β-受體阻斷劑和鈣通道阻斷劑過量：心率緩慢和休克分類¶

β 受體阻斷劑和鈣通道阻斷劑 (CCB) 是全球最常用的心血管藥物之一，每天有數百萬成年人用於治療高血壓、心絞痛、心臟衰竭、心律不整、偏頭痛和震顫。然而，在急性過量用藥時，或當好奇的幼兒吞下哪怕一兩片成人緩釋片時，這兩種藥物佔全球中毒控制中心報告的致命心血管藥物中毒的絕大多數。如果您懷疑有人服用了過量的降血壓藥或心率藥，或者孩子可能將一粒藥片放入口中，請撥打您當地的緊急電話號碼（美國和加拿大為 911，歐盟地區為 112，英國為 999）。 緊急號碼 立即目錄。由於嚴重的心血管衰竭可能會迅速發展或在欺騙性的無症狀延誤後數小時後發生，因此請審查 中毒急救, 認識醫療休克， 和 心肺復甦術 (CPR) 在等待醫護人員的同時。

β-受體阻斷劑和鈣通道阻斷劑過量服用特別危險的原因在於，速釋片劑會導致血流動力學快速崩潰，而緩釋片劑（ER、XL、SR、CD 或 LA）則會導致 6 至 24 小時的長時間無聲潛伏期。吞下少量緩釋維拉帕米、地爾硫卓、氨氯地平、美托洛爾或普萘洛爾的患者可能會在脈搏和血壓正常的情況下走進急診科，但在 12 小時後，由於腸溶蠟或滲透層在下胃腸道溶解，卻陷入難治性心動過緩（危險的緩慢心率）、心臟驟停心臟驟停或心臟驟停或心臟驟停、心臟驟停心臟驟停）。本指南涵蓋了院前立即行動、兒科單一藥物致死率、如何利用血糖和心電圖線索區分 β 受體阻斷劑和鈣通道阻斷劑毒性、早期胃腸道淨化和重症監護病房搶救方案，包括大劑量胰島素正常血糖治療 (HIET)、靜脈鈣、胰高血糖素和脂肪乳搶救。

現在就這樣做¶

1. 立即致電緊急醫療服務和毒物控制中心：如果該人故意服藥過量、出現頭暈、昏昏欲睡、神誌不清、呼吸急促、脈搏緩慢或血壓低，或者兒童吞嚥了哪怕一顆藥丸，請立即致電 911（美國和加拿大）、112（歐盟）或 999（英國）。在美國，您或助手在等待救護車時也可以致電中毒控制中心 1-800-222-1222，以便醫學毒理學家可以提前通知接收醫院的重症監護室。
2. 收集每個藥瓶、泡罩包裝和每週藥丸整理器：固定好確切的瓶子或鋁箔包裝，以便護理人員和急診醫生可以讀取藥物名稱、每片的毫克濃度和釋放後綴（例如 ER、XL、SR、XT、LA、CD 或立即釋放）。如果可能的話，數一下剩餘的藥丸，並記下吞服藥丸的確切時間。
3. 將患者平躺並防止其站立：β-受體阻斷劑和鈣通道阻斷劑都會阻止身體在站立時收縮血管或加快心跳的能力。站立或走向汽車可能會引發突然的直立性暈厥（昏厥）、頭部外傷或立即心臟驟停。保持患者平躺（仰臥），將雙腿稍微抬高在枕頭上，除非患者因肺部積液而呼吸困難（肺水腫），在這種情況下，請將患者的頭部和肩部支撐在 30 至 45 度之間。
4. 切勿親自開車送病人去醫院：因為在移動的私人車輛內可能會毫無徵兆地發生突然癲癇發作（尤其是普萘洛爾）、三度心臟傳導阻滯和心臟驟停，因此請務必等待配備心臟監護儀、靜脈注射阿托品、鈣、胰高血糖素、血管升壓藥和體外經皮心臟搏墊的護理救護車。
5. 不要催吐或給予食物、牛奶或水：切勿試圖讓患者作嘔或嘔吐。當β受體阻斷劑或鈣通道阻斷劑服用過量時，嘔吐會刺激迷走神經，迷走神經將乙醯膽鹼釋放到已經受到抑制的竇房結和房室結上，並且可以立即停止心臟（迷走神經心搏停止）。保持胃空，以防急診室需要使用活性碳、全腸沖洗或快速插管。
6. 每 60 秒檢查一次反應能力和呼吸，並為心肺復甦術做好準備：留在病人旁邊。如果他們變得反應遲鈍並停止正常呼吸（或僅喘氣），請立即開始胸外按壓，成人的按壓速度為每分鐘 100 至 120 次，深度為 5 至 6 厘米（2 至 2.4 英寸），直到護理人員接手。

決策樹：β-受體阻斷劑與鈣通道阻斷劑過量分類¶

flowchart TD
    Start["疑似攝取 β 受體阻斷劑 (BB) 或鈣通道阻斷劑 (CCB)"] --> CallEMS["立即撥打 911 / 112 / 999 和區域中毒控制中心"]
    CallEMS --> Position["讓患者平躺（不要站立）並收集所有藥瓶"]
    Position --> CheckVitals{"患者是否反應遲鈍或呼吸不正常？"}

    CheckVitals -->|Yes| StartCPR["立即開始高品質心肺復甦術（100-120 次/分鐘）並連接 AED"]
    CheckVitals -->|No, Awake or Drowsy| IdentifyForm{"檢查瓶子標籤：立即釋放 (IR) 與緩釋 (ER / XL / SR / CD)？"}

    IdentifyForm -->|Immediate-Release (IR) or Liquid| EarlyWindow["30 分鐘至 2 小時內發作：監測快速心搏過緩、低血壓或癲癇發作"]
    IdentifyForm -->|Extended-Release (ER/XL/SR) or Amlodipine| DelayedWindow["延遲發病長達 6 至 24 小時：即使無症狀，也必須進行 24 小時 ICU/遙測觀察"]

    EarlyWindow --> HospitalArrival["抵達醫院急診室：12 導程心電圖、護理點血糖、血清電解質、乳酸"]
    DelayedWindow --> HospitalArrival

    HospitalArrival --> GI_Decon{"1-2 小時內呈現（IR）還是使用緩釋/大量藥丸負擔？"}
    GI_Decon -->|Yes, Airway Protected| GiveCharcoal["單劑量活性碳（1 g/kg 至 50 g）+ 全腸沖洗 (PEG) 以延長釋放"]
    GI_Decon -->|No or Intubated First| DiffClue{"檢查指尖血糖和心率線索"}
    GiveCharcoal --> DiffClue

    DiffClue -->|Hyperglycemia (High Blood Sugar) + Hypotension| SuspectCCB["鈣通道阻斷劑 (CCB) 毒性的強烈線索（阻斷胰臟 L 型鈣通道）"]
    DiffClue -->|Hypoglycemia or Normal Sugar + Bradycardia / Seizures| SuspectBB["β 受體阻斷劑 (BB) 毒性的強烈線索（阻斷肝醣分解；檢查 QRS/QTc 中普萘洛爾/索他洛爾）"]

    SuspectCCB --> RescueProtocol["逐步 ICU 救援：靜脈注射結晶、靜脈注射鈣（氯化物/葡萄糖酸鹽）、阿托品、去甲腎上腺素/腎上腺素、高劑量胰島素正常血糖治療（HIET 1-10 U/kg/hr + 葡萄糖）"]
    SuspectBB --> RescueProtocol2["逐步 ICU 救援：靜脈注射阿托品、靜脈注射胰高血糖素 + 輸液、靜脈注射鈣、兒茶酚胺血管升壓藥、高劑量胰島素 (HIET)、碳酸氫鈉（如果 QRS > 100 毫秒）"]

    RescueProtocol --> RefractoryShock{"儘管進行了最大程度的藥物治療，仍出現難治性休克或心臟驟停？"}
    RescueProtocol2 --> RefractoryShock
    RefractoryShock -->|Yes| ECMO_Rescue["立即靜脈-動脈 ECMO (VA-ECMO) 會診、靜脈注射脂質乳劑 (20% Intralipid) 或亞甲藍治療血管麻痺"]

識別罪魁禍首藥物：藥物類別、品牌名稱和後綴¶

了解攝取的藥物是β受體阻斷劑還是鈣通道阻斷劑，以及它屬於哪個子類，可以直接確定應急小組必須預見哪些併發症。

1. β-腎上腺素受體阻斷劑（俗名以「-olol」、「-alol」或「-ilol」結尾）¶

β-受體阻斷劑競爭性拮抗心臟中的 β-1 腎上腺素受體（減慢竇房起搏率、減慢房室結傳導並降低收縮力）和肺、血管和肝臟中的 β-2 受體（導致支氣管痙攣並減弱肝臟葡萄糖釋放）。特定藥物過量時會產生致命的非β毒性：

• 普萘洛爾（Inderal、Inderal LA）、醋丁洛爾（Sectral）、卡維地洛（Coreg）和拉貝洛爾（Trandate）：電壓門控鈉通道阻斷：
• 普萘洛爾是急性過量時最致命的β受體阻斷劑。由於它具有高度親脂性（脂溶性），因此它會在 20 至 60 分鐘內穿過血腦屏障，引發突然昏迷和全身性癲癇發作。同時，它會阻斷心臟快速電壓門控鈉通道，加寬QRS波群（> 100至120毫秒），在aVR導聯中產生終末R波，並引起需要緊急靜脈注射高滲碳酸氫鈉的室性心律失常。
• 索他洛爾（Betapace、Sorine）：鉀通道阻斷與尖端扭轉型心室頻脈：
• 索他洛爾阻斷心臟向外的鉀通道，顯著延長QTc間期並引發多形性室性心動過速（尖端扭轉型室性心動過速），這需要靜脈注射硫酸鎂、補充鉀和超速起搏。
• 心臟選擇性 Beta-1 阻斷劑：阿替洛爾 (Tenormin)、美托洛爾 (Lopressor、Toprol-XL)、比索洛爾 (Zebeta) 和奈必洛爾 (Bystolic)：
• 大量過量服用時，受體選擇性會喪失。由於阿替洛爾和索他洛爾是水溶性的，具有低蛋白結合和腎清除率，因此它們是透過血液透析有效清除的兩種β受體阻滯劑。

2. 鈣離子通道阻斷劑（非二氫吡啶與二氫吡啶）¶

鈣通道阻斷劑抑制電壓門控L型鈣通道，驅動竇房/房室結傳導、心肌細胞收縮和血管平滑肌張力：

1. 非二氫吡啶（「心臟選擇性」）CCB：維拉帕米（Calan、Isoptin、Verelan）和地爾硫卓（Cardizem、Cardizem CD、Cartia XT、Tiazac）：
2. 以高親和力與心臟起搏器/肌肉細胞和外周血管上的L型通道結合，導致嚴重心動過緩/房室傳導阻滯、心源性泵衰竭和外周血管舒張的致命三聯徵。在所有心血管藥物過量用藥中，維拉帕米和地爾硫卓的死亡率最高。
3. 二氫吡啶（「血管選擇性」）CCB（以「-dipine」結尾）：氨氯地平 (Norvasc)、硝苯地平 (Procardia XL、Adalat CC)、非洛地平 (Plendil) 和尼卡地平 (Cardene)：
4. 主要作用於外周血管平滑肌，引起嚴重的動脈血管舒張和低血壓，最初伴隨反射性竇性心動過速（心率過快）。大量過量服用時，選擇性會喪失並出現心臟傳導阻滯。 氨氯地平 的半衰期為 30 至 50 小時（過量時長達 100 小時），需要數天的 ICU 支援。

為什麼血糖（高血糖與低血糖）是一個關鍵的診斷生命徵象¶

立即床邊指尖血糖測試可快速區分 β 受體阻斷劑和鈣通道阻斷劑毒性並預測休克嚴重程度：

1. 為什麼鈣通道阻斷劑過量會導致嚴重高血糖¶

胰臟β胰島細胞需要透過電壓門控L型鈣通道流入鈣，以將胰島素釋放到血液中。當維拉帕米、地爾硫卓、氨氯地平或硝苯地平阻斷這些通道時，內源性胰島素分泌停止並且出現全身胰島素抗性： - 在毒性壓力和休克的情況下，心肌將其必需的能量燃料從遊離脂肪酸轉換為葡萄糖。 - 如果沒有胰島素，飢餓的心肌就無法將血液中的葡萄糖拉入心肌細胞。 - 血清血糖迅速攀升（非糖尿病患者通常為 200 至 400+ mg/dL [11.1 至 22.2+ mmol/L]），高血糖程度與用藥過量嚴重程度和死亡風險直接相關。

2. 為什麼β受體阻斷劑過量會導致低血糖並掩蓋其症狀¶

β-受體阻斷劑抑制肝臟中的β-2腎上腺素受體，阻斷肝醣分解和糖質新生。對於幼兒、兒童和禁食的成年人，這會引發急性低血糖（血糖低於 70 mg/dL 或 3.9 mmol/L），同時減弱腎上腺素能警告信號（震顫和心悸），導致突然低血糖昏迷或癲癇發作。

兒科單藥丸致死率和緩釋定時炸彈¶

1. 為什麼成人平板電腦可能對幼兒造成致命傷害¶

鈣通道阻斷劑是兒科「一丸可致命」名單的核心成員： - 維拉帕米（120 至 240 毫克）、地爾硫卓 CD（180 至 360 毫克）、硝苯地平 XL（30 至 90 毫克） 或 氨氯地平（5 至 10 毫克） 的單一成人緩釋片被 10 至 15 公斤（22 至 33磅）幼兒吞服可導致難治性低血壓、完全性心臟傳導阻滯、和致命的心臟驟停。 - 由於緩釋包衣會延遲吸收，因此早上吞下一顆藥丸的孩子整個下午都會表現得完全正常，並在當晚的睡眠中遭受致命的心臟驟停。 - 強制性兒科方案：任何已知或懷疑攝入單一緩釋鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑的兒童必須由救護車運送到急診室並接受至少24小時的連續心臟遙測監測，即使完全無症狀。

2. 解碼藥瓶上的緩釋後綴¶

胃腸道淨化：在塗層溶解前停止吸收¶

由於緩釋藥丸會凝結成緩慢浸出的藥石，並且一旦吸收就會導致很高的死亡率，因此早期胃腸道淨化至關重要：

1. 單劑量活性碳 (SDAC)：在立即釋放攝入後 1 至 2 小時內，或在緩釋攝入後 4 至 6 小時以上內以 1 g/kg（最多 50 g） 給藥，前提是患者清醒並保護其呼吸道（或已插管）。
2. 全腸沖洗 (WBI)：使用聚乙二醇電解質溶液 (PEG-ELS) 以鼻胃管以1.5 至 2 L/小時成人（25 至 40 mL/kg/小時兒童）進行給藥，用於大量攝入緩釋維拉帕米、地爾硫清澈、硝苯地平或 β 受體分阻滯劑，直至直腸。腸阻塞、氣道未受保護或伴隨腸阻塞的嚴重休克者禁用。

逐步醫院和 ICU 救援協議¶

當患者因過量服用 β 受體阻斷劑或鈣通道阻斷劑而出現症狀性心搏過緩、傳導阻滯或低血壓時，標準單藥高級心臟生命支持 (ACLS) 藥物（如單用阿托品）幾乎總是會失敗，因為受體或遠端通道已飽和。重症監護團隊同時部署多管齊下的代謝和血流動力學救援包：

第 1 步：氣道注意事項、靜脈輸液和阿托品¶

• 對快速順序插管 (RSI) 的極度謹慎：對心源性或血管麻痺性休克的患者進行插管會消除內源性交感神經驅動，並透過正壓通氣減少靜脈回流，這可能會引發插管周圍心臟驟停。插管前，急診醫師開始推注腎上腺素或持續輸注去甲腎上腺素，靜脈補充鈣，並使用血流動力學穩定的誘導劑（如氯胺酮或依托咪酯）。
• 明智的靜脈注射晶體：初始推注**10至20 mL/kg（成人500至1,000 mL）**平衡等滲晶體，以糾正血管舒張引起的相對血容量不足。避免多公升液體超負荷，因為心肌收縮力下降和高劑量胰島素會迅速引發急性肺水腫。
• 靜脈注射阿托品：每 3 至 5 分鐘注射 0.5 毫克至 1 毫克靜脈注射（或 兒童 0.02 毫克/公斤，最低 0.1 毫克），最多 總共 3 毫克，用於治療有症狀的心動過緩，作為初始過渡，同時準備鈣、胰高血糖素和高劑量胰島素。

步驟 2：靜脈注射鈣鹽（氯化物或葡萄糖酸鹽）¶

提高細胞外離子鈣會產生濃度梯度，迫使鈣離子透過暢通的 L 型鈣通道進入心肌細胞和血管平滑肌細胞，從而改善心肌收縮力和血壓：

• 10% 氯化鈣（中心靜脈導管或心臟驟停）：每毫升含有的元素鈣是葡萄糖酸鈣的三倍（10 mL of 10% Calcium Chloride = 1 gram = 272 mg [13.6 mEq] elemental calcium）。 10至20毫升（1至2克）在5至10分鐘內緩慢靜脈注射（或兒童0.2毫升/公斤），每10至20分鐘重複一次或隨後連續輸注（0.2 to 0.4 mL/kg/hour），目標離子鈣濃度約為正常值的兩倍（2.0 至 2.5 mmol/L）。如果氯化鈣從週邊靜脈滲出，會導致嚴重的組織壞死。
• 10% 葡萄糖酸鈣（對於週邊靜脈輸液管安全）：包含 90 mg (4.65 mEq) elemental calcium per 10 mL vial。因為它的濃度是三分之一，所以給藥量是三倍：在 10 分鐘內靜脈注射 30 mL 至 60 mL（3 至 6 克）（或兒童 0.6 mL/kg），每 10 至 20 分鐘重複一次或連續輸注（0.6 to 1.5 mL/kg/hour）。
• 例外：如果患者也有地高辛中毒，切勿靜脈注射鈣劑。

步驟 3：高劑量胰高血糖素（特別針對β-受體阻斷劑過量）¶

β-受體阻斷劑過量時，β-1 腎上腺素受體被阻斷，防止兒茶酚胺在細胞內生成環磷酸腺苷 (cAMP)。

• 機制：胰高血糖素與其自身的心臟胰高血糖素受體結合，活化腺苷酸環化酶並產生完全獨立於β-1受體的細胞內cAMP，從而增加心率和收縮力。
• 給藥方案：在 1 至 2 分鐘內對成人進行初始靜脈推注 5 mg 至 10 mg 胰高血糖素（或 兒童 0.05 至 0.15 mg/kg）。由於胰高血糖素的半衰期較短，為 8 至 16 分鐘，因此出現陽性反應後，應立即以 2 毫克至 10 毫克每小時的速度連續靜脈輸注。
• 止吐預處理：高劑量胰高血糖素可鬆弛下食道括約肌並引起噴射性嘔吐。請務必使用靜脈注射 昂丹司瓊（4 至 8 毫克 IV） 進行預處理並保護氣道。

步驟四：兒茶酚胺血管加壓藥、碳酸氫鈉和鎂¶

目前的毒理學指南建議儘早開始輸注高劑量兒茶酚胺，同時補充液體和鈣：

• 腎上腺素和去甲腎上腺素：透過中心靜脈輸注，提供 β-1 腎上腺素能正性肌力/變時性支持（針對心動過緩和泵衰竭）和 α-1 腎上腺素能血管收縮（針對二氫吡啶血管麻痺性休克）。
• 碳酸氫鈉治療普萘洛爾 QRS 增寬：如果患者攝取普萘洛爾、醋丁洛爾或卡維地洛，且心電圖顯示 QRS 間期增寬，大於 100 至 120 毫秒，則給予 **1 至 2 mEq/kg 高滲透壓碳酸氫鈉 IV 推注
• 硫酸鎂用於延長 QTc：如果患者攝取索他洛爾並出現 QTc 延長或尖端扭轉型心室頻脈，則在 5 至 10 分鐘內給予 **2 克硫酸鎂 IV，將鉀補充至 4.5 至 5.0 mEq/L，並使用異丙腎上腺素或超速起搏來加速心率。

步驟 5：高劑量胰島素正常血糖治療 (HIET)：黃金標準代謝救援¶

高劑量胰島素正常血糖治療 (HIET) 是治療嚴重鈣通道阻斷劑過量和難治性 β 受體阻斷劑心因性休克的基石藥理救援。由於 HIET 需要15 至 45 分鐘才能達到峰值正性肌力作用，因此一旦懷疑心肌功能障礙或休克，請儘早開始：

1. 作用機轉：大量胰島素劑量克服胰臟鈣阻斷和胰島素阻抗，將 GLUT4 轉運蛋白轉移到心肌細胞膜，使受壓的心臟可以燃燒葡萄糖/丙酮酸生成 ATP，直接增強細胞內肌漿網鈣處理（強烈增強心肌收縮力），並透過內皮一氧化氮合成酶改善微血管灌注。
2. 基線血糖和鉀檢查：如果基線血糖低於200 mg/dL (11.1 mmol/L)，首先給予25至50克靜脈注射葡萄糖；如果血清鉀低於 3.0 mEq/L，則開始補鉀。
3. 定期胰島素靜脈推注和連續輸注：給予 1 單位/公斤常規人類胰島素靜脈推注（例如，成人 70 至 80 單位），然後立即以 1 單位/公斤/小時 開始連續常規胰島素輸注，每 15 至 30 分鐘向上滴定至 10 單位/公斤/小時，直到心肌收縮力和灌注組織恢復。
4. 葡萄糖合併輸注：以 0.5 至 1.0 g/kg/小時 輸注 D10W、D20W 或 D50W（經中心線），每 15 至 30 分鐘檢查一次血糖，以維持血糖正常（110 至 180 mg/dL [6.1 至 10.0 mmol/L] mmol/L]** mmol/L）。由於內源性胰臟胰島素恢復釋放，葡萄糖輸注通常必須在停止胰島素後繼續24+小時。
5. 鉀監測：高劑量胰島素將鉀轉移到細胞中，而不消耗全身儲存。每 1 至 2 小時檢查一次血清鉀，並將濃度維持在 2.8 至 3.2 mEq/L 之間，以避免停藥時出現高血鉀反彈。

第 6 步：難治性搶救：起搏、亞甲基藍、脂質乳劑和 VA-ECMO¶

• 經皮和經靜脈起搏：嘗試用於嚴重心動過緩或高級房室傳導阻滯，但電或機械捕獲在嚴重缺鈣的心肌中經常失敗。
• 亞甲基藍：施用（1 to 2 mg/kg IV over 20 minutes）用於難治性二氫吡啶（氨氯地平/硝苯地平）血管麻痺性休克，抑制鳥苷酸環化酶並恢復血管張力。
• 靜脈注射脂質乳劑（20% Intralipid）：給藥（1.5 mL/kg IV bolus，那麼 0.25 mL/kg/min）用於對標準療法無反應的危及生命的親脂性藥物毒性（維拉帕米、地爾硫卓、氨氯地平、普萘洛爾）。
• 靜脈-動脈 ECMO (VA-ECMO)：早期 VA-ECMO 插管是治療難治性心因性休克或心臟驟停的最終救生橋樑，支持循環和氧合 3 至 7 天，直至藥物代謝。

地區緊急電話號碼和機構協議¶

常見問題¶

我的孩子可能把祖父母的一顆緩釋降血壓藥放進嘴裡，4 小時過去了，他們跑來跑去，表現完全正常。我們還需要去急診室嗎？¶

是的，您必須立即帶孩子去醫院急診室或撥打 911。一顆成人緩釋片維拉帕米、地爾硫卓、硝苯地平或氨氯地平可能對幼兒致命。由於緩釋包衣的設計目的是在 12 至 24 小時內在下消化道中緩慢溶解，因此兒童在最初的 6 至 14 小時內看起來 100% 健康且頑皮，然後在晚上睡覺時突然出現完全心臟傳導阻滯和心臟驟停。每個已知或懷疑攝取緩釋鈣通道阻斷劑或 β 受體阻斷劑的兒童都需要在醫院進行至少 24 小時的連續心臟監測。

如果成人不小心服用了自己每日處方的降血壓藥物的雙倍劑量（兩片而不是一片）會發生什麼？¶

如果成人不小心服用了每日常規 β 受體阻斷劑（如美托洛爾或阿替洛爾）或鈣通道阻斷劑（如氨氯地平或地爾硫卓）的雙倍劑量，請立即拿著瓶子致電您所在地區的中毒控制中心（美國為 1-800-222-1222）。在許多情況下，患者已經能夠耐受日常處方且沒有嚴重的潛在心臟傳導阻滯，服用兩片自己的常規藥片只會引起輕微頭暈或脈搏稍慢，在中毒專家計算出準確的毫克劑量後可以安全地監測，除非患者患有嚴重腎衰竭，同時服用β-受體阻滯劑和維拉帕米/地爾硫太心率，或出現頭暈、痛0

為什麼急診醫師在服用過量鈣通道阻斷劑後要給非糖尿病患者註射大劑量的胰島素？¶

鈣通道阻斷劑麻痺心臟和胰臟中的 L 型鈣通道，關閉人體自然胰島素釋放，同時迫使受壓的心肌依靠葡萄糖而不是脂肪酸來獲取能量。如果沒有胰島素，飢餓的心肌就無法從血液中吸收葡萄糖並失去其擠壓能力。輸注高劑量常規胰島素（每小時每公斤 1 至 10 單位，比糖尿病劑量高出 10 倍）和濃縮靜脈注射糖（葡萄糖）可將能量直接注入心肌細胞，改善細胞內鈣處理，並比幾乎任何其他藥物更好地恢復心臟泵血強度。

為什麼普萘洛爾被認為在急性過量時比其他β受體阻斷劑（如美托洛爾或阿替洛爾）更危險？¶

與主要留在血液中的水溶性β受體阻斷劑不同，普萘洛爾具有高度脂溶性（親脂性），並且還能阻斷心臟和大腦中的快速電壓門控鈉通道。由於普萘洛爾快速穿過血腦屏障，過量服用普萘洛爾會在吞服藥片後 20 至 60 分鐘內導致突然昏迷和劇烈全身性癲癇發作。同時，其鈉通道阻斷作用會擴大心臟的電 QRS 波群並引發致命的室性心律不整，除了標準的 β 受體阻斷劑治療外，還需要緊急靜脈注射碳酸氫鈉。

血液透析（腎臟透析機）可以過濾血液中的β受體阻斷劑或鈣通道阻斷劑嗎？¶

幾乎所有鈣通道阻斷劑（維拉帕米、地爾硫卓、氨氯地平、硝苯地平）和大多數β受體阻斷劑（普萘洛爾、美托洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾），血液透析無法去除藥物，因為這些藥物與血液蛋白緊密結合，並分佈在身體脂肪和組織深處。然而，有兩個重要的例外：阿替洛爾和索他洛爾是水溶性的，蛋白質結合率非常低，並且由腎臟清除，因此緊急血液透析可以有效地將阿替洛爾和索他洛爾從血液中清除，特別是對於腎損傷患者。

相關指南¶

• 阿斯匹靈（水楊酸鹽）、鐵丸和三環抗憂鬱劑過量
• 地高辛毒性、黃綠色視力暈及心律不整分類
• 中毒急救與毒物控制分診
• 辨識和治療醫療休克
• 心肺復甦術 (CPR) 和 AED 指南

來源和官方指導¶

• 美國醫學毒理學會 (ACMT) 和美國中毒控制中心協會 (AAPCC)：重症監護中鈣通道阻斷劑和 β 阻斷劑中毒管理的專家共識建議。
• 美國心臟協會 (AHA)：2023 年心肺復甦術和緊急心血管護理重點更新和指南：危重中毒管理（β 受體阻斷劑和鈣通道阻斷劑）。
• 歐洲復甦委員會 (ERC)：復甦指南：特殊情況下的心臟驟停：毒理學緊急情況。
• EXTRIP（中毒體外治療）工作小組：β 受體阻斷劑和鈣通道阻斷劑中毒體外治療的系統性回顧與建議。
• 國家毒物資訊服務（NPIS，英國）和世界衛生組織 (WHO)：TOXBASE 急性心血管藥物過量和高劑量胰島素正常血糖治療方案的臨床管理。

*本指南僅供參考，不能取代專業的醫療評估、中毒控制諮詢或醫院重症監護。由於心血管藥物過量可能會導致突然意識喪失和心臟驟停，因此我們強烈建議您參加紅十字會與紅新月會國際聯合會 (IFRC)、您所在國家紅十字會、聖約翰救護車協會或經過認證的當地提供者認可的急救和心肺復甦實踐課程。 *