Apre Egzeyat Chirijikal Drapo Wouj, Senyen Entèn, ak Enfeksyon¶

Plis pase 65 pousan nan pwosedi chirijikal atravè lemond yo kounye a fèt sou yon baz anbilatwa (pasyan ekstèn) oswa rapid-egzeyat, sa vle di dè milyon de pasyan retabli de anestezi jeneral, blòk epinyè, laparoskopi, aksè vaskilè, ak operasyon òtopedik oswa nan vant andedan pwòp kay yo nan kèk èdtan apre yo kite sal operasyon an. Pandan ke pifò doulè apre operasyon, kè plen, ak ematom ki ba-klas yo rezoud san pwoblèm, premye 14 jou apre operasyon yo gen gwo konsekans pou emoraji entèn kache, ematom ki elaji nan chemen pou respire, ipètermi malfezan reta, **blese nan vant **, dehiscens nan vant **, dehiscens nan vant ** anbolis pulmonè, ak sepsis apre operasyon an.

Priyorite imedya ou lè w ap pran swen yon pasyan chirijikal ki fèk egzeyate ki deteryore nan kay la se distenge rekiperasyon chirijikal espere ak ijans chirijikal ki menase lavi, rele sèvis medikal ijans anvan chòk la vin irevokabl, kenbe lestomak pasyan an konplètman vid (pa gen anyen nan bouch) nan ka yon retounen ijan nan chanm operasyon an egzak, oswa pwosedi relay ki nesesè, pwoteje tisi operasyon an egzak oswa pwosedi relay. ak dokiman egzeyat bay paramedik yo.

Fè sa kounye a¶

1. Rele sèvis medikal ijans imedyatman pou nenpòt siy ki menase lavi apre operasyon an: Rele nimewo ijans lokal ou a (911 nan Etazini ak Kanada, 112 atravè Inyon Ewopeyen an, 999 nan Wayòm Ini a, 000 nan Ostrali) oswa tcheke anyè nou an. nimewo ijans si pasyan an devlope souf kout, doulè nan pwatrin, endispoze, vètij lè li chita, san wouj klere tranpe nan pansman, yon kou anfle rapid apre tiwoyid oswa operasyon karotid, misk rijid ak lafyèv k ap monte, oswa yon ensizyon nan vant ki louvri.
2. Anfòse NPO strik (pa gen anyen nan bouch) imedyatman: Pa bay pasyan an dlo, bato glas, manje, oswa medikaman pou doulè nan bouch yon fwa yo sispèk yon konplikasyon chirijikal. Si pasyan an dwe kouri tounen nan operasyon pou sispann senyen entèn oswa repare yon flit entesten, gen dlo oswa manje nan vant lan riske fatal aspirasyon pandan endiksyon anestezi jeneral ijans.
3. Kouche pasyan an plat pou sispèk senyen entèn oswa chòk: Si pasyan an pal, frèt, kola, vètij, oswa takikad (batman kè plis pase 100 batman pou chak minit nan rès), mete yo plat sou do yo epi elve janm yo 15 a 30 santimèt (6 a 12 pous) sof si doulè nan vant oswa elevasyon nan pye chirijikal lakòz.
4. Aplike presyon dirèk fèm sou senyen ekstèn chirijikal (eksepte sou trache a): Si san wouj klere ap tranpe nan yon pansman chirijikal sou yon manm, tete, lenn, oswa vant, pa retire kouch twal gaz anba a; pile sèvyèt pwòp, sèk ki plwaye oswa twal gaz dirèkteman sou tèt epi peze desann byen fèm ak tou de men.
5. Kouvri ensizyon nan vant ki louvri yo (deisans) ak yon pansman esteril mouye: Si pwen chirijikal oswa agraf yo kite epi likid woz oswa bouk entesten parèt nan blesi a, pa janm pouse ògàn yo tounen andedan. Kouvri blesi a ki lach ak yon sèvyèt pwòp oswa twal gaz esteril tranpe nan saline esteril oswa dlo pwòp cho tiyo, epi pliye jenou pasyan an yon ti kras sou yon zòrye pou retire tansyon sou miray la nan vant.
6. **Rasanble pake egzeyat chirijikal la ak dosye anestezi a: ** Men paramedik rezime egzeyat lopital la, nimewo telefòn ijans 24 sou 24 chirijyen an, kat implant operasyon an (si yo te plase pyès ki nan konpitè oswa may), ak tout diluant ak kalman san preskri.

flowchart TD
    Start["Pasyan apre operasyon an deteryore lakay (èdtan rive 14 jou apre egzeyat)"] --> Triage{"1. Idantifye Modèl Ijans Prensipal la"}
    Triage -->|Shortness of Breath, Chest Pain, or Neck Swelling| AirwayPE["Kriz Airway / Vaskilè: Rele 911/112/999, Chita Dwat, Tcheke Ematom Neck Elaji oswa Anbolis Pulmonè"]
    Triage -->|Pale, Sweaty, Dizzy, Heart Rate Over 100, or Expanding Belly/Thigh| Bleed["Emoraji Entèn oswa Ekstèn: Rele 911/112/999, Kouche Flat, Peze byen fèm sou Senyen ekstèn, Kenbe NPO."]
    Triage -->|Jaw/Muscle Stiffness, Rapid Fever Over 38.8 C, Dark Urine Within 24 Hours| MH["Sispèk ipètermi malfezan retade: Rele 911/112/999, retire rad, vapè ak po fanatik, pake glas nan lenn/kou."]
    Triage -->|Pink Salmon Fluid Gush from Belly Incision or Bowel Visible| Dehisce["Dehiscence / Eviscerasyon blesi: Rele 911/112/999, kouvri ak yon sèvyèt cho imid pwòp, pliye jenou sou zòrye."]
    Triage -->|Fever, Confusion, Shivering Chills, or Worsening Belly Pain Day 3 to 10| Sepsis["Sispèk Fuit Anastomotik oswa Sepsis: Rele 911/112/999 oswa Chirijyen imedyatman, Pa kenbe anyen nan bouch."]
    AirwayPE --> NPO["2. Anfòse NPO strik (Pa gen Dlo, Manje, oswa Grenn Oral) nan Ka ta Re-Operasyon Imedya"]
    Bleed --> NPO
    MH --> NPO
    Dehisce --> NPO
    Sepsis --> NPO
    NPO --> Docs["3. Rasanble rezime egzeyat chirijikal, dosye anestezi, ak tout boutèy medikaman pou EMS."]

Kalandriye konplikasyon apre operasyon: lè kriz espesifik frape¶

Konplikasyon chirijikal swiv delè byolojik previzib ki baze sou emostaz, metabolis anestezi, fòs rupture blesi, ak replikasyon bakteri. Konprann ki jou pasyan an ye ("Post-Operative Day 0" se jou operasyon an) ede moun kap bay swen yo rekonèt sa k ap febli anndan kò a.

Senyen entèn kache ak chòk emorajik apre operasyon¶

Kontrèman ak senyen ekstèn ki soti nan yon laserasyon po, senyen entèn apre operasyon an rive an silans andedan kavite kò fèmen, kavite peritoneal la (nan vant), retroperitoneum la (dèyè ren yo ak basen), espas pleural la (pwatrin), perikardium (alantou kè a), oswa konpatiman fasyal gwo twou san fon nan anch lan. Yon pasyan ka pèdi 1.5 a 2.5 lit (3 a 5 pent) san nan vant li apre yon laparoskopik retire vezikulèr, isterektomi, reparasyon èrni, oswa polipèktomi koloskopi, oswa nan kwis yo apre yon ranplasman anch, san yon sèl gout san parèt sou bandaj po deyò a.

Poukisa gonfleman nan vant se yon siy an reta ak vital ortostatik yo se yon siy bonè¶

Kavite peritoneal adilt la ka elaji pou kenbe plizyè lit san ak ogmantasyon sikonferans ren minimòm vizib. Anplis de sa, jèn adilt ki an sante ak adilt ki gen laj mwayen konstrire veso sangen periferik yo pou kenbe tansyon yo kouche nòmal jiskaske yo pèdi 30 pousan nan volim total san yo. Gade pito pou drapo wouj konpansatwa bonè sa yo:

• Takikardi repoze san rezon (Fè batman kè plis pase 100 a 110 batman pou chak minit): Apre li fin konte doulè, yon batman batman repo ki pèsistan ap monte se souvan premye siy objektif senyen entèn oswa yon koule anastomotik.
• Trèdi ortostatik oswa sinkop (endispoze lè li kanpe oswa lè li chita): Pasyan an santi l byen kouche plat nan kabann nan, men nan moman yo chita sou kwen matla a oswa ale nan twalèt la, vizyon yo nan tinèl oswa vin nwa, zòrèy yo sonnen, yo pete nan yon swe frèt, epi yo tonbe.
• **Refere doulè nan pwent zepòl dyafragmatik (siy Kehr): ** Pandan premye 24 èdtan apre operasyon laparoskopik la komen nan gaz enflasyon gaz kabonik rezidyèl inofansif, nouvo, grav, oswa vin pi grav nan pwent zepòl gòch la oswa zepòl dwat akonpaye pa feblès, pal, oswa pisin likid iritasyon ki endike anba dlo. nè frenik.
• Alam pwodiksyon drenaj chirijikal: Si yo te voye pasyan an lakay ou ak yon drenaj anpoul chirijikal ki fèmen pou aspirasyon (tankou yon drenaj Jackson-Pratt oswa Blake) epi anpoul la toudenkou ranpli rapidman ak **wouj klere, san cho ** ki depase 100 mililit pa èdtan (oswa plis pase 200 mililit nan 2 èdtan), yon veso venble aktif.
• Kateterizasyon femoral / ematom nan sit pike nan lenn: ** Apre kateterizasyon kadyak, stenting kowonè, oswa operasyon endovaskilè atravè lenn (atè femoral) oswa ponyèt (atè radial), yon boul ki ap elaji rapidman, ki difisil, ki bat anba po lenn, oswa toudenkou grav nan do ak flank doulè ki gen yon tansyon ba (oswa tansyon ba**). ijans atè ki menase lavi.

Premye swen imedyat pou emoraji apre operasyon¶

1. Pozisyon pye yo plat epi elve pye yo: Mete pasyan an plat sou do yo sou kabann lan oswa sou planche a epi soutni pye yo 15 a 30 santimèt (6 a 12 pous) pou retounen san venn nan kè a. Pa janm mache yon pasyan ki vire tèt li apre operasyon an nan yon machin; rele yon anbilans pou paramedik yo ka kòmanse liy venn ki gen gwo twou sou planche chanm lan.
2. Pwesyon dirèk sou lenn oswa kote twou atè periferik yo: Si san wouj klere oswa anfle soti nan yon sit katetè atè femoral nan lenn, mete gan, mete yon twal gaz ki plwaye oswa yon ti sèvyèt pwòp dirèkteman. anndan), epi peze tou dwat desann nan direksyon zo anch lan ak tout pwa kò w lè l sèvi avèk tou de men yo fèmen ansanm jiskaske paramedik yo pran kontwòl.
3. Pa janm debloke oswa retire yon tib drenaj chirijikal sof si chirijyen an mande l, epi pa janm retire yon drenaj chirijikal.
4. Kenbe pasyan an cho ak dra sèk: Ipotèmi paralize anzim san kayo (triyad letal nan chòk ak senyen chirijikal). Kouvri pasyan an ak dra cho pandan w ap tann anbilans lan.

Agrandi ematom kou ak kriz pòs-tiwoyid / karotid¶

Operasyon sou kou a, ki gen ladan tiwoyektomi, paratiroidektomi, endonterektomi karotid, disektomi ak fizyon kolòn vètebral kòl matris anteryè (ACDF), ak diseksyon kou, pote yon danje inik, ipè egi pandan premye 6 a 24 èdtan apre operasyon an: yon ematozoum.

Paske kouch fasyal gwo twou san fon nan kou a fòme yon kolye ki sere, ki pa extensible alantou trachea a (tiyo), menm yon ti koleksyon 50 a 100 mililit san andedan kabann chirijikal la ogmante presyon lòj rapidman. Anvan ematom nan gwo ase pou kraze bag Cartilage rijid trachea a dirèkteman, presyon an bloke drenaj venn ak lenfatik soti nan larenks (bwat vwa), sa ki lakòz masiv, rapid èdèm mukoz larenj ki fèmen Airway la nan kèk minit.

Drapo wouj nan yon ematom kou ki ap grandi (Rele sèvis ijans imedyatman)¶

• Sans fayit kap vini ak ajitasyon: Pasyan an chita toudenkou byen dwat, anbreyaj kolye yo oswa pansman kou chirijikal yo, epi li di "Mwen pa ka respire" oswa "Kou mwen santi m ap toufe."
• Anfle pwogresif, sere, oswa plen anba kou a: Devan oswa bò kou a balon deyò, li santi l fèm oswa tansyon tankou bwa, epi li efase twou nòmal ki anlè zo tete a (antay suprasternal).
• Chanjman vwa ak disfaji: Vwa pasyan an vin toufe, rau oswa wo, epi yo pa ka vale pwòp saliv pa yo (bave).
• Stridor enspirasyon (yon siy an reta, anvan arestasyon): Yon son ki byen wo, griyman, oswa kochon tande lè pasyan an respire nan. Yon fwa stridor parèt, dyamèt Airway la deja redwi pa plis pase 70 a 80 pousan, epi asfiksi konplè ka rive nan kèk minit.

Premye swen imedyat pou anfle kou apre operasyon an¶

1. Kenbe pasyan an chita boulon dwat (pozisyon Fowler wo): Pa janm kouche yon pasyan ki gen kou anfle oswa stridor plat sou do yo; gravite ak engorgement venn supine pral imedyatman fèmen pasaj ki rete a. Kite yo chita dwat apiye yon ti kras pi devan.
2. Detache oswa koupe anvlòp kou ekstèn ki sere imedyatman: Si yon vlope twal gaz sikonferansyal, tep, oswa kolye kòl matris ap peze byen sere sou kou a anfle, ak anpil atansyon koupe oswa detache kasèt konstriksyon deyò a pou soulaje presyon ekstèn (sòf si li se yon kolòn kolòn vètebral rijid apre kou enstab, nan ka ka zo kase a louvri fennèt la. devwa ijans).
3. Rete nan telefòn orè ak dispatch ijans ak chirijyen opere a: Nan ka ekstrèm kote yon pasyan pèdi konesans ak vin ble nan bouch obstakl konplè akòz yon ematom apre tiwoyektomi anvan paramedik yo rive, kontwòl medikal ijans ka gide yon sekouris ki resevwa fòmasyon nan lage suture ijans nan kabann lan (UK Difficult Airway Society, Open Protocol, Open Sutures Society, misk, pake blesi), ki soulaje konjesyon veinè ase pou retabli respire. Pou moun k ap bay swen pwofàn yo, anbilans imedya ak limyè ak sirèn ("ematom apre tiwoyektomi agrandi ak stridor") alète paramedik yo pou yo prepare ekipman chirijikal pou ijans.

Emoraji segondè apre amigdaltomi (Jou 5 a 14)¶

Timoun ak granmoun ki sibi amigdalectomi fòme yon epè blan-gri (eschar) sou kabann amigdal yo anndan dèyè gòj la. Ant Apre Operasyon Jou 5 ak Jou 10, kòm nouvo po mukoz ap grandi anba, kal sa yo disparèt. Nan 2 a 5 pousan nan pasyan yo, yon kal dekale prematireman epi li louvri yon branch ki kache nan atè carotid ekstèn lan.

• Premye swen pandan yon amigdaltomi aktif senyen:
• Rele nimewo lokal ijans ou imedyatman.
• Kenbe timoun nan oswa granmoun chita dwat epi panche devan sou yon bòl oswa yon lavabo pou yo ka krache tout san nan bouch yo. Ankouraje yo pou yo pa vale san an, paske san vale kache vrè volim pèt san an epi deklanche vomisman vyolan ki deloge boul.
• Si pasyan an konplètman vijilan ak kolaborasyon, fè yo dousman siwi ak krache dlo glas-frèt oswa souse sou yon chip glas kraze (sèlman si reveye epi li pa toufe) pandan y ap kenbe yon pake glas ki vlope nan twal sou deyò a ak bò kou a ede konstrik veso sangen nan gòj jiskaske paramedik yo rive.
• Si pasyan an vin anvi dòmi oswa endispoze, woule yo imedyatman sou bò kote yo nan pozisyon rekiperasyon an ak tèt la anlè yon ti kras anba pou san koule soti nan machwè a sou planche a olye ke nan trache an.

Ipètermi malfezan reta ak toksisite sistemik anestezi lokal (LAST)¶

Pandan ke pifò ijans ki gen rapò ak anestezi rive andedan sal rekiperasyon lopital la, egzeyat rapid pou pasyan ekstèn vle di moun k ap bay swen yo dwe rekonèt de reyaksyon enpòtan apre anestezi ki ka prezante lakay yo pandan premye 12 a 24 èdtan yo.

1. Reta apre anestezi ipèrtèmi malfezan (MH)¶

Ipètermi malfezan (MH) se yon maladi famasetik eritye nan chanèl kalsyòm nan misk skelèt (pi souvan jèn RYR1). Lè yon moun ki sansib pou MH ekspoze a anestezi jeneral temèt ki respire (sevoflurane, desflurane, isoflurane) oswa depolarizan depolarizan nan misk succinylcholine, kalsyòm inondasyon san kontwòl soti nan retikul sarkoplasmik la nan fib nan misk yo. Misk yo bloke nan kontraksyon kontinyèl, konsome oksijèn, pwodui gwo kantite gaz kabonik ak asid laktik, epi ogmante tanperati nwayo kò a nan yon vitès 1 degre Sèlsiyis (1.8 degre Fahrenheit) chak 5 minit.

Malgre ke 90 pousan nan kriz MH kòmanse pandan operasyon oswa nan lespas 1 èdtan apre sispansyon anestezi a, post-operasyon MH ka leve èdtan apre yon pasyan retounen lakay li apre yon operasyon pou pasyan ekstèn, oswa yon pasyan ki te gen yon reyaksyon modere, ki pa rekonèt nan operasyon an ka devlope rabdomyolysis fulminan nan aswè a.

• Drapo wouj nan ipètermi malfezan apre anestezi:
• Rèd machwè (spasm masseter) ki pa eksplike oswa jeneralize rèd wòch ak gwo kranp nan ti towo bèf yo, kwis, vant, ak do apre anestezi jeneral.
• Respirasyon rapid, gwo twou san fon (tachypnea) ak batman kè ak batman kè pandan kò a ap eseye soufle depase gaz kabonik.
• Po ki sanble tachete (patch wouj ak ble-gri), wouj, ak gaye yon chalè entans, ak yon tanperati k ap monte rapidman ki depase 38.8 a 40.0 degre Sèlsiyis (101.8 a 104.0 degre Fahrenheit).
• Pipi mawon fonse, wouj, oswa ki gen koulè kola ki te koze pa fonn pwoteyin nan misk (myoglobin).
• Aksyon imedyat: Rele nimewo ijans lokal ou a imedyatman epi di klèman: "Pasyan an te gen anestezi jeneral jodi a epi li gen siy ipètermi malfezan, nou bezwen transpòte nan yon lopital ak dantrolèn nan venn." Dezabiye tout rad, vapè po a ak dlo fre, vantilatè kouray, mete pake glas ki vlope nan twal nan kou a, anba bra, bay amino ak ** ibipwofèn**. Ou ka fè ekip lopital la kontakte tou Asosyasyon ipètermi malfezan nan Etazini (MHAUS) liy dirèk 24 sou 24 nan 1-800-644-9737 (oswa +1-209-417-3722 entènasyonalman).

2. Anestezi lokal toksisite sistemik (LAST) soti nan ponp doulè lakay oswa blòk nè¶

Pasyan òtopedik ak nan vant yo souvan egzeyate lakay yo ak blòk nè periferik ki dire lontan (tankou bupivacaine lipozomal oswa ropivacaine) oswa yon ponp anestezi lokal kontinyèl elastomerik doulè (yon rezèvwa pòtab ki gen fòm boul ki konekte ak yon katetè mens ki plase toupre yon nè oswa andedan yon blesi). Si katetè a imigre nan yon veso sangen oswa enfuze twò rapid, anestezi lokal monte nan nivo toksik nan sèvo a ak kè (DÈNYE):

• Bonè siy avètisman newolojik: Toudenkou pèt sansasyon ak pikotman nan bouch yo ak lang (paretezi peryoral), yon gou metalik ki frape bouch la, soni nan zòrèy yo (kourèy kònen/sonnen), vizyon twoub, twoub lapawòl, oswa semansman misk yo.
• Siy grav yo an reta: Jeneralize kriz, pèt konesans, batman kè danjerezman ralanti, oswa arè kadyak toudenkou.
• Aksyon imedyat: Imedyatman kranpe tib la sou ponp doulè kay la lè l sèvi avèk kranpon plastik ki tache a (pa janm rale katetè a soti nan po a sof si enstriksyon), rele nimewo ijans lokal ou a, di dispatcher la *"Sispèk toksisite sistemik anestezi lokal ki soti nan yon ponp blòk nè kay la, pasyan an bezwen terapi nan venn nan emulsyon," 20 pousan. pozisyon rekiperasyon si yon kriz kòmanse.

Dehiscence blesi nan vant ("vant pete") ak eviscerasyon¶

Ant Pos-Operasyon Jou 4 ak Jou 10 apre yon operasyon nan vant (laparotomi, C-seksyon, reparasyon èrni, oswa reseksyon entesten), kouch tisi konjonktif fon ki kenbe miray vant la ansanm (line alba oswa rectus fascia) depann antyèman sou suture chirijikal anvan nouvo mak kolagen an matirite. Si suture rale nan fasya edem, souvan imedyatman apre pasyan an touse, etènye, vomi, oswa tansyon sou twalèt la, kouch fasyal pwofon an fann ouvè (dehiscence blesi).

Siy avètisman klasik la: "fluid somon-woz la"¶

Èdtan anvan koud po ekstèn yo oswa staples aktyèlman pete louvri, pasyan ki gen dehiscence fasyal gwo twou san fon prèske toujou fè eksperyans yon toudenkou, abondan koule nan mens, woz-zoranj likid dlo (istorikman rele serosanguinous "koulè somon" likid peritoneal) ki toudenkou tranpe nan abiye vant yo ak chemiz. Anpil pasyan rapòte tou santi oswa tande yon "pop" oswa sansasyon chire byen fon anndan vant yo lè yo touse.

Si ensizyon po ekstèn lan tou bay plas ak woz fonse, bouk klere nan trip oswa jòn omentum gra pouse nan ouvèti a, konplikasyon an te pwogrese a eviscerasyon blesi chirijikal.

Etap-pa-etap premye swen pou dehiscence ak evisceration¶

1. Rele sèvis medikal ijans imedyatman epi kenbe pasyan an entèdi NPO (pa gen anyen nan bouch).
2. Pozisyon nan pozisyon jenou pli ba Fowler la: Fè pasyan an kouche sou do ak tèt li ak zepòl yo soutni yon ti kras (15 a 20 degre) epi mete de zòrye epè anba jenou bese yo. Pliye jenou yo ak ranch yo detann misk rectus nan vant epi anpeche kwen blesi yo rale pi laj apa.
3. Pa janm pouse entesten ki soti nan vant oswa tisi yo tounen anndan vant la: Pouse ògàn ki kontamine yo tounen anndan an entwodui bakteri po dirèkteman nan kavite peritoneal la epi li ka tòde oswa pliye rezèv san mesenterik entesten an.
4. Aplike yon pansman esteril ki cho, imid: Tranpe yon pansman esteril pou chòk, kousinen twal gaz esteril ki depliye, oswa sèvyèt koton lis ki pi pwòp ki fèk lave ki disponib nan sèl nòmal esteril (ki soti nan yon boutèy lave je premye swen) oswa dlo pwòp cho tiyo ki te bouyi ak refwadi nan tanperati kò a. Mete pansman mouye a san pwoblèm sou blesi ki louvri oswa entesten ki ekspoze a, epi kouvri twal mouye a ak yon kouch vlope plastik pwòp pou manje oswa yon sèvyèt pwòp sèk pou kenbe nan imidite ak chalè. (Si yo kite yon pansman sèk sou entesten ekspoze, manbràn serosal delika a seche, mouri, epi kole ak twal la).
5. Atèl vant la si w ap touse: Enstriksyon pasyan an pou li pa touse oswa pa fatige; si yo pa ka siprime yon tous, dousman sipòte yon zòrye mou sou abiye an vlope ak men plat.

Fwit entesten anastomotik, enfeksyon nan sit chirijikal, ak sepsis apre operasyon an¶

Si yon pasyan te sibi operasyon ki koupe ak rekonekte nenpòt pati nan aparèy dijestif la (anastomoz), tankou reseksyon kolon, bypass gastric, gastrektomi manch, apendiktomi, pwosedi Whipple, oswa reparasyon ti entesten, jwenti ki fèk agrafe oswa koud la pi fèb ant Jou 3 ak Jou 7. Si menm yon koule pinhole devlope (fuit anastomotik), asid, kòlè, oswa poupou ki chaje ak bakteri koule nan kavite esteril nan vant, deklanche peritonit chimik ak rapid chòk septik.

Ki jan yo fè distenksyon ant gerizon ensizyon nòmal ak enfeksyon danjere oswa koule entèn¶

• Garizon nòmal li espere: Ti koulè woz ki pwolonje mwens pase 5 milimèt (0.2 pous) alantou liy agrafe oswa asanblaj la, ti kras chalè, ti kras klè oswa jòn pal koule sere pandan premye 48 èdtan yo, ak doulè ki piti piti amelyore chak jou.
• Enfeksyon Sipèfisyèl Sit Chirijikal (Rele chirijyen jodi a): Wouj (eritem) gaye pi laj pase 1 a 2 santimèt soti nan ensizyon an, anfle, chalè batan, ak pi epè, opak jòn, vèt, oswa move odè ki soti nan mitan pwen (anjeneral Jou 4 a 10). Trase yon liy sou kwen ekstèn wouj la ak yon plim epi ekri tan an pou doktè yo ka wè konbyen vit li ap grandi.
• Enfeksyon nan tisi mou nekrotizan (Rele 911 / 112 / 999 imedyatman): Parèt osi bonè ke 24 a 72 èdtan apre operasyon an. Pasyan an fè eksperyans douleur gwo twou san fon, san inplakabl soti nan tout pwopòsyon nan fason po a sanble; po a ka vire koulè wouj violèt-gri, devlope ti anpoul ki plen likid (boule), santi an bwa ki difisil, oswa krake tankou vlope jarèt lè yo manyen (krèpit lar soti nan bakteri ki pwodui gaz), akonpaye pa gwo lafyèv, vètij, ak konfizyon.
• Fwit Anastomotik Entèn / Peritonit (Rele 911 / 112 / 999 imedyatman): Souvan ensizyon po deyò a sanble konplètman pwòp epi sèk, men ant Jou 3 ak Jou 8 pasyan an devlope:
• Yon batman kè ki pèsistan pase 100 a 110 bat pou chak minit (souvan anvan lafyèv pa 12 a 24 èdtan).
• Doulè nan vant vin pi grav ki souke byen fò lè kabann lan frape oswa lè yo touse (tansiblite rebondisman / gad).
• Okèt ki pèsistan, kè plen, enkapasite pou pase gaz, oswa vomisman bilyè vèt fonse/mawon.
• Nouvo konfizyon, somnolans, pale twoub, frison tranble (rigè), po takte, oswa pwodiksyon pipi zewo pou 12 èdtan (marke chòk septik).

Post-operasyon boul nan san (DVT ak PE) ak chèk ematom epinyè¶

De dènye chèk apre egzeyat yo dwe fèt chak jou pandan de premye semèn lakay yo:

1. Tronboz venn gwo twou san fon (DVT) ak anbolis poumon (PE): Operasyon deklannche hypercoagulability (san kolan) pandan y ap rekiperasyon diminye mache. Konpare tou de ti towo bèf ak cheviy chak jou: si yon janm vin anfle, sere, cho, wouj, oswa sansib nan ti towo bèf la, pa masaj janm la (masaj ka kraze boul la lach). Si pasyan an toudenkou devlope souf kout nan rès, doulè nan pwatrin byen file lè l pran souf, touse san, batman batman kous, oswa endispoze, rele nimewo ijans lokal ou imedyatman pou sispèk anbolis poumon.
2. Ematom epinyè oswa epidural (Apre anestezi epinyè, analgesi epidural, oswa operasyon nan kolòn vètebral): Yon fwa yon blòk epinyè oswa epidural fini (nan 4 a 6 èdtan), tout fòs ak sansasyon nan tou de janm yo ak kontwòl nòmal nan blad pipi dwe retounen epi rete nòmal. Si yon pasyan nan kay la devlope grav, ki vin pi grav doulè nan do nan mitan liy akonpaye pa nouvo pèt sansasyon oswa pikotman nan lenn/nan bounda ("anestezi selle"), feblès pwogresif oswa lou nan janm yo, oswa enkapasite pou pipi / enkontinans, san ap konprime mwal epinyè a (konpresyon cauda equina). Rele sèvis ijans imedyatman; dekonpresyon chirijikal dwe rive nan 6 a 8 èdtan pou anpeche paralizi pèmanan.

Kesyon yo poze souvan¶

Sous yo tcheke¶

• American College of Surgeons (ACS, Etazini): Optimal Resous pou Kalite Chirijikal ak Sekirite, Gid pou Swen Domicile Apre Operasyon, ak Sispann Pwotokòl Kontwòl Emoraji Senyen yo.
• Òganizasyon Mondyal Lasante (OMS, Entènasyonal): Gid Global pou Prevansyon Enfeksyon Sit Chirijikal ak Lis Verifikasyon Sekirite Chirijikal OMS pou Post-Operasyon Estanda Triyaj.
• Asosyasyon Ipertèmi Malfezan nan Etazini (MHAUS) ak Gwoup Ipertèmi Malfezan Ewopeyen an (EMHG): Rekonesans Klinik ak Tretman Ijans nan Ipètermi Aigu ak Reta Post-operasyon malfezan.
• Sosyete Ameriken pou Anestezi Rejyonal ak Medsin Doulè (ASRA, Etazini): Lis Verifikasyon pou Tretman anestezi lokal toksisite sistemik (LAST) ak Spinal/Epidural Ematoma Siveyans Gid.
• Difficult Airway Society (DAS), Asosyasyon Britanik pou Chirijyen Andokrin ak Tiwoyid (BAETS), ak Enstiti Nasyonal pou Ekselans Sante ak Swen (NICE, Wayòm Ini): Gid miltidisiplinè pou Jesyon Emoraji Post-Operasyon Apre Operasyon Tiwoyid (SCOOP Pwotokòl) ak Rekonesans Sepsis (NG51).

Gid ki gen rapò¶

• Eviscerasyon nan vant ak swen blesi nan vant ouvè
• Sepsis ak rekonesans chòk septik ak premye swen
• Anbolis poumon ak tronboz venn pwofon (DVT).
• Senyen grav ak kontwòl emoraji
• Chòk ak sikilasyon efondreman premye swen
• Nimewo ijans pa peyi