Aspirin (salisilat), Grenn fè, ak Surdozaj Medikaman tansyon¶

Anndan prèske chak kabinè medikaman fanmi, tiwa kwizin, oswa tablèt granparan chita senk klas medikaman ak sipleman nan kay la kote vale sèlman 1 a 5 tablèt (oswa yon sèl ti kiyè likid) ka fatal pou yon timoun piti ("One-Pill Killers"), epi kote yon surdozaj adilt deklanche rapid, konplèks sipò metabolik ak kadyovaskilè efondreman ki pa ka ranvèse:

1. Salisilat (Aspirin, Pepto-Bismol / Bismuth Subsalicylate, ak Methyl Salicylate / Lwil Wintergreen): Ki dekouple mitokondriyo fosforilasyon oksidatif, sa ki lakòz sonnen nan zòrèy yo (òrèy kònen/sonnen), ipèrvantilasyon inplakabl, ipètermi, edèm serebral neuroglycopenia oswa serebral fatal.
2. Sipleman Iron Elemantè (tablèt Ferrous Sulfat Adilt ak Vitamin Prenatal): Ki klere sanble ak chokola M&Ms oswa Skittles pou jèn timoun yo, korode vant la ak vomisman emorajik anvan yo antre nan yon twonpe **6-a-24 èdtan faz "kadyovaskilè" echèk "latent" echèk sibit "kadyovaskilè ki swiv.
3. Antidepresè tricyclic (TCAs: Amitriptyline, Nortriptyline, Doxepin, Imipramine): Yo preskri souvan pa sèlman pou depresyon, men tou nan dòz ki ba pou prevansyon migrèn, fibromyalji, doulè nè neropatik, lensomni, ak pipi nan kabann timoun, ki bloke vantilasyon kadyak rapid sodyòm, kanal sodyòm ** ak gwo vantilasyon. aritmi** nan 60 a 120 minit.
4. Calcium Channel Blockers (CCBs: Amlodipine, Nifedipine, Verapamil, Diltiazem): Ki paralize chanèl kalsyòm L-type nan kè ak veso sangen yo pandan y ap bloke liberasyon ensilin pankreyas, sa ki lakòz pwofon vazodilatwa ak kadyojèn chòk ki asosye ak ipèglisemi ki make.
5. Beta-Blockers (BBs: Propranolol, Metoprolol, Atenolol, Carvedilol, Sotalol): Ki lakòz bradycardia grav (batman kè ralanti), ipotansyon, bronchospasm, ak ipoglisemi (plis kriz sodyòm-chanèl ak QRS elaji ak propranolol, oswa Torsades de Pointes).

Gid toksikoloji ijans konplè sa a bay aksyon imedya sou teren yo, papòt toksik egzak miligram pou chak kilogram, etap klinik, ak terapi antidotal ICU definitif (**IV alkalinizasyon urin bikabonat sodyòm, chelation Deferoxamine, Terapi eglisemi ensilin ki gen gwo dòz [HIET], Entravenous, GIPILIPID]) ki aliyen ak Asosyasyon Ameriken pou Sant Kontwòl Pwazon (AAPCC), Kolèj Ameriken pou Toksikoloji Medikal (ACMT), Gwoup Travay EXTRIP, ak Sèvis Nasyonal Enfòmasyon sou Pwazon UK (NPIS).

Fè sa kounye a¶

Si yon timoun oswa yon adilt te vale yon surdozaj aspirin, lwil oliv wintergreen, tablèt fè, grenn tansyon (beta-bloquant oswa bloke kanal kalsyòm), oswa antidepresè tricyclic:

1. Rele 911 / 112 / 999 imedyatman pou nenpòt timoun ki pran lwil oliv wintergreen, grenn tansyon, tricyclics, oswa fè, oswa si nenpòt pasyan gen sentòm: Sèvi ak nou an. nimewo ijans anyè. Pou yon granmoun oswa yon timoun ki asymptomatik kote ou bezwen kalkil miligram pou chak kilogram imedya, rele Kontwòl Pwazon (1-800-222-1222 nan Etazini; NHS 111 / 999 nan UK a; 13 11 26 nan Ostrali) pandan w ap prepare pou ale nan depatman ijans la.
2. Bale bouch timoun nan pou grenn ki pa vale epi kolekte chak boutèy ak ti anpoul: Si yon timoun piti jis mete tablèt nan bouch li, sèvi ak yon bale dwèt pou retire nenpòt grenn ki entak nan machwè yo, konte grenn ki rete nan boutèy la, epi pote veso egzak yo lopital.
3. PA JANM pwovoke vomisman nan kay la epi PA JANM bay soda boulanjri oswa lèt san direksyon Kontwòl Pwazon: Pwovoke vomisman nan yon pasyan ki vale antidepresè tricyclic, propranolol, oswa bloke kanal kalsyòm se trè danjere paske pasyan an ka toudenkou pèdi konesans oswa sezi nan 30 minit, respire nan poumon yo.
4. Konprann règ "Chabon aktive pa mare fè" la: Pandan ke lopital chabon aktive mare aspirin, antidepresè tricyclic, beta-blockers, ak bloke kanal kalsyòm (epi yo ta dwe bay yo nan 1 a 2 èdtan, oswa nan dòz repete pou aspirin enterik ki kouvwi), i** pa aktive eleman aspirin. Tablèt fè radyo-opak kole nan lestomak la mande lopital Wole Wowel Irigation (WBI) ak solisyon elektwolit polyethylene glycol (GoLYTELY) ak nan venn Deferoxamine.
5. Chache etikèt ki bay pwolonje ("XL", "XR", "SR", "CD", "LA") oswa etikèt Enteric-Coated ("EC") sou boutèy la: Yon surdozaj verapamil, diltiazem, nifedipin, metoprolol, oswa aspirin ki kouvwi enterik ka gen 1èdtan anvan **zewo 6 sentòm yo vin pi piti. yon vag letal nan dwòg nan san an. Chak blokaj chanèl kalsyòm ki lage pwolonje oswa enjèstyon beta-blocker mande pou jiska 24 èdtan siveyans kadyak lopital kontinyèl, menm si pasyan an sanble konplètman anfòm nan èdtan 4.
6. Avèti Paramedik yo ak Doktè ER yo sou "Pyèj entibasyon salisilat": Si yon pasyan ki gen gwo anpwazonnman ak aspirin (salisilat) ap respire rapid ak pwofon (30 a 40 souf pou chak minit), ipèventilasyon ap kenbe yo vivan lè li soufle gaz kabonik ($$text) pou kenbe pH_CO}_2. Si pasyan an sedated ak paralize pou entubasyon andotracheal epi mete yo sou yon vitès nòmal vantilasyon ralanti, toudenkou kout poz nan respire lakòz san \(\text{pH}\) tonbe, kondwi asid salisilik sendika dirèkteman atravè baryè san-sèvo a epi deklanche enstantane arè kadyak nan 2 a 5 minit nan entubasyon.

Triyaj ijans ak organigram antidot pou grenn kay ki gen gwo risk¶

flowchart TD
    Start["Sispèk Grenn Kay la Surdozaj<br/>(Aspirin, Iron, Tricyclic Antidepressant, Beta-Blocker, oswa Kalsyòm Channel Blocker)"] --> Call["Rele 911 / 112 / 999 oswa kontwòl pwazon (1-800-222-1222)<br/>Tcheke boutèy pou fòs (mg) + Pwolonje-Release (XR/XL/SR/EC) Estati"]

    Call --> ClassCheck{"Ki klas medikaman yo te enjere?"}

    ClassCheck -->|Salicylates: Aspirin, Enteric-Coated Aspirin,<br/>Pepto-Bismol, or Oil of Wintergreen| SalRule["PWOKÒL SALISYLATE (Kòrèy kònen/sonnen + Hyperventilation + Lafyèv)<br/>1. Chabon aktive milti-dòz (lye konkrè aspirin/bezoars)<br/>2. Bikabonat sodyòm IV (NaHCO3) pou kenbe pH san 7.45-7.55 & pH pipi 7.5-8.0<br/>+ Potasyòm IV agresif (K+ > 4.0) pou ren yo ka elimine salisilat<br/>3. EVITE ENTUBASYON si sa posib; Emodyaliz ijans si > 100 mg/dL oswa siy neuro/pulm"]

    ClassCheck -->|Elemental Iron: Adult Ferrous Sulfate/Gluconate/Fumarate<br/>or Prenatal Vitamins (Calculate Elemental Iron mg/kg)| IronRule["PWOKÒL IRON (Chabon Aktive PA FÈ FÈ)<br/>1. Radyografi nan vant (KUB) pou wè grenn fè radyo-opaque nan vant<br/>2. Irigasyon entesten antye (PEG-ELS / GoLYTELY) si grenn radyo-opaque yo prezan<br/>3. Trase 4-a-6 èdtan pik serik nivo fè + san gaz/laktat<br/>4. IV Deferoxamine Chelation si serik Iron > 500 mcg/dL, chòk, oswa asidoz"]

    ClassCheck -->|Tricyclic Antidepressants (TCAs): Amitriptyline,<br/>Nortriptyline, Doxepin, Imipramine| TCARule["PWOTÒKÒL ANTIDEPRESÈ TRICYCLIC (TCA) (Fast Na+ Channel Blockade)<br/>1. 12-Plon ECG imedyatman: Tcheke si QRS > 100 ms oswa tèminal R vag nan aVR > 3 mm<br/>2. IV Sodyòm Bikabonat Bolus (1-2 mEq/kg) jiskaske QRS etwat < 100 ms & pH 7.50-7.55<br/>3. Trete Kriz SÈLMAN ak Benzodyazepin (JANM Fenitoin); IV emulsyon lipid si refractory"]

    ClassCheck -->|Calcium Channel Blockers (CCBs: Verapamil, Diltiazem, Amlodipine)<br/>OR Beta-Blockers (BBs: Propranolol, Metoprolol, Sotalol)| CCBBBRule["PWOKÒL BLOKE KARDYOVASKILÈ (Siveyans 24 èdtan pou Grenn XR/SR)<br/>Tcheke glikoz nan san: Surdozaj CCB = IPERGLISEMI vs Surdozaj BB = IPOGLISEMI<br/>1. IV Klori Kalsyòm/Gluconate + IV Glucagon (5-10 mg bolus, kontourne reseptè beta)<br/>2. Vasopressors (Norepinephrine / Epinephrine) pou MAP > 65 mmHg<br/>3. Gwo Dòz Terapi Euglycemic Ensilin (HIET: 1 a 10 Inite/kg/h Ensilin regilye + Dextrose)<br/>4. VA-ECMO oswa IV Lipid Emulsion (Intralipid) pou chòk kadyojenik refractory"]

Konparezon Mèt 5 Surdozaj Grenn Grenn Kay Letalite yo¶

Plonje gwo twou san fon 1: salisilat (aspirin & Wintergreen lwil oliv) anpwazònman¶

1. Rekonèt Toksidrom salisilat (Egi vs Kwonik)¶

Anpwazònman salisilat fèt nan de popilasyon diferan: (a) Surdozaj egi nan adolesan, jèn adilt, oswa timoun piti ki vale yon boutèy aspirin, Excedrin, oswa lwil oliv Wintergreen, ak (b) Kwonik ("terapetik") toksisite salisilat nan granmoun ki pi gran ki pran dòz segondè chak jou nan bismutil-aspirin pou subspirin (B) atrit oswa dyare pandan plizyè jou oswa semèn pandan fonksyon ren yo diminye subtil. Salisilis kwonik gen yon to mòtalite ki pi wo pase surdozaj egi paske yo souvan dyagnostike li kòm sepsis, nemoni, ketoacidoz dyabetik, oswa konjesyon serebral/demans.

• Siy Avètisman Oditif Bonè: Òrèy kònen/sonnen (Odisyon sonnen oswa bouche): Salisilat yo afekte selil cheve kokleyè yo ak newòn ganglion espiral yo. Lè nivo salisilat serik yo pase 20 a 30 mg/dL, pasyan yo fè eksperyans soni gwo ton nan zòrèy yo (kourèy) oswa plenyen ke vwa son touf, akonpaye pa kè plen, vomisman, ak dyaforèz (swe).
• Siyati anprent asid-baz la:
• Premyèman, salisilat dirèkteman stimul sant respiratwa medulè nan tij sèvo a, sa ki lakòz pasyan an respire pwofondman ak rapid (ipèpne ak takipne), ki soufle \(\text{CO}_2\) epi ki pwodui yon Alkaloz Respiratwa Prensipal (pH san ki wo byen bonè).
• Dezyèmman, salisilat dekouple fosforilasyon oksidatif mitokondriyo nan chak selil nan kò a (jis tankou dinitrophenol): selil yo konsome oksijèn an kòlè, jenere gwo chalè kò andojèn (ipètermi) olye pou yo ATP, ak akimile asid laktik, ketoasid, ak asid salisilik an menm tan an, ki pwodui asid salisilik. Asidoz**.

2. Poukisa alkalinizasyon pipi (IV bikabonat sodyòm) ak travay sovtaj potasyòm ("Ion Trapping")¶

Asid salisilik se yon asid fèb (\(\text{pK}_a = 3.0\)). Se sèlman molekil ki pa chaje (ki pa iyonize) (\(\text{HA}\)) la ki ka travèse manbràn selil lipid yo pou antre nan sèvo a oswa yo ka reabsòbe nan san an ki soti nan tubul ren yo, tandiske iyon salisilat ki chaje (yonize) (\(\text{A}^-\))** yo bloke deyò selil yo:

• Poukisa yon pH san ki tonbe touye pasyan an: Si san pasyan an \(\text{pH}\) desann 7.45 desann nan 7.20 (asidmi), ekilib la deplase sevè sou goch la (\(\text{HA}\)), sa ki pèmèt asid salisilik san chaj soti nan san an tou dwat atravè baryè san-sèvo a nan tisi sèvo a, sa ki lakòz èdèm nan sèvo, kriz, koma, ak lanmò.
• Ki jan IV Bikabonat Sodyòm (\(\text{NaHCO}_3\)) pyèj salisilat nan san an ak pipi:
• Doktè ijans yo administre yon bolus 1 a 2 mEq/kg IV Bikabonat Sodyòm, ki te swiv pa yon perfusion kontinyèl (3 ampoul [150 mEq] 8.4% Bikabonat Sodyòm melanje nan 1 lit D5W enfuze nan 1.5 a 2 fwa pousantaj likid antretyen).
• Ogmante pH nan san atè a 7.45 a 7.55 rale salisilat soti nan sèvo a tounen nan san an.
• Ogmante pH pipi a a 7.5 a 8.0 iyonize salisilat ki andedan tubul ren yo pou li pa ka reabsòbe, ogmante eskresyon ren aspirin pa 10 a 20 fwa.
• Règ Potasyòm (\(K^+\)): Ou pa ka alkalize pipi a si potasyòm nan san pasyan an ba (\(\text{K}^+ < 4.0\text{ mEq/L}\)). Lè potasyòm serik ba, tib distal ren yo kenbe iyon potasyòm (\(K^+\)) lè yo jete iyon idwojèn (\(H^+\)) nan pipi a (asiduri paradoks), kenbe pipi asid kèlkeswa kantite bikabonat ou bay. Se poutèt sa, doktè yo ajoute agresif 40 a 60 mEq/L klori potasyòm nan likid IV yo pou kenbe serik \(\text{K}^+\) ant 4.0 ak 5.0 mEq/L.
• Koreksyon Grangou Hidden Brain ("CNS Neuroglycopenia"): Paske salisilat akselere glikoliz serebral pandan y ap febli transpò glikoz atravè baryè san-sèvo a, yon pasyan ki gen anpwazònman salisilat ka gen yon nivo glikoz nan sèvo ki ba anpil menm lè glikoz nan san nan dwèt yo li oswa yon glikoz konplètman nòmal 10090 mg. Nenpòt pasyan anpwazonnen ak salisilat ki gen konfizyon, delirium, letaji, oswa kriz resevwa yon IV Dextrose bolus (D50W oswa D10W) imedyat kèlkeswa sik nan san yo.

3. Lè Emodyaliz Ijans Obligatwa¶

Paske aspirin gen yon ti volim distribisyon, emodyaliz tanzantan efase salisilat nan san an rapidman pandan y ap korije asidoz ak surcharge likid. Dapre ** direktiv EXTRIP **, emodyaliz ijans endike imedyatman pou:

1. Eta mantal chanje (konfizyon, delirium, stupèr, koma, oswa kriz), OSWA
2. Sendwòm Detrès Respiratwa Aigu (ARDS) / Èdèm pulmonè ki pa kadyojenik ki mande oksijèn siplemantè, OSWA
3. Aksidan ren egi oswa kwonik (ki anpeche alkalinizasyon urin travay), OSWA
4. Konsantrasyon salisilat nan serik \(> 100\text{ mg/dL}\) (\(> 7.2\text{ mmol/L}\)) nan yon surdozaj egi (oswa \(> 90\text{ mg/dL}\) ak fonksyon ren ki gen pwoblèm), oswa \(> 60\text{ mg/dL}\) nan nivo kwonik ki ogmante oswa miltidoz salikil chabon ak IV bikabonat.

Deep Dive 2: Surdozaj Iron Supplement ak 5 etap klinik yo¶

1. Kalkile Dòz Elemantè Iron pa Kalite Sèl¶

Lè yo rele Kontwòl Pwazon oswa lè yo rive nan depatman ijans apre yo fin pran yon grenn fè, doktè yo kalkile toksisite ki baze sou miligram ELEMENTAL IRON pou chak kilogram pwa kò, pa pwa total miligram grenn fè sèl la:

2. 5 etap klinik anpwazònman an fè (pran prekosyon etap 2)¶

1. ** Etap 1: Faz Gastwoentestinal korozif (0.5 a 6 èdtan apre enjèstyon)**:
2. Nekwoz korozif dirèk nan vant la ak mukoza duodnal lakòz bruskad, gwo doulè nan vant, repete vomisman (souvan ki gen san wouj klere oswa nwa "kafe-tè" vomisman), ak dyare san oswa nwa goudwon.
3. Règ Triyay Enpòtan: Si yon timoun oswa yon adilt devlope zewo vomisman, zewo dyare, ak zewo doulè nan vant pou yon 6 èdtan konplè apre yon sispèk enjèstyon fè, siyifikatif toksisite sistemik fè yo efektivman eskli.
4. Etap 2: Faz ki twonpe inaktif / kiesan (6 a 24 èdtan apre enjèstyon):
5. Vomisman sispann epi timoun nan parèt pi kalm oswa anvi dòmi, sa ki fè fanmi yo (ak klinisyen ki pa gen eksperyans) panse timoun nan ap refè. An reyalite, fè gratis yo absòbe soti nan zantray la nan san an, ki depase kapasite obligatwa transferrin ak inondasyon nan selil endothelial vaskilè, myosit kadyak, ak epatosit periportal (Zòn 1).
6. ** Etap 3: Chòk sistemik ak Faz Asidoz Metabolik (12 a 48 èdtan apre enjèstyon)**:
7. Twazyèm espas masiv likid, vazodilatasyon dirèk, depresyon myokad, ak fè katalize konvèsyon fèr (\(\text{Fe}^{2+}\)) nan ferrik (\(\text{Fe}^{3+}\)) iyon ak liberasyon pwoton (\(H^+\)) ak mitokondriyo dekouplage kòz pwofon chòk ipokardyojenik/pwofon. asidoz laktik ki gen anpil aniyon, koagulopati, letaji, ak koma.
8. ** Etap 4: Epatotoksisite / Faz Echèk Fwa (2 a 5 Jou apre Enjesyon)**:
9. Peroksidasyon lipid radikal gratis nan Zòn Epatik 1 (epatosit peripòtal yo, premye selil fwa yo frape pa venn pòtal ki chaje ak fè ki soti nan zantray la) deklanche necrosis epatik egi, lajònis, transaminaz ki wo, ipoglisemi, ak senyen.
10. Etap 5: Obstruction nan priz gastric / Faz Konstriksyon (2 a 6 Semèn apre Enjesyon):
11. Kòm gwo korozif boule andedan vant la geri pa fibwoz ak sikatris, pasyan yo ka devlope sténoz pilori / obstak priz gastric semèn apre siviv surdozaj egi a, prezante ak pwojektil ki pa bilye vomisman apre manje.

3. Dekontaminasyon lopital (KUB X-Ray + irigasyon entesten antye) ak Deferoxamine Chelation¶

• Radyografi nan vant (KUB): Tablèt solid fè pou adilt yo anpil radiopaque (yo klere blan klere sou yon radyografi nan vant plen anvan yo fonn). Si grenn entak oswa yon pharmacobezoar fè (anpil grenn ki kole) vizib sou radyografi a, doktè yo kòmanse Wole Bowel Irigation (WBI) lè yo pase Polyethylene Glycol Electrolyte Lavage Solution (PEG-ELS / GoLYTELY) nan yon tib nasogastric nan 500 mL/hr nan timoun piti oswa 1,500 to 2,000 mL/hr an granmoun jiskaske effluent rektal la klè klè epi yon radyografi repete pa montre okenn grenn ki rete.
• Pak Nivo Iron Serom (Trasine nan 4 a 6 èdtan apre enjèstyon):
• < 300 mcg/dL: toksisite nòmal / minim.
• 300 to 500 mcg/dL: Toksisite modere (mande pou reanimasyon likid IV ak obsèvasyon fèmen).
• > 500 mcg/dL: Grav toksisite sistemik ki mande imedya Chelation Deferoxamine nan venn.
• IV Deferoxamine Pwotokòl: Deferoxamine mare fè ferrik gratis (\(\text{Fe}^{3+}\)) nan san an pou fòme ferrioxamine ki idrosolubl, ki elimine nan ren yo epi ki fè pipi pasyan an yon koulè diferan **"vin rosé" (roz-zoranj / somon-wouj). Yo enfuze li nan venn nan 15 mg/kg/èdtan (ap gade byen pou ipotansyon ki gen rapò ak pousantaj oswa toksisite poumon si enfuze pou plis pase 24 èdtan).

Deep Dive 3: Surdozaj Tricyclic Antidepressant (TCA) (Règleman QRS 100 milisgond)¶

Amitriptilin, nortriptilin, doxepin, imipramin, klomipramin, ak desipramine rete lajman preskri pou doulè nè kwonik, prophylaxis migrèn, lensomni, ak vomisman siklik. Nan yon surdozaj, yon pasyan ka ale soti nan pale koyerans nan anbilans la pou rive nan jeneralize kriz tonik-klonik, koma, ak arè kadyak nan mwens pase 30 minit.

1. EKG 12 plon an se zouti dyagnostik prensipal:
2. Paske nivo san TCA yo pran jou pou yo retounen soti nan laboratwa referans yo, doktè ijans yo jere anpwazònman TCA dirèkteman nan EKG 12 plon la:
   • Takikardi sinis (ki soti nan blokaj antikolinejik muskarinik).
   • Deplasman adwat tèminal 40 milisgond aks QRS plan devan an: Wè imedyatman sou ECG la kòm yon onn R tèminal enpòtan \(> 3\text{ mm}\) nan plon aVR (ak yon \(\text{R/S rapò} > 0.7\) nan plon aVR) plis yon ond S tèminal pwofon nan fil I ak yon VL.
   • QRS Duration Elaji:
   • \(\text{QRS} < 100\text{ ms}\): Risk neglijab pou kriz oswa aritmi ventrikulè.
   • \(\text{QRS} \ge 100\text{ ms}\): 33 pousan risk pou kriz jeneralize (Endikasyon pou kòmanse IV Bikabonat Sodyòm imedyatman).
   • \(\text{QRS} \ge 160\text{ ms}\): 50 pousan risk pou takikardya ventrikulè ki menase lavi oswa fibrilasyon vantrikul.
3. Antidot imedyat: Bikabonat sodyòm nan venn (\(\text{NaHCO}_3\)) Bolus:
4. Chak fwa Dire QRS la rive oswa depase 100 milisgond, oswa si pasyan an devlope ipotansyon oswa aritmi vantrikulè, doktè bay rapid IV pouse 8.4% Bikabonat Sodyòm (1 a 2 mEq/kg pou chak bol) chak 3 a 5 minit jiskaske **QRS la vin pi ba a ak $0{0} ms. 7.50 a 7.55.
5. Kijan li fonksyone: Tou de gwo vag ekstraselilè iyon sodyòm (\(\text{Na}^+\)) (ki simonte blokaj konpetitif nan chanèl sodyòm kadyak rapid) ak pH nan serik alkalin (ki ogmante koneksyon pwoteyin ak diminye fraksyon iyonize nan TCA ki mare nan reseptè kanal la) retabli nòmal kondiksyon kadyak nan kèk minit.
6. Kontre-endikasyon kritik nan Surdozaj TCA:
7. PA JANM bay Physostigmine pou delir anticholinergique nan yon surdozaj TCA (ki lakòz arè kadyak bradycardic/asistolik fatal).
8. PA JANM bay Klas IA (procainamid), Klas IC (flecainide), oswa Klas III (amiodarone) antiaritmik (yo vin pi mal blokaj kanal sodyòm oswa pwolonje QT; sèvi ak IV Bikabonat Sodyòm an premye, ak IV Lidokayin [Klas IB] oswa **20% Emulsion Entravein] [Entraveinè] lipipid]].
9. PA JANM bay Phenytoin pou kriz TCA pwovoke (phenytoin se tou yon bloke kanal sodyòm; trete kriz TCA entèdi ak IV benzodyazepin [lorazepam, dyazepam, oswa midazolam] plis IV bikabonat sodyòm).

Deep Dive 4: kalsyòm Channel Blocker (CCB) ak Beta-Blocker (BB) Surdozaj¶

1. Ki jan sik nan san distenge enstantane CCB ak Surdozaj Beta-Blocker¶

Lè yon pasyan ki pa reponn gen yon gwo bradikardi (pousantaj kè 30 a 40 bpm) ak ipotansyon grav (tansyon 60/30 mmHg), yon chèk glikoz san ak dwèt nan kabann nan bay yon siy dyagnostik imedya:

• Calcium Channel Blocker (CCB) Surdozaj lakòz HYPERGLYCEMIA: Paske selil beta pankreyas yo mande pou yon aflu nan chanèl kalsyòm L-type pou libere granules ensilin nan san an, yon surdozaj CCB grav lakòz **ipoinsulinomi egi ak ipèglisemi ki make (souvan 200 a 450 mg) ** pasyan ki pa dyabetik. An reyalite, degre nan ipèglisemi dirèkteman korelasyon ak gravite a nan surdozaj CCB la.
• Beta-Blocker (BB) Surdozaj lakòz HYPOGLYCEMIA oswa Normoglycemia: Beta-2 adrenèjik blokaj anpeche glikojenoliz epatik ak glikoz nan pankreyas lage glikoz, sa ki lakòz ba sik nan san (sitou nan timoun).

2. Poukisa Terapi Ensilin Euglycemic Gwo Dòz (HIET) Se Antidot Definitif pou Chòk Kadyovaskilè¶

Anba kondisyon nòmal yo, misk kè repoze yo boule sitou asid gra gratis pou gaz. Pandan yon gwo bloke kanal kalsyòm oswa surdozaj beta-blocker, myokad ki ensiste la ap eseye chanje sous gaz li soti nan asid gra a glikoz, pandan y ap mouri grangou nan ensilin (ki soti nan blokaj kanal kalsyòm nan pankreyas-tip L) ak kalsyòm intraselilè:

• Kijan Terapi Eglisemi Ensilin Gwo Dòz (HIET) sove kè ki echèk la:
• Doktè ijans yo administre yon gwo ensilin regilye IV bolus 1 inite/kg (10 fwa yon dòz ketoacidosis dyabetik tipik), ki te swiv pa yon perfusion kontinyèl 1 a 10 inite/kg/èdtan ensilin regilye, ki asosye ak yon konsantre **IV Dèkstroz perfusion (d5010W) atravè liy santral D5010W pou kenbe sik nan san nòmal. (eglisemi: 100 to 200 mg/dL) ak sipleman potasyòm pou kenbe serik \(\text{K}^+\) at 2.8 to 3.5 mEq/L.
• Gwo dòz ensilin aji kòm yon posyan inotrop pozitif: li fòse glikoz ak laktat dirèkteman nan myosit kadyak ki mouri grangou atravè siyal PI3K/Akt, retabli manyen kalsyòm intraselilè, epi ogmante pwodiksyon kadyak ak san presyon nan 30 a 45 minit (ki se poukisa HIET dwe kòmanse *akòmansman *IV nan kalsyòm, *IV) 10 mg bolus pou beta-blockers]**, ak Norepinephrine/Epinephrine, olye ke tann jiskaske pasyan an deja nan arè kadyak).

Kesyon yo poze souvan¶

Sa gen 2 zan, pitit mwen an te vale plizyè tablèt fè anvan akouchman mwen an. Poukisa doktè sal dijans la di yo PA KAPAB bay chabon aktive tankou yo fè pou lòt anpwazònman?¶

Chabon aktive travay lè li adsorbe gwo molekil dwòg ki baze sou kabòn òganik nan porositë mikwoskopik li yo, men ti iyon metal eleman ki chaje (espesyalman fè, ityòm, plon, potasyòm, ak sodyòm) pa mare nan chabon aktive ditou. Bay chabon aktive nwa a yon timoun ki vale tablèt fè fè zewo bon ak aktyèlman mal swen nan bouche opinyon andoskopik ak fè li enposib yo fè distenksyon ant poupou chabon inofansif ak senyen danjere gastwoentestinal ki lakòz fè. Olye de sa, doktè yo pran yon radyografi nan vant pou wè grenn fè radyo-opaque yo, lave yo nan zantray lè l sèvi avèk irigasyon entesten antye (solisyon polyethylene glycol), epi bay chelation Deferoxamine nan venn si nivo fè san 4 a 6 èdtan toksik.

Poukisa li tèlman danjere pou entibe epi mete yon pasyan ki gen gwo anpwazònman aspirin (salicylate) sou yon vantilatè mekanik?¶

Yon pasyan ki gen anpwazonnman ak aspirin grav respire 30 a 45 fwa pa minit ak gwo souf ak gasping (hyperpnea) pou soufle gaz kabonik epi kenbe pH san yo yon ti kras alkalin (7.45 a 7.52), ki kenbe asid salisilik iyonize nan san an ak soti nan sèvo a. Lè yon doktè bay dwòg sedatif ak paralizi pou mete yon tib pou l respire, pasyan an sispann respire pou 60 a 90 segonn, epi yon vantilatè mekanik estanda pa ka matche ak pousantaj vantilasyon masiv 25-a-35-lit pou chak minit pasyan an te jenere poukont li. Nan kèk minit, CO2 kenbe lakòz pH san an desann pi ba pase 7.20, konvèti salisilat iyonize nan asid salisilik san chaj ki kouri tou dwat nan sèvo a ak kè, sa ki lakòz arestasyon kadyak toudenkou. Se poutèt sa, toksikològ evite entubasyon pasyan salisilat chak fwa sa posib epi bay emodyaliz imedya priyorite pito.

Si yon timoun piti vale jis YON grenn tansyon ki lage pwolonje (tankou Verapamil SR oswa Nifedipine XL) epi li sanble 100% kontan ak enèjik de zè de tan pita, èske nou ka rete lakay ou?¶

Non: rele 911 epi ale lopital imedyatman. Pwolonje-lage (SR, XL, XR, CD) bloke kanal kalsyòm ak beta-blockers yo se pami "One-Pill Killers" ki pi notwa nan pedyatri. Paske tablèt la enjenyè nan yon matris polymère ki lage dousman oswa yon koki ponp osmotik, li pa degaje prèske pa gen okenn dwòg pandan premye 2 a 6 èdtan yo, kidonk timoun nan sanble konplètman nòmal. Lè sa a, 8 a 18 èdtan pita, souvan nan mitan lannwit lan pandan timoun nan ap dòmi, dwòg la rive nan nivo san toksik ak deklannche toudenkou, mòtèl bradikardi ak arè kadyak. Chak timoun ki vale menm yon sèl blokaj chanèl kalsyòm ki lage pwolonje mande pou 24 èdtan konplè siveyans kadyak lopital kontinyèl.

Gid sa a se pou enfòmasyon epi li pa ranplase swen medikal pwofesyonèl oswa konsiltasyon pou Kontwòl Pwazon. Paske surdozaj medikaman nan kay la nan timoun ak granmoun ka lakòz kriz toudenkou, pèt Airway, ak arè kadyak, nou rekòmande pou pran yon kou akredite pou premye swen pou timoun ak granmoun ak CPR atravè Federasyon Entènasyonal Lakwa Wouj ak Sosyete Wouj Kwasan (IFRC), sosyete Lakwa Wouj nasyonal ou a, Anbilans St John, oswa yon founisè fòmasyon lokal ki sètifye.

Sous yo tcheke¶

• Kolèj Ameriken pou Toksikoloji Medikal (ACMT) & Asosyasyon Ameriken Sant Kontwòl Pwazon (AAPCC): Gid Pratike pou Anpwazònman salisilat, fè, antidepresè tricyclic, beta-bloke, ak anpwazònman anpwazònman chanèl kalsyòm.
• EXTRIP (Tretman ekstrakòporèl nan anpwazònman) Gwoup travay: Rekòmandasyon ki baze sou prèv pou tretman ekstrakòporèl nan salisilat ak anpwazònman antidepresyon trisiklik (Annal Medsin Ijans).
• Panel Konsantman Ekspè sou Anpwazonnman ak Anpwazònman Chèn Kalsyòm (Mesin Swen Kritik): Rekòmandasyon Konsantman pou Jesyon Anpwazònman Anpwazònman Chèn Kalsyòm ak Terapi Ensilin Euglycemic Gwo Dòz (HIET).
• Sèvis Nasyonal Enfòmasyon Pwazon (NPIS, Wayòm Ini): TOXBASE Pwotokòl Jesyon Klinik pou Salisilat, Sèl Fer, Antidepresè Tricyclic, ak Medikaman Kadyovaskilè.

Gid ki gen rapò¶

• Surdozaj Acetaminophen (paracetamol / Tylenol) ak fenèt antidot 8 èdtan
• Anpwazonnman premye swen ak pwazon kontwòl triyaj
• Sendwòm serotonin, sendwòm nerolèptik malfezan, ak entèraksyon dwòg
• Pedyat ak tibebe CPR ak toufe
• Nimewo ijans pa peyi