Điếc đột ngột (đột quỵ tai) và sơ cứu chấn thương thủng màng nhĩ¶

Thức dậy với tai "chết", bị bóp nghẹt hoặc ù tai mà không bị đau tai hoặc mất thính lực đột ngột sau một cú tát vào tai, một vụ nổ, lặn biển hoặc bị thương do tăm bông, cần phải phân biệt ngay lập tức về mặt lâm sàng giữa hai trường hợp cấp cứu tai hoàn toàn khác nhau: Mất thính lực thần kinh đột ngột (SSNHL, thường được gọi là "Đột quỵ tai" hoặc khủng hoảng thần kinh tai trong) và **Thủng màng nhĩ do chấn thương (vỡ màng nhĩ) hoặc Tắc nghẽn dẫn điện . Hàng triệu người bị mất thính giác thần kinh giác quan đột ngột lầm tưởng rằng họ chỉ bị tắc ống eustachian do cảm lạnh, nghẹt xoang hoặc ráy tai và lãng phí 2 đến 4 tuần quan trọng khi sử dụng thuốc xịt mũi hoặc thuốc nhỏ ráy tai trong khi các tế bào lông mỏng manh bên trong ốc tai của họ chết vĩnh viễn. Ngược lại, những người bị chấn thương thủng màng nhĩ thường đổ nước, oxy già hoặc thuốc nhỏ tai không kê đơn vào ống tai, rửa sạch các hóa chất độc hại và vi khuẩn xuyên thẳng qua màng nhĩ bị rách vào tai giữa và tai trong. Biết cách thực hiện "Kiểm tra Hum" 5 giây bên giường bệnh (Kiểm tra Weber), sàng lọc cờ báo đỏ về đột quỵ thân não trước dưới (AICA) và tuân theo các biện pháp phòng ngừa khô tai nghiêm ngặt giúp bảo vệ thính giác vĩnh viễn.

Làm điều này ngay bây giờ¶

1. Đầu tiên, hãy kiểm tra xem tình trạng mất thính lực đột ngột xảy ra TỰ NHIÊN (thức dậy hoặc nhận thấy giảm đột ngột trong vài phút đến vài giờ) hay NGAY LẬP TỨC SAU CHƯƠNG TRÌNH (tăm bông, tát, nổ hoặc thay đổi áp suất).
2. Nếu có BẤT KỲ dấu hiệu báo động đỏ nào về thần kinh hoặc đột quỵ (chóng mặt quay cuồng khiến người bệnh không thể đứng vững nếu không được trợ giúp, mới xuất hiện nhức đầu/đau cổ, yếu cơ mặt, nhìn đôi, tay vụng về hoặc nói ngọng): Gọi ngay 911 / 112 / 999 để được vận chuyển đến Trung tâm Đột quỵ cấp cứu.
3. Nếu có chấn thương đầu nghiêm trọng với dịch trong như nước hoặc máu chảy ra từ ống tai: Nghi ngờ gãy xương sọ nền do rò rỉ dịch não tủy (CSF) (xem chấn thương đầu). Gọi 911 / 112 / 999, cố định cột sống và không bao giờ bịt hoặc bịt ống tai bị rò rỉ.
4. Thực hiện "Kiểm tra Hum" trong 5 giây (Kiểm tra Weber đã sửa đổi) ngay bây giờ để phân biệt trường hợp khẩn cấp về dây thần kinh/tai trong khỏi tai ngoài/tai giữa bị tắc:
5. Yêu cầu người đó ngậm miệng lại và ** ngân nga một âm thanh "MMMMM" đều đặn, có âm vực thấp trong 5 giây** và hỏi: "Tai nào nghe thấy tiếng vo ve của bạn to hơn: tai TỐT hay tai Điếc/Tắc nghẽn?"
6. Nếu tiếng vo ve phát ra LỚN HƠN ở tai TỐT (khỏe mạnh): Điều này cho thấy Mất thính lực thần kinh giác quan đột ngột (SSNHL / Cấp cứu thần kinh tai trong) ở tai xấu. Tai trong hay dây thần kinh thính giác ở tai xấu đã ngừng hoạt động nên ngay cả những rung động truyền qua xương cũng chỉ có thể được nghe thấy bởi tai khỏe mạnh. Điều này đòi hỏi phải đánh giá khẩn cấp về tai mũi họng/y tế khẩn cấp để điều trị cấp cứu bằng corticosteroid (lý tưởng nhất là trong vòng 24 đến 72 giờ và trước khi thời hạn 14 ngày đóng lại).
7. Nếu tiếng vo ve phát ra LỚN hơn (bom/vang) bên trong tai XẤU (bị tắc): Điều này cho thấy Mất thính lực dẫn truyền (chẳng hạn như nút ráy tai bị ảnh hưởng, dịch tai giữa hoặc thủng màng nhĩ đơn giản mà không gây tổn thương dây thần kinh tai trong).
8. Tuân theo Quy tắc vàng số 1 cho CẢ tình trạng mất thính lực đột ngột và nghi ngờ thủng màng nhĩ: Giữ ống tai KHÔ 100% và KHÔNG BAO GIỜ nhỏ bất kỳ giọt, dầu, hydro peroxide hoặc tăm bông nào vào trong tai.
9. Nhỏ nước, dầu ô liu, hydrogen peroxide, cồn tẩy rửa hoặc thuốc trị đau tai/ráy tai không kê đơn vào tai có màng nhĩ đục lỗ sẽ đưa chất lỏng không vô trùng và hóa chất độc hại cho tai thẳng vào khoang tai giữa và xuyên qua màng cửa sổ tròn vào ốc tai, gây chóng mặt dữ dội, nhiễm trùng tai giữa hoặc điếc vĩnh viễn do hóa chất.
10. Nếu màng nhĩ bị vỡ do chấn thương (tát, đòn thể thao, vụ nổ, chấn thương khí áp khi lặn/máy bay hoặc đánh bài Q-tip), hãy bảo vệ tai và cấm xì mũi:
11. KHÔNG xì mũi mạnh và không bao giờ bịt lỗ mũi khi hắt hơi (hắt hơi với miệng mở to). Xì mũi sẽ đẩy không khí và vi khuẩn mũi họng đi thẳng vào ống eustachian và thổi nó ra ngoài qua màng nhĩ bị rách, xé toạc các mép lành lại.
12. Nếu máu hoặc chất lỏng chảy ra từ tai ngoài, chỉ lau sạch bát ngoài (concha) bằng miếng gạc sạch vô trùng; không bao giờ đẩy quả bóng bông vào sâu trong ống tủy.
13. Đến phòng cấp cứu ngay lập tức nếu chấn thương tai gây ra chóng mặt khi nghiêng người trong phòng, buồn nôn/nôn, điếc hoàn toàn hoặc yếu cơ mặt (cho thấy xương bàn đạp bị đẩy vào tai trong, gây ra lỗ rò ngoại dịch hoặc trật khớp chuỗi xương con).
14. **Đối với nghi ngờ mất thính lực thần kinh giác quan đột ngột (SSNHL): KHÔNG chấp nhận "đó chỉ là dịch xoang, hãy uống thuốc thông mũi và đợi 3 tuần" mà không khám nội soi tai và kiểm tra âm thoa/thính lực đồ. ** Theo Học viện Tai mũi họng-Phẫu thuật Đầu và Cổ Hoa Kỳ (AAO-HNS) và hướng dẫn NICE của Vương quốc Anh, điều trị bằng corticosteroid (dùng prednisone đường uống liều cao hoặc tiêm steroid trong màng nhĩ trực tiếp vào tai trong) có cơ hội phục hồi thính giác bị mất cao nhất khi bắt đầu trong vòng 72 giờ đến 14 ngày đầu tiên.

Cây quyết định phân loại cấp cứu: Điếc đột ngột & thủng màng nhĩ¶

Sử dụng sơ đồ lâm sàng này để phân loại bất kỳ trường hợp suy giảm thính lực cấp tính nào trong vòng 2 phút.

flowchart TD
    Start["Mất thính giác đột ngột, ù tai,<br/>Tiếng chuông lớn (ù tai) hoặc chấn thương tai"] --> NeuroCheck{"Kiểm tra Đột quỵ thân não (AICA)<br/>hoặc Dấu hiệu đỏ do gãy xương sọ:<br/>- Chóng mặt quay cuồng nghiêm trọng / không thể đứng<br/>- Mặt rũ xuống, tê hoặc nhìn đôi<br/>- Chấn thương đầu có dịch trong như nước chảy ra từ tai"}

    NeuroCheck -->|"CÓ (Bất kỳ dấu hiệu thần kinh hoặc hộp sọ nào)"| StrokeER["NGAY LẬP TỨC 911 / 112 / 999 KHẨN CẤP:<br/>1. Nghi ngờ Đột quỵ mê cung AICA hoặc Gãy xương nền sọ<br/>2. Vận chuyển đến Trung tâm Chấn thương / Đột quỵ được chỉ định NGAY BÂY GIỜ<br/>3. Không bao giờ bịt hoặc bịt ống tai bị rò rỉ CSF"]

    NeuroCheck -->|"KHÔNG có dấu hiệu thân não"| MechCheck{"Thính giác có bị giảm ngay lập tức sau<br/>Chấn thương tai trực tiếp (Q-Tip, Tát, Nổ,<br/>Trượt nước, Chấn thương khí áp khi lặn/đi máy bay) không?"}

    MechCheck -->|"CÓ: Chấn thương cơ học / áp lực trực tiếp<br/>+ Đau nhói hoặc chảy máu trong ống tủy:<br/>NGẪN NGỪNG VÒNG TAI (Thủng TM)"| TraumaCheck{"Bệnh nhân chấn thương có<br/>Chóng mặt quay cuồng, Buồn nôn/Nôn mửa,<br/>hoặc Suy nhược thần kinh mặt không?"}

    TraumaCheck -->|"CÓ: Chóng mặt / Nôn mửa / Liệt mặt"| FistulaER["PHÒNG TAI NGHE NGAY LẬP TỨC / PHÒNG KHẨN CẤP:<br/>Nghi ngờ lỗ rò ngoại dịch tai trong,<br/>Trật xương bàn chân hoặc chấn thương dây thần kinh mặt"]

    TraumaCheck -->|"KHÔNG Chóng mặt (Chỉ đau + Nghe kém)"| DryEar["CHĂM SÓC THỦNG TAI CHỊT NHẠC:<br/>1. Giữ tai KHÔ 100% (không dùng nước, không thuốc nhỏ OTC, không peroxide)<br/>2. KHÔNG xì mũi; há miệng hắt hơi<br/>3. Kịp khám y tế/ENT trong vòng 24-48h để đo thính lực"]

    MechCheck -->|"KHÔNG Chấn thương: Thả tự nhiên không đau<br/>(Thức dậy với tai 'Chết' hoặc 'Đầy' + Ù tai)"| HumTest{"Thực hiện KIỂM TRA HUM cạnh giường (Kiểm tra Weber):<br/>Hum 'MMMMM' thật to khi ngậm miệng.<br/>Tai nào nghe thấy tiếng Hum to hơn?"}

    HumTest -->|"Tiếng ồn LỚN HƠN ở tai TỐT (Bình thường):<br/>(Di chuyển ra xa tai bị ảnh hưởng)"| SSNHL["MẤT THÍNH THÍNH ĐỘT NGỜ<br/>(SSNHL / 'Đột quỵ tai' Cấp cứu):<br/>1. Đánh giá y tế & tai mũi họng khẩn cấp trong cùng ngày / 24-72 giờ<br/>2. Cần thính lực đồ âm đơn + Corticosteroid ngay lập tức<br/> (Prednisone uống liều cao hoặc Steroid trong màng nhĩ)<br/>3. KHÔNG lãng phí nhiều ngày vào thuốc thông mũi hoặc thuốc nhỏ sáp"]

    HumTest -->|"Tiếng ồn LỚN HƠN ở tai Xấu (bị tắc):<br/>(Di chuyển về phía tai bị ảnh hưởng)"| Conductive["Điếc dẫn truyền:<br/>1. Nút ráy tai hoặc dịch tai giữa có thể bị ảnh hưởng<br/>2. Nhắc nhở khám tai tại phòng khám để xác minh màng nhĩ còn nguyên vẹn<br/> trước khi loại bỏ ráy tai hoặc rửa tai"]

Tình trạng 1: Mất thính giác thần kinh đột ngột (SSNHL / "Đột quỵ tai")¶

Điếc thần kinh giác quan đột ngột là gì và tại sao 70% trường hợp bệnh này bị chẩn đoán sai?¶

Về mặt lâm sàng, Điếc thần kinh giác quan đột ngột (SSNHL) được định nghĩa là mất ít nhất \(30\text{ decibel (dB)}\) trên 3 tần số âm thanh liên tiếp xảy ra ngay lập tức hoặc trong khoảng thời gian dưới 72 giờ, do tổn thương cấp tính ở ốc tai (tai trong) hoặc nhánh ốc tai của dây thần kinh sọ não VIII (dây thần kinh tiền đình ốc tai).

Tại sao rất nhiều bệnh nhân và thậm chí cả các phòng khám chăm sóc khẩn cấp vội vã lại bỏ lỡ SSNHL trong giai đoạn hồi phục quan trọng? 1. Ảo tưởng "Âm thanh đầy đặn": Khi các tế bào lông cực nhỏ bên trong ốc tai đột nhiên ngừng gửi tín hiệu điện đến não, não người không hiểu sự im lặng đó là "tổn thương thần kinh", thay vào đó, não nhận thấy việc thiếu âm thanh đột ngột là cảm giác vật lý bị áp lực, bị nhét hoặc "bông/nước dính vào tai" (đầy thính giác). 2. Không đau tai và màng nhĩ trông hoàn toàn bình thường: Khi bác sĩ nhìn vào ống tai của bệnh nhân mắc SSNHL bằng ống soi tai, ống tai sạch sẽ và màng nhĩ trông có màu xám ngọc trai 100% và bình thường (vì tổn thương nằm phía sau xương bên trong ốc tai chứa đầy chất lỏng). 3. Bẫy thông mũi: Bởi vì bệnh nhân phàn nàn rằng tai của họ "có cảm giác như bị bít lại và không bung ra" và màng nhĩ không có mủ phía sau, nên các bác sĩ lâm sàng bỏ qua âm thoa/Kiểm tra Weber Hum thường nói: "Bạn có thể bị rối loạn chức năng ống eustachian do dị ứng; hãy dùng thuốc xịt mũi steroid hoặc thuốc kháng histamine trong 3 tuần." Khi bệnh nhân gặp bác sĩ thính học một tháng sau, các tế bào lông ốc tai đã hình thành sẹo và tình trạng mất thính lực là không thể phục hồi.

Sinh lý bệnh: Điều gì xảy ra bên trong ốc tai trong SSNHL?¶

ốc tai là một cơ quan hình ốc sên được bọc bên trong xương cứng nhất trong cơ thể con người (xương thái dương đá). Các tế bào lông bên trong mỏng manh và các mạch máu có nhu cầu trao đổi chất cực kỳ cao về oxy, tuy nhiên toàn bộ tai trong lại được cung cấp bởi một động mạch cuối cực nhỏ duy nhất không có dự phòng bên ngoài: động mạch mê cung (động mạch thính giác trong), chỉ rộng \(0,15\text{ đến }0,2\text{ mm}\).

Bốn cơ chế chính kích hoạt SSNHL cấp tính: 1. Thiếu máu cục bộ vi mạch ("Đột quỵ ốc tai"): Huyết khối vi mô, co thắt mạch hoặc độ nhớt của máu tăng đột biến ở các nhánh cuối của động mạch mê cung khiến các tế bào lông ốc tai và tế bào thần kinh hạch xoắn ốc thiếu oxy trong vòng vài phút. 2. Viêm ốc tai do vi-rút / Viêm thần kinh: Kích hoạt lại các vi-rút hướng thần kinh tiềm ẩn (chẳng hạn như Herpes simplex, Varicella-zoster hoặc vi-rút đường hô hấp cấp tính) gây ra tình trạng sưng viêm dữ dội bên trong ống xương chật hẹp của dây thần kinh ốc tai hoặc cơ quan của Corti. 3. Vỡ màng nội ốc tai / Thủy dịch nội bạch huyết: Rách màng Reissner hoặc màng cửa sổ hình tròn/hình bầu dục trộn lẫn nội dịch giàu kali với ngoại dịch giàu natri, làm tê liệt các sợi thần kinh thính giác về mặt hóa học. 4. Bệnh tai trong tự miễn hoặc Schwannoma retrocochlear: Có tới 3 đến 5% bệnh nhân bị SSNHL đột ngột một bên có khối u lành tính tiềm ẩn trên dây thần kinh thăng bằng/thính giác (u dây thần kinh tiền đình / u dây thần kinh thính giác) được phát hiện trên MRI não tương phản.

Cách thực hiện "Hum Test" đầu giường (Modified Weber Test) một cách chính xác¶

Ngay cả khi bạn không sở hữu một chiếc âm thoa y tế trị giá \(512\text{ Hz}\) ở nhà thì dây thanh quản làm rung xương sọ của bạn cũng hoạt động theo cùng một nguyên tắc vật lý (Kiểm tra dẫn truyền xương của Weber):

Ngoại lệ nghiêm trọng: Cách phân biệt SSNHL lành tính ở tai trong với đột quỵ thân não AICA cấp tính¶

Trong khi hầu hết SSNHL đơn độc (mất thính giác + ù tai, không chóng mặt) chỉ giới hạn ở ốc tai, 30% bệnh nhân SSNHL cũng bị choáng váng hoặc chóng mặt đột ngột. Tại sao đó lại là một trường hợp khẩn cấp có khả năng sinh tử?

Không giống như phần còn lại của tai trong (thường bị ảnh hưởng bởi các tình trạng lành tính như viêm dây thần kinh tiền đình hoặc BPPV không bao giờ gây mất thính giác), Động mạch tiểu não trước dưới (AICA) cấp máu cho cả tai trong (thông qua động mạch mê cung) và cầu não bên và tiểu não trước dưới của thân não. - Do đó, chóng mặt cấp tính + mất thính lực đột ngột ở một tai ("kiểu viêm mê cung") có thể là biểu hiện chính xác của đột quỵ tuần hoàn sau AICA cấp tính, xảy ra từ 12 đến 48 giờ trước khi sưng tấy thân não gây hôn mê hoặc ngừng hô hấp. - Kiểm tra ngay Cờ đỏ HINTS-Plus và Brainstem: Gọi 911 / 112 / 999 để đến Trung tâm Đột quỵ cấp cứu nếu mất thính giác đột ngột + chóng mặt đi kèm với BẤT KỲ điều nào sau đây: - Thất điều thân mình nặng: Người đó không thể ngồi dậy hoặc đứng/đi mà không có sự trợ giúp mà không bị ngã. - Chứng giật nhãn cầu thay đổi hướng hoặc mắt lệch/dọc. - Các dấu hiệu thần kinh sọ hoặc cảm giác: Tê hoặc mất cảm giác đau/nhiệt độ trên mặt hoặc cơ thể, yếu cơ mặt, hội chứng sừng (mí mắt + đồng tử nhỏ), giọng khàn, khó nuốt, bàn tay/cánh tay vụng về (dysmetria), hoặc một cơn đau đầu/đau cổ vùng chẩm mới xuất hiện. - Yếu tố nguy cơ mạch máu: Tuổi trên 50, rung tâm nhĩ, tăng huyết áp, tiểu đường, hút thuốc hoặc chấn thương cổ gần đây.

Cửa sổ giải cứu Corticosteroid cho SSNHL¶

Theo Hướng dẫn thực hành lâm sàng của AAO-HNS về mất thính giác đột ngột: - Cửa sổ vàng (Ngày 1 đến 14, lý tưởng trong vòng 24 đến 72 giờ): Corticosteroid toàn thân liều cao (thường prednisone đường uống \(1\text{ mg/kg/day}\), tối đa \(60\text{ mg}\) hàng ngày trong 7 đến 10 ngày sau đó giảm dần) hoặc tiêm dexamethasone/methylprednisolone trong màng nhĩ (do bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng tiêm qua ống gây tê) màng nhĩ trực tiếp lên cửa sổ tròn của ốc tai, đặc biệt quan trọng đối với những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường giòn hoặc bệnh tăng nhãn áp không thể dùng steroid toàn thân) làm giảm viêm trong ốc tai và phục hồi lưu lượng máu. - Cửa sổ cứu cánh (Tuần 2 đến 6): Nếu steroid đường uống không phục hồi hoàn toàn thính giác hoặc bệnh nhân biểu hiện từ 2 đến 6 tuần sau khi khởi phát, tiêm steroid vào màng nhĩ (và trong một số trường hợp nghiêm trọng chọn lọc trong vòng 14 đến 28 ngày, liệu pháp oxy cao áp [HBOT] kết hợp với steroid) vẫn có thể cứu được thính lực đáng kể.

Tình trạng 2: Thủng màng nhĩ do chấn thương (Vỡ màng nhĩ)¶

Giải phẫu màng nhĩ và tai giữa: Điều gì nằm ngay sau màng nhĩ?¶

Màng nhĩ (màng nhĩ) là một màng ba lớp căng, mờ, hình nón chỉ \(0,1\text{ milimét}\) (\(0,004\text{ inch}\)) dày ngăn cách ống tai ngoài với khoang tai giữa (khoang nhĩ) chứa đầy không khí**. Gắn trực tiếp vào hoặc chạy ngang qua mặt sau của màng nhĩ bên trong tai giữa là: 1. Ba xương thính giác (Malleus, Incus và Stapes): Những xương nhỏ nhất trong cơ thể con người, giúp khuếch đại rung động của màng nhĩ đến cửa sổ hình bầu dục của tai trong chứa đầy chất lỏng. 2. Dây thần kinh Chorda Tympani: Một nhánh mỏng manh của dây thần kinh mặt chạy thẳng qua mặt sau phía trên của màng nhĩ mang cảm giác vị giác từ ⅔ phía trước của lưỡi. 3. Dây thần kinh mặt (Dây thần kinh sọ số VII): Di chuyển trong một ống xương mỏng dọc theo thành sau/thành trong của tai giữa. 4. Cửa sổ tròn và cửa sổ hình bầu dục: Hai màng mỏng ngăn cách tai giữa với ốc tai tai trong và các cơ quan thăng bằng.

Nguyên nhân phổ biến gây rách màng nhĩ do chấn thương¶

1. Chấn thương do dị vật xuyên thấu (Chấn thương Q-Tip/Kẹp tóc): Đẩy tăm bông (Q-tip), kẹp tăm, chìa khóa xe, nắp bút hoặc nến tai vào ống tai, đặc biệt nếu có ai đó va vào khuỷu tay của người đó hoặc trẻ quay đầu đột ngột, đấm thẳng vào màng nhĩ. *(Nguy hiểm: Các vật xuyên sâu vào *góc phần tư sau-trên [phía sau] của màng nhĩ có thể làm trật xương đe/xương bàn đạp và đẩy tấm đế bàn đạp thẳng vào tai trong.)
2. Tát do nén hoặc chấn thương do tác động của nước ("Hiệu ứng piston"): Một cú tát bằng tay mở khum vào tai, một cú đấm quyền anh/võ thuật, một quả bóng đá đập vào một bên đầu hoặc đập thẳng vào tai trong khi lặn, trượt nước hoặc lướt sóng sẽ giữ một cột không khí hoặc nước bên trong ống tai, thổi màng nhĩ vào trong.
3. Áp suất quá mức của vụ nổ âm thanh: Pháo hoa, tiếng súng không có thiết bị bảo vệ thính giác, túi khí bung ra gần tai trong một vụ tai nạn ô tô hoặc một vụ nổ công nghiệp/quân sự tạo ra sóng xung kích siêu âm làm vỡ màng nhĩ.
4. Chấn thương khí áp nghiêm trọng (Lặn bằng bình dưỡng khí hoặc Hạ cánh máy bay nhanh): Hạ cánh xuống nước hoặc trên máy bay với ống eustachian bị tắc (do cảm lạnh đầu) mà không có áp suất cân bằng sẽ đẩy màng nhĩ vào trong cho đến khi rách; tệ hơn nữa, một nỗ lực mạnh mẽ của Valsalva trong khi lặn có thể làm vỡ màng cửa sổ tròn của tai trong (chấn thương khí áp trong tai / lỗ rò ngoại dịch).
5. Thương tích do nhiệt hoặc tia lửa hàn: Tia lửa xỉ kim loại nóng bay vào ống tai khi hàn trên cao đốt thẳng qua màng nhĩ (gây thủng mãn tính với tỷ lệ không lành cao cần phải chăm sóc tai mũi họng).

So sánh toàn diện: Mất thính giác thần kinh đột ngột với thủng màng nhĩ do chấn thương và ráy tai/viêm tai giữa¶

Sơ cứu từng bước khi bị thủng màng nhĩ do chấn thương¶

Nếu trẻ em hoặc người lớn nghi ngờ bị thủng màng nhĩ do chấn thương Q-tip, tát, đòn thể thao, vụ nổ hoặc chấn thương khí áp:

1. Sàng lọc ngay 4 “Cờ đỏ thần kinh tai trong và mặt” (Phòng cấp cứu ngay)¶

Hãy đến thẳng khoa cấp cứu của bệnh viện (hoặc khoa chấn thương tai mũi họng khẩn cấp) ngay hôm nay nếu rách màng nhĩ kèm theo BẤT KỲ điều nào sau đây: - Chóng mặt quay cuồng thực sự, mất thăng bằng hoặc buồn nôn/nôn: Biểu thị cú đánh hoặc vật xuyên qua đã đẩy xương bàn đạp vào tiền đình tai trong hoặc làm vỡ cửa sổ tròn/hình bầu dục (lỗ rò ngoại dịch). - Điếc hoàn toàn ở tai bị thương (hoặc Kiểm tra Weber Hum chuyển sang tai TỐT): Rách màng nhĩ đơn giản chỉ gây ra hiện tượng nghẹt dẫn truyền ở mức độ nhẹ đến trung bình (\(15\text{ đến }40\text{ dB}\)). Điếc hoàn toàn có nghĩa là chuỗi xương con bị trật hoặc ốc tai bị chấn động. - Điểm yếu trên khuôn mặt, mất cân đối khi cười hoặc nhắm mắt hoặc có vị kim loại lạ ở một bên lưỡi: Biểu thị tổn thương Dây thần kinh mặt (Dây thần kinh sọ VII) hoặc dây thần kinh màng nhĩ chạy sau màng nhĩ. - Chất lỏng trong suốt, chảy nước liên tục chảy ra từ tai sau một cú đánh vào đầu: Cho thấy rò rỉ dịch não tủy (CSF) ở tai do gãy xương sọ thái dương.

2. Tuân thủ nghiêm ngặt "Biện pháp phòng ngừa khô tai" (Cách tắm không bị nhiễm trùng tai giữa)¶

Bởi vì 80 đến 90 phần trăm các vết thủng màng nhĩ do chấn thương không biến chứng sẽ tự đóng hoàn toàn trong vòng 3 đến 6 tuần khi các tế bào da di chuyển qua khe hở, công việc số một của bạn là ngăn nước và vi khuẩn xâm nhập vào tai giữa đang hở: - Không bao giờ cho BẤT KỲ chất lỏng nào vào tai trừ khi có chỉ định cụ thể của bác sĩ biết màng nhĩ đã bị thủng: Không bao giờ sử dụng chất làm mềm ráy tai không kê đơn (carbamide peroxide), thuốc nhỏ tai bằng cồn/giấm dành cho người bơi lội, hydrogen peroxide, dầu ô liu/tỏi hoặc thuốc nhỏ kháng sinh aminoglycoside (chẳng hạn như neomycin, gentamicin hoặc tobramycin), những chất này gây độc tai nghiêm trọng và phá hủy các tế bào lông tai trong nếu chúng đi qua màng nhĩ hở. (Nếu bác sĩ tai mũi họng hoặc bác sĩ kê đơn thuốc nhỏ cho vết thủng bị nhiễm trùng, họ chỉ sử dụng thuốc nhỏ tai fluoroquinolone không gây độc tai** như ofloxacin hoặc ciprofloxacin.) - Cách ngăn nước lọt vào khi tắm hoặc gội đầu: Lấy một bông bông khô sạch, bôi mặt ngoài của bông gòn thật kỹ bằng dầu bôi trơn (Vaseline) để chống thấm nước rồi đặt nhẹ nhàng vào túi ngoài (concha) của tai để bịt kín lỗ vào, không nhét xuống ống tai hẹp. Lấy và vứt bỏ miếng bông gòn ngay sau khi khô. - Không bơi, lặn hoặc ngâm đầu dưới nước cho đến khi bác sĩ kiểm tra tai bằng kính soi tai và xác nhận màng nhĩ đã lành hoàn toàn.

3. Bảo vệ màng nhĩ đang lành khỏi các vụ nổ áp suất không khí¶

• Không bao giờ xì mũi mạnh trong ít nhất 3 đến 4 tuần. Nhẹ nhàng chấm hoặc lau sổ mũi bằng khăn giấy.
• Nếu bạn phải hắt hơi hoặc ho, hãy há to miệng: Hắt hơi khi bị bịt mũi hoặc ngậm miệng sẽ tạo ra áp lực lên mũi họng hơn \(100\text{ mmHg}\), bắn thẳng lên ống eustachian và thổi bay lớp vảy mỏng manh đang lành trên màng nhĩ.
• Tránh căng thẳng quá mức (Valsalva), chơi nhạc cụ bằng đồng/bột gỗ hoặc bay trên máy bay không có áp suất cho đến khi được bác sĩ cho phép.

Kịch bản liên lạc chính xác cho các phòng khám 911/112/999, chăm sóc khẩn cấp và tai mũi họng¶

Bởi vì nhân viên lễ tân của phòng khám thường cố gắng đặt lịch cho những bệnh nhân bị "nghẹt tai" từ 3 đến 4 tuần trong tương lai, nên hãy sử dụng các tập lệnh chính xác này để bỏ qua sự chậm trễ trong lịch trình thường lệ:

• Khi gọi đến Phòng khám tai mũi họng, Chăm sóc khẩn cấp hoặc Phòng cấp cứu khi bị mất thính giác thần kinh đột ngột (SSNHL):

  "Tôi cần được đánh giá khẩn cấp trong cùng ngày về tình trạng Mất thính lực thần kinh giác quan đột ngột ("Đột quỵ tai"). Bệnh nhân [Tuổi] tuổi và đột nhiên mất thính lực ở tai [trái/phải] [Số] giờ trước mà không bị đau tai. Trong bài kiểm tra Weber Hum bên giường, tiếng ồn chuyển sang một bên tai TỐT, chứng tỏ đây là một trường hợp khẩn cấp về thần kinh giác quan ở tai trong chứ không phải do ráy tai hay dịch xoang đơn giản. Theo hướng dẫn của AAO-HNS và NICE, chúng tôi cần một trường hợp khẩn cấp đánh giá thính lực đồ và corticosteroid trong khoảng thời gian cứu hộ 72 giờ."

• Khi gọi 911 / 112 / 999 vì Điếc đột ngột + Chóng mặt (Nghi ngờ đột quỵ thân não AICA):

  "Tôi cần xe cứu thương khẩn cấp tại [Địa chỉ chính xác]. Bệnh nhân là một [Tuổi], bị điếc đột ngột ở tai [trái/phải] đồng thời với tình trạng chóng mặt quay cuồng nghiêm trọng và không thể đứng [cộng với tê mặt/nói ngọng/cánh tay vụng về). Bởi vì điếc đột ngột kèm theo chóng mặt là biểu hiện điển hình của đột quỵ thân não cấp tính do Động mạch tiểu não trước dưới (AICA), nên chúng tôi cần vận chuyển ngay đến Trung tâm Đột quỵ được chỉ định."

• Khi đến Khoa cấp cứu vì chấn thương rách màng nhĩ có dấu hiệu đỏ:

  "Bệnh nhân bị [chấn thương xuyên qua Q-tip / tát / nổ / chấn thương khí áp khi lặn] vào tai [trái/phải] tại [Thời gian] và hiện bị mất thính lực cấp tính, chảy máu từ ống tai và [chóng mặt quay cuồng / buồn nôn / có vị kim loại / yếu mặt). Chúng tôi đã giữ ống tai khô 100% mà không nhỏ thuốc và cần được đánh giá khẩn cấp về chấn thương chuỗi xương con hoặc lỗ rò quanh bạch huyết."

Câu hỏi thường gặp¶

Tại sao Mất thính giác thần kinh đột ngột ("Đột quỵ tai") có cảm giác giống hệt như tai bị tắc đầy nước hoặc ráy tai?¶

Bộ não của bạn dựa vào dòng tín hiệu điện cơ bản liên tục từ các tế bào lông tai trong để biết rằng tai đang mở và hoạt động. Khi tình trạng thiếu máu cục bộ hoặc viêm do vi-rút đột ngột làm tắc nghẽn các tế bào lông bên trong ốc tai, não sẽ hiểu sai rằng sự im lặng đột ngột và mất đi độ sắc nét ở tần số cao là sự tắc nghẽn vật lý trong ống tai, khiến bạn cố gắng ngoáy tai hoặc sử dụng thuốc nhỏ ráy tai khi bạn thực sự gặp phải tình trạng khẩn cấp về thần kinh tai trong cần dùng thuốc steroid theo toa khẩn cấp.

Làm thế nào tiếng vo ve "MMMMM" (Bài kiểm tra Weber Hum) cho biết tình trạng khẩn cấp về thần kinh ngoài việc cắm sáp trong 5 giây?¶

Khi bạn ngậm miệng ngân nga, dây thanh âm sẽ rung các xương sọ, gửi những rung động âm thanh bằng nhau trực tiếp đến cả hai tai trong (bỏ qua ống tai ngoài). Nếu tai xấu của bạn có một nút sáp đơn giản hoặc bị tắc chất lỏng, nút đó sẽ giữ rung bên trong và chặn tiếng ồn bên ngoài phòng, làm cho tiếng vo ve của bạn phát ra to và ù ù bên trong tai BAD; nếu tai xấu của bạn bị Điếc thần kinh giác quan đột ngột thì dây thần kinh tai trong của nó bị tổn thương và không thể phát hiện được sự rung động của xương nên bạn chỉ nghe thấy tiếng vo ve ở tai TỐT của mình.

Tại sao việc nhỏ thuốc ráy tai, oxy già hoặc dầu ô liu vào tai sau khi bị thương hoặc tát bằng Q-tip lại nguy hiểm?¶

Màng nhĩ còn nguyên vẹn có tác dụng như một tấm chắn kín nước bảo vệ xương tai giữa mỏng manh và màng cửa sổ tròn mỏng của tai trong. Nếu Q-tip, tát hoặc nhiễm trùng tai làm rách một lỗ trên màng nhĩ, đổ hydrogen peroxide, cồn xát, chất làm mềm sáp hoặc một số loại thuốc kháng sinh nhỏ vào ống tai sẽ khiến những chất lỏng đó chảy thẳng vào tai giữa và qua cửa sổ tròn vào ốc tai, gây chóng mặt dữ dội, đau rát dữ dội và tổn thương hóa học vĩnh viễn cho các tế bào thính giác của bạn.

Màng nhĩ bị thủng có thể tự lành mà không cần phẫu thuật?¶

Có, từ 80 đến 90 phần trăm các vết thủng màng nhĩ do chấn thương không biến chứng sẽ tự lành hoàn toàn trong vòng 3 đến 6 tuần vì lớp da bên ngoài của màng nhĩ phát triển tự nhiên qua lỗ giống như một băng chuyền tự sửa chữa. Những điều quan trọng nhất bạn phải làm để vết thương lành lại là giữ cho ống tai khô 100% khi tắm (dùng bông gòn phủ thạch dầu mỏ ở lỗ bên ngoài), không bao giờ nhỏ thuốc không kê đơn vào bên trong và không bao giờ xì mũi mạnh.

Đã kiểm tra nguồn¶

• Học viện Tai mũi họng-Phẫu thuật Đầu và Cổ Hoa Kỳ (AAO-HNS, Hoa Kỳ): Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng: Mất thính giác Đột ngột (Cập nhật) (Chandrasekhar và cộng sự, Khoa tai mũi họng-Phẫu thuật Đầu và Cổ; xác định tiêu chí \(30\text{ dB}\) / 3 tần số, âm thoa Weber/Rinne phân biệt với mất dẫn truyền, sàng lọc thần kinh đột quỵ AICA và corticosteroid toàn thân/trong màng nhĩ cửa sổ cứu hộ).
• Viện chăm sóc sức khỏe và chăm sóc sức khỏe xuất sắc (NICE, Vương quốc Anh): Mất thính giác ở người lớn: Đánh giá và quản lý (NG98) (giới thiệu ENT khẩn cấp ngay lập tức trong cùng ngày/24 giờ đối với tình trạng mất thính giác thần kinh giác quan khởi phát đột ngột phát triển trong \(\le 3\text{ ngày}\)).
• Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) và Đồng thuận Thần kinh-Tai học (Giao thức HINTS-Plus): Phân biệt Động mạch tiểu não trước dưới cấp tính (AICA) Nhồi máu do Viêm mê cung lành tính trong Hội chứng tiền đình cấp tính kèm theo mất thính giác (Newman-Toker và cộng sự & Lee và cộng sự).
• Dịch vụ Y tế Quốc gia (NHS, Vương quốc Anh) và Quy trình khám tai mũi họng của Phòng khám Mayo / Phòng khám Cleveland: Thủng màng nhĩ (Thủng màng nhĩ do chấn thương) Phòng ngừa khô tai, Tránh nhiễm độc tai và Phẫu thuật tạo hình màng nhĩ/Tiêu chí lỗ rò ngoại dịch.

Hướng dẫn liên quan¶

• Côn trùng sống trong ống tai và vật lạ trong mũi hoặc tai
• Nhận dạng đột quỵ (FAST) và ứng phó khẩn cấp
• Chấn thương đầu và gãy xương sọ nền cờ đỏ
• Mất thị lực đột ngột, bong võng mạc và tăng nhãn áp góc đóng cấp tính
• Chảy máu cam (chảy máu cam) sơ cứu