Suruõhupuhumispüstoli vigastused: õhuemboolia, naha läbitungimine ja pneumaatiline trauma¶

Autode garaažide, puidutöötlemistöökodade, masinatöökodade ja tehaste suruõhuliinid töötavad tavaliselt 6,2-8,6 baari (90-125 naela ruuttolli kohta ehk psi), raskeveokite ja tööstuslike pneumaatiliste liinide puhul 10,3-12 baari (150-175 psi). Kuna suruõhk on nähtamatu, lõhnatu ning tundub eemalt vaadates jahe ja kahjutu, kasutavad töötajad sageli lahtise otsaga suruõhupuhumispüstoleid, et pühkida saepuru, metalliviilu või riivida oma tööriietelt, kätelt ja juustelt. See harjumus on potentsiaalselt saatuslik viga. Kui reguleerimata suruõhudüüsi hoitakse kehast 1-2 sentimeetri (0,4-0,8 tolli) kaugusel või kui töötaja blokeerib düüsi otsa pöidlaga, paiskub üle 2 baari (30 psi) olev õhujuga kergesti läbi riiete ja puutumata naha või satub väikestesse kõrvadesse, mikroobidesse, silmadesse või silmadesse. avad, pumbates nahaaluseid kudesid nagu õhupalli ja surudes õhumullid otse rebenenud veenidesse ja kapillaaridesse.

Kui suruõhk siseneb vereringesse, moodustab see veresoonkonna gaasiemboolia, mis liigub mõne sekundi jooksul südame paremasse külge, kus see vahustub kokkusurutavaks vahuks, mis blokeerib verevoolu kopsudesse (parema vatsakese õhulukk) või läheb arteriaalsesse vereringesse, blokeerides veresooni ajus ja südames, jäljendades massiivset südameinfarkti või südameinfarkti. Veelgi ägedam on suruõhuga mängimine: kui suunates poe õhuvooliku töökaaslase tagumikku või kubemesse 10-15 sentimeetri (4-6 tolli) kaugusel, isegi läbi raskete teksateksade, vallandub kõrgsurvega gaasisammas otse läbi päraku sulgurlihase, täites ja plahvatades kooloni vähem kui poole sekundiga. Teadmine, kuidas asetada õhkemboolia ohver vasakpoolsesse lamamisasendisse (Durant), manustada 100 protsenti suure vooluga hapnikku, tunda ära nahaalust emfüseemi ("Rice Krispies" praguneb naha all) ja hallata pneumaatilist soolerebendit, päästab elusid. Vaata hädaabinumbrid, survepesuri sissepritse ja elektritööriista tagasilöögi vigastused, silmavigastusedja šokk.

Tehke seda kohe¶

1. Lülitage või ühendage koheselt välja suruõhuvarustus ja viige kannatanu tasasele pinnale aktiivsetest masinatest eemale. Ärge kunagi ignoreerige suruõhulööki vastu nahka lihtsalt välise verejooksu puudumise tõttu; kõrgsurvegaas siseneb läbi mikroskoopilise augu, mis sulgub selle taga, samal ajal kui õhk dissekteerub mööda lihaste tasapindu ja siseneb veenidesse.
2. Kui kannatanul tekib pärast suruõhulööki äkiline õhupuudus, valu rinnus, pearinglus, segasus, kõnehäired, halvatus või kollaps, asetage ta kohe VASAKULE küljele nii, et pea ja rind on lamedad või veidi allapoole kallutatud (Durant / vasakpoolne Trendelenburgi asend). Lamades paremal pool vasakpoolses bulboolis ja paremas küljes väljuvad õhulõksud. vatsake eemale kopsuarteri väljavoolukanalist, et süda saaks jätkata vere kopsudesse pumpamist; vaata insult ja südameatakk.
3. Helistage oma kohalikule hädaabinumbrile (911 Ameerika Ühendriikides ja Kanadas, 112 kogu Euroopa Liidus, 999 Ühendkuningriigis) ja öelge selgelt: "Arvatav vaskulaarne õhuemboolia kõrgsurve suruõhu süstimisest." Informeerige dispetšereid, et patsient võib vajada erakorralist üleviimist haiglasse, mis on varustatud **Hyperbaric Oxygen Chamber Therapy (HB); kontrollida hädaabinumbrid.
4. Manustage 100% suure vooluga hapnikku mitte-taashingamismaski kaudu kiirusega 15 liitrit minutis niipea, kui töökoha esmaabi hapnikuüksus või parameedik saabub. 100% hapniku sissehingamine peseb lämmastiku verest välja, luues järsu difusioonigradiendi, mis kahandab lämmastikurikaste suruõhumullide ja ajuveresoonte lõksu.
5. Kui suruõhk väljus tuharate, kubeme või kõhu lähedalt (hobumäng või kogemata otsaku otsa kukkumine) ja kannatanul on äkiline tugev kõhuvalu või kõht jäik, paistes, hoidke teda lamades, MITTE MITTE MITTE andke suu kaudu ja valmistuge kiireks šokiks. Kõrgsurvegaasi eralduvad õhusabad. õõnsus (tension pneumoperitoneum), surudes kokku õõnesveeni ja diafragma.
6. Eemaldage õhusüstiga käest või käsivarrelt kohe kõik sõrmused, käekellad ja tihedad varrukad ning fikseerige jäse südame kõrgusel. Ärge kunagi kandke nahaaluse õhuga paistes jäsemele tihedat elastset kompressioonimähist või jääkotti, kuna koe kõrgsurve inflatsioon käivitab kiiresti jäsemete kahjustuse sündroomi****; vaata muljumisvigastus ja kambri sündroom.

Otsuste puu: suruõhupuhumisvigastus ja emboolia triaaž¶

flowchart TD
    Start["Suruõhupuhumispüstol või kõrgsurve pneumaatiline kokkupuude"] --> Site{"Kuhu suruõhujuga tabas või kehasse sisenes?"}
    Site -->|"Valu rinnus, õhupuudus, segasus, halvatus või kollaps"| Embolism["1. KAHTLATES KOHESELT VERESKONNA ÕHUEMBOLISMILE; 2. Asetage kannatanu VASAKULE KÜLJE peaga tasaseks või veidi allapoole (Durant asend); 3. Manustage 100% suure vooluga hapnikku (15 l/min mitte-taashingamise mask); 4. Helistage numbril 911 / 112 / 999 ja taotlege hüperbaarilise hapniku (HBOT) keskust"]
    Site -->|"Käte, sõrmede, käte või kaela naha süstimine (turse / pragunev nahk)"| SkinInject["1. Eemaldage viivitamatult kõik sõrmused, kellad ja ahendavad riided; 2. Kontrollige hoolikalt neuroloogilisi või respiratoorse emboolia tunnuseid; 3. Hoidke jäsemeid südame tasemel; ÄRGE pigistage ega torgake paistes kudesid; 4. Transport erakorralise meditsiini osakonda kirurgilise dekompressiooni hindamiseks"]
    Site -->|"Plahvatus tuharate, kõhukelme või suu lähedal (hobustemäng / düüsiõnnetus)"| Orifice["1. KOOLONI VÕI SÖÖGURE REBENDI JA PNEUMOPERITOONEUMI PINGE KAHTLUS; 2. Asetage kannatanu lamedale või vasakule küljele, põlved kergelt kõverdatud; 3. MITTE MITTE MITTE anda suu kaudu; jälgida hingamist, kui paisunud kõht surub kopse; 4. Helistage telefonil 911 / 112 / 999, et saada viivitamatut kirurgilist trauma transporti"]
    Site -->|"Otsene õhuvool silma või kõrvakanalisse"| EyeEar["1. Silm: Katke jäiga kilbiga ilma surveta; kontrollige orbiidi turset; 2. Kõrv: ÄRGE tilgutage kõrvakanalisse tilku ega vatitupsu; hoida kõrv kuivana; 3. Jälgige peapööritust, näonärvi nõrkust või intrakraniaalset õhku"]
    Embolism --> Monitor["Alustage CPR-i, kui pulss puudub ja ei reageeri; hoia parameedikuid barotraumaga kursis"]
    SkinInject --> Monitor
    Orifice --> Monitor
    EyeEar --> Monitor

Suruõhutrauma füüsika ja OSHA 2-bar (30-psi) ohutusreegel¶

Miks suruõhk tungib läbi inimese naha ja kudede¶

Paljud töötajad eeldavad, et kuna suruõhk on pigem gaas kui tahke mürsk või kõrgsurvevedeliku vool, nagu survepesuri või hüdrovoolik, põrkab see lihtsalt nahalt tagasi. Tegelikkuses pakuvad inimese nahk ja nahaalune sidekirme kontsentreeritud surugaasi joa suhtes märkimisväärselt vähe vastupanu:

• 0,2-0,35 baari (3-5 psi): piisav rõhk suus, neelus või pärasooles inimese söögitoru, mao või jämesoole rebenemiseks.
• 0,35-1,0 baari (5-15 psi): Piisav rõhk inimese kuulmekile (trummikile) rebenemiseks või silmamuna nihkumiseks (globe luxation) ja õhu surumiseks silmaorbiidi taha.
• 0,8 kuni 2,0 baari (12 kuni 30 psi): suudab juhtida mustust, metallitükke ja õhku läbi pisikese naela, paberilõigete või hõõrdumise sõrmedele, tükeldades mööda painutaja kõõluste ümbriseid sõrmeotsast kuni küünarvarre ja rindkere seinani ühe sekundi jooksul.
• Üle 2,0 baari (30 psi) ja kuni 8,6 baari (125 psi): Standardne reguleerimata kaupluse õhurõhk. Otse palja naha või õhukese kanga vastu hoitud 6-8-baarine (90-120 psi) õhudüüs puhub otse läbi terve epidermise, pumbab jäseme sadade milliliitrite suruõhuga täis, rebib lahti nahaalused veenid ja süstib gaasi otse venoossesse vereringesse.

OSHA 29 CFR 1910.242(b) ja rahvusvaheline 2 baari (30 psi) ummikseisu reegel¶

Surmaga lõppeva õhuemboolia ja naha barotrauma vältimiseks on Ameerika Ühendriikide tööohutuse ja -tervishoiu amet (OSHA standard 29 CFR 1910.242(b)), Ühendkuningriigi töötervishoiu ja tööohutuse juht (HSE) ja samaväärsed rahvusvahelised ohutusreeglid rangelt kohustatud **puhastamiseks kasutatavat suruõhku vähendama ja seejärel vähendama efektiivset rõhku (30 psi) ja ainult 2 baarini. isikukaitsevahendid.

Oluline on see, et see 2-baarine (30 psi) piirang kehtib staatilise ummikusurve puhul, mis tähendab rõhku, mida mõõdetakse puhuri otsas, kui otsik surutakse tasaselt vastu kindlat pinda (nt töötaja peopesa või riided):

1. Miks reguleerimata standardpuhumispüstol on puhastamiseks keelatud: Kui kaupluse õhuvoolik töötab 7 baari (100 psi) juures ja kasutab tavalist avatud toruga messingist puhumispüstoli otsikut ilma rõhuregulaatorita või külgmiste õhutusavadeta, suunab selle düüsi vastu nahka surudes kogu torustiku rõhu 7 baari (100 psi).
2. Kuidas OSHA-ga ühilduv puhumispüstol töötab: Ühilduval ohutusotsikul on ristpuuritud radiaalsed vabastusavad või Venturi ots koos siserõhuregulaatoriga, mis on seatud alla 2 baari (30 psi). Kui ohutusotsiku ots surutakse kogemata tupikotsa vastu töötaja nahka, blokeeritakse põhiava ja õhutusavad külgsuunas välja radiaalsetest vabastusavadest, nii et ummikus oleva naha rõhk ei tohi ületada 2 baari (30 psi).

Vaskulaarne õhuemboolia: kui poeõhk siseneb vereringesse¶

Kuidas suruõhk liigub sõrme- või kaelahaavast südamesse ja ajju¶

Kui suruõhupuhumispüstol surub gaasi läbi käe, küünarvarre, kaela või rindkere naha, tekitab laienev gaasitasku kudedes palju kõrgemat rõhku kui tavaline venoosne vererõhk (mis on vaid 0,005-0,015 baari ehk 4-12 mmHg). Gaas surub otse nahaalustesse veenidesse ja liigub kahte erinevat teed pidi:

1. Venoosse õhu emboolia (parema südame õhulukk): gaasimullid voolavad mööda käe või kaela veene ülemisse õõnesveeni ja sisenevad südame paremasse aatriumisse ja paremasse vatsakesse. Kuna õhk on kokkusurutav, samas kui vedel veri on kokkusurumatu, siis kui parem vatsake tõmbub kokku suure õhutasku ümber (tavaliselt 50-100 milliliitrit, mille 7-baariline kauplusevoolik väljastab sekundi murdosaga), pigistab südamelihas lihtsalt vahumulli ja laiendab selle asemel, et pumbata verd edasi kopsuarterisse. Südame väljund langeb nullini, põhjustades äkilist tsüanoosi (sinine nahk), vererõhu langust ja pulsivaba elektrilise aktiivsuse (PEA) südameseiskumist.
2. Arteriaalne/aju õhuemboolia (paradoksaalne emboolia): Ligikaudu 25-30 protsendil tervetest täiskasvanutest on südame parema ja vasaku koda vahel väike klapitaoline ava, mida nimetatakse patentseks foramen ovale'iks (PFO), mis tavaliselt jääb suletuks. Kui venoossed õhumullid blokeerivad kopsuartereid ja põhjustavad rõhu suurenemist südame paremas pooles, avaneb see klapp, suunates suruõhumullid otse südame vasakusse külge, aordi, pärgarteritesse (põhjustab kohese müokardiinfarkti) ja ajurabandusarteritesse, koomahaigesse (ajurabandus) Õhk võib siseneda ka otse kopsuveeni, kui suhu puhuv paisutab kopsualveoolid üle ja lõhkeb (kopsu barotrauma).

Vaskulaarse õhuemboolia äratundmine kaupluse põrandal¶

Kahtlusta eluohtlikku õhkembooliat, kui töötajal, kes kasutas äsja suruõhupuhurit või sai pneumaatilise vooliku vigastuse, tekib sekundite kuni 30 minuti jooksul ükskõik milline järgmistest sümptomitest:

• Ootamatult tekkiv hingeldav õhupuudus (düspnoe), köha või lämbumistunne
• Äge rinnaalune valu rinnus, millega kaasneb vererõhu järsk langus, kahvatu või sinakas nahk ja äärmine peapööritus
• Äge neuroloogiline defitsiit, mis jäljendab insulti: äkiline segasus, kõnevõimetus (afaasia), näo langus, nõrkus või halvatus ühel kehapoolel (hemiparees), äkiline nägemise kaotus või generaliseerunud toonilis-kloonilised krambid; vaata insult ja krambid
• Äkiline kollaps ja teadvusekaotus

Samm-sammuline erakorraline abi suruõhkemboolia kahtluse korral¶

1. Paigutage ohver Duranti manöövrile (vasakpoolne lamamine, pea tasane või veidi allapoole):
2. Keerake ohver kohe vasakule küljele.
3. Kuna parema vatsakese (kopsuarter) väljavoolutoru asub parema südamekambri ülemises vasakpoolses eesmises osas, põhjustab patsiendi veeremine vasakule küljele ujuva õhumulli hõljumise ülespoole parema aatriumi tippu ja parema vatsakese külgseina, vabastades tee vedelale verele, mis voolab mulli alla.
4. Hoidke pea ja torso lamedana (lamavasse asendisse/vasakul külgsuunas) või kallutage jalgu veidi ülespoole (10-15 kraadi Trendelenburgi) ainult korraks, kui kahtlustate venoosset parema südame õhuluku ja puudub peatrauma; kui ajuarteri emboolia põhjustab juba insuldi sümptomeid, eelistavad paljud hüperbaarilised arstid lamedat vasakpoolset või lamedat lamavasse asendit, nii et ajuveenide rõhk ei suurenda ajuturset. Eelkõige ärge kunagi istuge patsienti püsti.
5. Esitage kohe 100 protsenti hapnikku:
6. Kokkusurutud tsehhiõhk on 78 protsenti lämmastikku ja 21 protsenti hapnikku. Kui töötaja hingab 100-protsendilist meditsiinilist hapnikku läbi tihedalt liibuva mitte-taashingamismaski kiirusega 15 liitrit minutis, eemaldatakse tema arteriaalsest verest lämmastik.
7. Veresiseste õhumullide sees kinni jäänud lämmastik difundeerub kiiresti ümbritsevasse lämmastikuvabasse verre ja hingatakse välja kopsude kaudu, vähendades mullide mahtu 50 protsenti või rohkem ning samal ajal tarnides elutähtsat hapnikku isheemilisse ajukoesse.
8. Tehke kvaliteetset CPR-i, kui ohver ei reageeri ega hinga normaalselt:
9. Kui ohver langeb parema vatsakese õhuluku tõttu südameseiskumiseni, rullige ta kõvale pinnale seljale ja alustage kohe jõuliselt rindkere surumist 100-120 kompressiooniga minutis, 5-6 sentimeetrit (2-2,4 tolli) sügavusel; vaata CPR ja AED.
10. Tugevad välised rindkere kompressioonid lõhustavad füüsiliselt suure parema vatsakese õhuluku tasku väiksemateks mikromullideks ja sunnivad need edasi läbi kopsukapillaari, et vereringe saaks taastuda.
11. Koordineerige kohene transport hüperbaarilise hapnikuteraapia (HBOT) asutusse:
12. Arteriaalse või raske venoosse gaasiemboolia lõplik meditsiiniline ravi on hüperbaariline rekompressioonravi (tavaliselt 2,8 atmosfääri absoluutrõhul), mis purustab gaasimullid Boyle'i seaduse kohaselt füüsiliselt vähem kui ühe kolmandikuni nende mahust ning taastab aju ja südame verevoolu.

Subkutaanne emfüseem ja naha kõrgsurvesüst käele ja käele¶

Miks "veretu" suruõhuga sõrmevigastus on kirurgiline hädaolukord¶

Kui mehaanik või mehaanik vallandab kogemata 7 baari (100 psi) puhuri vastu sõrmepadja, peopesa, randme või küünarvarre, eriti kui seal on väike rasvapragu, kildhaav või nael, läbistab õhujuga pärisnahka ja paisutab lahti nahaaluse ruumi ja sügavad fastsiatasandid.

2-5 sekundi jooksul kogeb töötaja:

• Äkiline õhupallitaoline turse, mis jookseb sõrmest üles käe, küünarvarre, õlavarre, õla, kaela ja isegi üle näo ja rindkere seina.
• Taktiilne krepitus (naha all pragisevad riisikrõpsud): paistes käsi või kaela õrnalt puudutades tunnete ja kuulete selget krõmpsu, hüppamise või praksumise tunnet, kui tuhanded pisikesed õhumullid nihkuvad teie sõrmede all (nahaalune emfüseem).
• Intensiivne pulseeriv survevalu, kahvatus ja tuimus: kui käe või küünarvarre kitsastesse, järeleandmatutesse fastsiaalsetesse sektsioonidesse süstitakse piisavalt kõrgsurveõhku, tõuseb kudede rõhk üle kapillaaride perfusioonirõhu, mis katkestab verevoolu lihastesse ja närvidesse (pneumaatilise sektsiooni sündroom). Peale selle ei ole kaupluse suruõhk kunagi steriilne; see on tugevalt saastunud kompressori karteri õliudu, määrdunud kondensvee, terasest vastuvõtupaakide roostekihi ja kaupluste tolmuga, mis kutsub esile raske keemilise tselluliidi ja nekrotiseerivad süvakosmose infektsioonid; vaata survepesuri sissepritse ja elektritööriista tagasilöögi vigastused.

Esmaabi subkutaanseks suruõhusüstiks¶

1. Esimese 60 sekundi jooksul eemaldage kõik sõrmused, kellad, käevõrud ja tihedad särgimansetid: Nahaalune õhuturse kulgeb palju kiiremini kui tavaline verevalumite turse; kullast või terasest sõrmus tõmbab sõrme kahe minuti jooksul žguti.
2. Kontrollige kaela ja hingamisteid, kui õhk on jõudnud õlast mööda: Kui suruõhk pihusse või küünarvarre süstitakse õlavarrest kesksoonesse (rindkere keskosa) ja kaela (pneumomediastinum), võib kannatanu kael nähtavalt paisuda ja häält tunda. Duck" või kähe kvaliteet ("hammani krõks" võib kuulda üle südame). Jälgige hoolikalt nende hingamist ja hoidke neid rahulikuna.
3. Katke väike sisenemispunkt steriilse kuiva marlipadjaga ja hoidke käsivart südame kõrgusel neutraalselt: Ärge tõstke kätt kõrgele peast (see alandab venoosset rõhku ja soodustab õhu sisenemist veeni) ega laske sellel rippuda.
4. ** Nõudke erakorralist haigla hindamist ja röntgenikiirgust:** Isegi kui ohver tunneb end süsteemselt hästi, vajavad kõik, kellel on kaupluse õhuvoolikust nahaalune krepiit, kiireloomulised röntgenpildid (gaaside kaardistamiseks fastsiaalsetes sektsioonides ja rindkeres), teetanuse profülaktika, laia toimespektriga intravenoossed antibiootikumid (vees ja õlis levivate bakterite toksilise sündroomi vastu.

Suruõhuga mängimine ja plahvatuslik käärsoole rebend¶

Miks on õhuvooliku suunamine töökaaslase tagumikule saatuslik¶

Tööstusohutuse ajaloos on üks korduvamaid ja katastroofilisemaid tsehhipõrandate tragöödiaid "suruõhuga mängimine": töötaja torkab või laseb suruõhupüstoli naljaviluks tööpingi kohale kummardades töökaaslase tagumiku või kubeme lähedale või kasutab õhuotsikut pükste istmelt tolmu eemaldamiseks.

Töötajad eeldavad traagiliselt, et rasked teksapüksid või kombinesoonid blokeerivad õhku või et kahju tekitamiseks tuleb õhuotsik füüsiliselt pärasoolde sisestada. Mõlemad eeldused on valed:

1. Pneumaatilise trumli efekt: düüsist väljuv suruõhujuga 5-9 baari (70-130 psi)** moodustab koherentse ülehelikiirusega gaasisamba. Isegi 5-20 sentimeetri (2-8 tolli) kaugusel läbib see õhusammas pingutuseta läbi tööpükste kootud kiudude, kulgeb tuharavoltide vahel ja sunnib anaalse sulgurlihase millisekunditega avanema.
2. Käärsoole hetkeline plahvatus: inimese käärsoole füsioloogiline purunemisrõhk on vaid 0,16-0,27 baari (2,3-4,0 psi ehk 120-200 mmHg). Poe õhuliin annab 25-40 korda suurema rõhu kui inimese soolestikus, pumbates pärasoolde 20-40 liitrit õhku sekundis. Vähem kui 0,5 sekundi jooksul plahvatab rektosigmoidne ristmik või pimesool nagu ülepuhutud paberkott.
3. Tension pneumoperitoneum: Suures koguses kõrgsurve tööõhku voolab läbi rebenenud sooleseina suletud kõhuõõnde. Ohvri kõht liigub väljapoole ja muutub mõne sekundi jooksul kõvaks nagu trumm. See äärmuslik kõhusisene gaasirõhk (pinge pneumoperitoneum) surub diafragma ägedalt üles rindkeresse, purustades kopse, nii et ohver ei saa sisse hingata, ja surub kokku alumise õõnesveeni, nii et veri ei pääse tagasi südamesse, surudes samal ajal väljaheitebaktereid kõhukelme ja veresoontesse.

Hädaabi pneumaatilise soolerebendi ja pneumoperitoneumi pinge korral¶

1. Helistage viivitamatult numbril 911 / 112 / 999 ja teatage "kõrgsurve suruõhuga pärasoole/kõhu löövevigastuse kahtlusega perforeeritud soole ja pinge pneumoperitoneumiga." Iga minut loeb; suremus ületab 40 protsenti ilma kiire dekompressiooni ja kirurgilise parandamiseta.
2. Pange kannatanu vasakule küljele või lamavasse asendisse, põlved kergelt kõverdatud: Ärge sundige teda pikali lamama, kui väljaveninud kõht takistab tal hingamast, ja ärge kunagi istutage teda püsti. Nende toetamine nende vasakul küljel aitab vähendada samaaegse venoosse õhuemboolia riski, kui parameedikud reageerivad.
3. ÄRA andke MIDAGI suu kaudu (mitte vett, valuvaigistit ega antatsiide): Patsient vajab kohest erakorralist uurivat laparotoomiat ja soole parandamist üldnarkoosis.
4. Toetage ventilatsiooni ja valmistuge parameediku nõela dekompressiooniks: kui kõht on suruõhuga nii tihedalt täis pumbatud, et ohver muutub siniseks (tsüanootiliseks) ega saa hingamiseks liigutada rindkere seina, saavad edasijõudnud elu toetavad parameedikud või traumaarstid koos kiire transpordiga teha kõhuõõnde erakorralise nõela dekompressiooni; vaata šokk.

Silma, kõrva ja suu barotrauma suruõhust¶

Silma ja orbitaalse õhu süstimine (orbitaalne emfüseem)¶

Kui suruõhudüüs väljub näo lähedal või kui 7-baarise (100 psi) puhurpüstoli poolt liikuma pandud puiduhake satub silma, võib õhuvool rebida õrna sidekesta (silmavalget katva õhukese membraani) ilma silmamuna läbistamata, täites silmalauge ja silma taga asuvat luustikku (või biitaal). emfüseem):

• Kompsiivse nägemisnärvi neuropaatia oht: jäiga kondise silmakoopa sisse silmamuna taha kinni jäänud õhk surub silmamuna ette (proptoos) ja surub kokku nägemisnärvi ja keskse võrkkesta arteri, mis võib 60-90 minuti jooksul põhjustada püsiva pimedaksjäämise.
• Kohe abi:
• Öelge ohvrile, et ** MITTE puhuda nina ega aevastada suletud suuga** (mis sunnib orbiidile rohkem siinuse õhku).
• ÄRGE** vajutage paistes silmalaugudele; teipige jäik kaitsekilp või pabertopsikupp üle silmakoopa luulise serva; vaata silmavigastused.
• Transport viivitamatult erakorralise meditsiini osakonda oftalmoloogilise dekompressiooni saamiseks.

Kõrvakanali lööve ja trummikile rebend¶

Õhuvooliku kasutamine juustest või kõrvaäärsetest kaelarihmadest tolmu väljapuhumiseks lööb trummikile (trummikile) akustilise šokiga (üle 120-135 detsibelli) ja pneumaatilise ülerõhu:

• Sümptomid: Terav kõrvavalu, vali helin (tinnitus), summutatud kuulmislangus, verejooks või selge vedeliku väljavool kõrvakanalist ja pöörlev pearinglus (barotrauma vertigo), kui keskkõrva luud on surutud sisekõrva ovaalsesse aknasse.
• Kohe hooldus: Hoidke kõrv kuivana. Ärge kunagi pange kõrvatilku, vett ega vatitampooni kõrvakanalisse. Asetage väliskõrva peale lahtine steriilne marlilapp ja aidake peapööritaval kannatanul turvaliselt pikali heita.

Piirkondlikud hädaabinumbrid ja agentuuride protokollid¶

Kui helistate hädaabiteenistustele suruõhusüsti, emboolia või kõhuõõne löövevigastuse saamiseks, öelge dispetšerile selgesõnaliselt torustiku rõhk psi-s või baarides ja taotlege Advanced Life Support (ALS) parameedikuid, kellel on suure vooluga hapnik ja koordineerimine hüperbaarilise hapnikuteraapia (HBOT) või 1. taseme traumakeskusega. Vaata hädaabinumbrid globaalsete juurdepääsunumbrite jaoks.

Korduma kippuvad küsimused¶

Miks piirab OSHA suruõhupuhumispüstolit puhastamisel 30 psi-ni (2 baari) ja kas 30 psi võib teile ikkagi haiget teha?¶

OSHA standard 29 CFR 1910.242(b) piirab puhastamiseks kasutatavat suruõhku maksimaalse staatilise rõhuga 2 baari (30 psi), sest testid näitavad, et reguleerimata üle 2 baari (30 psi) töötav õhk, mida hoitakse keha lähedal, võib plahvatada otse läbi inimese naha ja suruda surmavad gaasimullid veenidesse ja arteritesse. 2 baari (30 psi) on aga rangelt masinaosade puhastamise piirang, mitte luba kehale õhu puhumiseks: isegi rõhul 0,35-1 bar (5-15 psi) võib suruõhuvool lõhkuda kuulmekile, puhuda metallilaaste sarvkestasse või lõhkuda jämesoole, kui see suunatakse kehaavade lähedusse. Rõivastelt, nahalt või juustelt tolmu eemaldamiseks ei tohi kunagi kasutada mis tahes rõhuga suruõhku.

Kuidas saab suruõhk vereringesse sattuda, kui nahal pole nähtavat verejooksu?¶

Kui suruõhuotsik rõhul 6-8 baari (90-120 psi) liigub vastu kätt, randmet või kaela, võib ülehelikiirusega gaasivoog siseneda läbi mikroskoopilise nahamurde, näiteks pisikese küünelaki, kuiva nahalõhe või metallipuru kriimustuse, või teha läbi terve epidermise terava augu. Kuna kõrgsurveõhk puhub nahaaluse koe kohe täis ja surub seestpoolt kokku tillukese sissepääsuava, ei pääse peaaegu üldse verd välja. Samal ajal rebib jäseme sees laienev kõrgsurvegaasitasku lahti õhukeseseinalised nahaalused veenid ja sunnib õhumullid otse venoossesse vereringesse südame suunas.

Miks peaks suruõhkemboolia kahtlusega ohver asetama vasakule küljele (Durant asend), mitte istuma?¶

Kui õhumullid sisenevad veeni käe- või kaelavigastusest, liiguvad nad südame paremasse aatriumisse ja paremasse vatsakesse, kus võivad moodustada kokkusurutava vahumulli, mis takistab vere sisenemist kopsuarterisse, et jõuda kopsudesse (parema vatsakese õhulukk). Kuna kopsuarteri väljapääs asub parema vatsakese ülemises vasakpoolses esinurgas, põhjustab ohvri veeremine vasakule küljele, kui torso on lame, ujuv õhutasku hõljub ülespoole südamekambri parema seina ja tipu poole, väljalaskeklapist eemale, võimaldades vedelal verel voolata mulli alt kopsudesse. Patsiendi püsti istumine võimaldab õhumullidel hõljuda ülespoole ajuarteritesse või blokeerida kopsu väljavoolu täielikult.

Mis põhjustab pärast suruõhuõnnetust "Rice Krispies" pragunemise tunne naha all ja kas see on ohtlik?¶

Naha all katsumisel tekkivat krõmpsuvat, potsatavat või praksuvat tunnet nimetatakse nahaaluseks krepituseks (või subkutaanseks emfüseemiks), mis on põhjustatud tuhandetest suruõhutaskutest, mis on surutud pärisnaha all olevasse rasva- ja fastsiaalsetesse kihtidesse. Kuigi keha võib lõpuks imenduda väikeses koguses nahaalust õhku, on kaupluse õhuvoolikust tulenev nahaalune emfüseem meditsiiniline hädaolukord kolmel põhjusel: esiteks, see tõestab, et kõrgsurvegaas on rikkunud nahabarjääri ja sellega kaasneb vaskulaarse õhuemboolia oht; teiseks võib kitsastesse käte- või küünarvarredesse kinni jäänud õhk katkestada vereringe ja põhjustada kambri sündroomi; ja kolmandaks süstib kaupluse õhk kompressori õliudu, roostet ja baktereid sügavale kõõluste ümbrisesse, mis nõuab kiiret haigla hindamist ja antibiootikume.

Kuidas võib suruõhuvooliku suunamine kellegi pükste poole põhjustada jämesoole rebenemist ilma nahka puudutamata?¶

Tavaline kaupluse õhuliin rõhul 6-8,6 baari (90-125 psi) väljastab suure kiirusega gaasisamba, mis läbib otse teksade või kombinesoonide koe. Kui otsik on suunatud isegi 10-15 sentimeetri (4-6 tolli) kaugusel asuva töökaaslase istmiku või kõhukelme poole, liigub õhusammas pärakukanalisse, ületab koheselt päraku sulgurlihase ja pumbab käärsoole õhku 25-40 korda väiksema lõhkemisrõhuga (30-42 bar) seinast. kui pool sekundit ning kõhuõõne täitmine kõrgsurveõhu ja bakteritega.

See juhend sisaldab töökoha esmaabi ja hädaolukorra triaažiprotokolle pneumaatiliste ja suruõhuvigastustega ning ei asenda professionaalset arstiabi. Kaaluge sertifitseeritud töökoha esmaabi, CPR-i ja hapniku manustamise kursuse läbimist Punase Risti, St Johni kiirabi või oma riikliku tööohutuse pakkuja kaudu.

Seotud juhendid¶

• Survepesuri sissepritse ja elektritööriista tagasilöögi vigastused
• Surveanum, õhukompressori paagi purunemine ja lõhenenud veljega rehvi plahvatus
• Naelapüstoli ja pneumaatilise kinnitusvahendi läbitungimine ja rikošettvigastused
• Silma vigastused
• Purustusvigastus ja sektsiooni sündroom

Allikad ja ametlikud juhised¶

• Tööohutuse ja töötervishoiu amet (OSHA, Ameerika Ühendriigid): 29 CFR 1910.242(b) Puhastamiseks kasutatav suruõhk
• Tervise- ja ohutusjuht (HSE, Ühendkuningriik): suruõhuohutus (PUWER-i juhised)
• Kanada töötervishoiu ja tööohutuse keskus (CCOHS, Kanada): Suruõhk puhastamiseks ja pneumaatiliste tööriistade ohutuse teabelehed
• Veealune ja hüperbaariline meditsiiniühing (UHMS, rahvusvaheline) ja sukeldujate hoiatusvõrgustik (DAN): arteriaalse ja venoosse gaasiemboolia kliiniline juhtimine
• Ameerika Käekirurgia Selts (ASSH, Ameerika Ühendriigid): Ülejäseme kõrgsurvesüstiga vigastused