoġġja Rikonoxximent Bikri u Trattament ta’ Kriżi Adrenali fl-Adulti u Ġestjoni ta’ Emerġenza ta’ Insuffiċjenza Adrenali Akuta.
• Soċjetà Brittanika għall-Endokrinoloġija Pedjatrika u d-Dijabete (BSPED, ir-Renju Unit): Linja Gwida ta' Kunsens għall-Immaniġġjar ta' Insuffiċjenza Adrenali fit-Tfal u ż-Żgħażagħ.
• National Adrenal Diseases Foundation (NADF, l-Istati Uniti) u Addison's Disease Self-Help Group (ADSHG, ir-Renju Unit): Gwidi pass pass għall-Pazjent u l-Kurist għal Solu-Cortef Act-O-Vial Actuation u Pre-Sptar EMS Advocacy.