Rote Fahnen nach der Operation, innere Blutungen und Infektionen¶

Mehr als 65 Prozent der chirurgischen Eingriffe weltweit werden mittlerweile ambulant (ambulant) oder im Rahmen einer Schnellentlassung durchgeführt. Das bedeutet, dass sich Millionen von Patienten innerhalb weniger Stunden nach Verlassen des Operationssaals von einer Vollnarkose, Wirbelsäulenblockaden, einer Laparoskopie, einem Gefäßzugang sowie orthopädischen oder Bauchoperationen in ihren eigenen vier Wänden erholen. Während die meisten postoperativen Schmerzen, leichte Übelkeit und leichte Blutergüsse problemlos verschwinden, bergen die ersten 14 Tage nach der Operation schwerwiegende Folgen für verdeckte innere Blutungen, ausdehnende Atemwegshämatome, verzögerte maligne Hyperthermie, abdominelle Wunddehiszenz (geplatzter Bauch), Anastomose-Darmlecks, Lungenembolie usw postoperative Sepsis.

Ihre unmittelbaren Prioritäten bei der Pflege eines kürzlich entlassenen chirurgischen Patienten, dessen Zustand sich zu Hause verschlechtert, bestehen darin, die erwartete chirurgische Genesung von lebensbedrohlichen chirurgischen Notfällen zu unterscheiden, den Notarzt zu rufen, bevor der Schock irreversibel wird, den Magen des Patienten vollständig leer zu halten (nichts durch den Mund zu nehmen), falls eine dringende Rückkehr in den Operationssaal erforderlich ist, freiliegendes Gewebe oder Atemwegsstrukturen zu schützen und den genauen operativen Ablauf und die Entlassungsdokumentation an Sanitäter weiterzuleiten.

Tun Sie dies jetzt¶

1. Rufen Sie bei lebensbedrohlichen postoperativen Anzeichen sofort den Rettungsdienst an: Rufen Sie Ihre örtliche Notrufnummer an (911 in den Vereinigten Staaten und Kanada, 112 in der gesamten Europäischen Union, 999 im Vereinigten Königreich, 000 in Australien) oder schauen Sie in unserem Verzeichnis nach Notrufnummern wenn der Patient Kurzatmigkeit, Brustschmerzen, Ohnmacht, Schwindel beim Aufsetzen, hellrotes Blut, das durch Verbände sickert, einen schnell anschwellenden Hals nach einer Schilddrüsen- oder Karotisoperation, steife Muskeln mit steigendem Fieber oder einen aufspringenden Bauchschnitt entwickelt.
2. Strikte NPO (nichts durch den Mund einnehmen) sofort durchsetzen: Geben Sie dem Patienten kein Wasser, Eiswürfel, Essen oder orale Schmerzmittel, wenn der Verdacht auf eine chirurgische Komplikation besteht. Wenn der Patient schnell wieder in den chirurgischen Eingriff gebracht werden muss, um innere Blutungen zu stoppen oder ein Darmleck zu reparieren, besteht bei der Einleitung einer Notfall-Vollnarkose die Gefahr einer tödlichen Aspiration, wenn sich Wasser oder Nahrung im Magen befindet.
3. Legen Sie den Patienten bei Verdacht auf eine innere Blutung oder einen Schock flach: Wenn der Patient blass, kalt, feucht, schwindelig oder tachykard ist (Herzfrequenz über 100 Schläge pro Minute im Ruhezustand), legen Sie ihn flach auf den Rücken und lagern Sie die Beine 15 bis 30 Zentimeter (6 bis 12 Zoll) hoch, es sei denn, das Anheben der Beine verursacht Bauch- oder orthopädische chirurgische Schmerzen.
4. Üben Sie starken direkten Druck auf äußere chirurgische Blutungen aus (außer an der Luftröhre): Wenn hellrotes Blut durch einen chirurgischen Verband an einer Gliedmaße, Brust, Leistengegend oder Bauch sickert, ziehen Sie die untere Mullschicht nicht ab; Stapeln Sie saubere, trockene, gefaltete Handtücher oder Mull direkt darauf und drücken Sie sie mit beiden Händen fest an.
5. Aufgeplatzte Bauchschnitte (Dehiszenz) mit einem sterilen, feuchten Verband abdecken: Wenn chirurgische Nähte oder Klammern nachgeben und rosafarbene Flüssigkeit oder Darmschlingen in der Wunde erscheinen, schieben Sie die Organe niemals wieder hinein. Decken Sie die offene Wunde locker mit einem sauberen Handtuch oder einer sterilen Gaze ab, die mit steriler Kochsalzlösung oder sauberem, warmem Leitungswasser getränkt ist, und beugen Sie die Knie des Patienten leicht über ein Kissen, um die Bauchdecke zu entlasten.
6. Besorgen Sie sich das Paket zur chirurgischen Entlassung und das Anästhesieprotokoll: Geben Sie den Sanitätern die Zusammenfassung der Entlassung aus dem Krankenhaus, die 24-Stunden-Notfallrufnummer des Chirurgen, die Karte für das operative Implantat (sofern Hardware oder Netz eingesetzt wurde) und alle verschriebenen Blutverdünner und Schmerzmittel.

flowchart TD
    Start["Der Zustand des postoperativen Patienten verschlechtert sich zu Hause (Stunden bis 14 Tage nach der Entlassung)"] --> Triage{"1. Identifizieren Sie das primäre Notfallmuster"}
    Triage -->|Shortness of Breath, Chest Pain, or Neck Swelling| AirwayPE["Atemwegs-/Gefäßkrise: Rufen Sie 911/112/999 an, setzen Sie sich aufrecht hin und prüfen Sie, ob sich ein Halshämatom oder eine Lungenembolie ausbreitet"]
    Triage -->|Pale, Sweaty, Dizzy, Heart Rate Over 100, or Expanding Belly/Thigh| Bleed["Interne oder externe Blutung: Rufen Sie 911/112/999 an, legen Sie sich flach hin, drücken Sie fest auf die äußere Blutung und halten Sie die NPO ein"]
    Triage -->|Jaw/Muscle Stiffness, Rapid Fever Over 38.8 C, Dark Urine Within 24 Hours| MH["Verdacht auf verzögerte maligne Hyperthermie: Rufen Sie 911/112/999 an, ziehen Sie die Kleidung aus, befeuchten Sie die Haut und fächern Sie sie auf, legen Sie Eisbeutel in die Leistengegend/den Hals"]
    Triage -->|Pink Salmon Fluid Gush from Belly Incision or Bowel Visible| Dehisce["Wunddehiszenz/Ausweidung: Rufen Sie 911/112/999 an, bedecken Sie die Wunde mit einem warmen, feuchten, sauberen Handtuch und beugen Sie die Knie über das Kissen"]
    Triage -->|Fever, Confusion, Shivering Chills, or Worsening Belly Pain Day 3 to 10| Sepsis["Verdacht auf Anastomoseninsuffizienz oder Sepsis: Rufen Sie sofort 911/112/999 oder den Chirurgen an, behalten Sie nichts im Mund"]
    AirwayPE --> NPO["2. Erzwingen Sie im Falle einer sofortigen erneuten Operation eine strenge NPO (Kein Wasser, Essen oder orale Pillen)."]
    Bleed --> NPO
    MH --> NPO
    Dehisce --> NPO
    Sepsis --> NPO
    NPO --> Docs["3. Sammeln Sie die Zusammenfassung der chirurgischen Entlassung, den Anästhesiebericht und alle Medikamentenflaschen für den Rettungsdienst"]

Zeitleiste postoperativer Komplikationen: Wenn bestimmte Krisen auftreten¶

Chirurgische Komplikationen folgen vorhersehbaren biologischen Zeitplänen, die auf der Blutstillung, dem Anästhesiestoffwechsel, der Zugfestigkeit der Wunde und der Bakterienreplikation basieren. Wenn Sie wissen, an welchem ​​Tag sich der Patient befindet („Postoperativer Tag 0“ ist der Tag der Operation), können Pflegekräfte erkennen, was im Körper nicht funktioniert.

Verdeckte innere Blutung und postoperativer hämorrhagischer Schock¶

Im Gegensatz zu äußeren Blutungen aufgrund einer Hautverletzung treten postoperative innere Blutungen lautlos in geschlossenen Körperhöhlen, der Bauchhöhle (Abdomen), dem Retroperitoneum (hinter den Nieren und dem Becken), dem Pleuraraum (Brust), dem Perikard (um das Herz herum) oder in tiefen Faszienkompartimenten von Oberschenkel und Hüfte auf. Ein Patient kann 1,5 bis 2,5 Liter (3 bis 5 Pints) Blut in seinen Bauch nach einer laparoskopischen Gallenblasenentfernung, Hysterektomie, Hernienreparatur oder Koloskopie-Polypektomie oder in seinen Oberschenkel nach einem Hüftgelenkersatz verlieren, ohne dass ein einziger Blutstropfen auf der äußeren Hautbinde erscheint.

Warum ein aufgeblähter Bauch ein spätes Anzeichen und orthostatische Vitalwerte ein frühes Anzeichen sind¶

Die Bauchhöhle eines Erwachsenen kann sich bei minimaler sichtbarer Zunahme des Taillenumfangs auf mehrere Liter Blut ausdehnen. Darüber hinaus verengen gesunde Erwachsene im jungen und mittleren Alter ihre peripheren Blutgefäße, um ihren Blutdruck im Liegen normal zu halten, bis sie 30 Prozent ihres gesamten Blutvolumens verloren haben. Achten Sie stattdessen auf diese roten Warnsignale für frühzeitige Kompensationen:

• Unerklärliche Ruhetachykardie (Herzfrequenz über 100 bis 110 Schläge pro Minute): Nach Berücksichtigung der Schmerzen ist ein anhaltend steigender Ruhepuls oft das allererste objektive Anzeichen einer inneren Blutung oder einer Anastomoseninsuffizienz.
• Orthostatischer Schwindel oder Synkope (Ohnmacht beim Aufstehen oder Sitzen): Dem Patienten geht es gut, wenn er flach im Bett liegt, aber in dem Moment, in dem er auf der Matratzenkante sitzt oder ins Badezimmer geht, wird sein Sehtunnel schwarz oder seine Ohren klingeln, ihm bricht kalter Schweiß aus und er bricht zusammen.
• Übertragener Zwerchfellschmerz an der Schulterspitze (Kehr-Zeichen): Während leichte Schulterschmerzen in den ersten 24 Stunden nach einer laparoskopischen Operation häufig durch harmlose Reste des Kohlendioxid-Aufblasgases verursacht werden, deuten neue, starke oder sich verschlimmernde Schmerzen in der Spitze der linken oder rechten Schulter, begleitet von Schwäche, Blässe oder Benommenheit, darauf hin, dass sich flüssiges Blut unter dem Zwerchfell ansammelt und den Nervus phrenicus reizt.
• Alarmmeldungen bei der Ausgabe von chirurgischen Drainagen: Wenn der Patient mit einer chirurgischen Bulbendrainage mit geschlossener Absaugung (z. B. einer Jackson-Pratt- oder Blake-Drainage) nach Hause geschickt wurde und sich die Bulbe plötzlich schnell mit hellrotem, warmem Blut von mehr als 100 Millilitern pro Stunde (oder mehr als 200 Millilitern in 2 Stunden) füllt, blutet aktiv ein arterielles oder großes venöses Gefäß.
• Femurkatheterisierung / Hämatom an der Leistenpunktionsstelle: Nach einer Herzkatheterisierung, einem Koronarstenting oder einer endovaskulären Operation über die Leiste (Oberschenkelarterie) oder das Handgelenk (Radialarterie) ist ein sich schnell ausdehnender, steinharter, pochender Knoten unter der Leistenhaut oder plötzlich auftretende starke Schmerzen im unteren Rücken und in den Flanken mit niedrigem Blutdruck (retroperitoneale Blutung) ein lebensbedrohlicher arterieller Notfall.

Sofortige Erste Hilfe bei postoperativer Blutung¶

1. Flach positionieren und Beine anheben: Legen Sie den Patienten flach auf den Rücken auf das Bett oder den Boden und stützen Sie die Füße 15 bis 30 Zentimeter (6 bis 12 Zoll) hoch, um venöses Blut zum Herzen zurückzuleiten. Gehen Sie niemals mit einem schwindligen postoperativen Patienten zu einem Auto; Rufen Sie einen Krankenwagen, damit Sanitäter auf dem Boden des Schlafzimmers intravenöse Leitungen mit großem Durchmesser anlegen können.
2. Direkter Druck auf die Leistengegend oder periphere arterielle Punktionsstellen: Wenn leuchtend rotes Blut aus einer Katheterstelle der Oberschenkelarterie in der Leiste spritzt oder anschwillt, ziehen Sie Handschuhe an, platzieren Sie eine dicke, gefaltete Rolle Mull oder einen sauberen Waschlappen direkt 1 bis 2 Zentimeter (0,5 bis 0,8 Zoll) über (oberhalb) der Hautpunktionsstelle (dort, wo die Arterie tatsächlich tiefer in die Gefäßwand eintritt) und drücken Sie direkt nach unten in Richtung des Hüftknochens Mit Ihrem gesamten Körpergewicht und mit beiden Händen ineinandergreifen, bis die Sanitäter übernehmen.
3. Klemmen oder abisolieren Sie niemals einen chirurgischen Drainageschlauch, es sei denn, der Chirurg weist Sie dazu an, und ziehen Sie niemals einen chirurgischen Drainageschlauch heraus.
4. Halten Sie den Patienten mit trockenen Decken warm: Hypothermie lähmt Blutgerinnungsenzyme (die tödliche Trias aus Trauma und chirurgischer Blutung). Decken Sie den Patienten mit warmen Decken zu, während Sie auf den Krankenwagen warten.

Ausdehnendes Halshämatom und Atemwegskrise nach Schilddrüse/Karotis¶

Operationen am Hals, einschließlich Thyreoidektomie, Parathyreoidektomie, Karotisendarteriektomie, vordere Halswirbelsäulen-Diskektomie und -Fusion (ACDF) und Halsdissektion, bergen in den ersten 6 bis 24 Stunden nach der Operation eine einzigartige, hyperakute Gefahr: ein ausdehnendes zervikales Hämatom.

Da die tiefen Faszienschichten des Halses einen engen, nicht dehnbaren Kragen um die Luftröhre (Luftröhre) bilden, erhöht selbst eine kleine Ansammlung von 50 bis 100 Millilitern Blut im Operationsbett den Kammerdruck schnell. Bevor das Hämatom groß genug ist, um die starren Knorpelringe der Luftröhre direkt zu zerquetschen, blockiert der Druck den venösen und lymphatischen Abfluss aus dem Kehlkopf (Stimmkasten) und verursacht ein massives, schnelles Kehlkopfschleimhautödem, das die Atemwege innerhalb von Minuten verschließt.

Warnsignale für ein sich ausdehnendes Hämatom am Hals (Sofort den Notdienst rufen)¶

• Gefühl des drohenden Untergangs und der Unruhe: Der Patient sitzt plötzlich kerzengerade da, klammert sich an sein Halsband oder seinen chirurgischen Halsverband und sagt „Ich kann nicht atmen“ oder „Mein Nacken fühlt sich an, als würde ich ersticken.“
• Fortschreitende Schwellung, Engegefühl oder Völlegefühl unter dem Halsschnitt: Die Vorderseite oder Seite des Halses bläht sich nach außen auf, fühlt sich fest oder angespannt an wie Holz und verschließt die normale Vertiefung über dem Brustbein (suprasternale Kerbe).
• Stimmveränderungen und Dysphagie: Die Stimme des Patienten wird gedämpft, heiser oder hoch und er kann seinen eigenen Speichel nicht schlucken (Sabbern).
• Inspiratorischer Stridor (ein spätes Zeichen vor dem Stillstand): Ein hohes, quiekendes oder krähendes Geräusch, das beim Einatmen des Patienten zu hören ist. Sobald ein Stridor auftritt, ist der Atemwegsdurchmesser bereits um mehr als 70 bis 80 Prozent reduziert und es kann innerhalb von Minuten zu einer vollständigen Erstickung kommen.

Sofortige Erste Hilfe bei postoperativer Halsschwellung¶

1. Halten Sie den Patienten aufrecht sitzen (hohe Fowler-Position): Legen Sie einen Patienten mit Nackenschwellung oder Stridor niemals flach auf den Rücken; Durch die Schwerkraft und eine Venenstauung in Rückenlage werden die verbleibenden Atemwege sofort verschlossen. Lassen Sie sie aufrecht sitzen und sich leicht nach vorne beugen.
2. Festsitzende äußere Halsbandagen sofort lösen oder abschneiden: Wenn eine umlaufende Mullbinde, ein Klebeband oder ein Halskragen fest gegen den geschwollenen Hals drückt, schneiden oder ziehen Sie das äußere, einengende Band vorsichtig ab, um den äußeren Druck zu verringern (es sei denn, es handelt sich um eine starre Wirbelsäulenbandage nach einer instabilen Halsfrakturoperation; in diesem Fall öffnen Sie das vordere Tracheotomie-Zugangsfenster, wenn Sie von der Notaufnahme dazu aufgefordert werden).
3. Bleiben Sie über die Freisprecheinrichtung mit der Notrufzentrale und dem operierenden Chirurgen: In extremen Fällen, in denen ein Patient aufgrund eines Hämatoms nach Thyreoidektomie das Bewusstsein verliert und blau wird, bevor die Sanitäter eintreffen, kann die medizinische Notfallkontrolle einen geschulten Helfer durch eine Notfall-Nahtlösung am Krankenbett anleiten (das SCOOP-Protokoll der UK Difficult Airway Society: Hautfreilegung, Schnittnähte, offene Haut, offene Muskeln, Wunde packen), was die venöse Stauung ausreichend lindert, um die Atmung wiederherzustellen. Für Laienpflegekräfte alarmiert der sofortige Einsatz eines Krankenwagens mit Lichtern und Sirenen („ausdehnendes Hämatom nach Thyreoidektomie mit Stridor“) die Sanitäter, um chirurgische Atemwegsausrüstung für den Notfall vorzubereiten.

Sekundärblutung nach Tonsillektomie (Tage 5 bis 14)¶

Kinder und Erwachsene, die sich einer Tonsillektomie unterziehen, bilden dicke weißgraue fibrinöse Krusten (Schorf) über den Mandelbetten im hinteren Teil des Rachens. Zwischen dem 5. und 10. postoperativen Tag, wenn neue Schleimhauthaut darunter wächst, lösen sich diese Krusten. Bei 2 bis 5 Prozent der Patienten löst sich ein Schorf vorzeitig und öffnet einen darunter liegenden Ast der äußeren Halsschlagader.

• Erste Hilfe während einer aktiven Tonsillektomie-Blutung:
• Rufen Sie sofort Ihre örtliche Notrufnummer an.
• Lassen Sie das Kind oder den Erwachsenen aufrecht sitzen und sich nach vorne beugen über einer Schüssel oder Spüle, damit das Kind oder der Erwachsene das gesamte Blut aus dem Mund spucken kann. Ermutigen Sie sie, das Blut nicht zu schlucken, da verschlucktes Blut das wahre Ausmaß des Blutverlusts verbirgt und heftiges Erbrechen auslöst, das Gerinnsel löst.
• Wenn der Patient völlig wachsam und kooperativ ist, hilft es, die Blutgefäße im Hals zu verengen, wenn man ihn sanft schwenken und eiskaltes Wasser ausspucken lässt oder an einem zerstoßenen Eischip lutscht (nur wenn er wach ist und nicht erstickt), während man einen mit Stoff umwickelten Eisbeutel an die Außenseite des Rückens und an den Seiten des Halses hält.
• Wenn der Patient schläfrig wird oder ohnmächtig wird, rollen Sie ihn sofort in die stabile Seitenposition mit leicht nach unten geneigtem Kopf auf die Seite, damit das Blut aus der Wange auf den Boden und nicht in die Luftröhre abfließt.

Verzögerte maligne Hyperthermie und systemische Toxizität von Lokalanästhetika (LAST)¶

Während sich die meisten anästhesiebedingten Notfälle im Aufwachraum des Krankenhauses ereignen, bedeutet die schnelle Entlassung des Patienten, dass Pflegekräfte zwei kritische Reaktionen nach der Anästhesie erkennen müssen, die zu Hause in den ersten 12 bis 24 Stunden auftreten können.

1. Verzögerte maligne Hyperthermie (MH) nach der Anästhesie¶

Maligne Hyperthermie (MH) ist eine angeborene pharmakogenetische Störung der Kalziumkanäle der Skelettmuskulatur (am häufigsten das RYR1-Gen). Wenn eine MH-anfällige Person flüchtigen inhalativen Vollnarkotika (Sevofluran, Desfluran, Isofluran) oder dem depolarisierenden Muskelrelaxans Succinylcholin ausgesetzt ist, strömt Kalzium unkontrolliert aus dem sarkoplasmatischen Retikulum in die Muskelfasern. Die Muskeln kontrahieren kontinuierlich, verbrauchen Sauerstoff, produzieren große Mengen Kohlendioxid und Milchsäure und erhöhen die Körperkerntemperatur um 1 Grad Celsius (1,8 Grad Fahrenheit) alle 5 Minuten.

Obwohl 90 Prozent der MH-Krisen während der Operation oder innerhalb einer Stunde nach Beendigung der Narkose beginnen, kann die postoperative MH Stunden, nachdem ein Patient von der ambulanten Operation nach Hause kommt, wieder aufflammen, oder ein Patient, der während der Operation eine leichte, unerkannte Reaktion hatte, kann an diesem Abend eine fulminante Rhabdomyolyse entwickeln.

• Warnzeichen einer malignen Hyperthermie nach der Anästhesie:
• Unerklärliche Kiefersteifheit (Masseterspasmus) oder generalisierte steinharte Steifheit und starke Krämpfe in den Waden, Oberschenkeln, Bauch und Rücken nach Vollnarkose.
• Schnelles, tiefes Atmen (Tachypnoe) und rasende Herzfrequenz, während der Körper versucht, überschüssiges Kohlendioxid abzublasen.
• Haut, die fleckig (fleckiges Rot und Blaugrau) aussieht, gerötet ist und intensive Hitze ausstrahlt, wobei die Temperatur schnell auf über 38,8 bis 40,0 Grad Celsius (101,8 bis 104,0 Grad Fahrenheit) ansteigt.
• Dunkelbrauner, rötlicher oder colafarbener Urin, verursacht durch die Auflösung von Muskelprotein (Myoglobin).
• Sofortige Maßnahme: Rufen Sie sofort Ihre örtliche Notrufnummer an und sagen Sie deutlich: * „Der Patient hatte heute eine Vollnarkose und weist Anzeichen einer malignen Hyperthermie auf. Wir müssen mit intravenösem Dantrolen in ein Krankenhaus transportiert werden.“* Ziehen Sie alle Kleidungsstücke aus, besprühen Sie die Haut mit kaltem Wasser, fächern Sie kräftig auf, legen Sie in Stoff gewickelte Eisbeutel in den Hals, die Achselhöhlen und die Leistengegend und geben Sie niemals Paracetamol oder Ibuprofen. Sie können das Krankenhausteam auch bitten, die 24-Stunden-Hotline der Malignant Hyperthermia Association of the United States (MHAUS) unter 1-800-644-9737 (oder +1-209-417-3722 international) zu kontaktieren.

2. Lokalanästhetische systemische Toxizität (LAST) durch häusliche Schmerzpumpen oder Nervenblockaden¶

Orthopädische und abdominale Patienten werden häufig mit langwirksamen peripheren Nervenblockaden (wie liposomales Bupivacain oder Ropivacain) oder einer elastomeren kontinuierlichen Lokalanästhesie-Schmerzpumpe (einem tragbaren kugelförmigen Reservoir, das mit einem dünnen Katheter verbunden ist, der in der Nähe eines Nervs oder innerhalb der Operationswunde platziert wird) nach Hause entlassen. Wenn der Katheter in ein Blutgefäß wandert oder zu schnell infundiert, steigt das Lokalanästhetikum im Gehirn und im Herzen auf toxische Werte an (LETZTE):

• Frühe neurologische Warnzeichen: Plötzliches Taubheitsgefühl und Kribbeln um Lippen und Zunge (periorale Parästhesie), ein auffälliger metallischer Geschmack im Mund, Klingeln in den Ohren (Tinnitus), verschwommenes Sehen, undeutliche Sprache oder Muskelzuckungen.
• Späte schwere Anzeichen: Generalisierte Anfälle, Bewusstlosigkeit, gefährlich langsame Herzfrequenz oder plötzlicher Herzstillstand.
• Sofortige Maßnahme: Klemmen Sie sofort den Schlauch** an der Schmerzpumpe für den Heimgebrauch mit der angebrachten Klemmklemme aus Kunststoff fest (ziehen Sie den Katheter niemals aus der Haut, es sei denn, Sie werden dazu aufgefordert), rufen Sie Ihre örtliche Notrufnummer an, teilen Sie dem Disponenten mit: „Verdacht auf systemische Toxizität eines Lokalanästhetikums durch eine Nervenblockierungspumpe für den Heimgebrauch, der Patient benötigt eine intravenöse 20-prozentige Lipidemulsionstherapie“* und schützen Sie den Patienten in der stabilen Seitenlage, wenn ein Anfall beginnt.

Dehiszenz der Bauchwunde („geplatzter Bauch“) und Ausweidung¶

Zwischen dem postoperativen Tag 4 und dem 10. Tag nach einer Bauchoperation (Laparotomie, Kaiserschnitt, Hernienreparatur oder Darmresektion) ist die tiefe Bindegewebsschicht, die die Bauchdecke zusammenhält (die Linea alba oder Rectusfaszie), vollständig auf chirurgische Nähte angewiesen, bevor neue Kollagennarben heranreifen. Wenn Nähte durch ödematöse Faszien ziehen, oft unmittelbar nachdem der Patient hustet, niest, sich erbricht oder sich auf der Toilette anstrengt, reißt die tiefe Faszienschicht auf (Wunddehiszenz).

Das klassische Warnzeichen: der „lachsrosa Flüssigkeitsschwall“¶

Stunden bevor die Nähte oder Klammern der Außenhaut tatsächlich aufplatzen, verspüren Patienten mit tiefer Fasziendehiszenz fast immer einen plötzlichen, starken Schwall dünner, rosa-orangefarbener wässriger Flüssigkeit (historisch auch serosanguinöse „lachsfarbene“ Peritonealflüssigkeit genannt), die abrupt durch ihren Bauchverband und ihr Hemd dringt. Viele Patienten berichten auch, dass sie beim Husten ein deutliches „Knacken“ oder ein tränendes Gefühl** tief im Bauch verspüren oder hören.

Wenn auch der äußere Hautschnitt nachgibt und dunkelrosa, glänzende Darmschlingen oder gelbes Fettnetz durch die Öffnung ragen, ist die Komplikation fortgeschritten chirurgische Wundausweidung.

Schritt-für-Schritt-Erste Hilfe bei Dehiszenz und Ausweidung¶

1. Rufen Sie sofort den Notarzt an und halten Sie den Patienten strikt an NPO (nichts durch den Mund nehmen).
2. Position in der niedrigen Fowler-Kniebeugeposition: Lassen Sie den Patienten auf dem Rücken liegen, Kopf und Schultern leicht abstützen (15 bis 20 Grad) und legen Sie zwei dicke Kissen unter die gebeugten Knie. Das Beugen der Knie und Hüften entspannt die geraden Bauchmuskeln und verhindert, dass sich die Wundränder weiter auseinanderziehen.
3. Schieben Sie niemals hervorstehenden Darm oder Gewebe zurück in den Bauch: Das Zurückschieben kontaminierter Organe ins Innere führt dazu, dass Hautbakterien direkt in die Bauchhöhle gelangen und die mesenteriale Blutversorgung des Darms verdrehen oder knicken können.
4. Legen Sie einen warmen, feuchten, sterilen Verband an: Tränken Sie einen sterilen Traumaverband, ausgebreitete sterile Mulltupfer oder das sauberste, frisch gewaschene, glatte Baumwollgeschirrtuch, das es gibt, in steriler normaler Kochsalzlösung (aus einer Erste-Hilfe-Augenspülflasche) oder sauberem, warmem Leitungswasser, das abgekocht und auf Körpertemperatur abgekühlt wurde. Legen Sie den feuchten Verband locker über die offene Wunde oder den freigelegten Darm und bedecken Sie das nasse Tuch dann mit einer Schicht sauberer Lebensmittelfolie oder einem sauberen, trockenen Handtuch, um Feuchtigkeit und Wärme zu speichern. (Wenn ein trockener Verband auf dem freigelegten Darm verbleibt, trocknet die empfindliche Serosamembran aus, stirbt ab und klebt am Gewebe fest).
5. Bei Husten den Bauch schienen: Weisen Sie den Patienten an, nicht zu husten oder sich anzustrengen; Wenn sie einen Husten nicht unterdrücken können, stützen Sie mit flachen Händen sanft ein weiches Kissen über den eingewickelten Verband.

Anastomosen-Darmlecks, Infektionen der Operationsstelle und postoperative Sepsis¶

Wenn sich ein Patient einer Operation unterzogen hat, bei der ein Teil des Verdauungstrakts durchtrennt und wieder verbunden wurde (Anastomose), wie z. B. eine Dickdarmresektion, ein Magenbypass, eine Schlauchmagenentfernung, eine Appendektomie, ein Whipple-Eingriff oder eine Dünndarmreparatur, ist die neu geklammerte oder genähte Verbindung zwischen Tag 3 und Tag 7 am schwächsten. Selbst wenn sich ein Lochleck entwickelt (Anastomosenleck), sickert Säure, Galle oder bakterienbeladener Stuhl in die sterile Bauchhöhle und löst dort eine chemische Peritonitis und eine schnelle ** aus.septischer Schock**.

Wie unterscheidet man eine normale Schnittheilung von einer gefährlichen Infektion oder einem inneren Leck?¶

• Erwartete normale Heilung: Leichte Rötung, die sich weniger als 5 Millimeter (0,2 Zoll) um die Klammer- oder Nahtlinie erstreckt, leichte Wärme, leichtes klares oder blassgelbes seröses Nässen während der ersten 48 Stunden und Schmerzen, die sich jeden Tag stetig bessern.
• Oberflächliche Infektion der Operationsstelle (Rufen Sie noch heute den Chirurgen an): Rötung (Erythem), die sich weiter als 1 bis 2 Zentimeter vom Schnitt entfernt ausbreitet, Schwellung, pochende Hitze und dicker, undurchsichtiger gelber, grüner oder übelriechender Eiter, der zwischen den Stichen austritt (normalerweise am 4. bis 10. Tag). Zeichnen Sie mit einem Stift eine Linie entlang der Außenkante der Rötung und notieren Sie die Zeit, damit der Arzt sehen kann, wie schnell sich die Rötung ausdehnt.
• Nekrotisierende Weichteilinfektion (rufen Sie sofort 911/112/999 an): Tritt bereits 24 bis 72 Stunden nach der Operation auf. Der Patient verspürt entsetzliche, unerbittliche tiefe Schmerzen, die in keinem Verhältnis zum Aussehen der Haut stehen; Die Haut kann sich dunkelviolettgrau verfärben, mit Flüssigkeit gefüllte Blasen (Bullae) entwickeln, sich holzhart anfühlen oder bei Berührung wie Luftpolsterfolie knistern (subkutaner Crepitus durch gaserzeugende Bakterien), begleitet von hohem Fieber, Schwindel und Verwirrtheit.
• Innere Anastomoseninsuffizienz / Peritonitis (rufen Sie sofort 911 / 112 / 999 an): Oft sieht der äußere Hautschnitt völlig sauber und trocken aus, aber zwischen Tag 3 und Tag 8 entwickelt der Patient Folgendes:
• Eine anhaltende Ruheherzfrequenz von über 100 bis 110 Schlägen pro Minute (häufig 12 bis 24 Stunden vor dem Fieber).
• Verschlimmerung der Bauchschmerzen, die stark stoßen, wenn das Bett angestoßen wird oder wenn sie husten (Rebound-Schmerz/Schutzwirkung).
• Anhaltender Schluckauf, Übelkeit, Blähungen oder dunkelgrünes/braunes Gallenerbrechen.
• Neue Verwirrtheit, Schläfrigkeit, undeutliche Sprache, Schüttelfrost (Rigor), fleckige Haut oder kein Urinausstoß für 12 Stunden (Merkmale eines septischen Schocks).

Postoperative Blutgerinnselkontrolle (TVT und LE) und Wirbelsäulenhämatomkontrolle¶

In den ersten zwei Wochen zu Hause müssen täglich zwei abschließende Nachkontrollen durchgeführt werden:

1. Tiefe Venenthrombose (TVT) und Lungenembolie (LE): Eine Operation löst Hyperkoagulabilität (klebriges Blut) aus, während die Genesung das Gehen einschränkt. Vergleichen Sie täglich beide Waden und Knöchel: Wenn ein Bein an der Wade anschwillt, angespannt, warm, rot oder empfindlich wird, massieren Sie das Bein nicht (durch die Massage kann sich das Blutgerinnsel lösen). Wenn der Patient plötzlich Atemnot in Ruhe, stechende Brustschmerzen beim Einatmen, Bluthusten, einen rasenden Puls oder Ohnmacht entwickelt, rufen Sie bei Verdacht auf eine Lungenembolie sofort die örtliche Notrufnummer an.
2. Wirbelsäulen- oder Epiduralhämatom (nach Spinalanästhesie, Epiduralanalgesie oder Wirbelsäulenoperation): Sobald eine Wirbelsäulen- oder Epiduralblockade nachlässt (innerhalb von 4 bis 6 Stunden), müssen die volle Kraft und das Gefühl in beiden Beinen sowie die normale Blasenkontrolle wiederhergestellt werden und normal bleiben. Wenn ein Patient zu Hause starke, sich verschlimmernde Rückenschmerzen in der Mittellinie entwickelt, begleitet von neuem Taubheitsgefühl oder Kribbeln in der Leistengegend/im Gesäß ("Sattelanästhesie"), fortschreitender Schwäche oder Schweregefühl in den Beinen oder Unfähigkeit zum Wasserlassen/Inkontinenz, komprimiert das Blut das Rückenmark (Cauda-equina-Kompression). Rufen Sie sofort den Rettungsdienst an. Eine chirurgische Dekompression muss innerhalb von 6 bis 8 Stunden erfolgen, um eine dauerhafte Lähmung zu verhindern.

Häufig gestellte Fragen¶

Quellen überprüft¶

• American College of Surgeons (ACS, Vereinigte Staaten): Optimale Ressourcen für chirurgische Qualität und Sicherheit, Richtlinien für die postoperative häusliche Pflege und Protokolle zur Kontrolle von Blutungsblutungen.
• Weltgesundheitsorganisation (WHO, International): Globale Richtlinien zur Prävention von Infektionen an der Operationsstelle und WHO-Checkliste zur chirurgischen Sicherheit nach postoperativen Triage-Standards.
• Malignant Hyperthermia Association of the United States (MHAUS) und European Malignant Hyperthermia Group (EMHG): Klinische Erkennung und Notfallbehandlung von akuter und verzögerter postoperativer maligner Hyperthermie.
• American Society of Regional Anaesthesia and Pain Medicine (ASRA, Vereinigte Staaten): Checkliste für die Behandlung der systemischen Toxizität von Lokalanästhetika (LAST) und Richtlinien zur Überwachung von spinalen/epiduralen Hämatomen.
• Difficult Airway Society (DAS), British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons (BAETS) und National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Vereinigtes Königreich): Multidisziplinäre Leitlinien für die Behandlung postoperativer Blutungen nach Schilddrüsenoperationen (SCOOP-Protokoll) und Sepsis-Erkennung (NG51).

Verwandte Leitfäden¶

• Bauchausweidung und Wundversorgung am offenen Magen
• Erkennung von Sepsis und septischem Schock und Erste Hilfe
• Triage von Lungenembolien und tiefen Venenthrombosen (TVT).
• Schwere Blutungen und Blutungskontrolle
• Schock und Kreislaufkollaps Erste Hilfe
• Notrufnummern nach Ländern