תוכנית אסון הריון בשליש השלישי: פינוי לפני דוקר לידה ברומטרי ואריזת ערכת לידה נקייה¶

כאשר הוריקן, סופת שלגים, שיטפון או שריפה מתקרבים בזמן שאתה בשליש השלישי להריון (28 to 40+ weeks gestation), אינך יכול לעקוב אחר אותו ציר זמן של "חכה ונראה" כמו משק בית שאינו בהריון. סערות קשות, נפילות פתאומיות בלחץ הברומטרי האטמוספרי, התייבשות פיזית ולחץ פינוי חריף מעוררים לעיתים קרובות ** צירים מוקדמים, קרע מוקדם של ממברנות (PROM), או לידה מזעזעת בשעה המדויקת שבה גשרים נעולים, הכבישים נמצאים מתחת 1 meter (3.3 feet) של מי שיטפונות, ואמבולנסים לא יכולים להגיב. אם אתה חווה צירי לידה פעילים, דימום נרתיקי, זריחה פתאומית של מי שפיר, כאב ראש חמור עם שינויים בראייה, או ירידה בתנועת העובר ברגע זה, התקשר למספר החירום המקומי שלך באמצעות מספרי חירום ספרייה מיד. עיין גם במדריכי העזרה הראשונה הקלינית שלנו בנושא לידת חירום ולידה מזעזעת מחוץ לבית החולים, דיסטוציה של הכתף, חבל עורף ולידה מבית החולים, ו התקפי אקלמפסיה, תסמונת HELLP ורעלת הריון לאחר לידה, פלוס שלנו מדריך לתינוקות ופעוטות לשעת חירום.

על פי המכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגים (ACOG), המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), ארגון הבריאות העולמי (WHO), ו-מצעד הפרושים, חולות בהריון שעברו 34 to 36 weeks gestation (או בכל גיל הריון עם מצב בסיכון גבוה כגון שליה previa, חתך קיסרי קלאסי קודם, רעלת הריון, הריון תאומים/מרובה, או vasa previa) עומדים בפני סיכונים אימהיים ויילודים מסכני חיים אם נלכדים בתוך אזור אסון ללא גיבוי מיילדותי כירורגי. גם אם בית החולים ללידה המתוכנן שלך נשאר פתוח במהלך סערה או הפסקת חשמל, תיעוד בריאות אלקטרוני (EHR) פורטלי חולים ורשתות מחשבים של בתי חולים עוברים באופן שגרתי במצב לא מקוון במהלך הפסקות סייבר או רשת אזוריות, מה שמותיר רופא לא מוכר בחדר מיון עם אפס ידע על סוג הדם וגורם ה-Rh(D) שלך, סטרפטוקוקוס מקבוצה B (GBS) סטטוס, מיקום השליה או תרופות לסוכרת הריון/יתר לחץ דם. ביצוע פרוטוקול פינוי מוקדם של השליש השלישי, נשיאת תרשים טרום לידתי נייר מודפס עמיד למים, מיפוי שני גיבוי עבודה ומסירה (L&D) בתי חולים בכיווני מצפן מנוגדים, ואריזת ערכת לידה נקייה לשעת חירום בתקן WHO מגינה הן על האם והן על התינוק כאשר תשתית נכשלת.

תעשה את זה עכשיו¶

1. בקשו מהמיילד/ית או מהאחות-מיילדת המוסמכת שלכם עותק מודפס של נייר של גיליון הזרימה המלא שלכם לפני הלידה וסיכום אולטרסאונד/מעבדה בכתובת Week 28 ועדכן אותו ב Week 36, אוטמים אותו בתוך נרתיק רוכסן עמיד למים בארנק וב-go-bag שלך. לעולם אל תסתמך על אפליקציית פורטל חולים בסמארטפון (MyChart) שנכשל כאשר מגדלים סלולריים נופלים. רופא מיילד מחוץ לאזור צריך שש עובדות על הנייר תוך 30 שניות: (1) סוג דם, מצב Rh ומסך נוגדנים (whether you need RhoGAM), (2) מיקום השליה מאולטרסאונד אנטומיה של 20 השבועות שלך (ruling out Placenta Previa before any vaginal exam), (3) Strep Group B (GBS) תוצאת ספוגית, (4) תאריך יעד משוער (EDD) על ידי אולטרסאונד כתר-גבעה בשליש הראשון, (5) פאנל מחלות זיהומיות (HIV, Hepatitis B, Syphilis, Rubella), ו-(6) סוג צלקת רחם קודם (low-transverse vs. classical vertical C-section).
2. אמץ את "T-Minus 48-Hour Early Evacuation Rule" אם אתה 36+ weeks pregnant (או 28+ weeks עם כל מצב בסיכון גבוה) כאשר מונפקת שעון הוריקן, סופת חורף גדולה, שיטפונות או שריפות. אל תחכה לצו פינוי חובה: עזוב 36 to 48 hours לפני רוחות סופות טרופיות (63 km/h / 39 mph) או סופות שלגים מגיעים, והזמינו מלון או לינה עם המשפחה בפנים 15 minutes של בית חולים שלב 3 או רמה 4 לידתי / NICU מחוץ לאזור ההשפעה.
3. מפה מראש שלוש עבודה ומשלוחים (L&D) בתי חולים - לא מרפאות טיפול דחוף או מיון עצמאיים ללא מיילדות - הממוקמים לפחות בשני כיווני מצפן מנוגדים מהבית שלך. ליותר מ-40 אחוז מחדרי המיון הקהילתיים הכפריים והפרבריים אין עוד מחלקה אשפוזית לעבודה ולידה. ודא מבעוד מועד לאילו בתי חולים בצפון, בדרום, במזרח ובמערב ביתך יש כיסוי כירורגי 24/7 OB/GYN ויחידה לטיפול נמרץ ילודים (NICU) במקרה שבו נהר מוצף או גשר כביש מהיר שירד יחסום את הנתיב לבית החולים הראשי שלך.
4. לעולם אל תכנסו למקלט לאסונות של בית ספר ציבורי/חדר התעמלות ב 36+ weeks בהריון מבלי לשאול תחילה את סוכנות ניהול החירום המחוזית שלך לגבי א "Medical / Special-Needs Shelter" או "Hospital Pre-Admit Staging Program". בתי חולים רבים מהחוף מאפשרים נשים שכן 38 to 39+ weeks pregnant (או בסיכון גבוה) להיכנס ישירות ללובי של בית החולים או למקלט רפואי סמוך לפני נפילת יבשה כדי לצאת מהסערה בצעדים הרחק מחדר ניתוח.
5. ארוז אטום ועמיד למים "WHO Six-Cleans" Emergency Clean Birth Kit גם בתוך ערכת האסונות הביתית וגם בתא המטען של הרכב שלך. אם סופת שלג, רעידת אדמה או שיטפון פתאומית לוכדת אותך בתוך הבית או ברכב במהלך צירי שלב שני, עם משטח פלסטיק סטרילי, כפפות ניטריל סטריליות, כלורהקסידין/סבון, שני מהדקים סטריליים של חבל טבור (or boiled cotton tape), להב/מספריים סטרילי אזמל חדש (though in out-of-hospital births within 1 to 2 hours of EMS, you clamp/tie the cord and DO NOT cut it), מזרק נורה, שמיכות מיילר תרמיות + צמר תינוק, ושרוול אוטומטי ללחץ דם בזרוע העליונה מצילים חיים.
6. שתה 3 to 4 liters (100 to 135 fluid ounces) של מים נקיים מדי יום במהלך כל פינוי או הפסקת חשמל. התייבשות אימהית ולחץ חום גורמים לבלוטת יותרת המוח האחורית לשחרר הורמון אנטי-דיורטי (ADH / vasopressin), המגיב עם קולטני אוקסיטוצין ברחם ומעורר התכווצויות רחם מוקדמות.

עץ ההחלטות: פינוי מאסון בשליש השלישי לעומת מקלט במקום וטריאזת עבודה¶

עקוב אחר מסלול ההחלטה המיילדותי הזה כאשר אזהרת מזג אוויר קשה, הפסקת רשת או צו פינוי מאיימת על האזור שלך.

flowchart TD
    Alert["שעון מזג אוויר קשה (הוריקן, סופת שלגים, שיטפון, שריפות בשדה קוצים) או מצב חירום ברשת"] --> GestCheck{"מהו גיל ההריון ומצב הסיכון המיילדותי שלך?"}

    GestCheck -->|"סיכון גבוה בכל שבוע (שלייה פרוויה, חתך קיסרי קלאסי קודם, רעלת הריון, תאומים/שלישיות, היסטוריה של צירים מוצפים של < שעתיים) או שבוע 36+ להריון"| EvacEarly["פינוי מוקדם מיידי (36 עד 48 שעות לפני ההשפעה): 1. פנה מחוץ לאזור הסערה/הצפות למלון/קרוב משפחה תוך 15 דקות מבית חולים רמה III/IV L&D + NICU 2. אם כבישי הפינוי כבר סגורים -> התקשר ל-OB/GYN & Primary Adsk L. או הקצאת מקלט רפואי לצרכים מיוחדים"]

    GestCheck -->|"הריון יחיד בסיכון נמוך מתחת ל-35 שבועות (והישארות במבנה בטוח)"| PrepStay["היכונו למקלט מורחב במקום: 1. אריזת נייר טרום לידתי + אספקת תרופות ל-14 יום (לפני לידה, אינסולין, Labetalol/Nifedipine, אספירין במינון נמוך, כרטיס RhoGAM) 2. אחסן 4 ליטר/יום של מי שתייה כדי למנוע התייבשות הנגרמת בלידה + ערכה נקייה של תינוקות + CBP. Go-Bag ליד המיטה"]

    EvacEarly --> SymptomCheck{"האם מתפתחים סימני אזהרה מיילדותיים בזמן חירום?"}
    PrepStay --> SymptomCheck

    SymptomCheck -->|"התכווצויות רגילות (כל 5 דקות או יותר), זריחה/טפטוף של נוזלים (ROM), דימום נרתיקי, ירידה בספירת בעיטות עוברית (<10 בעיטות תוך שעתיים), או כאב ראש חמור / כתמי ראייה / לחץ דם >= 140/90"| GoHospital["הובלה מיילדותית דחופה: 1. התקשר למספר 911 / 112 / 999 ודלפק הבדיקה של L&D 2. בדוק את מצב הכביש -> סע לבית חולים L&D ראשי או בית חולים L&D גיבוי מול מצפן 3. הבא תרשים טרום לידתי נייר + ערכת לידה נקייה + כיסא בטיחות לתינוק."]

    SymptomCheck -->|"דחף קרוב לדחיפה, לחץ פי הטבעת או ראש התינוק גלוי (הכתרה) בזמן שהכבישים חסומים"| ImminentBirth["מסירה קרובה מחוץ לבית החולים: 1. אל תנסו לנהוג בזמן ההכתרה -> התקשרו למספר 911 / 112 / 999 ברמקול 2. פתחו ערכת לידה נקייה על מיטה/רצפה נקייה (לעולם לא מעל אסלה) 3. תמכו בעדינות בראשו של התינוק -> ייבשו את התינוק מיד -> מניחים את התינוק מתחת לשמיכות העור/המנורות. כבל בשני מקומות רק לאחר הפסקת פעימה (אין לחתוך כבל אם EMS מגיע)"]

חלק 1: מדוע סערות ופינוי מעוררים לידה מוקדמת (Barometric Pressure & Dehydration Physiology)¶

הבנת מדוע מחלקות העבודה והמסירה מתמלאות ב-24 השעות לפני ובמהלך סערה גדולה עוזרת לך לתזמן את הפינוי שלך לפני שהכבישים יהיו בלתי עבירים:

1. אפקט נפילת הלחץ הברומטרי (Atmospheric Low-Pressure Systems):
2. סופות הוריקן קשות, ציקלון פצצות, נור-מזרח ותאי-על טורנדים כוללים ירידה תלולה בלחץ האטמוספרי הסביבה (often dropping from 1,013 millibars down to 940 to 980 millibars).
3. מחקרים מיילדותיים קליניים (including analyses of Hurricane Katrina, Hurricane Sandy, and typhoon landfalls in Japan and Taiwan) להדגים עלייה מובהקת סטטיסטית ב שבירה מוקדמת ספונטנית של ממברנות (PROM - "שבירת מים") והתחלת לידה פעילה בפנים 12 to 24 hours של ירידת לחץ ברומטרי חדה, שכן הפרש הלחץ החיובי בתוך שק השפיר פועל כנגד הקרומים הכוריאו-אמניוטיים המוחלשים.
4. לולאת ההתייבשות-וזופרסין-אוקסיטוצין:
5. כאשר אישה בהריון תקועה בפקק תנועה של פינוי כביש מהיר (או מחסה בבית חם ללא מיזוג אוויר לאחר הפסקת חשמל), היא מגבילה לעתים קרובות את צריכת המים שלה כדי להימנע מחיפוש אחר שירותים סגורים בכביש המהיר, תוך איבוד נוזלים בזיעה.
6. ככל שהאוסמולאליות בפלזמה עולה, ההיפותלמוס של המוח והיפופיזה האחורית משחררים פרצי הורמון אנטי-דיורטי (ADH / Arginine Vasopressin). מכיוון שADH ואוקסיטוצין נבדלים רק ב-2 חומצות אמינו בטבעות הפפטידים 9-חומצות אמינו שלהם, רמות גבוהות של ADH נקשרות ל-קולטני אוקסיטוצין (OXTR) על שריר הרחם, מעורר ברקסטון היקס כואבים או התכווצויות לידה מוקדמות אמיתיות.
7. עליית הקטכולמין (And the "Safety Reflex" Crash):
8. פחד קיצוני מייצר עלייה ב-אפינפרין ובקורטיזול של האם, שעלולים להגביל את זרימת הדם הרחמית (triggering placental abruption in hypertensive mothers) או עיכוב זמני של צירים מוקדמים - עד שהאם מגיעה למקלט חשוך, ובשלב זה האדרנלין יורד, עליות אוקסיטוצין אנדוגניות ולידה מתקדמת בשלב שני מתרחשת תוך פחות מ-45 דקות.

חלק 2: תרשים טרום לידתי נייר עמיד למים: 10 העובדות שרופא מיון לא מוכר צריך¶

אם פונתה לעיר אחרת או נכנסת לבית חולים גיבוי שרשת המחשבים שלו מושבתת, מסור לאחות הטריאג' 2 עמודים נייר תקציר טרום לידתי סגור בתוך שקית מקפיא גלוונית עמידה למים. ודא שהחבילה המודפסת שלך כוללת את 10 נקודות הנתונים הקליניים:

חלק 3: כיצד להרכיב ערכת לידה נקייה חירום סטרילית (WHO "Six Cleans" + Maternal Triage)¶

ארגון הבריאות העולמי (WHO) ו-קרן האוכלוסין של האומות המאוחדות (UNFPA) הגדירו את "ששת הניקויים" האוניברסליים הנדרשים למניעת אלח דם יולדת וטטנוס/אומפליטיס קטלני של יילודים במהלך לידה לא מתוכננת מחוץ לבית חולים: (1) ניקוי ידיים, (2) נקי פרינאום, (3) ניקוי משטח משלוח נקי, (T) Clean Delivery Surface Clean Cord, (T) מכשיר לחיתוך חוטים**, ו-(6) טיפוח חוט נקי / עטיפה תרמית.

אל תחכה עד שסופת שלגים או שיטפון ילכדו אותך בבית כדי לחפש במגירות בחדר האמבטיה. הרכיבו את הפריטים הללו בתוך שקית יבשה אטומה ושקופה של 8 ליטר (2 ליטר) או קופסת נעילה קשיחה הניתנת לעיקור בשבוע 28:

+-------------------------------------------------------------------------+
|  THE COMPLETE EMERGENCY CLEAN BIRTH & MATERNAL TRIAGE KIT CHECKLIST     |
|                                                                         |
|  A. CLEAN HANDS, SURFACE, AND PERINEUM ("CLEANS 1, 2, & 3")             |
|     [ ] 2 bars of unopened antibacterial or castile soap + 1 bottle of  |
|         70% alcohol hand sanitizer + 1 nail-scrub brush                 |
|     [ ] 4 pairs of sterile, individually wrapped Nitrile Exam Gloves    |
|     [ ] 1 large waterproof disposable plastic sheet (1x2 meters / 3x6   |
|         ft) + 6 sterile disposable absorbent Chux underpads             |
|     [ ] 12 large sterile 4x4-inch (10x10 cm) gauze pads + 1 peri-bottle |
|         filled with sterile or boiled-and-cooled water                  |
|                                                                         |
|  B. CLEAN UMBILICAL CORD MANAGEMENT ("CLEANS 4, 5, & 6")                |
|     [ ] 4 sterile disposable plastic Umbilical Cord Clamps (OR 3 pieces |
|         of clean white cotton shoelace/umbilical tape boiled in water   |
|         for 20 minutes and sealed in a sterile pouch)                   |
|     [ ] 1 single-use sterile disposable surgical scalpel blade (#10) OR |
|         1 pair of new stainless-steel trauma/blunt-tip scissors sealed  |
|         in an alcohol-sterilized pouch (NOTE: If ambulance/hospital     |
|         care is reachable within 1-2 hours, CLAMP/TIE the cord in two   |
|         places after pulsing stops, but DO NOT CUT THE CORD - let EMS or  |
|         the ER cut it with hospital-autoclaved instruments)             |
|     [ ] 2 sterile alcohol prep pads (to wipe scissors if completely     |
|         cut off from medical rescue for >6 hours)                       |
|                                                                         |
|  C. NEWBORN AIRWAY, WARMTH, AND APGAR RESUSCITATION                     |
|     [ ] 1 sterile soft rubber Bulb Syringe (for gentle mouth-then-nose  |
|         suction ONLY if thick secretions block breathing)               |
|     [ ] 4 warm, pre-washed flannel/fleece receiving blankets + 2 warm   |
|         knit newborn hats (babies lose 70% of heat through their wet    |
|         scalp and skin in the first 3 minutes; hypothermia kills        |
|         newborns even in warm rooms)                                    |
|     [ ] 1 infant-sized Mylar thermal space blanket (wrap OVER the dry   |
|         cloth blanket, never directly against wet newborn skin)         |
|                                                                         |
|  D. MATERNAL POSTPARTUM HEMORRHAGE & PREECLAMPSIA TRIAGE                |
|     [ ] 1 gallon-sized heavy-duty zip-top plastic bag (to hold the      |
|         delivered Placenta intact for hospital inspection - never throw   |
|         the placenta away, as doctors must check if a lobe tore off)    |
|     [ ] 1 pack of heavy maternity postpartum pads (NEVER use tampons)   |
|     [ ] 1 automated upper-arm Blood Pressure Cuff + 1 digital           |
|         thermometer + LED headlamp (so the birth helper has both hands  |
|         free in a power blackout)                                       |
+-------------------------------------------------------------------------+

חלק 4: מבחן עבודה מחוץ לבית החולים: מתי לנהוג לעומת מתי לעצור ולמסור במקום¶

במהלך פינוי מאסון או מחסום כבישים, הטעות המסוכנת ביותר שמשפחה יכולה לעשות היא לנסות להאיץ במורד כביש מהיר מוצף או עמוס שלג בזמן שהאם מכתירה באופן פעיל (Second Stage of Labor), וכתוצאה מכך לידה חסרת מעצורים על קרש הרצפה של מכונית נוסעת. השתמש בכלל הניסוי הקליני הזה:

1. איך לספר שלב 1 עבודה (Safe to Transport Carefully) מהכתרת שלב 2 קרוב (STOP and Prepare to Deliver)¶

• עבודה שלב 1 (התכווצויות ללא דחף לדחוף):
• התכווצויות נמשכות 45 to 60 seconds ומתרחשים כל 3 to 10 minutes, אבל האם לא מרגישה לחץ פי הטבעת לא רצוני, לא מרגישה שהיא צריכה לעשות יציאות, ושום חלק מראשו של התינוק לא נראה בפתח הנרתיק במהלך התכווצות.
• פעולה: התקשר ל-911 / 112 / 999 ולדסק ה-L&D Triage שלך כדי לוודא איזה מסלול פתוח, חגרו את האם היטב במושב האחורי (sliding the seat back and reclining slightly onto her left side to prevent Supine Hypotensive Syndrome, where the heavy uterus crushes the inferior vena cava), ולנסוע בהתמדה לבית החולים הפתוח הקרוב ביותר לעבודה ולידה.
• שלב 2 מסירה קרובה (הפסק לנהוג מיד):
• אם אחד משלושת הסימנים הללו מתרחש, הלידה תתרחש תוך 2 עד 20 דקות:
  1. האמא צועקת "התינוק מגיע עכשיו / אני צריך לדחוף / אני צריך לעשות קקי (Fergusson reflex from the fetal head pressing on the sacral nerves and rectum)".
  2. הפרינאום של האם (the skin between the vagina and anus) מתחיל בליטה החוצה במהלך התכווצות.
  3. אתה מסתכל על פתח הנרתיק במהלך התכווצות ויכול לראות עיגול בגודל מטבע של הקרקפת הרטובה של התינוק (crowning).
• פעולה: עצרו למגרש חניה בטוח ומואר היטב או לאזור מוגן (או הישארו בביתכם), התקשרו לטלפון 911/112/999 ברמקול כדי ששולח EMS יוכל לאמן אתכם דרך שלנו פרוטוקול לידות חירום ולידה מזעזעת, ולעולם אל תנסה לחצות את רגלי האם או לדחוף את ראשו של התינוק בחזרה פנימה (which causes fatal fetal brain hypoxia and uterine rupture).

2. חמשת כללי הזהב של לידה באסון לא מתוכנן (If EMS Is Delayed by Storm)¶

אם אתה חייב ללדת את התינוק לפני שהפרמדיקים יכולים להגיע לבית או לרכב שלך (ראה את המדריך הקליני המלא שלנו שלב אחר שלב בנושא לידת חירום): 1. לעולם אל תמסור מעל אסלה: נשים בלידה מזרזפת חשות לחץ עז בפי הטבעת ויושבות אינסטינקטיבית על אסלה, ומפילות את היילוד עם ראש ראשון לתוך מי אסלה קרים. העבירו אותה למיטה, ספה או מושב מכונית שכיבה מכוסה במגבות נקיות וביריעת הפלסטיק של Clean Birth Kit. 2. תמוך בראש בעדינות ובדוק את הצוואר בחיפוש אחר חוט עורפי: כשהראש מגיח, הנח את כף היד השטוחה של ידך הכפפה בעדינות כנגד הפרינאום כדי למנוע קריעה נפיצה (never pull on the baby's head or neck). העבירו אצבע אחת סביב צווארו של התינוק: אם חבל הטבור מכורבל סביב הצוואר (Nuchal Cord, נוכח ב-25% מהלידות), חברו אצבע אחת מתחת ללולאה והחליקו אותה בעדינות על ראשו של התינוק** כמו להוריד סוודר עם צווארון גולף (ראה שלנו דיסטוציה של כתף ומנחה חבל עורף). 3. יבש, ממריץ ומניח עור לעור תוך 30 שניות (The #1 Resuscitation Step): שפשפו נמרצות את הגב, החזה וכפות הרגליים של התינוק עם מגבת יבשה נקייה (drying stimulates the baby to cry and expand their lungs while stopping evaporative heat loss), השליכו את המגבת הרטובה, הניחו את התינוק העירום עור לעור ישירות על החזה החשוף של האם, שימו כובע סרוג יבש על ראשו של התינוק, וכסו את האם והתינוק בשמיכות חמות יבשות. 4. הידוק חבל מושהה (ולמה אתה לא צריך לחתוך את החבל): השאר את חבל הטבור ללא נגיעה למשך לפחות 1 עד 3 דקות עד שהוא מפסיק לפעום והופך לבן/שטוח (this transfuses 80 to 100 mL of iron-rich placental blood into the newborn). לאחר מכן קושרים או מהדקים את הכבל בחוזקה בשני מקומות (15 cm / 6 inches מהבטן של התינוק ו 20 cm / 8 inches מהבטן). אם אתה יכול להגיע לבית חולים או אמבולנס תוך 1 עד 2 שעות, אין לחתוך את הכבל: פשוט השאר את החוט המהודק מחובר לשליה (עטוף במגבת נקייה ליד התינוק) כדי שבית החולים יוכל לחתוך אותו עם מכשירי ניתוח סטריליים. 5. מנע דימום לאחר לידה (Immediate Breastfeeding + Fundal Massage): ברגע שהשליה עוברת בעצמה (within 5 to 30 minutes - NEVER pull on the umbilical cord), שים את התינוק לחזה של האם מיד (suckling triggers a natural surge of endogenous **Oxytocin** that contracts the uterus) ולעסות בחוזקה את הבטן התחתונה בגובה הטבור עד שהרחם מרגיש קשה ועגול כמו אשכולית.

מספרי חירום אזוריים ופרוטוקולי סוכנות¶

במהלך אסונות גדולים, סוכנויות בריאות ציבוריות ורשתות סב-לידתי מתאמות תחבורה עם צרכים מיוחדים וטיפול בין האם לעובר:

• ארצות הברית:
• משלוח חירום ורישומי צרכים מיוחדים: התקשר ל-911 למקרי חירום פעילים של לידה או מיילדות. במדינות מועדות להוריקנים (פלורידה, טקסס, לואיזיאנה, צפון קרוליינה, דרום קרוליינה, ג'ורג'יה), הירשם למחוז שלך רישום פינוי ומקלט לצרכים מיוחדים בתחילת השליש השלישי שלך (e.g., Florida Department of Health Special Needs Registry at snr.flhealthresponse.com).
• הדרכה אימהית-עוברית: ACOG (acog.org), מחלקה של CDC לבריאות הרבייה (Hear Her מסע פרסום), ו-הקו החם הלאומי לבריאות הנפש של האם (1-833-TLC-MAMA / 1-833-852-6262, תמיכה 24/7 בחינם ב-OB/בריאות הנפש).
• קנדה:
• התקשר ל-911 להובלת חירום מיילדותי. אגודת מיילדות וגינקולוגים של קנדה (SOGC) ורשתות סב-לידתיות פרובינציאליות (Perinatal Services BC, PCMCH Ontario) לתאם העברות אוויר/קרקע של אימהות בסיכון גבוה.
• בריטניה:
• התקשר ל-999 מיד ללידה קרובה, דימום בשליש השלישי או תסמיני אקלמפסיה; התקשר ל-קו העזרה של NHS יולדות/חבילת לידה של בית החולים שלך 24 שעות ביממה (מודפס בחלק הקדמי של NHS הערות יולדות / אפליקציית BadgerNet שלך - תמיד בקש ממיילדת הקהילה שלך גיבוי נייר מודפס של הרשומה שלך ב-BadgerNet לאחר 34 שבועות).
• האיחוד האירופי:
• חייג 112 בכל המדינות החברות באיחוד האירופי. נשא את הנייר שלך Mutterpass (גרמניה/אוסטריה) או Carnet de Sante Maternite (צרפת) בתוך שרוול עמיד למים בכל עת במהלך השליש השלישי.
• אוסטרליה וניו זילנד:
• אוסטרליה: התקשר ל-000 להסעת אמבולנס; לשאת את הנייר שלך תיעוד הריון ביד (Green/Yellow Book) במהלך התראות על שריפות או שיטפונות (הנחיות RANZCOG). קו העזרה להריון, לידה ותינוק (1800 882 436).
• ניו זילנד: התקשר ל-111 במקרה חירום וצור קשר עם מטפלת היולדות הראשית שלך (LMC מיילדת) ישירות; לשאת את פתקי הלידה הנייר שלך בתיק האחיזה שלך.
• הודו, יפן ואסיה-פסיפיק:
• יפן: שאו את המדריך העירוני הרשמי בריאות האם והילד (Boshi Kenko Techo) בתיק פינוי חירום שלך בכל עת; prefectural רשתות מידע רפואיות ללידה (MFICU) לתאם העברות מיילדות באסון (119).
• הודו: חייג 112 או 108 / 102 (Janani Shishu Suraksha Karyakram / JSSK אמבולנס אימהי חינם) ונשא את MCP המודפס שלך (Mother and Child Protection) כרטיס. ראה מספרי חירום.

שאלות נפוצות¶

מדוע נשים רבות כל כך נכנסות ללידה ממש כשסופת שלגים או הוריקן מכה?¶

שני טריגרים פיזיולוגיים מתועדים מתכנסים במהלך סערות גדולות: ראשית, **הירידה התלולה בלחץ הברומטרי אטמוספרי** בתוך מרכז הוריקן או ציקלון חורף מגדילה את שיפוע הלחץ החוצה על פני שק השפיר, ומגבירה את קצב ה**שבירה מוקדמת ספונטנית של ממברנות (`water breaking`)**. שנית, **לחץ פינוי והתייבשות קלה** גורמים לבלוטת יותרת המוח של המוח לשחרר **הורמון נוגד משתן (`ADH`)**, הדומה מבחינה כימית ל**אוקסיטוצין** וממריץ התכווצויות רחם. לכן מיילדות מייעצות לנשים שכן `36+ weeks pregnant` (או בסיכון גבוה בכל שבוע) להתפנות **36 עד 48 שעות לפני** הגעת הסערה.

מדוע כל כך חשוב לקבל תדפיס נייר של אולטרסאונד של 20 השבועות שלי המראה היכן נמצאת השליה שלי?¶

אם אתה מגיע לבית חולים גיבוי לא מוכר עם דימום נרתיקי או התכווצויות בשליש השלישי בזמן שרשתות המחשבים מושבתות, הרופא המיון או המיילדת חייבים לדעת מיד אם יש לך **שלייה פרוויה** (`where the placenta covers the cervix`). אם למטופל יש שליה פרוויה לא מאובחנת וספק מבצע בדיקת נרתיק שגרתית בשתי אצבעות לבדיקת התרחבות צוואר הרחם, אצבעותיו יכולות לחורר את השליה ולעורר דימום מסכן חיים תוך שניות. קבלת דו"ח אולטרסאונד מודפס של 20 שבועות המוכיח **שליה קדמית, אחורית או פונדאלית** תקינה (או סימון **previa**) חוסך זמן יקר ומונע סיבוכים קטלניים.

אם התינוק שלי נולד בבית בזמן סופת שלגים או שיטפון בזמן שאנחנו ממתינים לאמבולנס, האם עלי לחתוך את חבל הטבור?¶

**לא.** אם פרמדיקים או טיפול בבית חולים יגיעו אליכם תוך מספר שעות, **אין צורך לחתוך את חבל הטבור** (והימנעות מגזירתו במספריים ביתיות לא סטריליות מונעת טטנוס ביילוד וזיהומים בחבל חיידקי). כל שעליך לעשות הוא להמתין **1 עד 3 דקות** לאחר הלידה עד שהחוט יפסיק לפעום ויהפוך ללבן, קשר או מהדק את החוט בחוזקה בשני מקומות (`15 cm / 6 inches` ו `20 cm / 8 inches` מהטבור של התינוק), וברגע שהשליה עוברת בעצמה, עטפו את השליה השלמה בתוך מגבת נקייה או שקית ניילון ושמרו אותה מוגבהת ממש ליד התינוק עד שהפרמדיקים חותכים את החוט עם מכשירים סטריליים.

מדוע עליי לארוז חלבון תינוקות מוכן להאכלה אם אני מתכננת להניק 100% מהזמן?¶

הנקה היא התזונה הבטוחה ביותר לתינוקות באסון מכיוון שחלב אם אינו דורש מים נקיים, אין חשמל, והוא עמוס בנוגדנים אימהיים. עם זאת, במהלך הראשון `48 to 72 hours` לאחר הלידה (לפני כניסת נפח חלב מלא), או אם האם סובלת מסיבוך לאחר לידה, התייבשות או פרידה מהתינוק, לאחר **סטרילי לשימוש חד פעמי `59-mL (2-ounce)` בקבוקי פורמולה נוזלית מוכנה להאכלה ופטמות חד פעמיות סטריליות** מגנים על היילוד מפני היפוגליקמיה או התייבשות מבלי לגעת במי שיטפונות מזוהמים.

מהם סימני האזהרה לאחר הלידה "רעלת לידה" שיכולים להופיע עד 6 שבועות לאחר הלידה?¶

לידת התינוק **לא** מסיימת את הסיכון לרעלת הריון או התקפי אקלמפסיה: **רעלת הריון לאחר לידה** מופיעה לרוב בין **48 שעות ל-14 ימים לאחר הלידה** (ועד 6 שבועות לאחר הלידה). השתמש בשרוול לחץ הדם הביתי שלך אם אתה מרגיש לא טוב לאחר הלידה, והתקשר מיד ל-**911 / 112 / 999** אם לחץ הדם שלך מגיע ל-**`140/90 mmHg` ומעלה** עם **כאב ראש פועם, ראייה מטושטשת או כתמים מהבהבים, נפיחות בפנים ובידיים, קוצר נשימה או כאבי בטן ימנית עליונה** (ראה [מדריך רעלת הריון ורעלת לידה](../first-aid/eclampsia-seizures-hellp-syndrome-postpartum-preeclampsia-and-magnesium-triage.md)).

מדריכים קשורים¶

• לידה דחופה ולידה מזעזעת מחוץ לבית החולים
• דיסטוקיה בכתף, חבל טבור סביב הצוואר (חוט עורף) ומלידת עכוז
• התקפי אקלמפסיה, תסמונת HELLP ורעלת הריון לאחר לידה
• תיק חירום לתינוקות ופעוטות ותוכנית פינוי
• מספרי חירום

מקורות והדרכה רשמית¶

• המכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגים (ACOG): חוות דעת מס' 726 של הוועדה: היערכות לאסונות בבתי חולים לרופאים מיילדים ולמתקנים המעניקים טיפולי יולדות והנחיית מטופלים בהיערכות לאסונות במהלך ההריון.
• מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC, ארצות הברית): בריאות הרבייה בהיערכות ובתגובה לשעת חירום: הודעות בטיחות לנשים בהריון, לאחר לידה ונשים מניקות במהלך אסונות טבע (cdc.gov/reproductive-health/emergency-preparedness).
• ארגון הבריאות העולמי (WHO) וקרן האוכלוסין של האו"ם (UNFPA): מדריך שטח בין-סוכנויות בנושא בריאות הרבייה בהגדרות הומניטריות: ערכת משלוח נקי ("השישה מנקים") וטיפול חירום מיילדותי ויילוד (EmONC).
• האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים (AAP): האכלת תינוקות באסונות ובחירום: תמיכה בהנקה ושימוש בטוח בפורמולה נוזלית לתינוקות מוכנה להאכלה.
• מצעד הפרושים: מוכנות לאסון לנשים בהריון: ספי פינוי מוקדם, תיעוד רפואי טרום לידתי נייד וסימני אזהרה של לידה מוקדמת.