Deidrazzjoni tat-twelid, Suffejra Severa (Bilirubin), u Bnadar Ħomor tal-Ewwel Ġimgħa¶

L-ewwel 7 ijiem tal-ħajja tal-bniedem, speċjalment Ġranet 2 sa 5, immedjatament wara li tarbija tiġi skarikata mid-dar mis-sala tal-maternità tal-isptar, jirrappreżentaw transizzjoni fiżjoloġika ta 'vulnerabbiltà għolja. Matul din it-tieqa, il-kolostru matern għadu qed jgħaddi għal ħalib tas-sider matur (lattoġenesi II, li tipikament isseħħ bejn 72 u 96 siegħa wara t-twelid), il-fwied immatur tat-tarbija tat-twelid qed jitħabat biex jikkonjuga żieda qawwija ta' ċelluli ħomor tad-demm tal-fetu mkissrin (bilirubin), u l-bilanċ extrauterin tat-trabi qed jaġġusta l-kilwa. Minħabba li l-iperbilirubinemija severa u d-deidrazzjoni ipernatremika jsaħħu lil xulxin f'ċiklu vizzjuż, tarbija tat-twelid deidrata u li mhix mitmugħa biżżejjed issir bi ngħas wisq biex tkun infermiera, li twaqqaf l-output tal-ippurgar u jġiegħel lill-bilirubina tiġi assorbita mill-imsaren lura fid-demm, sinjali kliniċi sottili jistgħu jeskalaw f'korriment permanenti fil-moħħ (**xokk ipovolemiku **kernicterus 2 **) jew 12-il siegħa.

Ġenituri ġodda ħafna drabi jiżbaljaw letarġija patoloġika (tarbija tossika, deidrata jew settika li ma tistax tibqa' mqajma biex titma') għal "irqad tajjeb u kwiet." Billi jsegwu metriċi kliniċi eżatti u oġġettivi, l-għadd ta' ħrieqi imxarrab u maħmuġ jum b'jum, il-progressjoni ta' Kramer minn ras għal saqajh tas-suffejra tal-ġilda safra, il-kulur tar-rimettar u l-ippurgar, u t-temperatura tar-rektum, il-ġenituri jistgħu jirrikonoxxu emerġenzi tat-trabi tat-trabi li jheddu l-ħajja sigħat qabel ma sseħħ ħsara irriversibbli.

Agħmel dan issa¶

1. Ċempel in-numru ta’ emerġenza lokali tiegħek immedjatament jekk it-tarbija tat-twelid tiegħek turi xi sinjal akut ta’ kriżi newroloġika, respiratorja jew tal-bilirubin: Ċempel 911 fl-Istati Uniti u l-Kanada, 112 madwar l-Unjoni Ewropea, 999 fir-Renju Unit, jew 000 fl-Awstralja (ara numri ta' emerġenza) jekk it-tarbija tat-twelid tiegħek impossibbli li tqum għat-tmigħ, tħoss żopp bħal ragdoll jew jiarka għonqha u dahar b'mod iebes lura (opisthotonos), għandha għajta għolja, inkonsolabbli, għandha suffejra isfar fl-ewwel 24 siegħa jew li tilħaq il-palma ta' saqajn u idejn jew qed tieħu nifs aktar malajr minn 60 nifs fil-minuta b'ritrazzjoni tal-kustilji jew xufftejn blu.
2. Mur minnufih għand Dipartiment tal-Emerġenza tal-Isptar jekk it-tarbija tat-twelid tiegħek tirremetti likwidu aħdar jgħajjat ​​jew aħdar isfar neon (emesi biljuża): Tistenniex għal callback pedjatra jekk tarbija tat-twelid jobżoq jew tirremetti fluwidu aħdar skur jew grassy/aħdar neon jgħajjat (bħal linka ħadra). B'differenza mill-baqta bajda li ma tagħmilx ħsara tal-ħalib tas-sider jew bżiq tal-formula, rimettar aħdar biljari fi tarbija tat-twelid jindika ostruzzjoni intestinali kirurġika (malrotazzjoni b'volvulus midgut), fejn il-musrana mibruma tista 'tmut fi żmien sigħat mingħajr kirurġija pedjatrika ta' emerġenza.
3. Ħu temperatura tar-rektum diġitali fuq kwalunkwe tarbija tat-twelid bi ngħas, mħawda, sħuna jew friska: Fi kwalunkwe tarbija taħt it-28 ġurnata (u sa 60 ġurnata), temperatura rettali ta’ 38.0 grad Celsius (100.4 gradi Fahrenheit) jew ogħla, jew temperatura tar-rektum baxxa taħt 9 gradi Celsius. Fahrenheit) (l-ipotermja hija kemm trabi tat-twelid juru sepsis), teħtieġ vjaġġ immedjat lejn id-Dipartiment tal-Emerġenza tal-Isptar. Qatt tagħti acetaminophen tat-trabi (Tylenol/paracetamol) jew ibuprofen qabel ma tabib jeżamina lit-tarbija.
4. Agħfas bil-mod fuq il-ġilda tat-tarbija tiegħek fid-dawl naturali tal-jum biex tiċċekkja kemm infirex is-suffejra isfar ’l isfel fil-ġisem: Ilbes it-tarbija tat-twelid tiegħek ħdejn tieqa fid-dawl naturali (bozoz artifiċjali ta’ ġewwa sofor jaħbu s-suffejra). Agħfas saba waħda bil-mod għal 2 sekondi fuq il-forehead, is-sider, iż-żaqq, il-koxox, u qigħan tas-saqajn, imbagħad erfa’ subgħajk biex tħares lejn il-ġilda mbajda qabel ma jerġa’ lura d-demm roża. Jekk il-kulur isfar jidher kullimkien fl-Ewwel Jum (taħt l-24 siegħa), jew infirex 'l isfel mill-buttuna taż-żaqq sal-riġlejn ta' taħt, pali, jew qigħan tas-saqajn, mur għal test urġenti tad-demm tal-bilirubina immedjatament.
5. Awditja l-għadd ta’ ħrieqi imxarrab u maħmuġin ta’ 24 siegħa kontra l-ġurnata eżatta tal-ħajja tat-tarbija tiegħek: Iċċekkja jekk it-tarbija tiegħek hijiex tissodisfa r-regola minima ta’ ħrieqi imxarrab ta’ kuljum (1 ħrieqi imxarrab f’Jum 1, 2 f’Jum 2, 3 f’Jum 3, 4 f’Jum 4, u 6+ ħrieqi imxarrab tqal kuljum minn Jum). Jekk it-twelid tiegħek imur aktar minn 8 sa 12-il siegħa mingħajr ħrieqi imxarrab wara Jum 3, jew għad għandu kristalli tal-urat ta' "trab tal-briks" oranġjo-roża bil-ġibs fil-ħrieqi fil-Jum 5 jew aktar tard, ikkuntattja lit-pedjatra tiegħek illum u tissupplimenta l-għalf immedjatament kif ordnat.
6. ** Qatt ma tagħti ilma sempliċi, ilma zokkor, jew formula dilwita lil tarbija tat-twelid, u qatt ma tpoġġi tarbija suffejra fid-dawl tax-xemx dirett tat-tieqa bħala sostitut għal fototerapija medika**: L-għoti ta 'ilma sempliċi lil tarbija tat-twelid iddilwixxi s-sodju fid-demm u jqanqal aċċessjonijiet ta' intossikazzjoni bl-ilma. Jekk tarbija tkun deidratata jew suffejra u tissielet biex tittrasferixxi l-ħalib tas-sider, għalf kolostru espress/ħalib tas-sider jew formula tat-trabi standard imħallta sew permezz ta’ siringa, mgħarfa, jew flixkun waqt li tkun qed tfittex kura medika.

Fluss tat-triage ta 'emerġenza ta' l-ewwel ġimgħa tat-twelid¶

flowchart TD
    Newborn["Evalwazzjoni tat-Trabi tat-twelid (Jiem 1 sa 28 tal-Ħajja)."] --> RedFlags{"1. Kwalunkwe Sinjali Immedjati ta' Thedded il-Ħajja?"}
    RedFlags -->|"Ma jistax jinxtegħel biex Tmigħ, Limp/Arching Back, Rektal Temp >= 38.0C jew < 36.0C, jew Nifs > 60/min"| ERNow["MUR GĦAD-DIPARTIMENT TA' EMERĠENZA TA' SPTAR MINNUFI (Ċempel 911 / 112 / 999 jekk Ċjanotiku jew Apneiku)"]
    RedFlags -->|"Rimettar Likwidu Aħdar jgħajjat jew Ħaxix Skur-Aħdar (Emesi Biljuża)"| Volvulus["EMERĠENZA KIRURĠIKA (Riskju tal-Volvulus tal-musrana tan-nofs): Waqqaf l-Tmigħ u Mur Dritt l-Isptar ER Issa"]
    RedFlags -->|"Ebda Sepsis Akuta jew Sinjali Kirurġiċi"| JaundiceCheck{"2. Iċċekkja l-Ġilda u l-Għajnejn fid-Dawl Naturali tal-Jum: Huwa Baby Isfar?"}
    JaundiceCheck -->|"Isfar Fl-Ewwel 24 Siegħa tat-Twelid JEW Isfar fuq il-Pali/Qtiegħ JEW B'Ngħas"| BilirubinER["KRIŻI URGENTI TAL-BILIRUBINA: Mur l-Isptar ER Issa għal Test tad-Demm Stat TSB u Fototerapija"]
    JaundiceCheck -->|"Isfar Ħafif fuq Wiċċ/Sider Biss (Jiem 3 sa 5) u Tmigħ bil-ħerqa"| DiaperCheck{"3. Iċċekkja l-Għadd tal-Ħrieqi Imxarrab u Maħmuġ għal Jum Eżatt tal-Ħajja"}
    JaundiceCheck -->|"L-ebda suffejra"| DiaperCheck
    DiaperCheck -->|"Inqas Ħrieqi Imxarrab Minn Jum il-Ħajja, Kristalli tat-Trab tal-Briks Wara Jum 4, jew Ippurgar Għadu Iswed fil-Jum 5"| Dehydrated["DEIDRAZZJONI / GĦANDIR GĦANDHOM GĦANDIR GĦAL GĦADD: Ħalib Suppliment/Formula Issa u Kontroll Pedjatriku fl-istess Jum"]
    DiaperCheck -->|"Nilħqu l-Miri Kollha ta' l-Ippurgar Imxarrab u Isfar; Qawmien Kull 2 sa 3 Hrs"| Normal["Kompli Tmigħ 8 sa 12-il darba kull 24 siegħa u żomm skedat Jum 3 sa 5 Żjara ta' Pedjatra"]

1. L-għadd tal-ħrieqi tat-trabi tat-twelid jum b'jum, it-transizzjoni tal-ippurgar, u t-Tabella tat-telf ta 'piż (jiem 1 sa 7)¶

Minħabba li ma tistax tara kemm-il millilitri ta' kolostru jew ħalib tas-sider tibla' tarbija tat-twelid li tkun tredda' f'kull sessjoni ta' treddigħ, dak li joħroġ fil-ħrieqi huwa l-kejl kliniku l-aktar preċiż ta' dak li jkun għaddej. Fl-istess ħin, l-ippurgar ta 'kull tarbija tat-twelid irid jgħaddi minn transizzjoni tal-kulur prevedibbli minn qatran iswed li jwaħħal (meconju) għal ippurgar transitorju kannella fl-aħdar, u finalment għal ippurgar mibrumin isfar mustarda minn Jum 4 sa 5, transizzjoni li fiżikament twettaq bilirubin konjugat barra mill-ġisem.

Kif tgħid jekk ħrieqi modern li jintremew super-assorbenti huwiex fil-fatt imxarrab¶

Ħrieqi moderni li jintremew wara l-użu fihom polimeri tal-ġell tal-polyacrylate tas-sodju li jneħħu l-umdità tant malajr li l-inforra ta 'ġewwa tħossha niexfa mal-mess anke wara li t-tarbija tgħaddi l-awrina:

• Il-Linja Blu tal-Indikatur tal-Wetness: Il-biċċa l-kbira tal-ħrieqi tat-trabi tat-twelid għandhom strixxa safra fil-qoxra ta' barra ta' quddiem li ssir blu jew ħadra malli tikkuntattja l-awrina.
• It-Test tal-Piż ta' 3 Tablespoon: Ferra 45 millilitru (3 tablespoons / 1.5 uqija) ta 'ilma ġo ħrieqi nadif tat-twelid niexef u żommu f'idejk; dik it-toqol squishy notevoli huwa dak li wieħed iħoss "ħrieqi imxarrab sħiħ" minn Jum 5 'il quddiem.
• It-Tissue Paper Trick (għal Ħrieqi Drapp jew Mhux Indikaturi): Poġġi kwadru mitwi ta 'tessut tal-wiċċ abjad sempliċi jew toilet paper ġewwa in-naħa ta' quddiem tal-ħrieqi; meta tiftaħ il-ħrieqi, it-tessut imxarrab jagħmel anki awrina żgħira inequivocabbli u jiżvela b'mod ċar kwalunkwe kristalli ta 'urat oranġjo-roża tal-ġibs.

Distinzjoni ta' Kristalli Urati ta' "Trab tal-Briks" vs Psewdomenstruzzjoni tat-Trabi tat-Trabi vs Fsada Patoloġika¶

Is-sejba ta’ tebgħa oranġjo, roża jew ħamra fil-ħrieqi ta’ tarbija tat-twelid twerwer lill-ġenituri. Uża dan it-tqassim kliniku biex tissepara l-fiżjoloġija beninna tat-twelid minn deidrazzjoni jew fsada GI:

1. Kristalli tal-Aċidu Uriku "Trab tal-Briks" (Tebgħa tal-Ġiss Oranġjo, Sadid, jew Salamun-Roża):
2. X'inhu: It-trabi tat-twelid ineħħu livelli għoljin ta 'aċidu uriku fl-awrina tagħhom. Meta l-awrina tkun ikkonċentrata matul il-ġranet tal-kolostru ta 'volum baxx (Ġranet 1 sa 3), l-aċidu uriku jippreċipita fi kristalli mikroskopiċi li jħallu **tebgħa tal-ġibs, trab oranġjo-roża jew aħmar sadid fuq il-kuxxinett tal-ħrieqi (jidher eżattament bħal xi ħadd jingħorok briks tat-tafal aħmar fuq il-ħrieqi).
3. Meta jkun normali vs. emerġenza: Normali fil-Ġranet 1, 2, u 3. Jekk tara kristalli tal-urat tat-trab tal-briks f'Jum 4 (tard) jew Jum 5 u lil hinn, mhuwiex demm, huwa sinjal klassiku li l-awrina tat-tarbija hija kkonċentrata b'mod perikoluż minn sottofeeding u deidrazzjoni. Ċempel lit-pedjatra tiegħek illum u żid il-konsum tal-ħalib immedjatament.
4. Psewdomenstruzzjoni tat-Trabi tat-Nisa Femminili (Krittu Mukojde Abjad b'Mejra ta' Demm Roża/Aħmar):
5. X'inhu: F'trabi tat-twelid nisa matul il-Jiem 2 sa 7, it-tnaqqis f'daqqa fil-livelli għoljin ta 'estroġenu tat-tqala tal-omm wara t-twelid jikkawża li l-kisja ċkejkna tal-utru tat-tarbija titfa' perjodu ta' daqs żgħir, li jidher bħala mukus vaġinali oħxon abjad ħalib istrixxat bi ftit qtar ta 'demm aħmar jgħajjat jew roża skur.
6. X'għandek tagħmel: 100 fil-mija normali u li ma jagħmlux ħsara; Imsaħ bil-mod minn quddiem għal wara u qatt ma tipprova tgħorok il-vernix/mukus abjad protettiv kollu minn bejn il-labia.
7. Kuluri Patoloġiċi tal-Ippurgar Li Jeħtieġu Kura Medika Immedjata (Aħmar, Iswed Wara Jum 5, jew Abjad Ġibs):
8. Frank aħmar jgħajjat demm fl-ippurgar jew ippurgar iswed tal-qatran li jerġa’ jitfaċċa wara li l-ippurgar kien diġà sar isfar: Jeħtieġ evalwazzjoni medika urġenti għal fsada ta’ defiċjenza ta’ Vitamina K (mard emorraġiku tat-tarbija tat-twelid, speċjalment jekk l-isparatura tat-twelid ta’ Vitamina K tkun naqas), proctokolite tal-proteini tal-ħalib, fissuri analiżi, jew nekrokolite.
9. Ippurgar abjad bil-ġibs, kulur tafal ċar, jew stokk griż (Ippurgar Acholic): QATT normali f'kull età. Ippurgar abjad ċar jew griż flimkien ma 'suffejra isfar li jippersisti fl-età ta' ġimagħtejn jindikaw atresja biljari (kanali tal-bili imblukkati fil-fwied), bomba tal-ħin kirurġika li trid tiġi operata qabel (3**) 60 jum ta 'ħajja biex jipprevjenu ċirrożi fatali tal-fwied.

2. Suffejra tat-twelid (Hyperbilirubinemia) u Prevenzjoni ta' Kernicterus¶

Suffejra hija kulur isfar tal-ġilda u l-abjad tal-għajnejn (icterus sklerali) ikkawżat minn livelli elevati tad-demm ta’ bilirubina mhux konjugata (indiretta), pigment isfar-oranġjo maħluq meta l-ġisem ikisser l-emoglobina miċ-ċelluli ħomor qodma tad-demm. Minħabba li fetu ġewwa l-ġuf jeħtieġ ċelluli ħomor tad-demm żejda biex iġorr l-ossiġnu u għandu ħajja iqsar taċ-ċelluli ħomor tad-demm (70 sa 90 jum vs. 120 jum fl-adulti), kull tarbija tat-twelid titwieled tkisser għadd kbir ta’ ċelluli ħomor tad-demm filwaqt li l-enzima immatura tal-fwied tagħhom (UDP-glucuronosyltransferase 1A1-glucuronosyltransferase 1A1/UGT topera l-ewwel jum ) fil-mija ta’ kapaċità ta’ 1A1 biss ħajja.

Bħala riżultat, 60 fil-mija tat-trabi tat-twelid fit-terminu sħiħ u 80 fil-mija tat-trabi tat-twelid prematuri jew prematuri (34 sa 37 ġimgħa) jiżviluppaw suffejra fiżjoloġika viżibbli bejn il-Jiem 2 u 5. Madankollu, jekk il-bilirubin mhux konjugat jogħla wara l-limiti kritiċi, tipikament 'il fuq minn 25 mg/20 dL għal 25 mg/20 dL \(\mu\text{mol/L}\)) fi tarbija fit-terminu sħiħ, jew f'livelli saħansitra aktar baxxi fi trabi prematuri, morda, jew inkompatibbli mal-grupp tad-demm ABO/Rh, bilirubina li tinħall fix-xaħam mhux marbuta taqsam il-barriera immaturi tad-demm tal-moħħ** tat-tarbija tat-twelid u tebgħa u teqred il-materja griża profonda tal-gangli tal-materja griża ippokampus, u nuklei tas-smigħ tal-moħħ**).

Enċefalopatija Akuta Bilirubin (ABE) u Kernicterus: Sinjali ta' Emerġenza Newroloġika¶

It-tossiċità tal-moħħ minn bilirubin għoli sseħħ f'żewġ stadji: Enċefalopatija Akuta tal-Bilirubin (ABE) (li xorta tista' titreġġa 'lura jekk tiġi kkurata immedjatament fi sptar b'fototerapija intensiva u trasfużjoni tad-demm ta' skambju) u Kernicterus (paraliżi ċerebrali koreoathetoid kronika, permanenti, paraliżi ċerebrali koreoathetoid, paraliżi tas-sensorju, paraliżi tas-sensorija u parasilità tas-snien displażja).

Kif tivvaluta l-progressjoni tas-suffejra fid-dar: Żoni Cephalocaudal (ras sa toe) ta' Kramer¶

Is-suffejra tat-trabi tat-twelid kważi dejjem tinfirex ** mir-ras 'l isfel lejn is-saqajn (progressjoni ċefalokawdali)** hekk kif il-livelli tal-bilirubin fid-demm jitilgħu. Filwaqt li spezzjoni viżwali qatt ma tista' tissostitwixxi sptar Bilirubinometru Transkutanju (TcB) skan jew Total Serum Bilirubin (TSB) test tad-demm ta' l-għarqub (speċjalment fi trabi b'tonijiet tal-ġilda aktar skuri, fejn trid tispezzjona l-**abjad ta' l-għajnejn [sclerae], gomom, u pali mbajda ** u qigħan tas-sodda)

Il-5 fatturi ta 'riskju għoli li jagħmlu s-suffejra tat-twelid titla' darbtejn aktar malajr¶

Għarraf lit-tabib tal-emerġenza jew lill-pedjatra immedjatament jekk it-tarbija tat-twelid tiegħek għandha xi wieħed minn dawn il-fatturi ta’ riskju ta’ newrotossiċità jew emolisi (definiti fil-2022 American Academy of Pediatrics [AAP] Linja Gwida ta’ Prattika Klinika tal-Iperbilirubinemija):

1. Suffejra li tidher fl-ewwel 24 siegħa tal-ħajja: Patoloġika sakemm jiġi ppruvat mod ieħor. Kważi dejjem ikkawżata minn qerda mgħaġġla taċ-ċelluli ħomor tad-demm (emolisi) minn inkompatibbiltà tat-tip tad-demm ABO (l-omm hija tat-Tip tad-Demm O u t-tarbija hija tat-Tip A jew B), Marda tal-fattur Rhh, jew **defiċjenza G6.**PD
2. Età ta' Ġestazzjoni Tard Preterm jew Bikrija (34 sa 38 ġimgħa): Tarbija mwielda f'35, 36, jew 37 ġimgħa ("tard prematur / terminu bikri") għandha fwied immatur U terda ħaddejn/xedaq aktar dgħajfa li tirredi fis-sider qabel ma tieħu għalf sħiħ, u tagħtihom riskju 4 ta' iperidrata u deidramja severa. tarbija ta’ 40 ġimgħa.
3. Cephalohematoma jew Tbenġil Sinjifikanti tat-Twelid: Jekk estrazzjoni bil-vakwu, forceps, jew twelid issikkat ħallew nefħa kbira ta 'folja tad-demm artab fuq il-qorriegħa tat-tarbija (ċefaloematoma) jew tbenġil tal-wiċċ / tal-ġisem, il-ġisem tat-tarbija għandu jkisser dak id-demm maqbud kollu matul il-Jiem 2 sa 6, tagħbija żejda ta' bilirubin.
4. Defiċjenza ta' G6PD (Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase): Defiċjenza ta' enzima ġenetika marbuta mal-X (aktar komuni f'familji ta' dixxendenza Afrikana, Mediterranja, Lvant Nofsani u Asja tax-Xlokk) fejn iċ-ċelluli ħomor tad-demm jinfaqgħu f'daqqa f'emolisi katastrofika meta jkunu esposti għal kawżi ossidattivi li jikkaġunaw ħwejjeġ tat-trabi tat-twelid, tat-trabi tat-twelid. żebgħa tal-henna, jew fava beans**).
5. Konsum Subottimali ta' Treddigħ ("Starvation / Breastfeeding Failure Suffejra"): Meta tarbija tat-twelid ma tieħux biżżejjed ħalib matul l-ewwel 3 sa 5 ijiem, it-transitu tal-ippurgar jonqos. Ġewwa l-imsaren staġnat, enzima msejħa \(\beta\)-glucuronidase tħoll il-bilirubin mill-meconium u tibgħatha dritt lura fid-demm tat-tarbija (ċirkolazzjoni enterohepatic).

Għaliex QATT m'għandek tpoġġi tarbija tat-twelid bi suffejra fid-dawl tax-xemx dirett¶

Ġenerazzjonijiet ta’ nanniet qalulhom biex ipoġġu tarbija kemmxejn safra fuq kutra quddiem tieqa xemxija. L-Akkademja Amerikana tal-Pedjatrija (AAP) u l-linji gwida tar-Renju Unit NICE jwissu b'mod espliċitu kontra l-użu tad-dawl tax-xemx dirett fid-dar għal suffejra tat-twelid:

• Id-dawl tax-xemx dirett jew iffiltrat bit-tieqa jesponi tarbija tat-twelid għarwiena għal ipotermja li tkun ta' theddida għall-ħajja (f'kamra b'arja) jew ipertermija u ħruq mix-xemx sever bl-UV fi żmien 15-il minuta.
• Li sserraħ fuq tieqa jdewwem lill-ġenituri milli jagħmlu test tad-demm Total Serum Bilirubin (TSB), filwaqt li l-bilirubin jitla' aktar minn 20 mg/dL.
• Kif taħdem fototerapija medika reali: Sptarijiet (u pads tal-fiberoptic fid-dar preskritti Biliblanket) jużaw spettru dejjaq kalibrat dawl LED blu f'460 sa 490 nanometri, li jippenetra l-ġilda u photo-isomerizes bilirubin mhux konjugat li jinħall fix-xaħam f'**lumirubin solubbli fl-ilma ** li l-molekule tat-trabi li jista 'liver. ineħħu direttament fl-awrina u l-ippurgar mingħajr il-bżonn ta’ enzimi tal-fwied.

3. Evalwazzjoni tal-Letarġija tat-Trabi tat-Twelid vs Ngħas Normali (u Kif Tqum Tarbija Bi Ngħas biex Tmigħ)¶

It-trabi tat-twelid normalment jorqdu 16 sa 18-il siegħa kuljum f’ċikli qosra ta’ 2 sa 3 sigħat. Madankollu, peress li kemm deidrazzjoni (sodju għoli fid-demm) kif ukoll bilirubina għolja jaġixxu bħala sedattivi naturali fuq il-moħħ tat-trabi, tarbija li tkun imutu bil-ġuħ jew b'suffejra perikoluża ma tgħajjatx bil-ġuħ, minflok, isiru aktar kwieti, irqad, u aktar diffiċli biex iqumu ("in-nassa tat-trabi bi ngħas").

Protokoll pass pass biex tqum tarbija bi ngħas (iżda mhux letarġika) għall-għalf kull sagħtejn sa 3 sigħat¶

Matul l-ewwel 10 sa 14-il jum tal-ħajja, sakemm it-tarbija tiegħek tkun reġgħet kisbet 100 fil-mija tal-piż tat-twelid tagħha u s-suffejra tkun qed tissolva, ** qatt ma tħalli tarbija tat-twelid torqod għal aktar minn 3 sigħat matul il-ġurnata jew 3.5 sa 4 sigħat darba bil-lejl mingħajr ma titma** (8 sa 12-il għalf kull 24 siegħa):

1. Stenna għall-fażi ta' Sleep Attiva (REM): Oqgħod attent għal tebqet il-għajn, is-swaba' tħawwad, jew il-movimenti tal-irdigħ qabel ma ttella' lit-tarbija.
2. Qaxxar lit-tarbija sal-ħrieqi tagħha biss: Kutri sħan u swaddles ipoġġu lit-trabi tat-twelid dritt jorqdu. Ilbes lit-tarbija u poġġihom ġilda għal ġilda kontra sider vojt.
3. Ibdel il-ħrieqi u uża stimulazzjoni bil-mess ġentili: Il-bidla tal-ħrieqi tqajjem il-biċċa l-kbira tat-trabi. Ogħrok id-dahar tat-tarbija, is-sinsla tad-dahar, u l-qigħan ta’ saqajhom b’mod sod, jew imsaħ bil-mod il-forehead u l-ħaddejn b’washcloth niedja friska (mhux kiesħa).
4. Esprimi qatra kolostru/ħalib fuq ix-xufftejn tat-tarbija u wettaq kompressjonijiet tas-sider waqt li tkun qed tredda: Ladarba maqfula, agħfas is-sider bil-mod fil-bażi kull meta l-irdigħ ritmiku tat-tarbija tonqos biex tpoġġi nixxiegħa ta’ ħalib f’ħalqha u żżommha tibla’ b’mod attiv. (Jekk it-tarbija ma tistax tibqa' mqajma għal 5 minuti minkejja dawn il-passi, ieqaf u mur l-isptar).

4. Bnadar ħomor tat-trabi ta' l-Ewwel Ġimgħa oħra: Rimettar Aħdar, Infezzjoni tal-kurdun taż-żokra, u Nifs¶

Lil hinn mid-deidrazzjoni u s-suffejra, tliet sinjali fiżiċi addizzjonali matul l-ewwel ġimgħa jeħtieġu intervent immedjat ta’ emerġenza:

1. Blious (Aħdar Skur jew Ħaxix Skur-Aħdar) Rimettar: Emerġenza Kirurġika:
2. Bżiq normali: Likwidu abjad ħalib jew abjad baqta li joħroġ mingħajr sforz mill-kantuniera tal-ħalq wara burp.
3. Stenosi Pilorika (Ġeneralment Ġimgħat 2 sa 8): Rimettar "projettili" qawwi ta' ħalib abjad/baqta sparar madwar il-kamra wara l-għalf (meħtieġ evalwazzjoni urġenti).
4. Malrotazzjoni b'Midgut Volvulus (Bright Green / Neon Green Rimettar f'Kull Jum tal-Ħajja): Jekk tarbija tat-twelid tirremetti likwidu li jidher aħdar ċar, aħdar isfar neon, jew aħdar skur tal-foresta (bili), il-musrana ż-żgħira jista' jkun imdawwar madwar il-vini tad-demm prinċipali tagħha (l-arterja mesenterika superjuri). Din hija emerġenza kirurġika ħajja jew mewt: waqqaf l-għalf immedjatament u mur dritt għal Dipartiment ta 'Emerġenza ta' Sptar tat-Tfal qabel ma tmut l-imsaren mibrum.
5. Omfalite (Infezzjoni Batterjali tal-Zokk tal-Kurdun taż-Żokra):
6. Filwaqt li zokk taż-żokra li jfejjaq jista’ juri qatra żgħira ta’ demm imnixxef jew riħa ħafifa hekk kif taqa’ bejn il-Ġranet 7 u 14, tifrix ta’ ħmura, sħana, sensittività, jew nefħa fuq il-ġilda taż-żaqq madwar il-bażi ta’ zokk tal-kurdun, jew timbotta safra ħoxna li tinxtamm ħażina li toħroġ miż-żokra,**. Minħabba li l-vini tad-demm umbilikali jgħaqqdu direttament mal-fwied u l-peritoneum tat-tarbija, l-omfalite tista 'tikkawża sepsis tat-twelid fatali u fasciitis nekrotizzanti fi żmien sigħat u teħtieġ antibijotiċi IV immedjati fl-ER.
7. Tbatija Respiratorja u Apnea:
8. Għadda n-nifs tat-tarbija tiegħek għal 60 sekonda sħaħ waqt li tkun kalma (it-trabi tat-twelid jieħdu n-nifs b'mod irregolari ta' "nifs perjodiku" b'pawżi qosra ta' 5 sa 10 sekondi). Ċempel 911 / 112 / 999 immedjatament għal nifs sostnut aktar mgħaġġel minn 60 nifs fil-minuta, pawżi tal-apnea li jdumu 20 sekonda jew itwal, retrazzjonijiet interkostali jew subkostali (irdigħ tal-ġilda fil-fond taħt il-kustilji jew is-sider), **tagħqid espiratorju , ** lewn blu/griż ilsien u xufftejn.

Mistoqsijiet frekwenti¶

Għaliex it-tarbija tat-twelid tiegħi ta’ jumejn ħalliet tebgħa oranġjo jew ħamra roża fil-ħrieqi? Huwa demm?¶

Fil-Ġranet 1, 2, u 3 tal-ħajja, tebgħa oranġjo bil-ġibs, sadid jew roża salamun fil-ħrieqi tat-tarbija tat-twelid hija kważi dejjem kristalli ta '"trab tal-briks" urate, kristalli ta' aċidu uriku li ma jagħmlux ħsara li jippreċipitaw mill-awrina tat-twelid konċentrata waqt li qed jistennew li l-volum akbar tal-omm ta 'ħalib matur (Fil-landa tat-twelid) tidħol madwar Jum 3. strixxa ta 'demm aħmar fil-mukus vaġinali abjad oħxon matul l-ewwel ġimgħa hija wkoll "psewdomenstruation" normali mill-irtirar tal-ormon matern). Madankollu, jekk tara kristalli tal-urat tat-trab tal-briks oranġjo f'Jum 5 jew aktar tard, dan ifisser li l-awrina tat-tarbija hija kkonċentrata b'mod perikoluż minn deidrazzjoni u għalf insuffiċjenti, li teħtieġ evalwazzjoni pedjatrika fl-istess jum u għalf supplimentari immedjat.

Kif nista 'ngħid id-differenza bejn suffejra normali tat-twelid u suffejra perikoluża?¶

Iż-żmien, il-progressjoni tal-ġisem, u l-viġilanza tat-tarbija jisseparaw it-tnejn. Suffejra fiżjoloġika normali qatt ma tidher fl-ewwel 24 siegħa tal-ħajja; jibda madwar Jum 2 jew 3 fuq il-wiċċ u sider ta 'fuq, il-quċċati fuq Jiem 3 sa 5, u t-tarbija tqum bil-ħerqa kull 2 ​​sa 3 sigħat biex titma' u tipproduċi ħafna ħrieqi imxarrab u sofor. Is-suffejra hija emerġenza medika immedjata jekk (1) il-ġilda safra jew l-għajnejn jidhru fl-ewwel 24 siegħa wara t-twelid, (2) il-kulur isfar jinfirex 'l isfel mill-button taż-żaqq sal-parti t'isfel tar-riġlejn, il-pali tal-idejn, jew il-qiegħ tas-saqajn, (3) it-tarbija tkun letarġika, impossibbli li tqum għall-għalf, jew ikollha suffejra jew suffejra itwal minn fuq id-dahar (4) ġimgħat bi ippurgar abjad ċar/griż.

Nista’ npoġġi t-tarbija tat-twelid tiegħi bis-suffejra ħdejn tieqa xemxija jew nagħtihom fliexken tal-ilma biex ineħħu l-bilirubin?¶

Qatt tagħmel lanqas. Li tagħti ilma sempliċi jew ilma zokkor lil tarbija tat-twelid ma tlaħlaħx il-bilirubin (il-biċċa l-kbira tal-bilirubin iħalli fl-ippurgar permezz ta 'għalf tal-ħalib b'ħafna kaloriji, mhux ilma) u jista' jikkawża sodju fid-demm baxx fatali (aċċessjonijiet ta 'intossikazzjoni ta' ilma) filwaqt li timla l-istonku ċkejkna tat-tarbija b'żero kaloriji. Bl-istess mod, l-Akkademja Amerikana tal-Pedjatrija twissi kontra t-tqegħid ta 'tarbija tat-twelid għarwien fid-dawl tax-xemx dirett jew tat-tieqa minħabba r-riskju għoli ta' ipotermja, tisħin żejjed, ħruq mix-xemx, u dewmien perikoluż biex isir test preċiż tad-demm tal-bilirubin fl-isptar u fototerapija LED blu ta 'grad mediku.

Għaliex ir-rimettar aħdar fi tarbija tat-twelid huwa emerġenza daqshekk serja meta mqabbel ma 'bżiq abjad?¶

Kważi t-trabi tat-twelid kollha jibżgħu ammonti żgħar ta’ ħalib abjad jew baqta wara l-għalf minħabba li l-valv muskolari fin-naħa ta’ fuq tal-istonku tagħhom huwa immatur. Madankollu, jekk tarbija tat-twelid tirremetti likwidu li huwa aħdar jgħajjat, aħdar isfar neon, jew aħdar ħaxix skur (rimettar bil-billi), dan ifisser li l-bili mid-duwodenu qed imur lura fl-istonku minħabba imblukkar taħt il-kanal tal-bili. Fi tarbija tat-twelid, ir-remettar aħdar huwa l-karatteristika klassika ta 'malrotazzjoni intestinali b'volvulus tal-musrana tan-nofs, emerġenza kirurġika fejn l-imsaren mibrum jinqata' mill-provvista tad-demm tiegħu u jista 'jmut fi żmien sigħat sakemm ma jkunx mibrum minn kirurgu pedjatriku.

Sorsi kkontrollati¶

• Akkademja Amerikana tal-Pedjatrija (AAP, l-Istati Uniti): Reviżjoni tal-Linja Gwida tal-Prattika Klinika: Ġestjoni tal-Iperbilirubinemija fit-Trabi tat-Twelid 35 jew Aktar Ġimgħat ta' Ġestazzjoni (Kemper et al., Pediatrics, 2022).
• Istitut Nazzjonali għall-Eċċellenza tas-Saħħa u l-Kura (Linja Gwida NICE CG98 & NG194, ir-Renju Unit): Suffejra fi Trabi tat-Twelid Taħt it-28 Jum: Rikonoxximent, Bilirubinometrija Transkutanja, u Limiti ta' Fototerapija u Kura Postnatali.
• Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO): Ktieb tal-but tal-Kura fl-Isptar għat-Tfal: Linji Gwida għall-Immaniġġjar ta' Mard Komuni tat-Tfulija: Suffejra Neonatali, Deidrazzjoni, u Sinjali ta' Periklu.
• Akkademja tal-Mediċina tat-Treddigħ (ABM Protokoll Kliniku #3 & #22): Tmigħ Supplimentari fit-Trabi tat-Trabi Tredda' Terminu b'Saħħtu, Limiti ta' Telf ta' Piż, u Ġestjoni ta' Iperbilirubinemija tat-Trabi tat-Trabi.
• Soċjetà Pedjatrika Kanadiża (CPS): Linji Gwida għall-Individwazzjoni, Ġestjoni, u Prevenzjoni ta 'Iperbilirubinemija fi Trabi tat-twelid u Tard Preterm.

Gwidi relatati¶

• Emerġenzi mediċi wara t-twelid u sinjali ta' periklu tat-twelid
• Psikożi ta' wara t-twelid vs dipressjoni ta' wara t-twelid: emerġenzi psikjatriċi perinatali
• Deni għoli tat-trabi u aċċessjonijiet bid-deni
• Speċijiet li jżommu n-nifs (blu vs. sinkope pallida) u triage tal-apnea tat-trabi
• Nuqqas ta 'formula tat-trabi, qtugħ tad-dawl, ħalib tas-sider, u tmigħ sikur
• Numri ta' emerġenza skond il-pajjiż