Lồng ruột (ruột lồng) ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Tiếng kêu từ đầu gối đến ngực không liên tục và phân thạch nho¶

Lồng ruột là nguyên nhân phổ biến nhất gây tắc ruột cấp tính ở trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi từ 3 tháng đến 36 tháng tuổi: một cấp cứu bụng đe dọa tính mạng trong đó một đoạn ruột (hầu như luôn là đoạn cuối hồi tràng của ruột non) trượt và gập vào bên trong đoạn hạ lưu liền kề (đại tràng lên) giống hệt như một chiếc kính viễn vọng có thể thu gọn, kéo các mạch máu và mạc treo của chính nó vào vòng chật hẹp. Khi thành ruột bị mắc kẹt sưng lên, dòng máu tĩnh mạch chảy ngược và tuần hoàn động mạch bị bóp nghẹt, tạo ra một chu kỳ đặc trưng khủng khiếp là la hét kịch phát đột ngột, không thể nguôi ngoai khi trẻ kéo cả hai đầu gối thật chặt vào ngực cứ sau 15 đến 20 phút, xen kẽ với các giai đoạn im lặng kỳ lạ, kiệt sức nhợt nhạt hoặc hôn mê thần kinh sâu sắc, sau đó là nôn mửa và phân màu đỏ sẫm, có lẫn chất nhầy **'thạch nho''. Nếu trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ có biểu hiện đột ngột la hét theo chu kỳ, co đầu gối lên bụng, mềm nhũn bất thường hoặc khó đánh thức giữa các cơn, nôn ra mật xanh hoặc ra máu trong tã, hãy gọi cho địa phương của bạn. số khẩn cấp ngay lập tức. Trong khi chờ vận chuyển, hãy xem lại hướng dẫn liên quan về tắc ruột, thoát vị nghẹt và xoắn ruột, viêm ruột thừa và đau hạ sườn phảivà ngộ độc thực phẩm, viêm dạ dày ruột và mất nước.

Bởi vì thành ruột trong lồng ruột sớm vẫn còn sống, trên 85 đến 90 phần trăm trẻ em được điều trị kịp thời tại bệnh viện bằng X quang nhi khoa có thể được đẩy ruột nhẹ nhàng trở lại vị trí trong vài phút bằng cách sử dụng dụng cụ thụt khí nén (khí) hoặc thủy tĩnh (nước muối/thuốc cản quang) không phẫu thuật hướng dẫn bằng siêu âm hoặc soi huỳnh quang, tránh hoàn toàn phẫu thuật bụng. Ngược lại, việc chờ đợi ở nhà xuất hiện “phân thạch nho” (dấu hiệu muộn của hoại tử niêm mạc) khiến ruột bị tắc nghẽn thủng, gây viêm phúc mạc tử vong và sốc nhiễm trùng.

Làm điều này ngay bây giờ¶

1. Hãy đến ngay khoa cấp cứu của bệnh viện gần nhất hoặc gọi đến số cấp cứu tại địa phương của bạn. Quay số 911 ở Hoa Kỳ và Canada, 112 trên khắp Liên minh Châu Âu, 999 ở Vương quốc Anh, 000 ở Úc hoặc tham khảo danh bạ của chúng tôi về số khẩn cấp. Nếu có thể, hãy đến thẳng Bệnh viện Nhi đồng hoặc bệnh viện có khả năng siêu âm nhi khoa và chụp X quang 24 giờ hoặc gọi xe cấp cứu ngay nếu trẻ hôn mê, xanh xao, mềm nhũn hoặc nôn ra chất lỏng màu xanh lá cây.
2. Không cho trẻ sơ sinh hoặc trẻ mới biết đi bằng miệng (NPO: KHÔNG dùng sữa, sữa công thức, sữa mẹ, nước, Pedialyte hoặc thức ăn đặc). Ruột của trẻ bị tắc hoàn toàn và có thể cần phải giảm thuốc xổ bằng tia X ngay lập tức bằng thuốc an thần hoặc phẫu thuật cấp cứu dưới gây mê toàn thân. Đưa chất lỏng hoặc thức ăn vào dạ dày bị tắc sẽ gây ra nôn mửa, làm căng ruột phía trên khối và làm tăng nguy cơ hít sặc vào phổi.
3. KHÔNG BAO GIỜ cho dùng thuốc giảm đau, thuốc chống buồn nôn, thuốc chống tiêu chảy (loperamid/bismuth), hoặc thuốc thụt/thuốc nhuận tràng tại nhà. Cho dùng ibuprofen, acetaminophen hoặc ondansetron để che dấu các dấu hiệu viêm phúc mạc, trong khi thử dùng thuốc đặt trực tràng tại nhà, thuốc nhuận tràng glycerin hoặc thuốc xổ OTC trong ruột lồng không được giám sát có thể làm thủng mô ruột hoại tử.
4. Tính thời gian các giai đoạn la hét trên điện thoại của bạn và mô tả kiểu "Bật-Tắt" cho y tá phân loại. Không giống như đau bụng hoặc đau tai thông thường khi trẻ khóc liên tục trong nhiều giờ, lồng ruột diễn ra theo các sóng co bóp nhịp nhàng (nhu động) của ruột: trẻ chuyển từ chơi hoặc ngủ sang la hét đột ngột, dữ dội với đầu gối thu vào ngực và da nhợt nhạt trong 2 đến 5 phút, sau đó ngừng khóc đột ngột khi chúng bắt đầu và trở nên nhợt nhạt, đổ mồ hôi và kiệt sức trong 10 đến 30 phút trước khi đợt tiếp theo tấn công.
5. Cất tã bẩn gần đây nhất của trẻ vào túi nhựa và mang theo đến phòng cấp cứu. Ngay cả khi phân chưa trông giống máu đỏ tươi hoặc "thạch nho", có tới 70% tã lót trong lồng ruột có kết quả xét nghiệm dương tính với máu vi thể (guaiac dương tính) do tắc nghẽn tĩnh mạch sớm của niêm mạc ruột, giúp bác sĩ cấp cứu có manh mối ngay tại giường bệnh ngay lập tức.
6. Cảnh báo đội cấp cứu ngay lập tức nếu trẻ buồn ngủ, mềm nhũn hoặc nhìn chằm chằm một cách bất thường ("Lồng ruột hôn mê"). Ở 10 đến 20 phần trăm trẻ sơ sinh, các peptide và cytokine giống opioid nội sinh được giải phóng bởi ruột thiếu máu cục bộ gây ra thờ ơ thần kinh sâu sắc, giảm trương lực (giảm trương lực cơ) và đồng tử co rút trước bất kỳ dấu hiệu bụng hoặc phân có máu nào xuất hiện, thường khiến các bác sĩ lâm sàng chẩn đoán sai trẻ bị viêm màng não, nhiễm trùng huyết, co giật sau hậu môn hoặc vô tình uống thuốc trừ khi thực hiện siêu âm bụng.

Cây quyết định: đánh giá tình trạng trẻ la hét theo chu kỳ, hôn mê, nôn mật và lồng ruột¶

flowchart TD
    Start["Trẻ sơ sinh hoặc trẻ em (Đặc biệt từ 3 đến 36 tháng tuổi) đột ngột la hét, nôn mửa, hôn mê hoặc phân có máu"] --> GreenVomit{"Trẻ có nôn ra mật màu xanh tươi hoặc vàng xanh (Nôn song mật), HOẶC có biểu hiện bụng căng cứng hoặc sốc?"}

    GreenVomit -->|"CÓ: Phẫu thuật tắc nghẽn / XOAY HOẶC UY TÍN HOẠT ĐỘNG"| Emergency["KHẨN CẤP PHẪU THUẬT Đe dọa tính mạng NGAY LẬP TỨC: Gọi 911 / 112 / 999 Ngay lập tức, Nghiêm ngặt NPO, Hồi sức Dịch IV & Phẫu thuật Nhi khoa"]

    GreenVomit -->|"KHÔNG: Kiểm tra mô hình la hét kịch phát và thờ ơ"| PatternCheck{"Trẻ có các cơn la hét kéo dài 2-5 phút theo chu kỳ, kéo đầu gối lên ngực cứ sau 15-30 phút, thờ ơ/mất thăng bằng sâu sắc không rõ nguyên nhân giữa các cơn, khối u ở bụng bên phải, HOẶC có máu/chất nhầy trong phân?"}

    PatternCheck -->|"CÓ cho bất kỳ dấu hiệu nào: NGHI NGỜ INTUSSCEPTION"| Ultrasound["Phân loại Khoa Cấp cứu Bệnh viện Khẩn cấp: NPO nghiêm ngặt, Tiết kiệm tã, Siêu âm bụng ngay tại giường (Tìm mục tiêu / Dấu hiệu mắt bò)"]

    PatternCheck -->|"KHÔNG: Khóc liên tục > 3 giờ ở trẻ khỏe mạnh < 4 tháng, tỉnh táo bình thường, phân bình thường, không nôn"| OtherCheck["Đánh giá tình trạng đau bụng ở trẻ sơ sinh, dây buộc tóc, mài mòn giác mạc, viêm tai giữa hoặc thoát vị bẹn nghẹt (Luôn cởi tã để kiểm tra háng.)"]

    Ultrasound --> Reduction["Đã xác nhận lồng ruột không thủng hoặc viêm phúc mạc: Truyền dịch nhanh IV + X quang khí nén (khí) hoặc thủy tĩnh (nước muối) giảm thụt (Thành công 85-90% mà không cần phẫu thuật)"]

Sinh lý bệnh: đường ruột hoạt động như thế nào và tại sao nó lại bóp nghẹt nguồn cung cấp máu của chính nó¶

Lồng ruột xảy ra khi một đoạn gần của đường tiêu hóa (được gọi là intussusceptum) bị vướng vào một làn sóng co bóp của ruột (nhu động ruột) và bị đẩy về phía trước bên trong lòng của đoạn ruột xa liền kề (được gọi là intussuscipiens).

ANATOMY OF ILEOCOLIC INTUSSUSCEPTION (90% OF ALL PEDIATRIC CASES)

   Proximal Small Bowel                          Distal Large Bowel
   (Terminal Ileum)                              (Ascending Colon)
   "THE INTUSSUSCEPTUM"                          "THE INTUSSUSCIPIENS"
   (Invaginates Inside)                          (Outer Receiving Sleeve)
            |                                             |
            v                                             v
   ====================\                    +===========================
                        \                   |  ===================
    Normal Lumen  --->   \==================|=>  TELESCOPED APEX  ===>
                        /  [Trapped Mesentery|   ("Lead Point": Swollen
   ====================/    & Blood Vessels] |    Peyer's Patch Lymph)
                                            +===========================
                                                          |
   CROSS-SECTION ON ULTRASOUND:                           v
        ( ( (  O  ) ) )                   1. Venous & Lymphatic Compression
   "TARGET SIGN" or "DOUGHNUT SIGN"       2. Bowel Wall Edema & Mucus Outpouring
   (Concentric alternating rings of       3. Arterial Strangulation & Mucosal Sloughing
    outer & inner bowel walls)               ("Currant Jelly" Blood + Mucus Stool)
                                          4. Transmural Necrosis & Perforation (24-72 hrs)

1. Tại sao trẻ từ 3 đến 36 tháng tuổi bị lồng ruột “vô căn” (90% trường hợp)¶

Trong 90 phần trăm các trường hợp xảy ra trong khoảng từ 3 tháng đến 3 tuổi (với tỷ lệ mắc cao nhất là từ 5 đến 9 tháng tuổi), lồng ruột xảy ra ở van hồi manh tràng nơi đoạn cuối hồi tràng hẹp nối với manh tràng rộng hơn và đại tràng lên (lồng ruột hồi tràng). - ** Tác nhân kích hoạt "Peyer's Patch" lan truyền:** Tại sao một đứa trẻ 7 tháng tuổi khỏe mạnh đột nhiên nhìn vào ruột của chúng? Thành đoạn cuối hồi tràng của trẻ sơ sinh chứa đầy các mảng mô bạch huyết niêm mạc được gọi là Mảng Peyer. Ngay sau khi bị nhiễm trùng đường hô hấp trên do vi rút (adenovirus) hoặc bệnh dạ dày do vi rút (viêm dạ dày ruột) thông thường, hoặc đôi khi trong vòng 1 đến 7 ngày sau liều đầu tiên hoặc thứ hai của vắc xin uống vắc xin rotavirus, các mảng Peyer này sưng lên bên trong thành ruột để chống lại vi rút. - Cách hạch bạch huyết bị sưng hoạt động như một "Điểm dẫn": Sóng nhu động nhịp nhàng của trẻ sơ sinh nhầm mảng Peyer nhô ra, sưng tấy với một cục thức ăn và cố gắng đẩy nó về phía trước xuống đường tiêu hóa, kéo theo toàn bộ thành cuối hồi tràng cùng với nó qua van hồi manh tràng vào đại tràng.

2. Khi một "Điểm dẫn bệnh lý" thực sự là thủ phạm (Trẻ em < 3 months or > 3 đến 5 năm)¶

Khi lồng ruột xảy ra ngoài thời điểm thông thường từ 3 đến 36 tháng tuổi (đặc biệt ở trẻ lớn hơn 3 đến 5 tuổi hoặc nhỏ hơn 3 tháng) hoặc khi nó tái phát nhiều lần, bác sĩ lâm sàng sẽ tìm kiếm một Điểm dẫn bệnh lý (PLP) kéo ruột vào: - Túi thừa Meckel (điểm dẫn đầu về cấu trúc số 1 ở trẻ em, túi thừa bẩm sinh của ruột non), - Bệnh xuất huyết Henoch-Schonlein (Viêm mạch máu IgA) gây ra tụ máu dưới niêm mạc ở thành ruột non (thường là lồng ruột hồi tràng-hồi tràng; xem Ban xuất huyết Henoch-Schonlein và viêm mạch IgA), - Polyp ruột (polyp vị thành niên hoặc hội chứng Peutz-Jeghers), - U lympho đường ruột (U lympho Burkitt) ở trẻ lớn hơn 5 đến 6 tuổi, - Xơ nang (phân su/tắc phân dày, tiết ra ở đoạn cuối hồi tràng) hoặc u nang nhân đôi trong ruột.

3. Dòng thác thắt mạch 4 giai đoạn¶

Khi ruột trong (intussusceptum) được kéo vào bên trong ống bọc ngoài (intussuscipiens), tấm mạch máu hình quạt (mạc treo) của nó được kéo vào và gấp chặt giữa hai thành ruột: 1. Giai đoạn 1 - Tắc nghẽn bạch huyết và tĩnh mạch (Giờ 1 đến 12): Vì tĩnh mạch và bạch huyết có thành mỏng, áp suất thấp nên chúng bị ép lại trước tiên. Máu tĩnh mạch không thể thoát ra khỏi ruột lồng, gây ra tình trạng ứ máu và sưng tấy nghiêm trọng (phù) khiến ống kính khóa chặt đến mức không thể tự thoát ra ngoài được nữa. 2. Giai đoạn 2 - Đổ chất nhầy tế bào cốc + Chảy máu mao mạch ("Thạch nho"): Khi áp lực tĩnh mạch tăng đột biến, các tế bào cốc trong niêm mạc ruột nghẹt thở tiết ra chất nhầy dày trong khi các mao mạch niêm mạc ứ máu vỡ ra và chảy máu vào trong lòng. Trộn lẫn với nhau và đẩy trực tràng ra ngoài, máu đỏ sẫm và chất nhầy sền sệt này tạo thành phân "thạch nho" cổ điển. 3. Giai đoạn 3 - Thiếu máu cục bộ & hoại tử niêm mạc (Giờ 12 đến 36): Tình trạng sưng tấy tăng cao hơn huyết áp động mạch, cắt lượng oxy tươi đến thành ruột. 4. Giai đoạn 4 - Hoại tử xuyên thành, thủng và sốc nhiễm trùng (Giờ 24 đến 72): Thành ruột chết vỡ ra, làm tràn vi khuẩn trong phân vào khoang bụng (viêm phúc mạc), gây sốc giảm thể tích và nhiễm trùng.

Nhận biết lồng ruột với viêm dạ dày ruột, đau bụng ở trẻ sơ sinh và viêm màng não¶

Bởi vì lồng ruột thường xảy ra sau cảm lạnh do virus hoặc bệnh dạ dày và bắt đầu bằng tiếng khóc và nôn mửa không liên tục trước khi xuất hiện máu trong phân, đây là một trong những trường hợp cấp cứu thường bị chẩn đoán sai nhất ở nhi khoa.

Bảng so sánh lâm sàng: Lồng ruột so với Viêm dạ dày ruột do virus so với Đau bụng ở trẻ sơ sinh và Thoát vị nghẹt¶

Bẫy "Trẻ sơ sinh hôn mê / bệnh não" (Tại sao lồng ruột giống viêm màng não hoặc quá liều)¶

Một trong những phát hiện lâm sàng quan trọng nhất trong cấp cứu nhi khoa là có tới 10 đến 20% trẻ sơ sinh bị lồng ruột có biểu hiện "Lồng ruột không đau hoặc hôn mê": - Khi ruột của trẻ sơ sinh bị thiếu máu cục bộ, ruột sẽ giải phóng một lượng lớn endorphin nội sinh (peptide opioid) và các cytokine gây viêm vào máu. - Ở trẻ 5 đến 10 tháng tuổi, các opioid nội sinh này tác động trực tiếp lên não giống như một liều morphin: trẻ đến phòng cấp cứu khập khiễng (hạ huyết áp), nhợt nhạt, buồn ngủ (khó đánh thức), đồng tử nhỏ hoặc chậm chạp và thở nông, đôi khi trước khi nhận thấy một đợt đi tiêu ra máu hoặc khóc rõ ràng. - Các bác sĩ thường xuyên thực hiện chọc dò tủy sống nếu nghi ngờ bị viêm màng não, yêu cầu chụp CT đầu để phát hiện chấn thương đầu hoặc dùng naloxone nếu nghi ngờ ngộ độc opioid trước khi nhận ra em bé thực sự có ruột lồng. Mọi trẻ sơ sinh có tình trạng hôn mê cấp tính không rõ nguyên nhân, thay đổi trạng thái tinh thần hoặc xanh xao đột ngột nên được siêu âm bụng tại giường trong 2 phút.

Chẩn đoán bệnh viện: siêu âm “Target Sign” (chính xác 98% đến 100%)¶

Khi bạn đến khoa cấp cứu, xét nghiệm chẩn đoán tiêu chuẩn vàng cho bệnh lồng ruột là nhanh chóng, không đau, không có bức xạ Siêu âm bụng:

ULTRASOUND APPEARANCE OF INTUSSUSCEPTION (SENSITIVITY 98% TO 100%)

1. TRANSVERSE VIEW (Cross-Section):        2. LONGITUDINAL VIEW (Side Profile):
   "THE TARGET SIGN" / "BULL'S-EYE"           "THE PSEUDOKIDNEY SIGN"
   or "DOUGHNUT SIGN"                         or "SANDWICH SIGN"

          . - = = = - .                        +-----------------------------+
      . '   . - = - .   ' .                    | Outer Bowel Wall (Hypoechoic|
    /     /   . - .   \     \                  +-----------------------------+
   |     |   | (O) |   |     |                 | Echogenic Mesenteric Fat    |
    \     \   ' - '   /     /                  | & Trapped Blood Vessels     |
      . '   ' - _ - '   ' .                    +-----------------------------+
          ' - _ _ _ - '                        | Inner Invaginated Bowel     |
   (Diameter > 2.5 to 3.0 cm;                  +-----------------------------+
    Concentric alternating rings               (Layered tubular appearance
    of edematous bowel walls &                  resembling a kidney in the
    bright central mesenteric fat)              right upper abdomen)

• Tại sao Chụp X-quang bụng thẳng là KHÔNG đủ: Chụp X-quang bụng thẳng là bình thường ở 25 đến 50 phần trăm các trường hợp lồng ruột sớm. Chụp X-quang thường quy được chỉ định chủ yếu nếu bác sĩ nghi ngờ có khí tự do trong phúc mạc (thủng) trước khi thử giảm thuốc xổ.
• Siêu âm cho bác sĩ X quang và bác sĩ phẫu thuật biết điều gì:
• Xác nhận Dấu hiệu Mục tiêu / Mắt bò (thường > 2.5 cm đường kính ngoài ở bụng phải, so với < 1.5 cm trong trường hợp lồng ruột non đến ruột non lành tính thoáng qua và tự khỏi).
• Kiểm tra lưu lượng máu Doppler màu bên trong thành ruột lồng kính và tìm kiếm chất lỏng bị mắc kẹt giữa các vòng hoặc dịch tự do trong phúc mạc.

Điều trị dứt điểm tại bệnh viện: Giảm thuốc xổ bằng khí nén hoặc thủy tĩnh không phẫu thuật¶

Trước khi bắt đầu bất kỳ nỗ lực giảm thiểu nào, đội cấp cứu đặt một đường truyền tĩnh mạch (IV), lấy các xét nghiệm cơ bản, truyền ** bolus dịch đẳng trương qua tĩnh mạch (20 mL/kg dung dịch muối thông thường 0,9% hoặc Lactated Ringer's)** để điều chỉnh tình trạng mất nước ở khoang thứ ba, giảm áp lực dạ dày bằng ống thông mũi dạ dày nếu trẻ nôn và báo cho đội phẫu thuật nhi sẵn sàng.

1. Kiểm tra 3 chống chỉ định tuyệt đối của thuốc xổ¶

Thuốc xổ X quang phải KHÔNG BAO GIỜ được thực hiện nếu có bất kỳ dấu hiệu nào trong ba dấu hiệu sau đây (những trẻ này sẽ đi thẳng vào phòng mổ để phẫu thuật mở bụng): 1. ** Tràn khí phúc mạc (Không khí tự do trong bụng trên X-quang):** Chứng tỏ ruột đã bị thủng. 2. Viêm phúc mạc lâm sàng: Bụng cứng, giống như một tấm ván, rất mềm cho thấy ruột chết/thủng. 3. Sốc nhiễm khuẩn hoặc giảm thể tích không ổn định không ổn định nhanh chóng khi được hồi sức bằng dịch truyền tĩnh mạch ban đầu.

2. Cách hoạt động của phương pháp Giảm thuốc xổ không phẫu thuật (tỷ lệ thành công 85% đến 90%)¶

Nếu không có thủng hoặc viêm phúc mạc, bác sĩ X quang nhi khoa sẽ thực hiện Điều trị Giảm thụt hồi tràng trong bộ soi huỳnh quang hoặc siêu âm: - Một ống thông mềm được nhẹ nhàng đặt vào trực tràng của trẻ và hai mông được dán lại với nhau để tạo thành một miếng bịt kín nhẹ nhàng. - Phương pháp A - Thụt khí nén (không khí) dưới phương pháp soi huỳnh quang: Không khí y tế được điều hòa được bơm nhẹ vào đại tràng trong khi bác sĩ X quang theo dõi phương pháp soi huỳnh quang tia X liều thấp theo thời gian thực, không bao giờ để áp lực nội sọ vượt quá 80 đến 120 mmHg. Đệm không khí đẩy hồi tràng lồng đều đặn về phía sau qua đại tràng ngang và đại tràng lên cho đến khi nó bật ngược trở lại qua van hồi manh tràng vào đoạn cuối hồi tràng (được xác nhận bằng cách nhìn thấy không khí trào ngược tự do vào ruột non). - Phương pháp B - Thuốc xổ thủy tĩnh (nước muối ấm hoặc chất tương phản hòa tan trong nước) dưới siêu âm: Nước muối ấm bình thường treo ở độ cao 3 feet (90 đến 100 cm) phía trên bàn chảy nhẹ nhàng vào đại tràng dưới hình ảnh siêu âm thời gian thực liên tục (không bức xạ) cho đến khi khối đích hoàn toàn mở ra và nước muối chảy tự do qua van hồi manh tràng vào đoạn cuối hồi tràng. - Điều gì sẽ xảy ra nếu lần đầu tiên chỉ di chuyển được một phần ruột? Nếu trẻ vẫn ổn định về mặt lâm sàng mà không bị viêm phúc mạc và lần thụt đầu tiên làm giảm một phần tình trạng lồng ruột, các hướng dẫn khuyên bạn nên trì hoãn các lần thụt lặp lại** (đợi 30 phút đến 2 giờ để tĩnh mạch sưng tấy ở thành ruột giảm bớt trước khi thử lần thứ hai hoặc thứ ba), điều này giúp cứu nhiều trẻ khỏi cần phải phẫu thuật một cách an toàn.

3. Khi cần phẫu thuật cắt bỏ (nội soi ổ bụng hoặc phẫu thuật cắt bỏ ổ bụng) (10% đến 15% trường hợp)¶

Nếu chống chỉ định giảm thuốc xổ bằng X quang hoặc không thể đẩy ruột hoàn toàn trở lại qua van hồi manh tràng, bác sĩ phẫu thuật nhi sẽ đưa trẻ vào phòng mổ: - Giảm thủ công (Kỹ thuật của Cope): Thông qua một đường rạch nhỏ ở góc phần tư dưới bên phải hoặc nội soi, bác sĩ phẫu thuật nhẹ nhàng **bóp ("sữa") phần xa của lồng ruột ** của lồng ruột về phía sau từ bên ngoài (không bao giờ kéo đoạn gần hồi tràng, có thể làm rách đoạn ruột mỏng manh). - Cắt bỏ ruột: Nếu phát hiện thấy ruột lồng bị hoại tử/hoại tử, bị thủng hoặc do một điểm dẫn đến bệnh lý về cấu trúc (chẳng hạn như túi thừa Meckel hoặc polyp), bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ đoạn bị tổn thương và nối lại các đầu lành.

Danh sách kiểm tra đánh giá đầu giường dành cho phụ huynh và nhân viên y tế: đánh giá tình trạng mất nước, tưới máu và các dấu hiệu ở bụng¶

Trong khi vận chuyển trẻ sơ sinh hoặc trẻ mới biết đi bị nghi ngờ lồng ruột đến khoa cấp cứu của bệnh viện, nhân viên y tế và cha mẹ nên theo dõi một cách có hệ thống tình trạng tuần hoàn và diễn biến ở bụng của trẻ mà không cần ấn mạnh vào bụng:

• Kiểm tra thời gian làm đầy mao mạch và tưới máu cho da: Ấn nhẹ vào giữa xương ức (xương ức) hoặc trán của trẻ trong 5 giây rồi thả ra. Màu sẽ trở lại sau dưới 2 giây. Thời gian làm đầy mao mạch chậm 3 giây hoặc lâu hơn, các chi có đốm lạnh hoặc da nhợt nhạt/xám cho thấy ruột bị tắc nghẽn đang phun một lượng lớn huyết tương ("khoảng cách thứ ba") vào thành ruột và khoang bụng, gây ra sốc giảm thể tích sớm.
• Kiểm tra nhịp tim và kiểu hô hấp: Nhịp tim khi nghỉ ngơi trên 160 đến 180 nhịp mỗi phút ở trẻ sơ sinh (ngay cả giữa các cơn khóc khi trẻ nằm yên) là dấu hiệu cảnh báo quan trọng về tình trạng mất nước, thiếu máu cục bộ ở ruột hoặc phát triển nhiễm trùng huyết.
• Kiểm tra màu chất nôn trên vải trắng: Luôn hứng hoặc kiểm tra chất nôn bằng khăn hoặc ga trải giường màu trắng.
• Sữa/thức ăn đông đặc màu trắng, trong hoặc vàng: Phản xạ nôn sớm điển hình được kích hoạt do dây thần kinh phế vị bị căng khi mạc treo bị kéo vào lồng ruột.
• Chất lỏng màu xanh lá chanh sáng hoặc màu xanh lá cây đậm (Nôn mửa song song): Chứng tỏ tắc ruột cơ học hoàn toàn bên dưới bóng Vater; báo cho y tá phân loại ngay khi đến nơi.
• Kiểm tra tã và đếm số lượng tã ướt trong 12 giờ qua: Cởi tã hoàn toàn trong khi khám, vừa để kiểm tra phân xem có máu ẩn hoặc chất nhầy "thạch nho" sền sệt màu đỏ sẫm hay không, và để kiểm tra cả nếp gấp háng và bìu/môi âm hộ để xác minh rằng trẻ không bị thoát vị bẹn nghẹt giống như lồng ruột.
• Tìm Dấu hiệu Dance và Sự đầy đặn của một phần tư phía trên bên phải: Khi em bé thư giãn giữa các cơn co thắt, bác sĩ nhẹ nhàng sờ nắn vùng bụng thường cảm thấy một khối cứng, hơi mềm, cong hình trụ "hình xúc xích" ở góc phần tư phía trên bên phải hoặc giữa thượng vị (nơi hồi tràng lồng vào bên trong đại tràng ngang), kèm theo cảm giác rỗng, trống ở góc phần tư dưới bên phải (Dấu hiệu khiêu vũ) do manh tràng và van hồi manh tràng đã được kéo ra hướng lên khỏi vị trí bình thường của chúng.

Số khẩn cấp khu vực và các quy trình của cơ quan¶

Nghi ngờ lồng ruột là một cấp cứu khẩn cấp về phẫu thuật và X quang ở trẻ em cần có thời gian:

• Hoa Kỳ và Canada: Quay số 911 hoặc đến ngay Khoa Cấp cứu Nhi khoa / Bệnh viện Nhi đồng gần nhất (vì các trung tâm chăm sóc khẩn cấp cộng đồng và nhiều phòng cấp cứu độc lập chỉ dành cho người lớn không có bác sĩ X quang nhi khoa tại chỗ để thực hiện giảm thuốc xổ khí/nước muối). Được quản lý theo hướng dẫn lâm sàng của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) và Hiệp hội Phẫu thuật Nhi khoa Hoa Kỳ (APSA).
• Vương quốc Anh: Quay số 999 hoặc đến thẳng bệnh viện Khoa Cấp cứu Nhi khoa (A&E). Theo phác đồ Đau bụng cấp tính NICE và Đại học Phẫu thuật Hoàng gia / BSPED, trẻ sơ sinh bị nôn mửa mật hoặc nghi ngờ lồng ruột sẽ được phân loại ngay lập tức bằng phẫu thuật và X quang nhi khoa.
• Liên minh Châu Âu: Quay số 112. Được quản lý theo hướng dẫn của Hiệp hội X quang Nhi khoa Châu Âu (ESPR) và Hiệp hội Bác sĩ Phẫu thuật Nhi khoa Châu Âu (EUPSA).
• Úc và New Zealand: Quay số 000 ở Úc hoặc 111 ở New Zealand. Được quản lý theo Hướng dẫn thực hành lâm sàng về lồng ruột của Bệnh viện Nhi đồng Hoàng gia (RCH) Melbourne.
• Ấn Độ và Châu Á-Thái Bình Dương: Quay số 112 (hoặc 108 ở Ấn Độ), 995 ở Singapore, 119 ở Nhật Bản và Hàn Quốc hoặc 999 ở Malaysia và Hồng Kông. Tiến tới bệnh viện cấp 3 với siêu âm nhi khoa 24 giờ và phẫu thuật nhi khoa.

Câu hỏi thường gặp¶

Tại sao trẻ bị lồng ruột lại la hét mỗi 15 đến 20 phút và sau đó lại tỏ ra hoàn toàn im lặng hoặc buồn ngủ trong khoảng thời gian đó?¶

Ruột non của con người co bóp nhịp nhàng theo từng đợt (nhu động) cứ sau 15 đến 20 phút để di chuyển thức ăn về phía trước. Trong lồng ruột, mỗi khi sóng nhu động chạm vào đoạn ruột lồng, nó sẽ ép mạnh phần ruột bị mắc kẹt và kéo vào mạc treo chứa nhiều dây thần kinh của nó, gây ra cơn đau bụng dữ dội kéo dài từ 2 đến 5 phút, khiến trẻ hét lên và kéo cả hai đầu gối vào ngực. Khi cơn co thắt đi qua, cơn đau dừng lại trong thời gian ngắn, khiến trẻ xanh xao, đổ mồ hôi và kiệt sức hoặc hôn mê sâu sắc cho đến khi cơn nhu động tiếp theo đến sau 15 phút.

Tại sao lồng ruột có thể khiến trẻ trông giống như bị viêm màng não hoặc có vấn đề về não?¶

Trong khoảng 10 đến 20 phần trăm các trường hợp, thành ruột bị nén, thiếu oxy sẽ giải phóng một lượng lớn peptide giống opioid nội sinh (endorphin) và các cytokine gây viêm vào máu của em bé. Những opioid tự nhiên này tác động lên não của trẻ sơ sinh gây ra tình trạng hôn mê sâu sắc, trương lực cơ mềm nhũn, nhìn chằm chằm và đồng tử nhỏ, đôi khi trước khi trẻ đi ra máu trong phân hoặc có biểu hiện đau bụng rõ ràng. Các bác sĩ gọi đây là "lồng ruột bệnh lý não hoặc hôn mê", và siêu âm bụng nhanh tại giường ngay lập tức cho thấy tắc ruột ẩn.

"Phân thạch nho" trông như thế nào và có phải tất cả trẻ sơ sinh bị lồng ruột đều mắc bệnh này không?¶

Phân thạch nho trông giống như mứt sền sệt màu đỏ sẫm hoặc màu hạt dẻ trộn lẫn trong tã. Nó hình thành khi tắc nghẽn tĩnh mạch bên trong ruột già làm cho lớp niêm mạc bong ra và chảy máu thành chất nhầy dày đặc từ các tế bào cốc ruột. Tuy nhiên, ít hơn 25 đến 50 phần trăm trẻ sơ sinh nhìn thấy phân thạch nho khi chúng mới đến phòng cấp cứu vì đây là dấu hiệu muộn của thiếu máu cục bộ niêm mạc; Đừng bao giờ đợi đến khi thấy máu trong tã mới đến bệnh viện.

Làm thế nào để thuốc xổ không khí hoặc nước muối khắc phục tình trạng ruột lồng mà không cần phẫu thuật?¶

Trong quá trình giảm thuốc xổ dưới hướng dẫn của siêu âm hoặc tia X, bác sĩ X quang nhi khoa đặt một ống mềm vào trực tràng của trẻ và nhẹ nhàng đưa không khí y tế được điều hòa (thụt khí nén) hoặc nước muối ấm (thụt thủy tĩnh) vào ruột già. Cột không khí hoặc nước nhẹ nhàng đẩy vào đầu ruột non giống như một pít-tông, mở kính thiên văn về phía sau qua đại tràng cho đến khi nó trở lại vị trí bình thường. Thủ tục không phẫu thuật này thành công ở 85 đến 90 phần trăm trẻ em khi được thực hiện sớm.

Tiêm vắc-xin rotavirus hoặc vi-rút cảm lạnh thông thường có thể gây lồng ruột không?¶

Hầu hết các trường hợp lồng ruột ở trẻ sơ sinh đều do nhiễm trùng đường hô hấp trên do virus thông thường (như adenovirus) hoặc virus dạ dày gây ra, khiến các hạch bạch huyết bình thường bên trong thành ruột non (mảng Peyer) sưng lên và hoạt động như một "điểm dẫn" vật lý bị kéo vào đại tràng. Vắc xin rotavirus đường uống có nguy cơ rất nhỏ (khoảng 1 đến 5 trường hợp thêm trên 100.000 trẻ sơ sinh được tiêm chủng, chủ yếu trong 7 ngày đầu sau liều đầu tiên hoặc liều thứ hai), đồng thời ngăn ngừa hàng nghìn ca nhập viện do mất nước do rotavirus đe dọa tính mạng; cha mẹ chỉ nên để ý xem trẻ có chu kỳ khóc từ đầu gối đến ngực trong tuần sau khi tiêm chủng hay không.

Bệnh lồng ruột có thể xảy ra lần nữa sau khi đã được chữa trị không?¶

Đúng. Lồng ruột tái phát ở khoảng 8 đến 12 phần trăm trẻ em sau khi giảm thuốc xổ bằng khí hoặc nước muối thành công, với khoảng một nửa số lần tái phát đó xảy ra trong vòng 24 đến 72 giờ đầu trong khi mô bạch huyết sưng tấy ở thành ruột vẫn đang giảm bớt. Nếu các cơn la hét theo chu kỳ, tư thế đầu gối chạm vào ngực, nôn mửa hoặc hôn mê quay trở lại, hãy quay lại phòng cấp cứu, các trường hợp tái phát thường có thể được giảm bớt bằng một thuốc xổ khác, mặc dù nhiều lần tái phát sẽ yêu cầu đánh giá điểm dẫn đến cấu trúc như túi thừa Meckel.

Nguồn và hướng dẫn chính thức¶

• Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) & Hiệp hội Phẫu thuật Nhi khoa Hoa Kỳ (APSA, Hoa Kỳ): Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng và Kết quả Phẫu thuật đối với Lồng ruột Hồi tràng ở Trẻ em.
• Bệnh viện Nhi đồng Hoàng gia (RCH) Melbourne (Úc): Hướng dẫn thực hành lâm sàng: Lồng ruột, Đánh giá cấp cứu, Dấu hiệu mục tiêu siêu âm và Giảm thuốc xổ khí nén.
• Tổ chức Y tế Thế giới (WHO): Lồng ruột cấp tính ở trẻ sơ sinh và trẻ em: Tỷ lệ mắc bệnh, trình bày và quản lý lâm sàng, góc nhìn toàn cầu.
• Viện Y tế và Chăm sóc Sức khỏe Xuất sắc (NICE) & Đại học Nhi khoa và Sức khỏe Trẻ em Hoàng gia (RCPCH, Vương quốc Anh): Nhận biết và Phân loại tắc nghẽn đường ruột cấp tính ở trẻ em và Nôn mửa mật.
• Hiệp hội X quang Nhi khoa Châu Âu (ESPR): Hướng dẫn Siêu âm Chẩn đoán và Giảm lồng ruột dưới hướng dẫn bằng hình ảnh ở trẻ em.

Hướng dẫn liên quan¶

• Tắc ruột, thoát vị nghẹt và dấu hiệu cấp cứu xoắn ruột
• Ban xuất huyết Henoch-Schonlein (viêm mạch máu IgA), ban xuất huyết sờ thấy được và phân loại lồng ruột
• Hẹp môn vị, nôn mửa không do đường mật và nhiễm kiềm chuyển hóa
• Viêm ruột thừa, vỡ ruột thừa, viêm phúc mạc và đau hạ sườn phải
• Ngộ độc thực phẩm, viêm dạ dày ruột cấp tính và mất nước