Թունաքիմիկատներով, օրգանոֆոսֆատներով և գյուղատնտեսական քիմիական թունավորմամբ առաջին օգնություն¶

Գյուղատնտեսական, արդյունաբերական կամ կենտրոնացված կենցաղային թունաքիմիկատների սուր ազդեցություն. հատկապես օրգանոֆոսֆատային միջատասպաններ (օրինակ` մալաթիոն, պարաթիոն, քլորպիրիֆոս, դիազինոն), կարբամատային միջատասպաններ (ալդիկարբ, կարբարիլ, պրոպոքսուր), **օրգանոֆոսֆատ *** նյարդային նյութեր (կվատիլ բինիդներ), դիազինոն: և մետաղական ֆոսֆիդային ֆումիգանտներ (ալյումինի կամ ցինկի ֆոսֆիդ). կյանքին սպառնացող թունաբանական ճգնաժամ է: Ի տարբերություն սովորական կենցաղային թույների, որոնք վնաս են պատճառում միայն կուլ տալու դեպքում, խտացված օրգանաֆոսֆատները և նյարդային նյութերը արագ ներծծվում են անմիջապես անխախտ, չկոտրված մաշկի միջով, աչքերով և սփրեյ մառախուղի կամ գոլորշու ներշնչման միջոցով՝ րոպեների ընթացքում առաջացնելով մահացու նյարդաբանական «խոլիներգիկ փոթորիկ»:

Այս ուղեցույցը տրամադրում է քայլ առ քայլ դաշտային փրկարարական և կլինիկական արձանագրություններ, որոնք համահունչ են Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ), Միացյալ Նահանգների Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնների (CDC), ԱՄՆ Շրջակա միջավայրի պաշտպանության գործակալության (EPA), Թունավոր նյութերի և հիվանդությունների ռեգիստրի գործակալության (ATSDR) և UKNPISons-ի հրահանգներին: Նախքան վարակված զոհին դիպչելը նիտրիլով կամ նեոպրենային ձեռնոցներով պաշտպանվելը, թունաքիմիկատներով ներծծված հագուստը հանելը, մաշկը 15 րոպե լվանալը և շտապ ատրոպին և պրալիդոքսիմը (2-PAM) ստանալը փրկում է կյանքեր:

Արեք սա հիմա¶

Եթե ձեզ կամ մոտակայքում որևէ մեկին ցողել են, թափել են, ներշնչել կամ կուլ են տվել գյուղատնտեսական թունաքիմիկատ, խտացված միջատասպան, մոլախոտ ոչնչացնող կամ հացահատիկի ֆումիգանտ.

1. Պաշտպանվեք նախ ձեզ. ԵՐԲԵՔ մերկ ձեռքերով մի դիպչեք թունաքիմիկատներով ներծծված զոհին կամ նրա փսխմանը. Անմիջապես շարժվեք դեպի քամու հակազդեցություն և վերև վերև հեռու քիմիական ցողացող մառախուղից, ամպերից կամ փակ պահեստարաններից: Ներդրեք քիմիակայուն նիտրիլային, բուտիլային ռետինե կամ նեոպրենային ձեռնոցներ (ստանդարտ բարակ լատեքսային բժշկական ձեռնոցները արագորեն ներթափանցում են ֆոսֆորօրգանական լուծիչները) նախքան տուժածին կամ նրա հագուստին դիպչելը: Փրկարարները, ովքեր մերկ ձեռքերով դիպչում են ֆոսֆորօրգանական վերնաշապիկներին կամ մաշկին, հաճախ փլուզվում են երկրորդական թունավորումից:
2. Անմիջապես զանգահարեք ձեր տեղական շտապ օգնության համարին. Զանգահարեք 911 Միացյալ Նահանգներում և Կանադայում, 112 ամբողջ Եվրամիությունում կամ 999 Միացյալ Թագավորությունում (կամ ստուգեք մեր շտապ օգնության համարները գրացուցակ): Հստակ ասեք դիսպետչերին.
3. Անմիջապես հանեք աղտոտված հագուստի, կոշիկների և զարդերի 100 տոկոսը. թունաքիմիկատներով ներծծված հագուստը հեռացնելը վերացնում է քիմիական նյութի 80-ից 90 տոկոսը, նախքան այն կարող է ներծծվել մաշկի միջով: Օգտագործեք մկրատ կամ մկրատ՝ վերնաշապիկներն ու շալվարները կտրելու համար, այլ ոչ թե դրանք քաշեք տուժածի գլխից (որը մաքրում է քիմիական նյութերը աչքերի, քթի և բերանի միջով): Փակեք բոլոր հանված հագուստները և կաշվե կոշիկները (կաշին մշտապես կլանում է թունաքիմիկատները և երբեք չի կարող ախտահանվել) կրկնակի ծանր պոլիէթիլենային տոպրակների մեջ:
4. Լվացեք մաշկը և մազերը առատ օճառով և հոսող ջրով 15 լրիվ րոպե. Տուժածին դրեք ցնցուղի, այգու գուլպանի կամ շտապ ցողելու կայանի տակ և լվացեք ոտքից գլուխ մեղմ հեղուկ օճառով կամ աման լվացող միջոցով և գոլ/սառը ջրով 15 րոպե: Հատուկ ուշադրություն դարձրեք մաշկի ծալքերին, եղունգներին, մազերին և ականջների հետևում: Մի քսեք չմշակված մաշկը կոշտ խոզանակներով և մի օգտագործեք եռացող տաք ջուր, որը լայնացնում է մաշկի արյունատար անոթները և արագացնում թույնի ներծծումը արյան մեջ: Եթե թունաքիմիկատը ցայտում է աչքերի մեջ, 15 րոպե լվանալ աչքերը պարզ հոսող ջրով կամ նորմալ աղի լուծույթով (տես. աչքի վնասվածքներ)
5. Պահպանեք շնչուղիները, շրջվեք կողքի վրա և ԵՐԲԵՔ մի արեք բերանից բերան վերակենդանացում. Օրգանֆոսֆատից տուժածները խեղդվում են իրենց առատ թուքով, բրոնխի լորձով («բրոնխորեա») և փսխում: Անգիտակից վիճակում գտնվող կամ կաթվածահարին դրեք իր կողքին վերականգնողական դիրքում, որպեսզի փրփրացող թոքերի սեկրեցները դուրս գան բերանից: Եթե սիրտը կանգ է առնում կամ շնչառությունը դադարում է, կատարեք միայն ձեռքով կրծքավանդակի սեղմումներ (CPR) կամ օգտագործեք տոպրակ-փական-դիմակ (BVM). երբեք մի կատարեք բերանից բերան փրկարար շնչառություն, որը ձեր բերանը ենթարկում է մահացու թունաքիմիկատների գոլորշիների և փսխման:
6. Ավտոներարկիչ, եթե առկա է (DuoDote / Mark I / Atropen). Եթե միջադեպը ներառում է ռազմական/արդյունաբերական նյարդային նյութեր կամ գյուղատնտեսական արձագանքման թիմեր, որոնք հագեցած են DuoDote կամ ATNAA (Atropine + Pralidoxime) աուտոներարկիչներով, ներարկեք ուղիղ ազդրի արտաքին մկանների միջով, եթե տուժածը ցույց է տալիս, որ ազդրի մկանները դժվարանում են: ցնցումներ կամ նոպաներ:

Արտակարգ իրավիճակների դաշտերի ախտահանման և թոքսիդրոմի տրիաժի սխեման¶

flowchart TD
    Start["Կասկածելի թունաքիմիկատների, միջատասպանների, հերբիցիդների կամ նյարդային գործակալների ազդեցություն"] --> SceneSafe{"Արդյո՞ք դեպքի վայրն անվտանգ է, և արդյոք փրկարարները կրում են նիտրիլ/նեոպրեն ԱՊՊԱ:"}

    SceneSafe -->|No: Vapor cloud, enclosed shed, or bare hands| Evac["Անմիջապես շարժվեք դեպի հակառակ քամին դեպի մաքուր օդ<br/>Հագեք նիտրիլ/նեոպրենային ձեռնոցներ (ԵՐԲԵՔ բարակ լատեքս)<br/>Զանգահարեք 911 / 112 / 999 HAZMAT & EMS-ի համար"]

    SceneSafe -->|Yes: Upwind with chemical-resistant gloves| Decon["80%-90% աղբյուրի անհապաղ հեռացում<br/>Կտրեք բոլոր աղտոտված հագուստները և մի կողմ դրեք կաշվե կոշիկները<br/>Լվացեք մաշկը և մազերը օճառով և սառը/գոլ ջրով 15 րոպե:"]

    Evac --> Decon

    Decon --> ToxClass{"Որոշեք քիմիական դասը ըստ ախտանիշների կամ բեռնարկղի պիտակի"}

    ToxClass -->|Pinpoint pupils, profuse drooling/sweating, wet lung crackles,<br/>vomiting, diarrhea, slow pulse, muscle twitching| Chol["Օրգանֆոսֆատ կամ կարբամատ («խոլիներգիկ ճգնաժամ»)<br/>Տեղադրեք կողային պառկած վերականգնողական դիրքում՝ թոքերի հեղուկը արտահոսելու համար<br/>Ատրոպինի ընդունումը (կրկնապատկելով IV չափաբաժինները յուրաքանչյուր 3-5 րոպեն մեկ, մինչև թոքերը չորանան)<br/>+ Պրալիդոքսիմ (2-PAM) բենզոփինիզոֆոսֆոզների համար:"]

    ToxClass -->|Swallowed blue/green foul-smelling liquid herbicide;<br/>severe burning mouth/throat Ulcers| Paraquat["Paraquat կամ Diquat Herbicide<br/>Օրալ ֆուլերի հող կամ ակտիվացված փայտածուխ անմիջապես (եթե 1 ժամվա ընթացքում)<br/>ՊԱՀԵՑՆԵԼ լրացուցիչ թթվածին, բացառությամբ SpO2 < 85%-88%<br/>Շտապ բուժօգնության Հեմոդիալիզ / հեմոպերֆուզիա"]

    ToxClass -->|Garlic/rotten-fish odor after swallowing grain fumigant pellets;<br/>rapid shock and arrhythmias| Phosphide["Ալյումինի / ցինկի ֆոսֆիդ («ֆոսֆին գազով» թունավորում)<br/>ՄԻ Տվեք ջուր կամ ջրի վրա հիմնված հեղուկներ բերանով<br/>Օդափոխեք շտապօգնությունը/ED; կառավարել կարդիոգեն շոկը և ացիդոզը"]

    ToxClass -->|Sudden grand mal seizures with NO drooling/pinpoint pupils<br/>after flea/tick spray or agricultural spray| Pyreth["Օրգանաքլորային (Լինդան/Էնդոսուլֆան) կամ Պիրետրոիդ<br/>15 րոպե օճառի լվացում (Վիտամին E յուղը թեթևացնում է մաշկի պարեստեզիան)<br/>IV բենզոդիազեպիններ (լորազեպամ/դիազեպամ)՝ դադարեցնելու GABA-բլոկային նոպաները"]

«Քոլիներգիկ փոթորկի» ախտաֆիզիոլոգիա. օրգանոֆոսֆատներ և կարբամատներ¶

Օրգանֆոսֆատները (ի սկզբանե մշակվել են 1930-ականներին և 1940-ականներին՝ որպես գյուղատնտեսական միջատասպաններ և ռազմական նյարդային նյութեր, ինչպիսիք են Սարինը, Սոմանը, Տաբունը և VX-ը) և կարբամատները ամբողջ աշխարհում մահացու թունաքիմիկատներով թունավորման գլխավոր պատճառն են՝ տարեկան ավելի քան 100,000 մահվան պատճառ:

Ինչպես է ացետիլխոլինէսթերազի (AChE) արգելակումը հեղեղում նյարդային համակարգը¶

Առողջ մարդու մարմնում, երբ նյարդը ցանկանում է ասել, որ մկանը կծկվի կամ գեղձը հեղուկ արտազատի, նյարդային տերմինալը սինապտիկ բացվածքի վրայով թողարկում է նեյրոհաղորդիչ ացետիլխոլինի (ACh) մանրադիտակը: Այդ հաղորդագրության առաքումից հետո միլիվայրկյան անց, մասնագիտացված տնային տնտեսության ֆերմենտը, որը կոչվում է ացետիլխոլինէսթերազ (AChE), կիսով չափ կտրատում է ացետիլխոլինի մոլեկուլը (խոլինի և քացախաթթվի), անջատելով անջատիչը անջատելով, որպեսզի մկանները կարողանան հանգստանալ, և գեղձը դադարում է արտազատվել:

1. «OFF» անջատիչի ֆոսֆորիլացում. Օրգանֆոսֆատները և կարբամատները ուղղակիորեն կապվում են ացետիլխոլինէսթերազ ֆերմենտի ակտիվ սերինային տեղամասին՝ ամբողջությամբ կաթվածահար անելով ֆերմենտը:
2. Ացետիլխոլինի անողոք ջրհեղեղ. «OFF» անջատիչը կոտրված վիճակում, անձեռնմխելի ացետիլխոլինը կուտակվում է մինչև զանգվածային, թունավոր մակարդակներ մարմնի յուրաքանչյուր խոլիներգիկ սինապսում. գործարկում է մուսկարինային ընկալիչները (պարասիմպաթիկ գեղձեր, թոքեր, սիրտ, աչքեր, աղիքներ), նիկոտինիկ մկանները և կենտրոնական նյարդային համակարգը անդադար, մինչև տուժածի թոքերը լցվեն հեղուկով և նրանց դիֆրագմը կաթվածահար լինի:
3. Ինչու են օրգանոֆոսֆատները մշտական («Ծերացում»), մինչդեռ կարբամատները՝ ժամանակավոր.
4. Կարբամատային միջատասպանները (կարբարիլ [Սևին], ալդիկարբ, պրոպոքսուր, մեթոմիլ) ձևավորում են դարձելի կարբամիլ կապ AChE ֆերմենտի հետ, որն ինքնաբերաբար հիդրոլիզանում և ինքնուրույն արտազատվում է 24-ից 48 ժամվա ընթացքում:
5. Օրգանոֆոսֆատային միջատասպանները և նյարդային նյութերը (պարաթիոն, քլորպիրիֆոս, մալաթիոն, դիազինոն, դիքլորվոս, ֆենթիոն) ձևավորում են ժայռի պինդ ֆոսֆորային կապ, որը ենթարկվում է մշտական ​​քիմիական փոխակերպման, որը կոչվում է «Ծերացում» (ալկիլ խմբի կորուստ): Հենց ֆոսֆոր-ֆերմենտ օրգանական կապը «ծերանա» (որը տևում է 2 րոպեից Սոման նյարդային գործակալ մինչև 12-48 ժամ գյուղատնտեսական միջատասպանների համար), ֆերմենտը մշտապես մեռած է: Եթե ​​հիվանդը չի ստանում վերաակտիվացնող հակաթույն Pralidoxime (2-PAM) *մինչև ծերացման ավարտը, նրա մարմինը պետք է զրոյից 2-ից 6 շաբաթվա ընթացքում արտադրի բոլորովին նոր ֆերմենտային մոլեկուլներ:

Ճանաչելով երեք մասից բաղկացած խոլիներգիկ թոքսիդրոմը՝ համրեր և երկուշաբթիից ուրբաթ¶

Քանի որ ացետիլխոլինի ավելցուկը միաժամանակ արձակում է ընկալիչների երեք տարբեր խմբեր, բժիշկները փնտրում են երեք տարբեր ախտանիշների կլաստերներ.

1. Մուսկարինային ընկալիչների գերխթանում՝ «ՀԱՄԲԵՐ» կամ «ՇԼԱԽ + Killer Bs»¶

Մուսկարինային խթանումը միացնում է մարմնի յուրաքանչյուր հեղուկ արտազատող գեղձը և հարթ մկանները: Հիշեք մնեմոնիկ DUMBBELS (կամ SLUDGE):

• Դ. Դիարխիա և դիաֆորեզ. Պայթուցիկ ջրային լուծ և թրջոց, ոտքից գլուխ քրտնարտադրություն:
• U. Միզարձակում. միզապարկի վերահսկման ակամա կորուստ:
• M. Միոզ (Ճշգրիտ Աշակերտներ). Երկու աշակերտներն էլ նեղանում են մինչև փոքր 1 միլիմետրանոց կետերը՝ առաջացնելով աղոտ, մշուշոտ տեսողություն և հոնքերի ցավոտ ցավ (ջղոցային սպազմ):
• B: Բրոնխորեա (թիվ 1 մարդասպան). բրոնխիալ ծառի լորձաթաղանթները լցվում են լիտրներով բարակ, փրփրացող հեղուկի մեջ թոքեր՝ բառացիորեն ստիպելով հիվանդին խեղդվել սեփական թոքերի սեկրեցների մեջ ներսից դեպի դուրս (լսելի թաց ճռճռոցներ և փրփրացող թրթուրներ երկու թոքերի դաշտում):
• B. բրոնխոսպազմ (թիվ 2 մարդասպան). շնչուղիների հարթ մկանների ինտենսիվ կծկում, որն առաջացնում է ուժեղ շնչափողություն և օդը տեղափոխելու անկարողություն:
• B. Բրադիկարդիա (թիվ 3 մարդասպան). հեշտոցային նյարդի խորը դանդաղեցում սրտի զարկերը մինչև 30-45 զարկ/րոպե, ինչը հանգեցնում է հիպոթենզիայի և ասիստոլիկ սրտի կանգի: (Միասին Բրոնխորեան, Բրոնխոսպազմը և Բրադիկարդիան հայտնի են շտապ բժշկության մեջ որպես «Երեք մարդասպան Բ», քանի որ դրանք իրականում սպանում են հիվանդին. և ինչը Ատրոպինը հատուկ հակադարձում է):
• E: Emesis. անողոք փսխում և որովայնի ուժեղ ջղաձգություն:
• L: Lacrimation. շարունակական արցունքաբեր երկու աչքերից:
• S. Salivation. բերանից փրփրացող ջրահեռացում:

2. Նիկոտինային ընկալիչների գերգրգռում. «Շաբաթվա օրեր» (MTWtFS)¶

Մինչ մուսկարինային ընկալիչները դանդաղեցնում են սիրտը և հեղեղում թոքերը, կմախքի մկանների և մակերիկամների/սիմպաթիկ գանգլիաների վրա նիկոտինային ընկալիչների միաժամանակյա խթանումը առաջացնում է նյարդամկանային ապաբևեռացման շրջափակում: Հիշեք շաբաթվա օրերը (M-T-W-t-F-S):

• M. Միդրիազ (հազվագյուտ վաղ սիմպաթիկ աշակերտի լայնացում). Երբեմն նկատվում է վաղ, մինչև մուսկարինային դիպուկ միոզի գերակշռումը:
• T. տախիկարդիա. ադրենալինի վաղ սիմպաթիկ ալիքը կարող է ժամանակավորապես առաջացնել սրտի արագ բաբախում և արյան բարձր ճնշում, նախքան հեշտոցային բրադիկարդիան (երբեք մի պահեք ատրոպինը թաց, կաթվածահար հիվանդի մոտ միայն այն պատճառով, որ նրանց սրտի զարկերը ներկայումս արագ են):
• W: Թուլություն (թթված կաթված). կարճաժամկետ գերխթանումից հետո նյարդամկանային հանգույցը ապաբևեռանում և արգելափակվում է՝ առաջացնելով կմախքի մկանների խորը թուլություն և դիֆրագմայի և միջքաղաքային շնչառական մկանների կաթվածահարում:
• t. ցնցումներ և հիպերտոնիա:
• F. Fasciculations (որդանման մկանների թրթռում). տեսանելի ալիքներ, որդանման ակամա ցնցումներ կոպերի, լեզվի, սրունքների, կրծքավանդակի և ուսերի վրայով. ախտագոմոնիկ նիկոտինային նշան, որը ատրոպինը չի կարող շտկել (պահանջվում է **2-AMP /*):
• **S. նոպաներ և քրտնարտադրություն **:

3. Կենտրոնական նյարդային համակարգի թունավորություն՝ անհանգստություն, կոմա և էպիլեպտիկ վիճակ¶

Լիպիդում լուծվող օրգանաֆոսֆատները արագ անցնում են արյունաուղեղային պատնեշը, առաջացնելով գրգռվածություն, անհանգստություն, խճճված խոսք, շփոթություն, ատաքսիա, կենտրոնական շնչառական շարժիչի դեպրեսիա, խորը կոմա և բուռն խոլիներգիկ կարգավիճակի էպիլեպտիկ նոպաներ (բուժվում է ներերակային դիազեպինամով կամ դիազեպինամով**, բենզամով, ինչպես ներերակային դիազեպինամով**, բենզամով, բենզամով կամ դիազեպինամով): միդազոլամ):

Գյուղատնտեսական թունաքիմիկատների և կենցաղային միջատասպանների հիմնական համեմատություն¶

Հիվանդանոցային հակաթույնի արձանագրություններ օրգանոֆոսֆատով թունավորման համար¶

Երբ շտապօգնության բաժանմունք է գալիս ֆոսֆորօրգանական կամ կարբամատով ծանր թունավորումով հիվանդը, վայրկյանները հաշվում են: Վերակենդանացումը կատարվում է խիստ հաջորդականությամբ. Անվնասում + Շնչուղիների պաշտպանություն \(\rightarrow\) Ատրոպինի կրկնապատկման ռեժիմ \(\rightarrow\) Pralidoxime (2-PAM) \(\rightarrow\) Բենզոդիազեպիններ:

1. Ատրոպինի կրկնապատկման ռեժիմ. տիտրում մինչև «չոր թոքեր», ՈՉ աշակերտի չափ¶

Ստանդարտ սրտի կանգի կամ պարզ բրադիկարդիայի դեպքում բժիշկները տալիս են 0,5-ից 1 միլիգրամ ատրոպին մինչև առավելագույնը 3 միլիգրամ: Ծանր օրգանոֆոսֆորային թունավորման դեպքում 3 միլիգրամը մի կաթիլ է. հիվանդներին սովորաբար անհրաժեշտ է 20, 50 կամ նույնիսկ ավելի քան 100 միլիգրամ ներերակային ատրոպին առաջին մի քանի ժամվա ընթացքում կենդանի մնալու համար:

• Ինչպես է աշխատում արագ աճող ատրոֆինացումը:
• Կլինիկները սկսում են անհապաղ ներերակային բոլուսով 1-ից 3 միլիգրամ ատրոպին մեծահասակների մոտ (0,02-ից 0,05 մգ/կգ երեխաների մոտ):
• Վերագնահատեք հիվանդի կրծքավանդակը ստետոսկոպի միջոցով յուրաքանչյուր 3-ից 5 րոպե:
• Եթե ​​թաց բրոնխի ճռճռոց (բրոնխորեա), շնչափող (բրոնխոսպազմ) կամ հիպոթենզիա/բրադիկարդիա (HR < 80 bpm) պահպանվում է 3-ից 5 րոպե հետո, ԿՐԿՆԱԿԻ ԿՐԿՆԱԿԻՐԵՔ նախորդ դոզան (օրինակ՝ \(2\text{ mg} \rightarrow 4\text{ mg} \rightarrow 8\text{ mg} \rightarrow 16\text{ mg} \rightarrow 32\text{ mg}\)**, ապա հասնում է տրոպիզացման յուրաքանչյուր 3-5 րոպեի ընթացքում, և յուրաքանչյուր 3-ից 5 րոպեի ընթացքում հասնում է տրոպիզացման: Ատրոպինի IV ինֆուզիոն (ժամում բեռնման ընդհանուր դոզայի 10 տոկոսից մինչև 20 տոկոսը):
• Որո՞նք են ատրոպինիզացիայի իրական վերջնակետերը:.
• Աուսկուլտացիայի ժամանակ մաքրել թոքերը (բրոնխորեայի և շնչառության ամբողջական դադարեցում, որպեսզի հիվանդը կարողանա շնչել և օդափոխվել առանց ջանքերի):
• Սրտի հաճախությունը 80 զարկ/րոպեից բարձր և սիստոլիկ զարկերակային ճնշում 80-ից 90 մմ Hg-ից բարձր:
• Չոր թեւատակեր (axillae).
• Կրիտիկական կլինիկական կանոն. ԵՐԲԵՔ մի՛ դադարեցրեք ատրոպինի ընդունումը միայն այն պատճառով, որ հիվանդի բիբը լայնանում է կամ այն ​​պատճառով, որ նրա սրտի զարկը րոպեում հասնում է 110 զարկի, եթե թոքերը դեռ լի են թաց սեկրեցներով: Աշակերտների լայնացումը հուսալի վերջնակետ չէ (հատկապես, եթե միջատասպանը ուղղակիորեն ցայտում է աչքերի մեջ), և ինքնին առաջացնում է հիպոքսիա կամ վախ: Դուք բուժում եք ատրոպինով մինչև թոքերը չորանան

2. Pralidoxime (2-PAM / Obidoxime). Կաթվածահար մկանների բացում¶

Քանի որ ատրոպինը արգելափակում է միայն մուսկարինային ընկալիչները (չորացնում է թոքերը և ֆիքսում սրտի բաբախյունը) և զրո ազդեցություն ունի նիկոտինային կմախքային մկանային ընկալիչների վրա, չոր թոքերով լիովին ատրոպինացված հիվանդը դեռ կարող է մահանալ նիկոտինային դիֆրագմայի և շնչառական մկանների կաթվածից:

• Ինչպես է աշխատում Oxime-ը. Pralidoxime (2-PAM) (դոզավորվում է 1-ից 2 գրամ IV 15-30 րոպեի ընթացքում մեծահասակների մոտ, կամ 20-ից 50 մգ/կգ երեխաների մոտ, որին հաջորդում է 500 մգ/ժամ կամ 8-ից 10 մգ/կգ/ժամ տողով անընդմեջ IV ինֆուզիոն): Այն հարձակվում է ֆոսֆորօրգանական մոլեկուլի ֆոսֆորի ատոմի վրա՝ հեռացնելով այն ացետիլխոլինէսթերազ ֆերմենտից և վերականգնելով բնական ֆերմենտային ակտիվությունը ինչպես կմախքի մկաններում, այնպես էլ մուսկարինային տեղամասերում. պայմանով, որ այն տրվի նախքան անդառնալի «ծերացումը» կապը մշտապես փակում է:
• Ինտուբացիայի նախազգուշացում (Երբեք մի օգտագործեք սուկցինիլխոլին). Եթե ֆոսֆորօրգանական կամ կարբամատային հիվանդը պահանջում է արագ հաջորդականությամբ էնդոտրախեալ ինտուբացիա, բժիշկները երբեք չպետք է օգտագործեն կաթվածահար սուկցինիլխոլին**, քանի որ սուկցինիլքոլինը սովորաբար քայքայվում է պլազմային բուտիրիլխոլինինտերազայով (բուտիրիլխոլինտերազա): Քանի որ թունաքիմիկատը ոչնչացրել է բոլոր խոլինէսթերազային ֆերմենտները, սուկցինիլխոլինի մեկ չափաբաժինը առաջացնում է ժամյա երկարատև կաթված: Փոխարենը օգտագործվում են ոչ ապաբևեռացնող նյարդամկանային արգելափակումներ (օրինակ՝ ռոկուրոնիում):

3. «Միջանկյալ սինդրոմի» դիտում (24-ից 96 ժամ հետո)¶

Նույնիսկ այն բանից հետո, երբ հիվանդը վերապրում է 1-ին օրվա սկզբնական խոլիներգիկ ճգնաժամը և թվում է, թե լավ է ապաքինվում հիվանդանոցում, ** հիվանդների 10-40 տոկոսի մոտ թունավորվել են բարձր լիպիդային լուծվող օրգանաֆոսֆատներով (ինչպիսիք են ֆենթիոնը, դիմետոատը, պարաթիոնը կամ քլորպիրիֆոսը) հանկարծակի զարգանում է «միջանկյալ սինդրոմը» 1-ից 4 օր հետո (6-9 օր հետո): մերկացում **:

• Հանկարծակի հետաձգված կաթված. Առանց կրկնվող ջրահեռացման կամ թաց թոքերի հիվանդի մոտ զարգանում է ** պարանոցի ճկման սուր կաթվածը (գլուխը բարձից բարձրացնելու անկարողություն. ամենավաղ նախազգուշացման նշանը), գանգուղեղային նյարդեր, ուսի/ազդրային մոտակա մկաններ, ուսի մոտ/ազդրային մկաններ, ևմիջին մկաններ, միջատային մկաններ** կրկնակի ինտուբացիա և մեխանիկական օդափոխություն 5-15 օր, մինչև նյարդամկանային հանգույցները վերականգնվեն:
• Օրգանոֆոսֆատից առաջացած հետաձգված նյարդաբանություն (OPIDN). առաջանում է 1-ից 3 շաբաթ որոշակի շփումներից հետո, առաջացնելով սրունքի ցավ, թմրություն, քորոց և ոտնաթաթի թուլություն:

Ինչպես օգտագործել Autoinjectors՝ DuoDote, Mark I և Atropen¶

Ռազմական, վտանգավոր նյութերի (HAZMAT), շտապ բժշկական օգնության ծառայությունների (EMS) և արդյունաբերական գյուղատնտեսական որոշ միջավայրերում արձագանքողները կրում են զսպանակով ներմկանային աուտոներարկիչներ, որոնք նախատեսված են Atropine և Pralidoxime (2-PAM) հագուստի միջով արտաքին ազդրի մեջ ֆոսֆորօրգանական կամ նյարդային նյութի ներգործությունից վայրկյանների ընթացքում:

Դոզավորում ըստ խստության և ավտոներարկիչի տեսակի¶

1. ** Մեծահասակների ավտոներարկիչներ (DuoDote կամ ATNAA / Mark I Kit)**:
2. Յուրաքանչյուր DuoDote մեկ բարելի ավտոներարկիչ մատակարարում է 2,1 միլիգրամ Atropine և 600 միլիգրամ Pralidoxime Chloride հաջորդաբար մեկ ասեղի միջոցով (ավելի հին Mark I Kit-ն օգտագործում է երկու առանձին ներարկիչներ. Injector #1-ը պարունակում է 2 մգ Atropine #2 մգ, իսկ Injeme-ը պարունակում է 2 մգ Atropine #20mg):
3. Թեթևից միջին ծանրության ախտանշաններ (բնորոշ աշակերտներ, հոսող քիթ, ջրահեղձություն, կրծքավանդակի սեղմվածություն, սրտխառնոց, բայց հիվանդը դեռ քայլում է և խոսում). Տրեք 1 DuoDote (կամ 1 նշան I սահմանում) միջնամասային արտաքին ազդրի մեջ (vastus lateralis): Սպասեք 10-ից 15 րոպե; եթե ախտանիշները չեն բարելավվում, դիմեք բժշկական օգնություն լրացուցիչ չափաբաժինների համար:
4. Ծանր ախտանիշեր (ուշագնացություն, ցնցումներ/նոպաներ, ծանր շնչառական խանգարում/շնչառություն, ապնոէ կամ թուլացած կաթված). Անմիջապես կիրառեք 3 DuoDote աուտոինժեկտորներ (կամ 3 Mark I հավաքածու) արագ հաջորդականությամբ** արտաքին ազդրի մեջ** մգ (10մգ) (0 կամ 1 դիազո): մգ) հակաջղաձգային աուտոինժեկտոր**, նույնիսկ եթե տեսանելի նոպաները ակնհայտ չեն (քանի որ կաթվածահար նյարդային գործոնի զոհերը հաճախ ունենում են ոչ ջղաձգական էպիլեպտիկուս ստատուս ուղեղում):
5. Մանկական Ատրոպենի քաշի վրա հիմնված դեղաչափում:
6. Օրգանֆոսֆատների կամ նյարդային նյութերի ազդեցության տակ գտնվող փոքր երեխաների համար պահանջվում են քաշով չափված Atropen աուտոներարկիչներ (հասանելի է 0,25 մգ [դեղին պիտակով, մինչև 7 կգ / 15 ֆունտ քաշով նորածինների համար], 0,5 մգ [կապույտ պիտակ, 7-ից 18 մգ երեխաների համար **. 18-ից 41 կգ / 40-ից 90 ֆունտ քաշ ունեցող երեխաների համար, և 2,0 մգ [կանաչ պիտակ, ավելի քան 41 կգ/90 ֆունտ քաշի համար]):
7. Կարևոր կյանք փրկող կանոն. Եթե երեխան ունի կյանքին սպառնացող ֆոսֆորօրգանական կամ նյարդային նյութով թունավորում (թոքերի փրփրացող սեկրեցներ, շնչահեղձություն, կոմա կամ նոպաներ) և դեպքի վայրում հասանելի է միայն մեծահասակների 2 մգ Ատրոպին / DuoDote աուտոինժեկտորը, անմիջապես չափահաս երեխայի աուտոինժեկտորը կիրառեք: Ժամանակավոր ատրոպինային տախիկարդիան և չոր մաշկը լիովին կարող են գոյատևել, մինչդեռ չբուժված քոլիներգիկ շնչառական կանգը րոպեների ընթացքում մահացու է դառնում:

Քայլ առ քայլ Autoinjector ներարկման տեխնիկա¶

• Քայլ 1. Ստուգեք ազդրի արտաքին գրպանը. Արագորեն զգացեք ազդրի միջին մասը, որպեսզի համոզվեք, որ չեք ներարկում դրամապանակի, բանալիների, սմարթֆոնի կամ հաստ գոտիի ճարմանդը:
• Քայլ 2. Անջատեք մոխրագույն անվտանգության գլխարկը. DuoDote տակառը բռնեք բռունցքի մեջ՝ կանաչ ծայրով դեպի ներքև (երբեք մի դրեք ձեր բութ մատը կանաչ ասեղի ծայրին): Անվտանգության մոխրագույն գլխարկը քաշեք ուղիղ հետևից:
• Քայլ 3. 90 աստիճանի անկյան տակ ամուր սեղմեք ազդրի միջի արտաքին մասում. Թեքեք և ամուր սեղմեք կանաչ ծայրը մսոտ արտաքին ազդրի մեջ ազդրի և ծնկի միջև, մինչև լսեք և զգաք գարնան սեղմումը:
• Քայլ 4. ամուր պահեք տեղում 10 լրիվ վայրկյան. Հաշվեք դանդաղ մինչև 10 («մեկ-հազար, երկու-մեկ հազար...»), այնպես որ երկու խցիկները (ատրոպինը և պրալիդոքսիմը) ամբողջությամբ դատարկվեն մկանների մեջ:
• Քայլ 5. Ասեղը թեքեք կեռիկի մեջ և ամրացրեք այն տուժածի օձիքին. ներարկիչն ուղիղ դուրս քաշեք, մերսեք ազդրը մի քանի վայրկյան և բացված ասեղը «J» կեռիկի մեջ թեքեք կոշտ մակերևույթի վրա, որպեսզի կարողանաք ամրացնել դատարկ ավտոներարկիչը տուժածի վերնաշապիկի գրպանին կամ տրիաժի պիտակին: Սա մի հայացքով ցույց է տալիս ժամանող բուժաշխատողներին և շտապօգնության բժիշկներին, թե հիվանդն արդեն ստացել է ատրոպինի և 2-PAM-ի քանի չափաբաժին:

Հաճախակի տրվող հարցեր¶

*Սույն ուղեցույցը տեղեկատվական նպատակների համար է և չի փոխարինում մասնագիտական ​​բժշկական գնահատմանը կամ գործնական ուսուցմանը: Քանի որ ծանր քիմիական թունավորումները կարող են առաջացնել շնչառության հանկարծակի կանգ, խորհուրդ ենք տալիս անցնել հավատարմագրված առաջին օգնության և CPR դասընթաց Կարմիր Խաչի և Կարմիր մահիկի ընկերությունների միջազգային ֆեդերացիայի (IFRC), ձեր ազգային Կարմիր խաչի ընկերության, Սուրբ Հովհաննես շտապօգնության կամ տեղական հավաստագրված վերապատրաստման մատակարարի միջոցով:

Աղբյուրները ստուգված են¶

• Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն (ԱՀԿ).
• Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններ (CDC, Միացյալ Նահանգներ) և Թունավոր նյութերի և հիվանդությունների գրանցման գործակալություն (ATSDR).
• ԱՄՆ Շրջակա միջավայրի պաշտպանության գործակալություն (EPA, Միացյալ Նահանգներ). Պեստիցիդներով թունավորումների ճանաչում և կառավարում (6-րդ հրատարակություն):
• Ազգային թունավորումների տեղեկատվական ծառայություն (NPIS, Միացյալ Թագավորություն) և Մեծ Բրիտանիայի Առողջապահական Անվտանգության Գործակալություն (UKHSA).

Առնչվող ուղեցույցներ¶

• Թունավորման առաջին օգնություն և թույնի վերահսկման տրիաժ
• Լուրջ այրվածքներ և մաշկի քիմիական կարմրություն
• Հիդրոֆտորաթթու, ժանգը հեռացնող և արդյունաբերական քիմիական այրվածքներ
• Աչքի վնասվածքներ և քիմիական ոռոգում
• CPR և փրկարար շնչառություն մեծահասակների համար
• Արտակարգ իրավիճակների համարներն ըստ երկրների