GHB, GBL ja 1,4-butaandiooli üleannustamine ja ärajätmine: hingamisteede kaitse ja ICU triaaž¶

Gamma-hüdroksübutüraat (GHB) ja selle tööstuslikud keemilised eelravimid, gamma-butürolaktoon (GBL, müügil valuvelgede puhastusvahendina, värvieemaldajana või küünelakieemaldajana) ja 1,4-butaandiool (1,4-BD, tööstuslik lahusti, mida kasutatakse polüuretaani kahes kõige kiiremas ja tõrjuvas tootmises). toksikoloogia. Klubi-, festivali-, chemseksi- ja kulturismiringkondades tuntud kui "G", "Liquid Ecstasy", "Fantasy", "Gina" või "Blue Nitro", on need selged, lõhnatud või kergelt soolased seebised vedelikud terapeenikese terapeutilise indeksiga ja järsu, mittelineaarse annusega. Erinevalt alkoholist või retsepti alusel väljastatavatest rahustitest, kus annuse kahekordistamine põhjustab prognoositavat uimasust, küllastab vedela GHB või GBL annuse suurendamine vaid 0,5-1,5 milliliitri võrra maksa metabolismi ja põhjustab järsu ülemineku eufooriast ärritamatuks **Glasgow GCS (Glasgow kooma skaala (GCS)) **, 3-termiline kooma. Inimesel tekib 15-45 minuti jooksul sügav tsentraalne hingamisdepressioon, Cheyne-Stokesi hingamine, raske bradükardia (südame löögisagedus langeb alla 40-50 löögi minutis), hüpotermia ja mürsu oksendamine, samal ajal kui tal puudub täielikult kaitsev oksendamise refleks. Mis veelgi hullem, GHB ja GBL stimuleerivad samaaegselt ergastavaid keskretseptoreid, mis käivitavad vägivaldsed müokloonilised tõmblused, düstoonilised poosid ja võitlusvõime tekkimise ajal, eksitades sageli kõrvalseisjaid ja kiirabitöötajaid, et nad paneksid hüpoksilise kooma esmase epilepsiahoona valesti diagnoosima.

Ägedast üleannustamisest veelgi ohtlikum on äge GHB, GBL või 1,4-butaandiooli võõrutussündroom, mis esineb inimestel, kes manustavad ööpäevaringselt (iga 1-3 tunni järel, 24 tundi ööpäevas), et vältida annustevahelist tagasilöögiärevust. Kuna GHB ja GBL plasma eliminatsiooni poolväärtusaeg on ülilühike, vaid 20 kuni 60 minutit, käivitab ühe annuse vahelejätmine 1 kuni 6 tunni jooksul fulminantse, eluohtliku võõrutuskaskaadi. Erinevalt alkoholi võõrutusnähtust, mis toimib peamiselt \(\text{GABA}_A\) retseptoritele ja reageerib etteaimatavalt diasepaami või lorasepaami standardannustele, põhjustab GHB ärajätmist inhibeeriva \(\text{GABA}_B\) ja GHB-spetsiifilise retseptori tooni järsk kadu, mis põhjustab tsentraalse dopamiini, dopaepamiini ja norepin gluteami plahvatuse. Ilma kohese intensiivravi osakonna (ICU) sekkumiseta, kasutades suurtes annustes intravenoosseid bensodiasepiine kombineerituna baklofeeni (otsene \(\text{GABA}_B\) agonist), fenobarbitaali, propofooli või deksmedetomidiiniga, suureneb äge GHB ärajätmine kiiresti refraktaarseks, hüpertermia, massiivseks deliiriumiks, raskeks hüpertermiliseks deliiriumiks, raskeks seisundiks. neerupuudulikkus ja surmaga lõppenud südameseiskus. Kui teil on praegu hädaolukord, helistage oma kohalikule kohale hädaabinumbrid kohe ja lugege meie õdede-vendade juhendeid alkoholist loobumise deliirium tremens ja krambid, bensodiasepiini ärajätmise krambihoogude riskja retsidiivi üleannustamise ennetamine ja naloksooni korduvannustamine.

Tehke seda kohe¶

1. **Testi reageerimisvõimet ja hingamist kohe: kui kedagi, kes võttis GHB-d, GBL-i või 1,4-butaandiooli, ei saa tugeva rinnaku hõõrumisega äratada, ta norskab/gurgiseb või teeb vähem kui 8-10 hingetõmmet minutis, helistage oma kohalikule hädaabinumbrile (911 USA-s/Kanadas NÜK-s, 119, EU-Kanadas, 119) las keegi "magab" G-augu jälgimata; surmav hingamisseiskus ja vaikne okseaspiratsioon tekivad kiiresti, samal ajal kui kõrvalseisjad eeldavad, et inimene vaid magab.
2. Pöörake teadvusetu isik koheselt vasakule küljele taastumisasendisse ja pühkige nähtav oksendamine suust välja. GHB ja GBL ühendavad ainulaadselt sügava kooma (GCS 3) äkilise, tugeva oksendamise (oksendamisega). Selili lamamine põhjustab kohese lämbumise ja surmava keemilise kopsupõletiku, kuna maohape ujutab kopsud üle.
3. Manustage intranasaalselt naloksooni (Narcan 4 mg) ja alustage päästehingamist (1 hingetõmme iga 5-6 sekundi järel), kui hingamine on aeglane, pinnapealne või puudub. Kuigi naloksoon EI tühista puhast GHB või GBL toksilisust, on mitme ravimi samaaegne manustamine koos fentanüüli, nitaseeniga. Naloksoon kõrvaldab ohutult varjatud opioidide depressiooni, samal ajal kui päästehingamine hoiab aju hapnikuga varustatud kuni parameedikute saabumiseni.
4. ÄRGE pange inimesele midagi suhu ega piirake tema jäsemeid, kui näete tõmblemist, tõmblemist või pekslemist. GHB üleannustamine põhjustab sageli mitteepileptilisi müokloonilisi tõmblusi näol, kätel ja kehatüvel koos äkilise erutunud pekslemisega ("kaas-poksijaliigutused") ujumise ajal. Pehmendage nende pead ja kaitske neid mööbli tabamise eest.
5. Mõõtke ja kirjutage üles täpne toote tüüp (GHB vs. GBL vs. 1,4-BD), võetud milliliitri maht, viimase doosi aeg ja see, kas inimene kasutab "24/7" (iga 1-3 tunni järel ööpäevaringselt). Andke tilgutipudel, pipett või sojakastme kalakonteiner edasi viivitatud kiirabiarstidele või kiirabiarstidele1. eelseisev äge võõrutus, kui patsient ärkab.
6. Ravige värinat, higistamist, südame löögisagedust, paranoiat või hallutsinatsioone, mis algavad 1-6 tundi pärast GHB/GBL regulaarse kasutamise lõpetamist, kui kriitilist intensiivravi hädaabi. Ärge kunagi proovige GHB või GBL ööpäevaringsest kasutamisest "külma kalkuni" kodust võõrutusravi ning hoiatage erakorralise meditsiini osakonna triaažiõde/GBL-diaalpinzee sageli kohe, et nõuab varajast suukaudset/enteraalset baklofeeni ja ICU sedatsiooni**.

Otsuste puu: äge GHB/GBL üledoos ("G-auk") vs. eluohtlik ööpäevaringne ärajätmine¶

Kuna äge üleannustamine põhjustab kooma mõne minuti jooksul, samas kui ärajätmine põhjustab erutunud deliiriumi tundide jooksul, peavad kõrvalseisjad ja kiirabiarstid kiiresti tuvastama, milline GHB/GBL toksilisuse spektri faas toimub.

flowchart TD
    A["Hädaolukord, mis hõlmab GHB-d, GBL-i või 1,4-butaandiooli ('Liquid G')"] --> B{"Milline on inimese teadvuse tase ja ajaskaala pärast viimast annust?"}
    B -->|"Manustatud 10 minutit kuni 3 tundi tagasi: praegu unine, lõõritav, ärritumatu (G-Hole), norskab, tõmbleb või oksendab"| C["ÄGE ÜLEDOOSISE FAAS: kõrge apnoe, aspiratsiooni ja bradükardia risk"]
    B -->|"Krooniline 24/7 kasutaja (annused iga 1 kuni 3 tunni järel): viimane annus oli 1 kuni 12 tundi tagasi; praegu väriseb, higistab, on ärevil, tahhükardia või hallutsinatsioonid"| D["ÄGE VÕTMISE FAAS: bensoresistentse deliiriumi ja rabdomüolüüsi kõrge risk"]
    C --> E{"Kas nad suudavad normaalse hingamisega (>12/min) ärgata ja hoida silmad lahti, kui nendega räägitakse?"}
    E -->|"EI: ärritamatu (GCS < 8), aeglased/hingavad hingetõmbed, sinised huuled, aeglane pulss (<50 lööki minutis) või lonkav oksendamine"| F["HELISTA KOHE NUMBRIL 911 / 112 / 999: 1. Kerige end vasakule taastumisasendisse 2. Tehke naloksooni + päästva hingamise 3. Valmistuge hingamisteede intubatsiooniks"]
    E -->|"JAH: ärkvel, räägib selgelt, hingab normaalselt, kuid pearinglus/iiveldus"| G["Hoidke istudes või külili: jälgige hingamist iga 3 minuti järel 2 tunni jooksul (1,4-BD või GBL võib haripunkti jõuda hilja); unisuse süvenemisel helistage 911"]
    D --> H{"Kas neil on mingeid neuroloogilisi või autonoomseid tunnuseid (treemor, pulss > 100 lööki minutis, agitatsioon, unetus, segasus või paranoia)?"}
    H -->|"JAH: ööpäevaringsel (24/7) kasutajal on kõik võõrutusnähud"| I["KOHE HAIGLA / intensiivravi ERAKORRALDUS: transport kohe haiglasse; Hoiatage arste diasepaami ja baklofeeni (GABA-B agonisti) suurte annuste protokolli alustamiseks"]
    H -->|"EI: praegu asümptomaatiline, kuid võtab GHB/GBL >3 korda päevas või iga 2-4 tunni järel"| J["ÄRGE LÕPETAGE KÜLMA TURGI KODUS: korraldage kiireloomuline statsionaarne meditsiiniline detox baklofeeni + bensodiasepiini risttapiga"]

1. osa: Raseerija õhukese marginaali farmakoloogia (GHB vs. GBL vs. 1,4-butaandiool)¶

Et mõista, miks GHB, GBL ja 1,4-butaandiool põhjustavad juhuslikke üledoose, tuleb uurida, kuidas need kolm vedelikku seedetraktis, maksas ja ajus käituvad.

1. Keemiline identiteet ja metaboolsed konversioonirajad¶

Kuigi kõik kolm ühendit ujutavad aju üle gamma-hüdroksübutüraadiga (GHB), erinevad nende tugevus milliliitri kohta, imendumiskiirus ja koostoime alkoholiga järsult:

1. GHB (gamma-hüdroksübutüraat / naatriumoksübaat): GABA lühikese ahelaga rasvhapete metaboliit, mis on valmistatud sünteetiliselt GBL-i reageerimisel naatriumhüdroksiidiga (leelis). Tavaliselt on see läbipaistev vedelik, millel on soolane, seebine maitse (\(\text{Na-GHB}\)). Kui see on valesti sünteesitud liigse naatriumhüdroksiidiga (pH > 10 to 12), tänava GHB põhjustab tõsiseid leeliselisi söövitavaid põletusi suus ja söögitorus. See saavutab aju tipptaseme 20-45 minutiga, poolväärtusajaga 20-50 minutit.
2. GBL (gamma-butürolaktoon): tsükliline laktoonlahusti (kasutatakse valuvelgede puhastusvahendites ja värvieemaldajates), mis toimib GHB kiire eelravimina. Allaneelamisel hüdrolüüsivad vereplasma laktonaasi ensüümid (paraoksonaas) GBL-i minutite jooksul GHB-ks. Kuna GBL on rasvlahustuv, imendub see palju kiiremini (** saavutab haripunkti 15-30 minutiga**) ja peaaegu 100% suukaudse biosaadavus (võrreldes suukaudse GHB 65 protsendiga). Milliliter milliliitri kohta, 1,0 ml puhast GBL-i annab 1,6-2,0 korda aktiivsema GHB kui 1,0 ml tänava GHB.
3. 1,4-butaandiool (1,4-BD / "BDO"): tööstuslik dioollahusti, mis külmub 20 kraadi Celsiuse järgi (68 kraadi Fahrenheiti järgi) vahajaks tahkeks aineks. Erinevalt GBL-st nõuab 1,4-butaandiool maksa kaheastmelist muundamist: esiteks alkoholdehüdrogenaasi (ADH) abil gamma-hüdroksübutüüraldehüüdiks ja teiseks aldehüüddehüdrogenaasi (ALDH) abil GHB-ks. Kuna etanool ja 1,4-BD konkureerivad sama maksa ADH ensüümi pärast, blokeerib alkoholi joomine 1,4-BD konversiooni, kuni alkohol selgineb, vabastades tundide pärast hilinenud surmava GHB booluse.

2. Võrdlustabel: GHB vs. GBL vs. 1,4-butaandiool kliiniline toksikoloogia¶

3. Miks on annuse-vastuse kõver kalju (nulljärku küllastuskineetika)¶

Tervetel täiskasvanutel elimineeritakse GHB peamiselt maksas oksüdatsiooni teel merevaikhappe semialdehüüddehüdrogenaasi (SSADH) kaudu merevaikhappeks, mis siseneb Krebsi tsüklisse ja hingatakse välja süsinikdioksiidi ja veena. Kuid see maksaensüümide rada küllastub täielikult verekontsentratsioonidel üle 50-60 mikrogrammi milliliitri kohta (lävi saavutatakse täpselt ühe meelelahutusliku doosi paiku).

Kui maksaensüüm on küllastunud, lülitub GHB eliminatsioon esimest järku kineetikalt nulljärku kineetikale (kus maks suudab puhastada vaid väikese kindla koguse tunnis). Järelikult, kui 1,0-1,5 ml GBL-i võib põhjustada eufooriat, siis 2,0-2,5 ml täpselt sama pudelit (või uuesti doseerimine 45 minuti pärast 3 tunni ootamise asemel) põhjustab ajutüves seondumata GHB taseme kolme- või neljakordistumist ja teadvuse sulgemist.

2. osa: Ägeda üledoosi juhtimine ("G-auku kukkumine")¶

Kui inimene võtab ülemäärase annuse GHB/GBL-i, doseerib liiga vara uuesti ("virnastab") või segab GHB/GBL-i alkoholi, bensodiasepiinide, ketamiini või opioididega, kulgeb inimene 15-30 minuti jooksul läbi nelja kliinilise etapi:

1. 1. staadium (ataksia ja ebaselge kõne): Pearinglus, tasakaalukaotus, süljeeritus, tugevad silmalaud ja tugev higistamine.
2. 2. etapp (ärenenud stuupor ja müokloonus): Korduv noogutamine, ehmunult ärkamine, käte/näo rütmiline tõmblemine (müokloonus) või käte õõtsumine puudutamisel.
3. ** 3. etapp ("G-auk" / ärritamatu kooma, GCS 3 to 6):** Täielik teadvusekaotus; ei reageeri rinnaku hõõrumisele; kitsendatud (miosis) või loid pupillid.
4. 4. staadium (kardiorespiratoorne kollaps ja aspiratsioon): Cheyne-Stokesi perioodiline hingamine 15-30-sekundiliste apnoepausidega, hingamissagedus alla 6-8 hingetõmmet minutis, siinusbradükardia (35 to 50 bpm), hüpotermia alla 35,0 kraadi Celsiuse järgi (95,0 kraadi Fahrenheiti) ja maosisu vaikne regurgitatsioon.

1. Miks on G-augu sees oksendamine surmapõhjus number üks?¶

Erinevalt puhtast opioidide üleannustamisest stimuleerivad GHB ja GBL tugevalt dopamiini ja emeetilisi retseptoreid postrema piirkonnas, TÄPSEL AJAL kaotavad nad neelu oksendamise ja köharefleksid. Kuni 30-50 protsenti koomas GHB/GBL-i üledoosi saanud patsientidest oksendab täiesti teadvuseta (GCS 3).

Kui sõber asetab koomas oleva inimese diivanile või voodile selili, et magama jääda, koguneb maohape ja toit kurku ja hingatakse otse mõlemasse kopsu (aspiratsioon), mis põhjustab kohese lämbumise või surmava Mendelsoni keemilise kopsupõletiku ja ägeda respiratoorse distressi sündroomi (ARDS) tundi hiljem.

Kohe elupäästev positsioneerimisprotokoll:

1. Keerake inimene oma VASAKULE küljele (vasak külgmine taastumisasend): sirutage vasak käsi õige nurga all välja, painutage parem põlv põrandale, et ta ei saaks end näole või seljale veereda, ja asetage parem käsi parema põse alla.
2. Kallutage lõug ette ja kallutage suu allapoole põranda poole: Gravitatsioon juhib sülje ja okse pigem põrandale, mitte mööda hingetoru alla, hoides samal ajal keelt kurgu tagaküljest eemal.
3. Pühkige kinnastega sõrme AINULT siis, kui nähtav tahke oksendamine blokeerib suu: Ärge kunagi pühkige pimesi sügavale kurku.

2. Miks GHB üleannustamine põhjustab "võltskrampe" (müokloonilised tõmblused ja võitlusvõime)¶

Sügavas koomas GHB/GBL patsient (GCS 3) tõmbleb sageli, tõmbleb käsi, surub lõualuu kokku või lööb ägedalt, enne kui vajub tagasi vaikusesse. Madalad GHB kontsentratsioonid stimuleerivad ergastavaid presünaptilisi GHB retseptoreid ja häirivad talamuse-kortikaalseid ahelaid (tekitades müokloonust), samas kui kõrged kontsentratsioonid stimuleerivad inhibeerivaid \(\text{GABA}_B\) retseptoreid. Kui aju tase ületab selle läve, kogeb inimene multifokaalseid müokloonilisi tõmblusi ja deliiriumi ("G-võitlus").

Ärge ärge hoidke inimest selili, ärge asetage talle esemeid hammaste vahele ja hoiatage parameedikuid, et tõmblemine tuleneb GHB/GBL-i toksilisusest. Haiglas väldivad kiirabiarstid healoomuliste müoklooniliste tõmbluste korral intubeerimata GHB-patsiendi ülekoormamist intravenoossete bensodiasepiinidega, sest diasepaami või lorasepaami lisamine GHB-le võib muuta piiripealse hingamise täielikuks hingamisseiskuseks.

3. "Laatsaruse ärkamine" ja miks patsiendid ei tohi kiirabist varakult välja logida¶

GHB või GBL tüsistusteta üleannustamise korral, kui maks on ravimit piisavalt puhastanud (tavaliselt 2 kuni 5 tundi pärast allaneelamist), läbib patsient "Lazaruse efekti": 10 kuni 15 minuti jooksul patsient, kes oli koomas (GCS 3) avab ootamatult silmad, muutub erksaks (GCS 15) ja palub koju minna. Kohe haiglast lahkumine on ohtlik kolmel põhjusel:

1. 1,4-butaandiooli ja alkoholi muundamise viivitus: GHB konversiooni teine laine võib tekkida, kui metaboliseerimata 1,4-BD jääb maksa.
2. Vaikne aspiratsioonipneumoniit: Patsiendid, kes oksendasid koomas, vajavad 6-tunnist hapnikuküllastuse jälgimist ja rindkere pildistamist, et välistada areneva kopsukahjustuse oht.
3. Ööpäevaringne väljavõtmise ajapomm: ööpäevaringselt sõltuvate kasutajate jaoks tähendab üledoosist ärkamine, et vere GHB tase langeb nulli; 60-180 minuti jooksul võivad nad sukelduda ägedasse GHB võõrutusdeliiriumisse.

3. osa: eluohtlik GHB / GBL / 1,4-BD võõrutussündroom¶

Kuigi äge "G-auk" võib hingamisteede obstruktsiooni tõttu tappa 30 minuti jooksul, on äge GHB/GBL-i võõrutus pikaajaline hüpermetaboolne meditsiiniline kriis, mille dokumenteeritud suremus on võrreldav ravimata raske alkoholi Delirium Tremensiga (DT), kuid areneb neli kuni kaheksa korda kiiremini.

1. Kellel on tõsine võõrutusoht? ("24/7" doseerimislõks)¶

Kuna GHB ja GBL kaovad täielikult 2-3 tunniga, märkavad tavakasutajad kiiresti, et iga annuse kahanemisel kogevad nad dopamiini ja glutamaadi ("G-tagasilöögi") tagasilööki: ärkavad kell 3:00 öösel tormava südamega, ärkvelolekuga unetuse, paanika ja higistamisega. Öö läbi magamiseks ja päeval toimimiseks alustab inimene annustamist ööpäevaringselt iga 1,5-3 tunni järel ("24/7 annustamine").

** Raske füüsilise sõltuvuse kliinilised punase lipu künnised:**

• Doseerimissagedus: GHB, GBL või 1,4-butaandiooli võtmine rohkem kui 4-6 korda päevas või iga 1-4 tunni järel ööpäevaringselt (sealhulgas öine ärkamine uneannuse võtmiseks) kõigest 2-4 järjestikuse nädala jooksul.
• Päevane kogumaht: Rohkem kui 15-25 grammi GHB-d päevas või rohkem kui 10-15 milliliitrit GBL-i või 1,4-BD-d päevas (rasked ööpäevaringsed kasutajad tarbivad sageli 30 to 80+ mL GBL päevas).

2. Ägeda GHB/GBL-i ärajätmise ajaskaala tundide kaupa¶

Kuna GHB plasma poolväärtusaeg on alla 60 minuti, algab võõrutus enne, kui inimene isegi hädaabiruumist või lennult lahkub:

3. Miks on GHB ärajätmine bensodiasepiini suhtes resistentne (ja miks baklofeen päästab elusid)¶

Kui alkoholist võõrdunud patsient saabub haiglasse, stimuleerib intravenoosne diasepaam või lorasepaam \(\text{GABA}_A\) kloriidikanaleid, asendades alkoholi pärssiva toime. Seevastu GHB, GBL ja 1,4-butaandiool toimivad peamiselt metabotroopsetele \(\text{GABA}_B\) retseptoritele ja GHB retseptoritele, omades tavaliste annuste korral \(\text{GABA}_A\) retseptoritele tühist toimet. Kroonilise 24/7 kasutajal on \(\text{GABA}_B\) retseptorid põhjalikult allareguleeritud; kui GHB peatub, süttivad presünaptilised glutamaadi ja dopamiini neuronid kontrollimatult, kuna nende \(\text{GABA}_B\) pidurid puuduvad.

Bensodiasepiini standardannuste andmine (mis stimuleerib ainult \(\text{GABA}_A\) retseptoreid) ei suuda sageli seda kaskaadi peatada: raske GHB võõrutusnähuga patsiendid on vajanud 24 tunni jooksul 200-500+ milligrammi intravenoosset diasepaami ja neil on siiski läbimurdeline deliirium}_B retseptoriga $$, välja arvatud juhul, kui {tekst BA-agonist **_B Lisatakse (baklofeen) või fenobarbitaal/propofool.

4. Võrdlustabel: alkoholist loobumine vs. bensodiasepiini võõrutus vs. GHB/GBL võõrutus¶

4. osa: Kahjude vähendamise pipeti doseerimine ja juhusliku üledoseerimise vältimine¶

Peaaegu 100 protsenti surmaga lõppenud GHB/GBL-i üledoosidest tulenevad neljast ennetatavast doseerimisveast: pudelikorgi järgi mõõtmine märgistatud süstla asemel, alkoholi või rahustitega segamine, uuesti doseerimine enne eelmise annuse tühjenemist või joomine märgistamata veepudelist.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       THE 4 LIFE-SAVING GHB / GBL HARM-REDUCTION RULES                  |
|                                                                         |
|  1. MEASURE EVERY DOSE TO 0.1 mL WITH A 1 mL ORAL BARREL SYRINGE:       |
|     NEVER pour into a bottle cap or cup. A standard water-bottle cap    |
|     holds 5 to 7 mL (up to 3x a lethal coma dose of GBL).               |
|                                                                         |
|  2. DYE AND LABEL EVERY CONTAINER IMMEDIATELY:                          |
|     NEVER store GHB, GBL, or 1,4-BD in a clear drinking water bottle.   |
|     Add blue food coloring and wrap a warning label around the bottle.  |
|                                                                         |
|  3. SET A STRICT 2.5 TO 3 HOUR TIMER ON YOUR PHONE BEFORE RE-DOSING:    |
|     Log your exact mL dose and timestamp on your phone screen. Never    |
|     take a booster dose inside 2 hours.                                 |
|                                                                         |
|  4. ZERO ALCOHOL, ZERO KETAMINE, ZERO BENZOS, ZERO OPIOIDS:             |
|     Even ONE beer or shot mixed with GHB/GBL multiplies respiratory     |
|     arrest risk, and alcohol + 1,4-BD creates a delayed liver bomb.     |
+-------------------------------------------------------------------------+

Miks te ei tohi kunagi proovida GBL-i ööpäevaringselt kasutada järelevalveta kodukonsooli¶

Kui keegi mõistab, et ta on füüsiliselt lõksus 24/7 GHB/GBL doseerimises (ärkvel iga 90-120 minuti järel, et doseerida), on katse kodust külmast kalkunilihast loobuda või Xanaxi kangide või alkoholiga eneseravimine eluohtlik:

• Miks Cold Turkey ebaõnnestub: 3-6 tunni jooksul pärast ravi katkestamist tekib tugev treemor, oksendamine ja segasus; kella 12-24 ajal kaotab äge paranoiline deliirium võimaluse kutsuda kiirabi.
• Miks alkohol või tänavabensodiasepiinid tapavad? Alkoholi joomine lisaks GHB/1,4-BD jääkainetele või võltsitud alprasolaami (sageli fentanüüli või bromasolaamiga) võtmine põhjustab hingamise seiskumise ilma \(\text{GABA}_B\) võõrutusdeliiriumi peatamata.
• Turvaline sild haiglasse minekuni: Sõltuvusravi juhised (Ühendkuningriigi NEPTUNE ja Hollandi NISPA) soovitavad mitte katkestada säilitusannuse manustamist järsult kodus vastuvõtmisele eelneval õhtul. Reisige kohe erakorralise meditsiini osakonda või statsionaarsesse võõrutusasutusse enne võõrutusdeliiriumi algust, võttes kaasa oma annustamispäeviku ja pudeli, et arstid saaksid alustada kontrollitud statsionaarse baklofeeni + diasepaami üleminekuprotokolli südame ja kreatiinkinaasi all (CK) jälgimine.

(Kui teie või keegi, keda te armastate, on hädas GHB-, GBL- või polüainete sõltuvusega, vaadake Ainete tarbimine ja narkomaania: hädaabijuhend ja Sõltuvusega pereliikme toetamine. Kõik, kes osalevad ööelu üritustel või toetavad kedagi ohus, peaksid läbima Punase Risti, St Johni kiirabi või kohaliku koolituse pakkuja kaudu akrediteeritud praktilise esmaabi ja põhilise elutoetuse kursuse.)

Piirkondlikud hädaabinumbrid ja agentuuride protokollid¶

GHB, GBL või 1,4-butaandiooli hädaolukorras kiirabi või mürgistusjuhtimiskeskusesse helistades öelge selgelt, kas patsient on ägedas ärritumatus koomas ("G-auk" / hingamisdepressioon) või äge 24/7 võõrutusdeliirium.

Korduma kippuvad küsimused¶

Seotud juhendid¶

• Alkoholist loobumine, deliirium tremens, krambid ja meditsiiniline detox-triaaž
• Bensodiasepiini ärajätmise krambioht ja erakorraline taandarengu stabiliseerimine
• Stimuleerivate ainete üleannustamine ("üleannustamine"): hüpertermia, valu rinnus ja agitatsioonitriaaž
• Relapsi ja üleannustamise ennetamine: fentanüüli/ksülasiini testribad ja naloksoon
• Ainete tarbimine ja narkomaania: hädaabijuhend
• Hädaabinumbrid

Allikad ja ametlikud juhised¶

• Euroopa Liidu ravimiagentuur (EUDA / endine EMCDDA) ja Radboudi ülikooli Nijmegeni meditsiinikeskus (NISPA, Holland): GHB, GBL ja 1,4-BD: farmakokineetika, ägeda üleannustamise ravi ja detoksifitseerimisprotokollid, kasutades farmatseutilisi GHB-d ja baklofeeni.
• Ühendkuningriigi uudne psühhoaktiivse ravi võrgustik (NEPTUNE) ja Ühendkuningriigi riiklik mürgisteabeteenistus (TOXBASE): Juhend klubiravimite ja uudsete psühhoaktiivsete ainete ägedate ja krooniliste kahjustuste kliinilise juhtimise kohta: GHB ja GBL.
• Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) uimastisõltuvuse ekspertkomitee (ECDD): Gamma-hüdroksüvõihappe (GHB), gamma-butürolaktooni (GBL) ja 1,4-butaandiooli (1,4-BD) kriitilise ülevaate aruanded.
• Ameerika sõltuvusmeditsiini selts (ASAM) ja Ameerika meditsiinilise toksikoloogia kolledž (ACMT): *Kliinilise praktika juhised rahustava, hüpnootilise või anksiolüütilise võõrutusravi (sh GHB/GBL bensodiasepiini suhtes resistentse võõrutusdeliirium, baklofeenravi ja eskaleenravi) ravi kohta.
• Ainete kuritarvitamise ja vaimse tervise teenuste administratsioon (SAMHSA) ja riiklik uimastite kuritarvitamise instituut (NIDA / NIH, Ameerika Ühendriigid): Klubi narkootikumide ja kesknärvisüsteemi depressantide üledoos ja võõrutustriaaž.