কীটনাশক, অর্গানোফসফেট এবং কৃষি রাসায়নিক বিষক্রিয়া প্রাথমিক চিকিৎসা¶

কৃষি, শিল্প বা ঘনীভূত গৃহস্থালী কীটনাশকের তীব্র এক্সপোজার: বিশেষ করে অর্গানোফসফেট কীটনাশক (যেমন ম্যালাথিয়ন, প্যারাথিয়ন, ক্লোরপাইরিফোস, ডায়াজিনন), কারবামেট কীটনাশক (অ্যালডিকার্ব, কার্বারিল, প্রোপক্সার), aপিরিফাইনাশক হার্বিসাইড (প্যারাকোয়াট এবং ডিকুয়াট)**, এবং ধাতু ফসফাইড ফিউমিগ্যান্টস (অ্যালুমিনিয়াম বা জিঙ্ক ফসফাইড): একটি জীবন-হুমকি বিষাক্ত সংকট। সাধারণ গৃহস্থালীর বিষের বিপরীতে যা শুধুমাত্র গিলে ফেলা হলেই ক্ষতির কারণ হয়, ঘনীভূত অর্গানোফসফেট এবং স্নায়ু এজেন্ট অক্ষত, অবিচ্ছিন্ন ত্বক, চোখ দিয়ে এবং **স্প্রে মিস্ট বা বাষ্পের ** নিঃশ্বাসের মাধ্যমে দ্রুত শোষণ করে, একটি মারাত্মক নিউরোলজিকাল "chomrgine" মিনিটের মধ্যে ট্রিগার করে।

এই নির্দেশিকাটি বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (WHO), ইউনাইটেড স্টেটস সেন্টার ফর ডিজিজ কন্ট্রোল অ্যান্ড প্রিভেনশন (CDC), ইউএস এনভায়রনমেন্টাল প্রোটেকশন এজেন্সি (EPA), এজেন্সি ফর টক্সিক সাবস্টেন্সেস অ্যান্ড ডিজিজ রেজিস্ট্রি (ATSKDR) এবং ন্যাশনাল ইনফরমেশন সার্ভিসের নির্দেশের সাথে ধাপে ধাপে ফিল্ড রেসকিউ এবং ক্লিনিকাল প্রোটোকল প্রদান করে। দূষিত শিকারকে স্পর্শ করার আগে নাইট্রিল বা নিওপ্রিন গ্লাভস দিয়ে নিজেকে রক্ষা করা, কীটনাশক ভেজানো পোশাক খুলে ফেলা, 15 মিনিটের জন্য ত্বক ধোয়া এবং জরুরি এট্রোপিন এবং প্রালিডক্সাইম (2-PAM) জীবন বাঁচায়।

এখন এই কাজ¶

আপনি বা আশেপাশের কেউ যদি কৃষি কীটনাশক, ঘনীভূত কীটনাশক, আগাছা নাশক, বা শস্যের ধোঁয়াটে স্প্রে করেন, ছিটিয়ে থাকেন, নিঃশ্বাসে নেন বা গিলে থাকেন:

1. প্রথমে নিজেকে রক্ষা করুন: খালি হাতে কীটনাশক ভেজানো শিকার বা তাদের বমিকে কখনই স্পর্শ করবেন না: রাসায়নিক স্প্রে কুয়াশা, মেঘ বা আবদ্ধ স্টোরেজ শেড থেকে অবিলম্বে উর্ধ্বগতিতে এবং চড়াই-উৎরাই সরান। শিকার বা তাদের পোশাক স্পর্শ করার আগে রাসায়নিক-প্রতিরোধী নাইট্রিল, বিউটাইল রাবার, বা নিওপ্রিন গ্লাভস (মানক পাতলা ল্যাটেক্স মেডিকেল গ্লাভসগুলি অর্গানোফসফেট দ্রাবক দ্বারা দ্রুত প্রবেশ করা হয়) পরুন। উদ্ধারকারীরা যারা অর্গানোফসফেট-ভেজা শার্ট বা চামড়া খালি হাতে স্পর্শ করে তারা ঘন ঘন গৌণ বিষক্রিয়া থেকে ভেঙে পড়ে।
2. আপনার স্থানীয় জরুরি নম্বরে অবিলম্বে কল করুন: মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং কানাডায় 911, ইউরোপীয় ইউনিয়ন জুড়ে 112, অথবা যুক্তরাজ্যে 999 নম্বরে কল করুন (বা আমাদের চেক করুন জরুরী নম্বর ডিরেক্টরি)। প্রেরণকারীকে স্পষ্টভাবে বলুন: "সন্দেহজনক কৃষি কীটনাশক বা অর্গানোফসফেট রাসায়নিক বিষক্রিয়া: HAZMAT ডিকনট্যামিনেশন এবং উচ্চ-ডোজ এট্রোপিন প্রয়োজন।" এছাড়াও বিষ নিয়ন্ত্রণ (মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে 1-800-222-1222) কল করুন।
3. দূষিত পোশাক, জুতা এবং গয়না অবিলম্বে 100 শতাংশ খুলে ফেলুন: কীটনাশক-ভেজানো পোশাক অপসারণ করলে তা ত্বকে ভিজিয়ে যাওয়ার আগে রাসায়নিকের 80 থেকে 90 শতাংশ নির্মূল করে। কাঁচি বা কাঁচি ব্যবহার করুন শার্ট এবং প্যান্ট কেটে ফেলার জন্য শিকারের মাথার উপর টেনে না নিয়ে (যা চোখ, নাক এবং মুখ জুড়ে রাসায়নিক মুছে দেয়)। সমস্ত অপসারিত পোশাক এবং চামড়ার বুট (চামড়া স্থায়ীভাবে কীটনাশক শোষণ করে এবং কখনও দূষণমুক্ত করা যায় না) ডবল ভারী-শুল্ক প্লাস্টিকের ব্যাগের মধ্যে সিল করুন।
4. প্রচুর সাবান এবং চলমান জল দিয়ে ত্বক এবং চুল 15 মিনিটের জন্য ধুয়ে নিন: শিকারকে একটি ঝরনা, বাগানের পায়ের পাতার মোজাবিশেষ বা জরুরী ড্রেঞ্চ স্টেশনের নীচে রাখুন এবং হালকা তরল সাবান বা ডিশ ডিটারজেন্ট এবং হালকা গরম/ঠান্ডা জল দিয়ে 15 মিনিট দিয়ে মাথা থেকে পা পর্যন্ত ধুয়ে ফেলুন। ত্বকের ভাঁজ, নখ, চুল এবং কানের পিছনে বিশেষ মনোযোগ দিন। কাঁচা ত্বককে শক্ত ব্রাশ দিয়ে ঘষবেন না, এবং গরম জল ব্যবহার করবেন না, যা ত্বকের রক্তনালীগুলিকে প্রসারিত করে এবং রক্ত ​​​​প্রবাহে বিষ শোষণকে ত্বরান্বিত করে। চোখে কীটনাশক ছিটিয়ে দিলে, 15 মিনিটের জন্য সাধারণ প্রবাহিত জল বা সাধারণ স্যালাইন দিয়ে চোখ ধুয়ে ফেলুন (দেখুন চোখের আঘাত)
5. শ্বাসনালী বজায় রাখুন, পাশে ঘুরুন এবং কখনও মুখ থেকে মুখের পুনরুত্থান করবেন না: অর্গানোফসফেটের শিকার ব্যক্তিরা তাদের নিজস্ব লালা, ব্রঙ্কিয়াল শ্লেষ্মা ("ব্রঙ্কোরিয়া") এবং বমিতে ডুবে যায়। একজন অচেতন বা ঢলে পড়া শিকারকে তাদের পাশে পুনরুদ্ধারের অবস্থান এ রাখুন যাতে ফুসফুসের ফেনাযুক্ত নিঃসরণ মুখ থেকে বের হয়ে যায়। যদি হৃদপিণ্ড বন্ধ হয়ে যায় বা শ্বাস বন্ধ হয়ে যায়, তবে klzzwxh:0042 ব্যবহার করুন: **কখনও সরাসরি মুখ থেকে মুখ থেকে উদ্ধার শাস-প্রশ্বাস সঞ্চালন করবেন না**, যা আপনার মুখকে প্রাণঘাতী কীটনাশক বাষ্প এবং বমি করে।
6. যদি পাওয়া যায় তাহলে একটি অটোইনজেক্টর পরিচালনা করুন (ডুওডোট / মার্ক আই / অ্যাট্রোপেন): যদি এই ঘটনার সাথে সামরিক/ইন্ডাস্ট্রিয়াল নার্ভ এজেন্ট বা কৃষি প্রতিক্রিয়া দল জড়িত থাকে ডুওডোট বা এটিএনএএ (অ্যাট্রোপিন + প্রালিডক্সাইম) অটোইঞ্জেক্টর, শ্বাসকষ্টের শিকারের পেশীর ভেতর দিয়ে সরাসরি ইনজেকশন করুন, যদি শ্বাসকষ্টের বাইরের অংশটি দেখায়। ছাত্রছাত্রীদের, অত্যধিক ললাট, পেশীর মোচড়, বা খিঁচুনি।

জরুরী ক্ষেত্র বিশুদ্ধকরণ এবং টক্সিড্রোম ট্রাইজ ফ্লোচার্ট¶

flowchart TD
    Start["সন্দেহজনক কীটনাশক, কীটনাশক, হার্বিসাইড, বা নার্ভ এজেন্ট এক্সপোজার"] --> SceneSafe{"দৃশ্যটি কি নিরাপদ এবং উদ্ধারকারীরা কি নাইট্রিল/নিওপ্রিন পিপিই পরেছেন?"}

    SceneSafe -->|No: Vapor cloud, enclosed shed, or bare hands| Evac["অবিলম্বে তাজা বাতাসে আপওয়াইন্ড নিয়ে যান<br/>নাইট্রিল/নিওপ্রিন গ্লাভস পরুন (কখনও পাতলা ল্যাটেক্স নয়)<br/>হাজম্যাট এবং ইএমএসের জন্য 911 / 112 / 999 নম্বরে কল করুন"]

    SceneSafe -->|Yes: Upwind with chemical-resistant gloves| Decon["অবিলম্বে 80%-90% উত্স অপসারণ<br/>সকল দূষিত পোশাক কেটে ফেলুন এবং চামড়ার বুট বাদ দিন<br/>15 মিনিটের জন্য সাবান এবং ঠান্ডা/গরম জল দিয়ে ত্বক এবং চুল ধুয়ে ফেলুন"]

    Evac --> Decon

    Decon --> ToxClass{"লক্ষণ বা ধারক লেবেল দ্বারা রাসায়নিক শ্রেণী সনাক্ত করুন"}

    ToxClass -->|Pinpoint pupils, profuse drooling/sweating, wet lung crackles,<br/>vomiting, diarrhea, slow pulse, muscle twitching| Chol["অর্গানোফসফেট বা কার্বামেট ('কোলিনার্জিক ক্রাইসিস')<br/>ফুসফুসের তরল নিষ্কাশনের জন্য পাশে-শুয়ে পুনরুদ্ধারের অবস্থানে রাখুন<br/>অ্যাট্রোপাইন পরিচালনা করুন (ফুসফুস শুকানো পর্যন্ত প্রতি 3-5 মিনিটে IV ডোজ দ্বিগুণ করুন)<br/>+ প্রালিডক্সাইম (2-প্যামজোডিয়াস + পিএএমজিওপিনের জন্য)"]

    ToxClass -->|Swallowed blue/green foul-smelling liquid herbicide;<br/>severe burning mouth/throat Ulcers| Paraquat["Paraquat বা Diquat হার্বিসাইড<br/>ওরাল ফুলারের আর্থ বা সক্রিয় চারকোল অবিলম্বে (যদি 1 ঘন্টার মধ্যে)<br/>SPO2 <85%-88%<br/>জরুরী আইসিইউ হেমোডায়ালাইসিস / হিমোপারফিউশন না হলে সম্পূরক অক্সিজেন বন্ধ রাখুন"]

    ToxClass -->|Garlic/rotten-fish odor after swallowing grain fumigant pellets;<br/>rapid shock and arrhythmias| Phosphide["অ্যালুমিনিয়াম / জিঙ্ক ফসফাইড ('ফসফাইন গ্যাস' বিষক্রিয়া)<br/>মুখ দিয়ে জল বা জল-ভিত্তিক তরল দেবেন না<br/>অ্যাম্বুলেন্স/ইডি ভেন্টিলেট করুন; কার্ডিওজেনিক শক এবং অ্যাসিডোসিস পরিচালনা করুন"]

    ToxClass -->|Sudden grand mal seizures with NO drooling/pinpoint pupils<br/>after flea/tick spray or agricultural spray| Pyreth["অর্গানোক্লোরিন (লিন্ডেন/এন্ডোসালফান) বা পাইরেথ্রয়েড<br/>15-মিনিট সাবান ধোয়া (ভিটামিন ই তেল ত্বকের প্যারেস্থেসিয়াস সহজ করে)<br/>GABA-ব্লক খিঁচুনি বন্ধ করতে IV বেনজোডিয়াজেপাইনস (লোরাজেপাম/ডায়াজেপাম)"]

"কোলিনার্জিক স্টর্ম" এর প্যাথোফিজিওলজি: অর্গানোফসফেটস এবং কার্বামেটস¶

অর্গানোফসফেটস (মূলত 1930 এবং 1940-এর দশকে কৃষি কীটনাশক এবং সারিন, সোমান, ট্যাবুন এবং ভিএক্সের মতো সামরিক স্নায়ু এজেন্ট হিসাবে বিকশিত হয়েছিল) এবং কার্বামেটগুলি হল বিশ্বব্যাপী মারাত্মক কীটনাশক বিষক্রিয়ার প্রধান কারণ, বার্ষিক 100 জনেরও বেশি মৃত্যুর জন্য দায়ী।

কিভাবে Acetylcholinesterase (AChE) বাধা স্নায়ুতন্ত্রকে প্লাবিত করে¶

একটি সুস্থ মানবদেহে, যখনই একটি স্নায়ু একটি পেশীকে সংকুচিত হতে বা একটি গ্রন্থিকে তরল নিঃসরণ করতে বলতে চায়, তখন নার্ভ টার্মিনাল সিনাপটিক ফাঁক জুড়ে নিউরোট্রান্সমিটার এসিটাইলকোলিন (ACh) এর একটি মাইক্রোস্কোপিক পাফ প্রকাশ করে। মিলিসেকেন্ডের একটি ভগ্নাংশের মধ্যে সেই বার্তাটি ডেলিভারির পরে, এসিটাইলকোলিনস্টেরেজ (AChE) নামক একটি বিশেষ হাউসকিপিং এনজাইম অ্যাসিটাইলকোলিন অণুকে অর্ধেক করে (কোলিন এবং অ্যাসিটিক অ্যাসিডে পরিণত করে), সুইচটি অফ করে দেয় যাতে পেশী শিথিল হতে পারে এবং গ্রন্থিটি গোপন করা বন্ধ করে দেয়।

1. "অফ" সুইচের ফসফোরিলেশন: অর্গানোফসফেট এবং কার্বামেট সরাসরি অ্যাসিটাইলকোলিনস্টেরেজ এনজাইমের সক্রিয় সেরিন সাইটের সাথে আবদ্ধ হয়, এনজাইমটিকে সম্পূর্ণভাবে অবশ করে দেয়।
2. নিরলস অ্যাসিটাইলকোলিন বন্যা: "অফ" সুইচ ভাঙার সাথে সাথে, অক্ষত অ্যাসিটাইলকোলিন শরীরের প্রতিটি কোলিনার্জিক সিন্যাপসের অভ্যন্তরে বিশাল, বিষাক্ত মাত্রায় জমা হয়: মাসকারিনিক রিসেপ্টর (প্যারাসিমপ্যাথেটিক গ্রন্থি, ফুসফুস, হৃদপিণ্ড, পেশী ** এবং শ্বাসনালীর ক্ষয়ক্ষতি) সহানুভূতিশীল গ্যাংলিয়া), এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র অবিরাম থাকে যতক্ষণ না শিকারের ফুসফুস তরল দিয়ে পূর্ণ হয় এবং তাদের মধ্যচ্ছদা অবশ হয়ে যায়।
3. কেন অর্গানোফসফেট স্থায়ী হয় ("বার্ধক্য") যখন কার্বামেটগুলি অস্থায়ী হয়:
4. কারবামেট কীটনাশক (কারবারিল [সেভিন], অ্যালডিকার্ব, প্রোপক্সার, মেথোমিল) AChE এনজাইমের সাথে একটি বিপরীত কার্বামাইল বন্ড গঠন করে যা স্বতঃস্ফূর্তভাবে হাইড্রোলাইজ করে এবং 24 থেকে 48 ঘন্টা মধ্যে নিজে থেকে মুক্তি দেয়।
5. অর্গানফসফেট কীটনাশক এবং নার্ভ এজেন্ট (প্যারাথিয়ন, ক্লোরপাইরিফস, ম্যালাথিয়ন, ডায়াজিনন, ডিক্লোরভোস, ফেন্থিয়ন) একটি শিলা-কঠিন ফসফরাস বন্ধন তৈরি করে যা "বার্ধক্য" (একটি অ্যালকাইল গ্রুপের ক্ষতি) নামক একটি স্থায়ী রাসায়নিক রূপান্তরের মধ্য দিয়ে যায়। একবার একটি অর্গানোফসফেট-এনজাইম বন্ধন "বয়স" হয়ে গেলে (যা সোমান নার্ভ এজেন্টের জন্য 2 মিনিট থেকে **কৃষি কীটনাশকের জন্য 12 থেকে 48 ঘণ্টা সময় লাগে), এনজাইমটি স্থায়ীভাবে চিরতরে মারা যায়। যদি রোগী পুনরায় সক্রিয় করার প্রতিষেধক Pralidoxime (2-PAM) বার্ধক্য সম্পূর্ণ হওয়ার আগে গ্রহণ না করে, তবে তাদের শরীরকে 2 থেকে 6 সপ্তাহের মধ্যে একেবারে নতুন এনজাইম অণু তৈরি করতে হবে।

তিন-অংশের চোলিনার্জিক টক্সিড্রোমকে স্বীকৃতি দেওয়া: ডাম্ববেলস এবং সোমবার থেকে শুক্রবার¶

যেহেতু অতিরিক্ত অ্যাসিটাইলকোলিন একই সময়ে তিনটি ভিন্ন সেট রিসেপ্টরকে আগুন দেয়, তাই চিকিত্সকরা তিনটি স্বতন্ত্র লক্ষণ ক্লাস্টারের সন্ধান করেন:

1. Muscarinic রিসেপ্টর ওভারস্টিমুলেশন: "DUMBELS" বা "SLUDGE + Killer Bs"¶

Muscarinic উদ্দীপনা শরীরের প্রতিটি তরল-নিঃসৃত গ্রন্থি এবং মসৃণ পেশী চালু করে। স্মৃতিবিজড়িত ডাম্ববেলস (বা স্লাড) মনে রাখবেন:

• D: ডায়রিয়া এবং ডায়াফোরসিস: বিস্ফোরক জলযুক্ত ডায়রিয়া এবং ভিজানো, মাথা থেকে পা পর্যন্ত ** ঘাম**।
• ইউ: প্রস্রাব: মূত্রাশয় নিয়ন্ত্রণের অনিচ্ছাকৃত ক্ষতি।
• M: মিয়োসিস (পিনপয়েন্ট পিউপিলস): উভয় ছাত্রই ছোট 1-মিলিমিটার পিনপয়েন্ট পর্যন্ত সংকুচিত হয়, যার ফলে দৃষ্টি ম্লান, ঝাপসা দেখা যায় এবং কপালে ব্যথা হয় (সিলিরি স্প্যাজম)।
• বি: ব্রঙ্কোরিয়া (দ্য #১ কিলার): ব্রঙ্কিয়াল গাছের আস্তরণে থাকা শ্লেষ্মা গ্রন্থিগুলি ফুসফুসে লিটার পাতলা, ফেনাযুক্ত তরল ঢেলে দেয়, যা আক্ষরিক অর্থে রোগীকে ভিতর থেকে নিজস্ব ফুসফুসের নিঃসরণে ডুবিয়ে দেয় (শ্রবণযোগ্য ভেজা ফাটল এবং উভয় ফুসফুসের ক্ষেত্র জুড়ে)।
• বি: ব্রঙ্কোস্পাজম (দ্য #২ কিলার): শ্বাসনালী মসৃণ পেশীর তীব্র সংকোচন যার ফলে তীব্র শ্বাসকষ্ট হয় এবং বাতাস চলাচলে অক্ষমতা হয়।
• বি: ব্র্যাডিকার্ডিয়া (দ্য #৩ কিলার): গভীর যোনি স্নায়ু হৃৎস্পন্দনের গতি প্রতি মিনিটে ৩০ থেকে ৪৫ স্পন্দনে নেমে আসে, যা হাইপোটেনশন এবং অ্যাসিস্টোলিক কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের দিকে পরিচালিত করে। (একত্রে, ব্রঙ্কোরিয়া, ব্রঙ্কোস্পাজম, এবং ব্র্যাডিকার্ডিয়া জরুরী ওষুধে "থ্রি কিলার বিএস" হিসাবে পরিচিত কারণ এগুলো আসলে রোগীকে হত্যা করে: এবং যা অ্যাট্রোপাইন বিশেষভাবে বিপরীত করে)
• ই: এমেসিস: অবিরাম বমি এবং তীব্র পেটে ব্যথা।
• L: Lacrimation: উভয় চোখ থেকে ক্রমাগত ছিঁড়ে যাওয়া।
• **S: লালা **: মুখ থেকে ঝরনা ঝরা।

2. নিকোটিনিক রিসেপ্টর ওভারস্টিমুলেশন: "সপ্তাহের দিন" (MTWtFS)¶

মুসকারিনিক রিসেপ্টরগুলি হৃৎপিণ্ডকে ধীর করে এবং ফুসফুসকে প্লাবিত করে, একই সাথে কঙ্কালের পেশী এবং অ্যাড্রিনাল/সহানুভূতিশীল গ্যাংলিয়াতে নিকোটিনিক রিসেপ্টর এর উদ্দীপনা নিউরোমাসকুলার ডিপোলারাইজেশন অবরোধ সৃষ্টি করে। সপ্তাহের দিনগুলি মনে রাখবেন (M-T-W-t-F-S):

• এম: মাইড্রিয়াসিস (বিরল প্রথম দিকের সহানুভূতিশীল পিউপিল প্রসারণ): মাঝে মাঝে মুসকারিনিক পিনপয়েন্ট মিওসিস প্রাধান্য পাওয়ার আগে দেখা যায়।
• টি: টাকাইকার্ডিয়া: ভ্যাগাল ব্র্যাডিকার্ডিয়া নেওয়ার আগে প্রাথমিক সহানুভূতিশীল অ্যাড্রেনালিনের ঢেউ সাময়িকভাবে দ্রুত হৃদস্পন্দন এবং উচ্চ রক্তচাপের কারণ হতে পারে (কোনও ভেজা, শুকিয়ে যাওয়া রোগীর মধ্যে অ্যাট্রোপিন আটকে রাখবেন না কারণ তাদের হৃদস্পন্দন দ্রুত)।
• **W: দুর্বলতা (ফ্ল্যাসিড প্যারালাইসিস): সংক্ষিপ্ত অতিরিক্ত উত্তেজনার পরে, নিউরোমাসকুলার সংযোগ বিচ্ছিন্ন হয়ে যায় এবং বন্ধ হয়ে যায়, যার ফলে গভীর কঙ্কালের পেশী দুর্বলতা এবং ডায়াফ্রাম এবং ইন্টারকোস্টাল শ্বাস-প্রশ্বাসের পেশীর পক্ষাঘাত হয়।
• টি: কম্পন এবং উচ্চ রক্তচাপ।
• F: ফ্যাসিকুলেশন (কৃমির মতো পেশীর কাঁচ): চোখের পাতা, জিহ্বা, বাছুর, বুক এবং কাঁধ জুড়ে দৃশ্যমান ঢেউ, কৃমির মতো অনিচ্ছাকৃত মোচড়: একটি প্যাথোগনোমোনিক নিকোটিনিক চিহ্ন যা অ্যাট্রোপাইন ঠিক করতে পারে না (প্রয়োজন **পিএ **পিএ)।
• S: খিঁচুনি এবং ঘাম।

3. কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের বিষাক্ততা: উদ্বেগ, কোমা এবং অবস্থা এপিলেপটিকাস¶

লিপিড-দ্রবণীয় অর্গানোফসফেটগুলি দ্রুত রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা অতিক্রম করে, যার ফলে উত্তেজনা, অস্থিরতা, ঝাপসা বক্তৃতা, বিভ্রান্তি, অ্যাটাক্সিয়া, সেন্ট্রাল রেসপিরেটরি ড্রাইভ বিষণ্নতা, গভীর কোমা এবং হিংস্র কোলিনার্জিক স্ট্যাটাস এপিলেপটিকাস খিঁচুনি (ইন্ট্রাভেনজাস, ডায়াবেজেসিয়াম**, ডায়াবেজাম, ডায়াবেজিয়ামের মতো চিকিত্সা) মিডাজোলাম)।

কৃষি কীটনাশক এবং গৃহস্থালী কীটনাশকের মাস্টার তুলনা¶

অর্গানোফসফেট বিষের জন্য হাসপাতালের প্রতিষেধক প্রোটোকল¶

গুরুতর অর্গানোফসফেট বা কার্বামেট বিষক্রিয়ায় আক্রান্ত রোগী যখন জরুরী বিভাগে আসে, সেকেন্ড গণনা করা হয়। পুনরুত্থান একটি কঠোর ক্রম অনুসরণ করে: ডিকনট্যামিনেশন + এয়ারওয়ে প্রোটেকশন \(\rightarrow\) Atropine ডাবলিং রেজিমেন \(\rightarrow\) Pralidoxime (2-PAM) \(\rightarrow\) Benzodiazepines।

1. অ্যাট্রোপাইন ডাবলিং রেজিমেন: "শুকনো ফুসফুসে" টাইট্রেটিং, পিউপিল সাইজ নয়¶

স্ট্যান্ডার্ড কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট বা সাধারণ ব্র্যাডিকার্ডিয়াতে, ডাক্তাররা সর্বোচ্চ 3 মিলিগ্রাম পর্যন্ত 0.5 থেকে 1 মিলিগ্রাম অ্যাট্রোপিন দেন। গুরুতর অর্গানোফসফেট বিষক্রিয়ায়, 3 মিলিগ্রাম হল বালতিতে একটি ড্রপ: জীবিত থাকার জন্য রোগীদের নিয়মিতভাবে 20, 50 বা এমনকি 100 মিলিগ্রাম শিরায় এট্রোপিন প্রয়োজন হয়।

• কিভাবে দ্রুত বর্ধিত এট্রোপিনাইজেশন কাজ করে:
• চিকিত্সকরা প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে অবিলম্বে 1 থেকে 3 মিলিগ্রাম অ্যাট্রোপিন এর শিরায় বোলাস দিয়ে শুরু করেন (শিশুদের মধ্যে 0.02 থেকে 0.05 মিলিগ্রাম/কেজি)।
• প্রতি 3 থেকে 5 মিনিট স্টেথোস্কোপ দিয়ে রোগীর বুকের পুনঃমূল্যায়ন করুন।
• যদি ভেজা ব্রঙ্কিয়াল ক্র্যাকলস (ব্রঙ্কোরিয়া), শ্বাসকষ্ট (ব্রঙ্কোস্পাজম), বা হাইপোটেনশন/ব্র্যাডিকার্ডিয়া (HR < 80 bpm) 3 থেকে 5 মিনিটের পরে চলতে থাকুন, আগের ডোজ দ্বিগুণ করুন (উদাহরণস্বরূপ: \(2\text{ mg} \rightarrow 4\text{ mg} \rightarrow 8\text{ mg} \rightarrow 16\text{ mg} \rightarrow 32\text{ mg}\) প্রতি 3 থেকে 5 মিনিটে একটি **" **" শুরু না হওয়া পর্যন্ত এবং ক্রমাগতভাবে শেষ না হওয়া পর্যন্ত **" **" শেষ হওয়া পর্যন্ত IV এট্রোপিন ইনফিউশন (প্রতি ঘন্টায় মোট লোডিং ডোজের 10 শতাংশ থেকে 20 শতাংশ)।
• অ্যাট্রোপিনাইজেশনের সত্যিকারের শেষ বিন্দুগুলো কি?:
• শরণে ফুসফুস পরিষ্কার করুন (ব্রঙ্কোরিয়া এবং শ্বাসকষ্ট সম্পূর্ণ বন্ধ যাতে রোগী শ্বাস নিতে পারে এবং অনায়াসে বায়ুচলাচল করতে পারে)।
• **হৃদস্পন্দন প্রতি মিনিটে 80 বিটের উপরে এবং সিস্টোলিক রক্তচাপ 80 থেকে 90 mmHg এর উপরে।
• শুকনো বগল (axillae)।
• গুরুত্বপূর্ণ ক্লিনিকাল নিয়ম: **এট্রোপিন দেওয়া বন্ধ করবেন না শুধুমাত্র এই কারণে যে রোগীর পুতলি প্রসারিত হয় বা তাদের হৃদস্পন্দন প্রতি মিনিটে 110 স্পন্দনে পৌঁছায় যদি তাদের ফুসফুস এখনও ভিজা নিঃসরণে পূর্ণ থাকে। ** পিউপিল প্রসারণ একটি নির্ভরযোগ্য শেষ বিন্দু নয় (বিশেষত যদি কীটনাশক সরাসরি চোখের মধ্যে ছড়িয়ে পড়ে এবং হাইপোক্সিয়া বা হাইপোক্সিয়া ভীতি সৃষ্টি করে)। ফুসফুস শুষ্ক না হওয়া পর্যন্ত আপনি এট্রোপিন দিয়ে চিকিৎসা করেন।

2. Pralidoxime (2-PAM / Obidoxime): পক্ষাঘাতগ্রস্ত পেশী আনলক করা¶

যেহেতু এট্রোপিন শুধুমাত্র মাসকারিনিক রিসেপ্টরকে ব্লক করে (ফুসফুসকে শুকিয়ে হৃদস্পন্দন ঠিক করে) এবং নিকোটিনিক কঙ্কালের পেশী রিসেপ্টরগুলিতে শূন্য প্রভাব ফেলে, শুষ্ক ফুসফুসের সম্পূর্ণ অ্যাট্রোপিনাইজড রোগী এখনও **নিকোটিনিক ডায়াফ্রাম এবং শ্বাসযন্ত্রের পেশী পক্ষাঘাতে মারা যেতে পারে।

• অক্সিমগুলি কীভাবে কাজ করে: প্রালিডক্সাইম (2-পিএএম) (প্রাপ্ত বয়স্কদের মধ্যে **1 থেকে 2 গ্রাম IV 15 থেকে 30 মিনিটের মধ্যে **, বা শিশুদের মধ্যে 20 থেকে 50 মিলিগ্রাম/কেজি, তারপরে 500 মিলিগ্রাম/ঘন্টা বা 8 থেকে 8 মিলিগ্রাম/ঘন্টা বা 8 থেকে 10 মিলিগ্রাম / কেজি অ্যাক্ট হিসাবে একটি অবিচ্ছিন্ন IV আধান দেওয়া হয়) কাকদণ্ড এটি অর্গানোফসফেট অণুর ফসফরাস পরমাণুকে আক্রমণ করে, এটিকে অ্যাসিটাইলকোলিনস্টেরেজ এনজাইম থেকে টেনে নিয়ে যায় এবং কঙ্কালের পেশী এবং মুসকারিনিক উভয় স্থানেই **সম্পূর্ণ প্রাকৃতিক এনজাইম কার্যকলাপ পুনরুদ্ধার করে: যদি এটি অপরিবর্তনীয় "বার্ধক্য" বন্ধনটিকে স্থায়ীভাবে লক করে দেওয়ার আগে দেওয়া হয়।
• ইন্টুবেশন সতর্কীকরণ (কখনও সুসিনাইলকোলিন ব্যবহার করবেন না): যদি একজন অর্গানোফসফেট বা কার্বামেট রোগীর দ্রুত-ক্রমের এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটুবেশনের প্রয়োজন হয়, তবে চিকিত্সকদের অবশ্যই কখনও প্যারালাইটিক ড্রাগ সাকসিনাইলকোলিন ব্যবহার করবেন না, কারণ সাকসিনাইলকোলিন সাধারণত প্লাজমা বিউটিরালকোলাইন (সাকসিনাইলকোলিন) দ্বারা ভেঙে যায়। যেহেতু কীটনাশক সমস্ত কোলিনস্টেরেজ এনজাইমগুলিকে ধ্বংস করেছে, তাই সাকসিনাইলকোলিনের একটি ডোজ ঘন্টা দীর্ঘস্থায়ী পক্ষাঘাত সৃষ্টি করে। পরিবর্তে, নন-ডিপোলারাইজিং নিউরোমাসকুলার ব্লকার (যেমন রোকুরোনিয়াম) ব্যবহার করা হয়।

3. "ইন্টারমিডিয়েট সিনড্রোম" এর জন্য দেখা (24 থেকে 96 ঘন্টা পরে)¶

এমনকি একজন রোগী প্রথম দিন কোলিনার্জিক সংকট থেকে বেঁচে থাকার পরেও এবং হাসপাতালে ভাল হয়ে উঠছে বলে মনে হচ্ছে, 10 থেকে 40 শতাংশ রোগী উচ্চ লিপিড-দ্রবণীয় অর্গানোফসফেট (যেমন ফেন্থিয়ন, ডাইমেথোয়েট, প্যারাথিয়ন বা ক্লোরপাইরিফোস) দ্বারা বিষক্রিয়ায় আক্রান্ত হয়ে হঠাৎ করে 4 দিনের মধ্যে 4 দিনের মধ্যে 40% রোগীর বিকাশ ঘটে। 96 ঘন্টা) এক্সপোজার পরে:

• হঠাৎ বিলম্বিত প্যারালাইসিস: বারবার ঢলে পড়া বা ভেজা ফুসফুস ছাড়াই, রোগীর ঘাড়ের ফ্লেক্সার (বালিশ থেকে মাথা উঠাতে না পারা: প্রথম দিকের সতর্কতা চিহ্ন), ক্র্যানিয়াল স্নায়ু, প্রক্সিমাল শোল্ডার/নিতম্বের পেশী, এবং **মিডিয়ার পেশী ** এবং **মিডিয়া, রিং ** নিউরোমাসকুলার সংযোগ পুনরুদ্ধার না হওয়া পর্যন্ত 5 থেকে 15 দিনের জন্য পুনরায় ইনটিউবেশন এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচল।
• অর্গানোফসফেট-প্ররোচিত বিলম্বিত নিউরোপ্যাথি (OPIDN): নির্দিষ্ট এক্সপোজারের পরে 1 থেকে 3 সপ্তাহ ঘটে, যার ফলে বাছুরের ব্যথা, অসাড়তা, ঝিমঝিম এবং "স্টকিং-এন্ড-গ্লোভ" পায়ের ড্রপ/কব্জি ড্রপ দুর্বলতা দেখা দেয়।

কীভাবে অটোইনজেক্টর ব্যবহার করবেন: ডুওডোট, মার্ক আই এবং অ্যাট্রোপেন¶

সামরিক, বিপজ্জনক উপকরণ (HAZMAT), জরুরী চিকিৎসা সেবা (EMS), এবং কিছু শিল্প কৃষি সেটিংসে, উত্তরদাতারা Atropine এবং **Pralidoxime (2-PAM)**কে পোশাকের মাধ্যমে বাইরের উরুতে অর্গানোফসফেট বা অর্গানোফসফেট এক্সপোস-এর সেকেন্ডের মধ্যে সরবরাহ করার জন্য ডিজাইন করা স্প্রিং-লোডেড ইন্ট্রামাসকুলার অটোইনজেক্টর বহন করে।

তীব্রতা এবং অটোইনজেক্টর টাইপ দ্বারা ডোজিং¶

1. প্রাপ্তবয়স্ক অটোইনজেক্টর (ডুওডোট বা এটিএনএএ / মার্ক আই কিট):
2. প্রতিটি DuoDote একক-ব্যারেল অটোইনজেক্টর 2.1 মিলিগ্রাম অ্যাট্রোপিন এবং 600 মিলিগ্রাম প্রলিডক্সাইম ক্লোরাইড ক্রমাগতভাবে একটি একক সুই দিয়ে সরবরাহ করে (পুরানো মার্ক আই কিট দুটি পৃথক ইনজেক্টর ব্যবহার করে: ইনজেক্টর #1 এ 2 মিলিগ্রাম অ্যাট্রোপিন এবং #60 মিলিগ্রাম অ্যাট্রোপিন রয়েছে। প্রালিডক্সাইম)।
3. হালকা থেকে মাঝারি উপসর্গ (শিক্ষার্থীদের, নাক দিয়ে পানি পড়া, ঢলে পড়া, বুকে আঁটসাঁট ভাব, বমি বমি ভাব, কিন্তু রোগী এখনও হাঁটছেন এবং কথা বলছেন): 1 ডুওডোট (বা 1 মার্ক I সেট) মাঝ-পার্শ্বিক বাইরের উরুতে (vastus lateralis) পরিচালনা করুন। 10 থেকে 15 মিনিট অপেক্ষা করুন; উপসর্গের উন্নতি না হলে, অতিরিক্ত ডোজ জন্য চিকিৎসা সেবা নিন।
4. গুরুতর উপসর্গ (অচেতনতা, খিঁচুনি/খিঁচুনি, গুরুতর শ্বাসকষ্ট/হাঁপা, অ্যাপনিয়া, বা ফ্ল্যাসিড প্যারালাইসিস): অবিলম্বে বাইরের উরুতে 3 টি ডুওডোট অটোইনজেক্টর (বা 3 মার্ক I সেট) দ্রুত পর্যায়ক্রমে ** পরিচালনা করুন (10 মিলিগ্রাম) অ্যান্টিকনভালসেন্ট অটোইনজেক্টর এমনকি দৃশ্যমান খিঁচুনি স্পষ্ট না হলেও (যেহেতু পক্ষাঘাতগ্রস্ত নার্ভ-এজেন্টের শিকার ব্যক্তিরা প্রায়শই মস্তিষ্কে নন-কনভালসিভ স্ট্যাটাস এপিলেপটিকাসে ভোগেন)।
5. পেডিয়াট্রিক অ্যাট্রোপেন ওজন-ভিত্তিক ডোজ:
6. অর্গানোফসফেট বা নার্ভ এজেন্টের সংস্পর্শে আসা ছোট বাচ্চাদের ওজন-স্কেল করা অ্যাট্রোপেন অটোইনজেক্টর প্রয়োজন (0.25 মিলিগ্রাম [হলুদ লেবেল, 7 কেজি / 15 পাউন্ডের কম শিশুদের জন্য], 0.5 মিলিগ্রাম [নীল লেবেল, 7 থেকে 18 কেজি, 4 থেকে 18 কেজি] ** 0 কেজির বাচ্চাদের জন্য। mg** [গাঢ় লাল লেবেল, শিশুদের জন্য 18 থেকে 41 কেজি / 40 থেকে 90 পাউন্ড], এবং 2.0 মিগ্রা [সবুজ লেবেল, 41 কেজি / 90 পাউন্ডের বেশি])।
7. জীবন রক্ষার গুরুত্বপূর্ণ নিয়ম: যদি কোনো শিশুর জীবন-হুমকিপূর্ণ অর্গানোফসফেট বা নার্ভ এজেন্ট বিষক্রিয়া থাকে (ফুসফুসের নিঃসরণ, হাঁফ, কোমা, বা খিঁচুনি) এবং শুধুমাত্র একজন প্রাপ্তবয়স্ক 2 মিলিগ্রাম অ্যাট্রোপিন / ডুওডোট অটোইনজেক্টর ঘটনাস্থলে পাওয়া যায়, **বয়স্কদের অবিলম্বে অটোইনজেক্টের ব্যবস্থা করুন। অস্থায়ী এট্রোপিন টাকাইকার্ডিয়া এবং শুষ্ক ত্বক সম্পূর্ণরূপে বেঁচে যায়, যেখানে চিকিত্সা না করা কোলিনার্জিক শ্বাসযন্ত্রের গ্রেপ্তার কয়েক মিনিটের মধ্যে মারাত্মক।

ধাপে ধাপে অটোইনজেক্টর ইনজেকশন টেকনিক¶

• ধাপ 1: বাইরের উরুর পকেট চেক করুন: আপনি মানিব্যাগ, চাবি, স্মার্টফোন বা মোটা বেল্টের বাকেলে ইনজেকশন দিচ্ছেন না তা নিশ্চিত করতে দ্রুত মধ্য-বাহ্যিক উরু অনুভব করুন।
• ধাপ 2: ধূসর সেফটি ক্যাপটি খুলে ফেলুন: সবুজ টিপ নিচের দিকে নির্দেশ করে দিয়ে আপনার মুঠিতে DuoDote ব্যারেলটি ধরে রাখুন (সবুজ সুচের প্রান্তে আপনার বুড়ো আঙুল রাখবেন না)। ধূসর নিরাপত্তা রিলিজ ক্যাপ সোজা পিছনে টানুন.
• ধাপ 3: 90-ডিগ্রি কোণে দৃঢ়ভাবে মধ্য-বাহ্যিক উরুতে ঝাঁকুনি দিন: নিতম্ব এবং হাঁটুর মাঝখানে মাংসল বাইরের উরুর মধ্যে শক্তভাবে সবুজ ডগাটি সুইং করুন এবং টিপুন যতক্ষণ না আপনি স্প্রিং ক্লিক শুনতে এবং অনুভব করছেন।
• ধাপ 4: 10 পূর্ণ সেকেন্ডের জন্য শক্তভাবে ধরে রাখুন: ধীরে ধীরে 10 পর্যন্ত গণনা করুন ("এক-এক হাজার, দুই-এক-হাজার...") যাতে উভয় চেম্বার (অ্যাট্রোপাইন এবং প্র্যালিডক্সাইম) সম্পূর্ণরূপে পেশীতে খালি হয়ে যায়।
• ধাপ 5: সুইটিকে একটি হুকে বাঁকুন এবং এটি শিকারের কলারে পিন করুন: ইনজেক্টরটিকে সোজা বাইরে টেনে আনুন, কয়েক সেকেন্ডের জন্য উরুতে ম্যাসাজ করুন এবং উন্মুক্ত সুইটিকে একটি "J" হুকে একটি শক্ত পৃষ্ঠের বিপরীতে বাঁকুন যাতে আপনি খালি অটোইনজেক্টরটিকে শিকারের শার্টের পকেটে বা ট্রাইজেট ট্যাগে লাগাতে পারেন। এটি আগত প্যারামেডিক এবং জরুরী চিকিত্সকদের এক নজরে বলে দেয় যে রোগী ইতিমধ্যে কত ডোজ অ্যাট্রোপিন এবং 2-PAM পেয়েছেন।

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন¶

এই নির্দেশিকা তথ্যগত উদ্দেশ্যে এবং পেশাদার চিকিৎসা মূল্যায়ন বা হাতে-কলমে প্রশিক্ষণ প্রতিস্থাপন করে না। যেহেতু গুরুতর রাসায়নিক বিষক্রিয়া হঠাৎ শ্বাসকষ্টের কারণ হতে পারে, তাই আমরা ইন্টারন্যাশনাল ফেডারেশন অফ রেড ক্রস অ্যান্ড রেড ক্রিসেন্ট সোসাইটিজ (IFRC), আপনার জাতীয় রেড ক্রস সোসাইটি, সেন্ট জন অ্যাম্বুলেন্স, বা একটি প্রত্যয়িত স্থানীয় প্রশিক্ষণ প্রদানকারীর মাধ্যমে একটি স্বীকৃত প্রাথমিক চিকিৎসা এবং CPR কোর্স নেওয়ার সুপারিশ করছি।

সূত্র চেক¶

• বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (WHO): তীব্র কীটনাশক নেশার ক্লিনিকাল ম্যানেজমেন্ট: অর্গানোফসফরাস, কার্বামেট, এবং প্যারাক্যাট পয়জনিং নির্দেশিকা।
• সেন্টার ফর ডিজিজ কন্ট্রোল অ্যান্ড প্রিভেনশন (সিডিসি, ইউনাইটেড স্টেটস) এবং এজেন্সি ফর টক্সিক সাবস্ট্যান্সেস অ্যান্ড ডিজিজ রেজিস্ট্রি (এটিএসডিআর): নার্ভ এজেন্ট এবং অর্গানোফসফেট পেস্টিসাইডের জন্য চিকিৎসা ব্যবস্থাপনা নির্দেশিকা এবং প্যারাক্যাট ক্লিনিকাল গাইডেন্স।
• ইউএস এনভায়রনমেন্টাল প্রোটেকশন এজেন্সি (ইপিএ, ইউনাইটেড স্টেটস): কীটনাশক বিষের স্বীকৃতি এবং ব্যবস্থাপনা (6 তম সংস্করণ)।
• ন্যাশনাল পয়জন ইনফরমেশন সার্ভিস (এনপিআইএস, ইউনাইটেড কিংডম) এবং ইউকে হেলথ সিকিউরিটি এজেন্সি (ইউকেএইচএসএ): টক্সবেস ক্লিনিকাল ম্যানেজমেন্ট অফ অর্গানোফসফেটস, কার্বামেটস, প্যারাকাট এবং মেটাল ফসফাইডস।

সম্পর্কিত গাইড¶

• বিষাক্ত প্রাথমিক চিকিৎসা এবং বিষ নিয়ন্ত্রণ ট্রায়াজ
• গুরুতর পোড়া এবং রাসায়নিক ত্বক flushing
• হাইড্রোফ্লুরিক অ্যাসিড, মরিচা রিমুভার এবং শিল্প রাসায়নিক পোড়া
• চোখের আঘাত এবং রাসায়নিক চোখের সেচ
• প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য সিপিআর এবং উদ্ধার শ্বাস
• দেশ অনুযায়ী জরুরী নম্বর