דימום רטרובולברי ותסמונת תא האורביטלי: עין פרופטוטית קשה רוק וחלון קנתותומיה לרוחב¶

דימום רטרובולברי (RBH) הגורם לתסמונת האורביטלי קומפרטמנט (OCS) הוא אחד ממצבי החירום המאיימים על הראייה המהירים ביותר בכל הרפואה: דימום עורקי או ורידי שנלכד מאחורי גלגל העין בתוך החרוט הגרמי הנוקשה, בעל ארבעת הקירות של ארובת העין, שחותך את ארובת העין וחותך את הדם במהירות. רשתית. מופעלות על ידי טראומה קהה בפנים או במסלול (אגרוף, בייסבול, כרית אוויר או נפילה), ניתוח עפעפיים קוסמטי (בלפרופלסטיקה), חסימות הרדמה רטרובולבריות, ניתוח סינוסים או טיפול נוגד קרישה, עלייה בלחץ בתוך המסלול הסגור דוחף את גלגל העין קדימה (פרופטוזיס), מותח את העפעפיים בתנועה חזקה לתוף (). (אופטלמופלגיה), וגורמת ל-פגם אפרנטי באישון יחסי (RAPD) ולעמעום בראייה במהירות. אם מישהו שעבר טראומה לעיניים או ניתוח עפעפיים לאחרונה מפתח כאב מסלול עמוק חמור, עין מתוחה בולטת, ראייה כפולה או טשטוש ראייה, התקשר למקום. מספרי חירום מיד. בזמן ההמתנה להובלת חירום, עיין בהדרכה בנושא פציעות עיניים כלליות וטיפול בגלובוס קרע, חסימת עורק רשתית מרכזית ושבץ עין, ו גלאוקומה חריפה של סגירת זווית והיפרדות רשתית.

מכיוון שתאי גנגליון רשתית אנושיים סובלים ממוות איסכמי קבוע ובלתי הפיך לאחר 60 עד 90 דקות בלבד (עד 120 דקות מקסימום) של דחיסה של כלי הדם, שמירת הראייה תלויה בזיהוי מיידי ליד המיטה, בהושבת המטופל זקוף ב-45 מעלות, לעולם לא הנחת מדבקה על המדבקה או לחיצה על העין**. אף**, וקבלתם לרופא חירום או רופא עיניים שיבצע מיד ליד המיטה Canthotomy Lateral and Inferior Cantholysis (LCIC), מבלי להמתין לבדיקת CT, כדי לשחרר את הלחץ הכלוא.

תעשה את זה עכשיו¶

1. התקשר למספר החירום המקומי שלך או פנה מיד למחלקת המיון הקרובה ביותר של בית החולים. חייג 911 בארצות הברית וקנדה, 112 ברחבי האיחוד האירופי, 999 בבריטניה, 000 באוסטרליה, או עיין במדריך שלנו מספרי חירום. ספר לשולח או לאחות הטריאג' בבירור: "חשד לדימום רטרובולברי / תסמונת תא המסלול: טראומה לאחרונה של עיניים (או ניתוח עפעפיים) עם עין בולטת, קשה סלע ואובדן ראייה, זקוק לדיכוי מיידי ליד המיטה תוך 60 עד 90 דקות."
2. הושיב את המטופל זקוף בזווית של 45 מעלות עד 90 מעלות ושמור אותו רגוע. לעולם אל תשכב מטופל עם דימום רטרובולברי חשוד על הגב. ישיבה זקופה משתמשת בכוח המשיכה כדי להוריד את הלחץ ההידרוסטטי העורקי והורידי בתוך הראש והמסלול, האטה של ​​דימום רטרובולברי והורדת מעט את הלחץ התוך עיני.
3. לעולם אל תניח מדבקת עין הדוקה, תחבושת לחץ או שקית קרח תוך לחיצה ישירה על גלגל העין. בתסמונת התא האורביטלי, הלחץ בתוך ארובת העין כבר זינק מ-10 עד 20 מ"מ כספית רגילים למעלה מ-40 עד 80 מ"מ כספית. לחיצה על העין או חגורת כרית גזה על העפעפיים דוחפת את גלגל העין לאחור לתוך החרוט המלא בדם, וממוטטת באופן מיידי את עורק הרשתית המרכזי. אם אתה צריך להגן על העין במהלך ההובלה, הדבק מגן עיניים פוקס מתכת או פלסטיק קשיח (או החלק התחתון של כוס נייר) כך שהשפה שלו תנוח רק על עצם הגבה ועצם הלחי, לעולם לא נוגעת בגלובוס.
4. הנחו את המטופל לעולם אל לנשוף את האף, להתעטש בפה סגור, להשתעל בכוח, להתכופף או להתאמץ (Valsalva). טראומה מסלולית קהה סורקת לעתים קרובות את הקיר המדיאלי דק הנייר או את הרצפה של ארובת העין הגובלת בסינוסים האתמואידים והלסתיים. ניפוח האף מפריח אוויר בלחץ גבוה מחלל האף ישר דרך השבר לתוך ארובת העין (אמפיזמה אורביטלית במתח), תוך כדי שיעול, הקאות או מאמץ מגבירים את הלחץ הוורידי האורביטלי ומאיץ דימום עורקי מאחורי העין.
5. אם המטופל עבר ניתוח עפעפיים קוסמטי (בלפרופלסטיקה) עם תפרים חיצוניים בעור או סרט מחזיק חבישה, התריע בפני המנתח ופנה ישר לחדר המיון. דימום רטרובולברי לאחר ניתוח בלפרופלסטיקה מופיע לרוב ב-3 עד 24 השעות הראשונות לאחר הניתוח (לעתים קרובות מופעל על ידי שיעול בלחץ דם, בהקאה או בהקאה, חומר ההרדמה מתפוגג). בבית החולים או במרפאה, שחרור מיידי של תחבושות חיצוניות הדוקות ופתיחת תפרי הפצע הצדדיים יכולים לסייע בהוצאת דם שטחי לפני כריתה מלאה.
6. לשמור על המטופל אפס לחלוטין דרך הפה (אין מה לאכול או לשתות) ולהביא רשימה של כל מדללי הדם. אין לתת אספירין, איבופרופן, או מנות נוספות של נוגדי קרישה במרשם (אפיקסבן, ריברוקסבן, וורפרין, קלופידוגרל), כחומרי היפוך חירום (כגון טרבין-פא-קומפלקס חומצה או 4-פקס) בדיקה כירורגית עשויה להידרש מיד.

עץ החלטה: טרייגינג טראומה מסלולית, פרופטוזיס ותסמונת תא המסלול¶

flowchart TD
    Start["טראומה קהה בעין/פנים, ניתוח עפעפיים (בלפרופלסטיקה), ניתוח סינוס או חסם רטרובולברי"] --> CheckOCS{"בדוק את 5 הסימנים הקרדינליים של תסמונת האורביטלי: 1. פרופטוזיס (עין בולטת) 2. גלובוס קשה / עפעפיים הדוקים 3. ירידה בראייה 4. תנועת עיניים קפואות 5. פגם באישון (RAPD)?"}

    CheckOCS -->|"כן: פרופטוזיס + גלובוס מתוח + אובדן ראייה או RAPD"| Emergency["תסמונת תא המסלול המאיימת על ראייה מיידית (חלון איסכמיה ברשתית של 60 עד 90 דקות): התקשר למספר 911 / 112 / 999"]

    CheckOCS -->|"לא: בדוק את שלטי גלובוס פתוחים"| OpenGlobe{"דמעה/אישון שיא, תא קדמי שטוח, רקמת קשתית כהה מחולצת, או כימוזיס דם 360 מעלות עם עין רכה?"}

    OpenGlobe -->|"כן"| Ruptured["חשד לקרע בגלובוס הפתוח: הדבק מגן פוקס קשיח על שפה גרמית בלבד, אפס לחץ על העין, אנטי-הקאה, תיקון דחוף של חדר ניתוח"]

    OpenGlobe -->|"לא: ראייה תקינה, עפעפיים רכים, אישונים תקינים, תנועות עיניים שלמות"| Fracture["הערכת שבר או היפמה לא מסובכת באורביטלי: לשבת זקוף, ללא נשימות אף, בדיקת עיניים ובדיקת CT מהירה בבית החולים"]

    Emergency --> FirstAid["1. לשבת זקוף ב-45-90 מעלות; ללא תיקון עיניים, ללא לחץ על הגלובוס וללא נשימות או מאמץ באף"]

    FirstAid --> NoCT["2. אל תעכב לסריקת CT: אבחון קליני ליד המיטה מכתיב דקומפרסיה מיידית אם הראייה מופחתת או IOP > 40 מ'מ כספית"]

    NoCT --> LCIC["3. כריתה צידית לצד המיטה בחירום וקנתוליזה נחותה (LCIC) + מניטול IV / אצאזולמיד / קורטיקוסטרואידים במינון גבוה"]

פתופיזיולוגיה: מדוע המסלול הגרמי מתנהג כמו סיר לחץ אטום¶

כדי להבין מדוע כפית דם מאחורי העין יכולה לעוור אדם תוך שעה בעוד עין שחורה מאסיבית על הלחי אינה מזיקה, אתה צריך להסתכל על האנטומיה של חלל המסלול והמחיצה המסלולית:

               SUPERIOR ORBITAL WALL (Rigid Frontal Bone Roof)
          +-------------------------------------------------------+
          |                     BONY ORBITAL CONE                 |
          |  Total Volume = ONLY 30 mL (2 Tablespoons)            |
          |                                                       |
          |    [ RETROBULBAR FAT & MUSCLES ]                      |======\
          |    * RUPTURED INFRAORBITAL OR   *                     |OPTIC  |
          |    * ETHMOIDAL ARTERY BLEEDING  * ===> +------------+ |NERVE  |
          |    * (High Pressure > 50 mmHg)  *      |  EYEBALL   | |(CN II)|
          |                                        |  (Pushed   | | & CRA |
          |  Medial & Lateral Bony Walls           |  Forward)  | |Crushed|
          +----------------------------------------+------------+ +======/
               INFERIOR ORBITAL WALL (Rigid Maxillary Floor)         |
                                                   ^                 |
                                                   |                 |
                        ANTERIOR DOOR BLOCKED BY:  |                 v
                     1. Fibrous Orbital Septum     |         LATERAL CANTHAL
                     2. Medial & Lateral Canthal   |         TENDON (Anchors
                        Tendons (Tethers Eyelids   |         eyelids tight to
                        Tightly to Bone)           |         the bony rim)

1. קופסה גרמית זעירה ובלתי מתפשרת של 30 מיליליטר: ארובת העין האנושית היא פירמידה בעלת ארבע קירות של עצם מוצקה (גג, רצפה, דופן מדיאלי וקיר רוחבי) שמתהדרת לאחור לקודקוד צר שבו עצב הראייה נכנס לגולגולת. כל הנפח של המסלול למבוגרים הוא רק 30 מיליליטר (בערך 2 כפות), כבר ארוז היטב עם גלגל העין (7 מ"ל), עצב הראייה, שישה שרירים חוץ עיניים, עצבים ושומן רטרובולברי.
2. דלת הכניסה הנעולה (מחיצת מסלול וגידי קנטל): מכיוון שארבעת הקירות הגרמיים אינם יכולים להתרחב החוצה, הדרך היחידה ללחץ עולה בתוך ארובת העין להימלט היא קדימה על ידי דחיפת גלגל העין החוצה מהשקע (פרופטוזיס). עם זאת, הפתח הקדמי של המסלול אטום לרוחבו על ידי יריעה סיבית קשיחה הנקראת מחיצת המסלול וקשור בחוזקה לשולי העצם הפנימיים והחיצוניים על ידי גידי הקנטל המדיאליים והצדדיים ​​(שמעגנים את העפעפיים העליונים והתחתונים כמו מיתרי גיטרה הדוקים לרוחב החלק הקדמי של העין).
3. דימום פרספטל לעומת פוסטספטלי (רטרובולברי):
4. Precepttal Hematoma (פשוט "עין שחורה"): דם נאסף מול המחיצה האורביטלית בתוך העור התת עורי הרפוי של העפעפיים והלחי. גם כשהעפעפיים מתנפחים בסגול עצום, גלגל העין שמתחתיו נשאר רך, תקין במקומו ובטוח לחלוטין.
5. דימום פוסט-ספטלי / רטרובולברי (תסמונת אורביטלי קומפרטמנט): דם נאסף מאחורי המחיצה האורביטלית בתוך חרוט הגרמי האטום בגודל 30 מ"ל (בדרך כלל מעורק אינפרא-אורביטלי קרוע, עורק אתמואידי קדמי או אחורי, או וריד עיניים**). ברגע שגלגל העין נדחק קדימה רק כמה מילימטרים, גיד הקנטל הצדי מגיע לגבול האלסטי שלו ונועל את העפעפיים בחוזקה מול הגלובוס.
6. מפל החניקה של כלי הדם (מדוע IOP > 40 מ"מ כספית מעוור את העין): ברגע שהעפעפיים כבר לא יכולים להימתח קדימה, כל מיליליטר נוסף של דם מאחורי העין יורה לחץ תוך-אורביטלי ו-תוך-עיני (IOP) מ-10 עד 21 מ"מ כספית הרגיל שלו עד 40, 100. מ"מ, או H. כאשר הלחץ האורביטלי עולה על לחץ הזילוף של עורקי הריסי האחוריים הקצרים (המזינים את ראש עצב הראייה) ועורק הרשתית המרכזית (המזינה את הרשתית הפנימית), זרימת הדם לרשתית ולעצב הראייה נעצרת לחלוטין, מה שגורם לנוירופתיה איסכמית אופטית וחסימת עורק רשתית מרכזית (CRAO).

סיבות נפוצות לדימום רטרובולברי ומסלול מתח¶

בעוד טראומה בוטה באנרגיה גבוהה היא הגורם מספר 1 במחלקות המיון, מספר מקרי חירום כירורגיים, רפואיים וסינוסים מייצרים תסמונת אורביטלית זהה:

זיהוי תסמונת התא האורביטלי לעומת "עין שחורה" לא מזיקה¶

מכיוון שכמעט לכל חולה טראומת פנים יש עפעפיים נפוחים וחבולים, עוברי אורח ופרמדיקים חייבים לדעת להבחין בין עין שחורה מקדימה שפירה לבין דימום רטרובולברי מסכן ראייה וכדור קרע פתוח:

טבלת השוואה ליד המיטה: Preseptal Black Eye לעומת דימום רטרובולברי לעומת Open Globe Rupture¶

כיצד לבדוק פרופטוזיס ופגם אישון אפרנטי (RAPD) תוך 30 שניות¶

1. בדיקת מצח "מעוף הציפור" לאיתור פרופטוזיס: עמוד ישירות מאחורי או מעל ראשו של המטופל היושב, הטה את סנטרו מעט כלפי מעלה והביט ישר מטה על המצח על פני גבותיו בשתי עצמות הלחיים. בעין שחורה פשוטה, רק עור העפעף הרך מתנפח החוצה. בדימום רטרובולברי, תראו את כיפת הקרנית בפועל של גלגל העין הפגוע בולטת קדימה מספר מילימטרים מעבר לרכס הגבה בהשוואה לעין הלא פצועה.
2. מבחן הרוויה האדום (הסימן המוקדם ביותר לדחיסת עצב הראייה): החזק חפץ אדום בוהק (כמו פקק אדום של בקבוק או פקק של רפואת חירום) מול העין הטובה של המטופל, ואז מול העין הפגועה. לפני שמטופל מאבד את היכולת לקרוא אותיות, עצב ראייה איסכמי מאבד את היכולת לקלוט אדום בוהק: המטופל ידווח שהכובע האדום נראה "דהוי, כתום, חום או אפור" בעין הפגועה.
3. מבחן הפנס המתנדנד ל-RAPD (אישון מרקוס גאן): גם אם המטופל מחוסר הכרה, אינטובציה או נפוח מכדי לקרוא טבלת עיניים, בדיקת הפנס המתנדנד מורה לך מיד אם עצב הראייה גוסס:
4. עמעמו את אורות החדר והאירו פנס לתוך עין לא פצועה (טובה) למשך 3 שניות: גם האישון הטוב וגם האישון הפגוע מתכווצים בחוזקה (תגובה בהסכמה).
5. הנד במהירות את קרן האור על גשר האף ישירות לתוך העין הפגועה: מכיוון שעצב הראייה הכתוש בעין הפגועה אינו יכול להעביר את אות האור למוח, המוח חושב שהחדר הכהה זה עתה, ושני האישונים מתרחבים (מתרחבים) בעליל היישר אל קרן האור. RAPD חיובי בעין מתוחה פרופטוטית היא אינדיקציה מוחלטת לקנתותומיה צדדית וקנתוליזה מיידית.

הליך חירום בבית החולים: קנתותומיה צידית וקנתוליזה נחותה (LCIC)¶

כאשר מטופל מגיע למיון עם תסמונת Orbital Compartment, רופא המיון או רופא העיניים מבצע הליך של 2 דקות ליד המיטה הנקרא Canthotomy Lateral and Inferior Cantholysis (LCIC).

מדוע חיתוך העור לבד ("קנתותומיה") אינו מספיק: האנטומיה של קנתוליזה¶

פנינה כירורגית קריטית הנלמדת בכל רפואה דחופה וטיפול בטראומה היא ההבדל בין שלב 1 (קנתותומיה רוחבית) ושלב 2 (קנתוליזה נחותה):

                     OUTER CORNER OF THE EYE (LATERAL CANTHUS)

     [Upper Eyelid Tarsal Plate]
                  \
                   \   Superior Crus of Lateral Canthal Tendon
                    \  (Cut in Step 3 ONLY if IOP stays > 40 mmHg)
                     \
    (CORNEA)          +=======> [LATERAL CANTHOTOMY INCISION]
                     /          (Step 1: 1-2 cm skin cut to bony rim)
                    /
                   /   *** INFERIOR CRUS OF LATERAL CANTHAL TENDON ***
                  /    (Step 2: MUST Strum & Snip This "Guitar String"
     [Lower Eyelid]     Tendon to Release the Lower Eyelid & Drop IOP.)

• מדוע שלב 1 (קנתותומיה) לבדו נכשל: ביצוע חתך אופקי דרך העור בזווית החיצונית של העין (קנתותומיה לרוחב) רק מוריד את הלחץ האורביטלי בכ-10 עד 14 מ"מ כספית מכיוון שהצלב הסיבי העמוק התחתון של גיד הקנתל הצידי עדיין מעגן את צלחת העין התחתונה או התחתון. (Whitnall tubercle).
• למה שלב 2 (קנתוליזה נחותה) הוא השלב שמציל את הראייה: משיכת העפעף התחתון קדימה עם מלקחיים חושפת רצועה לבנה מתוחה וסיבית שמרגישה בדיוק כמו מיתר גיטרה מכוון היטב כאשר מתפרקים בקצות מספרי קשתית קהות. גזירת הגיד התחתון (קנתוליזה נחותה) מפרקת לחלוטין את העפעף התחתון, ומאפשרת לגלגל העין להזיז קדימה 4 עד 6 מילימטרים, משחררת דם רטרובולברי כלוא והורדה מיידית של הלחץ התוך עיני ב-30 עד 50+ ממ"כ.

אינדיקציות קליניות וזרימת עבודה של בית חולים שלב אחר שלב עבור LCIC¶

1. אינדיקציות מוחלטות (בצעו מיד ליד המיטה לפני CT):
2. היסטוריה של טראומה במסלול, ניתוח עפעפיים או חסם רטרובולברי PLUS פרופטוזיס/כדור מתוח בתוספת כל אחד מ:
   • ירידה בחדות הראייה,
   • ליקוי אישון אפרנטי יחסית חיובי (RAPD), OR
   • לחץ תוך עיני (IOP) > 40 מ"מ כספית.
3. טכניקת שלב אחר שלב ליד המיטה (מבוצעת על ידי רופא):
4. הכנה והרדמה: נקו את הפינה החיצונית של העין עם פובידון-יוד עיניים והזריקו 1 עד 2 מ"ל של 1% או 2% לידוקאין עם 1:100,000 אפינפרין ישירות לתוך הקנתוס הצידי מכוון לכיוון השפה הגרמית הצידית (לעולם לא לכיוון הגלובוס).
5. Devascularize (Clamp): הצמד hemostat ישר אופקית על פני הקנטוס לרוחב עד לשפת המסלול הצדדית הגרמית למשך 30 עד 60 שניות כדי לרסק כלי דם וליצור מסלול ללא דם.
6. שלב 1 - Canthotomy לרוחב: באמצעות קשתית קשתית קהה או מספריים טנוטומיה של Stevens, חותכים אופקית לאורך הקו הכתוש מהפינה החיצונית של העין 1 עד 2 סנטימטרים לרוחב עד לשפת המסלול הגרמי.
7. שלב 2 - קנתוליזה נחותה: אחוז בקצה החיצוני של העפעף התחתון בעזרת מלקחיים עם שיניים ומשוך אותו בחוזקה קדימה ולמעלה לכיוון התקרה (הרחק מגלגל העין). השתמש בקצוות הסגורים של המספריים כדי למשש ("לקטוע") את הקרוס הסיבי התחתון של גיד הקנטל הצדדי המעגן את העפעף התחתון לעצם, כוון את קצות המספריים כלפי מטה/הרחק מהכדור, וחתוך את הגיד לחלוטין עד שהעפעף התחתון מתרופף לחלוטין ורפוי.
8. בדוק מחדש את IOP וראייה מיידית: מדדו מחדש את הלחץ התוך עיני תוך 2 עד 5 דקות. אם IOP נשאר > 40 מ"מ כספית, המשך ל-שלב 3 (קנתוליזה מעולה) על ידי חיתוך הקרוס העליון של גיד הקנטל הצדדי מתחת לעפעף העליון.
9. הערה לריפוי קוסמטי למטופלים: הרגיעו את המטופל ואת המשפחה שחתך קנתותומי לרוחב מרפא בצורה יוצאת דופן ונתפר בקלות על ידי מנתח אוקולופלסטי 3 עד 5 ימים לאחר מכן לאחר שכל הנפיחות באורביטלית נפתרה, ולמעשה לא מותיר צלקת נראית לעין.

תוספות רפואיות (בשימוש לצד LCIC, לעולם לא כתחליף לחיתוך הגיד)¶

בזמן הכנה ל-LCIC ליד המיטה או מיד לאחר מכן, רופאי חירום נותנים טיפול רפואי תוך ורידי כדי להקטין את נפח הזגוגית, לדכא ייצור הומור מימי ולהפחית בצקת עצב הראייה: - מניטול תוך ורידי: 1 to 2 g/kg עירוי IV במשך 30 דקות (חומר היפרוסמוטי השואב נוזלים מהעין ומהמסלול). - Acetazolamide תוך ורידי (Diamox): 500 mg בולוס IV (מעכב אנהידראז פחמני המשבית את ייצור הנוזלים המימיים בתוך העין). - טיפות מקומיות להורדת IOP: Timolol 0.5% וטיפות ברימונידין (הימנעות אם יש חשד לגלובוס פתוח). - קורטיקוסטרואידים תוך ורידי במינון גבוה: מתילפרדניזולון (250 mg to 1,000 mg IV) או דקסמתזון להפחתת דלקת נוירופתיה אופטית טראומטית. - היפוך נוגדי קרישה ותרופות נוגדות הקאות: אונדנסטרון תוך ורידי למניעת עליות הקאות בלחץ הוורידי, בקרת לחץ דם והיפוך מיידי של וורפרין, אפיקסבן או ריברוקסבן.

מספרי חירום אזוריים ופרוטוקולי סוכנות¶

חשד לדימום רטרובולברי או לתסמונת התא האורביטלי הוא קטגוריה 1 / עדיפות 1 רפואת עיניים וטראומה חירום עם חלון קפדני של 60 עד 90 דקות מדלת לשחרור לחץ:

• ארצות הברית וקנדה: חייגו 911 להסעה למרכז הטראומה רמה 1 או רמה 2 הקרובה ביותר או למחלקת חירום של בית חולים (לעולם אל תפנו למשרד אופטומטריסט או למרכז טיפול דחוף). מנוהלת על ידי האקדמיה האמריקאית לרפואת עיניים (AAO) וAmerican College of Surgeons ATLS (Advanced Trauma Life Support) פרוטוקולי טראומה, המחייבים כריתה צדדית לצד המיטה במפרץ הטראומה על ידי רופא החירום לפני סריקת CT.
• בריטניה: חייגו ל-999 או גשו מיד לבית חולים גדול מחלקת חירום (A&E). תחת תקני הטראומה של Royal College of Emergency Medicine (RCEM) ו-Royal College of Ophthalmologists, רשמים ויועצי רפואת חירום מאומנים ומוסמכים לבצע כריתה צדדית וקנתוליזה מיידית לצד המיטה מבלי להמתין להגעה לרופא עיניים תורן.
• האיחוד האירופי: חייגו 112. מנוהל תחת פרוטוקולי החייאת טראומה ורפואת עיניים חירום באירופה.
• אוסטרליה וניו זילנד: חייגו 000 באוסטרליה או 111 בניו זילנד. מנוהל על פי הנחיות Australasian College for Emergency Medicine (ACEM) וRANZCO הנחיות טראומה חריפה במסלול.
• הודו ואסיה-פסיפיק: חייגו 112 (או 108 בהודו), 995 בסינגפור, 119 ביפן ובדרום קוריאה, או 999 במלזיה ובהונג קונג. המשך לבית חולים טראומה גדול או למחלקת חירום של בית חולים עיניים שלישוני.

שאלות נפוצות¶

איך אני יכול להבחין בין עין שחורה רגילה לדימום רטרובולברי?¶

בעין שחורה רגילה (prezeptal hematoma), הדם יושב ללא מזיק בעור הרפוי שלפני העפעפיים: גם אם העפעפיים נראים סגולים ונפוחים, הם מרגישים רכים, גלגל העין יושב בעומק רגיל, תנועות העיניים תקינות והראייה ברורה לחלוטין כאשר מרימים בעדינות את העפעף. בדימום רטרובולברי, דם נכלא מאחורי גלגל העין בתוך שקע הגרמי, דוחף את גלגל העין בצורה גלויה קדימה (פרופטוזיס), מותח את העפעפיים בעוצמה אדירה כנגד העצם כך שלא ניתן לפתוח אותם, מקפיא תנועת עיניים וגורם לכאב עמוק ולעמעום ראייה.

מדוע החלון של 60 עד 90 דקות כל כך קריטי בתסמונת האורביטלי קומפרטמנט?¶

הרשתית היא שלוחה של רקמת המוח עם צריכת החמצן הגבוהה ביותר לגרם מכל רקמה בגוף האדם. כאשר דימום בתוך ארובת העין הגרמית הנוקשה בגודל 30 מיליליטר מניע לחץ מעל 40 עד 50 מ"מ כספית, הוא צובט סוגר את עורק הרשתית המרכזי ואת עורקי הריסי הזעירים המזינים את עצב הראייה. מחקרים ניסויים וקליניים מראים שאחרי 60 עד 90 דקות (וכמעט באופן אוניברסלי מעבר ל-120 דקות) של איסכמיה מלאה ברשתית, תאי הגנגליון ברשתית מתים לצמיתות, וכתוצאה מכך לעיוורון בלתי הפיך, אלא אם כן גיד הקנטל לרוחב נחתך בזמן.

מדוע הרופאים לא ימתינו לבדיקת CT לפני ביצוע קנתותומיה לרוחב?¶

תסמונת האורביטלי מאובחנת קלינית ליד המיטה תוך פחות משתי דקות על ידי בדיקת פרופטוזיס, כדור מתוח קשה בסלע וירידה בראייה או פגם באישון אפרנטי (RAPD). הובלת מטופל לחדר הרדיולוגיה, רכישת בדיקת CT פנים והמתנה לשחזור תמונה גוזלת באופן שגרתי 30 עד 60 דקות מחלון ההישרדות של הרשתית של 90 דקות. חיתוך הגיד הצדדי לצד המיטה לוקח שתי דקות בהרדמה מקומית, משחזר מיד את זרימת הדם ברשתית ומאפשר למטופל לעבור בדיקת CT בבטחה לאחר מכן.

למה אסור לי לקנח את האף אחרי שקיבלתי מכה בעין?¶

פגיעה בוטה בעין סורקת לעתים קרובות את הקיר המדיאלי הדק במיוחד (lamina papyracea) או את הרצפה של ארובת העין, אשר חולקים קיר עם הסינוסים האתמואידיים והלסתיים מלאי האוויר. כאשר אתה מקנח את האף, הלחץ בתוך מעברי האף שלך עולה על 80 עד 100 מ"מ כספית, ומפרץ אוויר דרך סדק העצם הישר מאחורי גלגל העין שלך. מכיוון שהרקמה הרכה פועלת כמו שסתום דש חד כיווני, האוויר נכלא מאחורי העין (אמפיזמה מסלולית מתח) ומרסקת את עצב הראייה שלך בדיוק כמו קריש דם.

האם יכול לקרות דימום רטרובולברי לאחר ניתוח עפעפיים קוסמטי (בלפרופלסטיקה)?¶

כֵּן. דימום רטרובולברי הוא הסיבוך המסכן את הראייה המפחיד ביותר של ניתוח עפעפיים עליון או תחתון קוסמטי, המתרחש לרוב בתוך 3 עד 24 השעות הראשונות לאחר הניתוח כאשר אפינפרין הרדמה מקומית פוגה או אם המטופל משתעל, מקיא, מתכופף או מתאמץ. אם אתה מפתח כאב פתאומי חמור עמוק בעין אחת, נפיחות מתוחה מהירה שדוחפת את העין קדימה, או ראייה מטושטשת לאחר ניתוח עפעפיים, התקשר למוקד 911 ולמנתח שלך מיד כדי שניתן יהיה לשחרר תחבושות ותפרים הדוקים ולבצע כריתת קנתות.

האם קנתותומיה לרוחב מעוות לצמיתות את העין או פוגע בגלגל העין?¶

לא. קנתותומיה לרוחב וקנתוליזה אינם חותכים את גלגל העין כלל; הוא מבצע גזירה אופקית של 1 עד 2 סנטימטר בפינה החיצונית של העפעפיים וחותך את הגיד הסיבי הזעיר המעגן את העפעף התחתון לעצם. לאחר שהדימום והנפיחות המסלולית חולפים במשך 3 עד 5 ימים, רופא עיניים או מנתח אוקולופלסטיקה פשוט תופרים את הגיד ואת פינת העפעף החיצונית בחזרה בקמט העור הטבעי, ומשאירים צלקת בקושי מורגשת תוך שמירה על הראייה של המטופל.

מקורות והדרכה רשמית¶

• האקדמיה האמריקנית לרפואת עיניים (AAO, ארצות הברית): הנחיות EyeWiki וטיפול קליני: תסמונת אורביטלי קומפרטמנט, דימום רטרובולברי וקנתותומיה צדדית וקנתוליזה.
• המכללה האמריקאית לכירורגים (ACS, ארצות הברית): מדריך לקורס סטודנטים לתמיכה בטראומה מתקדמת (ATLS) (פרוטוקולים של טראומה עיניים ופרוטוקולי דקומפרסיה של מסלול המיטה).
• Royal College of Emergency Medicine (RCEM) ו-Royal College of Ophthalmologists (בריטניה): הנחיה של שיטות עבודה מומלצות: ניהול תסמונת אורביטלית טראומטית (OCS) במחלקת החירום.
• Lima V et al. (Journal of Oral and Spezial Surgery) & Hayreh SS (מחקר עיניים ניסיוני): איסכמיה עינית וסובלנות זמן הרשתית לדחיסת עורק רשתית מרכזית (חלון של 90 עד 100 דקות).
• הפדרציה הבינלאומית של אגודות הצלב האדום והסהר האדום (IFRC): הנחיות בינלאומיות לעזרה ראשונה, החייאה וחינוך: טראומה בעיניים ומיגון מגן.

מדריכים קשורים¶

• פציעות עיניים, כדור קרע וכוויות כימיות בעיניים
• חסימת עורק רשתית מרכזית, שבץ עין ודלקת עורקים ענקית
• גלאוקומה חריפה עם סגירת זווית ואיבוד ראייה בהיפרדות רשתית
• חפץ זר בעין, שחיקה בקרנית והבזקי ריתוך
• המטומה של אוריקולרית, המטומה של מחיצת האף וטראומה לפנים