התייבשות יילוד, צהבת חמורה (בילירובין), ודגלים אדומים של השבוע הראשון¶

7 הימים הראשונים לחיי אדם, במיוחד ימים 2 עד 5, מיד לאחר שחרורו של תינוק לביתו ממחלקת יולדות בבית החולים, מייצגים מעבר פיזיולוגי בעל פגיעות גבוהה. במהלך חלון זה, הקולוסטרום של האם עדיין עובר לחלב אם בוגר (לקטוגנזה II, המתרחשת בדרך כלל בין 72 ל-96 שעות לאחר הלידה), הכבד הלא בוגר של היילוד נאבק להצמיד עלייה מסיבית של כדוריות דם אדומות עובריות מפורקות (בילירובין), והתינוק מסתגל לאיזון הנוזלים של התינוק. מכיוון שהיפר-בילירובינמיה חמורה והתייבשות היפר-נטרמית מחזקות זה את זה במעגל קסמים, יילוד מיובש ולא ניזון הופך מנומנם מכדי לינוק, מה שעוצר את יציאת הצואה ומאלץ את הבילירובין להיספג מחדש מהמעיים חזרה לדם, סימנים קליניים עדינים יכולים להסלים לתוך פגיעה מוחית קבועה () או פגיעה מוחית () בלתי רצונית. 24 שעות.

הורים טריים טועים לעתים קרובות ב-עייפות פתולוגית (תינוק רעיל, מיובש או ספיגה שאינו יכול להישאר ער כדי להאכיל) כ"ישן טוב ושקט". על ידי מעקב אחר מדדים קליניים מדויקים ואובייקטיביים, ספירת החיתולים הרטובים והמלוכלכים מיום ליום, התקדמות קרמר מכף רגל ועד ראש של צהבת עור צהובה, צבע ההקאות והצואה והטמפרטורה של פי הטבעת, ההורים יכולים לזהות מצבי חירום של יילודים מסכני חיים שעות לפני שנגרם נזק בלתי הפיך.

תעשה את זה עכשיו¶

1. התקשר למספר החירום המקומי שלך מיד אם היילוד שלך מראה סימן של משבר נוירולוגי, נשימתי או בילירובין חריף: חייג 911 בארצות הברית וקנדה, 112 ברחבי האיחוד האירופי, 999 בבריטניה, או 000 באוסטרליה (ראה מספרי חירום) אם הרך הנולד שלך אי אפשר להתעורר להאכלה, מרגיש צלוע כמו בובה או מקמור את הצוואר והגב בצורה נוקשה לאחור (אופיסטוטונוס), יש לו צווחה גבוהה ובלתי מנחמת, יש לו צהבת צהובה בטווח של 24 השעות הראשונות של הלידה או כפות הידיים של כף היד. רגל, או נושם מהר יותר מ-60 נשימות לדקה עם נסיגות צלעות או שפתיים כחולות.
2. פנו מיד למחלקת חירום של בית חולים אם היילוד שלכם מקיא נוזל ירוק בהיר או צהוב-ניאון-ירוק (הקאת מרה): אל תחכו להתקשרות חוזרת של רופא ילדים אם יילוד יורק או מקיא נוזל ירוק כהה או בהיר דשא/ירוק ניאון (כמו דיו סמן ירוק). שלא כמו גבעול לבן בלתי מזיק של חלב אם או תרכובת פורמולה, הקאה ירוקה מרה ביילוד מעידה על חסימת מעיים כירורגית (סבבה עם וולוולוס בינוני), שבה המעי המעוות יכול למות תוך שעות ללא ניתוח חירום לילדים.
3. קח טמפרטורה דיגיטלית של פי הטבעת על כל יילוד ישנוני, קפדן, חם או קריר: בכל תינוק מתחת לגיל 28 ימים (ועד גיל 60), טמפרטורה של פי הטבעת של 38.0 מעלות צלזיוס (100.4 מעלות פרנהייט) ומעלה, או טמפרטורה נמוכה של פי הטבעת 6.06 מעלות צלזיוס (96 מעלות צלזיוס). פרנהייט) (היפותרמיה היא כמה ילודים מראים אלח דם), מחייבת נסיעה מיידית למחלקת החירום של בית החולים. לעולם אל תיתן לתינוק פרצטמול (טיילנול/אקמול) או איבופרופן לפני שרופא בודק את התינוק.
4. לחץ בעדינות על עור תינוקך באור יום טבעי כדי לבדוק עד כמה התפשטה הצהבת הצהובה בגוף: הפשיט את הילוד ליד חלון באור יום טבעי (נורות פנימיות צהובות מלאכותיות מסתירות צהבת). לחץ בעדינות על אצבע אחת למשך 2 שניות על המצח, החזה, הבטן, הירכיים וכפות הרגליים, ואז הרם את האצבע כדי להביט בעור המולבן לפני שהדם הוורוד יחזור. אם צבע צהוב מופיע בכל מקום ביום 1 (מתחת לגיל 24 שעות), או התפשט לאורך הטבור אל הרגליים התחתונות, כפות הידיים או כפות הרגליים, גשו מיד לבדיקת דם בילירובין.
5. בדוק את ספירת החיתולים הרטובים והמלוכלכים של 24 שעות מול יום החיים המדויק של תינוקך: בדוק אם תינוקך עומד בכלל היומי המינימלי של חיתולים רטובים (חיתול רטוב אחד ביום 1, 2 ביום 2, 3 ביום 3, 4 ביום 4, ו-6+ חיתולים רטובים כבדים ליום מיום 5 ואילך). אם הרך הנולד שלך עובר יותר מ-8 עד 12 שעות ללא חיתול רטוב לאחר יום 3, או שעדיין יש בחיתול גבישי אוראט כתום-ורוד-גירי בחיתול ביום 5 ואילך, פנה לרופא הילדים שלך היום והוסף האכלה מיד לפי ההוראות.
6. לעולם אל תתן מים רגילים, מי סוכר או פורמולה מדוללת ליילוד, ולעולם אל תכניס תינוק צהבת לאור שמש ישיר בחלון כתחליף לפוטותרפיה רפואית: מתן מים רגילים ליילוד מדלל נתרן בדם ומעורר התקפי שיכרון מים. אם תינוק מיובש או צהבת ומתקשה להעביר חלב אם, האכילו קולוסטרום מוגז/חלב אם או פורמולה סטנדרטית מעורבת נכונה לתינוקות באמצעות מזרק, כפית או בקבוק בזמן פנייה לטיפול רפואי.

זרימת טריאז' חירום של יילוד בשבוע הראשון¶

flowchart TD
    Newborn["הערכה של תינוק שזה עתה נולד (ימים 1 עד 28 של החיים)."] --> RedFlags{"1. יש סימנים מיידיים של סכנת חיים?"}
    RedFlags -->|"לא יכול להתעורר להאכלה, צליעה/קשת גב, טמפ' פי הטבעת >= 38.0C או <36.0C, או נשימה > 60/דקה"| ERNow["פנה מיד למחלקת חירום של בית החולים (התקשר למספר 911/112/999 אם הוא ציאנוטי או אפנאי)"]
    RedFlags -->|"הקאות נוזל ירוק בהיר או ירוק דשא כהה (הקאה מרה)"| Volvulus["מצב חירום כירורגי (סיכון וולוולוס באמצעי גב): הפסיקו להאכיל ולכו ישר למיון בבית החולים"]
    RedFlags -->|"אין אלח דם חריף או סימנים כירורגיים"| JaundiceCheck{"2. בדוק את העור והעיניים באור יום טבעי: האם בייבי צהוב?"}
    JaundiceCheck -->|"צהוב בתוך 24 השעות הראשונות של הלידה או צהוב על כפות הידיים/סוליות או עם ישנוניות"| BilirubinER["משבר בילירובין דחוף: פנה עכשיו למיון בבית החולים לבדיקת דם סטטיסטית ופוטותרפיה"]
    JaundiceCheck -->|"צהוב עדין על הפנים/חזה בלבד (ימים 3 עד 5) והאכלה בשקיקה"| DiaperCheck{"3. בדוק את ספירת החיתולים הרטובים והמלוכלכים ליום החיים המדויק"}
    JaundiceCheck -->|"אין צהבת"| DiaperCheck
    DiaperCheck -->|"פחות חיתולים רטובים מהיום של החיים, גבישי אבק לבנים אחרי יום 4, או שרפרפים עדיין שחורים ביום 5"| Dehydrated["התייבשות / תת האכלה דגל אדום: תוסף חלב/פורמולה עכשיו ובדיקת ילדים באותו יום"]
    DiaperCheck -->|"עמידה בכל יעדי השרפרף הרטוב והצהוב; מתעורר כל 2 עד 3 שעות"| Normal["המשך להאכיל 8 עד 12 פעמים ב-24 שעות ושמור על ביקור רופא ילדים ביום 3 עד 5."]

1. טבלת ספירת החיתולים של יילודים מיום ליום, מעבר צואה וירידה במשקל (ימים 1 עד 7)¶

מכיוון שאינך יכול לראות כמה מיליליטר של קולוסטרום או חלב אם יילוד יונק בולע בכל טיפול הנקה, מה שיוצא בחיתול הוא המדד הקליני המדויק ביותר של מה שנכנס פנימה. יחד עם זאת, כל צואה של יילוד חייבת לעבור מעבר צבע צפוי מראש מזפת שחורה דביקה (מקוניום) לצואה מעברית חום-ירקרק, ולבסוף לצואה זבונית צהובה-חרדל עד יום 4 עד 5, מעבר שמוביל פיזית את הבילירובין המצומד אל מחוץ לגוף.

כיצד ניתן לדעת אם חיתול חד פעמי סופר סופג מודרני אכן רטוב¶

חיתולים חד-פעמיים מודרניים מכילים פולימרי ג'ל נתרן פוליאקרילט המנדפים את הלחות כל כך מהר עד שהבטנה הפנימית מרגישה יבשה למגע גם לאחר שהתינוק משתין:

• קו מחוון הרטיבות הכחול: לרוב החיתולים של יילודים יש פס צהוב במורד הכיסוי החיצוני הקדמי שהופך כחול או ירוק במגע עם שתן.
• מבחן המשקל של 3 כפות: שפכו 45 מיליליטר (3 כפות / 1.5 אונקיות) מים לתוך חיתול נקי ויבש של יילוד והחזיקו אותו בידכם; כי כובד רטוב מורגש הוא מה שמרגיש "חיתול רטוב מלא" מיום 5 ואילך.
• טריק נייר הרקמות (לחיתולי בד או ללא אינדיקטור): הנח ריבוע מקופל של רקמת פנים לבנה רגילה או נייר טואלט בתוך החלק הקדמי של החיתול; כשאתה פותח את החיתול, הרקמה הרטובה הופכת אפילו מתן שתן קטן לבלתי ניתנת לטעות וחושפת בבירור את כל גבישי האוראט כתום-ורוד גיר.

הבחנה בין גבישי אוראט "אבק לבנים" לעומת פסוודווסת ילודים לעומת דימום פתולוגי¶

מציאת כתם כתום, ורוד או אדום בחיתול של יילוד מפחידה את ההורים. השתמש בפירוק קליני זה כדי להפריד בין פיזיולוגיה שפיר של יילוד מהתייבשות או דימום במערכת העיכול:

1. גבישי חומצת שתן "אבק לבנים" (כתם גיר, כתום, חלודה או סלמון-ורוד):
2. מה זה: יילודים מפרישים רמות גבוהות של חומצת שתן בשתן. כאשר השתן מרוכז במהלך ימי הקולוסטרום בנפח נמוך (ימים 1 עד 3), חומצת שתן שוקעת לגבישים מיקרוסקופיים שמותירים כתם גיר, אבקתי כתום-ורוד או חלודה-אדום על משטח החיתול (זה נראה בדיוק כמו מישהו שפשף לבנת חימר אדומה על החיתול).
3. כאשר זה נורמלי לעומת מצב חירום: רגיל בימים 1, 2 ו-3. אם אתה רואה גבישי אוראט אבק לבנים ביום 4 (מאוחר) או ביום 5 ואילך, זה לא דם, זה סימן קלאסי שהשתן של התינוק מרוכז בצורה מסוכנת מתת האכלה והתייבשות. התקשר לרופא הילדים שלך עוד היום והגבר את צריכת החלב מיד.
4. ** פסאודומוסת ילודים נשית (הפרשה לבנה רירית עם פס של דם ורוד/אדום)**:
5. מה זה: אצל תינוקות שזה עתה נולדו במהלך הימים 2 עד 7, הירידה הפתאומית ברמות האסטרוגן הגבוהות של האם לאחר הלידה גורמת לרירית הרחם הזעירה של התינוק להשיל תקופה מיניאטורית, המופיעה כמו ריר נרתיק סמיך לבן חלבי עם פסים בכמה טיפות של דם אדום עז או ורוד כהה.
6. מה לעשות: 100 אחוז נורמלי ולא מזיק; נגב בעדינות מלפנים לאחור ולעולם אל תנסה לשפשף את כל הוורניקס הלבן/הריר המגן החוצה בין השפתיים.
7. צבעי צואה פתולוגיים הדורשים טיפול רפואי מיידי (אדום, שחור לאחר יום 5, או לבן גיר):
8. דם אדום עז בצואה או צואת זפת שחורה המופיעה שוב לאחר שהצואה כבר הצהיבה: מצריכה הערכה רפואית דחופה לדימום מחוסר ויטמין K (מחלה דימומית של היילוד, במיוחד אם זריקת הלידה של ויטמין K נדחתה), חלבון חלבון פרוקטוקוליטיס, דלקת בפי הטבעת, דלקת פי הטבעת.
9. ** צואה לבנה גיר, בצבע חימר חיוור או אפורה שפכטל (Acholic Stools)**: אף פעם לא רגילה בכל גיל. צואה לבנה או אפורה בהירה לצד צהבת צהובה שנמשכת לאחר גיל שבועיים מעידה על אטרזיה מרה (דרכי מרה חסומות בכבד), זמן ניתוח שחייב לעבור ניתוח בכבד. portoenterostomy) לפני 30 עד 60 ימי חיים כדי למנוע שחמת כבד קטלנית.

2. צהבת יילוד (היפרבילירובינמיה) ומניעת קרניקטרוס¶

צהבת היא שינוי צבע צהוב של העור ושל לובן העיניים (איקטרוס סקלרלי) הנגרם על ידי רמות מוגברות בדם של בילירובין לא מצומד (עקיף), פיגמנט צהוב-כתום שנוצר כאשר הגוף מפרק המוגלובין מתאי דם אדומים ישנים. מכיוון שעובר בתוך הרחם זקוק לתאי דם אדומים נוספים כדי לשאת חמצן ויש לו תוחלת חיים של תאי דם אדומים קצרים יותר (70 עד 90 ימים לעומת 120 ימים במבוגרים), כל יילוד נולד מפרק מספר עצום של תאי דם אדומים בעוד שאנזים הכבד הבלתי בשל שלו (UDP-glucuronosyltransferase 1A11) פועל בקיבולת של מבוגרים בלבד במהלך הימים הראשונים של המבוגרים בלבד. החיים.

כתוצאה מכך, 60 אחוז מהילודים המלאים ו-80 אחוז מהיילודים המוקדמים או המוקדמים המאוחרים (34 עד 37 שבועות) מפתחים צהבת פיזיולוגית נראית לעין בין הימים 2 ל-5. עם זאת, אם בילירובין לא מצומד עולה מעבר לספים קריטיים, בדרך כלל מעל 25 מ"ג/20 עד 20 מ"ג (20 עד 4 מ"ג) \(\mu\text{mol/L}\)) בתינוק בלידה מלאה, או ברמות נמוכות אפילו יותר אצל פגים, חולים או תינוקות שאינם תואמים לקבוצות דם ABO/Rh, בילירובין מסיס שומן לא קשור חוצה את מחסום הדם-מוח הבוסרי של היילוד ומכתים והורס את החומר העמוק של ה-Bra-Li (ה-Brali-Globe) פלידוס, היפוקמפוס וגזע מוח שמיעתי**).

אנצפלופתיה חריפה של בילירובין (ABE) וקרניקטרוס: סימנים של מצב חירום נוירולוגי¶

רעילות מוחית מבילירובין גבוה מתרחשת בשני שלבים: אנצפלופתיה חריפה של בילירובין (ABE) (שעדיין ניתן לבטל אם מטופלת מיד בבית חולים עם פוטותרפיה אינטנסיבית ועירוי דם חילופי דם) ו-Kernicterus (כרוני, קבוע choreoathetoid choreoathetoid, deafness cerebral gazeural deaf דיספלזיה של האמייל).

כיצד להעריך את התקדמות הצהבת בבית: אזורי ה-Cephalocaudal (מראש עד אצבע) של קרמר¶

צהבת יילוד כמעט תמיד מתפשטת מהראש כלפי מטה לכיוון כפות הרגליים (התקדמות צפלוקאודלית) ככל שרמות הבילירובין בדם מטפסות. אמנם בדיקה חזותית לעולם לא יכולה להחליף בית חולים סריקת בילירובינמטר טרנס-עורית (TcB) או בדיקת דם כולל בילירובין בסרום (TSB)** (במיוחד אצל תינוקות עם גווני עור כהים יותר, שם יש לבדוק את **לבן העיניים [סקלרה], חניכיים, וכפות ידיים ** מוקפדות ** **בצד המיטה ** קריטי.

5 גורמי הסיכון הגבוהים שגורמים לצהבת יילוד לטפס פי שניים מהר יותר¶

יש ליידע את רופא החירום או רופא הילדים מיד אם לילוד שלך יש אחד מגורמי הסיכון לרעילות נוירו-רעילות או המוליזה** (מוגדרים ב-2022 American Academy of Pediatrics [AAP] Hyperbilirubinemia Clinical Practice Guideline):

1. צהבת המופיעה במהלך 24 השעות הראשונות לחיים: פתולוגית עד שיוכח אחרת. נגרמת כמעט תמיד מהרס מהיר של כדוריות דם אדומות (המוליזה) מ-אי התאמה לסוג הדם של ABO (האם היא סוג דם O והתינוק מסוג A או B), מחלת גורם Rh, או **מחסור ב-G6PD
2. גיל הריון מאוחר מוקדמת או מוקדמת (34 עד 38 שבועות): לתינוק שנולד בשבועות 35, 36 או 37 ("פגים מאוחרים / מוקדמים") יש כבד לא בוגר ולחי/לסת חלשה יותר שמוצצת מתעייפות בשד לפני שהוא מקבל הזנה מלאה **4 עד 8 פעמים. היפרבילירובינמיה והתייבשות בהשוואה לתינוק בן 40 שבועות.
3. Cephalohematoma או חבורות לידה משמעותיות: אם שאיבת ואקום, מלקחיים או לידה צמודה הותירו שלפוחית ​​דם רכה גדולה הנפיחה על הקרקפת של התינוק (cephalohematoma) או חבורות פנים/גוף, גופו של התינוק חייב לפרק את כל הדם הכלוא במהלך הימים השניים עד ה-6.
4. מחסור ב-G6PD (Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase): מחסור באנזים גנטי מקושר X (נפוץ יותר במשפחות ממוצא אפריקאי, ים תיכוני, מזרח תיכוני ודרום מזרח אסיה) שבו כדוריות דם אדומות מתפרצות לפתע להמוליזה קטסטרופלית כאשר נחשפו לבגדים חמצוניים**. [נפטלין], צבע חינה או שעועית פאבה**).
5. צריכת הנקה לא אופטימלית ("צהבת רעב / כישלון הנקה"): כאשר יילוד אינו מקבל מספיק חלב במהלך 3 עד 5 הימים הראשונים, העברת הצואה מואטת. בתוך המעי העומד, אנזים בשם \(\beta\)-glucuronidase משחרר את הבילירובין מהמקוניום ושולח אותו ישר חזרה לזרם הדם של התינוק (מחזור הדם האנטרוהפטי).

מדוע לעולם אסור לשים יילוד צהבת באור שמש ישיר¶

דורות של סבים וסבתות נאמר להניח תינוק מעט צהוב על שמיכה מול חלון שטוף שמש. האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים (AAP) והנחיות NICE בבריטניה מזהירות במפורש מפני שימוש באור שמש ביתי ישיר עבור צהבת יילוד:

• אור שמש ישיר או מסונן בחלון חושף יילוד עירום ל-היפותרמיה מסכנת חיים (בחדר טרוט) או היפרתרמיה וכוויות שמש UV חמורות תוך 15 דקות.
• הסתמכות על חלון מעכבת את ההורים מלקבל בדיקת דם אובייקטיבית של סה"כ בילירובין בסרום (TSB) בזמן שהבילירובין עולה על 20 מ"ג/ד"ל.
• כיצד עובד פוטותרפיה רפואית אמיתית: בתי חולים (ורפידות סיבים אופטיות ביתיות Biliblanket שנקבעו) משתמשים ב-נורית LED כחולה בטווח של 460 עד 490 ננומטר מכויל עם ספקטרום צר, שחודר לעור ומיסמר פוטומייזמר מסיס שומן לבילירובין לא מצומד **, **מולקולירובין של התינוק. הכליות והכבד יכולים להפריש ישירות לתוך השתן והצואה ללא צורך באנזימי כבד.

3. הערכת עייפות יילוד לעומת ישנוניות רגילה (ואיך להעיר תינוק מנומנם כדי להאכיל)¶

ילודים ישנים בדרך כלל 16 עד 18 שעות ביום במחזורים קצרים של שעתיים עד שלוש שעות. עם זאת, מכיוון שגם התייבשות (נתרן גבוהה בדם) וגם בילירובין גבוה פועלים כתרופות הרגעה טבעיות על מוח התינוק, תינוק מורעב או צהבת מסוכנת לא יזעק מרעב, במקום זאת, הם הופכים שקטים יותר, ישנוניים יותר וקשה יותר להתעורר ("מלכודת התינוקות המנומנמת").

פרוטוקול שלב אחר שלב להעיר ילוד ישנוני (אך לא רפוי) להאכלה כל שעתיים עד שלוש שעות¶

במהלך 10 עד 14 הימים הראשונים לחייו, עד שהתינוק שלך חזר ל-100 אחוז ממשקל הלידה שלו והצהבת נפתרת, לעולם אל תיתן ליילוד לישון יותר מ-3 שעות ביום או 3.5 עד 4 שעות פעם אחת בלילה ללא האכלה (8 עד 12 האכלות ב-24 שעות):

1. המתינו לשלב השינה הפעילה (REM): שימו לב לעפעפיים מרפרפים, עוויתות באצבעות או תנועות יניקה לפני הרמת התינוק.
2. הפשיטו את התינוק לחיתול בלבד: שמיכות חמות והחתלות מרדימות את התינוק הישר. הפשיט את התינוק והניח אותם עור לעור על החזה החשוף שלך.
3. החלף חיתול והשתמש בגירוי מישוש עדין: החלפת חיתול מעירה את רוב התינוקות. שפשפו את הגב, עמוד השדרה וכפות הרגליים של התינוק בחוזקה, או נגבו בעדינות את המצח והלחיים עם מטלית לחה קרירה (לא קרה).
4. הטיפו טיפת קולוסטרום/חלב על שפתיו של התינוק ובצעו לחיצות חזה בזמן ההנקה: לאחר סגירת השד, סחטו בעדינות את השד בבסיסו בכל פעם שהיניקה הקצבית של התינוק מואטת כדי להשפריץ זרם חלב לתוך הפה ולהשאיר אותו פעיל בבליעה. (אם התינוק לא יכול להישאר ער במשך 5 דקות למרות הצעדים הללו, עצור ופנה לבית החולים).

4. דגלים אדומים נוספים לשבוע הראשון של יילודים: הקאות ירוקות, זיהום בחבל הטבור ונשימה¶

מעבר להתייבשות ולצהבת, שלושה סימנים גופניים נוספים במהלך השבוע הראשון דורשים התערבות מיידית בחירום:

1. הקאות מרה (ירוק בהיר או ירוק-דשא כהה): חירום כירורגי:
2. ספיט אפ רגיל: נוזל לבן חלבי או לבן מכורבל זורם ללא מאמץ בזווית הפה לאחר גיהוק.
3. היצרות פילורית (בדרך כלל שבועות 2 עד 8): הקאות "קליע" כוחניות של חלב לבן/מכורבל הנורה על פני החדר לאחר האכלה (דרושה הערכה דחופה).
4. ** סיבוב לא נכון עם Midgut Volvulus (הקאה ירוקה בהיר / ניאון ירוק בכל יום בחיים)**: אם יילוד מקיא נוזל שנראה ירוק בהיר, צהוב ניאון-ירוק או ירוק יער כהה (מרה), ייתכן שהמעי הדק התפתל סביב כלי הדם הראשי שלו (העורק המזנטרי העליון). זהו מצב חירום כירורגי של חיים או מוות: הפסק להאכיל מיד ופנה ישר למחלקת מיון של בית חולים לילדים לפני שהמעי המעוות ימות.
5. אומפליטיס (זיהום חיידקי בגדם חבל הטבור):
6. בעוד שגדם טבור מרפא עשוי להראות טיפה זעירה של דם יבש או ריח קל ברגע שהוא נושר בין הימים 7 ל-14, התפשטות אדמומיות, חום, רגישות או נפיחות על עור הבטן סביב בסיס גדם החבל, או מוגלה צהובה בעלת ריח רע ועבה הנוזלת מהטבור**. מכיוון שכלי הדם הטבוריים מתחברים ישירות לכבד ולפריטונאום של התינוק, אומפליטיס עלולה לגרום אלח דם קטלני של יילודים ודלקת נמק תוך שעות ומצריך אנטיביוטיקה IV מיידית במיון.
7. מצוקת נשימה ודום נשימה:
8. ספור את הנשימות של תינוקך במשך 60 שניות תמימות בעודם רגועים (תינוקות שרק נולדו נושמים בדפוס "נשימה תקופתית" לא סדירה עם הפסקות קצרות של 5 עד 10 שניות). התקשר מיידית למספר 911/112/999 עבור נשימה מתמשכת מהר יותר מ-60 נשימות לדקה, הפסקות דום נשימה הנמשכות 20 שניות או יותר, נסיגות בין-צלעות או תת-צלעות (עור מוצץ עמוק מתחת לצלעות או לעצם החזה), נשיפה או רטינה של הנשיפה או רטינות ** לשון ושפתיים**.

שאלות נפוצות¶

למה הרך הנולד שלי בן יומיים השאיר כתם כתום או ורוד-אדום בחיתול? זה דם?¶

בימים 1, 2 ו-3 של החיים, כתם כתום גיר, חלודה או ורוד סלמון בחיתול של יילוד הוא כמעט תמיד גבישי אורט "אבק לבנים", גבישי חומצת שתן לא מזיקים שנופלים מתוך שתן מרוכז של יילוד בזמן שהם ממתינים לנפח הגדול יותר של האם של חלב בוגר בסביבות ילדה 3-יומי שייולד. של דם אדום בריר לבן סמיך בנרתיק במהלך השבוע הראשון הוא גם "פסאודוווסת" נורמלית כתוצאה מגמילה הורמונלית אימהית). עם זאת, אם אתה רואה גבישי אוראט לבנים כתומות ביום 5 ואילך, זה אומר שהשתן של התינוק מרוכז בצורה מסוכנת מהתייבשות ומתת האכלה, מה שמצריך הערכה ילדים באותו יום והאכלה משלימה מיידית.

איך אני יכול להבדיל בין צהבת רגילה של יילוד לצהבת מסוכנת?¶

תזמון, התקדמות הגוף וערנות התינוק מפרידים בין השניים. צהבת פיזיולוגית נורמלית לעולם אינה מופיעה ב-24 השעות הראשונות לחיים; זה מתחיל בסביבות יום 2 או 3 על הפנים והחזה העליון, מגיע לשיא בימים 3 עד 5, והתינוק מתעורר בשקיקה כל שעתיים עד 3 שעות כדי להאכיל ומייצר הרבה חיתולים רטובים וצהובים. צהבת היא מצב חירום רפואי מיידי אם (1) עור או עיניים צהובות מופיעים ב-24 השעות הראשונות לאחר הלידה, (2) הצבע הצהוב מתפשט לאורך הטבור אל הרגליים התחתונות, כפות הידיים או כפות הרגליים, (3) התינוק רדום, בלתי אפשרי להעיר לאכילה, או שיש לו בכי חיוור או צהבת ארוכה יותר משבוע אחרון, או צהבת ארוכה יותר משבוע אחרון. שרפרף לבן/אפור.

האם אני יכול לשים את הילוד שלי צהבת ליד חלון שטוף שמש או לתת לו בקבוקי מים כדי לשטוף את הבילירובין?¶

לעולם אל תעשה גם. מתן מים רגילים או מי סוכר ליילוד אינו שוטף את הבילירובין (רוב עלי הבילירובין בצואה דרך הזנות חלב עשירות בקלוריות, לא מים) ועלול לגרום לנתרן נמוך קטלני בדם (התקפי הרעלת מים) תוך מילוי הבטן הקטנטנה של התינוק באפס קלוריות. באופן דומה, האקדמיה האמריקנית לרפואת ילדים מזהירה מפני הנחת יילוד עירום באור שמש ישיר או בחלון, בשל הסיכון הגבוה להיפותרמיה, התחממות יתר, כוויות שמש ועיכובים מסוכנים בביצוע בדיקת דם מדויקת של בילירובין בבית החולים ופוטותרפיה בדרגה רפואית של LED כחול.

מדוע הקאה ירוקה ביילוד היא חירום כה חמור בהשוואה ליריקה לבנה?¶

כמעט כל הילודים יורקים כמויות קטנות של חלב לבן או מכורבל לאחר האכלה מכיוון שהשסתום השרירי בחלק העליון של הבטן אינו בשל. עם זאת, אם יילוד מקיא נוזל בצבע ירוק בהיר, צהוב-ירוק ניאון או ירוק-דשא כהה (הקאות מרה), זה אומר שמרה מהתריסריון חוזרת אל הקיבה עקב חסימה מתחת לצינור המרה. ביילוד, הקאה ירוקה היא סימן ההיכר הקלאסי של תנועות מעיים עם וולוולוס באמצע המעי, מצב חירום כירורגי שבו המעי המעוות מנותק מאספקת הדם שלו ויכול למות תוך שעות, אלא אם כן מנותח ילדים פותרים אותו.

נבדקו מקורות¶

• האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים (AAP, ארצות הברית): עדכון הנחיות לתרגול קליני: ניהול היפרבילירובינמיה בתינוק שזה עתה נולד בשבועות הריון 35 או יותר (Kemper et al., Pediatrics, 2022).
• המכון הלאומי למצוינות בבריאות וטיפול (NICE Guideline CG98 & NG194, בריטניה): צהבת בתינוקות שזה עתה נולדו מתחת לגיל 28 ימים: הכרה, בילירובינומטריה דרך עור וספי פוטותרפיה ו-טיפול לאחר לידה.
• ארגון הבריאות העולמי (WHO): פנקס כיס לטיפול בבתי חולים בילדים: הנחיות לניהול מחלות ילדות נפוצות: צהבת יילודים, התייבשות וסימני סכנה.
• האקדמיה לרפואת הנקה (ABM Clinical Protocol #3 & #22): האכלות משלימות במונח בריא יונק יונק, ספי ירידה במשקל וניהול היפרבילירובינמיה של יילודים.
• האגודה הקנדית לרפואת ילדים (CPS): *הנחיות לאיתור, ניהול ומניעה של היפרבילירובינמיה בפגים מועדים ומאוחרים.

מדריכים קשורים¶

• מצבי חירום רפואיים לאחר לידה וסימני סכנה של יילודים
• פסיכוזה לאחר לידה לעומת דיכאון לאחר לידה: מצבי חירום פסיכיאטריים סביב הלידה
• חום גבוה לתינוקות והתקפי חום
• לחשים עוצרי נשימה (כחול לעומת סינקופה חיוורת) וטריאז' דום נשימה בתינוק
• מחסור בפורמולה לתינוק, הפסקת חשמל, חלב אם והאכלה בטוחה
• מספרי חירום לפי מדינה