Intussusceptio (teleszkópos bél) csecsemőknél és kisgyermekeknél: időszakos sikítás a térdtől a mellkasig és ribizlizselés széklet¶

Az intussuscepció az akut bélelzáródás leggyakoribb oka 3 hónapos és 36 hónapos kor közötti csecsemőknél: életveszélyes hasi vészhelyzet, amelyben a bél egyik szegmense (majdnem mindig a vékonybél terminális csípőcsontja) elcsúszik és ráncosodik, mint a szomszédos lefelé irányuló cope szegmensben. saját ereit és bélfodorát a szűk gyűrűbe. Ahogy a beszorult bélfal megduzzad, a vénás véráramlás visszaáll, és az artériás keringés megfojtódik, ami pusztítóan jellegzetes hirtelen, vigasztalhatatlan rohamszerű sikoltozást idéz elő, melynek során a gyermek mindkét térdét szorosan a mellkasához húzza 15-20 percenként, váltakozva későbbi sápadtság, bágyadtság, bágyadtság vagy erélytelenség időszakaival. hányással és sötétvörös, nyálkával kevert "ribizlizselé" székletekkel. Ha egy csecsemőnél vagy kisgyermeknél hirtelen ciklikus sikoltozások jelentkeznek, térdét a hasához húzza, szokatlanul megingott vagy nehezen felébred az epizódok között, zöld epét hány vagy vér folyik a pelenkájában, hívja a helyi segélyhívó számok azonnal. Amíg a szállításra vár, tekintse át a kapcsolódó útmutatást bélelzáródás, fojtott sérv és volvulus, vakbélgyulladás és a jobb alsó kvadráns fájdalom, és ételmérgezés, gastroenteritis és kiszáradás.

Mivel a bélfal a korai intussuscepcióban még mindig él, a gyermekradiológiai kórházban azonnal kezelt gyermekek több mint 85-90 százaléka nem műtéti **ultrahang- vagy fluoroszkópia által vezérelt, teljesen elkerülhető pneumatikus (levegő) vagy hidrosztatikus (légkeményítő) vagy hidrokontratikus (teljesen elkerülhető) amalinemaline/hidrokontratikus (teljesen elkerülhető) segítségével percek alatt finoman vissza lehet tolni a teleszkópos belét a helyére. műtét. Ezzel szemben, ha otthon várja a "ribizlizselés széklet" megjelenését (a nyálkahártya-elhalás késői jele), akkor a megfojtott bél kilyukadhat, ami végzetes hashártyagyulladást és szeptikus sokkot okoz.

Tedd ezt most¶

1. Azonnal menjen a legközelebbi kórház sürgősségi osztályára, vagy hívja a helyi segélyhívó számot. Tárcsázza a 911-et az Egyesült Államokban és Kanadában, a 112-t az Európai Unió egész területén, a 999-et az Egyesült Királyságban, a 000-et Ausztráliában, vagy tekintse meg telefonkönyvünket segélyhívó számok. Ha lehetséges, menjen közvetlenül egy Gyermekkórházba vagy egy olyan kórházba, ahol 24 órás gyermekgyógyászati ​​ultrahang és radiológiai beöntés működik, vagy azonnal hívjon mentőt, ha a gyermek letargikus, sápadt, kócos vagy zöld folyadékot hány.
2. A csecsemőt vagy a kisgyermeket szájon át szigorúan nullán kell tartani (NPO: TILOS tej, tápszer, anyatej, víz, pedialyte vagy szilárd étel). A gyermek belei teljesen elzáródnak, és azonnali radiológiai levegő/sóoldatú beöntés csökkentését teheti szükségessé altatás vagy sürgősségi műtét alatt, általános érzéstelenítésben. Ha folyadékot vagy ételt adunk az elzáródott gyomorba, lövedékes hányást vált ki, a beleket a blokk felett kitágítja, és növeli a pulmonális aspiráció kockázatát.
3. SOHA NE adjon fájdalomcsillapítót, hányinger-, hasmenéscsillapítót (loperamid/bizmut) vagy otthoni beöntést/hashajtót. Az ibuprofén, acetaminofen vagy ondansetron adása elfedi a hashártyagyulladás tüneteit, miközben otthoni végbélkúpot, glicerines hashajtót, bélhurutot vagy teleszkóp-gyulladásgátló szert próbál bevenni. nekrotikus bélszövet.
4. Időzítse be a sikoltozó epizódokat a telefonján, és írja le a „Be-Kikapcsolás” mintát a kezelőnővérnek. A szokásos kólikától vagy fülfájástól eltérően, amikor a baba órákon át folyamatosan sír, a bélrendszeri összehúzódási hullámokat (perisztaltikát) követi a gyermek: a gyermek játékból vagy alvásból térdfájdalomba megy át, és aludni térdre húzódik, rángatózik. a mellkas és a sápadt bőr 2-5 percig**, majd olyan hirtelen abbahagyja a sírást, ahogy elkezdett, és 10-30 percig elsápad, izzad és kimerült lesz, mielőtt a következő hullám beüt.
5. Mentse el a gyermek legutóbbi szennyezett pelenkáját egy műanyag zacskóba, és vigye magával a sürgősségi osztályra. Még ha a széklet még nem is tűnik élénkpiros vérnek vagy „ribizlizselének”, a pelenkák akár 70 százaléka is pozitív mikroszkópos okkult vérre (guajak pozitív) a korai vénás bélpangás miatt.
6. Azonnal figyelmeztesse a sürgősségi csapatot, ha a gyermek szokatlanul álmos, kócos vagy üresen bámul ("letargikus intussuscepció"). A csecsemők akár 10-20 százalékánál az ischaemiás bélből kibocsátott endogén opioidszerű peptidek és citokinek okoznak **mélyreható neurológiai letargiát, hypotonia és hypotonia. mielőtt bármilyen hasi tünet vagy véres széklet megjelenne, gyakran arra késztetik a klinikusokat, hogy félrediagnosztizálják a babát agyhártyagyulladással, szepszissel, iktális rohamokkal vagy véletlen gyógyszerlenyeléssel, hacsak nem végeznek hasi ultrahangvizsgálatot.

Döntési fa: a ciklikus csecsemő sikoltozás, a letargia, az epes hányás és az intussuscepció értékelése¶

flowchart TD
    Start["Csecsemő vagy gyermek (különösen 3-36 hónapos korig), hirtelen sikoltozással, hányással, letargiával vagy véres széklettel"] --> GreenVomit{"A gyermek élénkzöld vagy sárgászöld epét hány (epehányás), VAGY merev kitágult hasat vagy sokkot mutat?"}

    GreenVomit -->|"IGEN: MŰTÉTI OBSTRUKCIÓ / VOLVULUS VAGY NEKROTIKUS INTUSZSZEPCIÓ"| Emergency["AZONNALI ÉLETVESZÉLYES SEBÉSZETI VÉSZHELY: Azonnal hívja a 911 / 112 / 999 telefonszámot, szigorúan NPO, IV Folyadékos újraélesztés és gyermeksebészet"]

    GreenVomit -->|"NEM: Ellenőrizze a paroxizmális sikoltozás és letargia mintát"| PatternCheck{"Vannak-e a gyermeknek ciklikus, 2-5 perces sikoltozási rohamai, amelyek 15-30 percenként a térdét a mellkashoz húzzák, a rohamok közötti megmagyarázhatatlan mély letargia/levertség, a jobb oldali hasa, VAGY vér/nyálkás a székletben?"}

    PatternCheck -->|"IGEN BÁRMILYEN jelre: GYANÚS INTUSZSUSZPCIÓ"| Ultrasound["Sürgős kórházi sürgősségi osztály osztályozása: szigorúan NPO, pelenkázás, azonnali ágy melletti hasi ultrahang (keresse a célpontot / bikaszem jelet)"]

    PatternCheck -->|"NEM: Folyamatos sírás > 3 óra jól csecsemőnél < 4 hónapos, normál éberség, normális széklet, nincs hányás"| OtherCheck["Értékelje a csecsemőkori kólikát, hajszorítót, szaruhártya-kopást, középfülgyulladást vagy bezárt lágyéksérvet (Mindig vegye le a pelenkát az ágyék ellenőrzéséhez.)"]

    Ultrasound --> Reduction["Megerősített intussuscepció perforáció vagy hashártyagyulladás nélkül: IV Folyadékbolus + Radiológiai pneumatikus (levegő) vagy hidrosztatikus (sóoldat) beöntés csökkentése (85-90%-os siker műtét nélkül)"]

Kórélettan: hogyan teleszkópodik a bél, és miért fojtja meg saját vérellátását¶

Az intussuscepció akkor fordul elő, amikor a gyomor-bél traktus egy proximális szegmensét (az úgynevezett intussusceptum) elkapja a bélösszehúzódás (perisztaltika) hulláma, és előrelendíti a bél közvetlenül szomszédos disztális szegmensének (intussuscipiens) lumenében.

ANATOMY OF ILEOCOLIC INTUSSUSCEPTION (90% OF ALL PEDIATRIC CASES)

   Proximal Small Bowel                          Distal Large Bowel
   (Terminal Ileum)                              (Ascending Colon)
   "THE INTUSSUSCEPTUM"                          "THE INTUSSUSCIPIENS"
   (Invaginates Inside)                          (Outer Receiving Sleeve)
            |                                             |
            v                                             v
   ====================\                    +===========================
                        \                   |  ===================
    Normal Lumen  --->   \==================|=>  TELESCOPED APEX  ===>
                        /  [Trapped Mesentery|   ("Lead Point": Swollen
   ====================/    & Blood Vessels] |    Peyer's Patch Lymph)
                                            +===========================
                                                          |
   CROSS-SECTION ON ULTRASOUND:                           v
        ( ( (  O  ) ) )                   1. Venous & Lymphatic Compression
   "TARGET SIGN" or "DOUGHNUT SIGN"       2. Bowel Wall Edema & Mucus Outpouring
   (Concentric alternating rings of       3. Arterial Strangulation & Mucosal Sloughing
    outer & inner bowel walls)               ("Currant Jelly" Blood + Mucus Stool)
                                          4. Transmural Necrosis & Perforation (24-72 hrs)

1. Miért kapnak 3-36 hónapos csecsemők "idiopátiás" ileocolicus intussuscepciót (az esetek 90%-ában)¶

Az esetek 90 százalékában, amelyek 3 hónapos és 3 éves kor között fordulnak elő (a csúcs előfordulási gyakorisága 5 és 9 hónapos kor között), a teleszkópos vizsgálat az ileocecalis billentyűnél történik, ahol a keskeny terminális ileum csatlakozik a szélesebb vakbélhez és a felszálló vastagbélhez (ileocolic intussuscepció). - A vírusos "Peyer's Patch" kiváltó ok: Miért teleszkópozza meg hirtelen a beleit egy egészséges 7 hónapos? A csecsemő terminális csípőbél fala tele van nyálkahártya limfoid szövet foltokkal, amelyeket Peyer-foltoknak neveznek. Röviddel egy közönséges vírusos felső légúti fertőzés (adenovírus) vagy vírusos gyomorbaktérium (gasztroenteritisz) után, vagy esetenként egy orális rotavírus vakcina első vagy második adagja után 1-7 napon belül ezek a Peyer-tapaszok megduzzadnak a bélfalon belül, hogy felvegyék a harcot a vírussal. - Hogyan működik a duzzadt nyirokcsomó „vezetőpontként”: A csecsemő ritmikus perisztaltikus hullámai összetévesztik a kiálló, duzzadt Peyer-tapaszt egy ételcsomóval, és megpróbálják előrenyomni az emésztőrendszerben, és a terminális csípőbél teljes falát a csípőbél billentyűn keresztül a coloncecal-on keresztül húzzák.

2. Ha egy igazi "Patológiai Vezetőpont" a bűnös (Gyermekek < 3 months or > 3-5 év)¶

Ha az intussuscepció a klasszikus 3-36 hónapos korhatáron kívül fordul elő (különösen 3-5 évnél idősebb gyermekeknél vagy 3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél), vagy ha többször is megismétlődik, a klinikusok strukturális Pathologic Lead Point (PLP)-et keresnek, amely behúzza a belet: - Meckel-divertikulum (az 1. számú strukturális vezetőpont gyermekeknél, a vékonybél veleszületett kiürülése), - Henoch-Schonlein purpura (IgA vasculitis), amely nyálkahártya alatti hematómát okoz a vékonybél falában (általában ileo-ileus intussuscepció; lásd Henoch-Schonlein purpura és IgA vasculitis), - bélpolipok (fiatalkori polipok vagy Peutz-Jeghers-szindróma), - Bél limfóma (Burkitt limfóma) 5-6 évesnél idősebb gyermekeknél, - Cisztás fibrózis (vastag, inspirált meconium/székletdugó a terminális csípőbélben) vagy bélrendszeri duplikációs ciszták.

3. A 4 szakaszból álló vaszkuláris fojtási kaszkád¶

Miután a belső belet (intussusceptumot) a külső hüvelyen belülre húzták (intussuscipiens), a legyező alakú erek lapja (a bélfodor) behúzódik és szorosan behajtja a két bélfal közé: 1. 1. szakasz - Nyirok- és vénás elzáródás (1. és 12. óra): Mivel a vénáknak és nyirokereknek vékony, alacsony nyomású falaik vannak, ezeket először összenyomják. A vénás vér nem tud kiszabadulni a teleszkópos bélből, ami hatalmas dúsulást és duzzanatot (ödémát) okoz, ami olyan szorosan lezárja a teleszkópot, hogy már nem tud magától kicsúszni. 2. 2. szakasz - Serlegsejt nyálka kiömlése + kapilláris vérzés ("ribizli zselé"): A vénás nyomás kiugrásaival a fullasztó bélnyálkahártya serlegsejtjei sűrű, tiszta nyálkát öntenek ki, miközben az eltömődött nyálkahártya-kapillárisok megrepednek és bevéreznek a lumenbe. Összekeverve és a végbélből kinyomva ez a sötétvörös vér és kocsonyás nyálka klasszikus "ribizlizselé" székletet alkot. 3. 3. szakasz - Artériás iszkémia és nyálkahártya-nekrózis (12-36 óra): A duzzanat az artériás vérnyomás fölé emelkedik, elzárva a friss oxigént a bélfalban. 4. 4. szakasz - Transzmurális gangréna, perforáció és szeptikus sokk (24-72 óra): Az elhalt bélfal felszakad, és székletbaktériumok szóródnak a hasüregbe (peritonitis), hipovolémiás és szeptikus sokkot okozva.

Az intussusceptio és a gyomor-bélhurut, a csecsemőkori kólika és az agyhártyagyulladás felismerése¶

Mivel az intussuscepció gyakran vírusos megfázást vagy gyomorpanaszokat követ, és időszakos sírással és hányással kezdődik, mielőtt vér jelenne meg a székletben, ez az egyik leggyakrabban rosszul diagnosztizált vészhelyzet a gyermekgyógyászatban.

Klinikai összehasonlító táblázat: Intussusceptio vs vírusos gastroenteritis vs. infantilis kólika vs. bebörtönzött sérv¶

A "letargikus / encephalopathiás csecsemő" csapda (Miért utánozza az intussuscepció az agyhártyagyulladást vagy a túladagolást)¶

A gyermekgyógyászati sürgősségi orvoslás egyik legfontosabb klinikai gyöngyszeme, hogy a intussuscepcióban szenvedő csecsemők legfeljebb 10-20 százalékánál jelentkezik "fájdalommentes vagy letargikus intussuscepció": - Amikor a csecsemő bélrendszere ischaemiássá válik, a bél endogén endorfinok (opioid peptidek) és gyulladásos citokinek hatalmas özönét bocsátja a véráramba. - Egy 5-10 hónapos csecsemőnél ezek az endogén opioidok közvetlenül az agyra hatnak, mint egy adag morfium: a csecsemő ernyedten (hipotonikus), sápadtan, aluszékonyan (nehezen felébredve), éles vagy lomha pupilláival és felületes légzéssel érkezik a sürgősségi osztályra, néha még azelőtt, hogy egyetlen véres vérzéses epizód is észlelhető lenne. - Az orvosok gyakran végeznek lumbálpunkciót (gerincérintést) agyhártyagyulladás gyanúja esetén, fejsérülés esetén fej-CT-vizsgálatot rendelnek el, vagy opioidmérgezés gyanúja esetén naloxont ​​adnak be, mielőtt rájönnének, hogy a baba valóban teleszkópos bélrendszerrel rendelkezik. Minden megmagyarázhatatlan akut letargiában, megváltozott mentális állapotú vagy hirtelen sápadtságban szenvedő csecsemőt 2 perces, ágy melletti hasi ultrahangon kell végezni.

Kórházi diagnózis: az ultrahangos "Céljel" (98% és 100% közötti pontosság)¶

Amikor megérkezik a sürgősségi osztályra, az aranystandard intussuscepció diagnosztikai tesztje egy gyors, fájdalommentes, sugárzásmentes hasi ultrahang:

ULTRASOUND APPEARANCE OF INTUSSUSCEPTION (SENSITIVITY 98% TO 100%)

1. TRANSVERSE VIEW (Cross-Section):        2. LONGITUDINAL VIEW (Side Profile):
   "THE TARGET SIGN" / "BULL'S-EYE"           "THE PSEUDOKIDNEY SIGN"
   or "DOUGHNUT SIGN"                         or "SANDWICH SIGN"

          . - = = = - .                        +-----------------------------+
      . '   . - = - .   ' .                    | Outer Bowel Wall (Hypoechoic|
    /     /   . - .   \     \                  +-----------------------------+
   |     |   | (O) |   |     |                 | Echogenic Mesenteric Fat    |
    \     \   ' - '   /     /                  | & Trapped Blood Vessels     |
      . '   ' - _ - '   ' .                    +-----------------------------+
          ' - _ _ _ - '                        | Inner Invaginated Bowel     |
   (Diameter > 2.5 to 3.0 cm;                  +-----------------------------+
    Concentric alternating rings               (Layered tubular appearance
    of edematous bowel walls &                  resembling a kidney in the
    bright central mesenteric fat)              right upper abdomen)

• Miért NEM elegendő a sima hasi röntgenfelvétel: A sima hasi röntgenfelvétel a korai intussuscepciós esetek akár 25-50 százalékában normális. A sima röntgenfelvételt elsősorban akkor rendelik el, ha az orvos gyanítja, hogy szabad intraperitoneális levegő (perforáció), mielőtt megpróbálná a beöntés csökkentését.
• Mit mond az ultrahang a radiológusnak és a sebésznek:
• Megerősíti a Cél/Bikaszem jelet (általában > 2.5 cm külső átmérőben a jobb hasban, ehhez képest < 1.5 cm jóindulatú, átmeneti vékonybél-vékonybél intussuscepcióban, amely spontán megszűnik).
• Ellenőrzi a Color Doppler véráramlást a teleszkópos bélfalon belül, és keresi a rekedt folyadékot a gyűrűk között vagy a szabad peritoneális folyadékot.

Végleges kórházi kezelés: nem műtéti pneumatikus vagy hidrosztatikus beöntés csökkentése¶

Bármilyen csökkentési kísérlet megkezdése előtt a sürgősségi csapat elhelyez egy intravénás (IV) vezetéket, felveszi az alapvető laborvizsgálatokat, és intravénás izotóniás folyadékbólust ad (20 mL/kg 0,9%-os normál sóoldat vagy Ringer-laktát) a harmadik tér kiszáradásának korrigálása érdekében, ha a gyermek hány, nasogastricus szondával dekompresszi a gyomrot, és figyelmezteti a gyermeksebészeti csapatot, hogy álljon készen.

1. Ellenőrizze a 3 abszolút ellenjavallatot a beöntés csökkentésére¶

Radiológiai beöntés SOHA nem végezhető, ha a következő három tünet bármelyike fennáll (ezek a gyermekek egyenesen a műtőbe mennek műtéti laparotomiára): 1. Pneumoperitoneum (Röntgenfelvételen szabad levegő a hasban): Azt bizonyítja, hogy a bél már kilyukadt. 2. Klinikai peritonitis: Merev, deszkaszerű, rendkívül érzékeny has, amely elhalt/perforált bélre utal. 3. Instabil szeptikus vagy hipovolémiás sokk, amely nem stabilizálódik gyorsan a kezdeti intravénás folyadék újraélesztésével.

2. Hogyan működik a nem műtéti beöntéscsökkentés (85-90%-os sikerességi arány)¶

Ha nincs perforáció vagy hashártyagyulladás, a gyermekradiológus terápiás Ileocolic Enema Reduction kezelést végez a fluoroszkópiás vagy ultrahangos egységben: - Egy puha katétert óvatosan helyeznek a gyermek végbelébe, és a fenekét ragasztószalaggal rögzítik, hogy gyengéd tömítést hozzon létre. - A módszer - Pneumatikus (levegős) beöntés fluoroszkópia alatt: A szabályozott orvosi levegőt finoman fújják be a vastagbélbe, miközben a radiológus valós idejű, alacsony dózisú röntgenfluoroszkópiát figyel, és soha nem engedi meg, hogy az intrakolonális nyomás meghaladja a 80-120 Hgmm értéket. A levegőpárna a teleszkópos csípőbélt folyamatosan hátrafelé nyomja a keresztirányú és felszálló vastagbélen keresztül, amíg az teljesen vissza nem pattan az ileocecalis szelepen keresztül a terminális csípőbélbe (ezt megerősíti, hogy a levegő szabadon visszaáramlik a vékonybélbe). - B módszer - Hidrosztatikus (meleg sóoldat vagy vízben oldódó kontraszt) beöntés ultrahang alatt: Az asztal felett 3 láb (90-100 cm) magasságban felakasztott meleg normál sóoldat gyengéden áramlik a vastagbélbe folyamatos valós idejű ultrahangos vizualizáció mellett (nulla sugárzás), amíg a célmassza a szelepen keresztül teljesen ki nem bontakozik. ileum. - Mi van, ha az első próbálkozás csak részben mozgatja meg a beleket? Ha a gyermek klinikailag stabil marad hashártyagyulladás nélkül, és az első beöntés részben csökkenti az intussuscepciót, az irányelvek késleltetett ismételt beöntéskísérleteket ajánlanak (30 perctől 2 óráig várni kell, amíg a vénás duzzanat a bélfalban lecsillapodik, mielőtt a második vagy harmadik alkalommal is megmentő műtétre van szükség).

3. Ha műtéti csökkentés (laparoszkópia vagy laparotomia) szükséges (az esetek 10-15%-ában)¶

Ha a radiológiai beöntés csökkentése ellenjavallt, vagy nem tudja teljesen visszanyomni a beleket az ileocecalis billentyűn keresztül, a gyermeksebész a gyermeket a műtőbe viszi: - Manuális redukció (Cope-technika): Kis jobb alsó kvadráns metszéssel vagy laparoszkóppal a sebész kívülről óvatosan összenyomja („megfeji”) az intussuscepció disztális csúcsát (soha nem húzza meg a proximális csípőbélt, ami elszakítaná a törékeny beleket). - Bélreszekció: Ha a teleszkópos bél gangrénás/elhalásos, perforált vagy strukturális patológiás elvezetési pont (például Meckel-divertikulum vagy polip) okozta, a sebész eltávolítja a sérült szegmenst, és újra összekapcsolja az egészséges végeket.

Az ágy melletti értékelés ellenőrző listája szülők és mentősök számára: a kiszáradás, a perfúzió és a hasi tünetek értékelése¶

Amikor intussusceptio gyanújával rendelkező csecsemőt vagy kisgyermeket szállítanak a kórházi sürgősségi osztályra, a mentősöknek és a szülőknek szisztematikusan ellenőrizniük kell a gyermek keringési állapotát és a hasüreg fejlődését anélkül, hogy durván megnyomnák a hasát:

• Ellenőrizze a kapillárisok utántöltési idejét és a bőr perfúzióját: Óvatosan nyomja meg a gyermek szegycsontjának közepét (szegycsontját) vagy homlokát 5 másodpercig, majd engedje el. A színnek 2 másodpercen belül vissza kell térnie. A 3 másodperces vagy hosszabb késleltetett kapilláris feltöltődés, hűvös foltos végtagok vagy sápadt/hamuszürke bőr azt jelzi, hogy az elzáródott bél hatalmas mennyiségű plazmát ("harmadik távolság") sír a bélfalba és a hasüregbe, korai hipovolémiás sokkot okozva.
• Ellenőrizze a pulzusszámot és a légzési mintát: A 160-180 ütés/perc feletti nyugalmi pulzusszám egy csecsemőnél (még a sírások között is, amikor a baba csendesen fekszik) a folyadékvesztés, a bél ischaemia vagy a kialakuló szepszis kritikus figyelmeztető jele.
• Ellenőrizze a hányás színét fehér ruhán: A hányást mindig fehér törülközőn vagy lepedőn fogja meg, vagy vizsgálja meg.
• Fehér, tiszta vagy sárga aludttej/étel: Tipikus korai reflexhányás, amelyet a hüvelyideg megnyúlása vált ki, amikor a bélfodor behúzódik az intussuscepcióba.
• Fényes lime-zöld vagy sötét spenótzöld folyadék (epehányás): Teljes mechanikus bélelzáródást bizonyít a Vater ampullája alatt; érkezéskor azonnal értesítse az osztályozó nővért.
• Ellenőrizze a pelenkát és számolja meg a nedves pelenkákat az elmúlt 12 órában: A vizsgálat során teljesen távolítsa el a pelenkát, hogy ellenőrizze a székletet rejtett vér vagy sötétvörös zselatinos "ribizlizselé" nyálka miatt, és ellenőrizze mindkét lágyékráncot és a herezacskót/labia-t, hogy ellenőrizze, hogy nincs-e inguinalis hergulia. intussuscepció.
• Keresse a tánc jelét és a jobb felső negyed teltségét: Amikor a baba ellazul a sikoltozó görcsök között, az orvos gyengéden megtapintja a hasát, gyakran érez egy szilárd, enyhén érzékeny, ívelt "kolbász alakú" hengert a jobb felső negyedben vagy az epigasztrium közepén (ahol a keresztcsont belsejében üres érzés kíséri a teleszkópot). a jobb alsó kvadráns (Tánc jele), mert a vakbél és az ileocecalis billentyű felfelé húzódott normál helyzetéből.

Regionális segélyhívó számok és ügynökségi protokollok¶

Az intussusceptio gyanúja időkritikus gyermeksebészeti és radiológiai vészhelyzet:

• Egyesült Államok és Kanada: Tárcsázza a 911 számot, vagy haladéktalanul menjen a legközelebbi Sürgősségi Gyermekgyógyászati Osztályhoz/Gyermekkórházhoz (mivel a közösségi sürgősségi ellátási központokban és sok, csak felnőttek számára szabadon álló sürgősségi betegellátásban nincs gyermekradiológus a helyszínen, aki a levegős/sóoldatos beöntés csökkentését végezné). Az American Academy of Pediatrics (AAP) és az American Pediatric Surgical Association (APSA) klinikai irányelvei szerint kezelik.
• Egyesült Királyság: Tárcsázza a 999 számot, vagy menjen közvetlenül a kórházba a Pediatric Emergency Department (A&E). A NICE Acute Abdominal Pain és a Royal College of Surgeons/BSPED protokollok értelmében az epes hányásban szenvedő vagy intussuscepció gyanújával rendelkező csecsemők azonnali gyermeksebészeti és radiológiai vizsgálaton esnek át.
• Európai Unió: Tárcsázza a 112 számot. Az Európai Gyermekradiológiai Társaság (ESPR) és az Európai Gyermeksebészek Szövetsége (EUPSA) irányelvei szerint kezelik.
• Ausztrália és Új-Zéland: Tárcsázza a 000 számot Ausztráliában vagy a 111 számot Új-Zélandon. A Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne Clinical Practice Guidelines for Intussusception szerint kezelt.
• India és Ázsia-csendes-óceáni térség: Tárcsázza a 112 számot (vagy 108 Indiában), 995 Szingapúrban, 119 Japánban és Dél-Koreában, vagy 999 Malajziában és Hong Kongban. Tovább a felsőfokú kórházba 24 órás gyermek ultrahanggal és gyermeksebészettel.

Gyakran ismételt kérdések¶

Miért sikoltozik 15-20 percenként egy intussuscepcióban szenvedő baba, és miért viselkedik teljesen csendesen vagy álmosan?¶

Az emberi vékonybél 15-20 percenként ritmikusan hullámokban összehúzódik (perisztaltika), hogy a táplálékot előre mozgassa. Intussuscepcióban minden alkalommal, amikor egy perisztaltikus hullám eléri a bél teleszkópos szegmensét, hevesen összenyomja a beszorult beleket, és meghúzza annak idegekben gazdag bélfáját, ami 2-5 perces elviselhetetlen, kólikás fájdalmat okoz, amikor a baba sikoltozva, mindkét térdét a mellkasához húzza. Amikor az összehúzódási hullám elmúlik, a fájdalom rövid időre megszűnik, így a csecsemő sápadt, izzadt, kimerült vagy mélyen letargikus lesz, amíg 15 perccel később meg nem érkezik a következő perisztaltikus hullám.

Miért tűnhet az intussusceptióból a baba agyhártyagyulladása vagy agyproblémája?¶

Az esetek akár 10-20 százalékában az oxigénhiányos, összenyomott bélfal nagy mennyiségben bocsát ki endogén opioidszerű peptideket (endorfint) és gyulladásos citokineket a baba véráramába. Ezek a természetes opioidok a csecsemő agyára hatnak, és mély letargiát, ernyedt izomtónust (remegettséget), üres pillantást és kis pupillákat okoznak, néha még azelőtt, hogy a csecsemő valaha is vért ürítene a székletében vagy nyilvánvaló hasfájást mutatna. Az orvosok ezt "encephalopathiás vagy letargikus intussuscepciónak" nevezik, és egy gyors ágy melletti hasi ultrahang azonnal felfedi a rejtett bélelzáródást.

Hogyan néz ki a "ribizlizselés széklet", és minden intussuscepcióban szenvedő babának van ilyen?¶

A ribizli zselés széklet úgy néz ki, mint a pelenkába kevert sötétvörös vagy barna zselatinos lekvár. Akkor alakul ki, amikor a teleszkópos bélben lévő vénás torlódás következtében a nyálkahártya bélése levál, és a bélserleg sejtjeiből sűrű nyákkiömléssé vérzik. Azonban a csecsemők kevesebb mint 25-50 százalékánál látható ribizli zselés széklet, amikor először érkezik a sürgősségire, mert ez a nyálkahártya ischaemia késői jele; soha ne várja meg, hogy vért lásson a pelenkában, mielőtt kórházba megy.

Hogyan rögzíti a levegős vagy sóoldatos beöntés a teleszkópos beleket műtét nélkül?¶

Az ultrahanggal vagy röntgennel vezérelt beöntéscsökkentés során a gyermekradiológus puha csövet helyez a gyermek végbélébe, és finoman szabályozott orvosi levegőt (pneumatikus beöntés) vagy meleg sós vizet (hidrosztatikus beöntés) vezet a vastagbélbe. A gyengéd levegő- vagy vízoszlop dugattyúként nyomja a teleszkópos vékonybél hegyét, hátrafelé kihajtva a teleszkópot a vastagbélen keresztül, amíg vissza nem pattan normál helyzetébe. Ez a nem sebészeti beavatkozás a gyermekek 85-90 százalékánál sikeres, ha korán hajtják végre.

Okozhat-e intussuscepciót a rotavírus elleni védőoltás vagy a rendszeres megfázás vírusa?¶

A legtöbb csecsemő intussuscepciós esetét rutinszerű vírusos felső légúti fertőzés (például adenovírus) vagy gyomorvírus váltja ki, amely a vékonybél falán belüli normál nyirokcsomók (Peyer-foltok) megduzzadását okozza, és fizikai „vezető pontként” működik, amely a vastagbélbe kerül. Az orális rotavírus vakcinák nagyon kicsi kockázatot hordoznak (nagyjából 1-5 extra eset 100 000 beoltott csecsemőnként, főként az első vagy második adag utáni első 7 napban), miközben ezzel egyidejűleg több ezer életveszélyes rotavírus kiszáradás miatti kórházi kezelést akadályoznak meg; A szülőknek egyszerűen azt tanácsolják, hogy figyeljenek a térdtől a mellkasig terjedő ciklikus sírásra az oltást követő héten.

Megismétlődhet az intussuscepció a javítás után?¶

Igen. Az intussuscepció a gyermekek körülbelül 8-12 százalékánál ismétlődik a sikeres levegős vagy sóoldatos beöntés csökkentése után, és a kiújulások fele az első 24-72 órában következik be, miközben a bélfalban lévő duzzadt limfoid szövet még alábbhagy. Ha a ciklikus sikoltozás, a térdtől a mellkasig érő testtartás, a hányás vagy a letargia visszatér, azonnal menjen vissza a sürgősségi osztályra, az ismétlődő esetek általában ismét csökkenthetők egy újabb beöntéssel, bár a többszöri kiújulás egy olyan szerkezeti vezetési pont értékelését kéri, mint a Meckel-divertikulum.

Források és hivatalos útmutatás¶

• Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia (AAP) és Amerikai Gyermeksebészeti Egyesület (APSA, Egyesült Államok): Klinikai gyakorlati irányelvek és sebészeti eredmények a gyermekkori ileocolicus intussuscepcióhoz.
• Királyi Gyermekkórház (RCH) Melbourne (Ausztrália): Klinikai gyakorlati irányelvek: Intussusceptio, sürgősségi értékelés, ultrahangos céltábla és pneumatikus beöntés csökkentése.
• Egészségügyi Világszervezet (WHO): Akut intussuscepció csecsemőknél és gyermekeknél: előfordulási gyakoriság, klinikai bemutatás és kezelés, globális perspektíva.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) és Royal College of Paediatrics and Child Health (RCPCH, Egyesült Királyság): Az akut gyermekbél-elzáródás és epehányás felismerése és osztályozása.
• Európai Gyermekradiológiai Társaság (ESPR): Irányelvek a diagnosztikus ultrahang és a képvezérelt intussuscepció csökkentésére gyermekeknél.

Kapcsolódó útmutatók¶

• Bélelzáródás, fojtott sérv és volvulus vészjelzések
• Henoch-Schonlein purpura (IgA vasculitis), tapintható purpura és intussuscepciós osztályozás
• Pylorus szűkület, lövedékszerű nem epe hányás és metabolikus alkalózis
• Vakbélgyulladás, vakbélrepedés, hashártyagyulladás és jobb alsó negyedben jelentkező fájdalom
• Ételmérgezés, akut gastroenteritis és kiszáradás