রেট্রোবুলবার হেমোরেজ এবং অরবিটাল কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম: রক-হার্ড প্রপটোটিক আই এবং পার্শ্বীয় ক্যান্থোটমি উইন্ডো¶

রেট্রোবুলবার হেমোরেজ (RBH) যার ফলে অরবিটাল কম্পার্টমেন্ট সিনড্রোম (OCS) হল সমস্ত ওষুধের মধ্যে সবচেয়ে দ্রুত গতিশীল দৃষ্টি-হুমকিপূর্ণ জরুরী অবস্থাগুলির মধ্যে একটি: একটি ধমনী বা শিরাস্থ রক্তক্ষরণ চোখের বলের পিছনে আটকে থাকা অনমনীয়, চার দেওয়ালের হাড়ের শঙ্কু (চোখের সকটি দ্রুত কেটে ফেলে) রেটিনায় রক্ত চলাচল বন্ধ। ভোঁতা মুখের বা অরবিটাল ট্রমা (একটি মুষ্টি, বেসবল, এয়ারব্যাগ, বা পতন), কসমেটিক চোখের পাপড়ি সার্জারি (ব্লেফারোপ্লাস্টি), রেট্রোবুলবার অ্যানেস্থেসিয়া ব্লক, সাইনাস সার্জারি, বা অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন থেরাপি, বদ্ধ কক্ষপথের অভ্যন্তরে ক্রমবর্ধমান চাপ চোখের বলকে এগিয়ে ঠেলে ** স্ট্রেপটোসিস ** স্ট্রেটেস-লাইট **, (রক-হার্ড গ্লোব), চোখের নড়াচড়াকে পক্ষাঘাতগ্রস্ত করে (অফথালমোপ্লেজিয়া), এবং একটি রিলেটিভ অ্যাফারেন্ট পিউপিলারি ডিফেক্ট (RAPD) এবং দ্রুত দৃষ্টি ম্লান করে দেয়। সাম্প্রতিক চোখের আঘাত বা চোখের পাপড়ির অস্ত্রোপচারে আক্রান্ত কেউ যদি গুরুতর গভীর কক্ষপথে ব্যথা, একটি টান টান চোখ, দ্বিগুণ দৃষ্টি বা ঝাপসা দৃষ্টির বিকাশ করে, আপনার স্থানীয়কে কল করুন জরুরী নম্বর অবিলম্বে জরুরী পরিবহনের জন্য অপেক্ষা করার সময়, সম্পর্কিত নির্দেশিকা পর্যালোচনা করুন সাধারণ চোখের আঘাত এবং ফেটে যাওয়া গ্লোব কেয়ার, কেন্দ্রীয় রেটিনাল ধমনী অবরোধ এবং চোখের স্ট্রোক, এবং তীব্র কোণ-বন্ধ গ্লুকোমা এবং রেটিনাল বিচ্ছিন্নতা.

কারণ মানুষের রেটিনাল গ্যাংলিয়ন কোষগুলি স্থায়ী, অপরিবর্তনীয় ইস্কেমিক মৃত্যু ভোগ করে মাত্র 60 থেকে 90 মিনিট (সর্বোচ্চ 120 মিনিট পর্যন্ত) ** ভাস্কুলার কম্প্রেশনের পরে, দৃষ্টিশক্তি বাঁচানো নির্ভর করে বিছানার পাশে অবিলম্বে শনাক্তকরণের উপর, রোগীকে 45 ডিগ্রিতে সোজা করে বসা, রোগীকে কখনই আঁটসাঁট করে চাপ দিতে বা চোখের উপর চাপ দিতে দেবেন না তাদের নাক, এবং তাদের একজন জরুরী চিকিত্সক বা চক্ষুরোগ বিশেষজ্ঞের কাছে নিয়ে যান যিনি অবিলম্বে বিছানার পাশে ল্যাটারাল ক্যান্থোটমি এবং ইনফিরিয়র ক্যান্থোলাইসিস (এলসিআইসি), সিটি স্ক্যানের জন্য অপেক্ষা না করে, আটকে থাকা চাপ থেকে মুক্তি দেবেন।

এখন এই কাজ¶

1. আপনার স্থানীয় জরুরি নম্বরে কল করুন বা অবিলম্বে নিকটস্থ হাসপাতালের জরুরি বিভাগে যান। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং কানাডায় 911 ডায়াল করুন, ইউরোপীয় ইউনিয়ন জুড়ে 112, যুক্তরাজ্যে 999, অস্ট্রেলিয়ায় 000, অথবা আমাদের ডিরেক্টরির সাথে পরামর্শ করুন জরুরী নম্বর. প্রেরক বা জরুরী ট্রায়াজ নার্সকে স্পষ্টভাবে বলুন: "সন্দেহজনক রেট্রোবুলবার হেমোরেজ / অরবিটাল কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম: সাম্প্রতিক চোখের আঘাত (বা চোখের পাতার অস্ত্রোপচার) একটি ফুলে যাওয়া, পাথর-হার্ড চোখ এবং দৃষ্টিশক্তি হ্রাস, 60 থেকে 90 মিনিটের মধ্যে অবিলম্বে বেডসাইড ডিকম্প্রেশন প্রয়োজন।"
2. **রোগীকে 45-ডিগ্রি থেকে 90-ডিগ্রি কোণে সোজা হয়ে বসুন এবং তাদের শান্ত রাখুন। ** সন্দেহভাজন রেট্রোবুলবারযুক্ত রোগীকে কখনই তাদের পিঠে সমতলভাবে শুইয়ে দেবেন না। সোজা হয়ে বসলে মাথা এবং কক্ষপথের ভিতরে ধমনী এবং শিরাস্থ হাইড্রোস্ট্যাটিক চাপ কমাতে মাধ্যাকর্ষণ ব্যবহার করে, রেট্রোবুলবার রক্তপাত কমায় এবং ইন্ট্রাওকুলার চাপ কিছুটা কমিয়ে দেয়।
3. কখনোই আঁটসাঁট আই প্যাচ, প্রেসার ব্যান্ডেজ বা আইসপ্যাক লাগাবেন না সরাসরি চোখের বলের উপর চাপ দিন। অরবিটাল কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোমে, চোখের সকেটের ভিতরের চাপ ইতিমধ্যেই স্বাভাবিক 10 থেকে 20 mmHg থেকে 40 থেকে 80 mmHg পর্যন্ত বেড়েছে। চোখের উপর টিপলে বা চোখের পাতা জুড়ে একটি গজ প্যাড বেঁধে দেওয়া চোখের গোলাটিকে রক্তে ভরা শঙ্কুর দিকে পিছনে ঠেলে দেয়, সাথে সাথে কেন্দ্রীয় রেটিনাল ধমনী ভেঙে পড়ে। পরিবহণের সময় আপনার চোখকে রক্ষা করার প্রয়োজন হলে, একটি শক্ত ধাতু বা প্লাস্টিকের ফক্স আই শিল্ড (বা কাগজের কাপের নীচে) টেপ দিন যাতে এর রিম শুধু ভ্রু এবং গালের হাড়ের উপর থাকে, পৃথিবী স্পর্শ না করে।
4. রোগীকে কখনই নাক ফুঁকতে, মুখ বন্ধ করে হাঁচি দিতে, জোর করে কাশি দিতে, বাঁকতে বা স্ট্রেনের (ভালসালভা) নির্দেশ দেবেন না। ভোঁতা অরবিটাল ট্রমা ঘন ঘন কাগজ-পাতলা মধ্যবর্তী প্রাচীর বা চোখের সকেটের মেঝেতে ফাটল ধরে যা ইথমায়েড এবং ম্যাক্সিলারি সাইনাসের সাথে লেগে থাকে। নাক ফুঁকলে নাকের গহ্বর থেকে উচ্চ-চাপের বায়ু সরাসরি চোখের সকেটে (টেনশন অরবিটাল এমফিসেমা) প্রবেশ করে, যখন কাশি, বমি বা স্ট্রেনিং অরবিটাল শিরাস্থ চাপ বাড়ায় এবং চোখের পিছনে ধমনী রক্তপাতকে ত্বরান্বিত করে।
5. রোগীর যদি শুধু বাহ্যিক ত্বকের সেলাই বা টেপ দিয়ে কসমেটিক চোখের পাপড়ি সার্জারি (ব্লেফারোপ্লাস্টি) করা হয়, তাহলে সার্জনকে সতর্ক করুন এবং সরাসরি জরুরি কক্ষে যান। ব্লেফারোপ্লাস্টি-পরবর্তী রেট্রোবুলবার রক্তক্ষরণ সাধারণত প্রথম **3 থেকে 24 ঘণ্টার মধ্যে হয় (অস্ত্রোপচারের পর 3 থেকে 24 ঘণ্টার মধ্যে) স্থানীয় চেতনানাশক এপিনেফ্রিন হিসাবে রক্তচাপ বন্ধ হয়ে যায়)। হাসপাতাল বা ক্লিনিকে, অবিলম্বে আঁটসাঁট বাহ্যিক ব্যান্ডেজের ড্রেসিং ছেড়ে দেওয়া এবং পার্শ্বীয় ক্ষতের সেলাইগুলি খোলার মাধ্যমে সম্পূর্ণ ক্যানথোটমির আগে উপরিভাগের রক্ত ​​বেরোতে সাহায্য করতে পারে।
6. **রোগীকে মুখ দিয়ে কঠোরভাবে শূন্য রাখুন (খাওয়া বা পান করার কিছু নেই) এবং সমস্ত রক্ত পাতলা করার একটি তালিকা আনুন। ** অ্যাসপিরিন, আইবুপ্রোফেন বা প্রেসক্রিপশনের অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টের অতিরিক্ত ডোজ দেবেন না (অ্যাপিক্সাবান, রিভারক্সাবান, ওয়ারফারিন, ক্লোপিডোগ্রেল), জরুরী রিভার্সাল এজেন্ট (যেমন ট্র্যাম্বেক্স-প্রোক্টোরেটিন কমপ্লেক্স) অ্যাসিড) এবং অস্ত্রোপচার অনুসন্ধান অবিলম্বে প্রয়োজন হতে পারে।

ডিসিশন ট্রি: ট্রাইজিং অরবিটাল ট্রমা, প্রোপ্টোসিস এবং অরবিটাল কম্পার্টমেন্ট সিনড্রোম¶

flowchart TD
    Start["ব্লান্ট আই/ফেসিয়াল ট্রমা, আইলিড সার্জারি (ব্লেফারোপ্লাস্টি), সাইনাস সার্জারি, বা রেট্রোবুলবার ব্লক"] --> CheckOCS{"অরবিটাল কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোমের 5টি মূল লক্ষণ পরীক্ষা করুন: 1. প্রোপ্টোসিস (চোখ বুলগিং) 2. রক-হার্ড গ্লোব / টাইট আইলিডস 3. দৃষ্টিশক্তি কমে যাওয়া 4. হিমায়িত চোখের নড়াচড়া 5. পিউপিল ডিফেক্ট (RAPD)?"}

    CheckOCS -->|"হ্যাঁ: প্রোপ্টোসিস + টেনস গ্লোব + দৃষ্টি ক্ষতি বা RAPD"| Emergency["তাৎক্ষণিক দৃষ্টি-হুমকিপূর্ণ অরবিটাল কমপার্টমেন্ট সিন্ড্রোম (60 থেকে 90 মিনিট রেটিনাল ইস্কেমিয়া উইন্ডো): 911/112/999 নম্বরে কল করুন"]

    CheckOCS -->|"NO: ওপেন রাপ্টারড গ্লোব সাইন চেক করুন"| OpenGlobe{"টিয়ারড্রপ/পিকড পিউপিল, ফ্ল্যাট অ্যান্টিরিয়র চেম্বার, এক্সট্রুড ডার্ক আইরিস টিস্যু, বা নরম চোখের সাথে 360-ডিগ্রি রক্তাক্ত কেমোসিস?"}

    OpenGlobe -->|"হ্যাঁ"| Ruptured["সন্দেহজনক ওপেন গ্লোব ফাটল: শুধুমাত্র হাড়ের রিমের উপরে টেপ শক্ত ফক্স শিল্ড, চোখের উপর শূন্য চাপ, অ্যান্টি-এমেটিকস, জরুরি অপারেটিং রুম মেরামত"]

    OpenGlobe -->|"না: স্বাভাবিক দৃষ্টি, কোমল চোখের পাতা, স্বাভাবিক পুতুল, অক্ষত চোখের নড়াচড়া"| Fracture["জটিল অরবিটাল ব্লোআউট ফ্র্যাকচার বা হাইফেমার জন্য মূল্যায়ন করুন: সোজা হয়ে বসুন, নাক ফুঁকবেন না, দ্রুত হাসপাতালের চক্ষুবিদ্যা এবং সিটি মূল্যায়ন করুন"]

    Emergency --> FirstAid["1. 45-90 ডিগ্রীতে সোজা হয়ে বসুন; কঠোরভাবে কোন চোখের প্যাচিং, গ্লোব উপর কোন চাপ, এবং কোন নাক ফোঁটা বা স্ট্রেনিং"]

    FirstAid --> NoCT["2. সিটি স্ক্যানের জন্য দেরি করবেন না: ক্লিনিক্যাল বেডসাইড ডায়াগনোসিস তাৎক্ষণিক ডিকম্প্রেশন নির্দেশ করে যদি দৃষ্টি কমে যায় বা IOP > 40 mmHg"]

    NoCT --> LCIC["3. ইমার্জেন্সি বেডসাইড ল্যাটারাল ক্যান্থোটমি এবং ইনফিরিয়র ক্যান্থোলাইসিস (এলসিআইসি) + IV ম্যানিটল / অ্যাসিটাজোলামাইড / উচ্চ-ডোজ কর্টিকোস্টেরয়েড"]

প্যাথোফিজিওলজি: কেন হাড়ের কক্ষপথ একটি সিল করা প্রেসার কুকারের মতো আচরণ করে¶

কেন চোখের পিছনে এক চা চামচ রক্ত একজনকে এক ঘন্টার মধ্যে অন্ধ করে দিতে পারে যখন গালে একটি বিশাল কালো চোখ ক্ষতিকারক নয়, আপনাকে কক্ষপথের গহ্বর এবং অরবিটাল সেপ্টাম এর শারীরস্থান দেখতে হবে:

               SUPERIOR ORBITAL WALL (Rigid Frontal Bone Roof)
          +-------------------------------------------------------+
          |                     BONY ORBITAL CONE                 |
          |  Total Volume = ONLY 30 mL (2 Tablespoons)            |
          |                                                       |
          |    [ RETROBULBAR FAT & MUSCLES ]                      |======\
          |    * RUPTURED INFRAORBITAL OR   *                     |OPTIC  |
          |    * ETHMOIDAL ARTERY BLEEDING  * ===> +------------+ |NERVE  |
          |    * (High Pressure > 50 mmHg)  *      |  EYEBALL   | |(CN II)|
          |                                        |  (Pushed   | | & CRA |
          |  Medial & Lateral Bony Walls           |  Forward)  | |Crushed|
          +----------------------------------------+------------+ +======/
               INFERIOR ORBITAL WALL (Rigid Maxillary Floor)         |
                                                   ^                 |
                                                   |                 |
                        ANTERIOR DOOR BLOCKED BY:  |                 v
                     1. Fibrous Orbital Septum     |         LATERAL CANTHAL
                     2. Medial & Lateral Canthal   |         TENDON (Anchors
                        Tendons (Tethers Eyelids   |         eyelids tight to
                        Tightly to Bone)           |         the bony rim)

1. একটি ক্ষুদ্র, অপ্রতিরোধ্য 30-মিলিলিটার হাড়ের বাক্স: মানুষের চোখের সকেট হল একটি চার-দেয়ালের কঠিন হাড়ের পিরামিড (ছাদ, মেঝে, মধ্য প্রাচীর এবং পার্শ্বীয় প্রাচীর) যা একটি সরু শীর্ষে পিছনের দিকে টেপার করে যেখানে অপটিক স্নায়ু খুলির মধ্যে প্রবেশ করে। প্রাপ্তবয়স্ক কক্ষপথের সম্পূর্ণ আয়তন মাত্র 30 মিলিলিটার (প্রায় 2 টেবিল চামচ), ইতিমধ্যেই চোখের বল (7 মিলি), অপটিক নার্ভ, ছয়টি বহির্মুখী পেশী, স্নায়ু এবং রেট্রোবুলবার চর্বি দিয়ে শক্তভাবে প্যাক করা হয়েছে।
2. লক করা সামনের দরজা (অরবিটাল সেপ্টাম এবং ক্যান্থাল টেন্ডন): যেহেতু চারটি হাড়ের দেয়াল বাইরের দিকে প্রসারিত হতে পারে না, তাই চোখের সকেটের ভিতরে চাপ বাড়ানোর একমাত্র উপায় হল সকেট থেকে চোখের গোলাকে বাইরে ঠেলে ফরওয়ার্ড করা (প্রোপটোসিস)। যাইহোক, কক্ষপথের সামনের অংশটি অরবিটাল সেপ্টাম নামক একটি শক্ত তন্তুযুক্ত শীট দ্বারা সিল করা হয় এবং মধ্য ও পার্শ্বীয় ক্যান্থাল টেন্ডন (যা চোখের সামনের টাইট গিটারের স্ট্রিংয়ের মতো উপরের এবং নীচের চোখের পাতাগুলিকে নোঙ্গর করে) দ্বারা অভ্যন্তরীণ এবং বাইরের হাড়ের রিমগুলিতে শক্তভাবে বাঁধা হয়।
3. প্রিসেপ্টাল বনাম পোস্টসেপ্টাল (রেট্রোবুলবার) রক্তপাত:
4. প্রিসেপ্টাল হেমাটোমা (সরল "কালো চোখ"): চোখের পাতা এবং গালের আলগা ত্বকের নিচের ত্বকের ভিতরে অরবিটাল সেপ্টামের সামনে রক্ত সংগ্রহ করে। এমনকি যখন চোখের পাতাগুলি খুব বেগুনি ফুলে যায়, তখন চোখের গোলাটি নরম, স্বাভাবিক অবস্থানে এবং সম্পূর্ণ নিরাপদ থাকে।
5. পোস্টসেপ্টাল / রেট্রোবুলবার হেমোরেজ (অরবিটাল কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম): সিল করা 30 মিলি হাড়ের শঙ্কুর ভিতরে অরবিটাল সেপ্টামের পিছনে রক্ত ​​সংগ্রহ করে (সাধারণত একটি ছেঁড়া **ইনফ্রাওরবিটাল ধমনী, অগ্রবর্তী বা পশ্চাত্তর এথমোয়েডাল ধমনী, বা অপিনথ্যালমিক **)। একবার চোখের গোলাকে মাত্র কয়েক মিলিমিটার সামনে ঠেলে দেওয়া হলে, পার্শ্বীয় ক্যান্থাল টেন্ডন তার স্থিতিস্থাপক সীমায় পৌঁছে যায় এবং চোখের পাতাগুলিকে পৃথিবীর বিরুদ্ধে ড্রাম-টাইট করে তালা দেয়।
6. ভাস্কুলার স্ট্র্যাংগুলেশন ক্যাসকেড (কেন IOP > 40 mmHg চোখকে অন্ধ করে দেয়): একবার চোখের পাপড়ি আর সামনের দিকে প্রসারিত করতে না পারলে, চোখের পিছনে প্রতিটি অতিরিক্ত মিলিলিটার রক্ত ​​ইন্ট্রাঅরবিটাল এবং ইন্ট্রাওকুলার প্রেসার (IOP) তার স্বাভাবিক থেকে 10 থেকে 21 mmHg, ** 0 mmHg**, ** 0 0 ** 0+0 পর্যন্ত। যখন অরবিটাল চাপ ছোট পোস্টেরিয়র সিলিয়ারি ধমনী (যা অপটিক নার্ভ হেডকে খাওয়ায়) এবং কেন্দ্রীয় রেটিনা ধমনী (যা ভিতরের রেটিনাকে খাওয়ায়) এর পারফিউশন চাপকে ছাড়িয়ে যায়, তখন রেটিনা এবং অপটিক স্নায়ুতে রক্ত ​​প্রবাহ সম্পূর্ণভাবে বন্ধ হয়ে যায়, যার ফলে ইস্কেমিক ওপ্যাথিনাল ** ইস্কেমিক অপটিক এবং অপটিক স্নায়ুতে রক্ত চলাচল বন্ধ হয়ে যায়। (CRAO)।

রেট্রোবুলবার হেমোরেজ এবং টেনশন কক্ষপথের সাধারণ কারণ¶

যদিও জরুরী বিভাগে উচ্চ-শক্তি ভোঁতা ট্রমা হল #1 কারণ, বেশ কিছু অস্ত্রোপচার, চিকিৎসা এবং সাইনাসের জরুরী অবস্থা একই রকম অরবিটাল কম্পার্টমেন্ট সিনড্রোম তৈরি করে:

অরবিটাল কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম বনাম একটি নিরীহ "কালো চোখ" স্বীকৃতি¶

কারণ প্রায় প্রতিটি মুখের ট্রমা রোগীর চোখের পাতা ফুলে গেছে, থেঁতলে গেছে, পাশে দাঁড়িয়ে থাকা এবং প্যারামেডিকদের অবশ্যই জানতে হবে কীভাবে একটি সৌম্য প্রিসেপ্টাল কালো চোখকে একটি দৃষ্টি-হুমকিপূর্ণ রেট্রোবুলবার হেমোরেজ এবং একটি খোলা ফেটে যাওয়া গ্লোব থেকে আলাদা করতে হয়:

বেডসাইড তুলনা টেবিল: প্রিসেপ্টাল ব্ল্যাক আই বনাম রেট্রোবুলবার হেমোরেজ বনাম ওপেন গ্লোব ফাটা¶

কীভাবে 30 সেকেন্ডের মধ্যে প্রোপ্টোসিস এবং অ্যাফারেন্ট পিউপিলারি ডিফেক্ট (RAPD) পরীক্ষা করবেন¶

1. ** "বার্ডস-আই" কপাল প্রপটোসিসের জন্য পরীক্ষা করুন:** বসে থাকা রোগীর মাথার পিছনে বা উপরে সোজা হয়ে দাঁড়ান, তাদের চিবুকটি কিছুটা উপরে কাত করুন এবং উভয় গালের হাড় বরাবর তাদের ভ্রু জুড়ে তাদের কপালের উপর সরাসরি তাকান। একটি সাধারণ কালো চোখের মধ্যে, শুধুমাত্র নরম চোখের পাতার চামড়া ফুসফুসে বেরিয়ে আসে। রেট্রোবুলবার হেমোরেজ-এ, আপনি ক্ষতিগ্রস্ত চোখের গোলাটির প্রকৃত কর্নিয়াল গম্বুজ দেখতে পাবেন **ব্রো রিজ পেরিয়ে কয়েক মিলিমিটার সামনের দিকে ** আঘাতহীন চোখের তুলনায়।
2. লাল ডিস্যাচুরেশন টেস্ট (অপটিক নার্ভ কম্প্রেশনের প্রথম চিহ্ন): রোগীর ভালো চোখের সামনে, তারপর আহত চোখের সামনে একটি উজ্জ্বল লাল বস্তু (লাল বোতলের ক্যাপ বা জরুরি ওষুধের ক্যাপের মতো) ধরে রাখুন। রোগীর অক্ষর পড়ার ক্ষমতা হারানোর আগে, একটি ইসকেমিক অপটিক নার্ভ উজ্জ্বল লাল বোঝার ক্ষমতা হারিয়ে ফেলে: রোগী জানাবে যে লাল টুপি "বিবর্ণ, ধোয়া কমলা, বাদামী বা ধূসর" চোখে আঘাতপ্রাপ্ত চোখে দেখায়।
3. আরএপিডি (মার্কাস গান পিউপিল) এর জন্য সুইংিং ফ্ল্যাশলাইট টেস্ট: এমনকি যদি রোগী অজ্ঞান হয়ে যায়, ইনটুবেটেড হয় বা চোখের চার্ট পড়তে খুব বেশি ফুলে যায়, সুইংিং ফ্ল্যাশলাইট টেস্ট আপনাকে অবিলম্বে বলে যে অপটিক নার্ভ মারা যাচ্ছে:
4. ঘরের আলো ম্লান করুন এবং ৩ সেকেন্ডের জন্য অক্ষত (ভাল) চোখে একটি পেনলাইট জ্বলুন: ভাল ছাত্র এবং আহত ছাত্র উভয়ই শক্তভাবে সংকুচিত করে (সম্মত প্রতিক্রিয়া)।
5. নাকের ব্রিজ জুড়ে আলোর রশ্মিকে দ্রুত আহত চোখে-তে দোল দিন: কারণ আহত চোখের চূর্ণ অপটিক স্নায়ু মস্তিষ্কে আলোর সংকেত প্রেরণ করতে পারে না, মস্তিষ্ক মনে করে ঘরটি অন্ধকার হয়ে গেছে, এবং উভয় ছাত্রই দৃশ্যত আলোর রশ্মির মধ্যে প্রসারিত (প্রসারিত) হয়েছে। একটি উত্তেজনাপূর্ণ, প্রপটোটিক চোখের একটি ইতিবাচক RAPD তাৎক্ষণিক পার্শ্বীয় ক্যান্থোটমি এবং ক্যান্থোলাইসিসের জন্য একটি পরম ইঙ্গিত।

হাসপাতালের জরুরী পদ্ধতি: পার্শ্বীয় ক্যান্থোটমি এবং ইনফিরিয়র ক্যান্থোলাইসিস (এলসিআইসি)¶

অরবিটাল কম্পার্টমেন্ট সিনড্রোম নিয়ে একজন রোগী জরুরী বিভাগে পৌঁছালে, জরুরী চিকিত্সক বা চক্ষু বিশেষজ্ঞ 2-মিনিটের বেডসাইড পদ্ধতি সম্পাদন করেন যাকে ল্যাটারাল ক্যান্থোটমি অ্যান্ড ইনফিরিয়র ক্যান্থোলাইসিস (LCIC) বলা হয়।

কেন একা চামড়া কাটা ("ক্যান্থোটমি") যথেষ্ট নয়: ক্যান্থোলাইসিসের শারীরস্থান¶

প্রতিটি জরুরি ওষুধ এবং ট্রমা রেসিডেন্সিতে শেখানো একটি জটিল অস্ত্রোপচারের মুক্তা হল স্টেপ 1 (ল্যাটারাল ক্যান্থোটমি) এবং স্টেপ 2 (ইনফিরিয়র ক্যান্থোলাইসিস) এর মধ্যে পার্থক্য:

                     OUTER CORNER OF THE EYE (LATERAL CANTHUS)

     [Upper Eyelid Tarsal Plate]
                  \
                   \   Superior Crus of Lateral Canthal Tendon
                    \  (Cut in Step 3 ONLY if IOP stays > 40 mmHg)
                     \
    (CORNEA)          +=======> [LATERAL CANTHOTOMY INCISION]
                     /          (Step 1: 1-2 cm skin cut to bony rim)
                    /
                   /   *** INFERIOR CRUS OF LATERAL CANTHAL TENDON ***
                  /    (Step 2: MUST Strum & Snip This "Guitar String"
     [Lower Eyelid]     Tendon to Release the Lower Eyelid & Drop IOP.)

• কেন ধাপ 1 (ক্যান্থোটমি) একা ব্যর্থ হয়: চোখের বাইরের কোণে ত্বকের মধ্য দিয়ে একটি অনুভূমিক কাটা তৈরি করা (পার্শ্বীয় ক্যান্থোটমি) শুধুমাত্র কক্ষপথের চাপকে প্রায় **10 থেকে 14 mmHg ** কম করে কারণ গভীর তন্তুযুক্ত **পাশ্বর্ীয় ক্যান্থাল টেন্ডনের নিম্নতর ক্রসটি চোখের নিচের দিকের দিকে স্থির থাকে। পার্শ্বীয় অরবিটাল হাড় (হুইটনাল টিউবারকল)।
• কেন ধাপ 2 (ইনফিরিয়র ক্যান্থোলাইসিস) হল দৃষ্টি-সংরক্ষণের পদক্ষেপ: ফোর্সেপ দিয়ে নিচের চোখের পাতাকে সামনের দিকে টানলে একটি টানটান, আঁশযুক্ত সাদা ব্যান্ড উন্মোচিত হয় যা ভোঁতা আইরিস কাঁচির টিপস দিয়ে ঠেলে ** শক্তভাবে সুর করা গিটারের স্ট্রিং** এর মতো মনে হয়। সেই নিকৃষ্ট টেন্ডনটি (নিম্নতর ক্যান্থোলাইসিস) স্নিপ করা নীচের চোখের পাতাকে সম্পূর্ণরূপে মুক্ত করে, চোখের গোলাকে 4 থেকে 6 মিলিমিটার এগিয়ে যেতে দেয়, আটকে পড়া রেট্রোবুলবার রক্তকে ছেড়ে দেয় এবং অবিলম্বে 30 থেকে 50+ mmHg দ্বারা ইন্ট্রাওকুলার চাপ কমে যায়।

LCIC-এর জন্য ক্লিনিকাল ইঙ্গিত এবং ধাপে ধাপে হাসপাতালের কর্মপ্রবাহ¶

1. পরম ইঙ্গিত (CT এর আগে বেডসাইডে অবিলম্বে পারফর্ম করুন):
2. অরবিটাল ট্রমা, চোখের পাতার অস্ত্রোপচার বা রেট্রোবুলবার ব্লকের ইতিহাস PLUS প্রোপ্টোসিস/টেন্স গ্লোব প্লাস যেকোনও একটি:
   • চাক্ষুষ তীক্ষ্ণতা হ্রাস,
   • পজিটিভ রিলেটিভ অ্যাফারেন্ট পিউপিলারি ডিফেক্ট (RAPD), বা
   • ইন্ট্রাওকুলার প্রেসার (IOP) > 40 mmHg।
3. ধাপে ধাপে বেডসাইড টেকনিক (চিকিৎসক দ্বারা সম্পাদিত):
4. প্রস্তুতি এবং অ্যানেস্থেসিয়া: চোখের বাইরের কোণটি চোখের পভিডোন-আয়োডিন দিয়ে পরিষ্কার করুন এবং **1% বা 2% লিডোকেইন ** 1:100,000 এপিনেফ্রিনের সাথে ** সরাসরি পাশ্বর্ীয় হাড়ের দিকে লক্ষ্য করে পাশ্বর্ীয় ক্যান্থাসে ইনজেকশন করুন (এভার গ্লোবে)।
5. ডেভাসকুলারাইজ (ক্ল্যাম্প): রক্তনালীগুলিকে চূর্ণ করার জন্য এবং রক্তবিহীন ট্র্যাক তৈরি করতে **30 থেকে 60 সেকেন্ডের জন্য **30 থেকে 60 সেকেন্ডের জন্য পার্শ্বীয় ক্যান্থ জুড়ে অনুভূমিকভাবে একটি সোজা হেমোস্ট্যাট ক্ল্যাম্প করুন।
6. ধাপ 1 - পার্শ্বীয় ক্যান্থোটমি: ব্লন্ট-টিপড আইরিস বা স্টিভেনস টেনোটমি কাঁচি ব্যবহার করে, চোখের বাইরের কোণ থেকে চূর্ণ রেখা বরাবর অনুভূমিকভাবে কাটা 1 থেকে 2 সেন্টিমিটার পার্শ্বীয়ভাবে হাড়ের অরবিটাল রিম পর্যন্ত।
7. ধাপ 2 - নিকৃষ্ট ক্যান্থোলাইসিস: দাঁতযুক্ত ফোর্সেপ দিয়ে নীচের চোখের পাতার বাইরের প্রান্তটি ধরুন এবং এটিকে শক্তভাবে সামনের দিকে এবং উপরের দিকে সিলিং (চোখের বল থেকে দূরে) দিকে টানুন। কাঁচির বদ্ধ টিপস ব্যবহার করুন ("স্ট্রাম") আঁটসাঁট তন্তুযুক্ত পার্শ্বীয় ক্যান্থাল টেন্ডনের নিম্নতর ক্রস হাড়ের নীচের ঢাকনাটিকে নোঙ্গর করে, কাঁচির টিপগুলিকে গ্লোব থেকে নীচের দিকে/দূরে নির্দেশ করুন, এবং নীচের চোখের পাতাটি সম্পূর্ণ আলগা এবং শিথিল না হওয়া পর্যন্ত টেন্ডনটিকে সম্পূর্ণভাবে কাটুন।
8. IOP এবং দৃষ্টি অবিলম্বে পুনরায় পরীক্ষা করুন: 2 থেকে 5 মিনিটের মধ্যে ইন্ট্রাওকুলার চাপ পুনরায় পরিমাপ করুন। যদি IOP > 40 mmHg থেকে যায়, তাহলে উপরের চোখের পাতার নিচের পাশ্বর্ীয় ক্যান্থাল টেন্ডনের উচ্চতর ক্রাসটি কেটে ধাপ ৩ (সুপিরিয়র ক্যান্থোলাইসিস) এ যান।
9. রোগীদের জন্য প্রসাধনী নিরাময় নোট: রোগী এবং পরিবারকে আশ্বস্ত করুন যে একটি পার্শ্বীয় ক্যান্থোটমি ছেদ লক্ষণীয়ভাবে নিরাময় করে এবং 3 থেকে 5 দিন পরে একটি অকুলোপ্লাস্টিক সার্জন দ্বারা সহজেই বন্ধ করে দেওয়া হয় একবার সমস্ত কক্ষপথের ফোলা সমাধান হয়ে গেলে, কার্যত কোনও দৃশ্যমান দাগ থাকে না।

চিকিৎসা সংযোজন (এলসিআইসি-এর পাশাপাশি ব্যবহৃত হয়, টেন্ডন কাটার বিকল্প হিসেবে কখনই নয়)¶

বেডসাইড এলসিআইসি-এর জন্য সেট আপ করার সময় বা তার পরপরই, জরুরী চিকিত্সকরা শিরায় চিকিত্সক থেরাপি পরিচালনা করেন যাতে ভিট্রিয়াস ভলিউম সঙ্কুচিত হয়, জলীয় হিউমার উত্পাদন দমন করা যায় এবং অপটিক স্নায়ুর শোথ কমানো যায়: - ইন্ট্রাভেনাস ম্যানিটল: 1 to 2 g/kg IV 30 মিনিটের বেশি ইনফিউজ করা হয়েছে (হাইপারসমোটিক এজেন্ট যা চোখ এবং কক্ষপথ থেকে তরল বের করে)। - শিরায় এসিটাজোলামাইড (ডায়ামক্স): 500 mg IV বলস (কার্বোনিক অ্যানহাইড্রেস ইনহিবিটর যা চোখের ভিতরে জলীয় তরল উত্পাদন বন্ধ করে)। - টপিক্যাল আইওপি-লোয়ারিং ড্রপস: টিমোলল ০.৫% এবং ব্রিমোনিডাইন ড্রপস (ওপেন গ্লোব সন্দেহ হলে এড়িয়ে চলুন)। - উচ্চ ডোজ ইন্ট্রাভেনাস কর্টিকোস্টেরয়েড: মিথাইলপ্রেডনিসোলন (250 mg to 1,000 mg IV) বা ডেক্সামেথাসোন আঘাতজনিত অপটিক নিউরোপ্যাথির প্রদাহ কমাতে। - অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট রিভার্সাল এবং অ্যান্টিমেটিকস: শিরাস্থ চাপ, রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ, এবং ওয়ারফারিন, এপিক্সাবান বা রিভারক্সাবানের অবিলম্বে বিপরীতে বমি স্পাইক প্রতিরোধ করতে ইন্ট্রাভেনাস অনডানসেট্রন।

আঞ্চলিক জরুরি নম্বর এবং এজেন্সি প্রোটোকল¶

সন্দেহজনক রেট্রোবুলবার হেমোরেজ বা অরবিটাল কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম হল একটি ক্যাটাগরি 1 / প্রায়োরিটি 1 চক্ষুবিদ্যা এবং ট্রমা ইমার্জেন্সি যার একটি কঠোর 60-থেকে-90-মিনিটের দরজা-থেকে-ডিকম্প্রেশন উইন্ডো রয়েছে:

• যুক্তরাষ্ট্র এবং কানাডা: নিকটতম লেভেল 1 বা লেভেল 2 ট্রমা সেন্টার বা হাসপাতালের জরুরী বিভাগে পরিবহনের জন্য 911 ডায়াল করুন (কখনও চক্ষু বিশেষজ্ঞের অফিসে বা জরুরী যত্ন কেন্দ্রে যাবেন না)। আমেরিকান একাডেমি অফ অফথালমোলজি (AAO) এবং আমেরিকান কলেজ অফ সার্জনস ATLS (অ্যাডভান্সড ট্রমা লাইফ সাপোর্ট) দ্বারা পরিচালিত ট্রমা প্রোটোকল, যা জরুরী চিকিত্সক দ্বারা ট্রমা বেতে বেডসাইড ল্যাটারাল ক্যান্থোটমি বাধ্যতামূলক করে।
• যুক্তরাজ্য: ডায়াল করুন 999 অথবা অবিলম্বে একটি বড় হাসপাতালে যান জরুরি বিভাগ (A&E)। Royal College of Emergency Medicine (RCEM) এবং Royal College of Ophthalmologists ট্রমা স্ট্যান্ডার্ডের অধীনে, ইমার্জেন্সি মেডিসিন রেজিস্ট্রার এবং কনসালটেন্টদের প্রশিক্ষিত এবং প্রশিক্ষিত করা হয় যাতে তারা অন-ক্যালম্যালমোলজির জন্য অপেক্ষা না করে অবিলম্বে বেডসাইড ল্যাটারাল ক্যান্থোটমি এবং ক্যান্থোলাইসিস করতে পারে।
• ইউরোপীয় ইউনিয়ন: ডায়াল করুন 112। ইউরোপীয় ট্রমা রিসাসিটেশন এবং জরুরী চক্ষুবিদ্যা প্রোটোকলের অধীনে পরিচালিত।
• অস্ট্রেলিয়া এবং নিউজিল্যান্ড: অস্ট্রেলিয়ায় 000 বা নিউজিল্যান্ডে 111 ডায়াল করুন। অস্ট্রেলাসিয়ান কলেজ ফর ইমার্জেন্সি মেডিসিন (ACEM) এবং RANZCO তীব্র অরবিটাল ট্রমা নির্দেশিকাগুলির অধীনে পরিচালিত।
• ভারত এবং এশিয়া-প্যাসিফিক: ডায়াল করুন 112 (বা ভারতে 108), সিঙ্গাপুরে 995, জাপান এবং দক্ষিণ কোরিয়ায় 119, অথবা মালয়েশিয়া এবং হংকং-এ 999। একটি প্রধান ট্রমা হাসপাতাল বা তৃতীয় চক্ষু হাসপাতালের জরুরি বিভাগে যান।

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন¶

আমি কীভাবে একটি সাধারণ কালো চোখের এবং একটি রেট্রোবুলবার রক্তক্ষরণের মধ্যে পার্থক্য বলতে পারি?¶

একটি সাধারণ কালো চোখে (প্রিসেপ্টাল হেমাটোমা), চোখের পাতার সামনের আলগা ত্বকে রক্ত ​​ক্ষতিকারকভাবে বসে থাকে: চোখের পাতা বেগুনি এবং ফোলা দেখালেও তারা নরম বোধ করে, চোখের গোলাটি স্বাভাবিক গভীরতায় বসে, চোখের নড়াচড়া স্বাভাবিক হয় এবং আপনি যখন আলতো করে ঢাকনা তুলবেন তখন দৃষ্টি সম্পূর্ণ পরিষ্কার হয়। রেট্রোবুলবার রক্তক্ষরণে, হাড়ের সকেটের ভিতরে চোখের বলের পিছনে রক্ত ​​আটকে থাকে, চোখের গোলাকে দৃশ্যমানভাবে সামনের দিকে ঠেলে দেয় (প্রোপ্টোসিস), চোখের পাতাগুলিকে হাড়ের সাথে শক্ত করে প্রসারিত করে যাতে সেগুলিকে টেনে খোলা যায় না, চোখের নড়াচড়া জমে যায় এবং গভীর ব্যথা এবং দৃষ্টি ক্ষীণ হয়ে যায়।

অরবিটাল কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোমে 60-থেকে-90-মিনিটের উইন্ডোটি এত জটিল কেন?¶

রেটিনা হল মস্তিষ্কের টিস্যুর একটি সম্প্রসারণ যেখানে মানবদেহের যেকোনো টিস্যুর প্রতি গ্রাম সর্বোচ্চ অক্সিজেন খরচ হয়। যখন অনমনীয় 30-মিলিলিটার হাড়ের চোখের সকেটের ভিতরে রক্তপাত 40 থেকে 50 mmHg এর উপরে চাপ চালায়, তখন এটি কেন্দ্রীয় রেটিনাল ধমনী এবং অপটিক স্নায়ুকে খাওয়ানো ক্ষুদ্র সিলিয়ারি ধমনীকে চিমটি করে বন্ধ করে দেয়। পরীক্ষামূলক এবং ক্লিনিকাল গবেষণা দেখায় যে 60 থেকে 90 মিনিটের (এবং সর্বজনীনভাবে 120 মিনিটেরও বেশি) সম্পূর্ণ রেটিনাল ইস্কিমিয়ার পরে, রেটিনাল গ্যাংলিয়ন কোষগুলি স্থায়ীভাবে মারা যায়, যার ফলে পার্শ্বীয় ক্যান্থাল টেন্ডন সময়মতো কাটা না হলে অপরিবর্তনীয় অন্ধত্বের কারণ হয়।

পার্শ্বীয় ক্যান্থোটমি করার আগে ডাক্তারদের সিটি স্ক্যানের জন্য অপেক্ষা করা উচিত নয় কেন?¶

অরবিটাল কম্পার্টমেন্ট সিনড্রোম শয্যার পাশে দুই মিনিটেরও কম সময়ের মধ্যে প্রপটোসিস, একটি রক-হার্ড টান গ্লোব, এবং দৃষ্টিশক্তি হ্রাস বা অ্যাফারেন্ট পিউপিলারি ডিফেক্ট (RAPD) পরীক্ষা করে নির্ণয় করা হয়। একজন রোগীকে রেডিওলজি স্যুটে পরিবহন করা, ফেসিয়াল সিটি স্ক্যান করা এবং ছবি পুনর্গঠনের জন্য অপেক্ষা করা নিয়মিতভাবে 90-মিনিটের রেটিনাল সারভাইভাল উইন্ডোর 30 থেকে 60 মিনিট সময় নেয়। বেডসাইডে ল্যাটারাল ক্যান্থাল টেন্ডন কাটতে স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে দুই মিনিট সময় লাগে, অবিলম্বে রেটিনাল রক্ত ​​প্রবাহ পুনরুদ্ধার করে এবং রোগীকে পরে নিরাপদে সিটি স্ক্যান করতে দেয়।

চোখে আঘাত পেয়ে নাক ফুঁকতে বারণ কেন?¶

চোখের উপর ভোঁতা প্রভাব ঘন ঘন অতি-পাতলা মধ্যবর্তী প্রাচীর (লামিনা প্যাপিরেসা) বা চোখের সকেটের মেঝে ফাটল, যা আপনার বায়ু-ভরা ইথমায়েড এবং ম্যাক্সিলারি নাকের সাইনাসের সাথে একটি প্রাচীর ভাগ করে। যখন আপনি আপনার নাক ফুঁ দেন, তখন আপনার অনুনাসিক প্যাসেজের ভিতরে চাপ 80 থেকে 100 mmHg-এর উপরে বেড়ে যায়, আপনার চোখের বলের পিছনে হাড়ের ফাটল দিয়ে বাতাস বিস্ফোরিত হয়। যেহেতু নরম টিস্যু একমুখী ফ্ল্যাপ ভালভের মতো কাজ করে, বায়ু চোখের পিছনে আটকে যায় (টেনশন অরবিটাল এমফিসেমা) এবং রক্ত ​​জমাট বাঁধার মতো আপনার অপটিক স্নায়ুকে চূর্ণ করে।

কসমেটিক আইলিড সার্জারির (ব্লেফারোপ্লাস্টি) পরে কি রেট্রোবুলবার হেমোরেজ হতে পারে?¶

হ্যাঁ। রেট্রোবুলবার হেমোরেজ হল কসমেটিক উপরের বা নীচের চোখের পাতার ব্লেফারোপ্লাস্টির সবচেয়ে ভয়ঙ্কর দৃষ্টি-হুমকিপূর্ণ জটিলতা, এটি প্রায়শই সার্জারির প্রথম 3 থেকে 24 ঘন্টার মধ্যে ঘটে যখন স্থানীয় অ্যানেসথেটিক এপিনেফ্রিন বন্ধ হয়ে যায় বা রোগীর কাশি, বমি, বাঁকানো, বা স্ট্রেন্স হয়। যদি আপনার এক চোখে হঠাৎ করে তীব্র গভীর ব্যথা হয়, দ্রুত টানটান ফোলাভাব যা চোখকে সামনের দিকে ঠেলে দেয়, বা চোখের পাতার অস্ত্রোপচারের পরে ঝাপসা দৃষ্টি দেখা দেয়, তাহলে অবিলম্বে 911 নম্বরে কল করুন এবং আপনার সার্জনকে অবিলম্বে আঁটসাঁট ব্যান্ডেজ এবং সেলাই ছেড়ে দেওয়া যায় এবং একটি ক্যান্থোটমি করা যায়।

পাশ্বর্ীয় ক্যান্থোটমি কি স্থায়ীভাবে চোখকে বিকৃত করে বা চোখের বলকে ক্ষতি করে?¶

না। একটি পার্শ্বীয় ক্যান্থোটমি এবং ক্যান্থোলাইসিস চোখের গোলাকে মোটেও কাটে না; এটি চোখের পাতার বাইরের কোণে 1-থেকে-2-সেন্টিমিটার অনুভূমিক স্নিপ তৈরি করে এবং নীচের চোখের পাতাকে হাড়ের সাথে নোঙর করে ক্ষুদ্র তন্তুযুক্ত টেন্ডনকে কেটে দেয়। অরবিটাল রক্তপাত এবং ফুলে যাওয়া 3 থেকে 5 দিনের মধ্যে সমাধান হয়ে গেলে, একজন চক্ষুরোগ বিশেষজ্ঞ বা অকুলোপ্লাস্টিক সার্জন স্বাভাবিক কাকের পায়ের ত্বকের ক্রিজে টেন্ডন এবং বাইরের চোখের পাপড়ির কোণটিকে একত্রে সেলাই করে দেন, রোগীর দৃষ্টিশক্তি বাঁচানোর সময় একটি সবেমাত্র বোধগম্য দাগ ফেলে।

সূত্র এবং অফিসিয়াল নির্দেশিকা¶

• আমেরিকান একাডেমি অফ অফথালমোলজি (এএও, ইউনাইটেড স্টেটস): আইউইকি এবং ক্লিনিকাল প্র্যাকটিস নির্দেশিকা: অরবিটাল কম্পার্টমেন্ট সিনড্রোম, রেট্রোবুলবার হেমোরেজ এবং পাশ্বর্ীয় ক্যান্থোটোমি এবং ক্যান্থোলাইসিস।
• আমেরিকান কলেজ অফ সার্জনস (ACS, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র): অ্যাডভান্সড ট্রমা লাইফ সাপোর্ট (ATLS) স্টুডেন্ট কোর্স ম্যানুয়াল (অকুলার ট্রমা এবং বেডসাইড অরবিটাল ডিকম্প্রেশন প্রোটোকল)।
• রয়্যাল কলেজ অফ ইমার্জেন্সি মেডিসিন (আরসিইএম) এবং রয়্যাল কলেজ অফ অফথালমোলজিস্ট (ইউনাইটেড কিংডম): বেস্ট প্র্যাকটিস গাইডলাইন: ইমার্জেন্সি বিভাগে ট্রমাটিক অরবিটাল কম্পার্টমেন্ট সিনড্রোম (ওসিএস) পরিচালনা।
• লিমা ভি এবং অন্যান্য। (ওরাল এবং ম্যাক্সিলোফেসিয়াল সার্জারির জার্নাল) এবং হায়ারেহ এসএস (পরীক্ষামূলক চক্ষু গবেষণা): অকুলার ইস্কেমিয়া এবং তীব্র সেন্ট্রাল রেটিনাল আর্টারি কম্প্রেশন থেকে রেটিনার সহনশীলতা সময় (90-থেকে-100-মিনিট উইন্ডো)।
• ইন্টারন্যাশনাল ফেডারেশন অফ রেড ক্রস এবং রেড ক্রিসেন্ট সোসাইটিস (IFRC): আন্তর্জাতিক প্রাথমিক চিকিৎসা, পুনরুত্থান, এবং শিক্ষা নির্দেশিকা: চোখের আঘাত এবং প্রতিরক্ষামূলক রক্ষা।

সম্পর্কিত গাইড¶

• চোখের আঘাত, ফেটে যাওয়া গ্লোব, এবং রাসায়নিক চোখ পোড়া
• সেন্ট্রাল রেটিনাল ধমনী অবরোধ, চোখের স্ট্রোক এবং দৈত্য কোষ ধমনী
• তীব্র কোণ-বন্ধ গ্লুকোমা এবং রেটিনাল বিচ্ছিন্নতা দৃষ্টি ক্ষতি
• চোখের বিদেশী বস্তু, কর্নিয়াল ঘর্ষণ, এবং ঢালাই ফ্ল্যাশ
• অরিকুলার হেমাটোমা, নাকের সেপ্টাল হেমাটোমা এবং মুখের ট্রমা