Surdozaj Beta-Blocker ak Kalsyòm Channel Blocker: Ralanti batman kè ak triyaj chòk¶

Beta-blockers ak kalsyòm channel blockers (CCB) se yo ki pami medikaman kadyovaskilè yo preskri pi souvan atravè lemond, yo itilize chak jou pa plizyè milyon adilt pou jere tansyon wo, anjin, ensifizans kadyak, aritmi kadyak, migrèn, ak tranbleman. Men, nan yon surdozaj egi, oswa lè yon timoun piti kirye vale menm youn oswa de tablèt adilt ki bay lage soutni, de klas dwòg sa yo reprezante a vas majorite nan anpwazònman kadyovaskilè fatal yo rapòte nan sant kontwòl pwazon nan mond lan. Si w sispèk yon moun te pran yon surdozaj nan yon grenn tansyon oswa batman kè, oswa si yon timoun ka mete yon sèl grenn nan bouch li, rele nimewo ijans lokal ou a (911 nan Etazini ak Kanada, 112 atravè Inyon Ewopeyen an, 999 nan Wayòm Ini) atravè nou an. nimewo ijans anyè touswit. Paske grav efondreman kadyovaskilè ka devlope rapidman oswa frape èdtan pita apre yon reta asymptomatik twonpe, revize anpwazònman premye swen, rekonèt chòk medikal, ak reanimasyon kadyopulmonè (CPR) pandan y ap tann paramedik yo.

Ki sa ki fè surdozaj beta-blokatè ak blokaj chanèl kalsyòm inikman trèt se konbinezon an nan efondreman emodinamik rapid ak tablèt ki lage imedya ak yon peryòd latansi pwolonje, an silans nan 6 a 24 èdtan ak fòmilasyon-lage pwolonje (ER, XL, SR, CD, oswa LA). Yon pasyan ki vale yon ti ponyen verapamil ki lage pwolonje, diltiazem, amlodipin, metoprolol, oswa propranolol ka antre nan yon depatman ijans ak konvèsasyon nòmalman ak yon batman nòmal ak san presyon nòmal, sèlman glise nan bradikardya refractory (batman kè danjerezman ralanti), blòk kè konplè, pwofon vazoplejik chòk oswa arè kadyak toudenkou. kouch fonn nan pi ba aparèy gastwoentestinal la. Gid sa a kouvri aksyon imedyat pre-lopital, pedyatri sèl-grenn letalite, ki jan yo fè distenksyon ant beta-blocker ak toksisite blokaj kanal kalsyòm lè l sèvi avèk glikoz nan san ak endikasyon elektwokadyogram, dekontaminasyon gastwoentestinal bonè, ak pwotokòl sekou inite swen entansif ki gen ladan gwo dòz ensilin eglisemi terapi (HIET), intravenous, liscud glucamulsion, kalsyòm ak sekou.

Fè sa kounye a¶

1. Rele sèvis medikal ijans ak kontwòl pwazon imedyatman: Rele 911 (Ozetazini ak Kanada), 112 (EU), oswa 999 (UK) imedyatman si moun nan te pran yon surdozaj entansyonèl, tèt vire, somnolans, konfonn, kout souf, oswa gen yon batman dousman oswa tansyon ba, oswa si yon timoun te vale menm yon grenn. Ozetazini, oumenm oswa yon asistan kapab rele tou Poison Control nan 1-800-222-1222 pandan w ap tann anbilans lan pou yon toksikològ medikal ka avèti inite swen entansif lopital k ap resevwa a alavans.
2. ** Kolekte chak boutèy grenn, pake anpoul, ak òganizatè grenn chak semèn **: Sekirize boutèy egzak yo oswa pake papye yo pou paramedik yo ak doktè ijans yo ka li non medikaman an, fòs miligram pou chak grenn, ak sifiks lage a (tankou ER, XL, SR, XT, LA, CD, oswa lage imedya). Konte grenn ki rete yo si sa posib epi sonje tan egzak revèy grenn yo te vale.
3. Kouche moun nan plat sou do li epi anpeche li kanpe: Tou de beta-blockers ak bloke kanal kalsyòm bloke kapasite kò a pou konstrire veso sangen oswa akselere kè a lè li kanpe. Kanpe oswa mache nan yon machin ka deklanche yon senkop ortostatik toudenkou (endispoze), chòk nan tèt, oswa arè kadyak imedya. Kenbe moun nan plat (koupit) ak janm yo yon ti kras anlè sou yon zòrye sof si li gen difikilte pou respire nan likid nan poumon yo (èdèm nan poumon), nan ka sa a kenbe tèt yo ak zepòl soutni a 30 a 45 degre.
4. Pa janm kondwi pasyan an lopital tèt ou: Paske kriz toudenkou (espesyalman ak propranolol), blòk kè twazyèm-degre, ak arè kadyak ka rive san avètisman andedan yon machin pèsonèl k ap deplase, toujou tann pou yon anbilans paramedik ki ekipe ak monitè kadyak, atropin venn, kalsyòm, glucagon, vazopresè, ak pad ekstèn transkutane kadyak.
5. Pa pwovoke vomisman oswa bay manje, lèt, oswa dlo: Pa janm eseye fè pasyan an gag oswa vomi. Nan yon surdozaj beta-blocker oswa blokaj kanal kalsyòm, gagging stimul nè vag la, ki degaje asetilkolin sou yon ne sinoatrial ak atrioventricular ki deja siprime epi li ka imedyatman sispann kè a (asystole vagal). Kenbe vant la vid nan ka depatman ijans la bezwen administre chabon aktive, irigasyon tout entesten, oswa entibasyon sekans rapid.
6. Tcheke repons ak respire chak 60 segonn epi prepare pou CPR: Rete bò kote moun nan. Si yo pa reponn epi yo sispann respire nòmalman (oswa sèlman soufle), kòmanse konpresyon nan pwatrin imedyat nan yon pousantaj de 100 a 120 konpresyon pou chak minit ak yon pwofondè de 5 a 6 santimèt (2 a 2.4 pous) pou yon adilt jiskaske paramedik pran kontwòl.

Pyebwa desizyon: Beta-blocker ak kalsyòm chanèl blocker surdozaj triyaj¶

flowchart TD
    Start["Sispèk Beta-Blocker (BB) oswa Kalsyòm Channel Blocker (CCB) Enjèstyon"] --> CallEMS["Rele 911 / 112 / 999 ak Kontwòl Pwazon Rejyonal imedyatman"]
    CallEMS --> Position["Kenbe pasyan an kouche plat (pa kite kanpe) epi rasanble tout boutèy grenn"]
    Position --> CheckVitals{"Èske pasyan an pa reponn oswa li pa respire nòmalman?"}

    CheckVitals -->|Yes| StartCPR["Kòmanse imedyat-wo kalite CPR (100-120 / min) epi tache AED"]
    CheckVitals -->|No, Awake or Drowsy| IdentifyForm{"Tcheke Etikèt boutèy: Liberasyon Imedyat (IR) vs Liberasyon Pwolonje (ER / XL / SR / CD)?"}

    IdentifyForm -->|Immediate-Release (IR) or Liquid| EarlyWindow["Aparisyon nan 30 minit a 2 èdtan: Siveye bradikardya rapid, ipotansyon, oswa kriz."]
    IdentifyForm -->|Extended-Release (ER/XL/SR) or Amlodipine| DelayedWindow["Aparisyon reta jiska 6 a 24 èdtan: Obsèvasyon ICU / telemetri obligatwa 24 èdtan menm si san sentòm"]

    EarlyWindow --> HospitalArrival["Lopital ED Arive: 12-Plon ECG, Point-of-Care glikoz nan san, elektwolit serom, laktat"]
    DelayedWindow --> HospitalArrival

    HospitalArrival --> GI_Decon{"Prezante nan 1-2 èdtan (IR) oswa lè l sèvi avèk Liberasyon Kontinyèl / Gwo Fado Grenn?"}
    GI_Decon -->|Yes, Airway Protected| GiveCharcoal["Yon sèl dòz chabon aktive (1 g/kg jiska 50 g) + irigasyon entesten antye (PEG) pou lage pwolonje"]
    GI_Decon -->|No or Intubated First| DiffClue{"Tcheke Fingerstick glikoz nan san ak endikasyon batman kè"}
    GiveCharcoal --> DiffClue

    DiffClue -->|Hyperglycemia (High Blood Sugar) + Hypotension| SuspectCCB["Bonjan siy pou toksisite pou bloke chanèl kalsyòm (CCB) (chanèl kalsyòm L-type pankreyas yo bloke)"]
    DiffClue -->|Hypoglycemia or Normal Sugar + Bradycardia / Seizures| SuspectBB["Bonjan siy pou toksisite Beta-Blocker (BB) (Glycogenolysis bloke; Tcheke QRS/QTc pou Propranolol/Sotalol)"]

    SuspectCCB --> RescueProtocol["Sekou ICU pa etap: IV kristaloid, IV kalsyòm (klori/glukonat), atropin, norepinephrine/epinephrine, gwo dòz ensilin eglisemi terapi (HIET 1-10 U/kg/hr + dextroz)"]
    SuspectBB --> RescueProtocol2["Sekou ICU pa etap: IV Atropin, IV Glucagon Bolus + Perfusion, IV Kalsyòm, Catecholamine Vasopressors, Gwo Dòz Ensilin (HIET), Bikabonat Sodyòm si QRS > 100 ms"]

    RescueProtocol --> RefractoryShock{"Chòk refractory oswa arè kadyak malgre maksimòm terapi medikal?"}
    RescueProtocol2 --> RefractoryShock
    RefractoryShock -->|Yes| ECMO_Rescue["Konsiltasyon Imedyat Veno-Aterial ECMO (VA-ECMO), Emulsyon Lipid Entraven (20% Entralipid), oswa Methylene Blue pou Vasopleji"]

Idantifye medikaman koupab la: Klas dwòg, non mak, ak sifiks¶

Lè w konnen si medikaman an enjere se yon beta-bloke oswa yon bloke kanal kalsyòm, epi nan ki subklas li fè pati, sa dirèkteman detèmine ki konplikasyon ekip ijans la dwe antisipe.

1. Bloke reseptè beta-adrenèjik (non jenerik ki fini nan "-olol", "-alol", oswa "-ilol")¶

Beta-blockers konpetitif antagonize reseptè beta-1 adrenèjik nan kè a (ralanti vitès sinoatrial pacemaker, ralanti kondiksyon nodal atrioventricular, ak diminye kontraktilite) ak reseptè beta-2 nan poumon yo, veso sangen yo, ak fwa (ki lakòz bronchospasm ak epatik liberasyon glikoz). Ajan espesifik yo pote toksisite letal ki pa beta nan surdozaj:

• Propranolol (Inderal, Inderal LA), Acebutolol (Sectral), Carvedilol (Coreg), ak Labetalol (Trandate): Bloke Chanèl Sodyòm ki gen Voltage-Gated:
• Propranolol se beta-blocker ki pi letal nan surdozaj egi. Paske li trè lipofil (idrosolubl), li travèse baryè san-sèvo a nan 20 a 60 minit pou deklanche koma toudenkou ak kriz jeneralize. Ansanm, li bloke chanèl sodyòm kadyak rapid vòltaj-gated, elaji konplèks QRS (> 100 a 120 ms), pwodui yon onn R tèminal nan plon aVR, ak lakòz aritmi ventrikulè ki mande ijans nan venn bikabonat sodyòm ipètonik.
• Sotalol (Betapace, Sorine): Potasyòm Channel Blockade ak Torsades de Pointes:
• Sotalol bloke chanèl potasyòm kadyak ekstèn, pwolonje entèval QTc ak deklanche takikardya ventrikilè polimòfik (Torsades de Pointes), ki mande sulfat mayezyòm nan venn, replesyon potasyòm, ak ritm overdrive.
• Blokaj Cardioselective Beta-1: Atenolol (Tenormin), Metoprolol (Lopressor, Toprol-XL), Bisoprolol (Zebeta), ak Nebivolol (Bystolic):
• Selektif reseptè yo pèdi nan gwo surdozaj. Paske atenolol ak sotalol yo idrosolubl ak lyezon pwoteyin ki ba ak clearance ren, yo se de beta-blocker yo efektivman netwaye pa emodyaliz.

2. Blockers chanèl kalsyòm (ki pa Peye-Dihydropyridines vs Dihydropyridines)¶

Bloke chanèl kalsyòm yo anpeche **chanèl kalsyòm kalite L ** ki bay vòltaj yo ki kondi kondiksyon nodal sinoatrial/atrioventricular, kontraksyon myosit kadyak, ak ton misk lis vaskilè:

1. CCB ki pa Dihydropyridine ("Cardioselective"): Verapamil (Calan, Isoptin, Verelan) ak Diltiazem (Cardizem, Cardizem CD, Cartia XT, Tiazac):
2. Mare ak gwo afinite ak chanèl L-tip sou tou de selil pesmekè kadyak/selil myosit ak veso sangen periferik, sa ki lakòz yon triyad letal nan bradikardya grav / blòk AV, echèk ponp kadyojenik, ak vasodilatasyon periferik. Verapamil ak diltiazem pote mòtalite ki pi wo nan tout surdozaj dwòg kadyovaskilè.
3. Dihydropyridine ("Vascular-Selective") CCB (ki fini an "-dipine"): Amlodipine (Norvasc), Nifedipine (Procardia XL, Adalat CC), Felodipine (Plendil), ak Nicardipine (Cardene):
4. Aji prensipalman sou misk periferik vaskilè lis, sa ki lakòz gwo vasodilatasyon ateryèl ak ipotansyon akonpaye okòmansman pa takikardya sinis reflèk (batman kè rapid). Nan surdozaj masiv, selektivite pèdi ak blòk kadyak devlope. Amlodipine gen yon mwatye lavi 30 a 50 èdtan (jiska 100 èdtan nan yon surdozaj), ki egzije jou sipò ICU.

Poukisa sik nan san (ipèglisemi kont ipoglisemi) se yon siy vital dyagnostik kritik¶

Yon tès glikoz nan san dwèt nan kabann nan kabann imedya rapidman diferansye beta-blokatè ak toksisite bloke kanal kalsyòm epi li predi severite chòk la:

1. Poukisa kalsyòm Channel Blocker Surdozaj lakòz gwo ipèglisemi¶

Selil beta-islet pankreyas yo mande pou aflu kalsyòm atravè chanèl kalsyòm ki gen vòltaj-gated L pou yo lage ensilin nan san an. Lè verapamil, diltiazem, amlodipin, oswa nifedipin bloke chanèl sa yo, sekresyon ensilin andojèn sispann ak rezistans sistemik ensilin devlope: - Anba estrès toksik ak chòk, misk kè a chanje gaz enèji obligatwa li soti nan asid gra gratis nan glikoz. - San ensilin, misk kè ki mouri grangou pa ka rale glikoz soti nan san an nan myosit kadyak. - Glikoz nan san serom monte rapidman (souvan 200 a 400+ mg/dL [11.1 a 22.2+ mmol/L] nan moun ki pa dyabetik), ak degre nan ipèglisemi dirèkteman korelasyon ak severite surdozaj ak risk mòtalite.

2. Poukisa Surdozaj Beta-Blocker lakòz ipoglisemi ak maske sentòm li yo¶

Beta-blokatè yo anpeche beta-2 adrenèjik reseptè nan fwa a, bloke glikogenolysis ak glikoneogenesis. Nan timoun piti, timoun, ak adilt jèn, sa deklannche ipoglisemi egi (sik nan san ki pi ba pase 70 mg/dL oswa 3.9 mmol/L) pandan y ap anmenmtan efase siy avètisman adrenèjik (tranbleman ak palpitasyon), sa ki lakòz koma ipoglisemi toudenkou oswa kriz.

Pedyat sèl-grenn Letalite ak bonm nan tan pou lage pwolonje¶

1. Poukisa yon grenn adilt sèl ka fatal pou yon jèn timoun¶

Blokaj chanèl kalsyòm yo se manm debaz nan lis pedyatrik "One-Pill Can Kill": - Yon sèl grenn adilt ki bay verapamil (120 a 240 mg), diltiazem CD (180 a 360 mg), nifedipine XL (30 a 90 mg), oswa amlodipin (5 a 10 mg) vale pa yon **360 mg) **15 kg (102) a ipotansyon refractory, blòk kè konplè, ak arè kadyak fatal. - Paske kouch lage soutni reta absòpsyon, yon timoun ki vale yon grenn nan maten an ka parèt konplètman nòmal tout apremidi epi soufri arestasyon kadyak fatal nan dòmi lannwit sa a. - ** Pwotokòl Pedyatri Obligatwa **: Nenpòt timoun ki gen yon enjèstyon li te ye oswa yo sispèk menm yon sèl bloke kanal kalsyòm ki lage oswa beta-bloke ** dwe transpòte pa anbilans nan yon depatman ijans epi yo dwe admèt pou omwen 24 èdtan nan siveyans telemetrik kadyak kontinyèl **, menm si konplètman san sentòm.

2. Dekode sifiks pwolonje yo sou boutèy grenn lan¶

Dekontaminasyon gastwoentestinal: Sispann absòpsyon anvan kouch la fonn¶

Paske grenn ki lage kontinyèl yo ka rasanble nan yon farmakobezoar ki laj dousman epi pote yon gwo mòtalite yon fwa yo absòbe, dekontaminasyon gastwoentestinal bonè enpòtan:

1. Chabon aktive pou yon sèl dòz (SDAC): Yo administre nan 1 g/kg (jiska 50 g) nan 1 a 2 èdtan apre yo fin enjèstyon, oswa jiska 4 a 6 èdtan plis pase apre enjèstyon lage pwolonje, depi pasyan an reveye epi li deja pwoteje pasaj yo (oswa).
2. Irigasyon tout entesten (WBI): Yo administre atravè tib nazogastric lè l sèvi avèk solisyon elektwolit polietilèn glikol (PEG-ELS) nan 1.5 a 2 L/èdtan pou granmoun (25 a 40 mL/kg/èdtan nan timoun) pou gwo enjèstyon nan vera-blockers, nifelatipine-pamil, nifelatipine-pamil, nifelaze-pamil. jiskaske effluent rektal kouri klè. Kontr nan bouch entesten, san pwoteksyon, oswa etabli chòk grav ak ileus.

Stepwise Lopital ak Pwotokòl Sekou ICU¶

Lè yon pasyan devlope bradycardia sentòm, blòk kondiksyon, oswa ipotansyon nan yon surdozaj beta-blocker oswa kanal kalsyòm blocker, estanda yon sèl-ajan avanse kadyak sipò lavi (ACLS) dwòg tankou atropin pou kont li prèske toujou echwe paske reseptè yo oswa kanal distal yo satire. Ekip swen entansif deplwaye yon pakèt sekou metabolik ak emodinamik ki gen plizyè pwen an menm tan:

Etap 1: Atansyon Airway, likid nan venn, ak Atropin¶

• Atansyon ekstrèm ak entibasyon rapid sekans (RSI): Entubasyon yon pasyan nan chòk kadyojenik oswa vazoplejik retire kondwi endojèn senpatik ak gout retounen venn atravè vantilasyon presyon pozitif, ki ka deklanche arè kadyak peri-intubation. Anvan entubasyon, doktè ijans yo kòmanse push-dòz epinephrine oswa yon perfusion kontinyèl norepinephrine, bay kalsyòm nan venn, epi sèvi ak ajan endiksyon emodinamik ki estab (tankou ketamin oswa etomidat).
• Krystalloid Entravenous Jidisyan: Administre yon bolus inisyal 10 a 20 mL/kg (500 a 1,000 mL nan yon adilt) kristaloid izotonik balanse pou korije ipovolemi relatif ki soti nan vazodilatasyon. Evite surcharge likid milti-lit paske kontraktilite deprime myokad ak gwo dòz ensilin rapidman presipite èdèm poumon egi.
• Atropin nan venn: Administre 0.5 mg a 1 mg IV (oswa 0.02 mg/kg nan timoun, minimòm 0.1 mg) chak 3 a 5 minit jiska 3 mg total pou bradikardya sentòm kòm yon premye pon pandan y ap prepare kalsyòm, glucagon, ak gwo dòz ensilin.

Etap 2: Sèl kalsyòm nan venn (klori oswa glikonat)¶

Ogmante kalsyòm iyonize ekstraselilè kreye yon gradyan konsantrasyon ki fòse iyon kalsyòm atravè chanèl kalsyòm ki debloke L nan myosit kadyak ak selil misk vaskilè lis, amelyore kontraktilite myokad ak san presyon:

• 10% klori kalsyòm (liy santral oswa arè kadyak): gen twa fwa plis kalsyòm elemantè pou chak mililit pase glikonat kalsyòm (10 mL of 10% Calcium Chloride = 1 gram = 272 mg [13.6 mEq] elemental calcium). Administre kòm 10 a 20 mL (1 a 2 gram) IV tou dousman sou 5 a 10 minit (oswa 0.2 mL/kg nan timoun), repete chak 10 a 20 minit oswa swiv pa yon perfusion kontinyèl (0.2 to 0.4 mL/kg/hour), vize yon nivo kalsyòm ionize apeprè de fwa nòmal (2.0 a 2.5 mmol/L). Klori kalsyòm lakòz gwo nekwoz tisi si li extravasates nan yon IV periferik.
• 10% Gluconate kalsyòm (San danje pou liy IV periferik): Gen ladann 90 mg (4.65 mEq) elemental calcium per 10 mL vial. Paske li se yon tyè kòm konsantre, administre twa fwa volim nan: 30 mL a 60 mL (3 a 6 gram) IV sou 10 minit (oswa 0.6 mL/kg nan timoun), repete chak 10 a 20 minit oswa kouri kòm yon perfusion kontinyèl (0.6 to 1.5 mL/kg/hour).
• Esepsyon: Pa janm bay kalsyòm nan venn si pasyan an tou gen toksisite digoxin.

Etap 3: Gwo Dòz Glucagon (espesyalman pou Surdozaj Beta-Blocker)¶

Nan yon surdozaj beta-blocker, reseptè adrenèjik beta-1 la bloke, sa ki anpeche katekolamin yo jenere monofosfat adenozin siklik intraselilè (cAMP).

• Mekanis: Glucagon mare nan pwòp reseptè glucagon kadyak li yo, aktive adenylyl cyclase ak jenere CAMP intraselilè konplètman endepandan de reseptè beta-1 pou ogmante batman kè ak kontraktilite.
• Pwotokòl Dòz: Administre yon premye bolus IV 5 mg a 10 mg Glucagon nan granmoun (oswa 0.05 a 0.15 mg/kg nan timoun) sou 1 a 2 minit. Paske glucagon gen yon mwatye lavi kout 8 a 16 minit, swiv yon repons pozitif imedyatman ak yon perfusion IV kontinyèl nan 2 mg a 10 mg pou chak èdtan.
• Anyemetik Pre-Tretman: Gwo dòz glukagon detann sfenktè ozofaj ki pi ba yo epi li lakòz vomisman pwojektil. Toujou trete davans ak ondansetron (4 a 8 mg IV) nan venn epi pwoteje pasaj la.

Etap 4: Catecholamine Vasopressors, Bikabonat Sodyòm, ak Manyezyòm¶

Gid toksikoloji aktyèl yo rekòmande pou kòmanse perfusion katekolamin ki gen gwo dòz bonè ansanm ak likid ak kalsyòm:

• Epinephrine ak Norepinephrine: Enfuze atravè liy santral pou bay sipò beta-1 adrenèjik inotropik/kronotropik (pou bradikardya ak echèk ponp) ak alfa-1 vazokonstriksyon adrenèjik (pou chòk vazoplejik dihydropyridine).
• Bikabonat sodyòm pou Propranolol ki elaji QRS: Si pasyan an te pran propranolol, acebutolol, oswa carvedilol epi ECG a montre yon entèval QRS ki pi gran pase 100 a 120 milisgond, administre **1 a 2 mEq/kg Sodyòm Hypertonic Bikabonat la rive nan pH Q10 n pouse pi ba pase pH QRS n ** 7.45 a 7.55.
• Manyezyòm Sulfat pou Sotalol Pwolonje QTc: Si pasyan an enjere sotalol epi li gen yon QTc pwolonje oswa Torsades de Pointes, administre 2 gram Sulfat Manyezyòm IV sou 5 a 10 minit, ranpli potasyòm a 4.5 a 5.0 mEq/Lènol, epi akselere batman kè izole/L**

Etap 5: Terapi Eglisemi Ensilin Gwo Dòz (HIET): Sekou Metabolik Standard Gold la¶

High-Dòz Ensilin Euglycemic Therapy (HIET) se sekou famasi prensipal la pou gwo dozaj blokaj chanèl kalsyòm ak chòk kadyojenik refractory beta-blocker. Paske HIET pran 15 a 45 minit pou rive nan pik efè inotwopik, kòmanse li bonè le pli vit ke yo sispèk malfonksyònman myokad oswa chòk:

1. Mekanis Aksyon: Dòz ensilin masiv simonte blokaj kalsyòm pankreyas ak rezistans ensilin, deplase transpòtè GLUT4 nan manbràn selil myokad la pou kè estrès la ka boule glikoz / piruvat pou ATP, dirèkteman amelyore retikul kalsyòm intraselilè sarkoplasmik (fòtman ranfòse perfusion mikwo-vaskilè), atravè nitwoksisid kadyak.
2. Tcheke debaz glikoz ak potasyòm: Si glikoz debaz nan san an pi ba pase 200 mg/dL (11.1 mmol/L), bay 25 a 50 gram IV Dextrose an premye; si potasyòm serik pi ba pase 3.0 mEq/L, kòmanse ranplasman potasyòm.
3. Boli Ensilin IV regilye ak Perfusion Kontinyèl: Bay 1 Inite/kg Bolus IV Ensilin Imèn regilye (pa egzanp, 70 a 80 Inite nan yon adilt), swiv imedyatman pa yon perfusion Regilye Ensilin ki kòmanse nan 1 Inite/kg/èdtan ak titrasyon anlè chak 15 a 30 inite/kg jiska tisi kadyak jiska inite/30 èdtan ak tisi kadyak. perfusion refè.
4. Konsantre Dextrose Co-Infusion: Enfuze D10W, D20W, oswa D50W (atravè liy santral) nan 0.5 a 1.0 g/kg/èdtan, tcheke glikoz nan san chak 15 a 30 minit pou kenbe eglisemi (**110 a 180 mg/dL [6.0.01 mmol/dL] **). Perfusion dextrose souvan yo dwe kontinye pou 24+ èdtan apre yo fin sispann ensilin kòm endojèn lage ensilin pankreyas la rekòmanse.
5. Siveyans Potasyòm: Gwo dòz ensilin deplase potasyòm nan selil yo san yo pa diminye depo total nan kò yo. Tcheke potasyòm serik chak 1 a 2 èdtan epi kenbe nivo ant 2.8 ak 3.2 mEq/L pou evite ipèkalimi rebondisman lè ensilin sevre.

Etap 6: Sekou REFRACTORY: Pacing, Methylene Blue, Emulsion Lipid, ak VA-ECMO¶

• Pating transkutane ak transvenn: Eseye pou bradikardya grav oswa bloke AV segondè, menmsi kaptire elektrik oswa mekanik souvan echwe nan myokad ki grangou kalsyòm.
• Methylene Blue: Administre (1 to 2 mg/kg IV over 20 minutes) pou refractory dihydropyridine (amlodipine/nifedipine) chòk vasoplegic pou anpeche guanylyl cyclase ak retabli ton vaskilè.
• Emulsyon lipid nan venn (20% Entralipid): Yo administre (1.5 mL/kg IV bolus, lè sa a 0.25 mL/kg/min) pou toksisite dwòg lipofil ki menase lavi (verapamil, diltiazem, amlodipine, propranolol) ki pa reponn a terapi estanda.
• Veno-Aterial ECMO (VA-ECMO): Kanulasyon VA-ECMO bonè se pon definitivman pou sove lavi pou chòk kadyojenik refractory oswa arè kadyak, sipòte sikilasyon ak oksijenasyon pou 3 a 7 jou jiskaske dwòg la metabolize.

Nimewo ijans rejyonal yo ak pwotokòl ajans yo¶

Kesyon yo poze souvan¶

Timoun piti mwen an ka mete youn nan grenn tansyon granparan yo nan bouch yo, 4 èdtan pase, epi yo ap kouri nan tout nòmal. Èske nou toujou bezwen ale nan sal ijans?¶

Wi, ou dwe mennen timoun nan nan depatman ijans lopital la imedyatman oswa rele 911. Yon sèl grenn adilt ki bay pwolonje verapamil, diltiazem, nifedipine, oswa amlodipine ka fatal pou yon timoun piti. Paske kouch lage soutni yo fèt pou fonn tou dousman nan aparèy dijestif ki pi ba yo sou 12 a 24 èdtan, yon timoun ka gade 100 pousan an sante ak jwe pou premye 6 a 14 èdtan yo epi toudenkou soufri bloke kè konplè ak arè kadyak pandan y ap dòmi nan mitan lannwit. Chak timoun ki konnen oswa sispèk enjèstyon yon blokaj kanal kalsyòm oswa beta-blokatè ki lage kontinyèl bezwen yon minimòm 24 èdtan siveyans kadyak kontinyèl nan yon lopital.

Kisa k ap pase si yon adilt pran yon dòz doub (de grenn olye pou yo youn) nan pwòp medikaman yo preskri chak jou pou san presyon?¶

Si yon adilt pran aksidantèlman yon sèl doub dòz pwòp chak jou beta-blocker regilye (tankou metoprolol oswa atenolol) oswa bloke kanal kalsyòm (tankou amlodipin oswa diltiazem), rele sant rejyonal kontwòl pwazon ou a (1-800-222-1222 nan peyi Etazini) touswit ak boutèy la nan men. Nan anpil ka kote yon pasyan deja toleran preskripsyon yo chak jou epi li pa gen okenn blokaj kè grav, pran de nan pwòp tablèt regilye yo lakòz sèlman yon ti vètij oswa yon batman yon ti kras pi dousman ki ka kontwole san danje apre yon espesyalis pwazon kalkile dòz la egzak miligram, sof si moun nan gen gwo ensifizans nan ren, pran tou de yon beta-blocker ak verapamil ansanm, dil doulè, devlope doulè. oswa yon batman kè pi ba pase 50 bat pou chak minit.

Poukisa doktè ijans bay yon gwo dòz ensilin nan yon pasyan ki pa dyabetik apre yon surdozaj bloke kanal kalsyòm?¶

Blockers chanèl kalsyòm paralize chanèl kalsyòm L-type nan tou de kè a ak pankreyas la, fèmen liberasyon natirèl ensilin kò a pandan y ap fòse misk kè a ensiste pou konte sou glikoz olye pou yo asid gra pou enèji. San yo pa ensilin, misk kè ki mouri grangou pa ka absòbe glikoz nan san an epi li pèdi pouvwa li peze. Enfizyon gwo dòz ensilin regilye (1 a 10 inite pou chak kilogram pa èdtan, jiska 10 fwa pi wo pase dòz dyabetik) ansanm ak sik konsantre nan venn (dextrose) fòse enèji dirèkteman nan selil misk kè yo, amelyore manyen kalsyòm intraselilè, epi retabli fòs ponpe kadyak pi bon pase prèske nenpòt lòt medikaman.

Poukisa propranolol konsidere kòm pi danjere nan yon surdozaj egi pase lòt beta-blockers tankou metoprolol oswa atenolol?¶

Kontrèman ak beta-blockers dlo-idrosolubl ki rete sitou nan san an, propranolol se trè idrosolubl (lipofil) epi tou li bloke chanèl sodyòm rapid vòltaj-gated nan kè a ak nan sèvo. Paske li travèse baryè san-sèvo a rapidman, yon gwo surdozaj propranolol ka lakòz koma toudenkou ak kriz jeneralize vyolan nan 20 a 60 minit apre yo vale grenn yo. An menm tan an, blokaj sodyòm-chanèl li yo elaji konplèks QRS elektrik kè a ak deklannche aritmi letal ventrikulèr, ki egzije ijans bikabonat sodyòm nan venn anplis de tretman estanda beta-bloke.

Èske emodyaliz (yon machin dyaliz ren) ka filtre beta-blockers oswa bloke kanal kalsyòm soti nan san an?¶

Pou prèske tout bloke kanal kalsyòm (verapamil, diltiazem, amlodipin, nifedipin) ak pifò beta-blockers (propranolol, metoprolol, carvedilol, labetalol), emodyaliz PA KAPAB retire dwòg la paske medikaman sa yo byen mare nan pwoteyin san yo epi yo distribye byen fon anndan kò grès ak tisi yo. Sepandan, gen de eksepsyon enpòtan: Atenolol ak Sotalol yo idrosolubl, yo gen trè ba pwoteyin obligatwa, epi yo otorize pa ren yo, kidonk emodyaliz ijans ka efektivman retire tou de atenolol ak sotalol nan san an, espesyalman nan pasyan ki gen aksidan nan ren.

Gid ki gen rapò¶

• Aspirin (salicylate), grenn fè, ak surdozaj tricyclic antidepresyon
• Toksisite digoksin, halos vizyon jòn-vèt, ak triyaj aritmi kadyak
• Anpwazonnman premye swen ak pwazon kontwòl triyaj
• Rekonèt ak trete chòk medikal
• Reanimasyon kadyopulmonè (CPR) ak gid AED

Sous ak konsèy ofisyèl yo¶

• Kolèj Ameriken pou Toksikoloji Medikal (ACMT) & Asosyasyon Ameriken Sant Kontwòl Pwazon (AAPCC): Rekòmandasyon Konsantman Ekspè pou Jesyon anpwazònman anpwazònman kalsyòm chanèl ak beta-bloke nan swen kritik.
• Asosyasyon Kè Ameriken (AHA): 2023 Mizajou Konsantre ak Gid pou Reanimasyon Kadyo-pulmonè ak Swen Kadyovaskilè Ijans: Jesyon Anpwazònman Kritik (Beta-Blockers ak Kalsyòm Channel Blockers).
• Konsèy Reanimasyon Ewopeyen an (ERC): Gid pou Reanimasyon: Arete Kadyak nan Sikonstans Espesyal: Ijans Toksikolojik.
• EXTRIP (Tretman Ekstrakòporèl nan Anpwazònman) Gwoup Travay: Revizyon Sistematik ak Rekòmandasyon pou Tretman Ekstrakòporèl nan Anpwazònman Beta-Blocker ak Kalsyòm Channel Blocker.
• Sèvis Nasyonal Enfòmasyon Pwazon (NPIS, Wayòm Ini) & Òganizasyon Mondyal Lasante (WHO): TOXBASE Jesyon Klinik Pwotokòl Ovèdozaj Medikaman Kadyovaskilè Aigu ak Gwo Dòz Pwotokòl Terapi Euglycemic ensilin.

Gid sa a se pou rezon enfòmasyon epi li pa ranplase evalyasyon medikal pwofesyonèl, konsiltasyon Kontwòl Pwazon, oswa swen entansif lopital. Paske surdozaj medikaman kadyovaskilè ka lakòz pèt konsyans toudenkou ak arè kadyak, nou rekòmande pou pran yon kou premye swen ak CPR ki akredite atravè Federasyon Entènasyonal Lakwa Wouj ak Sosyete Kwawouj (IFRC), sosyete Lakwa Wouj nasyonal ou a, St John Ambulance, oswa yon founisè lokal ki sètifye.