壓縮空氣吹槍傷害:空氣栓塞、皮膚穿透和氣動創傷¶
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汽車車庫、木工車間、機械車間和工廠的壓縮空氣管路通常在 6.2 至 8.6 bar(90 至 125 磅每平方英寸,或 psi) 下運行,重型卡車和工業氣動管路達到 10.3 至 12 bar(150 至 175 psi)。由於壓縮空氣看不見、無味,從遠處看感覺涼爽且無害,因此工人們經常使用開放式壓縮空氣氣槍來除塵木屑、金屬屑,或磨掉工作服、手和頭髮。這種習慣可能是個致命的錯誤。當不受控制的壓縮空氣噴嘴距離身體 1 到 2 厘米(0.4 到 0.8 英寸) 時,或者如果工人用拇指擋住噴嘴尖端,2 巴 (30 psi) 以上的空氣射流很容易穿過衣服和完整的皮膚,或進入微小的切口、甲床膨脹、眼睛、耳朵或身體孔道,使皮下氣入孔道,使皮下血管球一樣撕裂。
一旦壓縮空氣進入血液,它就會形成血管氣體栓塞,在幾秒鐘內傳播到心臟右側,在那裡它迅速形成可壓縮泡沫,阻止血液流向肺部(右心室氣鎖),或者進入動脈循環,阻塞大腦和心臟的血管,模仿大中風或心臟驟停。更暴力的是壓縮空氣的惡作劇:將商店的空氣軟管從 10 到 15 厘米(4 到 6 英寸)遠指向同事的臀部或腹股溝,即使穿過厚重的牛仔工作牛仔褲,也會直接噴射出高壓氣體柱穿過肛門膨脹約肌,在不到半秒的時間內使結腸並爆炸。了解如何將空氣栓塞患者置於左側臥位(杜蘭特)位置、給予 100% 高流量氧氣、識別皮下氣腫(「米花」在皮膚下劈啪作響)以及處理充氣性腸破裂可以挽救生命。參見 緊急號碼, 高壓清洗機注射和電動工具反沖傷害, 眼睛受傷, 和 震驚。
現在就這樣做¶
- **立即關閉或斷開壓縮空氣供應,並將受害者移到遠離活動機械的平坦表面上。 ** 切勿僅僅因為沒有外部出血而忽視對皮膚的壓縮空氣衝擊;高壓氣體通過一個微小的針孔進入,該針孔在其後面密封,而空氣則沿著肌肉平面解剖並進入靜脈。
- **如果受害者在壓縮空氣噴射後突然出現呼吸急促、胸痛、頭暈、意識模糊、言語不清、癱瘓或虛脫,請立即將他們置於左側,頭部和胸部平放或稍微向下傾斜(杜蘭特/左側特倫德倫伯臥位)。 ** 左側臥可將浮力氣泡困在右心房和右心室的頂點,遠離肺動脈流出道,以便心臟可以繼續跳動血液流向肺部;看到 中風 和 心臟病發作。
- 拨打您当地的紧急电话号码(美国和加拿大为 911,欧盟为 112,英国为 999)并明确说明:“疑似因高压压缩空气注射而导致血管空气栓塞。” 通知调度员,患者可能需要紧急转移到配备 高压氧治疗 (HBOT) 再压缩室的医院;检查 緊急號碼。
- **工作場所急救氧氣裝置或護理人員到達後,立即透過非重複呼吸面罩以每分鐘 15 公升的速度給予 100% 高流量氧氣。 ** 呼吸 100% 氧氣可將血液中的氮氣沖走,形成陡峭的擴散梯度,從而縮小大腦和心血管內滯留的富氮壓縮氣泡。
- **如果壓縮空氣從臀部、腹股溝或腹部附近排出(惡作劇或意外跌落到噴嘴上),並且受害者突然出現劇烈腹痛或腹部僵硬腫脹,請將其平躺,不要經口給予任何東西,並準備快速電擊。 **高壓氣體使乙狀結腸破裂,迫使空氣進入腹腔(張力性氣腹),壓迫腔靜脈和橫膈膜。
- 立即從注入空氣的手或手臂上取下所有戒指、手錶和緊袖,並將肢體固定在心臟水平。 切勿對皮下空氣腫脹的肢體使用緊密的彈性壓縮包或冰袋,因為高壓組織膨脹會迅速引發威脅肢體的筋膜室綜合徵;看到 擠壓傷和骨筋膜室綜合徵。
Danger
如果疑似壓縮空氣栓塞患者在氣動皮膚注射或頸部/胸部吹氣後感到頭暈、呼吸困難或虛弱,切勿讓他們坐直。坐直時,血管內的浮力氣泡會直接向上漂浮,經由頸動脈和椎動脈進入腦部(如果有卵圓孔未閉或肺分流)或上升到右心室流出道,立即引發致命的心臟驟停。
決策樹:壓縮空氣吹槍損傷與栓塞分類¶
flowchart TD
Start["壓縮空氣吹槍或高壓氣動暴露"] --> Site{"壓縮空氣噴射撞擊或進入身體的哪裡?"}
Site -->|"胸痛、呼吸短促、神智不清、癱瘓或虛脫"| Embolism["1. 立即懷疑血管空氣栓塞; 2. 將受害者置於左側,頭平或稍低(杜蘭特位置); 3. 給予 100% 高流量氧氣(15 L/min 非循環呼吸面罩); 4. 撥打 911 / 112 / 999 請求高壓氧 (HBOT) 中心"]
Site -->|"手、手指、手臂或頸部皮膚注射(皮膚腫脹/龜裂)"| SkinInject["1. 立即脫掉所有戒指、手錶和緊身衣服;2. 仔細檢查有無神經或呼吸道栓塞體徵;3. 保持肢體與心臟水平;不要擠壓或刺穿腫脹的組織;4. 送往急診室進行手術減壓評估"]
Site -->|"臀部、會陰或口腔附近發生爆炸(打鬧/噴嘴事故)"| Orifice["1. 懷疑結腸或食道破裂及張力性氣腹; 2. 將受害人平躺或左側臥,膝蓋稍微彎曲; 3. 切勿經口給予任何東西;當腹部膨脹壓迫肺部時監測呼吸; 4. 撥打 911 / 112 / 999 立即進行手術創傷轉運"]
Site -->|"直接將空氣吹入眼睛或耳道"| EyeEar["1.眼睛:用剛性護罩覆蓋,無壓力;檢查眼眶是否腫脹; 2. 耳朵:請勿將滴劑或棉花棒放入耳道;保持耳朵乾燥; 3. 監測眩暈、顏面神經無力或顱內空氣"]
Embolism --> Monitor["如果無脈搏且反應遲鈍,則開始心肺復甦術;讓護理人員了解氣壓傷的情況"]
SkinInject --> Monitor
Orifice --> Monitor
EyeEar --> Monitor
壓縮空氣創傷的物理原理和 OSHA 2-bar (30-psi) 安全規則¶
為什麼壓縮空氣能穿透人體皮膚和組織¶
許多工人認為,由於壓縮空氣是氣體,而不是固體彈或高壓液體流(如高壓清洗機或液壓軟管),因此它只會從皮膚上彈起。事實上,人體皮膚和皮下筋膜對壓縮氣體的集中射流的阻力非常小:
- 0.2 至 0.35 bar(3 至 5 psi): 口腔、咽部或直腸內的壓力足以使人的食道、胃或大腸破裂。
- 0.35 至 1.0 bar(5 至 15 psi): 足以使人的鼓膜(鼓膜)破裂或使眼球移位(眼球脫位)並迫使空氣進入眼眶後面。
- 0.8 至 2.0 bar(12 至 30 psi): 能夠將污垢、金屬屑和空氣驅入手指上的微小倒刺、剪紙或擦傷,在一秒鐘內沿著屈肌腱鞘從指尖一直切入前臂和胸壁。
- 高於 2.0 bar (30 psi) 且最高 8.6 bar (125 psi): 標準未調節車間氣壓。直接靠在裸露的皮膚或薄織物上,6 至 8 巴(90 至 120 psi)的空氣噴嘴直接噴射穿過完整的表皮,用數百毫升的壓縮空氣使肢體膨脹,撕開皮下小靜脈,並將氣體直接注入靜脈循環。
OSHA 29 CFR 1910.242(b) 和國際 2-bar (30-psi) 死胡同規則¶
為了防止致命的空氣栓塞和穿透性皮膚氣壓傷,美國職業安全與健康管理局(OSHA 標準 29 CFR 1910.242(b))、英國健康與安全執行局 (HSE) 以及同等國際安全規範嚴格規定用於清潔目的的壓縮空氣必須降至低於 2 bar (30 psi) 以及同等國際安全規範嚴格規定用於清潔目的的壓縮空氣必須降至低於 2 bar (30 psi) 表。
至關重要的是,此 2 巴 (30-psi) 限制適用於死端靜壓,即當噴嘴平壓在固體表面(例如工人的手掌或衣服)上時在吹槍尖端測量的壓力:
- 為什麼不受監管的標準吹槍清潔是非法的: 如果車間空氣管路在 7 bar (100 psi) 下運行,並使用標準開管黃銅吹槍噴嘴,而沒有壓力調節器或側洩壓通風口,則將該噴嘴壓在皮膚上會將完整的 7 bar (100 psi) 管路壓力傳送到組織中。
- 符合 OSHA 標準的安全氣槍的工作原理: 符合 OSHA 標準的安全噴嘴具有交叉鑽的徑向洩壓孔或文丘里尖端,以及設置在 2 bar (30 psi) 以下的內聯壓力調節器。如果安全噴嘴的尖端意外地死端壓在工人的皮膚上,則主孔口被堵塞,並且空氣從徑向洩壓口側向排出,因此死端皮膚壓力不能超過 2 bar (30 psi)。
| 壓縮空氣危險場景 | 涉及的典型管路壓力 | 主要解剖和生理機制 | 直接生命威脅 |
|---|---|---|---|
| 用開放式空氣軟管撣掉衣服上的灰塵或擦手 | 6.2 至 8.6 bar(90 至 125 psi),無調節 | 高速氣體射流進入完整皮膚或微小切口;將手臂筋膜切入縱膈或進入撕裂的靜脈 | 靜脈或異常動脈空氣栓塞(心臟驟停、急性中風);肢體筋膜室綜合徵 |
| 商店惡作劇(空氣噴嘴瞄準臀部或腹股溝附近) | 距離 5 至 15 公分(2 至 6 英吋)為 4.0 至 8.6 bar(60 至 125 psi) | 空氣柱穿過褲紋和肛門括約肌;使結腸膨脹超過爆破壓 | 爆炸性結腸穿孔、糞性腹膜炎和張力性氣腹 |
| 吹槍在臉部、眼睛、鼻子或張開的嘴附近爆炸 | 2.0 至 7.0 巴(30 至 100 psi) | 空氣進入結膜或眼眶(眼眶肺氣腫),使鼓膜破裂,或使肺部和食道膨脹 | 張力性氣胸、縱膈氣腫、食道破裂或失明 |
| 壓縮空氣管路鞭打(軟管損壞或接頭未連接) | 6.2 至 12.0 巴(90 至 175 psi) | 重型黃銅快速連接器以 >50 m/s (110 mph) 的速度擺動,同時排出大量空氣 | 顱骨鈍性骨折、臉部撕裂傷、同時高壓空氣注射 |
血管空氣栓塞:當商店空氣進入血液時¶
壓縮空氣如何從手指或頸部傷口傳送到心臟和大腦¶
當壓縮空氣吹槍迫使氣體穿過手、前臂、頸部或胸壁的皮膚時,膨脹的氣袋會產生遠高於正常靜脈血壓(僅為 0.005 至 0.015 bar,或 4 至 12 mmHg)的組織壓力。氣體直接推入剪切的皮下靜脈,並透過兩條不同的路徑傳播:
- 靜脈空氣栓塞(右心氣鎖): 氣泡沿著手臂或頸部靜脈向上流入上腔靜脈,並進入心臟的右心房和右心室。因為空氣是可壓縮的,而液體血液是不可壓縮的,所以當右心室圍繞一大堆空氣(通常是 50 到 100 毫升,7 桿商店軟管在不到一秒的時間內輸送)時,心肌只是擠壓並膨脹泡沫,而不是將血液向前泵入肺動脈。心輸出量降至零,導致突然發紺(皮膚呈藍色)、血壓急劇下降和無脈電活動(PEA)心臟驟停。
- 動脈/腦空氣栓塞(矛盾栓塞):大約 25% 至 30% 的健康成年人在心臟的左右心房之間有一個小的瓣狀開口,稱為 卵圓孔未閉 (PFO),通常保持關閉狀態。當靜脈氣泡阻塞肺動脈並導致心臟右側的壓力激增時,瓣膜就會打開,將壓縮的氣泡直接分流到心臟的左側、主動脈、冠狀動脈(立即導致心肌梗塞)和腦動脈(立即導致中風、癲癇發作、失明或昏迷)。如果吹氣槍吹入口腔使肺泡過度膨脹並破裂(肺氣壓傷),空氣也可以直接進入肺靜脈。
在車間識別血管空氣栓塞¶
如果剛使用壓縮空氣吹槍或遭受氣動軟管傷害的工人在幾秒到 30 分鐘內出現任何以下症狀,則懷疑存在危及生命的空氣栓塞:
- 突然喘息、氣短(呼吸困難)、咳嗽或窒息感
- 胸骨後劇烈疼痛 伴隨血壓突然下降、皮膚蒼白或發藍以及極度頭暈
- **類似中風的急性神經功能缺損:**突然意識不清、無法說話(失語症)、臉部下垂、身體一側無力或癱瘓(偏癱)、突然失明或全身強直陣攣發作;看到 中風 和 癲癇發作
- 突然崩潰並失去知覺
疑似壓縮空氣栓塞的逐步緊急護理¶
- 將受害者置於杜蘭特動作中(左側臥位、頭部平放或稍微向下):
- 立即將受害者翻到左側。
- 由於右心室(肺動脈)的流出道位於右心室的左上前部,因此將患者翻向左側會導致浮力氣泡向上漂浮到右心房的頂點和右心室的側壁,從而為液體血液在氣泡下方流入肺部掃清了路徑。
- 如果懷疑右心靜脈氣鎖且沒有頭部外傷,請保持頭部和軀幹平直(仰臥/左側臥),或將腳稍微向上傾斜(特倫德倫堡 10 至 15 度)僅短暫;如果腦動脈栓塞已經引起中風症狀,許多高壓醫生更喜歡平左側臥或平仰臥最重要的是,切勿讓患者坐直。 **
- 立即輸送 100% 氧氣:
- 壓縮車間空氣由 78% 的氮氣和 21% 的氧氣組成。當工人透過緊密貼合的非重複呼吸面罩以每分鐘 15 公升的速度呼吸 100% 醫用氧氣時,動脈血中的氮氣就會被消除。
- 血管內氣泡內的氮氣迅速擴散到周圍的無氮血液中,並由肺部呼出,使氣泡體積縮小 50% 或更多,同時向缺血的腦組織輸送重要的氧氣。
- 如果受害者反應遲鈍且呼吸不正常,請進行高品質的心肺復甦術:
- 如果受害者因右心室氣閘而昏倒並導致心臟驟停,請將其翻滾到堅硬的表面上,並立即以每分鐘 100 至 120 次的速度進行劇烈的胸外按壓,深度為 5 至 6 厘米(2 至 2.4 英寸);看到 心肺復甦術和自動體外心臟去顫器。
- 劇烈的胸外按壓會在物理上將大的右心室氣鎖袋分解成較小的微泡,並迫使它們向前穿過肺毛細血管床,從而恢復循環。
- 協調立即運送至高壓氧治療 (HBOT) 設施:
- 動脈或嚴重靜脈氣體栓塞的最終治療方法是高壓再壓縮療法(通常為 2.8 個絕對大氣壓力),根據波義耳定律,物理地將氣泡壓碎到其體積的三分之一以下,並恢復流向大腦和心臟的血液。
手和手臂皮下氣腫和高壓皮膚注射¶
為什麼「不流血」的壓縮空氣手指損傷是外科急症¶
當機械師或機械師意外觸發 7 桿 (100 psi) 氣槍抵住指墊、手掌、手腕或前臂時,特別是如果存在微小的油脂裂紋、碎片傷口或倒刺時,空氣射流會刺穿真皮並使鬆弛的皮下空間和深層筋膜平面膨脹。
在 2 到 5 秒內,工作人員會體驗到:
- 突然出現氣球狀腫脹,從手指向上蔓延至手、前臂、上臂、肩膀、頸部,甚至遍布臉部和胸壁。
- **觸覺捻發音(「米花」在皮膚下發出劈啪聲):**當您輕輕觸摸腫脹的手臂或頸部時,您會感覺到並聽到明顯的嘎吱聲、爆裂聲或劈啪聲,因為數以千計的微小氣泡在您的手指下移動(皮下氣腫)。
- 強烈的搏動性壓力疼痛、蒼白和麻木:如果將足夠的高壓空氣注入手或前臂緊密、不屈服的筋膜室中,組織壓力就會上升到毛細血管灌注壓以上,從而切斷流向肌肉和神經的血流(氣壓室綜合徵)。此外,車間壓縮空氣從來都不是無菌的。它受到壓縮機曲軸箱油霧、骯髒的冷凝水、鋼製接收罐的銹垢和車間灰塵的嚴重污染,從而引發嚴重的化學蜂窩組織炎和壞死性深空感染;看到 高壓清洗機注射和電動工具反沖傷害。
Warning
注射壓縮空氣後,切勿嘗試將腫脹的手或手臂“擠出空氣”,也切勿將針或刀片刺入皮膚以排出車間內的空氣。擠壓充氣的肢體會迫使受污染的氣體和壓縮機油更深地進入肌肉室,並將間質氣體推入撕裂的靜脈,引發延遲性血管空氣栓塞。
皮下壓縮空氣注射急救¶
- 在前 60 秒內脫掉所有戒指、手錶、手鐲和緊身襯衫袖口: 皮下空氣腫脹的進展速度比普通瘀傷水腫快得多;金環或鋼環將在兩分鐘內給手指套上止血帶。
- 檢查頸部和氣道,空氣是否向上流過肩膀: 當壓縮空氣注入手或前臂,沿著臂筋膜進入縱隔(胸部中心)和頸部(縱隔氣腫)時,受害者的頸部可能會明顯腫脹,他們的聲音可能會呈現出高音調、鼻音、“唐老鴨”或嘶嘶的聲音(**“哈曼的聲音”)
- **用無菌乾紗布墊蓋住微小的入口穿孔,並將手臂保持在心臟水平的中立位置:**不要將手臂抬高到頭部上方(這會降低靜脈壓力並促進空氣進入靜脈),也不要讓它垂下。
- **堅持進行緊急醫院評估和X光檢查:**即使受害者全身感覺良好,但任何因商店空氣軟管而出現皮下捻發音的人都需要緊急X光檢查(以繪製筋膜室和胸部的氣體圖)、破傷風預防、廣譜靜脈注射抗生素(針對水性和油性細菌),並監測筋膜室綜合徵或油漆/油毒性。
壓縮空氣鬧騰和爆炸性結腸破裂¶
為什麼將空氣軟管指向同事的臀部會致命¶
在工業安全史上,最常見、最具災難性的車間悲劇之一是「壓縮空氣鬧劇」:當同事彎腰在工作台上時,一名工人開玩笑地在同事的臀部或腹股溝附近戳或噴射壓縮空氣吹槍,或者使用空氣噴嘴撣掉褲子上的灰塵。
可悲的是,工人認為厚重的牛仔褲或工作服會阻擋空氣,或者必須將空氣噴嘴插入直腸才會造成傷害。 這兩個假設都是錯的:
- 氣動沖壓效應: 從噴嘴噴出的壓縮空氣噴射在 5 至 9 bar(70 至 130 psi) 下形成連貫的超音速氣體柱。即使距離 5 到 20 公分(2 到 8 英寸),空氣柱也可以毫不費力地穿過工作褲的編織纖維,在臀皺襞之間形成漏斗,並在幾毫秒內迫使肛門括約肌打開。
- 瞬時結腸爆炸:人類結腸的生理爆破壓力僅為0.16至0.27巴(2.3至4.0 psi,或120至200 mmHg)。車間空氣管路提供 25 至 40 倍於人體腸道的爆破壓力,每秒將 20 至 40 公升空氣 泵入直腸。在不到 0.5 秒的時間內,直腸乙狀結腸交界處或盲腸就像充氣過度的紙袋一樣爆炸。
- **張力性氣腹:**大量高壓車間空氣經由撕裂的腸壁湧入密封的腹腔。受害者的腹部在幾秒鐘內向外膨脹,變得硬如鼓。這種極端的腹內氣體壓力(張力性氣腹)將橫膈膜猛烈地向上推入胸部,擠壓肺部,使受害者無法吸氣,並使下腔靜脈塌陷,使血液無法返回心臟,同時迫使糞便細菌進入腹膜和血管。
充氣性腸破裂及張力性氣腹的急救¶
- 立即致電 911 / 112 / 999 報告「高壓壓縮空氣直腸/腹部爆炸傷,疑似腸穿孔和張力性氣腹。」 每一分鐘都很重要;如果不進行快速減壓和手術修復,死亡率超過 40%。
- 將受害者置於左側臥位或仰臥位,膝蓋稍微彎曲: 如果膨脹的腹部阻礙他們呼吸,請勿強迫他們平躺,切勿讓他們坐直。在他們的左側支撐他們有助於降低在護理人員做出反應時同時發生靜脈空氣栓塞的風險。
- 不要口服任何東西(不要水、止痛藥或抗酸劑): 患者需要在全身麻醉下立即進行緊急剖腹探查和腸道修復。
- 支援通氣並準備護理人員針減壓: 如果腹部因壓縮空氣而膨脹得太緊,以致受害者變成藍色(發紺)並且無法移動胸壁進行呼吸,高級生命支持護理人員或創傷醫生可以在快速轉運的同時對腹膜腔進行緊急針減壓;看到 震驚。
壓縮空氣造成的眼睛、耳朵和口腔氣壓傷¶
眼睛和眼眶空氣注射(眼眶肺氣腫)¶
當壓縮空氣噴嘴在臉部附近噴射時,或者當7巴(100-psi)吹氣槍推進的木屑擊中眼睛時,氣流可以撕裂脆弱的結膜(覆蓋眼白的薄膜)而不刺穿眼球本身,用高壓空氣使眼瞼和眼睛後面的骨窩膨脹(眼眶氣腫):
- 壓迫性視神經病變的危險: 僵硬的骨性眼窩內眼球後面滯留的空氣將眼球向前推(眼球突出)並壓迫視神經和視網膜中央動脈,這可能會在 60 至 90 分鐘內導致永久性失明。
- 立即護理:
- 告訴受害者不要閉著嘴擤鼻子或打噴嚏(這會迫使更多鼻竇空氣進入眼眶)。
- 不要壓腫脹的眼瞼;將堅硬的保護罩或紙杯圓頂貼在眼窩的骨緣上;看到 眼睛受傷。
- 立即轉運至急診進行眼科減壓。
耳道爆炸和鼓膜破裂¶
使用空氣軟管吹掉耳朵附近頭髮或衣領上的灰塵,會產生聲震(超過 120 至 135 分貝)和氣動超壓,從而衝擊鼓膜(耳膜):
- 徵兆: 耳朵劇烈疼痛、耳鳴(耳鳴)、聽力下降、耳道出血或有透明液體流出,如果中耳小骨被推入內耳卵圓窗,則會出現旋轉性頭暈(氣壓傷性眩暈)。
- 立即護理: 保持耳朵乾燥。 **切勿將滴耳劑、水或棉花棒放入耳道內。 ** 將鬆散的無菌紗布墊放在外耳上,幫助頭暈的受害者安全躺下。
Tip
將車間中的每一個開管壓縮空氣吹槍更換為符合 OSHA 標準、壓力控制在 2 bar (30 psi) 以下的安全文丘里吹槍,並在每個工作站保持帶刷子附件的車間真空吸塵器。切勿使用壓縮空氣清除衣服、皮膚或頭髮上的灰塵。
地區緊急電話號碼和機構協議¶
當因壓縮空氣注射、栓塞或腹部爆炸傷致電緊急服務部門時,請明確告知調度員管線壓力(以 psi 或 bar 為單位),並請求高級生命支持 (ALS) 護理人員管線壓力(以 psi 或 bar 為單位),並請求高級生命支持 (ALS) 護理人員管線壓力並與高壓氧治療 (HBOT) 或 1 級創傷中心協調。參見 緊急號碼 全球接入號碼。
| 國家/地區 | 緊急電話號碼 | 壓縮空氣工作場所標準和權威 | 臨床和高壓轉診協議 |
|---|---|---|---|
| 美國和加拿大 | 911 | OSHA 29 CFR 1910.242(b)(最大 30 psi / 2 bar 死端壓力,帶切屑防護); CCOHS 和省級 OHS 法案(加拿大) | EMS 以左側臥位給予 15 L/min 100% 氧氣;潛水員警報網 (DAN) 或區域高壓中心就動脈氣體栓塞進行諮詢 |
| 英國 | 999 或 112 | 健康與安全執行局 (HSE):壓縮空氣安全 & PUWER 1998;壓力系統安全法規 2000 (PSSR) | NHS 999 救護車重症監護調度;國家潛水/高壓醫學網絡因腦氣體栓塞而啟動;可根據 RIDDOR 進行報告 |
| 歐盟 | 112 | 歐盟工作設備指令 (2009/104/EC);DGUV 資訊 209-084(德國); INRS 氣動安全規則(法國) | SAMU / Notarzt 配備醫生的救護車提供高流量常壓氧氣,必要時進行氣道插管,並直接轉移到高壓氧中心 |
| 澳洲和紐西蘭 | 000(澳洲)/111(紐西蘭) | 澳洲安全工作局和紐西蘭工作安全局:管理工作場所設備的風險(壓縮空氣吹槍指南) | 州救護車服務護理人員開始使用高流量氧氣並將其運送到配備高壓醫療室的大型創傷醫院 |
| 印度和亞太地區 | 112(印度)/ 995(新加坡)/119(日本、韓國) | 1948 年《工廠法》(印度);新加坡 MOM WSH 壓縮空氣指南; JIS B 8380(日本) | 緊急救護車運送至三級外科和重症監護醫院;立即進行氣動腸穿孔或手部注射手術諮詢 |
常見問題¶
為什麼 OSHA 將壓縮空氣氣槍用於清潔時限制為 30 psi(2 bar),而 30 psi 仍然會對您造成傷害嗎?¶
OSHA 標準 29 CFR 1910.242(b) 規定用於清潔的壓縮空氣的最大死端靜壓為 2 bar (30 psi),因為測試表明,超過 2 bar (30 psi) 的不受管制的車間空氣靠近身體會直接穿過人體皮膚,迫使致命的氣泡進入靜脈和動脈。然而,2 bar (30 psi) 嚴格來說是機器部件清潔的限制,而不是向身體吹氣的許可:即使在 0.35 至 1 bar(5 至 15 psi)的壓力下,壓縮空氣流也可能使鼓膜破裂,將金屬屑吹入角膜,或者如果直接吹向身體孔口附近,也會使大腸破裂。任何壓力下的壓縮空氣都不得用於清除衣服、皮膚或頭髮上的灰塵。
如果皮膚上沒有明顯的出血,壓縮空氣如何進入血液?¶
當 6 至 8 巴(90 至 120 psi)的壓縮空氣噴嘴擦過手、手腕或頸部時,超音速氣流可以通過皮膚上的微小破損進入,例如微小的倒刺、乾燥的皮膚裂紋或金屬毛刺划痕,或在完整的表皮上打出一個針孔。由於高壓空氣立即使皮下組織膨脹,從內部壓縮微小的進入孔,幾乎沒有血液向外逸出。同時,肢體內不斷膨脹的高壓氣體袋撕裂了薄壁皮下小靜脈,迫使氣泡直接進入靜脈循環,流向心臟。
為什麼應該將疑似壓縮空氣栓塞的受害者置於左側(杜蘭特位置)而不是坐起?¶
當手臂或頸部受傷的氣泡進入靜脈時,它們會進入心臟的右心房和右心室,在那裡形成可壓迫的泡沫,阻止血液進入肺動脈到達肺部(右心室氣鎖)。由於肺動脈出口位於右心室的左上角,因此將受害者翻到左側並使其軀幹平坦,會導致浮力氣袋向上漂浮到心室的右壁和心尖,遠離出口瓣膜,從而使液態血液在氣泡下方流入肺部。讓患者坐直可以讓氣泡向上漂浮到大腦動脈或完全阻塞肺部流出道。
壓縮空氣事故後,是什麼原因導致皮膚下有「脆米花」般的劈啪聲,這是否危險?¶
觸摸時皮膚下感覺到嘎吱作響、爆裂或爆裂的感覺,稱為皮下捻發音(或皮下氣腫),是由數千個壓縮空氣袋被迫進入真皮下的脂肪和筋膜層引起的。雖然少量的皮下空氣最終會被人體吸收,但商店空氣軟管造成的皮下氣腫是一種醫療緊急情況,原因有以下三個:首先,它證明高壓氣體突破了皮膚屏障,存在血管空氣栓塞的風險;其次,狹窄的手或前臂空間中滯留的空氣會切斷血液循環並導致骨筋膜室空氣軟管,車間空氣將需要將鐵銹病
將壓縮空氣軟管指向某人的褲子,而不接觸他們的皮膚,如何導致結腸破裂?¶
壓力為 6 至 8.6 bar(90 至 125 psi)的標準車間空氣管路會排出高速氣體柱,直接穿過牛仔褲或連體工作服的織物。如果噴嘴指向同事的臀部或會陰,即使距離 10 至 15 厘米(4 至 6 英寸),空氣柱也會流入肛管,立即克服肛門括約肌,並以 0.2 巴(3 至 4 psi)爆破壓力的 25 至 40 倍使結腸膨脹,在不到半秒的時間內爆炸壓力和高腸空氣壁並充滿腹腔與高壓空氣和細菌。
*本指南提供了氣動和壓縮空氣傷害的工作場所急救和緊急分診方案,但不能取代專業醫療護理。考慮透過紅十字會、聖約翰救護車或您的國家職業安全提供者參加經過認證的工作場所急救、心肺復甦和氧氣管理課程。 *
相關指南¶
來源和官方指導¶
- 職業安全與健康管理局(OSHA,美國):29 CFR 1910.242(b) 用於清潔的壓縮空氣
- 健康與安全執行官(HSE,英國):壓縮空氣安全(PUWER 指南)
- 加拿大職業健康與安全中心(CCOHS,加拿大):用於清潔的壓縮空氣和氣動工具安全情況說明書
- 海底和高壓醫學會(UHMS,國際)和潛水員警報網絡 (DAN):動脈和靜脈氣體栓塞的臨床管理
- 美國手外科學會(ASSH,美國):上肢高壓注射損傷