Anpitasyon twomatik Premye Swen, Tourniquets, ak Konsèvasyon Pati Seve¶

Yon anpitasyon twomatik (koupe konplè oswa pasyèl nan yon dwèt, gwo pous, men, bra, zòtèy, pye, oswa janm pa yon siy elektrik, laprès endistriyèl, auger fèm, tondye gazon, aksidan machin motè, oswa eksplozyon) kreye de ijans similtane, ki enpòtan pou tan: sove lavi pasyan an nan katastwofik gwo pati nan atè ak vaskilè ** chirijyen yo ka reatache (replant) li. Depi premye replantasyon manm ak gwo pous moun ki gen siksè nan ane 1960 yo, mikrochiriji modèn rekonstriksyon te fè li posib pou koud veso sangen ki pi piti pase 1 milimèt (0.04 pous) an dyamèt epi retabli fonksyon remakab nan gwo pous koupe, dwèt, men, avanbra, po tèt, zòrèy, ak nen.

Sepandan, si yon dwèt koupe oswa yon men ka byen tache nan sal operasyon an depann prèske antyèman sou fason moun ki asiste ak premye sekouris yo manyen tou de kòd lonbrik la senyen ak pati anpute a pandan premye 15 minit yo sou sèn nan. De erè trajik ki pèmanan detwi yon pati nan kò koupe anvan li rive nan lopital la se mete pati ki anpute a dirèkteman sou glas oswa nan dlo glas (ki jele epi pete veso sangen mikwoskopik yo, sa ki lakòz necrosis glas iatrogenic) ak **tranpe nan yon boutèy antiseptik oswa yon boutèy antiseptik nan dlo. epi mase tisi yo). Lè w konnen ki lè pou w aplike yon tourniquet vandè komèsyal kont yon pansman presyon sou kòd lonbrik la, ki jan pou w fè yon atèl yon anpitasyon pasyèl ("tou pre") san yo pa trese pon po ki rete a, epi ki jan yo rasanble Sistèm Konsèvasyon Imid-Fwad ak De Sak la sove lavi yo ak manm yo.

Fè sa kounye a¶

1. Rele nimewo ijans lokal ou imedyatman epi mande paramedik Advanced Life Support (ALS). Fè 911 nan Etazini ak Kanada, 112 atravè Inyon Ewopeyen an, 999 nan Wayòm Ini a, 000 nan Ostrali, oswa tcheke anyè a. nimewo ijans. Di klèman ke ou gen yon anpitasyon twomatik pou EMS kapab mennen pasyan an nan yon sant chòk ki gen kapasite replante mikwovaskilè.
2. Trete pasyan an ANVAN chase pati ki koupe a: kontwole senyen sou kòd lonbrik la an premye.
3. Pou yon dwèt, yon gwo pous, oswa yon twonpèt men: Leve men an pi wo pase nivo kè a epi peze yon twal gaz esteril byen fèm dirèkteman sou kòd lonbrik la senyen pandan 5 a 10 minit kontinyèl. (Pa janm mete yon elastik, yon fisèl, oswa yon tourniquet lasèt soulye alantou baz yon dwèt ki senyen, paske tourniquet dwèt yo bloke san veinè, kraze nè dijital, epi detwi kòd lonbrik la.)
4. Pou yon anpitasyon bra, avanbra, kwis, oswa anba janm (oswa jete atè san kontwòl): imedyatman aplike yon vandè komèsyal tourniquet (tankou yon CAT oswa SOFTT-W) 5 a 7 santimèt (2 a 3 pous) pi wo pase kòd lonbrik anpitasyon an (pa janm sou koud la, jiskaske koud yo ranje ) sispann, epi ekri tan an egzak sou braslè a.
5. Si dwèt la oswa yon manm yo PARTYÈLMAN anpute (toujou tache ak yon bann po, tandon, oswa misk), PA JANM koupe oswa rale li. Dousman aliman pati ki pandye a nan pozisyon anatomik natirèl li pou veso sangen ki rete andedan pon po a pa pliye oswa trese, kouvri blesi a ak twal gaz esteril, limoute byen sere.
6. Konsève yon pati nan kò konplètman koupe lè l sèvi avèk "Metòd de sak imid-frèt" (tanperati sib 4 degre Sèlsiyis / 39 degre Fahrenheit):
7. Etap A (Ranse Dousman Sèlman Si Sal): Si dwèt koupe oswa men an tonbe nan pousyè tè oswa syur, rense l dousman pou kèk segond ak sèl nòmal esteril (0.9% klori sodyòm) oswa dlo pwòp nan boutèy (pa janm fwote li, epi pa janm sèvi ak savon, alkòl, oksijene, oswa iodin).
8. Etap B (Sak Entèn): Vlope pati ki koupe a nan twal esteril ki lejèman mouye (mouye, pa koule) ak saline esteril nòmal, mete pati ki anvlope a andedan yon sak plastik ki fèmen ak zip ki pwòp, sèk, ki sere, peze lè depase, epi sele li byen.
9. Etap C (Beny labou ekstèn): Mete sache plastik ki sele sa a andedan yon dezyèm veso ekstèn oswa sak plen ak yon melanj 50/50 glas kraze AK dlo likid (yon beny dlo glase natirèlman rete nan egzakteman 4 degre Sèlsiyis / 39 degre Fahrenheit san li pa konjele).
10. PA JANM mete yon dwèt koupe oswa yon manm dirèkteman sou glas, PA JANM mete l nan glas sèk, epi PA JANM plonje l dirèkteman nan dlo oswa nan saline. Kontak dirèk ak glas jele selil vivan solid epi garanti echèk replante.
11. Kenbe pasyan an kouche (oswa chita ak men ki blese a anlè), entèdi NPO (pa gen anyen nan bouch), epi vlope nan dra cho. Mete etikèt sou sak deyò a ak non pasyan an ak tan egzak blese a, epi asire sak la refwadi monte andedan anbilans la ak pasyan an.

Pyebwa desizyon ijans pou anpitasyon twomatik konplè ak pasyèl¶

flowchart TD
    Start["Complete or Partial Traumatic Amputation<br/>(Finger, Thumb, Hand, Arm, Toe, Foot, Leg, Ear, Nose, or Scalp)"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Priority 1: Treat the Patient and Control Stump Hemorrhage First"]
    PartialCheck{"Is the Body Part COMPLETELY Detached<br/>or PARTIALLY Attached by a Skin/Tissue Bridge?"}
    PartialCare["PARTIAL ('NEAR') AMPUTATION PROTOCOL<br/>1. NEVER cut or sever the remaining skin/tendon bridge<br/>2. Control bleeding with firm direct pressure (or proximal tourniquet if arterial)<br/>3. Gently untwist/align part into natural anatomical position<br/>4. Cover wound with sterile saline-moistened gauze + bulky pad<br/>5. Splint limb securely; if part is completely cold/white, place cool pack<br/>   OUTSIDE a thick dry towel barrier distal to wound without freezing"]
    StumpLevel{"COMPLETE AMPUTATION: What Level of the Limb is Severed?"}
    MajorStump["MAJOR LIMB AMPUTATION (Hand, Wrist, Forearm, Upper Arm, Foot, Leg, Thigh)<br/>1. Apply Commercial Windlass Tourniquet 5-7 cm (2-3 in) ABOVE stump<br/>   (Even if arterial spasm temporarily hides spurting)<br/>2. Tighten until all bleeding stops and record exact time<br/>3. Cover raw stump end with sterile saline-moistened gauze + dry bulky dressing"]
    DigitStump["DIGIT OR FACIAL AMPUTATION (Finger, Thumb, Toe, Ear, Nose)<br/>1. Elevate hand/foot above heart level<br/>2. Apply firm direct pressure to stump with thick sterile gauze for 5-10 min<br/>3. Wrap snug pressure bandage around hand/stump<br/>4. NEVER put a rubber band or string tourniquet around the base of a finger"]
    PartCare["TWO-BAG MOIST-COLD PRESERVATION OF SEVERED PART<br/>1. Gently rinse off gross dirt with sterile saline (DO NOT scrub or use soap)<br/>2. Wrap part in sterile gauze lightly dampened with sterile normal saline<br/>3. Seal wrapped part inside a dry, watertight plastic bag (Bag 1)<br/>4. Place Bag 1 into a mixture of Crushed Ice + Water (4 deg C / 39 deg F) (Bag 2)<br/>5. NEVER touch part directly to ice; NEVER use dry ice; NEVER soak in liquid"]
    Transport["Keep Patient Warm, Calm, and Strictly NPO (Nothing by Mouth)<br/>Send labeled cooled part in the SAME ambulance with the patient"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> PartialCheck
    PartialCheck -->|Partially Attached| PartialCare
    PartialCheck -->|Completely Detached| StumpLevel
    StumpLevel -->|Major Limb / Uncontrolled Arterial| MajorStump
    StumpLevel -->|Finger, Thumb, Toe, Ear, Nose| DigitStump
    MajorStump --> PartCare
    DigitStump --> PartCare
    PartialCare --> Transport
    PartCare --> Transport

Fenèt tan ischemi cho vs frèt: Poukisa refwadisman yon dwèt kont yon avanbra chanje revèy la¶

Konbyen tan yon pati nan kò koupe ka siviv san koule anvan tisi li yo mouri pou tout tan (necrosis ischemic)? Repons lan depann de yon reyalite byolojik kle: si pati nan kò koupe a gen misk skelèt.

• Mik skelèt (ki ranpli avanbra, bra anwo, kwis, janm anba, ak pla men an) gen yon demann oksijèn metabolik trè wo. Nan tanperati chanm (iskemi cho), misk skelèt koupe yo kòmanse sibi lanmò selil irevokabl epi lage potasyòm toksik ak myoglobin apre jis 4 a 6 èdtan.
• Dwèt ak gwo pous (chif), okontrè, genyen ZERO misk skelèt. Misk yo ki deplase dwèt ou aktyèlman chita nan avanbra ou ak palmis ou, rale sou dwèt ou atravè kòd long blan (tandon). Paske yon dwèt konsiste sèlman de zo, tandon, nè, veso sangen, grès, ak po (tout sa yo ki gen kondisyon oksijèn metabolik ki ba anpil), yon dwèt byen refwadi oswa yon gwo pous ka replante avèk siksè **jiska 12 èdtan apre iskemi cho, oswa jiska 24 èdtan (ak nan ka dokimante 30+ èdtan) lè konsève (39 degre) degre Sèlsiyis.

Mekanis anpitasyon: Poukisa yon Koupe Guillotine pi fasil pou replante pase yon Avulsion oswa Kraze¶

Mikwochirijyen yo egzamine kijan pati a te koupe paske mekanis la detèmine konbyen santimèt atè ki domaje yo dwe koupe oswa ranplase ak yon grèf venn:

1. Anpitasyon byen file ("Guillotine"): Yon kouto chef, fèy metal, kouto papye guillotin, vit oswa manchèt ki lakòz. Po, zo, tandon, nè, ak atè yo koupe pwòp nan yon sèl plan etwat ak ematom minim sou chak bò. Pote pi gwo pousantaj siksè replante (85% a 92%).
2. Anpitasyon Kraze Lokal: Yon gwo bout bwa asye lou, fann bwason, pòt machin, oswa laprès idwolik tonbe sou yon dwèt oswa yon men. Veso sangen yo kraze sou yon zòn 1-a-3-santimèt (0.5-a-1.2-pous), ki egzije taye veso chirijikal ak mantèg nan zo a oswa grèf venn entèrpozisyon.
3. Avulsion (Pull-Off) oswa "Ring Avulsion" Anpitasyon: Ki koze lè yon manm kenbe nan yon wotasyon wotasyon, kòd, arbr PTO, oswa lè yon bag maryaj kenbe sou yon nechèl, kloti, oswa kabann kamyon pandan moun nan sote desann, dezabiye po a, nè yo, ak long riban an rale nan yon atè dijital. Menmsi zo a ka toujou entak andedan yon avulsion bag "degloved", pawa enteryè mikwoskopik (tunica intima) nan atè yo lonje epi chire plizyè santimèt moute nan palmis la ("Siy Riban Wouj la" sou bò veso a), ki egzije transfè venn mikwochirijikal konplèks.

Teknik etap pa etap: Pran swen Pasyan an ak Souch la¶

Etap 1: Kontwole senyen sou kòd lonbrik la (Presyon Dirèk vs Tourniquet Windlass)¶

1. Pou anpitasyon nan dwèt, pous oswa zòtèy:
2. Fè pasyan an chita oswa kouche epi leve men oswa pye ki blese a pi wo pase nivo kè a.
3. Mete yon pil epè twal gaz esteril dirèkteman sou kòd lonbrik ki senyen an epi peze byen fèm ak dwèt gan ou pandan 5 a 10 minit san gade.
4. Yon fwa sikilasyon aktif la diminye, vlope yon bandaj roulo esteril ki byen byen (ki pa konstriktè) sou kòd lonbrik la ak men an.
5. Poukisa ou pa dwe JANM mare yon elastik, yon fil, yon mare cheve, oswa yon pisan pou senyen sou yon dwèt ki senyen: Chak atè dijital kouri kòt a kòt ak nè dijital la nan yon ti pake newovaskulèr ki gen mwens pase 2 milimèt lajè. Sere yon emostatik je fèmen nan yon kòd lonbrik dwèt oswa mare yon elastik ki sere alantou baz la nan yon dwèt kraze nè dijital la ak segman atè an sante ke mikrochirijyen an bezwen koud dwèt la tounen sou, epi li ka lakòz gangrenn nan kòd lonbrik ki rete a. Presyon dirèk ak elevasyon pral kontwole 99 pousan nan anpitasyon dijital.
6. Pou gwo anpitasyon manm (men, ponyèt, avanbra, bra, pye, janm, kwis):
7. Imedyatman aplike yon garonik vandè komèsyal (CAT, SOFTT-W, oswa SAM XT) 5 a 7 santimèt (2 a 3 pous) proximal (anwo) blesi anpitasyon an dirèkteman sou po vid si sa posib.
8. Pa janm mete yon tourniquet sou koud la oswa jwenti jenou (kote de avanbra oswa zo pi ba yo pwoteje atè yo kont konpresyon); si anpitasyon an se jis anba jenou an oswa koud, mete tourniquet la dwa anlè jenou an oswa koud la sou kwis sèl la oswa zo anwo bra.
9. Sere boulon an jiskaske tout senyen wouj klere sispann nèt, sere baton an nan clip la, epi ekri tan egzak aplikasyon an sou etikèt tourniquet la ak sou fwon pasyan an.
10. Kouvri pwent kri kòd lonbrik la ak yon tansin twal gaz esteril mouye ak saline nòmal esteril, anlè ak yon pansman sèk ankonbran pou chòk epi vlope byen byen pou pwoteje zo ki ekspoze a ak pwent nè yo soti nan lè a.

Etap 2: Jere yon Anpitasyon Pasyèl ("Pre" oswa Enkonplè).¶

Lè yon si, yon tondèz oswa yon aksidan kite yon dwèt, men, oswa pye pann nan yon pon po, misk, oswa tandon: 1. Pa janm fini anpitasyon an: Menm yon bann po entak 1 santimèt (0.4-pous) sou do yon dwèt souvan gen ladan venn dorsal ak veso lenfatik ki nesesè pou vide san nan dwèt la apre chirijyen an repare atè palmis la. Koupe pon po sa a detwi drenaj venn yo epi yo ka kondannen dwèt la. 2. Detòde epi aliman dousman: Si men, pye, oswa dwèt ki pasyèlman koupe a tòde 90 oswa 180 degre oswa pliye dèyè, dousman leve epi sipòte li tounen nan aliyman anatomik nòmal li yo pou veso sangen ki andedan pon po a dekoupe. 3. Abiye ak attèl: Kouvri laserasyon ki louvri a ak zo ki ekspoze a ak esteril twal gaz mouye ak saline, pad san gad dèyè toutotou chif la oswa manm yo ak pansman esteril sèk, epi atèl tout antye men/ponyèt la oswa pye/cheviy sou yon tablo rembourré oswa yon attèl ki ka flop pou li pa ka flop oswa tòde. 4. Ki jan ou ka refwadi yon pati ki anpute PARTYÈLMAN ki pa gen sikilasyon san? Si men ki pasyèlman atache a oswa yon dwèt pi lwen pase koupe a konplètman blan, frèt, epi san batman (sa vle di atè a koupe epi sèlman po/tandon ki rete tache), vlope pati atè a nan yon **pansman epè sèk esteril ak sèvyèt an premye **, epi mete **chemi an epè a pwochen ** kidonk li rete dousman fre san yo pa friz ni pati a oswa pon po a vivan.

Teknik etap pa etap: "Metòd de sak imid-frèt" pou pati koupe¶

Chak moun nan sèn nan ta dwe konnen ki jan yo pake yon dwèt konplètman koupe, gwo pous, men, zòrèy, nen, po tèt, oswa fragman dan/zo pou li rive nan lopital la nan pi gwo kondisyon byolojik:

Etap 1: Jwenn ak dousman okipe pati koupe a¶

• Bay yon moun ki asiste pou chèche TOUT pati ki koupe yo (si plizyè dwèt koupe pa yon si, tcheke andedan gan travay, sou tab la, oswa nan pli rad yo: menm yon dwèt ki gen anpil defekte ki pa kapab replante tèt li se ekstraòdinè valab pou yon mikrochirijyen kòm yon "bank pyès rezèv" pou rekòlte korespondans, atè, nerv, grèf po pasyan yo, grèf yo. gwo pous oswa lòt dwèt).
• Ranmase pati a ak gan medikal pwòp. Pa janm zongle oswa rale sou veso sangen delika ki pandye oswa fil nè ki soti nan fen koupe a.

Etap 2: Rense dousman SÈLMAN si gwo kontamine (Pa janm frote)¶

• Si pati a pwòp, pa lave li.
• Si li kouvri ak pousyè tè, zèb, oswa syur, kenbe l dousman epi vide yon ti kouran esteril 0.9% saline nòmal (oswa dlo pwòp pou bwè nan boutèy si saline pa disponib) sou li pou flote lwen debri ki lach.
• Pa janm fwote, bwose, oswa siye sifas ki koupe a, epi pa janm manyen pati ki koupe a ak savon, alkòl fwote, oksijene idwojèn, povidone-yod (Betadine), klorèksidin, oswa beny dlo tiyo. Antiseptik chimikman cauterize epi touye selil endothelial delika ki kouvri atè mikwoskopik yo.

Etap 3: Vlope nan yon kouch twal gaz ki mouye (ki pa koule).¶

• Pran yon twal gaz esteril oswa yon twal pwòp ki san pèl epi mouye l avèk saline nòmal esteril (oswa dlo pwòp potab), apresa tòde depase likid la pou twal gaz la tijèman mouye, PA mouye.
• Anvlope twal gaz mouye a nèt otou dwèt koupe a oswa manm. Kouch mouye sa a anpeche desication lè a pandan y ap aji kòm yon kousen posibilite andedan sak la.

Etap 4: Bouche anndan sak ki étanche #1 (Baryè anndan sèk la)¶

• Mete pati kò a ki vlope twal gaz la andedan yon sak plastik ki anlè zip ki pwòp, ki sevè (oswa yon gode/resipyan esteril pou yon dwèt, zòrèy, oswa nen; oswa yon sache pou fatra ki byen wo pou yon avanbra oswa yon pye).
• Dousman peze depase lè a epi sele sak la konplètman étanche pou pa gen dlo k ap fonn soti deyò a ka koule epi tranpe tisi a.

Etap 5: Plonje sak #1 nan sak #2 ki genyen yon beny 50/50 glas ak dlo.¶

• Pran yon dezyèm sache plastik ki pi gwo, bokit, oswa pi fre epi ranpli li ak pati egal-ego regilye ki kraze/koube glas AK dlo tiyo frèt (yon beny dlo lasil).
• Mete Sak #1 sele anndan Sak #2 pou li flote nan melanj glas-dlo a.

Etap 6: Mete etikèt sou ak transpòte ansanm¶

• Ekri non konplè pasyan an, pati kò a, ak tan egzak anpitasyon an sou yon moso kasèt ki sou deyò sak #2.
• Kenbe pasyan an cho (vlope nan dra pou anpeche ipotèmi sistemik ak vazospasm), ** strikteman NPO (pa gen anyen nan bouch)** pou anestezi ijans ka kòmanse imedyatman, epi voye pati ki refwadi koupe a nan menm anbilans egzak ak pasyan an.

Senaryo anpitasyon espesyal: Po tèt, Zòrèy, Nen, Pwen Dwèt Pedyat, ak Poukisa Nikotin/Kafeyin Dwe Evite¶

1. Avulsion po tèt, zòrèy koupe, nen, ak bouch¶

Lè cheve long yo pran nan machin endistriyèl oswa yon chen mòde oswa aksidan koupe yon zòrèy, nen, oswa lèv: * Avulsion po tèt: Po tèt la gen youn nan rezo atè ki pi rich nan kò a epi li senyen anpil. Kontwole senyen po tèt la ak presyon dirèk ak yon vlope tèt byen byen, epi konsève tout po tèt avulse a (ki gen ladan cheve a) lè l sèvi avèk egzak menm Metòd De-Sak Imid-Frèt. Mikrochirijyen yo ka rekonekte yon sèl atè tanporèl supèrfisyèl ak venn pou retabli tout po tèt la ki bay cheve. * Zòrèy, Nen, ak Lèv: Konsève chak moso Cartilage detache ak po lè l sèvi avèk Metòd De-Sak Imid-Frèt la. Menm si anastomoz mikwovaskilè nan yon ti veso zòrèy pa posib, chirijyen plastik itilize kad Cartilage konsève pou rekonstriksyon konpoze.

2. Anpitasyon Pedyat Dwèt (Pòt Machin ak Gon)¶

Ti timoun yo souvan soufri anpitasyon nan pwent dwèt yo lè yon pòt lou frape sou dwèt yo: * Timoun yo gen ekstraòdinè rejenerasyon ak kapasite gerizon mikwo-vaskilè. Menm yon ti bouchon ti bout dwèt koupe pi lwen pase dènye pwent la (falanj distal) nan yon timoun ka souvan retache kòm yon grèf konpoze oswa replante mikwo-chirijikal si yo refwadi byen nan yon twal gaz mouye andedan yon sache sele sou yon beny dlo glas.

3. Entèdiksyon Absoli sou Fimen, Nikotin, Vaping, ak Kafeyin¶

Nan anviwònman pre-lopital la ak pou semèn apre operasyon replante, pasyan an dwe resevwa enstriksyon strik: zewo sigarèt, zewo vape nikotin oswa sak, ak zewo kafeyin: * Nikotin se youn nan vazokonstriktè atè periferik ki pi pisan yo konnen. Lè w pran menm yon sèl soufle nan yon sigarèt oswa vape deklannche vyolan spasm nan repare 0.8-milimèt atè dijital yo, jete sikilasyon san nan dwèt la replante pa plis pase 80 pousan ak sa ki lakòz imedya tronboz ak lanmò nan pati reatache a. * Pou egzakteman menm rezon an, kenbe kò nwayo pasyan an cho ak dra nan anbilans lan; tranbleman ak ekspoze frèt deklanche vazokonstriksyon senpatik nan men yo ak pye yo.

Kontwòl emoraji kalm, metodik ak bon prezèvasyon frèt de sak bay mikrochirijyen pi bon chans posib pou retabli men oswa manm yon moun. Konsidere pran yon premye swen sètifye ak kou Stop Bleed atravè sosyete Kwa Wouj oswa Kwasan Wouj nasyonal ou a, American College of Surgeons, oswa St John Ambulance.

Kesyon yo poze souvan¶

Sous yo tcheke¶

• American Society for the Surgery of the Hand (ASSH, Etazini): Link Gid Klinik sou Swen Ijans pou Anpute Chif, Men, ak Manb (Protokòl Konsèvasyon De-Sak ak Endikasyon Replantasyon).
• British Society for Surgery of the Hand (BSSH) & Asosyasyon Britanik pou Chirijyen Plastik, Rekonstriksyon ak Estetik (BAPRAS, Wayòm Ini): Standards for Management of Upper Extremity Chòk ak Replantation Anpitasyon.
• American College of Surgeons (ACS, Etazini): Sispann Senyen ak Sipò Viv Chòk Avanse (ATLS): Kontwòl Emoraji Ekstrèm, Tourniquet Windlass, ak Triyaj Anpitasyon Twomatik.
• Komite sou Swen Taktik pou Vikti nan Konba (CoTCCC / Joint Trauma System, Etazini): Gid TCCC: Aplikasyon Tourniquet pou anpitasyon twomatik.
• Federasyon Entènasyonal Sosyete Lakwa Wouj ak Kwasan Wouj (IFRC, Entènasyonal): Premye Swen Entènasyonal, Reanimasyon, ak Gid Edikasyon: Anpitasyon ak Senyen Sevè.

Gid ki gen rapò¶

• Kontwòl senyen grav ak tourniquet
• Louvri (konpoze) ka zo kase ak atèl
• Blesi kraze ak rekonesans sendwòm lòj
• Rekonesans chòk ak swen ijans
• Ijans dantè ak dan knoke-soti
• Nimewo ijans ak dispatch entènasyonal