GHB, GBL és 1,4-butándiol túladagolása és megvonása: légutak védelme és intenzív osztályozás¶

A gamma-hidroxi-butirát (GHB) és ipari vegyi előgyógyszerei, a gamma-butirolakton (GBL, könnyűfém keréktárcsák tisztítóként, festékeltávolítóként vagy körömlakklemosóként árulják) és 1,4-butándiol (1,4-BD, ipari oldószer, amelyet a poliuretánok leggyorsabb és leggyorsabb gyártásában használnak). toxikológia. A klub-, fesztivál-, chemsex- és testépítő körökben "G", "Liquid Ecstasy", "Fantasy", "Gina" vagy "Blue Nitro" néven ismert átlátszó, szagtalan vagy enyhén sós-szappanos folyadékok borotvavékony terápiás indexszel és meredek, nem lineáris görbülettel rendelkeznek. Ellentétben az alkohollal és a vényköteles nyugtatókkal, ahol az adag megkétszerezése előre látható álmosságot okoz, a folyékony GHB vagy GBL adagjának mindössze 0,5-1,5 milliliterrel növelése telíti a máj anyagcseréjét, és hirtelen átváltást okoz az eufóriából a nem izgató állapotba. 15-45 percen belül a személyben mély központi légzésdepresszió, Cheyne-Stokes légzés, súlyos bradycardia (a pulzusszám 40-50 ütés/perc alá esik), hipotermia és lövedékhányás alakul ki, miközben teljesen hiányzik a védő öklendezési reflex. Rosszabb esetben a GHB és a GBL egyidejűleg stimulálják a serkentő központi receptorokat, amelyek heves mioklónusos rándulásokat, disztóniás testtartást és harciasságot váltanak ki a felbukkanás során, ami gyakran félrevezeti a szemlélődőket és a segélynyújtókat, hogy tévesen diagnosztizálják a hipoxiás kómát, mint elsődleges epilepsziás rohamot.

Még az akut túladagolásnál is veszélyesebb az akut GHB, GBL vagy 1,4-butándiol elvonási szindróma, amely olyan személyeknél fordul elő, akik „éjjel-nappal” (1-3 óránként, napi 24 órában) adagolnak, hogy elkerüljék az adagok közötti rebound szorongást. Mivel a GHB és a GBL plazma eliminációs felezési ideje rendkívül rövid, mindössze 20-60 perc, egyetlen adag kihagyása 1-6 órán belül fulmináns, életveszélyes megvonási kaszkádot vált ki. Ellentétben az alkoholelvonással, amely elsősorban a \(\text{GABA}_A\) receptorokra hat, és kiszámíthatóan reagál a szokásos dózisú diazepamra vagy lorazepámra, a GHB-megvonást a gátló \(\text{GABA}_B\) és a GHB-specifikus receptortónus hirtelen elvesztése okozza, ami a központi dopamin, a dopamin, a norepin glutama és a norepin gluta ellenetlen robbanását okozza. Azonnali intenzív terápiás osztály (ICU) beavatkozása nélkül, masszív dózisú intravénás benzodiazepinek baklofénnel (egy közvetlen \(\text{GABA}_B\) agonista), fenobarbitállal, propofollal vagy dexmedetomidinnel kombinálva, az akut GHB-elvonás gyorsan refrakter epilepsziás kórképbe, masszív epilepsziás kórképbe, súlyos kóros epilepsziás állapotba veseelégtelenség és halálos szívmegállás. Ha most vészhelyzettel szembesül, hívja a helyit segélyhívó számok azonnal, és olvassa el testvér-útmutatóinkat alkohol megvonási delírium tremens és görcsrohamok, benzodiazepin megvonási rohamok kockázata, és a visszaesés túladagolás megelőzése és a naloxon újraadagolása.

Tedd ezt most¶

1. **Azonnal tesztelje a reakciókészséget és a légzést: ha valaki, aki GHB-t, GBL-t vagy 1,4-butándiolt vett, nem ébreszthető fel erős szegycsontdörzsöléssel, horkol/gurgulázik, vagy percenként 8-10-nél kevesebb lélegzetet vesz, hívja a helyi segélyhívó számot (911 az Egyesült Államokban/Kanadában, az Egyesült Királyságban, 119, EUW, 119) valaki "aludjon el" egy G-lyukat nézetlenül; A végzetes légzésleállás és a hányás csendes felszívása gyorsan bekövetkezik, miközben a szemlélődők azt feltételezik, hogy a személy csak szunyókál.
2. Azonnal gördítse az eszméletlen személyt bal oldali felépülési helyzetbe, és söpörje ki a látható hányást a szájából. A GHB és a GBL egyedülállóan kombinálja a mély kómát (GCS 3) hirtelen, heves hányással (hányással). A háton fekvés azonnali fulladást és halálos kémiai tüdőgyulladást okoz, mivel a gyomorsav elárasztja a tüdőt.
3. Adjon be intranazálisan naloxont ​​(4 mg Narcan), és indítsa el a mentőlégzést (5-6 másodpercenként 1 levegővétel), ha a légzés lassú, felületes vagy hiányzik. Míg a naloxon NEM fordítja vissza a tiszta GHB- vagy GBL-toxicitást, a fentanillal, nitazenekkel történő több gyógyszer együttes bevétele meghaladja az utcai környezetben. A naloxon biztonságosan megszünteti a rejtett opioid depressziót, míg a mentőlégzés biztosítja az agy oxigénellátását a mentők megérkezéséig.
4. NE adjon semmit a személy szájába, és NE tartsa vissza a végtagjait, ha rángatózást, rángatást vagy vergődést észlel. A GHB-túladagolás gyakran okoz nem epilepsziás mioklónusos rándulásokat az arcon, a karokon és a törzsön, úszás közben hirtelen izgatott verés ("bokszoló mozgás") mellett. Párnázza ki a fejüket, és óvja őket a bútorok ütközésétől.
5. Mérje meg és írja le a termék pontos típusát (GHB vs. GBL vs. 1,4-BD), a felvett milliliter térfogatot, az utolsó adag idejét, és azt, hogy a személy „24/7”-et használ-e (1-3 óránként éjjel-nappal). Adja át a csepegtetős flakont, pipettát vagy szójaszószos haltartályt a késleltetett anyagcsere-előkészítő1 mentősöknek,4 de a sürgősségi orvosoknak. a közelgő akut elvonás, amint a beteg felébred.
6. A GHB/GBL rendszeres használatának abbahagyása után 1-6 órával kezdődő remegés, izzadás, szívdobogás, paranoia vagy hallucinációk kezelése kritikus intenzív osztályos orvosi vészhelyzetként. Soha ne próbálkozzon "hideg pulyka" otthoni méregtelenítéssel a éjjel-nappali GHB vagy GBL használatából, és figyelmeztesse a Sürgősségi Osztály triage-rezisztens nővérét/gyakran azonnali GBL-diabenzealpinzee nővért. korai orális/enterális baklofent és intenzív osztályos szedációt igényel**.

Döntési fa: akut GHB/GBL-túladagolás ("G-lyuk") vs. életveszélyes, napi 24 órában történő kivonás¶

Mivel az akut túladagolás perceken belül kómát okoz, míg az elvonás órákon belül izgatott delíriumot okoz, a járókelőknek és a sürgősségi klinikusoknak gyorsan meg kell határozniuk, hogy a GHB/GBL toxicitási spektrum melyik fázisa következik be.

flowchart TD
    A["GHB-t, GBL-t vagy 1,4-butándiolt ('Liquid G') érintő vészhelyzet"] --> B{"Milyen szinten van a személy tudatossága és milyen idővonalon van az utolsó adag beadása óta?"}
    B -->|"10 perctől 3 óráig adagolva: most álmos, zűrzavaros, ingerlhetetlen ('G-lyuk'), horkol, rángatózik vagy hány"| C["AKUT TÚLADAGOLÁSI FÁZIS: Az apnoe, aspiráció és a bradycardia magas kockázata"]
    B -->|"Krónikus 24/7 felhasználó (adagolás 1-3 óránként): Az utolsó adag 1-12 órája volt; most remeg, izzad, szorong, tachycardiás vagy hallucináló"| D["AKUT VONÁSI FÁZIS: A benzorezisztens delírium és rabdomiolízis magas kockázata"]
    C --> E{"Fel tudnak-e ébredni és nyitva tudják tartani a szemüket, ha beszélnek velük, normál légzés mellett (>12/perc)?"}
    E -->|"NEM: ingerlhetetlen (GCS < 8), lassú/zihálódó légzés, kék ajkak, lassú pulzus (<50 bpm) vagy hányás ernyedt állapotban"| F["AZONNAL HÍVJON A 911 / 112 / 999 SZÁMOT: 1. Gördüljön balra felépülési pozícióba 2. Adjon naloxont + megmentő levegőt 3. Készüljön fel a légúti intubációra"]
    E -->|"IGEN: Ébren, tisztán beszél, normális légzés, de szédül/hányinger"| G["Maradjon ülve vagy oldalt fekve: 3 percenként figyelje a légzést 2 órán keresztül (az 1,4-BD vagy a GBL későn érheti el a csúcspontját); hívja a 911-et, ha az álmosság elmélyül"]
    D --> H{"Mutatnak-e neurológiai vagy autonóm tünetet (remegés, pulzusszám > 100 bpm, izgatottság, álmatlanság, zavartság vagy paranoia)?"}
    H -->|"IGEN: Bármilyen elvonási tünet egy éjjel-nappal (24/7) felhasználónál"| I["AZONNALI KÓRHÁZ / ICU VÉSZHELYZET: Szállítás az ED-hez most; Figyelmeztesse az orvosokat a nagy dózisú diazepam + baklofen (GABA-B agonista) protokoll megkezdésére"]
    H -->|"NEM: Jelenleg tünetmentes, de napi 3-szor vagy 2-4 óránként szed GHB/GBL-t"| J["NE HAGYJA MEG OTTHON A HIDEG PULYKÁT: Szerezzen sürgős fekvőbeteg orvosi méregtelenítést baklofen + benzodiazepin Cross-Taperrel"]

1. rész: A borotvavékony határ farmakológiája (GHB vs. GBL vs. 1,4-butándiol)¶

Annak megértéséhez, hogy a GHB, a GBL és az 1,4-butándiol miért okoznak véletlen túladagolást, meg kell vizsgálni, hogyan viselkedik ez a három folyadék az emésztőrendszerben, a májban és az agyban.

1. Kémiai identitás és metabolikus konverziós útvonalak¶

Bár mindhárom vegyület elárasztja az agyat gamma-hidroxi-butiráttal (GHB), milliliterenkénti hatékonyságuk, felszívódási sebességük és alkohollal való kölcsönhatásuk élesen különbözik:

1. GHB (gamma-hidroxi-butirát / nátrium-oxibát): A GABA rövid szénláncú zsírsav-metabolitja, amelyet szintetikusan állítanak elő GBL nátrium-hidroxiddal (lúggal) történő reagáltatásával. Általában átlátszó folyadék, sós, szappanos ízű (\(\text{Na-GHB}\)). Ha nem megfelelően szintetizálják feleslegben lévő nátrium-hidroxiddal (pH > 10 to 12), az utcai GHB súlyos lúgos maró égési sérüléseket okoz a szájban és a nyelőcsőben. Az agy csúcsértékét 20-45 perc alatt éri el, felezési ideje 20-50 perc.
2. GBL (gamma-butirolakton): Ciklikus lakton oldószer (könnyűfém keréktárcsák tisztító- és festékeltávolító szereiben használatos), amely a GHB gyors prodrugjaként működik. Lenyelés után a vérplazma laktonáz enzimei (paraoxonáz) perceken belül hidrolizálják a GBL-t GHB-vé. Mivel a GBL zsírban oldódik, sokkal gyorsabban szívódik fel (15-30 perc alatt éri el a csúcsot), közel 100 százalékos orális biológiai hozzáférhetőséggel (szemben az orális GHB 65 százalékával). Milliliter milliliterenként, 1,0 ml tiszta GBL 1,6-2,0-szer több aktív GHB-t szállít, mint 1,0 ml utcai GHB.
3. 1,4-butándiol (1,4-BD / "BDO"): Ipari diol oldószer, amely 20 Celsius-fokon (68 Fahrenheit-fok) viaszos szilárd anyaggá fagy. A GBL-től eltérően az 1,4-butándiolnak kétlépcsős májkonverzióra van szüksége: először alkohol-dehidrogenázzal (ADH) gamma-hidroxi-butiraldehiddé, majd aldehid-dehidrogenázzal (ALDH) GHB-vé. Mivel az etanol és az 1,4-BD ugyanazért a máj ADH enzimért versenyez, az alkoholfogyasztás blokkolja az 1,4-BD átalakulást, amíg az alkohol ki nem tisztul, és órákkal később egy késleltetett, halálos GHB-bólus szabadul fel.

2. Összehasonlító táblázat: GHB vs. GBL vs. 1,4-butándiol klinikai toxikológia¶

3. Miért egy szikla a dózis-válasz görbe (nullarendű telítési kinetika)¶

Egészséges felnőtteknél a GHB elsősorban a borostyánkősav-szemialdehid-dehidrogenázon (SSADH) keresztül a májban történő oxidációval eliminálódik borostyánkősavvá, amely belép a Krebs-ciklusba, és szén-dioxid és víz formájában kilélegzik. Ez a májenzim-útvonal azonban teljesen telítődik 50-60 mikrogramm/ml feletti vérkoncentrációnál (egyetlen rekreációs dózis körül elért küszöb).

Amint a májenzim telítődik, a GHB eliminációja átvált az elsőrendű kinetikáról a nullarendű kinetikára (amikor a máj csak kis fix mennyiséget tud kiüríteni óránként). Következésképpen, míg 1,0-1,5 ml GBL eufóriát okozhat, 2,0-2,5 ml pontosan ugyanabból a palackból (vagy 3 óra várakozás helyett 45 perccel történő újraadagolás) háromszorosára vagy négyszeresére növeli a kötetlen GHB-szintet az agytörzsben, és eláll a tudat.

2. rész: Az akut túladagolás kezelése ("Falling Into a G-Hole")¶

Ha egy személy túlzott adag GHB/GBL-t vesz be, túl korán újraadagolja ("halmozás") vagy GHB/GBL-t alkohollal, benzodiazepinekkel, ketaminnal vagy opioidokkal kever, 15-30 percen belül négy klinikai szakaszon halad át:

1. 1. szakasz (ataxia és beszédzavar): Szédülés, egyensúlyvesztés, nyáladzás, erős szemhéjak és erős izzadás.
2. 2. stádium (izgatott kábulat és myoclonus): Ismétlődő bólogatás, riadt felébredés, a karok/arc ritmikus rángatózása (myoclonus) vagy a karok lengése érintésre.
3. ** 3. szakasz (A "G-lyuk" / Unarousable Coma, GCS 3 to 6):** Teljes eszméletvesztés; nem reagál a szegycsont dörzsölésére; összeszűkült (miosis) vagy lomha pupillák.
4. 4. szakasz (Cardiorespiratory Collapse & Aspiration): Cheyne-Stokes periodikus légzés 15-30 másodperces apnoe-szünetekkel, a légzésszám 6-8 légzés/perc alatt, sinus bradycardia (35 to 50 bpm), 35,0 Celsius-fok (95,0 Fahrenheit-fok) alatti hipotermia és a gyomortartalom csendes regurgitációja.

1. Miért a G-lyukon belüli hányás a halál első számú oka?¶

A tiszta opioid túladagolástól eltérően a GHB és a GBL erősen stimulálja a dopamin és hányás receptorokat a postrema területen, PONTOS IDŐBEN megszüntetik a garat öklendezését és a köhögési reflexeket. A kómában lévő GHB/GBL-túladagolásban szenvedő betegek legfeljebb 30-50 százaléka hány teljesen eszméletlen állapotban.GCS 3).

Ha egy barátja egy kómában fekvő személyt a hátára fektet a kanapéra vagy az ágyra, hogy elaludja, gyomorsav és táplálék felgyülemlik a torokban, és közvetlenül mindkét tüdőbe kerül (aspiráció), ami azonnali fulladást vagy halálos kimenetelű Mendelson-féle kémiai tüdőgyulladást és akut légúti distressz szindrómát (ARDS) órákkal később.

Azonnali életmentő helymeghatározási protokoll:

1. Göndítsd a személyt a BAL oldalára (bal oldali helyreállító pozíció): Nyújtsa ki a bal karját derékszögben, hajlítsa a jobb térdét a padlóra, hogy ne tudjon az arcára vagy a hátára gördülni, és húzza be a jobb kezét a jobb arca alá.
2. Döntse előre az állát, és döntse lefelé a száját a padló felé: A gravitáció a nyálat és a hányást a padlóra vezeti, nem pedig a légcsövön, miközben a nyelvet távol tartja a torok hátuljától.
3. ** Kesztyűs ujjseprést CSAK akkor végezzen, ha látható szilárd hányás elzárja a szájat:** Soha ne söpörjön vakon mélyen a torkába.

2. Miért okoz „hamis rohamokat” a GHB túladagolása (mioklónusos rángatózás és harciasság)¶

Mélyen kómában lévő GHB/GBL-beteg (GCS 3) gyakran megrándul, megrántja a karját, összeszorítja az állkapcsát, vagy hevesen csapkod, mielőtt visszaesik a mozdulatlanságba. A GHB alacsony koncentrációja serkenti a serkentő preszinaptikus GHB-receptorokat, és megzavarja a talamusz-kortikális áramköröket (mioklonust termel), míg a magas koncentráció a gátló \(\text{GABA}_B\) receptorokat stimulálja. Ahogy az agy szintje átlépi ezt a küszöböt, a személy multifokális myoklonus rándulásokat és feltörő delíriumot ("a G-harc") tapasztal.

ne tartsa lenyomva az érintett személyt a hátán, ne tegyen tárgyakat a fogai közé, és figyelmeztesse a mentőket, hogy a rángatás a GHB/GBL toxicitás miatt következik be. A kórházban a sürgősségi orvosok kerülik a nem intubált GHB-beteg intravénás benzodiazepinekkel való túlterhelését jóindulatú izomrángások miatt, mivel ha diazepamot vagy lorazepámot adnak a GHB-hez, a határes légzés teljes légzésleállássá változhat.

3. A „Lázár-ébredés” és miért nem szabad korán kijelentkezni a sürgősségi osztályból¶

Szövődménymentes GHB vagy GBL túladagolás esetén, ha a májból elegendő gyógyszer kiürül (jellemzően 2-5 órával a bevétel után), a beteg "Lázár-effektuson" esik át: 10-15 percen belül egy kómában lévő betegGCS 3) hirtelen kinyitja a szemét, éber lesz (GCS 15), és arra kéri, hogy menjen haza. A kórház azonnali elhagyása három okból veszélyes:

1. Késleltetett 1,4-butándiol + alkohol konverzió: A GHB-konverzió második hulláma beüthet, ha metabolizálatlan 1,4-BD marad a májban.
2. Csendes aspirációs tüdőgyulladás: Azoknál a betegeknél, akik kómában hánytak, 6 órás oxigénszaturáció-ellenőrzésre és mellkasi képalkotásra van szükség, hogy kizárják a tüdősérülés kialakulását.
3. A 24/7 visszavonási időzített bomba: Az éjjel-nappal függő felhasználók számára a túladagolásból való felébredés azt jelenti, hogy a vér GHB-szintje éppen eléri a nullát; 60-180 percen belül belemerülhetnek az akut GHB-megvonási delíriumba.

3. rész: Életveszélyes GHB / GBL / 1,4-BD megvonási szindróma¶

Míg az akut "G-lyuk" 30 percen belül halált okozhat a légúti elzáródás révén, az akut GHB/GBL-megvonás egy elhúzódó, hipermetabolikus egészségügyi krízis, amely dokumentált halálozási arányt jelent a kezeletlen súlyos alkohol Delirium Tremens-hez (DT), de négy-nyolcszor gyorsabban fejlődik.

1. Kit fenyeget a súlyos elvonás? (A "24/7" adagolócsapda)¶

Mivel a GHB és a GBL 2-3 óra alatt teljesen elmúlik, a rendszeres felhasználók gyorsan észreveszik, hogy amint minden adag elhalványul, a dopamin és glutamát ("G-visszapattanás") fellendülését tapasztalják: hajnali 3:00-kor felébrednek szívveréssel, álmatlansággal, pánikkal és izzadással. Az éjszakai alváshoz és a napközbeni működéshez a személy elkezdi az adagolást 1,5-3 óránként éjjel-nappal ("24 órás adagolás").

A súlyos fizikai függőség klinikai vörös zászlós küszöbértékei:

• Adagolás gyakorisága: GHB, GBL vagy 1,4-butándiol bevétele naponta több mint 4-6-szor vagy 1-4 óránként éjjel-nappal (beleértve az éjszakai ébredést, hogy "alvás adagot" vegyen) akár 2-4 egymást követő héten.
• Teljes napi mennyiség: Több mint 15-25 gramm GHB naponta vagy több mint 10-15 milliliter GBL vagy 1,4-BD fogyasztása naponta (súlyos, 24/7-es felhasználók gyakran fogyasztanak 30 to 80+ mL napi GBL).

2. Az akut GHB/GBL-kivonás óráról órára idővonala¶

Mivel a GHB plazma felezési ideje 60 perc alatt van, a kivonás mielőtt a személy elhagyja a sürgősségi szobát vagy a repülőjáratot megkezdődik:

3. Miért „benzodiazepin-rezisztens” a GHB-megvonás (és miért ment a baklofen életeket)¶

Amikor egy alkoholelvonásban szenvedő beteg érkezik a kórházba, az intravénás diazepam vagy lorazepám stimulálja a \(\text{GABA}_A\) kloridcsatornákat, helyettesítve az alkohol gátló hatását. Ezzel szemben a GHB, a GBL és az 1,4-butándiol elsősorban a metabotróp \(\text{GABA}_B\) receptorokra és GHB receptorokra hat, a \(\text{GABA}_A\) receptorokra jellemző dózisoknál elhanyagolható hatással. Egy krónikus, éjjel-nappali felhasználónál a \(\text{GABA}_B\) receptorok mélyen le vannak szabályozva; amikor a GHB leáll, a preszinaptikus glutamát és dopamin neuronok ellenőrizhetetlenül tüzelnek, mert hiányoznak a \(\text{GABA}_B\) fékeik.

Egy benzodiazepin standard dózisának beadásával (ami csak a \(\text{GABA}_A\) receptorokat stimulálja) gyakran nem sikerül megállítani ezt a kaszkádot: a súlyos GHB-megvonásban szenvedő betegeknek 24 óránként 200-500+ milligramm intravénás diazepamra volt szükségük, és még mindig áttörő delíriumban szenvedtek }_B receptort, hacsak nem direkt BA-agonista **}_B (baklofen) vagy fenobarbitál/propofol hozzáadásra kerül.

4. Összehasonlító táblázat: Alkohol-megvonás vs. benzodiazepin-megvonás vs. GHB/GBL-megvonás¶

4. rész: Ártalomcsökkentő pipettaadagolás és a véletlen túladagolás megelőzése¶

A halálos kimenetelű GHB/GBL túladagolások közel 100 százaléka négy megelőzhető adagolási hibából adódik: a jelzett fecskendő helyett az üveg kupakjával történő mérés, az alkohollal vagy nyugtatókkal való keverés, az újraadagolás, mielőtt az előző adag kitisztulna, vagy az ivás címkézetlen vizes palackból.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       THE 4 LIFE-SAVING GHB / GBL HARM-REDUCTION RULES                  |
|                                                                         |
|  1. MEASURE EVERY DOSE TO 0.1 mL WITH A 1 mL ORAL BARREL SYRINGE:       |
|     NEVER pour into a bottle cap or cup. A standard water-bottle cap    |
|     holds 5 to 7 mL (up to 3x a lethal coma dose of GBL).               |
|                                                                         |
|  2. DYE AND LABEL EVERY CONTAINER IMMEDIATELY:                          |
|     NEVER store GHB, GBL, or 1,4-BD in a clear drinking water bottle.   |
|     Add blue food coloring and wrap a warning label around the bottle.  |
|                                                                         |
|  3. SET A STRICT 2.5 TO 3 HOUR TIMER ON YOUR PHONE BEFORE RE-DOSING:    |
|     Log your exact mL dose and timestamp on your phone screen. Never    |
|     take a booster dose inside 2 hours.                                 |
|                                                                         |
|  4. ZERO ALCOHOL, ZERO KETAMINE, ZERO BENZOS, ZERO OPIOIDS:             |
|     Even ONE beer or shot mixed with GHB/GBL multiplies respiratory     |
|     arrest risk, and alcohol + 1,4-BD creates a delayed liver bomb.     |
+-------------------------------------------------------------------------+

Miért soha ne próbáljon meg felügyelet nélküli otthoni taperrel 24 órás GBL használatból¶

Ha valaki rájön, hogy fizikailag csapdába esett a 24 órás GHB/GBL adagolásban (90-120 percenként felébredve az adagoláshoz), az otthoni megpróbáltatás leszokni a hideg pulyka fogyasztásáról, vagy az utcai Xanax rudak vagy alkohollal való öngyógyítása életveszélyes:

• Miért nem sikerül a Cold Turkey: A leállítás után 3-6 órán belül súlyos remegés, hányás és zavartság alakul ki; 12-24 óráig az akut paranoid delírium megszünteti a mentőhívás lehetőségét.
• Miért ölnek az alkohol vagy az utcai benzodiazepinek: A maradék GHB/1,4-BD-n felüli alkoholfogyasztás vagy hamisított utcai alprazolam (gyakran fentanillal vagy bromazolammal) légzésleállást okoz anélkül, hogy megállná a \(\text{GABA}_B\) elvonási delíriumot.

• A biztonságos híd a kórházi felvételig: Az addiktológiai irányelvek (az Egyesült Királyság NEPTUNE és a holland NISPA) azt tanácsolják, hogy ne hagyja abba hirtelen a fenntartó adagot otthon a felvétel előtti este. Azonnal utazzon egy sürgősségi osztályra vagy fekvőbeteg méregtelenítő részlegre mielőtt elkezdődik az elvonási delírium, hozza magával az adagolási naplót és az üveget, hogy az orvosok irányított fekvőbeteg Baclofen + Diazepam átállási protokollt kezdeményezhessenek szív- és kreatin-kináz alatt (CK) figyelése.

• (Ha Ön vagy valaki, akit szeret, GHB-, GBL- vagy polianyag-függőséggel küzd, lásd Kábítószer-használat és kábítószer-függőség: sürgősségi segítségnyújtási útmutató és Szenvedélybeteg családtag támogatása. Mindenkinek, aki részt vesz az éjszakai eseményeken, vagy támogat egy veszélyeztetett személyt, el kell végeznie egy akkreditált gyakorlati elsősegélynyújtási és életmentő alaptanfolyamot a Vöröskereszten, a St John Ambulance-on vagy a helyi képzési szolgáltatón keresztül.)*

Regionális segélyhívó számok és ügynökségi protokollok¶

Ha GHB-, GBL- vagy 1,4-butándiol-sürgősségi eset során mentőt vagy mérgezési központot hív, egyértelműen jelezze, hogy a beteg akut unarousable kómában ("G-lyuk" / légzésdepresszió) vagy akut 24/7 elvonási delíriumban van-e.

Gyakran ismételt kérdések¶

Kapcsolódó útmutatók¶

• Alkoholelvonás, delirium tremens, görcsrohamok és orvosi méregtelenítés
• A benzodiazepin megvonási rohamok kockázata és a vészhelyzeti kúpos stabilizálás
• Stimuláns-túladagolás („túladagolás”): hipertermia, mellkasi fájdalom és izgatottság
• Relapszus és túladagolás megelőzése: fentanil/xilazin tesztcsíkok és naloxon
• Kábítószer-használat és kábítószer-függőség: sürgősségi segítségnyújtási útmutató
• Segélyhívó számok

Források és hivatalos útmutatás¶

• Az Európai Unió Gyógyszerügynöksége (EUDA / korábban EMCDDA) és a Radboud Egyetem Nijmegen Orvosi Központja (NISPA, Hollandia): GHB, GBL és 1,4-BD: Farmakokinetika, akut túladagolás kezelése és méregtelenítési protokollok gyógyszerészeti GHB és baklofen használatával.
• Novel Psychoactive Treatment UK Network (NEPTUNE) és az Egyesült Királyság Országos Mérgezési Információs Szolgálata (TOXBASE): Útmutató a klubdrogok és új pszichoaktív anyagok akut és krónikus ártalmainak klinikai kezeléséhez: GHB és GBL.
• Egészségügyi Világszervezet (WHO) Kábítószer-függőséggel foglalkozó Szakértői Bizottsága (ECDD): Kritikai felülvizsgálati jelentések a gamma-hidroxi-vajsavról (GHB), gamma-butirolaktonról (GBL) és 1,4-butándiolról (1,4-BD).
• American Society of Addiction Medicine (ASAM) és American College of Medical Toxicology (ACMT): *Klinikai gyakorlati irányelvek a nyugtató, hipnotikus vagy szorongásoldó megvonás kezelésére (beleértve a GHB/GBL benzodiazepin-rezisztens megvonási delíriumot, baklofen-kiegészítő terápiát és escalens terápiát).
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) és National Institute on Drug Abuse (NIDA / NIH, Egyesült Államok): Klubi drogok és központi idegrendszeri depresszánsok túladagolása és megvonási osztályozása.