Thuốc trừ sâu, lân hữu cơ và sơ cứu ngộ độc hóa chất nông nghiệp¶

Phơi nhiễm cấp tính với thuốc trừ sâu dùng trong nông nghiệp, công nghiệp hoặc gia dụng đậm đặc: đặc biệt là thuốc trừ sâu organophosphate (chẳng hạn như malathion, parathion, chlorpyrifos, diazinon), thuốc trừ sâu carbamate (aldicarb, carbaryl, propoxur), chất độc thần kinh organophosphate, thuốc diệt cỏ bipyridyl (paraquat và diquat) và thuốc khử trùng photphua kim loại (nhôm hoặc kẽm photphua): là một mối nguy hiểm đến tính mạng cuộc khủng hoảng độc chất. Không giống như các chất độc gia dụng thông thường chỉ gây hại nếu nuốt phải, phốt phát hữu cơ đậm đặc và các chất độc thần kinh hấp thụ nhanh chóng qua da còn nguyên vẹn, không bị tổn thương, qua mắt và qua hít phải sương mù hoặc hơi, gây ra một "cơn bão cholinergic" thần kinh gây tử vong trong vòng vài phút.

Hướng dẫn này cung cấp các quy trình lâm sàng và cứu hộ tại hiện trường từng bước phù hợp với chỉ thị của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC), Cơ quan Bảo vệ Môi trường Hoa Kỳ (EPA), Cơ quan Đăng ký Chất độc và Bệnh tật (ATSDR) và Dịch vụ Thông tin Chất độc Quốc gia Vương quốc Anh (NPIS). Bảo vệ bản thân bằng găng tay nitrile hoặc cao su tổng hợp trước khi chạm vào nạn nhân bị ô nhiễm, cởi bỏ quần áo tẩm thuốc trừ sâu, rửa da trong 15 phút và cấp cứu atropine và pralidoxime (2-PAM) để cứu mạng sống.

Làm điều này ngay bây giờ¶

Nếu bạn hoặc ai đó ở gần bị xịt, đổ vào, hít phải hoặc nuốt phải thuốc trừ sâu nông nghiệp, thuốc trừ sâu đậm đặc, thuốc diệt cỏ hoặc thuốc khử trùng ngũ cốc:

1. Hãy bảo vệ bản thân trước tiên: KHÔNG BAO GIỜ chạm vào nạn nhân ngâm thuốc trừ sâu hoặc chất nôn của họ bằng tay trần: Di chuyển ngược chiều gió và lên dốc khỏi sương mù phun hóa chất, mây hoặc nhà kho kín ngay lập tức. Đeo găng tay nitrile, cao su butyl hoặc cao su tổng hợp kháng hóa chất (găng tay y tế cao su mỏng tiêu chuẩn nhanh chóng bị dung môi organophosphate thẩm thấu) trước khi chạm vào nạn nhân hoặc quần áo của họ. Những người cứu hộ chạm vào áo sơ mi hoặc da ngâm organophosphate bằng tay trần thường xuyên bị ngã vì ngộ độc thứ cấp.
2. Gọi ngay số điện thoại khẩn cấp tại địa phương của bạn: Gọi 911 ở Hoa Kỳ và Canada, 112 ở Liên minh Châu Âu hoặc 999 ở Vương quốc Anh (hoặc kiểm tra số khẩn cấp thư mục). Nói rõ với người điều phối: "Nghi ngờ ngộ độc thuốc trừ sâu nông nghiệp hoặc hóa chất photphat hữu cơ: Cần phải khử nhiễm HAZMAT và Atropine liều cao." Đồng thời gọi Kiểm soát chất độc (1-800-222-1222 ở Hoa Kỳ) để đọc Số đăng ký EPA hoặc thành phần hoạt chất trên nhãn hóa chất.
3. Cởi bỏ 100% quần áo, giày dép và đồ trang sức bị nhiễm độc ngay lập tức: Cởi bỏ quần áo tẩm thuốc trừ sâu giúp loại bỏ 80 đến 90% hóa chất trước khi nó có thể thấm qua da. Dùng kéo hoặc kéo cắt áo, quần thay vì kéo qua đầu nạn nhân (để lau hóa chất lên mắt, mũi, miệng). Niêm phong tất cả quần áo đã cởi bỏ và ủng da (da hấp thụ thuốc trừ sâu vĩnh viễn và không bao giờ có thể khử nhiễm) bên trong túi nhựa dày gấp đôi.
4. Rửa da và tóc bằng nhiều xà phòng và nước chảy trong 15 phút: Đặt nạn nhân dưới vòi hoa sen, vòi tưới vườn hoặc trạm ngâm nước khẩn cấp và rửa từ đầu đến chân bằng xà phòng lỏng nhẹ hoặc nước rửa chén và nước ấm/mát trong 15 phút. Đặc biệt chú ý đến các nếp gấp trên da, móng tay, tóc và sau tai. Không chà xát vùng da thô bằng bàn chải cứng và không sử dụng nước nóng, vì làm giãn mạch máu trên da và tăng tốc độ hấp thụ chất độc vào máu. Nếu thuốc trừ sâu văng vào mắt, hãy rửa mắt bằng nước sạch hoặc nước muối sinh lý bình thường trong 15 phút (xem chấn thương mắt).
5. Duy trì đường thở, nằm nghiêng và KHÔNG BAO GIỜ thực hiện hồi sức bằng miệng: Nạn nhân có chứa organophosphate chết đuối trong nước bọt, chất nhầy phế quản ("phế quản") và nôn mửa của chính họ. Đặt nạn nhân bất tỉnh hoặc đang chảy nước dãi nằm nghiêng ở tư thế hồi phục để dịch tiết bọt từ phổi chảy ra khỏi miệng. Nếu tim ngừng đập hoặc ngừng thở, hãy thực hiện ép ngực chỉ bằng tay (CPR) hoặc sử dụng mặt nạ túi van (BVM): không bao giờ thực hiện thở cấp cứu trực tiếp bằng miệng-miệng, việc này khiến miệng bạn phải tiếp xúc với hơi thuốc trừ sâu gây chết người và chất nôn mửa.
6. Sử dụng dụng cụ tiêm tự động nếu có (DuoDote / Mark I / Atropen): Nếu sự cố liên quan đến chất độc thần kinh quân sự/công nghiệp hoặc đội phản ứng nông nghiệp được trang bị DuoDote hoặc ATNAA (Atropine + Pralidoxime) dụng cụ tiêm tự động, hãy tiêm thẳng qua cơ đùi ngoài ngay lập tức nếu nạn nhân có biểu hiện khó thở, xác định đồng tử, chảy nhiều nước dãi, co giật cơ hoặc co giật.

Sơ đồ phân loại và khử nhiễm tại hiện trường khẩn cấp¶

flowchart TD
    Start["Nghi ngờ phơi nhiễm thuốc trừ sâu, thuốc diệt côn trùng, thuốc diệt cỏ hoặc tác nhân thần kinh"] --> SceneSafe{"Hiện trường có an toàn không và người cứu hộ có mặc PPE Nitrile/Neoprene không?"}

    SceneSafe -->|No: Vapor cloud, enclosed shed, or bare hands| Evac["Di chuyển ngược chiều gió đến nơi có không khí trong lành ngay lập tức<br/>Đeo găng tay Nitrile/Neoprene (KHÔNG BAO GIỜ bằng mủ mỏng)<br/>Gọi 911 / 112 / 999 cho HAZMAT & EMS"]

    SceneSafe -->|Yes: Upwind with chemical-resistant gloves| Decon["Loại bỏ ngay lập tức 80%-90% nguồn gốc<br/>Cắt bỏ tất cả quần áo bị ô nhiễm và loại bỏ ủng da<br/>Rửa da và tóc bằng xà phòng và nước mát/ấm trong 15 phút"]

    Evac --> Decon

    Decon --> ToxClass{"Xác định loại hóa chất theo triệu chứng hoặc nhãn thùng chứa"}

    ToxClass -->|Pinpoint pupils, profuse drooling/sweating, wet lung crackles,<br/>vomiting, diarrhea, slow pulse, muscle twitching| Chol["Organophosphate hoặc Carbamate ('Khủng hoảng Cholinergic')<br/>Đặt ở tư thế nằm nghiêng để thoát dịch phổi<br/>Dùng Atropine (tăng gấp đôi liều IV sau mỗi 3-5 phút cho đến khi phổi khô)<br/>+ Pralidoxime (2-PAM) đối với Organophosphate + Benzodiazepin khi bị co giật"]

    ToxClass -->|Swallowed blue/green foul-smelling liquid herbicide;<br/>severe burning mouth/throat Ulcers| Paraquat["Thuốc diệt cỏ Paraquat hoặc Diquat<br/>Dầu đất đầy đủ hoặc Than hoạt tính uống ngay lập tức (nếu trong vòng 1 giờ)<br/>KHÔNG CÓ oxy bổ sung trừ khi SpO2 < 85%-88%<br/>Thẩm tách máu / truyền máu trong ICU khẩn cấp"]

    ToxClass -->|Garlic/rotten-fish odor after swallowing grain fumigant pellets;<br/>rapid shock and arrhythmias| Phosphide["Nhôm / Kẽm Phosphide (Ngộ độc 'Khí photphine')<br/>KHÔNG cho nước hoặc chất lỏng gốc nước vào miệng<br/>Thông gió cho xe cứu thương/ED; quản lý sốc tim và nhiễm toan"]

    ToxClass -->|Sudden grand mal seizures with NO drooling/pinpoint pupils<br/>after flea/tick spray or agricultural spray| Pyreth["Organochlorine (Lindane/Endosulfan) hoặc Pyrethroid<br/>Rửa xà phòng trong 15 phút (Dầu Vitamin E làm dịu dị ứng da)<br/>IV Benzodiazepines (lorazepam/diazepam) để ngăn chặn cơn động kinh do khối GABA"]

Sinh lý bệnh của “Cơn bão Cholinergic”: Organophosphate và Carbamate¶

Organophosphate (ban đầu được phát triển vào những năm 1930 và 1940 dưới dạng thuốc trừ sâu nông nghiệp và chất độc thần kinh quân sự như Sarin, Soman, Tabun và VX) và carbamate là nguyên nhân hàng đầu gây ngộ độc thuốc trừ sâu gây tử vong trên toàn thế giới, gây ra hơn 100.000 ca tử vong hàng năm.

Sự ức chế Acetylcholinesterase (AChE) tràn vào hệ thần kinh như thế nào¶

Trong cơ thể con người khỏe mạnh, bất cứ khi nào dây thần kinh muốn ra lệnh cho cơ co bóp hoặc một tuyến tiết ra chất lỏng, đầu dây thần kinh sẽ giải phóng một luồng cực nhỏ chất dẫn truyền thần kinh acetylcholine (ACh) qua khe hở khớp thần kinh. Trong vòng một phần nghìn giây sau khi tin nhắn đó được gửi đi, một enzyme quản lý chuyên biệt có tên acetylcholinesterase (AChE) sẽ cắt phân tử acetylcholine làm đôi (thành choline và axit axetic), chuyển công tắc TẮT để cơ có thể thư giãn và tuyến ngừng tiết.

1. Phosphoryl hóa công tắc "TẮT": Organophosphate và carbamate liên kết trực tiếp với vị trí serine hoạt động của enzyme acetylcholinesterase, làm tê liệt hoàn toàn enzyme.
2. Lũ Acetylcholine không ngừng: Khi công tắc "TẮT" bị hỏng, acetylcholine nguyên vẹn sẽ tích tụ đến mức độ lớn và độc hại bên trong mỗi khớp thần kinh cholinergic trong cơ thể: kích hoạt thụ thể muscarinic (tuyến phó giao cảm, phổi, tim, mắt, ruột), thụ thể nicotinic (cơ xương và hạch giao cảm) và hệ thần kinh trung ương không ngừng nghỉ cho đến khi phổi của nạn nhân chứa đầy dịch và cơ hoành của họ tê liệt.
3. Tại sao Organophosphate là vĩnh viễn ("Lão hóa") trong khi Carbamate chỉ là tạm thời:
4. Thuốc trừ sâu carbamate (carbaryl [Sevin], aldicarb, propoxur, methomyl) tạo thành liên kết carbamyl thuận nghịch với enzyme AChE tự thủy phân và tự giải phóng trong vòng 24 đến 48 giờ.
5. Thuốc trừ sâu organophosphate và các chất độc thần kinh (parathion, chlorpyrifos, malathion, diazinon, dichlorvos, fenthion) tạo thành liên kết phốt pho rắn như đá và trải qua quá trình biến đổi hóa học vĩnh viễn gọi là "Lão hóa" (mất nhóm alkyl). Khi liên kết organophosphate-enzym "lão hóa" (mất từ ​​2 phút đối với chất độc thần kinh Soman đến 12 đến 48 giờ đối với thuốc trừ sâu nông nghiệp), enzyme này sẽ chết vĩnh viễn. Nếu bệnh nhân không nhận được thuốc giải độc kích hoạt lại Pralidoxime (2-PAM) trước khi quá trình lão hóa hoàn tất, cơ thể họ phải sản xuất lại các phân tử enzyme hoàn toàn mới từ đầu trong vòng 2 đến 6 tuần.

Nhận biết thuốc giải độc Cholinergic gồm ba phần: DUMBBELS & từ thứ Hai đến thứ Sáu¶

Bởi vì lượng acetylcholine dư thừa kích hoạt ba bộ thụ thể khác nhau cùng một lúc, các bác sĩ lâm sàng tìm kiếm ba cụm triệu chứng riêng biệt:

1. Kích thích quá mức thụ thể Muscarinic: "DUMBBELS" hoặc "Bùn + Killer Bs"¶

Kích thích Muscarinic kích hoạt mọi tuyến tiết chất lỏng và cơ trơn trong cơ thể. Hãy nhớ cách ghi nhớ DUMBBELS (hoặc SLUDGE):

• D: Tiêu chảy và toát mồ hôi: Tiêu chảy phân nước bùng nổ và ướt đẫm, từ đầu đến chân đổ mồ hôi.
• U: Đi tiểu: Mất kiểm soát bàng quang một cách không chủ ý.
• M: Miosis (Học sinh chính xác): Cả hai đồng tử co lại thành 1 milimet nhỏ, gây ra thị lực mờ, mờ và đau nhức lông mày (co thắt lông mi).
• B: Viêm phế quản (Kẻ giết người số 1): Các tuyến chất nhầy lót trong cây phế quản đổ ra hàng lít chất lỏng loãng, sủi bọt vào phổi, theo đúng nghĩa đen là khiến bệnh nhân chết chìm trong dịch tiết của phổi của chính họ từ trong ra ngoài (có thể nghe thấy tiếng ran ướt và rale sủi bọt khắp cả hai phổi).
• B: Co thắt phế quản (Kẻ giết người số 2): Cơ trơn đường thở co thắt dữ dội gây ra thở khò khè nghiêm trọng và không thể di chuyển không khí.
• B: Nhịp tim chậm (Kẻ giết người số 3): Dây thần kinh phế vị sâu làm chậm nhịp tim xuống 30 đến 45 nhịp mỗi phút, dẫn đến hạ huyết áp và ngừng tim tâm thu. (Cùng nhau, Bệnh phế quản, co thắt phế quản và nhịp tim chậm được biết đến trong y học cấp cứu với tên gọi "Ba kẻ sát nhân B" vì chúng là những thứ thực sự giết chết bệnh nhân: và những gì Atropine đặc biệt đảo ngược).
• E: Nôn: Nôn mửa không ngừng và đau bụng dữ dội.
• L: Chảy nước mắt: Chảy nước mắt liên tục từ cả hai mắt.
• S: Tiết nước bọt: Nước dãi sủi bọt chảy ra từ miệng.

2. Kích thích quá mức thụ thể nicotinic: "Các ngày trong tuần" (MTWtFS)¶

Trong khi các thụ thể muscarinic làm chậm tim và làm tràn phổi, thì sự kích thích đồng thời của thụ thể nicotinic trên cơ xương và hạch thượng thận/giao cảm gây ra sự phong tỏa khử cực thần kinh cơ. Ghi nhớ các ngày trong tuần (M-T-W-t-F-S):

• M: Giãn đồng tử (giãn đồng tử giao cảm sớm hiếm gặp): Thỉnh thoảng thấy sớm trước khi chứng co đồng tử muscarinic chiếm ưu thế.
• T: Nhịp tim nhanh: Tăng adrenaline giao cảm sớm có thể tạm thời gây ra nhịp tim nhanh và huyết áp cao trước khi nhịp tim chậm phế vị xuất hiện (không bao giờ ngừng atropine ở bệnh nhân ướt, chảy nước dãi chỉ vì nhịp tim của họ hiện đang nhanh).
• W: Điểm yếu (Liệt mềm): Sau khi bị kích thích quá mức trong thời gian ngắn, mối nối thần kinh cơ bị khử cực và khóa lại, gây ra tình trạng yếu cơ xương trầm trọng và tê liệt cơ hoành và các cơ hô hấp liên sườn.
• t: Run rẩy và tăng huyết áp.
• F: Giật cơ (Co giật cơ giống như con sâu): Các cơn co giật không chủ ý giống như con giun có thể nhìn thấy được trên mí mắt, lưỡi, bắp chân, ngực và vai: một dấu hiệu nicotinic đặc trưng mà atropine không thể khắc phục (cần Pralidoxime / 2-PAM).
• S: Co giật và đổ mồ hôi.

3. Độc tính hệ thần kinh trung ương: Lo lắng, hôn mê và trạng thái động kinh¶

Organophosphate hòa tan trong lipid nhanh chóng vượt qua hàng rào máu não, gây kích động, bồn chồn, nói lắp, lú lẫn, mất điều hòa, ức chế trung khu hô hấp, hôn mê sâu và co giật động kinh trạng thái cholinergic dữ dội (điều trị bằng benzodiazepin tiêm tĩnh mạch** như diazepam, lorazepam hoặc midazolam).

So sánh tổng thể thuốc trừ sâu nông nghiệp và thuốc trừ sâu gia dụng¶

Phác đồ thuốc giải độc của bệnh viện đối với ngộ độc Organophosphate¶

Khi một bệnh nhân bị ngộ độc organophosphate hoặc carbamate nghiêm trọng đến khoa cấp cứu, số giây sẽ được tính. Hồi sức tuân theo một trình tự nghiêm ngặt: Khử nhiễm + Bảo vệ đường thở \(\rightarrow\) Phác đồ tăng gấp đôi Atropine \(\rightarrow\) Pralidoxime (2-PAM) \(\rightarrow\) Benzodiazepin.

1. Phác đồ tăng gấp đôi Atropine: Chuẩn độ đến "Phổi khô", KHÔNG PHẢI Kích thước đồng tử¶

Trong trường hợp ngừng tim tiêu chuẩn hoặc nhịp tim chậm đơn giản, bác sĩ sẽ cho 0,5 đến 1 miligam atropine và tối đa là 3 miligam. Trong trường hợp ngộ độc organophosphate nghiêm trọng, 3 miligam chỉ là một giọt trong thùng: bệnh nhân thường cần 20, 50 hoặc thậm chí hơn 100 miligam atropine tiêm tĩnh mạch trong vài giờ đầu tiên để sống sót.

• Quá trình atropin hóa tăng dần diễn ra nhanh như thế nào:
• Các bác sĩ lâm sàng bắt đầu bằng tiêm tĩnh mạch ngay lập tức 1 đến 3 miligam Atropine ở người lớn (0,02 đến 0,05 mg/kg ở trẻ em).
• Đánh giá lại lồng ngực của bệnh nhân bằng ống nghe mỗi 3 đến 5 phút.
• Nếu có ran nổ phế quản ướt (chảy khí phế quản), thở khò khè (co thắt phế quản) hoặc hạ huyết áp/nhịp tim chậm (HR < 80 bpm) tồn tại sau 3 đến 5 phút, ** NHÂN ĐÔI liều trước đó** (ví dụ: \(2\text{ mg} \rightarrow 4\text{ mg} \rightarrow 8\text{ mg} \rightarrow 16\text{ mg} \rightarrow 32\text{ mg}\) cứ sau 3 đến 5 phút) cho đến khi hoàn thành "Atropinization", sau đó bắt đầu truyền atropine IV liên tục hàng giờ (10 phần trăm đến 20 phần trăm của tổng liều tải mỗi giờ).
• Mục đích thực sự của Atropinization là gì?:
• Làm sạch phổi khi nghe (ngăn chặn hoàn toàn chứng phế quản và thở khò khè để bệnh nhân có thể thở và được thông khí dễ dàng).
• Nhịp tim trên 80 nhịp mỗi phút và huyết áp tâm thu trên 80 đến 90 mmHg.
• Nách khô (axillae).
• Quy tắc lâm sàng quan trọng: KHÔNG bao giờ ngừng cho atropine chỉ vì đồng tử của bệnh nhân giãn ra hoặc vì nhịp tim của họ đạt 110 nhịp mỗi phút nếu phổi của họ vẫn còn đầy chất tiết ướt. Sự giãn nở đồng tử không phải là điểm cuối đáng tin cậy (đặc biệt nếu thuốc trừ sâu bắn thẳng vào mắt) và tình trạng thiếu oxy hoặc sợ hãi sẽ gây ra nhịp tim nhanh. Bạn điều trị bằng atropine cho đến khi phổi khô.

2. Pralidoxime (2-PAM/Obidoxime): Khai mở cơ bắp bị tê liệt¶

Bởi vì atropine chỉ chặn các thụ thể muscarinic (làm khô phổi và ổn định nhịp tim) và không có tác dụng gì đối với các thụ thể cơ xương nicotinic, nên một bệnh nhân bị atropin hóa hoàn toàn và phổi khô vẫn có thể chết vì cơ hoành nicotinic và liệt cơ hô hấp.

• Cách hoạt động của Oximes: Pralidoxime (2-PAM) (liều 1 đến 2 gam IV trong 15 đến 30 phút ở người lớn, hoặc 20 đến 50 mg/kg ở trẻ em, sau đó truyền tĩnh mạch liên tục 500 mg/giờ hoặc 8 đến 10 mg/kg/giờ) hoạt động như một xà beng phân tử. Nó tấn công nguyên tử phốt pho của phân tử organophosphate, kéo nó ra khỏi enzyme acetylcholinesterase và khôi phục hoàn toàn hoạt động tự nhiên của enzyme ở cả cơ xương và các vị trí muscarinic: miễn là nó được cung cấp trước khi không thể đảo ngược "lão hóa" khóa liên kết vĩnh viễn.
• Cảnh báo đặt nội khí quản (Không bao giờ sử dụng Succinylcholine): Nếu bệnh nhân organophosphate hoặc carbamate cần đặt nội khí quản theo trình tự nhanh, bác sĩ lâm sàng phải không bao giờ sử dụng thuốc gây liệt succinylcholine, vì succinylcholine thường bị phân hủy bởi butyrylcholinesterase huyết tương (pseudocholinesterase). Vì thuốc trừ sâu đã phá hủy tất cả các enzyme cholinesterase nên một liều succinylcholine duy nhất có thể gây ra tê liệt kéo dài hàng giờ. Thay vào đó, các thuốc ức chế thần kinh cơ không khử cực (chẳng hạn như rocuronium) được sử dụng.

3. Theo dõi “Hội chứng trung bình” (24 đến 96 giờ sau)¶

Ngay cả sau khi bệnh nhân sống sót sau cơn khủng hoảng cholinergic Ngày 1 ban đầu và có vẻ hồi phục tốt trong bệnh viện, 10 đến 40% bệnh nhân bị ngộ độc bởi các chất organophosphate tan trong lipid cao (như fenthion, dimethoate, parathion hoặc chlorpyrifos) đột nhiên phát triển "Hội chứng Trung bình" 1 đến 4 ngày (24 đến 96 giờ) sau khi tiếp xúc:

• Tê liệt chậm đột ngột: Nếu không chảy nước dãi tái phát hoặc phổi ướt, bệnh nhân sẽ bị liệt cấp tính ở cơ gấp cổ (không thể nhấc đầu ra khỏi gối: dấu hiệu cảnh báo sớm nhất), dây thần kinh sọ, cơ vai/hông gần và cơ hô hấp (cơ hoành), cần đặt lại nội khí quản ngay lập tức và thở máy trong 5 đến 15 ngày cho đến khi các mối nối thần kinh cơ hồi phục.
• Bệnh thần kinh muộn do organophosphate (OPIDN): Xảy ra 1 đến 3 tuần sau một số lần tiếp xúc nhất định, gây chuột rút, đau bắp chân, tê, ngứa ran và yếu cổ tay/bàn chân "đi tất và găng tay".

Cách sử dụng ống tiêm tự động: DuoDote, Mark I và Atropen¶

Trong quân đội, vật liệu nguy hiểm (HAZMAT), dịch vụ y tế khẩn cấp (EMS) và một số cơ sở công nghiệp nông nghiệp nhất định, nhân viên ứng phó mang theo ống tiêm bắp tự động có lò xo được thiết kế để truyền Atropine và Pralidoxime (2-PAM) qua quần áo vào đùi ngoài trong vòng vài giây sau khi tiếp xúc với chất organophosphate hoặc chất độc thần kinh.

Liều lượng theo mức độ nghiêm trọng và loại ống tiêm tự động¶

1. Dụng cụ tiêm tự động dành cho người lớn (DuoDote hoặc ATNAA / Mark I Kit):
2. Mỗi ống tiêm tự động DuoDote cung cấp 2,1 miligam Atropine và 600 miligam Pralidoxime Chloride tuần tự qua một kim tiêm (Mark I Kit cũ hơn sử dụng hai kim tiêm riêng biệt: Đầu phun số 1 chứa 2 mg Atropine và Đầu phun số 2 chứa 600 mg Pralidoxime).
3. Các triệu chứng từ nhẹ đến trung bình (xác định đồng tử, chảy nước mũi, chảy nước dãi, tức ngực, buồn nôn, nhưng bệnh nhân vẫn đi lại và nói): Dùng 1 DuoDote (hoặc 1 Mark tôi đặt) vào phần giữa đùi ngoài (vastus Lateralis). Đợi 10 đến 15 phút; nếu các triệu chứng không cải thiện, hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế để dùng liều bổ sung.
4. Triệu chứng nghiêm trọng (bất tỉnh, co giật/co giật, suy hô hấp nghiêm trọng/thở hổn hển, ngưng thở hoặc tê liệt): Sử dụng ngay lập tức 3 ống tiêm tự động DuoDote (hoặc 3 bộ Mark I) liên tiếp vào đùi ngoài, cùng với 1 Diazepam (CANA 10 mg) hoặc Midazolam (10 mg) ống tiêm tự động chống co giật ngay cả khi các cơn co giật nhìn thấy được không rõ ràng (vì các nạn nhân bị nhiễm độc thần kinh bị liệt thường xuyên phải chịu đựng tình trạng động kinh không co giật trong não).
5. Liều lượng dựa trên cân nặng của Atropen dành cho trẻ em:
6. Trẻ nhỏ tiếp xúc với chất lân hữu cơ hoặc chất độc thần kinh cần phải sử dụng dụng cụ tiêm tự động Atropen theo cân nặng (có sẵn ở dạng 0,25 mg [nhãn màu vàng, dành cho trẻ sơ sinh dưới 7 kg / 15 lbs], 0,5 mg [nhãn màu xanh lam, dành cho trẻ từ 7 đến 18 kg / 15 đến 40 lbs], 1,0 mg [nhãn màu đỏ sẫm, dành cho trẻ từ 18 đến 41 kg / 40 đến 90 lbs] và 2,0 mg [nhãn màu xanh lá cây, cho trọng lượng trên 41 kg / 90 lbs]).
7. Quy tắc cứu sống quan trọng: Nếu trẻ bị ngộ độc organophosphate hoặc chất độc thần kinh đe dọa tính mạng (phổi sủi bọt, thở hổn hển, hôn mê hoặc co giật) và chỉ có người lớn 2 mg Atropine / DuoDote dụng cụ tiêm tự động có sẵn tại hiện trường, dùng dụng cụ tiêm tự động dành cho người lớn cho trẻ ngay lập tức. Nhịp tim nhanh atropine tạm thời và da khô hoàn toàn có thể sống sót, trong khi ngừng hô hấp do cholinergic không được điều trị sẽ gây tử vong trong vài phút.

Kỹ thuật tiêm tự động từng bước¶

• Bước 1: Kiểm tra túi đùi ngoài: Sờ nhanh phần giữa đùi ngoài để đảm bảo bạn không nhét ví, chìa khóa, điện thoại thông minh hoặc khóa thắt lưng dày.
• Bước 2: Tháo nắp an toàn màu xám: Giữ nòng DuoDote trong tay với đầu màu xanh lá cây hướng xuống dưới (không bao giờ đặt ngón tay cái của bạn lên đầu kim màu xanh lá cây). Kéo nắp nhả an toàn màu xám thẳng ra khỏi mặt sau.
• Bước 3: Đâm mạnh một góc 90 độ vào giữa đùi ngoài: Xoay và ấn mạnh đầu xanh vào phần đùi ngoài nhiều thịt ở giữa hông và đầu gối cho đến khi bạn nghe và cảm nhận được tiếng lách cách của lò xo.
• Bước 4: Giữ nguyên tư thế trong 10 giây: Đếm chậm đến 10 ("một một nghìn, hai một nghìn...") sao cho cả hai ngăn (atropine và pralidoxime) đều được đưa vào cơ hoàn toàn.
• Bước 5: Bẻ kim thành móc và ghim vào cổ nạn nhân: Kéo thẳng kim tiêm ra, xoa bóp đùi trong vài giây và uốn kim lộ ra thành móc chữ "J" trên bề mặt cứng để bạn có thể móc kim tiêm tự động rỗng vào túi áo sơ mi hoặc thẻ phân loại của nạn nhân. Điều này cho biết ngay các bác sĩ cấp cứu và nhân viên y tế đến có bao nhiêu liều atropine và 2-PAM mà bệnh nhân đã nhận được.

Câu hỏi thường gặp¶

Hướng dẫn này nhằm mục đích cung cấp thông tin và không thay thế việc đánh giá y tế chuyên nghiệp hoặc đào tạo thực hành. Vì ngộ độc hóa chất nghiêm trọng có thể gây ngừng hô hấp đột ngột, chúng tôi khuyên bạn nên tham gia khóa học sơ cứu và CPR được công nhận thông qua Liên đoàn Chữ thập đỏ và Trăng lưỡi liềm đỏ quốc tế (IFRC), Hội Chữ thập đỏ quốc gia của bạn, Xe cứu thương St John hoặc nhà cung cấp đào tạo địa phương được chứng nhận.

Đã kiểm tra nguồn¶

• Tổ chức Y tế Thế giới (WHO): Quản lý lâm sàng tình trạng ngộ độc thuốc trừ sâu cấp tính: Hướng dẫn về ngộ độc phốt pho hữu cơ, Carbamate và Paraquat.
• Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC, Hoa Kỳ) & Cơ quan Đăng ký Chất độc và Bệnh tật (ATSDR): Hướng dẫn Quản lý Y tế đối với Tác nhân Thần kinh và Thuốc trừ sâu Organophosphate và Hướng dẫn Lâm sàng Paraquat.
• Cơ quan Bảo vệ Môi trường Hoa Kỳ (EPA, Hoa Kỳ): Công nhận và Quản lý Ngộ độc Thuốc trừ sâu (Ấn bản thứ 6).
• Dịch vụ Thông tin Chất độc Quốc gia (NPIS, Vương quốc Anh) & Cơ quan An ninh Y tế Vương quốc Anh (UKHSA): TOXBASE Quản lý Lâm sàng đối với Organophosphates, Carbamate, Paraquat và Metal Phosphides.

Hướng dẫn liên quan¶

• Sơ cứu ngộ độc và phân loại kiểm soát chất độc
• Severe burns and chemical skin flushing
• Axit flohydric, tẩy rỉ sét và bỏng hóa chất công nghiệp
• Eye injuries and chemical eye irrigation
• CPR và hô hấp cấp cứu cho người lớn
• Số khẩn cấp theo quốc gia