ธงแดงหลังการผ่าตัด เลือดออกภายใน และการติดเชื้อ¶

ปัจจุบัน กระบวนการผ่าตัดมากกว่า 65 เปอร์เซ็นต์ทั่วโลกดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก (ผู้ป่วยนอก) หรือการจำหน่ายอย่างรวดเร็ว ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยหลายล้านรายจะฟื้นตัวจากการดมยาสลบ บล็อกกระดูกสันหลัง การส่องกล้อง การเข้าถึงหลอดเลือด และการผ่าตัดกระดูกและข้อหรือช่องท้องภายในบ้านของตนเองภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากออกจากห้องผ่าตัด แม้ว่าอาการปวดหลังการผ่าตัด อาการคลื่นไส้เล็กน้อย และรอยช้ำระดับต่ำส่วนใหญ่จะหายไปอย่างราบรื่น ในช่วง 14 วันแรกหลังการผ่าตัด มักมีอาการที่ตามมาอย่างมากสำหรับ เลือดออกภายในแบบปกปิด, เม็ดเลือดแดงที่ทางเดินหายใจขยายตัว, อุณหภูมิร่างกายของมะเร็งที่ล่าช้า, แผลในช่องท้องแตก (ท้องระเบิด), ลำไส้รั่ว, เส้นเลือดอุดตันในปอด และ หลังการผ่าตัด ภาวะติดเชื้อ

ลำดับความสำคัญทันทีของคุณในการดูแลผู้ป่วยผ่าตัดที่เพิ่งออกจากโรงพยาบาลซึ่งมีอาการทรุดโทรมที่บ้านคือการแยกแยะความแตกต่างระหว่างการฟื้นตัวจากการผ่าตัดที่คาดหวังจากเหตุฉุกเฉินทางการผ่าตัดที่คุกคามถึงชีวิต เรียกบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินก่อนที่อาการช็อกจะรักษาให้หายไม่ได้ ให้ท้องของผู้ป่วยว่างเปล่า (ไม่ต้องพูดอะไรทางปาก) ในกรณีที่จำเป็นต้องรีบกลับไปที่ห้องผ่าตัด ปกป้องเนื้อเยื่อที่สัมผัสหรือโครงสร้างของทางเดินลมหายใจ และถ่ายทอดขั้นตอนการผ่าตัดที่แน่นอนและเอกสารการจำหน่ายให้กับหน่วยแพทย์

ทำเช่นนี้ตอนนี้¶

1. โทรเรียกบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินทันทีสำหรับสัญญาณหลังการผ่าตัดที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต: โทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ (911 ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา, 112 ทั่วสหภาพยุโรป, 999 ในสหราชอาณาจักร, 000 ในออสเตรเลีย) หรือตรวจสอบสารบบของเรา หมายเลขฉุกเฉิน หากผู้ป่วยมีอาการหายใจลำบาก เจ็บหน้าอก เป็นลม เวียนศีรษะเมื่อลุกนั่ง เลือดสีแดงสดซึมผ่านผ้าปิดแผล คอบวมอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์หรือคาโรติด กล้ามเนื้อแข็งเกร็งและมีไข้เพิ่มขึ้น หรือมีแผลเปิดในช่องท้อง
2. บังคับใช้ NPO ที่เข้มงวด (ไม่ใช้ทางปาก) ทันที: อย่าให้น้ำ เศษน้ำแข็ง อาหาร หรือยาแก้ปวดในช่องปากแก่ผู้ป่วย เมื่อสงสัยว่ามีอาการแทรกซ้อนจากการผ่าตัด หากผู้ป่วยต้องรีบกลับเข้ารับการผ่าตัดเพื่อหยุดเลือดออกภายในหรือซ่อมแซมลำไส้รั่ว การดื่มน้ำหรืออาหารในกระเพาะอาจเสี่ยงต่อการสำลักถึงแก่ชีวิตได้ในระหว่างการดมยาสลบฉุกเฉิน
3. นอนผู้ป่วยในแนวราบเนื่องจากสงสัยว่ามีเลือดออกภายในหรือช็อก: หากผู้ป่วยมีอาการหน้าซีด เป็นหวัด ชื้น เวียนศีรษะ หรือหัวใจเต้นเร็ว (อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ครั้งต่อนาทีในขณะพัก) ให้นอนหงายและยกขาขึ้น 15 ถึง 30 เซนติเมตร (6 ถึง 12 นิ้ว) เว้นแต่การยกขาขึ้นจะทำให้ปวดท้องหรือกระดูกจากการผ่าตัด
4. ออกแรงกดโดยตรงเหนือเลือดออกจากการผ่าตัดภายนอก (ยกเว้นหลอดลม): หากมีเลือดสีแดงสดซึมผ่านผ้าปิดแผลที่แขนขา เต้านม ขาหนีบ หรือช่องท้อง อย่าลอกชั้นผ้ากอซด้านล่างออก วางผ้าเช็ดตัวหรือผ้ากอซที่แห้งและสะอาดไว้ด้านบนแล้วกดลงให้แน่นด้วยมือทั้งสองข้าง
5. ปิดแผลเปิดหน้าท้อง (ส่วนที่เปิดออก) ด้วยผ้าปิดแผลแบบเปียกปลอดเชื้อ: หากรอยเย็บหรือลวดเย็บจากการผ่าตัดเปิดออก และมีของเหลวสีชมพูหรือห่วงของลำไส้ปรากฏขึ้นในแผล ห้ามดันอวัยวะกลับเข้าไปด้านใน ปิดแผลเปิดอย่างหลวมๆ ด้วยผ้าสะอาดหรือผ้ากอซฆ่าเชื้อที่แช่ในน้ำเกลือฆ่าเชื้อหรือน้ำประปาอุ่นที่สะอาด แล้วงอเข่าของผู้ป่วยเล็กน้อยบนหมอนเพื่อคลายความตึงเครียดจากผนังหน้าท้อง
6. รวบรวมเอกสารการจำหน่ายการผ่าตัดและบันทึกการดมยาสลบ: เจ้าหน้าที่การแพทย์ สรุปการจำหน่ายในโรงพยาบาล หมายเลขโทรศัพท์ฉุกเฉินที่ศัลยแพทย์พร้อมให้บริการตลอด 24 ชั่วโมง บัตรฝังการผ่าตัด (หากวางฮาร์ดแวร์หรือตาข่ายไว้) และทินเนอร์เลือดและยาแก้ปวดตามที่กำหนดทั้งหมด

flowchart TD
    Start["ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดมีอาการทรุดลงที่บ้าน (ชั่วโมงถึง 14 วันหลังออกจากโรงพยาบาล)"] --> Triage{"1. ระบุรูปแบบเหตุฉุกเฉินเบื้องต้น"}
    Triage -->|Shortness of Breath, Chest Pain, or Neck Swelling| AirwayPE["วิกฤตทางเดินหายใจ / หลอดเลือด: โทร 911/112/999 นั่งตัวตรง ตรวจหาก้อนเลือดที่คอขยายหรือเส้นเลือดอุดตันที่ปอด"]
    Triage -->|Pale, Sweaty, Dizzy, Heart Rate Over 100, or Expanding Belly/Thigh| Bleed["การตกเลือดภายในหรือภายนอก: โทร 911/112/999 นอนราบ กดให้แน่นเหนือเลือดออกภายนอก รักษา NPO"]
    Triage -->|Jaw/Muscle Stiffness, Rapid Fever Over 38.8 C, Dark Urine Within 24 Hours| MH["ผู้ต้องสงสัยชะลอการเกิดอุณหภูมิร่างกายที่เป็นมะเร็ง: โทร 911/112/999 เปลื้องผ้า หมอกและผิวหนังพัดลม น้ำแข็งแพ็คที่ขาหนีบ/คอ"]
    Triage -->|Pink Salmon Fluid Gush from Belly Incision or Bowel Visible| Dehisce["การแยกบาดแผล/การเอาเครื่องในออก: โทร 911/112/999 คลุมด้วยผ้าสะอาดชื้นๆ งอเข่าเหนือหมอน"]
    Triage -->|Fever, Confusion, Shivering Chills, or Worsening Belly Pain Day 3 to 10| Sepsis["ผู้ต้องสงสัยรั่วหรือติดเชื้อในช่องท้อง: โทร 911/112/999 หรือศัลยแพทย์ทันที ไม่เก็บอะไรไว้ทางปาก"]
    AirwayPE --> NPO["2. บังคับใช้ NPO ที่เข้มงวด (งดน้ำ อาหาร หรือยารับประทาน) ในกรณีที่ต้องดำเนินการซ้ำทันที"]
    Bleed --> NPO
    MH --> NPO
    Dehisce --> NPO
    Sepsis --> NPO
    NPO --> Docs["3. รวบรวมสรุปผลการผ่าตัด บันทึกการดมยาสลบ และขวดยาทั้งหมดสำหรับ EMS"]

เส้นเวลาของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด: เมื่อเกิดวิกฤตการณ์เฉพาะอย่าง¶

ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดจะเป็นไปตามไทม์ไลน์ทางชีวภาพที่คาดการณ์ได้ โดยขึ้นอยู่กับการห้ามเลือด เมแทบอลิซึมของยาชา ความต้านทานแรงดึงของบาดแผล และการจำลองแบบของแบคทีเรีย การทำความเข้าใจว่าผู้ป่วยอยู่ในวันใด ("วันที่หลังการผ่าตัด 0" คือวันที่ผ่าตัด) ช่วยให้ผู้ดูแลรับรู้ถึงความล้มเหลวภายในร่างกาย

เลือดออกภายในแบบปกปิดและอาการช็อกหลังการผ่าตัด¶

ต่างจากเลือดออกภายนอกจากการฉีกขาดของผิวหนัง เลือดออกภายในหลังผ่าตัด เกิดขึ้นอย่างเงียบๆ ภายในโพรงร่างกายที่ปิด ช่องท้อง (หน้าท้อง) เยื่อบุช่องท้องหลัง (หลังไตและกระดูกเชิงกราน) ช่องเยื่อหุ้มปอด (หน้าอก) เยื่อหุ้มหัวใจ (รอบหัวใจ) หรือช่องพังผืดลึกของต้นขาและสะโพก ผู้ป่วยสามารถสูญเสียเลือดได้ 1.5 ถึง 2.5 ลิตร (3 ถึง 5 ไพน์ต) ในช่องท้องหลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง การผ่าตัดมดลูก การซ่อมแซมไส้เลื่อน หรือการตัดติ่งเนื้อลำไส้ใหญ่ หรือไปที่ต้นขาหลังจากเปลี่ยนสะโพก โดยไม่มีเลือดสักหยดปรากฏบนผ้าพันแผลผิวหนังด้านนอก

เหตุใดอาการท้องอืดในช่องท้องจึงเป็นสัญญาณที่ล่าช้า และภาวะออร์โธสแตติกที่สำคัญจึงเป็นสัญญาณเริ่มต้น¶

ช่องท้องของผู้ใหญ่สามารถขยายออกเพื่อกักเก็บเลือดได้หลายลิตร โดยที่รอบเอวเพิ่มขึ้นน้อยที่สุด นอกจากนี้ วัยรุ่นและวัยกลางคนที่มีสุขภาพดีจะบีบรัดหลอดเลือดส่วนปลายเพื่อรักษาความดันโลหิตขณะนอนให้เป็นปกติ จนกว่าปริมาตรเลือดจะสูญเสียไป 30 เปอร์เซ็นต์ ให้มองหา ธงสีแดงสำหรับการชดเชยล่วงหน้า เหล่านี้แทน:

• หัวใจเต้นเร็วขณะพักโดยไม่ทราบสาเหตุ (อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ถึง 110 ครั้งต่อนาที): หลังจากพิจารณาถึงความเจ็บปวดแล้ว อัตราชีพจรขณะพักที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องมักเป็นสัญญาณแรกของการมีเลือดออกภายในหรือการรั่วไหลทางกายวิภาค
• อาการวิงเวียนศีรษะหรือเป็นลมหมดสติ (เป็นลมเมื่อยืนหรือลุกนั่ง): ผู้ป่วยรู้สึกดีเมื่อนอนราบอยู่บนเตียง แต่ทันทีที่นั่งบนขอบที่นอนหรือเดินไปห้องน้ำ มองเห็นอุโมงค์หรือมืดลง หูอื้อ เหงื่อออกและทรุดตัวลง
• อ้างถึงอาการปวดปลายไหล่กระบังลม (สัญญาณ Kehr): แม้ว่าอาการปวดไหล่เล็กน้อยในช่วง 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัดผ่านกล้องมักเกิดขึ้นจากก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่ตกค้างซึ่งไม่เป็นอันตราย อาการปวดที่เกิดขึ้นใหม่ รุนแรง หรือแย่ลงที่ปลายไหล่ซ้ายหรือไหล่ขวา ร่วมกับอาการอ่อนแรง สีซีด หรืออาการวิงเวียนศีรษะ บ่งชี้ว่ามีเลือดของเหลวรวมตัวกันอยู่ใต้กะบังลมและทำให้เส้นประสาทไขสันหลังระคายเคือง
• การแจ้งเตือนเอาต์พุตของท่อระบายน้ำจากการผ่าตัด: หากผู้ป่วยถูกส่งกลับบ้านโดยมีท่อระบายน้ำแบบหัวดูดแบบปิด (เช่น ท่อระบายน้ำแบบ Jackson-Pratt หรือ Blake) และจู่ๆ ก็มี เลือดอุ่นสีแดงสดใส เกิน 100 มิลลิลิตรต่อชั่วโมง (หรือมากกว่า 200 มิลลิลิตรใน 2 ชั่วโมง) แสดงว่าหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำใหญ่มีเลือดออกอย่างแข็งขัน
• การใส่สายสวนหลอดเลือดตีบ / เลือดคั่งบริเวณขาหนีบ: หลังจากการใส่สายสวนหัวใจ การใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจ หรือการผ่าตัดหลอดเลือดผ่านทางขาหนีบ (หลอดเลือดแดงต้นขา) หรือข้อมือ (หลอดเลือดแดงเรเดียล) ก้อนเนื้อแข็งที่ขยายตัวอย่างรวดเร็วใต้ผิวหนังขาหนีบ หรือปวดหลังส่วนล่างและสีข้างอย่างรุนแรงกะทันหันโดยมีความดันโลหิตต่ำ (เลือดออกในช่องท้อง) ถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางหลอดเลือดแดงที่คุกคามถึงชีวิต

การปฐมพยาบาลทันทีสำหรับอาการตกเลือดหลังการผ่าตัด¶

1. วางขาราบและยกขาขึ้น: วางผู้ป่วยนอนหงายบนเตียงหรือพื้น แล้วยกเท้าขึ้นสูง 15 ถึง 30 เซนติเมตร (6 ถึง 12 นิ้ว) เพื่อให้เลือดดำไหลกลับไปสู่หัวใจ อย่าเดินผู้ป่วยหลังผ่าตัดที่เวียนหัวไปที่รถ เรียกรถพยาบาลเพื่อให้แพทย์สามารถฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำขนาดใหญ่บนพื้นห้องนอนได้
2. การกดทับโดยตรงที่ขาหนีบหรือบริเวณรอยเจาะของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย: หากเลือดสีแดงสดพุ่งหรือบวมจากบริเวณสายสวนหลอดเลือดแดงต้นขาที่ขาหนีบ ให้สวมถุงมือ วางผ้ากอซที่พับหนาหรือผ้าสะอาดโดยตรง สูง 1 ถึง 2 เซนติเมตร (0.5 ถึง 0.8 นิ้ว) เหนือ (เหนือกว่า) รอยเจาะผิวหนัง (บริเวณที่หลอดเลือดแดงเข้าไปในผนังหลอดเลือดลึกเข้าไปด้านใน) แล้วกดตรงลงไปทาง กระดูกสะโพกที่มีน้ำหนักตัวเต็มที่โดยใช้มือทั้งสองข้างประสานกันจนกว่าหน่วยแพทย์จะเข้าควบคุม
3. ห้ามปลดหรือดึงท่อระบายน้ำสำหรับการผ่าตัดออก เว้นแต่จะได้รับคำแนะนำจากศัลยแพทย์ และห้ามดึงท่อระบายน้ำสำหรับการผ่าตัดออกมา
4. ทำให้ผู้ป่วยอบอุ่นด้วยผ้าห่มแห้ง: อุณหภูมิร่างกายต่ำทำให้เอนไซม์การแข็งตัวของเลือดเป็นอัมพาต (การบาดเจ็บถึงตายสามประการและการตกเลือดจากการผ่าตัด) ห่มผ้าอุ่นๆ ให้กับคนไข้ขณะรอรถพยาบาล

การขยายตัวของเลือดคั่งที่คอและภาวะวิกฤตทางเดินหายใจหลังต่อมไทรอยด์/คาโรติด¶

การผ่าตัดที่คอ รวมถึง การผ่าตัดต่อมไทรอยด์, การผ่าตัดพาราไธรอยด์, การผ่าตัดหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง, การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอด้านหน้าและการหลอมรวม (ACDF) และ การผ่าตัดคอ ทำให้เกิดอันตรายเฉียบพลันรุนแรงเป็นพิเศษในช่วง 6 ถึง 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด: เลือดคั่งที่ปากมดลูกขยายตัว

เนื่องจากชั้นพังผืดที่ลึกของคอทำให้เกิดคอเสื้อที่แน่นและไม่ยืดรอบหลอดลม (หลอดลม) แม้แต่เลือดที่สะสมไว้เพียง 50 ถึง 100 มิลลิลิตรในเตียงผ่าตัดก็ช่วยเพิ่มความดันในช่องท้องได้อย่างรวดเร็ว ก่อนที่เลือดจะมีขนาดใหญ่พอที่จะบดขยี้วงแหวนกระดูกอ่อนแข็งของหลอดลมได้โดยตรง ความดันจะปิดกั้นการระบายน้ำของหลอดเลือดดำและน้ำเหลืองจากกล่องเสียง (กล่องเสียง) ทำให้เกิด อาการบวมน้ำที่เยื่อเมือกในกล่องเสียง ขนาดใหญ่และรวดเร็ว ซึ่งจะปิดทางเดินหายใจภายในไม่กี่นาที

ธงแดงของเลือดคั่งที่คอขยาย (โทรเรียกบริการฉุกเฉินทันที)¶

• ความรู้สึกถึงหายนะและกระสับกระส่าย: ผู้ป่วยนั่งตัวตรงทันที คล้องคอหรือผ้าพันคอที่ผ่าตัด แล้วพูดว่า "ฉันหายใจไม่ออก" หรือ "คอของฉันรู้สึกเหมือนถูกสำลัก"
• อาการบวม แน่น หรือแน่นอย่างต่อเนื่องใต้แผลที่คอ: ด้านหน้าหรือด้านข้างของลูกโป่งคอออกไปด้านนอก รู้สึกแน่นหรือตึงเหมือนไม้ และลบล้างโพรงปกติเหนือกระดูกหน้าอก (รอยบากเหนือหน้าอก)
• เสียงเปลี่ยนแปลงและกลืนลำบาก: เสียงของผู้ป่วยจะอู้อี้ เสียงแหบ หรือแหลม และไม่สามารถกลืนน้ำลายของตนเองได้ (น้ำลายไหล)
• อาการหายใจลำบาก (สัญญาณช้า ก่อนการจับกุม): ได้ยินเสียงแหลมสูง เสียงเอี๊ยด หรือเสียงขันเมื่อผู้ป่วยหายใจเข้า เข้า เมื่อสไตรดอร์ปรากฏขึ้น เส้นผ่านศูนย์กลางของทางเดินหายใจจะลดลงมากกว่า 70 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์ และอาจเกิดภาวะขาดอากาศหายใจโดยสมบูรณ์ได้ภายในไม่กี่นาที

การปฐมพยาบาลทันทีสำหรับอาการบวมที่คอหลังการผ่าตัด¶

1. ให้สลักเกลียวนั่งของผู้ป่วยตั้งตรง (ตำแหน่งฟาวเลอร์สูง): ห้ามวางผู้ป่วยที่มีอาการบวมที่คอหรือนอนราบบนหลัง แรงโน้มถ่วงและการคัดตึงของหลอดเลือดดำหงายจะปิดทางเดินหายใจที่เหลือทันที ให้พวกเขานั่งตัวตรงเอนไปข้างหน้าเล็กน้อย
2. คลายหรือตัดผ้าพันคอด้านนอกที่แน่นออกทันที: หากผ้ากอซ เทป หรือปลอกสวมปากมดลูกกดอย่างแน่นหนากับคอที่บวม ให้ตัดหรือลอกเทปที่รัดด้านนอกออกอย่างระมัดระวังเพื่อลดแรงกดจากภายนอก (เว้นแต่จะเป็นคอกระดูกสันหลังที่แข็งหลังจากการผ่าตัดกระดูกหักคอที่ไม่มั่นคง ซึ่งในกรณีนี้ให้เปิดหน้าต่างการเข้าถึงช่องแช่งชักคอด้านหน้าหากได้รับคำแนะนำจากหน่วยฉุกเฉิน)
3. โปรดยืนบนสปีกเกอร์โฟนพร้อมกับหน่วยฉุกเฉินและศัลยแพทย์ที่ผ่าตัด: ในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดที่ผู้ป่วยหมดสติและกลายเป็นสีน้ำเงินจากการอุดตันของทางเดินหายใจโดยสิ้นเชิงเนื่องจากมีเลือดคั่งหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ก่อนที่แพทย์จะมาถึง การควบคุมทางการแพทย์ฉุกเฉินอาจแนะนำผู้เผชิญเหตุที่ได้รับการฝึกอบรมผ่านการเย็บเย็บข้างเตียงฉุกเฉิน (UK Difficult Airway Society SCOOP protocol: การสัมผัสทางผิวหนัง การเย็บแผล ผิวหนังที่เปิดกว้าง กล้ามเนื้อเปิด การพันแผล) ซึ่งบรรเทาความแออัดของหลอดเลือดดำที่เพียงพอที่จะฟื้นฟูการหายใจ สำหรับผู้ดูแลผู้ป่วยทั่วไป การส่งรถพยาบาลทันทีพร้อมไฟและไซเรน ("การขยายตัวของเลือดหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ด้วย stridor") จะแจ้งเตือนเจ้าหน้าที่การแพทย์ให้เตรียมอุปกรณ์ทางเดินหายใจสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน

การตกเลือดทุติยภูมิหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล (วันที่ 5 ถึง 14)¶

เด็กและผู้ใหญ่ที่ได้รับ การผ่าตัดต่อมทอนซิล จะทำให้เกิดสะเก็ดไฟบรินสีขาว-เทาหนา (eschar) เหนือเตียงต่อมทอนซิลที่อยู่ด้านหลังลำคอ ระหว่าง หลังการผ่าตัดวันที่ 5 และวันที่ 10 เมื่อผิวหนังเยื่อเมือกใหม่เติบโตอยู่ข้างใต้ สะเก็ดเหล่านี้จะหลุดออกไป ในผู้ป่วยร้อยละ 2 ถึง 5 สะเก็ดจะลอกออกก่อนเวลาอันควรและเปิดแขนงย่อยของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก

• การปฐมพยาบาลเบื้องต้นเมื่อมีเลือดออกจากการผ่าตัดต่อมทอนซิล:
• โทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณทันที
• ให้เด็กหรือผู้ใหญ่ นั่งตัวตรงและเอนไปข้างหน้า เหนือชามหรืออ่างล้างจานเพื่อให้เลือดไหลออกจากปากได้ทั้งหมด สนับสนุนให้พวกเขาอย่ากลืนเลือด เนื่องจากเลือดที่กลืนเข้าไปจะซ่อนปริมาณเลือดที่แท้จริงที่เสียไป และกระตุ้นให้อาเจียนอย่างรุนแรงซึ่งขับลิ่มเลือดออกมา
• หากผู้ป่วยตื่นตัวและให้ความร่วมมืออย่างเต็มที่ โดยให้พวกเขาบ้วนปากเบาๆ และบ้วน น้ำเย็นจัด หรือดูดน้ำแข็งที่บดแล้ว (เฉพาะในกรณีที่ตื่นตัวและไม่สำลัก) ในขณะที่ถือถุงน้ำแข็งที่ห่อด้วยผ้าไว้กับ ด้านนอกด้านหลังและด้านข้างของคอ จะช่วยให้หลอดเลือดในลำคอหดตัวจนกว่าหน่วยแพทย์จะมาถึง
• หากผู้ป่วยรู้สึกง่วงซึมหรือเป็นลม ให้กลิ้งไปตะแคงข้างทันทีใน ตำแหน่งพักฟื้น โดยให้ศีรษะเอียงลงเล็กน้อยเพื่อให้เลือดไหลออกจากแก้มลงบนพื้นแทนที่จะไหลลงหลอดลม

ภาวะความร้อนสูงของมะเร็งที่ล่าช้าและความเป็นพิษต่อระบบยาชาเฉพาะที่ (LAST)¶

แม้ว่าเหตุฉุกเฉินที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายในห้องพักฟื้นของโรงพยาบาล การออกจากโรงพยาบาลอย่างรวดเร็วหมายความว่าผู้ดูแลต้องรับรู้ถึงปฏิกิริยาสำคัญหลังการดมยาสลบ 2 ประการที่อาจเกิดขึ้นที่บ้านในช่วง 12 ถึง 24 ชั่วโมงแรก

1. Delayed post-anesthesia malignant hyperthermia (MH)¶

ภาวะตัวร้อนเกินชนิดร้ายแรง (MH) คือความผิดปกติทางเภสัชพันธุศาสตร์ที่สืบทอดมาจากช่องแคลเซียมของกล้ามเนื้อโครงร่าง (โดยส่วนใหญ่มักเป็นยีน RYR1) เมื่อบุคคลที่ไวต่อ MH ได้รับ ยาชาทั่วไปแบบระเหยแบบสูดดม (เซโวฟลูเรน, เดสฟลูเรน, ไอโซฟลูเรน) หรือยาคลายกล้ามเนื้อแบบดีโพลาไรเซชัน ซัคซินิลโคลีน แคลเซียมจะท่วมอย่างไม่สามารถควบคุมจากโครงข่ายซาร์โคพลาสมิกเข้าไปในเส้นใยกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อจะล็อคการหดตัวอย่างต่อเนื่อง ใช้ออกซิเจน ทำให้เกิดคาร์บอนไดออกไซด์และกรดแลคติคจำนวนมหาศาล และทำให้อุณหภูมิร่างกายแกนกลางลำตัวสูงขึ้นในอัตรา 1 องศาเซลเซียส (1.8 องศาฟาเรนไฮต์) ทุกๆ 5 นาที

แม้ว่าร้อยละ 90 ของวิกฤต MH จะเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดหรือภายใน 1 ชั่วโมงหลังการระงับความรู้สึก หลังการผ่าตัด MH อาจลุกลามขึ้นได้หลายชั่วโมงหลังจากที่ผู้ป่วยกลับบ้านจากการผ่าตัดผู้ป่วยนอก หรือผู้ป่วยที่มีปฏิกิริยาเล็กน้อยในการผ่าตัดโดยไม่ทราบสาเหตุ อาจเกิดอาการ สลายไขมันในเลือดสูง ในเย็นวันนั้น

• สัญญาณอันตรายของภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงหลังการดมยาสลบ:
• อาการขากรรไกรตึงโดยไม่ทราบสาเหตุ (กล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อกระตุก) หรือ อาการตึงแข็งเหมือนหินและตะคริวอย่างรุนแรง ทั่วไปในน่อง ต้นขา หน้าท้อง และหลังหลังการดมยาสลบ
• หายใจเข้าลึกๆ อย่างรวดเร็ว (หายใจเร็ว) และอัตราการเต้นของหัวใจที่เต้นเร็วขณะที่ร่างกายพยายามขับคาร์บอนไดออกไซด์ส่วนเกินออกไป
• ผิวหนังที่ดู จุดด่างดำ (เป็นหย่อมสีแดงและสีน้ำเงินเทา) แดงและแผ่ความร้อนแรง โดยมีอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเกิน 38.8 ถึง 40.0 องศาเซลเซียส (101.8 ถึง 104.0 องศาฟาเรนไฮต์)
• ปัสสาวะสีน้ำตาลเข้ม แดง หรือสีโคล่า เกิดจากการละลายโปรตีนของกล้ามเนื้อ (ไมโอโกลบิน)
• การดำเนินการทันที: โทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณทันทีและระบุอย่างชัดเจน: "วันนี้ผู้ป่วยได้รับการดมยาสลบและมีสัญญาณของภาวะตัวร้อนเกินที่เป็นมะเร็ง เราต้องนำส่งโรงพยาบาลที่ฉีดสารแดนโทรลีนทางหลอดเลือดดำ" ถอดเสื้อผ้าทั้งหมด ฉีดน้ำเย็นให้ผิวหนัง พัดแรง ๆ ห่อน้ำแข็งที่พันด้วยผ้าไว้ที่คอ รักแร้ และขาหนีบ และ อย่าให้อะเซตามิโนเฟนหรือไอบูโพรเฟน คุณยังสามารถให้ทีมโรงพยาบาลติดต่อสายด่วน Malignant Hyperthermia Association of the United States (MHAUS) ได้ตลอด 24 ชั่วโมงที่ 1-800-644-9737 (หรือ +1-209-417-3722 ระหว่างประเทศ)

2. ยาชาเฉพาะที่เป็นพิษต่อระบบ (LAST) จากปั๊มความเจ็บปวดที่บ้านหรือบล็อกเส้นประสาท¶

ผู้ป่วยกระดูกและข้อและช่องท้องมักจะถูกส่งตัวกลับบ้านโดยมี บล็อกเส้นประสาทส่วนปลาย ที่ออกฤทธิ์นาน (เช่น ไลโปโซมบูพิวาเคนหรือโรพิวาเคน) หรือ ปั๊มยาชาเฉพาะที่ต่อเนื่องแบบยืดหยุ่น (อ่างเก็บน้ำรูปลูกบอลแบบพกพาที่เชื่อมต่อกับสายสวนบางๆ ที่วางอยู่ใกล้เส้นประสาทหรือภายในแผลผ่าตัด) หากสายสวนเคลื่อนเข้าสู่หลอดเลือดหรือฉีดเร็วเกินไป ยาชาเฉพาะที่จะเพิ่มระดับเป็นพิษในสมองและหัวใจ (สุดท้าย):

• สัญญาณเตือนทางระบบประสาทในระยะเริ่มแรก: ฉับพลัน ชาและรู้สึกเสียวซ่าบริเวณริมฝีปากและลิ้น (ความรู้สึกชาบริเวณรอบปาก), รสโลหะ อย่างเด่นชัดในปาก หูอื้อ (หูอื้อ) มองเห็นไม่ชัด พูดไม่ชัด หรือกล้ามเนื้อกระตุก
• สัญญาณรุนแรงในระยะหลัง: อาการทั่วไป อาการชัก หมดสติ หัวใจเต้นช้าจนเป็นอันตราย หรือหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน
• การดำเนินการทันที: ทันที หนีบท่อ บนปั๊มรักษาอาการปวดที่บ้านโดยใช้ที่หนีบหนีบพลาสติกที่แนบมา (ห้ามดึงสายสวนออกจากผิวหนังเว้นแต่ได้รับคำแนะนำ) โทรหาหมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ แจ้งผู้มอบหมายงาน "สงสัยว่ามีพิษต่อระบบยาชาเฉพาะที่จากปั๊มบล็อกเส้นประสาทที่บ้าน ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยอิมัลชันไขมัน 20 เปอร์เซ็นต์ทางหลอดเลือดดำ" และปกป้องผู้ป่วยในตำแหน่งพักฟื้นหากเริ่มมีอาการชัก

บาดแผลที่ช่องท้องแตก ("หน้าท้องแตก") และการฉีกขาดของอวัยวะภายใน¶

ระหว่าง วันที่ 4 หลังการผ่าตัดและวันที่ 10 หลังการผ่าตัดช่องท้อง (การผ่าตัดเปิดหน้าท้อง การผ่าตัดคลอด การผ่าตัดไส้เลื่อน หรือการผ่าตัดลำไส้) ชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันส่วนลึกที่ยึดผนังหน้าท้องไว้ด้วยกัน (linea alba หรือ พังผืดของทวารหนัก) อาศัยการเย็บแผลโดยการผ่าตัดทั้งหมดก่อนที่รอยแผลเป็นจากคอลลาเจนใหม่จะเติบโตเต็มที่ หากการเย็บดึงทะลุพังผืดบวมน้ำ บ่อยครั้งหลังจากที่ผู้ป่วยไอ จาม อาเจียน หรือตึงในห้องน้ำ ชั้นพังผืดที่อยู่ลึกจะแตกออก (แผลแตก)

สัญญาณเตือนสุดคลาสสิค: “น้ำปลาแซลมอนสีชมพู”¶

หลายชั่วโมงก่อนที่รอยเย็บที่ผิวหนังด้านนอกหรือลวดเย็บกระดาษจะเปิดออกมาจริงๆ ผู้ป่วยที่มีภาวะพังผืดบริเวณพังผืดลึกมักจะพบกับ ของเหลวน้ำสีชมพูอมส้มบางๆ มากมายอย่างกะทันหัน (ตามประวัติศาสตร์เรียกว่า ของเหลวในช่องท้องสีแซลมอนที่มีซีโรแซนกินัส) ซึ่งซึมผ่านผ้าปิดหน้าท้องและเสื้อเชิ้ตอย่างกะทันหัน ผู้ป่วยจำนวนมากยังรายงานความรู้สึกหรือได้ยินเสียง "ป๊อป" หรือน้ำตาไหล อย่างชัดเจนในช่องท้องเมื่อไอ

หากแผลที่ผิวหนังชั้นนอกเปิดออก และมีลูปลำไส้สีชมพูเข้มหรือไขมันสีเหลืองเป็นมันเงายื่นออกมาทางช่องเปิด ภาวะแทรกซ้อนจะลุกลามถึง การผ่าตัดเอาแผลผ่าตัดออก.

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับอาการหลุดและอวัยวะภายในทีละขั้นตอน¶

1. โทรเรียกบริการการแพทย์ฉุกเฉินทันที และรักษาผู้ป่วย NPO อย่างเคร่งครัด (ไม่ใช้ทางปาก)
2. ตำแหน่งในตำแหน่งงอเข่าต่ำ: ให้ผู้ป่วยนอนหงายโดยให้ศีรษะและไหล่หนุนเล็กน้อย (15 ถึง 20 องศา) และ วางหมอนหนาๆ สองใบไว้ใต้เข่างอ การงอเข่าและสะโพกจะช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อ Rectus abdominis และป้องกันไม่ให้ขอบแผลแยกออกจากกันในวงกว้าง
3. อย่าดันลำไส้หรือเนื้อเยื่อที่ยื่นออกมากลับเข้าไปในช่องท้อง: การดันอวัยวะที่ปนเปื้อนกลับเข้าไปด้านในจะทำให้แบคทีเรียที่ผิวหนังเข้าไปในช่องท้องโดยตรง และอาจบิดหรืองอปริมาณเลือดในลำไส้ได้
4. ใช้ผ้าปิดแผลฆ่าเชื้อที่อุ่นและชื้น: แช่ผ้าปิดแผลที่ปลอดเชื้อ แผ่นผ้าก๊อซฆ่าเชื้อที่กางออก หรือผ้าเช็ดจานผ้าฝ้ายเนื้อเรียบซักสะอาดที่สุด ซึ่งมีจำหน่ายใน น้ำเกลือปกติที่ปลอดเชื้อ (จากขวดล้างตาปฐมพยาบาล) หรือ น้ำประปาอุ่นที่สะอาด ที่ต้มและทำให้เย็นลงตามอุณหภูมิร่างกาย วางผ้าปิดแผลแบบเปียกหลวมๆ เหนือแผลเปิดหรือลำไส้ที่เปิดโล่ง จากนั้นคลุมผ้าเปียกด้วย พลาสติกห่ออาหารสะอาด หรือผ้าแห้งสะอาดเพื่อกักเก็บความชื้นและความร้อน (หากผ้าปิดแผลแห้งทิ้งไว้บนลำไส้ที่เปิดโล่ง เยื่อเซโรซัลที่ละเอียดอ่อนจะแห้ง ตาย และเกาะติดกับผ้า)
5. เฝือกหน้าท้องหากไอ: แนะนำผู้ป่วยไม่ให้ไอหรือเครียด หากไม่สามารถระงับอาการไอได้ ให้วางหมอนนุ่มๆ ไว้เหนือผ้าปิดแผลด้วยมือเปล่า

ลำไส้รั่ว การติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัด และการติดเชื้อหลังการผ่าตัด¶

หากผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดที่ตัดและเชื่อมต่อส่วนใดๆ ของระบบทางเดินอาหาร (anastomosis) เช่น การผ่าตัดลำไส้ การบายพาสกระเพาะอาหาร การผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบปลอกแขน การผ่าตัดไส้ติ่ง ขั้นตอน Whipple หรือการซ่อมแซมลำไส้เล็ก ข้อต่อที่เย็บหรือเย็บใหม่จะอ่อนแอที่สุดระหว่าง วันที่ 3 และวันที่ 7 หากรูเข็มรั่วเกิดขึ้น (การรั่วไหลทางทวารหนัก) อุจจาระที่เป็นกรด น้ำดี หรือแบคทีเรียจะซึมเข้าไปในช่องท้องที่ปลอดเชื้อ กระตุ้นให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากสารเคมีและรวดเร็ว ช็อกจากการบำบัดน้ำเสีย.

วิธีแยกแยะการหายของแผลปกติจากการติดเชื้ออันตรายหรือรอยรั่วภายใน¶

• คาดว่าจะหายเป็นปกติ: มีสีชมพูเล็กน้อยขยายออกไปน้อยกว่า 5 มิลลิเมตร (0.2 นิ้ว) รอบๆ แนวลวดเย็บกระดาษหรือตะเข็บ ความอบอุ่นเล็กน้อย มีเซรุ่มสีเหลืองใสหรือสีเหลืองซีดเล็กน้อยในช่วง 48 ชั่วโมงแรก และอาการปวดที่ ดีขึ้นเรื่อยๆ ในแต่ละวัน
• การติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดผิวเผิน (โทรหาศัลยแพทย์วันนี้): สีแดง (ผื่นแดง) แพร่กระจายกว้างกว่า 1 ถึง 2 เซนติเมตรจากแผล บวม ความร้อนตุบๆ และมีหนองหนาทึบแสงสีเหลือง สีเขียว หรือมีกลิ่นเหม็นไหลออกมาจากระหว่างเย็บแผล (ปกติคือวันที่ 4 ถึง 10) ใช้ปากกาลากเส้นตามขอบด้านนอกของรอยแดง แล้วเขียนเวลาเพื่อให้แพทย์เห็นว่ารอยแดงขยายตัวเร็วแค่ไหน
• การติดเชื้อเนื้อเยื่ออ่อนแบบตายตัว (โทร 911 / 112 / 999 ทันที): ปรากฏเร็วที่สุด 24 ถึง 72 ชั่วโมง หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะประสบกับความเจ็บปวด เจ็บปวดอย่างแสนสาหัสและไม่หยุดยั้งในทุกสัดส่วน ตามลักษณะของผิว ผิวหนังอาจเปลี่ยนเป็นสีเทาอมม่วงเข้ม มีตุ่มน้ำ (bullae) รู้สึกเหมือนไม้แข็ง หรือแตกเหมือนเป็นฟองสบู่เมื่อสัมผัส (รอยย่นใต้ผิวหนัง จากแบคทีเรียที่สร้างก๊าซ) ร่วมกับมีไข้สูง เวียนศีรษะ และสับสน
• รอยรั่วทางช่องทวารหนักภายใน/เยื่อบุช่องท้องอักเสบ (โทร 911 / 112 / 999 ทันที): บ่อยครั้งที่แผลที่ผิวหนังด้านนอกดูสะอาดและแห้งสนิท แต่ระหว่างวันที่ 3 และวันที่ 8 ผู้ป่วยจะพัฒนา:
• อัตราการเต้นของหัวใจขณะพักต่อเนื่องมากกว่า 100 ถึง 110 ครั้งต่อนาที (มักเกิดก่อนไข้ 12 ถึง 24 ชั่วโมง)
• อาการปวดท้องแย่ลง ที่จะกระตุกอย่างรุนแรงเมื่อเตียงถูกกระแทกหรือเมื่อไอ (กระเด้งกลับอ่อนโยน / ระวัง)
• สะอึกต่อเนื่อง คลื่นไส้ ไม่สามารถขับแก๊สได้ หรืออาเจียนมีน้ำดีสีเขียว/สีน้ำตาลเข้ม
• เกิดความสับสน อาการง่วงนอน พูดไม่ชัด หนาวสั่น (รุนแรง) ผิวหนังมีรอยด่าง หรือปัสสาวะไม่ออกเป็นเวลา 12 ชั่วโมง (จุดเด่นของภาวะช็อกจากการติดเชื้อ)

ลิ่มเลือดหลังผ่าตัด (DVT และ PE) และการตรวจเลือดคั่งที่กระดูกสันหลัง¶

จะต้องดำเนินการตรวจสอบหลังจำหน่ายครั้งสุดท้ายสองครั้งทุกวันในช่วงสองสัปดาห์แรกที่บ้าน:

1. ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) และเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE): การผ่าตัดทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป (เลือดเหนียว) ในขณะที่การฟื้นตัวช่วยลดการเดิน เปรียบเทียบทั้งน่องและข้อเท้าทุกวัน: หาก ขาข้างหนึ่งบวม ตึง อุ่น แดง หรือกดเจ็บบริเวณน่อง อย่านวดขานั้น (การนวดอาจทำให้ก้อนหลุดออกได้) หากผู้ป่วยมีอาการ หายใจไม่สะดวกขณะพัก เจ็บหน้าอกเฉียบพลันเมื่อหายใจ ไอเป็นเลือด ชีพจรเต้นเร็ว หรือเป็นลม ให้โทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณทันทีหากสงสัยว่ามีเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
2. เลือดคั่งที่ไขสันหลังหรือแก้ปวด (หลังจากการดมยาสลบ ยาแก้ปวดแก้ปวด หรือการผ่าตัดกระดูกสันหลัง): เมื่อบล็อกไขสันหลังหรือแก้ปวดหมดสภาพ (ภายใน 4 ถึง 6 ชั่วโมง) ขาทั้งสองข้างมีกำลังและความรู้สึกเต็มที่และการควบคุมกระเพาะปัสสาวะตามปกติจะต้องกลับมาและอยู่ในภาวะปกติ หากผู้ป่วยที่บ้านเกิด อาการปวดหลังตรงกลางอย่างรุนแรงและแย่ลง ร่วมกับ อาการชาหรือรู้สึกเสียวซ่าบริเวณขาหนีบ/บั้นท้าย ("การดมยาสลบแบบอานม้า") อาการอ่อนแรงหรือหนักขาที่ก้าวหน้าขึ้น หรือปัสสาวะไม่ออก/กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ แสดงว่าเลือดไปกดทับไขสันหลัง (การบีบตัวของม้าและหางม้า) โทรเรียกบริการฉุกเฉินทันที การบีบอัดการผ่าตัดจะต้องเกิดขึ้นภายใน 6 ถึง 8 ชั่วโมงเพื่อป้องกันอัมพาตถาวร

คำถามที่พบบ่อย¶

ตรวจสอบแหล่งที่มาแล้ว¶

• American College of Surgeons (ACS, สหรัฐอเมริกา): แหล่งข้อมูลที่เหมาะสมที่สุดสำหรับคุณภาพและความปลอดภัยในการผ่าตัด, แนวทางการดูแลที่บ้านหลังการผ่าตัด และ วิธีหยุดโปรโตคอลควบคุมเลือดออก
• องค์การอนามัยโลก (WHO ระหว่างประเทศ): แนวทางสากลสำหรับการป้องกันการติดเชื้อที่บริเวณแผลผ่าตัด และ รายการตรวจสอบความปลอดภัยในการผ่าตัดของ WHO มาตรฐาน Triage หลังการผ่าตัด
• Malignant Hyperthermia Association of the United States (MHAUS) และ European Malignant Hyperthermia Group (EMHG): การยอมรับทางคลินิกและการรักษาฉุกเฉินสำหรับภาวะตัวร้อนที่เป็นมะเร็งเฉียบพลันและล่าช้าหลังการผ่าตัด
• American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA, United States): รายการตรวจสอบสำหรับการรักษาความเป็นพิษต่อระบบของยาชาเฉพาะที่ (LAST) และ แนวทางการเฝ้าระวังห้อเลือดที่ไขสันหลัง/ที่ช่องไขสันหลัง
• Difficult Airway Society (DAS), British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons (BAETS) และ National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): แนวทางสหสาขาวิชาชีพสำหรับการจัดการภาวะตกเลือดหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ (SCOOP Protocol) และ Sepsis Recognition (NG51)

คำแนะนำที่เกี่ยวข้อง¶

• การดูแลแผลในช่องท้องแบบเปิด
• การรับรู้ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อกจากการติดเชื้อและการปฐมพยาบาล
• การตรวจคัดกรองภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดและหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT)
• การควบคุมเลือดออกและตกเลือดอย่างรุนแรง
• การปฐมพยาบาลภาวะช็อกและระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว
• หมายเลขฉุกเฉินตามประเทศ