অ্যাসিটামিনোফেন (প্যারাসিটামল / টাইলেনল) ওভারডোজ এবং 8-ঘন্টার প্রতিষেধক উইন্ডো¶

অ্যাসিটামিনোফেনের মাত্রাতিরিক্ত মাত্রা (আন্তর্জাতিকভাবে প্যারাসিটামল নামে পরিচিত এবং টাইলেনল, প্যানাডল, ক্যালপোল এবং এক্সেড্রিনের মতো ব্র্যান্ড নামে বিক্রি হয়, সেইসাথে শতাধিক মাল্টি-সিম্পটম সর্দি, ফ্লু, সাইনাস, ঘুম এবং প্রেসক্রিপশন ওপিওডের সংমিশ্রণ ওষুধের অভ্যন্তরে) তীব্র লিভার ব্যর্থতার প্রধান কারণ হল ইউনাইটেড স্টেটস, কানাডা, ইউরোপ এবং অস্ট্রেলিয়া জুড়ে। অ্যাসিটামিনোফেন বিষকে অনন্যভাবে বিশ্বাসঘাতক করে তোলে তা হল এর প্রতারণামূলক "নিঃশব্দ জানালা" প্রথম 24 ঘন্টা: যে ব্যক্তি একটি সম্ভাব্য প্রাণঘাতী ডোজ গ্রাস করে সে প্রায়শই সম্পূর্ণ স্বাভাবিক বোধ করে, অথবা শুধুমাত্র হালকা বমি বমি ভাব এবং ঘাম অনুভব করে যা পরের দিন সকালের মধ্যে সমাধান হয়ে যায়, তারা এবং তাদের পরিবারকে বিশ্বাস করতে বাধ্য করে যে তারা আমার জীবাণু কোষগুলিকে ধ্বংস করে ফেলেছে।

কারণ শিরায় বা মৌখিক প্রতিষেধক N-acetylcysteine ​​(NAC) **যকৃতের মারাত্মক ক্ষতি এবং মৃত্যু প্রতিরোধে **98 শতাংশ থেকে 100 শতাংশ কার্যকারিতার কাছে পৌঁছেছে যখন একটি তীব্র ইনজেশনের 8 ঘন্টার মধ্যে শুরু হয় **, আপনি অসুস্থ বোধ না হওয়া পর্যন্ত অপেক্ষা করুন, উপরের ডানদিকে পেটে ব্যথা অনুভব করুন বা হলুদ ত্বকে (জন্ডিস) ভুল 2 দিনে মোটা হতে পারে। এই বিস্তৃত জরুরী নির্দেশিকাটি তাৎক্ষণিক বিষ নিয়ন্ত্রণ ট্রাইজের বিশদ বিবরণ দেয়, কীভাবে লুকানো সংমিশ্রণ ওষুধ জুড়ে সঠিক মিলিগ্রাম-প্রতি-কিলোগ্রাম এক্সপোজার গণনা করা যায়, হেপাটোটক্সিসিটির চারটি ক্লিনিকাল পর্যায়, রুম্যাক-ম্যাথিউ 4-ঘণ্টা রক্ত-স্তরের নোমোগ্রাম বনাম স্তব্ধ হয়ে যাওয়া হাসপাতালের সুপ্রাথেরাপ এবং অ্যালসিইউ-এর সাহায্যে উদ্ধার করা হয়। আমেরিকান অ্যাসোসিয়েশন অফ পয়জন কন্ট্রোল সেন্টার (AAPCC), যুক্তরাজ্যের জাতীয় বিষ তথ্য পরিষেবা (NPIS/TOXBASE), এবং বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (WHO)।

এখন এই কাজ¶

যদি আপনি বা অন্য কেউ একবারে খুব বেশি অ্যাসিটামিনোফেন (প্যারাসিটামল) গ্রহণ করে থাকেন, বা দুর্ঘটনাবশত 24 থেকে 72 ঘন্টার মধ্যে ওভারল্যাপিং উচ্চ মাত্রা গ্রহণ করেন:

1. লক্ষণগুলি দেখা দেওয়ার জন্য অপেক্ষা করবেন না: অবিলম্বে আপনার আঞ্চলিক বিষ কেন্দ্রে কল করুন (মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, কল করুন 1-800-222-1222; ইউনাইটেড কিংডমে, NHS 111 বা 999 এ কল করুন; অস্ট্রেলিয়ায়, 13 11 26 কল করুন; কানাডায়, আপনার PO-4-I8-এ সরাসরি কল করুন নিকটতম হাসপাতালের জরুরি বিভাগ। যদি ব্যক্তি তন্দ্রাচ্ছন্ন হয়, বিভ্রান্ত হয়, বারবার বমি করে বা ইচ্ছাকৃতভাবে বড়ি সেবন করে, তাহলে আমাদের মাধ্যমে আপনার স্থানীয় জরুরি নম্বরে (911 মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং কানাডায়, 112 সমগ্র ইউরোপে, 999 যুক্তরাজ্যে) কল করুন। জরুরী নম্বর ডিরেক্টরি
2. প্রতিটি ওষুধের বোতল, ব্লিস্টার প্যাক এবং ঠান্ডা/ফ্লু র‍্যাপার সংগ্রহ করুন: অ্যাসিটামিনোফেন, প্যারাসিটামল, বা এপিএপি (এন-প্যারাসিনোল, ফাউন্ডেশনের প্রেসক্রিপশনের সংক্ষিপ্ত রূপ) এর জন্য গত ৭২ ঘণ্টায় নেওয়া প্রতিটি ওভার-দ্য-কাউন্টার এবং প্রেসক্রিপশন ওষুধের উপর "সক্রিয় উপাদান" লেবেল চেক করুন। হাইড্রোকোডোন/এপিএপি বা অক্সিকোডোন/এপিএপি বোতল)। জরুরী কক্ষে আপনার সাথে প্রতিটি পাত্র আনুন।
3. ইনজেশনের সঠিক ঘড়ির সময় এবং ব্যক্তির ওজন লিখুন: হাসপাতালের চিকিত্সকরা একক তীব্র ওভারডোজের পরে বিষাক্ততা নির্ণয় করতে 4 ঘন্টা পরে ইনজেশন (রুম্যাক-ম্যাথিউ নোমোগ্রামে প্লট করা হয়েছে) একটি রক্ত ​​পরীক্ষার উপর নির্ভর করেন। ট্রাইএজ নার্সকে বলুন ঠিক কোন মিনিটে বড়িগুলো গিলে ফেলা হয়েছিল (অথবা বেশ কয়েক ঘণ্টা ধরে নেওয়া হলে প্রথম ও সর্বশেষ সময়) এবং ব্যক্তির শরীরের ওজন কিলোগ্রামে (বা পাউন্ড)।
4. বাসায় কখনই বমি করবেন না: আইপেকাকের সিরাপ, নোনতা জল, বা আঙুল-গ্যাগিং ব্যবহার করবেন না। বমি করা দ্রবীভূত ট্যাবলেটগুলি নির্ভরযোগ্যভাবে অপসারণ করে না এবং অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়ার কারণ হতে পারে বা হাসপাতালে মৌখিক সক্রিয় চারকোল এবং এন-এসিটাইলসিস্টাইন প্রশাসনে বিলম্ব করতে পারে।
5. অ্যাক্টিভেটেড চারকোল সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করুন যদি 1 থেকে 2 ঘন্টার মধ্যে পৌঁছায় (বর্ধিত-মুক্তির জন্য 4 ঘন্টা পর্যন্ত): যদি ব্যক্তি একটি বিষাক্ত ডোজ গিলে ফেলার 1 থেকে 2 ঘন্টা মধ্যে জরুরী বিভাগে পৌঁছান (বা 4 ঘন্টা পর্যন্ত ** বর্ধিত-রিলিজের জন্য 650 মিগ্রা আর্থ্রাইটিস ক্যাপলেট বা জরুরী কর্মীদের একটি একক মিনি ক্যাপলেট বা একক মিনি-এড-এমজি অ্যাড-এড স্ট্রাইটিস)। সক্রিয় কাঠকয়লার মৌখিক ডোজ (প্রতি কিলোগ্রামে 1 গ্রাম, 50 গ্রাম পর্যন্ত) রক্তপ্রবাহে প্রবেশের আগে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে অশোষিত অ্যাসিটামিনোফেনকে আবদ্ধ করতে।
6. নিশ্চিত করুন যে N-acetylcysteine ​​(NAC) 8-ঘণ্টার সোনালী উইন্ডোর মধ্যে শুরু হয়েছে যদি নির্দেশ করা হয়: যদি 8 ঘন্টা পরে ইনজেশন এর আগে একটি একক রক্তের মাত্রা না পাওয়া যায়, বা রোগী একাধিক দিন ধরে স্তম্ভিত ওভারডোজ গ্রহণ করে, হাসপাতালের নির্দেশিকা সরাসরি শিরায় বা মৌখিকভাবে শুরু করার সময় **N-ACetylcysteine ​​(এনপিরল্যাব) করার সময় সঠিক ফলাফল দেয়।

অ্যাসিটামিনোফেন ওভারডোজ ট্রায়াজ এবং এনএসি প্রতিষেধক টাইমলাইন ফ্লোচার্ট¶

flowchart TD
    Start["সন্দেহজনক অ্যাসিটামিনোফেন / প্যারাসিটামল ওভারডোজ<br/>(একক তীব্র ইনজেশন বা বারবার স্তব্ধ ডোজ)"] --> TimeCheck["ইনজেশন, পিল ফর্মুলেশনের সঠিক ঘড়ির সময়(গুলি) রেকর্ড করুন<br/>(তাৎক্ষণিক বনাম এক্সটেন্ডেড-রিলিজ বনাম তরল), এবং শরীরের ওজন (কেজি)"]

    TimeCheck --> CallPoison["কল পয়জন কন্ট্রোল (মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে 1-800-222-1222) অথবা হাসপাতালে যান ইডি<br/>লুকানো ডোজগুলির জন্য সমস্ত মাল্টি-সিম্পটম কোল্ড/ফ্লু/স্লিপ/এপিএপি বোতলগুলি পরীক্ষা করুন"]

    CallPoison --> TypeSplit{"এটি কি একক একিউট ইনজেশন<br/>(সমস্ত পিলগুলি <4 থেকে 8 ঘন্টার উইন্ডোর মধ্যে নেওয়া হয়)<br/>অথবা একটি স্তব্ধ / বারবার সুপারথেরাপিউটিক ইনজেশন?"}

    TypeSplit -->|Single Acute Ingestion<br/>(<8 hours since first pill)| CharcoalCheck{"ইনজেশন থেকে সময়?"}

    CharcoalCheck -->|Within 1 to 2 hours<br/>(or up to 4 hours for Extended-Release)| GiveAC["সিঙ্গেল-ডোজ অ্যাক্টিভেটেড চারকোল (1 গ্রাম/কেজি 50 গ্রাম পর্যন্ত) পরিচালনা করুন<br/>যদি রোগী জেগে থাকে এবং শ্বাসনালী রক্ষা করে"]
    CharcoalCheck -->|2 to 8 hours post-ingestion| DrawLabs4h["ইনজেশনের ঠিক 4 ঘন্টা পরে সিরাম অ্যাসিটামিনোফেন স্তর আঁকুন<br/>(অথবা 4 থেকে 8 ঘন্টার মধ্যে উপস্থিত হলে আগমনের সাথে সাথে)"]
    GiveAC --> DrawLabs4h

    DrawLabs4h --> Nomogram["রম্যাক-ম্যাথিউ নোমোগ্রামে প্লট 4-থেকে-24 ঘন্টা সিরাম স্তর<br/>(ইউএস ট্রিটমেন্ট লাইন: 150 mcg/mL এ 4 ঘন্টা / UK লাইন: 100 mg/L এ 4 ঘন্টা)<br/>দ্রষ্টব্য: এক্সটেন্ডেড-রিলিজের জন্য (ER) 650 ঘন্টা পরে ট্যাবলেট-650 মিলিগ্রাম পুনরাবৃত্তি করুন"]

    Nomogram --> AboveLine{"ট্রিটমেন্ট লাইনের স্তরে বা তার উপরে,<br/>অথবা ফলাফলগুলি 8 ঘন্টার পরে বিলম্বিত হবে?"}
    AboveLine -->|Yes| StartNAC["অবিলম্বে N-ACETYLCYSTINE (NAC) প্রতিষেধক শুরু করুন<br/>8 ঘন্টার মধ্যে শুরু হলে যকৃতের ব্যর্থতার বিরুদ্ধে প্রায় 100% প্রতিরক্ষামূলক"]
    AboveLine -->|No (and ER repeat level negative)| SafeDischarge["স্বাভাবিক AST/ALT নিশ্চিত করার পরে মেডিকেল ক্লিয়ারেন্স<br/>এবং ইচ্ছাকৃত হলে মানসিক নিরাপত্তা মূল্যায়ন"]

    TypeSplit -->|Late Presentation (>8 hours post-ingestion)<br/>OR Unknown Time of Ingestion<br/>OR Staggered / Repeated Overdose (>24 hours)| EmpiricNAC["ল্যাব ফলাফলের জন্য অপেক্ষা করবেন না: Rumack-Matthew Nomogram প্রযোজ্য নয়<br/>1. এম্পিরিক IV/ওরাল N-Acetylcysteine ​​(NAC) অবিলম্বে শুরু করুন<br/>2. স্ট্যাট সিরাম অ্যাসিটামিনোফেন, AST, ALT, INR, বিলিরুবিন, ক্রিয়েটিনিন, ল্যাকটেট, pH<br/>3 আঁকুন। যদি অ্যাসিটামিনোফেন শনাক্ত করা যায় (>10 mcg/mL) বা AST/ALT উন্নত হয় তাহলে NAC চালিয়ে যান"]

প্যাথোফিজিওলজি: কীভাবে অ্যাসিটামিনোফেন লিভারকে ধ্বংস করে (এনএপিকিউআই এবং গ্লুটাথিয়ন সংকট)¶

কেন অ্যাসিটামিনোফেন সাধারণ থেরাপিউটিক ডোজগুলিতে পেটে সম্পূর্ণ নিরাপদ এবং মৃদু, তবুও অতিরিক্ত গ্রহণ করলে বিপর্যয়কর সেন্ট্রিলোবুলার হেপাটিক নেক্রোসিস এবং তীব্র রেনাল টিউবুলার নেক্রোসিস ঘটাতে সক্ষম?

1. সাধারণ থেরাপিউটিক মেটাবলিজম (নিরাপদ গ্লুকুরোনাইডেশন এবং সালফেশন)¶

যখন একজন সুস্থ প্রাপ্তবয়স্ক ব্যক্তি অ্যাসিটামিনোফেনের একটি সাধারণ থেরাপিউটিক ডোজ (উদাহরণস্বরূপ, 500 মিলিগ্রাম থেকে 1,000 মিলিগ্রাম) গ্রাস করে:

• আনুমানিক 85 শতাংশ থেকে 90 শতাংশ ওষুধ লিভারে নিরাপদে দ্বিতীয় ফেজ কনজুগেশন এনজাইম (গ্লুকুরোনোসিলট্রান্সফেরেস এবং সালফোট্রান্সফেরেস) দ্বারা প্রক্রিয়া করা হয়, যা অ্যাসিটামিনোফেনের সাথে গ্লুকুরোনাইড বা সালফেট অণু সংযুক্ত করে যাতে এটি ক্ষতিকারকভাবে নিঃসৃত হতে পারে।
• প্রায় 2 শতাংশ থেকে 5 শতাংশ কিডনি দ্বারা অপরিবর্তিত নির্গত হয়।
• অবশিষ্ট 5 শতাংশ থেকে 10 শতাংশ হেপাটিক সাইটোক্রোম P450 এনজাইম সিস্টেম (প্রাথমিকভাবে CYP2E1, CYP1A2 এবং CYP3A4 সহ) দ্বারা অক্সিডাইজ করা হয় একটি অত্যন্ত প্রতিক্রিয়াশীল, ইলেক্ট্রোফিলিক এবং মারাত্মকভাবে বিষাক্ত বিপাকীয় পদার্থে যাকে বলা হয় (**-NPbenzonace) imine*)**।
• স্বাভাবিক অবস্থায়, লিভারে তার প্রাকৃতিক অন্তঃকোষীয় অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট ট্রিপেপটাইড, গ্লুটাথিয়ন (GSH) এর প্রচুর পরিমাণে সঞ্চয় থাকে। Glutathione তাত্ক্ষণিকভাবে NAPQI এর সাথে আবদ্ধ হয়, এটিকে নিরপেক্ষ করে মারক্যাপটুরিক অ্যাসিড এবং সিস্টাইন কনজুগেটস যেগুলি প্রস্রাবের সাথে বেরিয়ে যায়।

2. ওভারডোজ মেটাবলিজম: 30 শতাংশ থ্রেশহোল্ডে গ্লুটাথিয়ন হ্রাস¶

যখন একজন ব্যক্তি একটি বৃহদাকার তীব্র ওভারডোজ গ্রাস করেন, বা দিনের পর দিন অত্যধিক স্তব্ধ ডোজ গ্রহণ করেন:

1. নিরাপদ পথের স্যাচুরেশন: লিভারের স্বাভাবিক সালফেশন এবং গ্লুকুরোনিডেশন পথগুলি পরিপূর্ণ এবং অভিভূত হয়ে যায়, CYP2E1 অক্সিডেটিভ পাথওয়ের মাধ্যমে অনেক বেশি শতাংশ অ্যাসিটামিনোফেনকে বাধ্য করে এবং প্রচুর পরিমাণে বিষাক্ত NAPQI তৈরি করে।
2. 70% থেকে 80% Glutathione Depletion Cliff: যতক্ষণ পর্যন্ত লিভারে পর্যাপ্ত গ্লুটাথিয়ন (GSH) থাকে, ততক্ষণ লিভারের কোনো কোষ মরে না। যাইহোক, একবার অন্তঃকোষীয় গ্লুটাথিয়ন স্টোর **70 শতাংশ থেকে 80 শতাংশ (স্বাভাবিক ক্ষমতার 30 শতাংশের নিচে) ** কমে গেলে, লিভার তার ঢাল থেকে বেরিয়ে যায়।
3. কোভ্যালেন্ট বাইন্ডিং এবং সেন্ট্রিলোবুলার (জোন 3) নেক্রোসিস: নিরপেক্ষ NAPQI হেপাটোসাইটের অভ্যন্তরে অত্যাবশ্যক মাইটোকন্ড্রিয়াল প্রোটিনগুলিতে সিস্টাইন সালফাইড্রিল গ্রুপের সাথে সমন্বিতভাবে আবদ্ধ হয়, যা বিশাল মাইটোকন্ড্রিয়াল অক্সিডেটিভ স্ট্রেস, পেরোক্সিনাইট্রাইটেশন, ডিটিপিএনএ গঠন, ডিটিপি-এ অক্সিডেটিভ স্ট্রেস তৈরি করে। কারণ **হেপাটিক জোন 3 (কেন্দ্রীয় শিরার আশেপাশের সেন্ট্রিলোবুলার এলাকা)**তে CYP2E1 এনজাইমের সর্বাধিক ঘনত্ব এবং সর্বনিম্ন বেসলাইন অক্সিজেন এবং গ্লুটাথিয়ন টেনশন রয়েছে, জোন 3 হেপাটোসাইট তরঙ্গে ফেটে যায় এবং মারা যায়, যকৃতের এনজাইমগুলি পাঠায় **0 ST 0ST এনজাইমগুলি। 10,000 IU/L পর্যন্ত রক্ত জমাট বাঁধার কারণ (INR/PT বাড়াতে), পরিষ্কার অ্যামোনিয়া (হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি এবং সেরিব্রাল এডিমা ঘটায়) এবং রক্তে শর্করার (হাইপোগ্লাইসেমিয়া) তৈরি করার লিভারের ক্ষমতা বন্ধ করে।
4. ডাইরেক্ট রেনাল টক্সিসিটি: যেহেতু কিডনি CYP2E1 এনজাইম এবং প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন সংশ্লেষণও প্রকাশ করে, তাই রেনাল টিউবুলের অভ্যন্তরে সরাসরি উত্পন্ন নিরপেক্ষ NAPQI একিউট টিউবুলার নেক্রোসিস (ATN) এবং কিডনি ফেইলিওর ঘটাতে পারে, এমনকি কখনও কখনও এমন রোগীদের ক্ষেত্রেও যাদের লিভারের আঘাত পুনরুদ্ধার হতে শুরু করে।

3. কিভাবে প্রতিষেধক N-Acetylcysteine (NAC) লিভারকে দুটি উপায়ে বাঁচায়¶

N-acetylcysteine (NAC) হল একটি সালফিহাইড্রিল-গ্রুপ দাতা এবং L-cysteine-এর সরাসরি অগ্রদূত, নতুন গ্লুটাথিয়ন তৈরি করতে লিভারের প্রয়োজনীয় হার-সীমিত অ্যামিনো অ্যাসিড:

• প্রাথমিক প্রক্রিয়া (0 থেকে 8+ ঘন্টা, কোষের মৃত্যু প্রতিরোধ): যখন একটি তীব্র ইনজেশনের 8 ঘন্টা মধ্যে দেওয়া হয় (গ্লুটাথিয়ন স্টোরগুলি গুরুতর 30% থ্রেশহোল্ডের নীচে নেমে যাওয়ার আগে), NAC দ্রুত হেপাটিক গ্লুটাথিয়ন (GSH) পূরণ করে এবং এনডিএইচএপি এবং এনডাইরেক্ট এনএইচএপি-এর গ্রুপগুলিকে এনএইচআইপি সরবরাহ করে। অ-বিষাক্ত সালফেশন বিপাক। 8 ঘন্টার মধ্যে শুরু হলে, NAC প্রায় 100 শতাংশ রোগীর হেপাটোটক্সিসিটি প্রতিরোধ করে, প্রাথমিক অ্যাসিটামিনোফেনের রক্তের মাত্রা যতই বেশি ছিল না কেন।
• লেট মেকানিজম (8 থেকে 72+ ঘন্টা, প্রতিষ্ঠিত লিভার ব্যর্থতায় উদ্ধার): এমনকি যদি একজন রোগী হাসপাতালে পৌঁছায় 12, 24, বা 48 ঘন্টা দেরিতে ইতিমধ্যেই আকাশছোঁয়া AST/ALT মাত্রা এবং তীব্র লিভার ব্যর্থতার সাথে, NAC কখনই দিতে "খুব দেরি" করে না। দেরীতে উপস্থাপনাগুলিতে, NAC একটি ফ্রি-র্যাডিক্যাল স্ক্যাভেঞ্জার হিসাবে কাজ করে, হেপাটিক মাইক্রোসার্কুলেটরি রক্ত ​​​​প্রবাহ এবং নাইট্রিক অক্সাইড বিতরণকে উন্নত করে, মাইটোকন্ড্রিয়াল অক্সিজেন ব্যবহার বাড়ায়, সেরিব্রাল শোথ হ্রাস করে এবং ট্রান্সপ্লান্ট-মুক্ত বেঁচে থাকার উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নতি করে।

লুকানো অ্যাসিটামিনোফেন ফাঁদ: কীভাবে দুর্ঘটনাজনিত "ডাবল-ডোজিং" ঘটে¶

উত্তর আমেরিকা এবং ইউরোপের প্রায় অর্ধেক অ্যাসিটামিনোফেন-সম্পর্কিত যকৃতের ব্যর্থতার ক্ষেত্রে **অনিচ্ছাকৃত ("থেরাপিউটিক ভুল"): দাঁতের গুরুতর ব্যথা, পিঠে ব্যথা, অথবা একটি দুর্ভাগ্যজনক ফ্লু একই সময়ে দুই বা তিনটি ভিন্ন ওষুধ গ্রহণের কারণে প্রতিটি বোতলে অ্যাসিটামিনোফেন রয়েছে তা বুঝতে না পেরে সৃষ্ট।

বিষাক্ত থ্রেশহোল্ড গণনা করা: আপনাকে কখন হাসপাতালে যেতে হবে?¶

মেডিকেল টক্সিকোলজিস্ট এবং পয়জন কন্ট্রোল সেন্টার অ্যাসিটামিনোফেন এক্সপোজারকে দুটি স্বতন্ত্র প্যাটার্নে ভাগ করে: একক তীব্র ইনজেশন (সমস্ত বড়ি 4 থেকে 8 ঘন্টার কম সময়ের মধ্যে গিলে ফেলা হয়) এবং **পুনরাবৃত্ত সুপারথেরাপিউটিক ইনজেশন (RSTI / স্ট্যাগার্ড ওভারডোজ 2 থেকে 8 ঘন্টার বেশি বার বার করা)।

1. একক তীব্র ইনজেশন থ্রেশহোল্ড (জরুরি বিভাগের রেফারেল মানদণ্ড)¶

অবিলম্বে হাসপাতালের জরুরি বিভাগে যান (অথবা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে 1-800-222-1222-এ পয়জন কন্ট্রোল এ কল করুন) যদি একটি একক তীব্র ইনজেশন নিম্নলিখিত থ্রেশহোল্ডগুলির যেকোনো একটি পূরণ করে বা অতিক্রম করে:

• স্ট্যান্ডার্ড সুস্থ প্রাপ্তবয়স্ক এবং কিশোর-কিশোরীরা: **7.5 গ্রাম থেকে 10 গ্রাম (7,500 মিলিগ্রাম থেকে 10,000 মিলিগ্রাম) মোট **, বা **150 মিলিগ্রাম থেকে 200 মিলিগ্রাম প্রতি কিলোগ্রাম (68 থেকে 90 মিলিগ্রাম প্রতি পাউন্ড) শরীরের ওজন 8-ও*ক সময়ের মধ্যে গিলে।
• দ্রুত ট্যাবলেট গণনার উদাহরণ: অতিরিক্ত-শক্তির (500 মিলিগ্রাম) অ্যাসিটামিনোফেনের 15 থেকে 20টি ট্যাবলেট, বা 24 থেকে 30টি নিয়মিত-শক্তির ট্যাবলেট (325 মিলিগ্রাম) অ্যাসিটামিনোফেন**।
• 6 বছরের কম বয়সী শিশুরা: **শরীরের ওজনের **200 মিলিগ্রাম প্রতি কিলোগ্রাম (90 মিলিগ্রাম প্রতি পাউন্ড) বা তার বেশি ** একক তীব্র ইনজেশনে (কারণ ছোট বাচ্চাদের লিভার-থেকে-বডি-ম্যাস অনুপাত তুলনামূলকভাবে বেশি এবং সালফেশন ক্ষমতা বেশি থাকে, যদিও **150 মিলিগ্রাম ক্যালরি/ক্যালরি ওয়ারেন্টের বেশি)।
• উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ ব্যক্তি (নিম্ন প্রান্তিক: 75 থেকে 100 মিলিগ্রাম/কেজি বা > 4 গ্রাম): যাদের CYP2E1 এনজাইমগুলি দীর্ঘস্থায়ীভাবে প্ররোচিত হয় বা যাদের বেসলাইন গ্লুটাথিয়ন (GSH) স্টোর ইতিমধ্যেই শেষ হয়ে গেছে, গুরুতর হেপাটোটক্স 50 থেকে 50 হতে পারে। mg/kg** (বা মাত্র 4,000 mg থেকে 6,000 mg)। উচ্চ-ঝুঁকির শর্তগুলির মধ্যে রয়েছে:
• দীর্ঘস্থায়ী ভারী অ্যালকোহল ব্যবহারের ব্যাধি (দীর্ঘস্থায়ী ইথানল CYP2E1 কে আরও NAPQI তৈরি করতে প্ররোচিত করে যখন অপুষ্টি গ্লুটাথিয়নকে হ্রাস করে; মনে রাখবেন যে তীব্র এককালীন অ্যালকোহল সহ-ইনজেসন আসলে CYP2E1 এর সাথে প্রতিযোগিতা করে, যেখানে দীর্ঘস্থায়ী মদ্যপান মারাত্মকভাবে বিষাক্ততা বাড়ায়)।
• দীর্ঘদিন উপবাস, অনাহার, খাওয়ার ব্যাধি (অ্যানোরেক্সিয়া নার্ভোসা), বা গুরুতর বমি/ডিহাইড্রেশন (হেপাটিক গ্লুটাথিয়ন স্টোর শূন্য করে)।
• পূর্বে বিদ্যমান ক্রনিক লিভার ডিজিজ (সিরোসিস, ক্রনিক হেপাটাইটিস বি বা সি, অ্যাডভান্সড মেটাবলিক ফ্যাটি লিভার ডিজিজ)।
• CYP450-প্ররোচিত ওষুধের একযোগে ব্যবহার: যেমন আইসোনিয়াজিড (যক্ষ্মা রোগের ওষুধ), কারবামাজেপাইন, ফেনিটোইন, ফেনোবারবিটাল, রিফাম্পিন, বা সেন্ট। জন এর ওয়ার্ট.
• ইচ্ছাকৃত স্ব-ক্ষতি গ্রহণ: উল্লিখিত পিল গণনা নির্বিশেষে, প্রত্যেকটি ইচ্ছাকৃত ওভারডোজের জন্য তাৎক্ষণিক হাসপাতালের মূল্যায়ন এবং 4-ঘন্টার সিরাম অ্যাসিটামিনোফেন স্তরের প্রয়োজন, কারণ সংকটের সময় রোগীর পিল গণনার ইতিহাস প্রায়শই ভুল হয়।

2. বারবার সুপারথেরাপিউটিক ইনজেশন (RSTI / স্ট্যাগার্ড ওভারডোজ) থ্রেশহোল্ড¶

কারণ রামাক-ম্যাথিউ নোমোগ্রাম ব্যবহার করা যাবে না যখন 8 থেকে 24 ঘন্টার বেশি সময় ধরে একাধিক ডোজ জুড়ে বড়ি নেওয়া হয়, হাসপাতালের রক্ত ​​পরীক্ষা (সিরাম অ্যাসিটামিনোফেন ঘনত্ব + AST/ALT লিভার এনজাইম) প্রয়োজন হয় যদি একজন রোগী গ্রহণ করেন:

• 24-ঘণ্টার সময়কালের মধ্যে: 10 গ্রাম (10,000 মিলিগ্রাম) মোট বা 200 মিলিগ্রাম/কেজি (যেটি কম) 24-ঘন্টা উইন্ডোতে বেশি।
• ৪৮-ঘণ্টার সময়কালের বেশি: ৬ গ্রাম (৬,০০০ মিলিগ্রাম) প্রতি ২৪ ঘণ্টার বেশি বা ১৫০ মিলিগ্রাম/কেজি প্রতি ২৪ ঘণ্টার বেশি ৪৮ ঘণ্টা বা তার বেশি সময় ধরে।
• উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের ক্ষেত্রে (দীর্ঘস্থায়ী অ্যালকোহল ব্যবহার, উপবাস/অপুষ্টি, লিভারের রোগ, বা জ্বরজনিত ডিহাইড্রেটেড শিশু): প্রতিদিন 4 গ্রাম (4,000 মিলিগ্রাম) এর বেশি (বা 100 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন) 24 থেকে 48 ঘন্টার বেশি সময় ধরে, রোগীর দশ মিনিটেরও বেশি ব্যথা, বা ব্যথা সহ্য করা উচ্চ মাত্রায় অ্যাসিটামিনোফেন গ্রহণের পর পেটের উপরের ডানদিকে **

অ্যাসিটামিনোফেন বিষক্রিয়ার চারটি ক্লিনিকাল পর্যায় (ঘণ্টা-বে-ঘণ্টা টাইমলাইন)¶

চারটি ক্লিনিকাল পর্যায় বোঝা ব্যাখ্যা করে যে কেন জরুরী চিকিত্সকরা রক্তের মাত্রা এবং ঘড়ির ঘন্টা দ্বারা অ্যাসিটামিনোফেন বিষের চিকিত্সা করেন, ওয়েটিং রুমে রোগীকে কতটা সুস্থ দেখায় তা কখনই নয়।

হাসপাতালের রোগ নির্ণয় এবং প্রতিষেধক প্রোটোকল: ইআর-এ কী আশা করা যায়¶

1. রম্যাক-ম্যাথিউ নোমোগ্রাম (কেন 4-ঘন্টা রক্তের অঙ্কন গুরুত্বপূর্ণ)¶

একজন রোগী যখন পরিচিত সময়ের একক তীব্র ওভারডোজ পরে হাসপাতালে পৌঁছান:

• কেন 4 ঘন্টার আগে রক্ত প্লট করা যায় না: ওরাল অ্যাসিটামিনোফেন সর্বোচ্চ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল শোষণ এবং টিস্যু বিতরণ সম্পূর্ণ করতে 4 ঘন্টা পর্যন্ত সময় নেয়। খাওয়ার পরে 1 বা 2 ঘন্টার মধ্যে একটি রক্তের স্তর * সর্বোচ্চ স্তরকে প্রতিফলিত করে না এবং বিষাক্ততা বাতিল করতে ব্যবহার করা যায় না।
• 4-ঘণ্টা থেকে 24-ঘণ্টা ট্রিটমেন্ট লাইন: 4 ঘন্টা পরে খাওয়ার সময় (অথবা 4 ঘন্টার বেশি হয়ে গেলে আগমনের সাথে সাথে), একটি পরিমাণগত সিরাম অ্যাসিটামিনোফেন ঘনত্বের জন্য রক্ত নেওয়া হয়:
• যুক্তরাষ্ট্র / কানাডা / অস্ট্রেলিয়া ("150-লাইন" / রুম্যাক-ম্যাথিউ ট্রিটমেন্ট লাইন): যদি সিরামের ঘনত্ব **150 mcg/mL (150 mg/L বা 993 micromol/L) 4 ঘন্টা ** (4-ঘণ্টার সাথে ঢালু হয়ে নিচের দিকে ঢালু হয় ** mcg/7 ঘন্টা ** অর্ধ-L-7 ঘন্টা) 12 ঘন্টায় 37.5 mcg/mL, 16 ঘন্টায় 18.8 mcg/mL, এবং 4.7 mcg/mL 24 ঘন্টা), রোগীকে N-acetylcysteine (NAC) শুরু করা হয়।
• **ইউনাইটেড কিংডম ("100-লাইন" / MHRA এবং TOXBASE নির্দেশিকা): 2012 সাল থেকে, যুক্তরাজ্যের হাসপাতালগুলি 4 ঘন্টায় **100 mg/L (100 mcg/mL) থেকে শুরু করে ** (**15 mg/L তে পড়ে) 16 ঘণ্টার জন্য 16 ঘণ্টারও বেশি রক্ষণশীল একক চিকিত্সা লাইন ব্যবহার করে।
• এক্সটেন্ডেড-রিলিজ (ইআর) 650 মিলিগ্রাম ক্যাপলেট নিয়ম: যদি রোগী **এক্সটেন্ডেড-রিলিজ (8-ঘণ্টা আর্থ্রাইটিস) ** অ্যাসিটামিনোফেন ট্যাবলেট, বা সহজাত ওষুধ যা অন্ত্রের গতিশীলতাকে ধীর করে (অপিওডস বা অ্যান্টিকোলিনার্জিকস যেমন ডিফেনহাইড্র্যামাইন/বেসেনডাকপিন **/4 ঘন্টা) ভালোভাবে গ্রাস করে। যদি প্রাথমিক 4-ঘণ্টার স্তরটি চিকিত্সা লাইনের নীচে হয়, জরুরী চিকিত্সকরা 4 থেকে 6 ঘন্টা পরে (8 থেকে 10 ঘন্টা পরে খাওয়ার পরে) **সেকেন্ড পুনরাবৃত্তি রক্তের মাত্রা আঁকেন; যদি উভয় স্তর লাইন অতিক্রম করে, NAC অবিলম্বে চালু করা হয়।

2. ইন্ট্রাভেনাস বনাম ওরাল এন-এসিটাইলসিস্টাইন (এনএসি) অ্যান্টিডোট রেজিমেনস¶

ইন্ট্রাভেনাস (IV) NAC (যেমন Acetadote বা জেনেরিক IV acetylcysteine) এবং Oral NAC (যেমন Mucomyst) উভয়ই সমানভাবে কার্যকর হয় যখন 8 ঘন্টার মধ্যে শুরু হয়:

1. ** ইন্ট্রাভেনাস (IV) NAC (বমি, কোমা, গর্ভাবস্থা বা তীব্র লিভার ব্যর্থতার জন্য পছন্দসই)**:
2. ঐতিহাসিকভাবে 21-ঘন্টা থ্রি-ব্যাগ প্রিসকট রেজিমেন (150 mg/kg 60 মিনিটের বেশি, তারপর 50 mg/kg 4 ঘন্টার বেশি, তারপর 100 mg/kg 16 ঘন্টার বেশি = 300 মিলিগ্রাম/কেজি মোট)।
3. আজ, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, যুক্তরাজ্যের বেশিরভাগ বিষ কেন্দ্র (12-ঘন্টা SNAP: স্কটিশ এবং নিউক্যাসল অ্যান্টি-এমেটিক প্রি-ট্রিটমেন্ট প্যারাসিটামল পয়জনিং স্টাডি রেজিমেন), এবং অস্ট্রেলিয়া একটি সরলীকৃত টু-ব্যাগ IV NAC পদ্ধতি ব্যবহার করে (উদাহরণস্বরূপ, 200 mg/kg over 4 hours [বা 100 mg/kg over 2 hours UK SNAP প্রোটোকলে], এর পরে 100 mg/kg over 16 hours [বা 200 mg/kg over 10 hours SNAP এ])। প্রথম দুটি ব্যাগ একত্রিত করা প্রাথমিক ইনফিউশন শিখরকে ধীর করে দেয় এবং **অ-অ্যালার্জিক হিস্টামিন/অ্যানাফাইল্যাকটয়েড প্রতিক্রিয়ার হার (ফ্লাশিং, আমবাত, শ্বাসকষ্ট) 75 শতাংশের বেশি ** কমিয়ে দেয়।
4. NAC "অ্যানাফাইল্যাকটয়েড" ফ্লাশিং সম্পর্কে গুরুত্বপূর্ণ নোট: NAC-এর প্রথম IV ব্যাগ গ্রহণকারী প্রায় 5% থেকে 15% রোগীর মুখে ফ্লাশিং, চুলকানি বা হালকা আমবাত দেখা দেয় যা নন-IgE সরাসরি হিস্টামিন নিঃসরণ দ্বারা সৃষ্ট হয় (আশ্চর্যের বিষয় হল, এটি বেশি বেশি * অ্যাসিটামিনো লেভেল কম হলে অ্যাসিটামিনের মাত্রা কম থাকে। স্তরগুলি মাস্ট কোষগুলিকে দমন করে)। এটি একটি সত্যিকারের অ্যালার্জি নয় এবং জীবন রক্ষাকারী প্রতিষেধককে স্থায়ীভাবে পরিত্যাগ করার কারণ নয়: নার্সরা কেবলমাত্র 15 থেকে 30 মিনিটের জন্য ইনফিউশনকে বিরতি দেয়, IV ডিফেনহাইড্রামিন (অ্যান্টিহিস্টামিন) দেয় এবং শ্বাসকষ্ট অ্যালবুটেরল দেয় যদি ঘ্রাণ হয়, এবং ধীর গতিতে NAC পুনরায় চালু করুন।
5. ওরাল এনএসি (৭২-ঘন্টা রেজিমেন):
6. 140 mg/kg লোডিং ডোজ হিসাবে দেওয়া হয়, তারপরে ** 70 mg/kg এর 17 ডোজ প্রতি 4 ঘন্টা** (মোট 72 ঘন্টা, যদিও ল্যাব পরিষ্কার হয়ে গেলে প্রায়শই মানদণ্ড বন্ধ করে ছোট করা হয়)।
7. কারণ ওরাল NAC হল একটি সালফারযুক্ত যৌগ যা পচা ডিম এর মতো গন্ধ ও স্বাদ করে, এটিকে বরফের উপর ঠাণ্ডা করা হয়, একটি স্ট্র দিয়ে ঢেকে রাখা কাপে কোলা বা ফলের রসের সাথে মিশ্রিত করা হয় এবং এর আগে অন্ডানসেট্রন (জোফ্রান) এর মতো একটি IV বমি বমি ভাব বিরোধী ওষুধ ব্যবহার করা হয়। যদি রোগীর মৌখিক NAC ডোজ গিলে ফেলার 60 মিনিট মধ্যে বমি হয়, তবে সেই ডোজটি অবশ্যই পুনরাবৃত্তি করতে হবে (বা IV NAC-তে পরিবর্তন করতে হবে)।
8. স্টপিং ক্রাইটেরিয়া (একা ঘড়ি দ্বারা NAC কখনই বন্ধ করবেন না):
9. স্ট্যান্ডার্ড 12-থেকে-21-ঘন্টা IV NAC প্রোটোকলের শেষে, হাসপাতালের ডাক্তাররা সিরাম অ্যাসিটামিনোফেন ঘনত্ব, AST, ALT, এবং INR পুনরায় পরীক্ষা করেন। এনএসি বন্ধ করা হয় শুধুমাত্র যদি: (ক) সিরাম অ্যাসিটামিনোফেনের মাত্রা সনাক্ত করা যায় না (< 10 mcg/mL), (b) AST এবং ALT স্বাভাবিক (অথবা স্পষ্টভাবে শিখর থেকে নিচের দিকে প্রবণতা), এবং © INR স্বাভাবিক (\(< 1.3\text{ থেকে }1.5\)) এবং রোগী চিকিৎসাগতভাবে ভালো। যদি লিভারের এনজাইম বেড়ে যায়, লিভার পুনরুদ্ধার না হওয়া পর্যন্ত IV NAC-এর চূড়ান্ত ব্যাগ ক্রমাগত চলতে থাকে।
10. ম্যাসিভ ওভারডোজের জন্য সহায়ক উদ্ধার (ফোমেপিজোল এবং হেমোডায়ালাইসিস):
11. ব্যাপক উচ্চ-ঝুঁকির ওভারডোজে (4-ঘন্টা অ্যাসিটামিনোফেন স্তর > 500 to 900 mcg/mL বা গুরুতর প্রাথমিক ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস), মেডিকেল টক্সিকোলজিস্টরা ক্রমবর্ধমানভাবে ফোমিপিজোল (4-মিথাইলপাইরাজোল, 15 মিলিগ্রাম/কেজি IV) এনএসি-এর পাশাপাশি পরিচালনা করে, কারণ ফোমেপিজোল সরাসরি CYP2E1 (নতুন NAPQI তৈরি করা বন্ধ করে) বাধা দেয় এবং **c-জুন এন-টার্মিনাল, এন-টার্মিনাল কেজি ** এবং কেজিনোসিস **কে বাধা দেয়। এক্সট্রিপ (এক্সট্রাকর্পোরিয়াল ট্রিটমেন্টস ইন পয়জনিং) নির্দেশিকা অনুসারে হেমোডায়ালাইসিস শুরু করুন।

3. কিংস কলেজের মানদণ্ড: ডাক্তাররা কিভাবে রোগীদের সনাক্ত করে যেগুলি জরুরী লিভার ট্রান্সপ্লান্টের প্রয়োজন হয়¶

যে সমস্ত রোগী 3-এর পর্যায় দেরিতে উপস্থিত হন (48 থেকে 96 ঘন্টা পরে) সম্পূর্ণ হেপাটিক ব্যর্থতার সাথে, আইসিইউ হেপাটোলজিস্টরা কিংস কলেজের মানদণ্ড ট্র্যাক করেন অ্যাসিটামিনোফেন-প্ররোচিত তীব্র লিভার ব্যর্থতার জন্য রোগীকে অতি জরুরি জীবন রক্ষাকারী লিভার ট্রান্সপ্লান্ট এর আগে ** অপ্রত্যাশিত রোগের আগে।

• মাপদণ্ড A (একক মার্কার): ধমনী রক্ত \(\text{pH} < 7.30\) (or arterial lactate \(> 3.0\text{ mmol/L}\)) *পর্যাপ্ত ইন্ট্রাভেনাস ফ্লুইড রিসাসিটেশনের পর, এনসেফালোপ্যাথি গ্রেড নির্বিশেষে; বা
• মাপদণ্ড B (একটি 24-ঘন্টা উইন্ডোর মধ্যে একই সাথে তিনটি চিহ্নিতকারী উপস্থিত):
• গ্রেড III বা গ্রেড IV হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি (গুরুতর বিভ্রান্তি, মূঢ়, বা কোমা), এবং
• প্রথ্রম্বিন টাইম (PT) \(> 100\text{ সেকেন্ড}\) (বা \(\text{INR} > 6.5\)), AND
• সিরাম ক্রিয়েটিনিন \(> 3.4\text{ mg/dL}\) (\(> 300\text{ micromol/L}\))।

প্রতিরোধ চেকলিস্ট: নিরাপদ অ্যাসিটামিনোফেন বাড়িতে ব্যবহার করুন¶

• "এক সময়ে এক বোতল" নিয়ম মেনে চলুন: একই 6-ঘন্টা উইন্ডোতে কখনই অ্যাসিটামিনোফেন, প্যারাসিটামল, বা এপিএপি যুক্ত দুটি ওষুধ খাবেন না। সর্দি, ফ্লু বা সাইনাসের চাপের জন্য বহু-উপসর্গযুক্ত তরল বা পিল গ্রহণ করার সময়, সংমিশ্রণ তরলগুলির পরিবর্তে সাধারণ একক উপাদানের ওষুধ ব্যবহার করুন।
• দৈনিক সিলিংকে সম্মান করুন (সর্বাধিক 4,000 mg/day; 3,000 mg/day পছন্দের): সুস্থ প্রাপ্তবয়স্কদের কখনই **4,000 mg (8 অতিরিক্ত-শক্তি 500 mg ট্যাবলেট বা 12 নিয়মিত-শক্তি 325 mg) এর বেশি হওয়া উচিত নয়। 3,000 mg/day (অথবা 2,000 mg/day যদি আপনার লিভারের রোগ, অপুষ্টি, বা নিয়মিত অ্যালকোহল পান করা থাকে) এর মাত্রা নির্ধারণ করুন।
• শিশুদের ওজন অনুযায়ী কঠোরভাবে ডোজ করুন (প্রতি ডোজ 10 থেকে 15 মিলিগ্রাম/কেজি): সর্বদা বাক্সের ভিতরে প্যাকেজ করা **মিলিলিটার (mL) ওরাল ডোজিং সিরিঞ্জ ব্যবহার করুন, রান্নাঘরের চা চামচ নয়, এবং প্রতিটি ডোজ সময় লিখে রাখুন যাতে দুজন পরিচর্যাকারী রাতে ভুলবশত একটি শিশুকে দ্বিগুণ ডোজ না দেয়।

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন¶

অত্যধিক টাইলেনল/প্যারাসিটামল গ্রহণের পরে হাসপাতালে যাওয়ার আগে আমি অসুস্থ বোধ করছি কিনা তা দেখার জন্য কেন আমি আগামীকাল সকাল পর্যন্ত অপেক্ষা করতে পারি না?¶

আপনি অসুস্থ বোধ না হওয়া পর্যন্ত অপেক্ষা করা অ্যাসিটামিনোফেন বিষের একক সবচেয়ে বিপজ্জনক ভুল। একটি প্রাণঘাতী ডোজ গিলে ফেলার প্রথম 24 ঘন্টার মধ্যে, বেশিরভাগ লোকের হয় শূন্য উপসর্গ বা হালকা বমি বমি ভাব থাকে যা 2 দিনে অদৃশ্য হয়ে যায়, যখন বিষাক্ত NAPQI বিপাকগুলি নীরবে লিভারের গ্লুটাথিয়নকে হ্রাস করে এবং লিভারের কোষগুলিকে হত্যা করে। প্রতিষেধক N-acetylcysteine ​​(NAC) যকৃতের ক্ষতি প্রতিরোধে প্রায় 100 শতাংশ কার্যকর যদি খাওয়ার 8 ঘন্টার মধ্যে শুরু হয়, যখন আপনি এখনও সম্পূর্ণ স্বাভাবিক বোধ করেন। 48 থেকে 72 ঘন্টার মধ্যে আপনার উপরের ডানদিকের পেটে ব্যথা বা আপনার চোখ হলুদ হয়ে যাওয়ার সময়, লিভারের ব্যাপক কোষের মৃত্যু ইতিমধ্যেই ঘটেছে।

হাইড্রোকোডোন-এপিএপি বা অক্সিকোডোন-এপিএপি-এর মতো প্রেসক্রিপশনে ব্যথার বড়ির বোতলে "APAP" বলতে কী বোঝায়?¶

"APAP" হল N-acetyl-para-aminophenol-এর আদর্শ ফার্মাসিউটিক্যাল সংক্ষিপ্ত রূপ, অ্যাসিটামিনোফেন (প্যারাসিটামল) এর রাসায়নিক নাম। "Hydrocodone-APAP 5-325" লেবেলযুক্ত একটি প্রেসক্রিপশন বোতল প্রতিটি ট্যাবলেটে 5 মিলিগ্রাম ওপিওড হাইড্রোকোডোন এবং 325 মিলিগ্রাম অ্যাসিটামিনোফেন রয়েছে। "APAP" লেবেলযুক্ত প্রেসক্রিপশনের বড়ি নেওয়ার সময় কখনই ওভার-দ্য-কাউন্টার Tylenol, Excedrin, বা NyQuil/DayQuil গ্রহণ করবেন না কারণ একত্রিত অ্যাসিটামিনোফেন ডোজ দ্রুত লিভারের ব্যর্থতার কারণ হতে পারে।

যদি কেউ অ্যাসিটামিনোফেন ওভারডোজের 16 বা 24 ঘন্টা পরে জরুরী কক্ষে আসে, তাহলে NAC প্রতিষেধক কাজ করতে কি খুব দেরি হয়ে গেছে?¶

না: N-acetylcysteine ​​(NAC) শুরু করতে কখনই দেরি হয় না। যদিও NAC তার সর্বোচ্চ সুরক্ষা প্রদান করে (হেপাটোটক্সিসিটির প্রায় 100 শতাংশ প্রতিরোধ) যখন প্রথম 8 ঘন্টার মধ্যে শুরু হয়, ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলি প্রমাণ করে যে 12, 24, 48 বা এমনকি 72 ঘন্টা পরে IV NAC পরিচালনা করা, এমনকি গুরুতর তীব্র লিভার ব্যর্থতা ইতিমধ্যেই শুরু হওয়ার পরেও উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নতি করে, লিভারের অক্সিজেন এবং ডেলিভারি, ডেলিভারি, প্রসবের বৃদ্ধি। প্রতিস্থাপন-মুক্ত বেঁচে থাকা।

ibuprofen (Advil / Motrin) বা naproxen (Aleve) গ্রহণ করা কি আমার দৈনিক অ্যাসিটামিনোফেন সীমার মধ্যে গণনা করে?¶

না। আইবুপ্রোফেন, নেপ্রোক্সেন এবং অ্যাসপিরিন নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগস (NSAIDs) নামক সম্পূর্ণ ভিন্ন শ্রেণীর ওষুধের অন্তর্গত, যা প্রাথমিকভাবে কিডনির মাধ্যমে পরিষ্কার করা হয় এবং NAPQI-এর মাধ্যমে লিভার গ্লুটাথিয়ন হ্রাস করার পরিবর্তে পেটের আস্তরণকে প্রভাবিত করে। যাইহোক, মাল্টি-সিম্পটম মাথাব্যথা বা ঠান্ডা পণ্য (যেমন এক্সসেড্রিন বা ডুয়াল অ্যাকশন অ্যাসিটামিনোফেন + আইবুপ্রোফেন ট্যাবলেট) কখনও কখনও একটি বড়িতে উভয় শ্রেণিকে একত্রিত করে, তাই সবসময় প্যাকেজের পিছনে "সক্রিয় উপাদান" বাক্সটি পড়ুন।

এই নির্দেশিকা তথ্যগত উদ্দেশ্যে এবং পেশাদার চিকিৎসা মূল্যায়ন বা বিষ নিয়ন্ত্রণ পরামর্শ প্রতিস্থাপন করে না। যেহেতু গুরুতর ওষুধের মাত্রাতিরিক্ত মাত্রা পরিবর্তিত মানসিক অবস্থা, বমি, বা শ্বাসনালীতে আপস হতে পারে, তাই আমরা দৃঢ়ভাবে সুপারিশ করছি ইন্টারন্যাশনাল ফেডারেশন অফ রেড ক্রস এবং রেড ক্রিসেন্ট সোসাইটি (IFRC), আপনার জাতীয় রেড ক্রস সোসাইটি, সেন্ট জন অ্যাম্বুলেন্স, বা একটি প্রত্যয়িত স্থানীয় প্রশিক্ষণ প্রদানকারীর মাধ্যমে একটি স্বীকৃত প্রাথমিক চিকিৎসা এবং CPR কোর্স গ্রহণ করুন।

সূত্র চেক¶

• আমেরিকান অ্যাসোসিয়েশন অফ পয়জন কন্ট্রোল সেন্টারস (AAPCC) এবং আমেরিকান কলেজ অফ মেডিকেল টক্সিকোলজি (ACMT): যুক্তরাষ্ট্র এবং কানাডায় অ্যাসিটামিনোফেন বিষের ব্যবস্থাপনার জন্য একমত নির্দেশিকা (JAMA নেটওয়ার্ক ওপেন / ক্লিনিক্যাল টক্সিকোলজি)।
• ন্যাশনাল পয়জন ইনফরমেশন সার্ভিস (এনপিআইএস, ইউনাইটেড কিংডম) এবং মেডিসিনস অ্যান্ড হেলথ কেয়ার প্রোডাক্ট রেগুলেটরি এজেন্সি (এমএইচআরএ): টক্সবেস প্যারাসিটামল ওভারডোজ ম্যানেজমেন্ট নির্দেশিকা এবং 12-ঘন্টা SNAP রেজিমেন।
• বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (WHO): তীব্র বিষক্রিয়ার ক্লিনিকাল ম্যানেজমেন্ট: প্যারাসিটামল (অ্যাসিটামিনোফেন) এবং অ্যান্টিডোটাল এন-এসিটাইলসিস্টাইন (NAC) প্রোটোকল।
• আমেরিকান অ্যাসোসিয়েশন ফর দ্য স্টাডি অফ লিভার ডিজিজেস (AASLD): প্র্যাকটিস গাইডলাইন ফর দ্য ম্যানেজমেন্ট অফ অ্যাকিউট লিভার ফেইলিওর এবং কিংস কলেজ ট্রান্সপ্লান্ট ক্রাইটেরিয়া।
• এক্সট্রিপ (এক্সট্রাকর্পোরিয়াল ট্রিটমেন্টস ইন পয়জনিং) ওয়ার্কগ্রুপ: অ্যাসিটামিনোফেন পয়জনিং এ এক্সট্রাকর্পোরিয়াল ট্রিটমেন্টের জন্য পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং সুপারিশ।

সম্পর্কিত গাইড¶

• বিষাক্ত প্রাথমিক চিকিৎসা এবং বিষ নিয়ন্ত্রণ ট্রায়াজ
• অ্যাসপিরিন (স্যালিসিলেট), আয়রন পিল, এবং রক্তচাপের ওষুধ ওভারডোজ
• ওপিওড ওভারডোজ এবং নালক্সোন (নারকান) রেসকিউ
• মিথানল, ইথিলিন গ্লাইকোল (এন্টিফ্রিজ), এবং বিষাক্ত অ্যালকোহল বিষক্রিয়া
• দেশ অনুযায়ী জরুরী নম্বর