ការហូរទឹករំអិលក្រោយពេលវះកាត់ ទង់ក្រហម ការហូរឈាមខាងក្នុង និងការឆ្លង¶

ជាង 65 ភាគរយនៃការវះកាត់នៅទូទាំងពិភពលោកឥឡូវនេះត្រូវបានអនុវត្តលើការសង្គ្រោះបន្ទាន់ (អ្នកជំងឺក្រៅ) ឬការហូរចេញភ្លាមៗ ដែលមានន័យថាអ្នកជំងឺរាប់លាននាក់បានជាសះស្បើយពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ដុំពកឆ្អឹងខ្នង ការថតឆ្លុះ ការចូលប្រើសរសៃឈាម និងការវះកាត់ឆ្អឹង ឬពោះនៅក្នុងផ្ទះរបស់ពួកគេផ្ទាល់ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោងនៃការចាកចេញពីបន្ទប់វះកាត់។ ខណៈពេលដែលការឈឺក្រោយការវះកាត់ភាគច្រើន ចង្អោរស្រាល និងស្នាមជាំកម្រិតទាបអាចដោះស្រាយបានយ៉ាងរលូន ១៤ថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់មានលទ្ធផលខ្ពស់សម្រាប់ ការហូរឈាមខាងក្នុងដែលលាក់ទុក, ពង្រីក hematomas ផ្លូវដង្ហើម, ការពន្យាពេល hyperthermia សាហាវ, ដំបៅក្រពះ ការបន្ទោរបង់** ការលេចធ្លាយ , ** ស្ទះសរសៃឈាមសួត, និង ការឆ្លងមេរោគក្រោយការវះកាត់។

អាទិភាពជាបន្ទាន់របស់អ្នកនៅពេលថែទាំអ្នកជំងឺវះកាត់ដែលទើបនឹងចេញថ្មីដែលកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺននៅផ្ទះគឺដើម្បីសម្គាល់ការជាសះស្បើយពីការវះកាត់ដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត ហៅសេវាវេជ្ជសាស្រ្ដសង្គ្រោះបន្ទាន់មុនពេលការឆក់មិនអាចត្រឡប់វិញបាន រក្សាក្រពះរបស់អ្នកជំងឺឱ្យនៅទទេទាំងស្រុង (គ្មានអ្វីតាមមាត់ទេ) ក្នុងករណីដែលការត្រលប់មកបន្ទប់វះកាត់ជាបន្ទាន់ ឬត្រូវដាក់ជាលិកាឡើងវិញ។ នីតិវិធី និងបញ្ជូនឯកសារទៅគ្រូពេទ្យ។

ធ្វើដូចនេះឥឡូវនេះ¶

1. ** ហៅទូរស័ព្ទទៅសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្លាមៗសម្រាប់សញ្ញាក្រោយការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត៖ ** ហៅទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នក (911 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា, 112 នៅទូទាំងសហភាពអឺរ៉ុប, 999 នៅចក្រភពអង់គ្លេស, 000 នៅអូស្ត្រាលី) ឬពិនិត្យមើលបញ្ជីរបស់យើងនៃ លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានការថប់ដង្ហើម ឈឺទ្រូង ដួលសន្លប់ វិលមុខពេលអង្គុយ ឈាមក្រហមភ្លឺហូរតាមសម្លៀកបំពាក់ កហើមយ៉ាងឆាប់រហ័សបន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ឬ carotid សាច់ដុំរឹងដែលមានគ្រុនក្តៅឡើង ឬស្នាមវះពោះដែលបើក។
2. ** អនុវត្ត NPO យ៉ាងតឹងរ៉ឹង (គ្មានអ្វីតាមមាត់) ជាបន្ទាន់៖ ** កុំផ្តល់ទឹក បន្ទះទឹកកក អាហារ ឬថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់មាត់ នៅពេលមានការសង្ស័យថាមានផលវិបាកនៃការវះកាត់។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវប្រញាប់ត្រឡប់ទៅវះកាត់វិញ ដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាមខាងក្នុង ឬជួសជុលការលេចធ្លាយពោះវៀន ការមានទឹក ឬអាហារក្នុងក្រពះ ប្រថុយនឹងការថប់ដង្ហើមស្លាប់ក្នុងអំឡុងពេលចាក់ថ្នាំសន្លប់ទូទៅបន្ទាន់។
3. ដាក់អ្នកជំងឺឱ្យសំប៉ែត សម្រាប់ការសង្ស័យថាមានការហូរឈាមខាងក្នុង ឬឆក់៖ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺស្លេក ត្រជាក់ ចង្អោរ វិលមុខ ឬ tachycardic (ចង្វាក់បេះដូងលើសពី 100 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទីនៅពេលសម្រាក) ដាក់ពួកគេឱ្យរាបស្មើលើខ្នង ហើយលើកជើងរបស់ពួកគេ 15 ទៅ 30 សង់ទីម៉ែត្រ (6 ទៅ 12 អ៊ីង) លុះត្រាតែមានការឡើងកម្ពស់ ឬការកើនឡើងនៃជើង។
4. ដាក់សំពាធដោយផ្ទាល់លើការហូរឈាមវះកាត់ខាងក្រៅ (លើកលែងតែបំពង់ខ្យល់)៖ ប្រសិនបើឈាមក្រហមភ្លឺត្រាំតាមរយៈសម្លៀកបំពាក់វះកាត់នៅលើអវយវៈ សុដន់ ក្រលៀន ឬពោះ ចូរកុំរបូតស្រទាប់មារៈបង់រុំខាងក្រោមចេញ។ ជង់កន្សែងស្អាត បត់ស្ងួត ឬមារៈបង់រុំដោយផ្ទាល់នៅលើកំពូល ហើយសង្កត់ឱ្យរឹងមាំដោយដៃទាំងពីរ។
5. ** បិទបាំងស្នាមវះពោះដែលលេចចេញមកក្រៅ (បន្ទោរបង់) ជាមួយនឹងការស្លៀកពាក់សើមដែលគ្មានមេរោគ៖ ** ប្រសិនបើស្នាមដេរ ឬ staples វះកាត់ផ្តល់ផ្លូវ ហើយសារធាតុរាវពណ៌ផ្កាឈូក ឬរង្វិលជុំនៃពោះវៀនលេចឡើងក្នុងមុខរបួស សូមកុំរុញសរីរាង្គខាងក្នុងមកវិញ។ គ្របមុខរបួសដោយរលុងដោយកន្សែងស្អាត ឬមារៈបង់រុំមាប់មគ ត្រាំក្នុងទឹកអំបិល ឬទឹកម៉ាស៊ីនក្តៅស្អាត ហើយលុតជង្គង់អ្នកជំងឺបន្តិចពីលើខ្នើយ ដើម្បីដកភាពតានតឹងចេញពីជញ្ជាំងពោះ។
6. ** ប្រមូលកញ្ចប់ឯកសារវះកាត់ និងកំណត់ត្រានៃការចាក់ថ្នាំស្ពឹក៖ ** ប្រគល់ជូនគ្រូពេទ្យសង្ខេបការចេញពីមន្ទីរពេទ្យ លេខទូរស័ព្ទសង្គ្រោះបន្ទាន់ 24 ម៉ោងរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់ កាតវះកាត់ (ប្រសិនបើផ្នែករឹង ឬសំណាញ់ត្រូវបានដាក់) និងថ្នាំគ្រាប់ឈាម និងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ដែលបានចេញវេជ្ជបញ្ជាទាំងអស់។

flowchart TD
    Start["អ្នកជំងឺក្រោយពេលវះកាត់ កាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺននៅផ្ទះ (ពីម៉ោងទៅ 14 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការរំសាយចេញ)"] --> Triage{"1. កំណត់លំនាំសង្គ្រោះបឋម"}
    Triage -->|Shortness of Breath, Chest Pain, or Neck Swelling| AirwayPE["វិបត្តិផ្លូវអាកាស / វិបត្តិសរសៃឈាម៖ ហៅទូរសព្ទទៅលេខ 911/112/999 អង្គុយត្រង់ ពិនិត្យរកមើលការពង្រីក hematoma ក ឬស្ទះសរសៃឈាមសួត"]
    Triage -->|Pale, Sweaty, Dizzy, Heart Rate Over 100, or Expanding Belly/Thigh| Bleed["ជំងឺឬសដូងបាតខាងក្នុង ឬខាងក្រៅ៖ ហៅទូរសព្ទទៅលេខ 911/112/999, ដាក់សំប៉ែត, ចុចឱ្យខ្លាំងលើការហូរឈាមខាងក្រៅ, រក្សា NPO"]
    Triage -->|Jaw/Muscle Stiffness, Rapid Fever Over 38.8 C, Dark Urine Within 24 Hours| MH["សង្ស័យ​ពន្យារ​ពេល​កម្ដៅ​ខ្លាំង៖ ហៅ​ទូរសព្ទ​ទៅ 911/112/999, ដោះ​សំលៀកបំពាក់, ស្បែក​អ័ព្ទ និង​កង្ហា, កញ្ចប់​ទឹកកក​ដល់​ក្រលៀន/ក"]
    Triage -->|Pink Salmon Fluid Gush from Belly Incision or Bowel Visible| Dehisce["Wound Dehiscence / Evisceration: ហៅទូរសព្ទទៅលេខ 911/112/999, គ្របដោយកន្សែងសើមស្អាត, ពត់ជង្គង់លើខ្នើយ"]
    Triage -->|Fever, Confusion, Shivering Chills, or Worsening Belly Pain Day 3 to 10| Sepsis["សង្ស័យ​លេច​ធ្លាយ​អា​តា​ស្តូ​ម៉ូ​ទិ​ក ឬ​ស៊ី​ស៊ី​ស៖ ហៅ​ទូរស័ព្ទ​ទៅ 911/112/999 ឬ​គ្រូពេទ្យ​វះកាត់​ជា​បន្ទាន់ កុំ​ទុក​អ្វី​តាម​មាត់"]
    AirwayPE --> NPO["2. អនុវត្ត NPO យ៉ាងតឹងរ៉ឹង (គ្មានទឹក អាហារ ឬថ្នាំគ្រាប់) ក្នុងករណីមានប្រតិបត្តិការឡើងវិញជាបន្ទាន់"]
    Bleed --> NPO
    MH --> NPO
    Dehisce --> NPO
    Sepsis --> NPO
    NPO --> Docs["3. ប្រមូល​សេចក្តី​សង្ខេប​ការ​ហូរ​ចេញ​ពី​ការ​វះកាត់ កំណត់ត្រា​ថ្នាំ​សណ្តំ និង​ដប​ថ្នាំ​ទាំងអស់​សម្រាប់ EMS"]

ការកំណត់ពេលវេលានៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់៖ នៅពេលដែលមានវិបត្តិជាក់លាក់¶

ភាពស្មុគស្មាញនៃការវះកាត់ធ្វើតាមការកំណត់ពេលវេលាជីវសាស្រ្តដែលអាចព្យាករណ៍បានដោយផ្អែកលើការ hemostasis, ការរំលាយអាហារដោយប្រើថ្នាំស្ពឹក, កម្លាំង tensile មុខរបួស និងការចម្លងបាក់តេរី។ ការយល់ដឹងអំពីថ្ងៃដែលអ្នកជំងឺស្ថិតនៅ ("ថ្ងៃក្រោយការវះកាត់ 0" គឺជាថ្ងៃនៃការវះកាត់) ជួយឱ្យអ្នកថែទាំទទួលស្គាល់នូវអ្វីដែលកំពុងបរាជ័យនៅក្នុងខ្លួន។

លាក់បាំងការហូរឈាមខាងក្នុង និងការឆក់ឬសដូងបាតក្រោយការវះកាត់¶

មិនដូចការហូរឈាមខាងក្រៅពីការដាច់ស្បែកទេ ** ការហូរឈាមខាងក្នុងក្រោយការវះកាត់** កើតឡើងដោយស្ងៀមស្ងាត់នៅក្នុងបែហោងធ្មែញរាងកាយដែលបិទជិត បែហោងធ្មែញ peritoneal (ពោះ) retroperitoneum (នៅខាងក្រោយក្រលៀន និងឆ្អឹងអាងត្រគាក) លំហ pleural (ទ្រូង) pericardium (ជុំវិញបេះដូង) ឬ hip fascial compartments ជ្រៅ។ អ្នកជំងឺអាចបាត់បង់ឈាម 1.5 ទៅ 2.5 លីត្រ (ពី 3 ទៅ 5 ភីន) នៃឈាមចូលទៅក្នុងពោះរបស់ពួកគេ បន្ទាប់ពីការវះកាត់យកថង់ទឹកប្រមាត់ចេញ ការវះកាត់ស្បូន ការជួសជុលក្លនលូន ឬការវះកាត់ពោះវៀនធំ ឬចូលទៅក្នុងភ្លៅរបស់ពួកគេបន្ទាប់ពីការប្តូរត្រគាក ដោយគ្មានឈាមមួយតំណក់លេចឡើងនៅលើស្រទាប់ស្បែកខាងក្រៅ។

ហេតុអ្វី​បាន​ជា​ការ​ហើមពោះ​ជា​សញ្ញា​យឺត ហើយ​ការ​ដុះ​ធ្មេញ​គឺជា​សញ្ញា​ដំបូង¶

បែហោងធ្មែញមាត់មនុស្សពេញវ័យអាចពង្រីកដើម្បីផ្ទុកឈាមជាច្រើនលីត្រជាមួយនឹងការកើនឡើងទំហំចង្កេះតិចតួចបំផុត។ លើសពីនេះ មនុស្សវ័យជំទង់ និងមនុស្សវ័យកណ្តាលដែលមានសុខភាពល្អ រឹតបន្តឹងសរសៃឈាមផ្នែកខាងក្នុងរបស់ពួកគេ ដើម្បីរក្សាសម្ពាធឈាមឱ្យនៅធម្មតារហូតដល់ពួកគេបាត់បង់ 30 ភាគរយនៃបរិមាណឈាមសរុបរបស់ពួកគេ។ រកមើលជំនួសវិញសម្រាប់ ទង់ក្រហមដែលផ្តល់សំណងដំបូង ទាំងនេះ៖

• ** tachycardia សម្រាកដែលមិនអាចពន្យល់បាន (អត្រាបេះដូងលើសពី 100 ទៅ 110 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី)៖ ** បន្ទាប់ពីគិតគូរពីការឈឺចាប់ អត្រាជីពចរដែលកើនឡើងជាប់លាប់ គឺជាសញ្ញាគោលបំណងដំបូងបំផុតនៃការហូរឈាមខាងក្នុង ឬការលេចធ្លាយ anastomotic ។
• ** វិលមុខ ឬសន្លប់ (ដួលសន្លប់ពេលក្រោកឈរ ឬអង្គុយ)៖ ** អ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ដេកលើគ្រែ ប៉ុន្តែពេលអង្គុយលើពូក ឬដើរទៅបន្ទប់ទឹក ចក្ខុវិស័យរូងក្រោមដី ឬខ្មៅ ត្រចៀករោទិ៍ បែកញើសត្រជាក់ ហើយដួល។
• ** ការឈឺចាប់ចុងស្មាដែលសំដៅលើ diaphragmatic (សញ្ញា Kehr):** ខណៈពេលដែលការឈឺស្មាស្រាលក្នុងអំឡុងពេល 24 ម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ laparoscopic គឺជារឿងធម្មតាពីឧស្ម័នកាបូនឌីអុកស៊ីតអតិផរណាដែលនៅសេសសល់ ** ការឈឺចាប់ថ្មី ធ្ងន់ធ្ងរ ឬកាន់តែអាក្រក់នៅចុងស្មាខាងឆ្វេង ឬខាងស្តាំ ** អមដោយភាពទន់ខ្សោយ pallor ឬ ហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល បង្ហាញពីការហៀរសំបោរ និងស្រវាំងភ្នែក។ សរសៃប្រសាទ។
• ការជូនដំណឹងអំពីការបង្ហូរចេញនៃការវះកាត់៖ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនមកផ្ទះវិញដោយមានការបង្ហូរអំពូលវះកាត់បិទជិត (ដូចជា Jackson-Pratt ឬ Blake drain) ហើយអំពូលនោះស្រាប់តែបំពេញយ៉ាងលឿនដោយ ក្រហមភ្លឺ ឈាមក្តៅ លើសពី 100 មីលីលីត្រក្នុងមួយម៉ោង (ឬច្រើនជាង 200 មីលីលីត្រក្នុងរយៈពេល 2 ម៉ោង) ដែលជាសរសៃឈាមធំ។
• ** ការចាក់បញ្ចូលឈាមតាមសរសៃឈាម / ក្រលៀន hematoma: ** បន្ទាប់ពីការវះកាត់បេះដូង ការ stenting សរសៃឈាមបេះដូង ឬការវះកាត់ endovascular តាមរយៈក្រលៀន (សរសៃឈាម femoral) ឬកដៃ (radial artery) ការពង្រីកយ៉ាងឆាប់រហ័ស ដុំរឹង ដុំពកនៅក្រោមស្បែកក្រលៀន ឬការឈឺចាប់ភ្លាមៗ * សម្ពាធឈាមទាប និងផ្នែកខាងក្រោមខ្នង។ ការហូរឈាម **) គឺជាការសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃសរសៃឈាមដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។

ជំនួយដំបូងជាបន្ទាន់សម្រាប់ការហូរឈាមក្រោយការវះកាត់¶

1. ដាក់ជើងឱ្យរាបស្មើ និងលើកជើង៖ ដាក់អ្នកជំងឺឱ្យសំប៉ែតលើខ្នងរបស់ពួកគេលើគ្រែ ឬកម្រាលឥដ្ឋ ហើយលើកជើងរបស់ពួកគេឡើងពី 15 ទៅ 30 សង់ទីម៉ែត្រ (6 ទៅ 12 អុិនឈ៍) ដើម្បីត្រឡប់ឈាមសរសៃឈាមទៅកាន់បេះដូងវិញ។ កុំដើរអ្នកជំងឺវិលមុខទៅឡាន; ហៅរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ ដើម្បីឱ្យគ្រូពេទ្យអាចចាប់ផ្តើមចាក់បញ្ចូលសរសៃឈាមធំនៅលើជាន់បន្ទប់គេង។
2. សំពាធដោយផ្ទាល់លើក្រលៀន ឬកន្លែងដាច់សរសៃឈាមអាកទែរ៖ ប្រសិនបើឈាមក្រហមភ្លឺ ឬហើមចេញពីកន្លែងបំពង់បូមសរសៃឈាម femoral ក្នុងក្រលៀន ពាក់ស្រោមដៃ ដាក់ក្រឡឹងបត់ក្រាស់ ឬក្រណាត់លាងស្អាតដោយផ្ទាល់ ** 1 ទៅ 2 សង់ទីម៉ែត្រ (0.5 ទៅ 0.8 អុិនឈ៍) (តាមពិត ស្នាមសរសៃឈាមខាងលើ) ចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងសរសៃឈាមកាន់តែជ្រៅទៅខាងក្នុង) ហើយចុចត្រង់ទៅឆ្អឹងត្រគាកជាមួយនឹងទម្ងន់រាងកាយពេញរបស់អ្នក ដោយប្រើដៃទាំងពីរជាប់គ្នារហូតទាល់តែគ្រូពេទ្យគ្រប់គ្រង។
3. កុំដោះ ឬដោះបំពង់បង្ហូរវះកាត់ លុះត្រាតែមានការណែនាំពីគ្រូពេទ្យវះកាត់ ហើយកុំដកបំពង់បង្ហូរចេញ។
4. រក្សាអ្នកជំងឺឱ្យក្តៅជាមួយភួយស្ងួត៖ ជំងឺលើសឈាមធ្វើឱ្យមានអង់ស៊ីមធ្វើឱ្យឈាមកក (ការប៉ះទង្គិចដ៏សាហាវ និងការហូរឈាមវះកាត់)។ គ្របដណ្តប់អ្នកជំងឺដោយភួយក្តៅខណៈពេលរង់ចាំរថយន្តសង្គ្រោះ។

ការពង្រីក hematoma កនិងវិបត្តិផ្លូវដង្ហើមក្រោយក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត / carotid¶

ប្រតិបត្តិការលើកញ្ចឹងក រួមមាន ការកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ** ការវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត** ** ការកាត់ចុង carotid endarterectomy ** ** ការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូនមុន និងលាយបញ្ចូលគ្នា (ACDF) ** និង ** ការកាត់ក ** នាំមកនូវគ្រោះថ្នាក់ធ្ងន់ធ្ងរខ្លាំងក្នុងអំឡុងពេល 6 ទៅ 24 ម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់****។

ដោយសារតែស្រទាប់ផ្នែកខាងមុខជ្រៅនៃកញ្ចឹងកបង្កើតជាកអាវតឹង មិនអាចលាតសន្ធឹងជុំវិញបំពង់ខ្យល់បាន) សូម្បីតែការប្រមូលផ្តុំតូចមួយនៃឈាមពី 50 ទៅ 100 មីលីលីត្រនៅខាងក្នុងគ្រែវះកាត់ក៏បង្កើនសម្ពាធក្នុងបន្ទប់យ៉ាងលឿនដែរ។ មុនពេល hematoma មានទំហំធំល្មមដើម្បីកំទេចរង្វង់ឆ្អឹងខ្ចីរឹងនៃបំពង់ខ្យល់ដោយផ្ទាល់ សម្ពាធរារាំងសរសៃឈាមវ៉ែន និងទឹករងៃចេញពីបំពង់ក (ប្រអប់សំឡេង) ដែលបណ្តាលឱ្យមានការហើមភ្នាសរំអិលនៃភ្នាសរំអិល**ដ៏ធំ និងឆាប់រហ័សដែលបិទផ្លូវដង្ហើមក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទី។

ទង់ក្រហមនៃ hematoma កដែលពង្រីក (ហៅទៅសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្លាមៗ)¶

• អារម្មណ៍នៃសេចក្តីវិនាស និងភាពមិនស្ងប់ដែលជិតមកដល់៖ ភ្លាមៗនោះ អ្នកជំងឺអង្គុយត្រង់ត្រង់ កៀបកអាវ ឬបង់រុំកវះកាត់ ហើយនិយាយថា "ខ្ញុំមិនអាចដកដង្ហើមបាន" ឬ "ករបស់ខ្ញុំមានអារម្មណ៍ថាដូចជាខ្ញុំកំពុងជាប់គាំង។
• ការហើម តឹង ឬពេញនៅក្រោមស្នាមវះនៃក៖ ផ្នែកខាងមុខ ឬចំហៀងនៃកញ្ចឹងកប៉ោងចេញមកខាងក្រៅ មានអារម្មណ៍រឹងមាំ ឬតានតឹងដូចឈើ និងធ្វើឱ្យប្រហោងធម្មតានៅពីលើឆ្អឹងទ្រូង (ស្នាមរន្ធខាងលើ)។
• ការប្រែប្រួលសម្លេង និងពិបាកដកដង្ហើម៖ សម្លេងរបស់អ្នកជំងឺក្លាយទៅជាស្អក ឬឡើងខ្ពស់ ហើយពួកគេមិនអាចលេបទឹកមាត់ខ្លួនឯងបាន (ស្រក់ទឹកមាត់)។
• ** សញ្ញានៃការបំផុសគំនិត (ជាសញ្ញាមុនការចាប់ខ្លួន)៖** សំឡេងខ្ពស់ ស្រែក ឬស្រែកយំ ពេលអ្នកជំងឺដកដង្ហើម ចូល។ នៅពេលដែល stridor លេចឡើងអង្កត់ផ្ចិតនៃផ្លូវដង្ហើមត្រូវបានកាត់បន្ថយលើសពី 70 ទៅ 80 ភាគរយហើយការដកដង្ហើមពេញលេញអាចកើតឡើងក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទី។

ជំនួយដំបូងភ្លាមៗសម្រាប់ការហើមកក្រោយការវះកាត់¶

1. ** ទុកអ្នកជំងឺឱ្យអង្គុយត្រង់ (ទីតាំង Fowler ខ្ពស់):** កុំដាក់អ្នកជំងឺដែលមានកហើម ឬ stridor ឱ្យរាបស្មើនៅលើខ្នងរបស់ពួកគេ។ ទំនាញ​និង​ការ​រួម​បញ្ចូល​សរសៃឈាម​វ៉ែន​នឹង​បិទ​ផ្លូវដង្ហើម​ដែល​នៅ​សេសសល់​ភ្លាមៗ។ ឱ្យពួកគេអង្គុយត្រង់ ផ្អៀងទៅមុខបន្តិច។
2. ** បន្ធូរ ឬកាត់ខ្សែកខាងក្រៅតឹងចេញភ្លាមៗ៖ ** ប្រសិនបើក្រណាត់រុំព័ទ្ធជុំវិញក កាសែត ឬកស្បូនត្រូវសង្កត់យ៉ាងតឹងទៅនឹងកដែលហើម សូមកាត់ ឬបកចេញដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ដើម្បីកាត់បន្ថយសម្ពាធពីខាងក្រៅ (លុះត្រាតែវាជាកអាវឆ្អឹងខ្នងរឹង បន្ទាប់ពីការវះកាត់បាក់ឆ្អឹងកមិនស្ថិតស្ថេរ ក្នុងករណីនោះបើកទ្វារខាងមុខ)។
3. ** ស្ថិតនៅលើឧបករណ៍បំពងសំឡេងជាមួយនឹងការបញ្ជូនសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងគ្រូពេទ្យវះកាត់៖ ** ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរដែលអ្នកជំងឺបាត់បង់ស្មារតី និងប្រែពណ៌ខៀវពីការស្ទះផ្លូវដង្ហើមពេញលេញដោយសារតែ hematoma ក្រោយក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត មុនពេលគ្រូពេទ្យមកដល់ ការគ្រប់គ្រងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់អាចណែនាំអ្នកឆ្លើយតបដែលបានបណ្តុះបណ្តាលតាមរយៈការដោះថ្នេរក្បែរគ្រែសង្គ្រោះបន្ទាន់ (សមាគមផ្លូវអាកាសដ៏លំបាករបស់ចក្រភពអង់គ្លេស ** SCOOP** ស្បែកបើកចំហ ពិធីការ, Cute របួស) ដែលជួយសម្រាលការកកស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន គ្រប់គ្រាន់ដើម្បីស្តារដង្ហើមឡើងវិញ។ សម្រាប់អ្នកថែទាំអ្នកជំងឺ ការបញ្ជូនរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ជាបន្ទាន់ជាមួយនឹងភ្លើង និងស៊ីរ៉ែន ("ការពង្រីក hematoma ក្រោយក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតកាត់ចេញជាមួយ stridor") ជូនដំណឹងដល់គ្រូពេទ្យឱ្យរៀបចំឧបករណ៍ផ្លូវដង្ហើមសង្គ្រោះបន្ទាន់។

ការហូរឈាមបន្ទាប់បន្សំក្រោយ tonsillectomy (ថ្ងៃទី 5 ដល់ថ្ងៃទី 14)¶

កុមារ និងមនុស្សធំដែលទទួលការ tonsillectomy បង្កើតជាស្នាមសរសៃពណ៌ស-ប្រផេះក្រាស់ (eschar) លើគ្រែ tonsillar នៅខាងក្រោយបំពង់ក។ នៅចន្លោះ ថ្ងៃក្រោយការវះកាត់ ថ្ងៃទី 5 ដល់ថ្ងៃទី 10 នៅពេលដែលស្បែកភ្នាសរំអិលថ្មីលូតលាស់នៅខាងក្រោម ស្នាមទាំងនេះនឹងរលត់ទៅ។ នៅក្នុង 2 ទៅ 5 ភាគរយនៃអ្នកជំងឺ ស្នាមប្រេះនឹងរលាត់ចេញមុនអាយុ ហើយបើកសាខានៃសរសៃឈាម carotid ខាងក្រៅ។

• ** ជំនួយដំបូងក្នុងអំឡុងពេលមានការហូរឈាម tonsillectomy សកម្ម: **
• ទូរស័ព្ទទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នកភ្លាមៗ។
• ទុកកុមារ ឬមនុស្សធំ អង្គុយឱ្យត្រង់ ហើយផ្អៀងទៅមុខ ពីលើចាន ឬលិច ដើម្បីឱ្យពួកគេអាចប្រឡាក់ឈាមទាំងអស់ចេញពីមាត់របស់ពួកគេ។ ** លើកទឹកចិត្តពួកគេកុំឱ្យលេបឈាម** ព្រោះឈាមដែលបានលេបលាក់បរិមាណពិតនៃការបាត់បង់ឈាម និងធ្វើឱ្យក្អួតធ្ងន់ធ្ងរដែលធ្វើអោយឈាមកក។
• ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានការប្រុងប្រយត្ន័ និងសហការគ្នា ដោយឱ្យពួកគេស្ដោះទឹកមាត់ថ្នមៗ ទឹកត្រជាក់ទឹកកក ឬជញ្ជក់លើបន្ទះទឹកកក (លុះត្រាតែភ្ញាក់ហើយមិនថប់) ខណៈពេលដែលកាន់ថង់ទឹកកករុំក្រណាត់ប្រឆាំងនឹង ផ្នែកខាងក្រោយ និងផ្នែកនៃក ជួយបង្រួមសរសៃឈាមបំពង់ក រហូតដល់គ្រូពេទ្យមកដល់។
• ប្រសិនបើអ្នកជំងឺងងុយដេក ឬដួលសន្លប់ សូមរមៀលវាភ្លាមៗដាក់លើចំហៀងខ្លួនក្នុងទីតាំង ងើបឡើងវិញ ដោយក្បាលបត់ចុះក្រោមបន្តិច ដើម្បីឲ្យឈាមហូរចេញពីថ្ពាល់ទៅលើឥដ្ឋ ជាជាងចូលទៅក្នុងបំពង់ខ្យល់។

ការថយចុះកម្តៅសាហាវ និងការពុលប្រព័ន្ធថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់ (ចុងក្រោយ)¶

ខណៈពេលដែលភាពអាសន្នដែលទាក់ទងនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ភាគច្រើនកើតឡើងនៅក្នុងបន្ទប់សង្គ្រោះរបស់មន្ទីរពេទ្យ ការចេញអ្នកជំងឺក្រៅយ៉ាងឆាប់រហ័សមានន័យថាអ្នកថែទាំត្រូវតែទទួលស្គាល់ប្រតិកម្មក្រោយការប្រើថ្នាំសន្លប់សំខាន់ៗពីរដែលអាចមានវត្តមាននៅផ្ទះក្នុងអំឡុងពេល 12 ទៅ 24 ម៉ោងដំបូង។

1. ការពន្យាពេលក្រោយការប្រើថ្នាំសន្លប់ hyperthermia សាហាវ (MH)¶

ជំងឺលើសឈាមសាហាវ (MH) គឺជាជំងឺតំណពូជឱសថសាស្ត្រនៃបណ្តាញកាល់ស្យូមសាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹង (ភាគច្រើនជាហ្សែន RYR1)។ នៅពេលដែលមនុស្សដែលងាយនឹងឆ្លងមេរោគ MH ត្រូវបានប៉ះពាល់នឹង ថ្នាំស្ពឹកទូទៅដែលងាយនឹងបង្កជាហេតុ (sevoflurane, desflurane, isoflurane) ឬថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំ depolarizing succinylcholine កាល់ស្យូមជន់លិចដោយមិនអាចគ្រប់គ្រងបានពី sarcoplasmic reticulum ចូលទៅក្នុងសរសៃសាច់ដុំ។ សាច់ដុំចាក់សោចូលទៅក្នុងការកន្ត្រាក់ជាបន្តបន្ទាប់ ប្រើប្រាស់អុកស៊ីសែន ផលិតកាបូនឌីអុកស៊ីត និងអាស៊ីតឡាក់ទិកយ៉ាងច្រើន ហើយជំរុញឱ្យសីតុណ្ហភាពរាងកាយស្នូលកើនឡើងក្នុងអត្រា 1 អង្សាសេ (1.8 អង្សាហ្វារិនហៃ) រៀងរាល់ 5 នាទីម្តង។

ទោះបីជា 90 ភាគរយនៃវិបត្តិ MH ចាប់ផ្តើមអំឡុងពេលវះកាត់ ឬក្នុងរយៈពេល 1 ម៉ោងនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក៏ដោយ ** ក្រោយការវះកាត់ MH** អាចផ្ទុះឡើងជាច្រើនម៉ោងបន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺត្រលប់មកផ្ទះវិញពីការវះកាត់នៅខាងក្រៅ ឬអ្នកជំងឺដែលមានប្រតិកម្មស្រាល ដែលមិនទទួលស្គាល់ក្នុងការវះកាត់អាចវិវត្តទៅជា ** rhabdomyolysis ** នៅល្ងាចនោះ។

• ** ទង់ក្រហមនៃ hyperthermia សាហាវក្រោយការប្រើថ្នាំសន្លប់៖ **
• មិនអាចពន្យល់បាន ** ការឡើងរឹងនៃថ្គាម (masseter spasm) ** ឬទូទៅ ** ការរឹងរបស់ថ្ម និងការរមួលក្រពើធ្ងន់ធ្ងរ ** នៅក្នុងកំភួនជើង ភ្លៅ ពោះ និងខ្នងបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។
• ការដកដង្ហើមលឿន ជ្រៅ (tachypnea) និងចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ នៅពេលដែលរាងកាយព្យាយាមបញ្ចេញកាបូនឌីអុកស៊ីតលើស។
• ស្បែកដែលមើលទៅ មានស្នាមប្រេះ (ក្រហម និងខៀវ-ប្រផេះ) ហូរចេញ និងបញ្ចេញកំដៅខ្លាំង ជាមួយនឹងសីតុណ្ហភាពកើនឡើងយ៉ាងលឿនលើសពី 38.8 ដល់ 40.0 អង្សាសេ (101.8 ដល់ 104.0 អង្សាហ្វារិនហៃ)។
• ** ទឹកនោមពណ៌ត្នោតខ្មៅ ក្រហម ឬពណ៌កូឡា ** បណ្តាលមកពីការរំលាយប្រូតេអ៊ីនសាច់ដុំ (myoglobin) ។
• វិធានការបន្ទាន់៖ ទូរស័ព្ទទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នកជាបន្ទាន់ ហើយបញ្ជាក់ឱ្យច្បាស់៖ "អ្នកជំងឺបានប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅថ្ងៃនេះ ហើយមានរោគសញ្ញានៃជំងឺលើសឈាម យើងត្រូវដឹកជញ្ជូនទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យដោយចាក់ថ្នាំចាក់តាមសរសៃឈាម។" ដោះសម្លៀកបំពាក់ទាំងអស់ ជូតស្បែកដោយទឹកត្រជាក់ កង្ហារឱ្យខ្លាំង ខ្ចប់ក្រណាត់រុំដោយដុំទឹកកកដាក់ចូលទៅក្នុងកញ្ចឹងក និងក្លៀក។ ibuprofen ** ។ អ្នកក៏អាចឱ្យក្រុមមន្ទីរពេទ្យទាក់ទង ** សមាគមន៍ជំងឺលើសឈាមសាហាវនៃសហរដ្ឋអាមេរិក (MHAUS) 24 ម៉ោងតាមទូរស័ព្ទលេខ 1-800-644-9737** (ឬ +1-209-417-3722 អន្តរជាតិ)។

2. ជាតិពុលក្នុងប្រព័ន្ធថ្នាំស្ពឹក (LAST) ពីម៉ាស៊ីនបូម ឬដុំសរសៃប្រសាទ¶

អ្នកជំងឺឆ្អឹង និងពោះ ជារឿយៗត្រូវបានរំសាយចេញនៅផ្ទះដោយមាន ** ប្លុកសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ** ដែលមានសកម្មភាពយូរ (ដូចជា liposomal bupivacaine ឬ ropivacaine) ឬ ** ស្នប់ចាក់ថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់បន្តបន្ទាប់គ្នា elastomeric ** (អាងស្តុកទឹករាងជាបាល់ចល័តដែលភ្ជាប់ទៅនឹងបំពង់បូមស្តើង) ដែលដាក់នៅជិតមុខរបួសវះកាត់។ ប្រសិនបើ​បំពង់​បូម​ធ្វើ​ចំណាកស្រុក​ទៅក្នុង​សរសៃឈាម ឬ​បញ្ចូល​លឿន​ពេក ថ្នាំ​ស្ពឹក​ក្នុង​តំបន់​នឹង​កើនឡើង​ដល់​កម្រិត​ជាតិពុល​ក្នុង​ខួរក្បាល និង​បេះដូង (ចុងក្រោយ):

• ** សញ្ញាព្រមានប្រព័ន្ធប្រសាទដំបូង៖ ** ភ្លាមៗ ** ស្ពឹក និងញ័រជុំវិញបបូរមាត់ និងអណ្តាត ( paresthesia perioral) ** ភាពទាក់ទាញ ** រសជាតិលោហធាតុ ** នៅក្នុងមាត់ ** រោទ៍ក្នុងត្រចៀក ( tinnitus) ** ចក្ខុវិស័យព្រិលៗ ការនិយាយមិនច្បាស់ ឬរមួលសាច់ដុំ។
• ** សញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរយឺត៖ ** ទូទៅ ** ប្រកាច់ ** បាត់បង់ស្មារតី ចង្វាក់បេះដូងលោតយឺតដ៏គ្រោះថ្នាក់ ឬការគាំងបេះដូងភ្លាមៗ។
• **វិធានការបន្ទាន់៖*គៀបបំពង់ភ្លាមៗនៅលើស្នប់បំបាត់ការឈឺចាប់នៅផ្ទះ ដោយប្រើប្រដាប់គៀបផ្លាស្ទិចដែលភ្ជាប់មកជាមួយ (កុំទាញបំពង់បូមចេញពីស្បែក លុះត្រាតែមានការណែនាំ) ទូរស័ព្ទទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នក ប្រាប់អ្នកបញ្ជូន "សង្ស័យថាមានការពុលប្រព័ន្ធថ្នាំស្ពឹកក្នុងមូលដ្ឋាន ពីម៉ាស៊ីនបូមប្រសាទផ្ទះ អ្នកជំងឺត្រូវការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម អ្នកជំងឺ 20% ទីតាំងប្រសិនបើការប្រកាច់ចាប់ផ្តើម។

ការ​បាត់​បង់​មុខ​របួស​ក្នុង​ពោះ ("ពោះ​បែក​") និង​ការ​ដក​ចេញ¶

នៅចន្លោះ ថ្ងៃក្រោយការវះកាត់ ថ្ងៃទី 4 និងថ្ងៃទី 10 បន្ទាប់ពីការវះកាត់ពោះ (laparotomy, C-section, hernia resection, or bowel resection) ស្រទាប់ជាលិកាភ្ជាប់យ៉ាងជ្រៅដែលទប់ជញ្ជាំងពោះជាមួយគ្នា (the linea alba or rectus fascia) ពឹងផ្អែកទាំងស្រុងលើស្នាមវះកាត់។ ប្រសិនបើស្នាមដេរទាញតាមរយៈផ្ចិតផ្ចិតផ្ចង់ ជាញឹកញាប់ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺក្អក កណ្តាស់ ក្អួត ឬសំពាធនៅលើបង្គន់ នោះស្រទាប់ផ្ទៃមុខជ្រៅនឹងបែកចេញ (របួសស្នាម)។

សញ្ញា​ព្រមាន​បែប​បុរាណ៖ "ទឹក​ត្រី​សាលម៉ុន​ពណ៌​ផ្កាឈូក​ហូរ​ហៀរ"¶

ប៉ុន្មានម៉ោងមុនពេលស្នាមដេរ ឬស្នាមដេរនៅលើស្បែកខាងក្រៅពិតជាលេចចេញមក អ្នកជំងឺដែលមានការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃផ្ទៃមុខយ៉ាងជ្រៅ ស្ទើរតែតែងតែជួបប្រទះនូវសារធាតុរាវដែលហូរចេញភ្លាមៗនៃ ស្តើង ពណ៌ផ្កាឈូក-ពណ៌ទឹកក្រូច (តាមប្រវត្តិសាស្ត្រហៅថា ជាតិទឹកក្នុងរន្ធគូថ" ពណ៌ត្រីសាល់ម៉ុន) ដែលត្រាំក្នុងអាវ។ អ្នកជំងឺជាច្រើនក៏រាយការណ៍ពីអារម្មណ៍ ឬការលឺជាក់លាក់មួយ ** "លេចឡើង" ឬអារម្មណ៍រហែក** ជ្រៅនៅក្នុងពោះរបស់ពួកគេនៅពេលក្អក។

ប្រសិនបើស្នាមវះស្បែកខាងក្រៅក៏ផ្តល់ផ្លូវ ហើយពណ៌ផ្កាឈូកខ្មៅ រង្វង់ពោះវៀនភ្លឺ ឬពណ៌លឿង omentum លេចចេញតាមរន្ធនោះ ផលវិបាកបានវិវត្តទៅជា ការយកចេញនៃមុខរបួសវះកាត់។

ជំនួយដំបូងជាជំហាន ៗ សម្រាប់ការបន្ទោរបង់ និងការបណ្តេញចេញ¶

1. ** ហៅទូរស័ព្ទទៅសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់ជាបន្ទាន់** ហើយរក្សាអ្នកជំងឺយ៉ាងតឹងរ៉ឹង NPO (គ្មានអ្វីតាមមាត់)។
2. ** ទីតាំងនៅក្នុងទីតាំងជង្គង់កែងជើងទាប៖ ** ឱ្យអ្នកជំងឺដេកលើខ្នងរបស់ពួកគេដោយក្បាល និងស្មារបស់ពួកគេរុញបន្តិច (15 ទៅ 20 ដឺក្រេ) ហើយ ** ដាក់ខ្នើយក្រាស់ពីរនៅក្រោមជង្គង់កោង ** ។ ការ​ពត់​ជង្គង់ និង​ត្រគាក​បន្ធូរ​សាច់ដុំ​ពោះ​ត្រង់​រន្ធ​គូថ និង​ការពារ​គែម​មុខរបួស​មិន​ឱ្យ​ទាញ​ចេញ​ពី​គ្នា​កាន់តែ​ធំ។
3. កុំរុញច្រានពោះវៀន ឬជាលិកាខាងក្នុងមកខាងក្នុងពោះ៖ ការរុញសរីរាង្គដែលមានមេរោគឱ្យត្រឡប់មកខាងក្នុងវិញ នាំឱ្យបាក់តេរីស្បែកចូលទៅក្នុងប្រហោងក្នុងរន្ធគូថ និងអាចបត់ ឬបង្រួមការផ្គត់ផ្គង់ឈាម mesenteric របស់ពោះវៀន។
4. ** លាបសំឡីអនាម័យដែលមានសំណើម និងក្តៅ៖** ត្រាំសម្លៀកបំពាក់ដែលមានរបួសមាប់មគ បន្ទះមារៈបង់រុំមាប់មគដែលលាតចេញ ឬកន្សែងកប្បាសរលោងដែលបោកសម្អាតថ្មីៗបំផុតដែលមាននៅក្នុង ទឹកអំបិលធម្មតាមិនស្អាត (ពីដបទឹកថ្នាំជំនួយដំបូង) ឬ ទឹកម៉ាស៊ីនក្តៅស្អាត ដែលបានស្ងោរ និងត្រជាក់ដល់សីតុណ្ហភាពរាងកាយ។ ដាក់​សំលៀក​បំពាក់​សើម​ឱ្យ​រលុង​លើ​មុខរបួស​ដែល​បើក ឬ​ពោះវៀន​ដែល​ត្រូវ​លាតត្រដាង រួច​គ្រប​ក្រណាត់​សើម​ជាមួយនឹង​ស្រទាប់ ** ថង់​ប្លាស្ទិក​ស្អាត ** ឬ​កន្សែង​ស្ងួត​ស្អាត ដើម្បី​រក្សា​សំណើម និង​កំដៅ។ (ប្រសិនបើការស្លៀកពាក់ស្ងួតទុកនៅលើពោះវៀនដែលប៉ះពាល់ នោះភ្នាសសេរ៉ូមដែលឆ្ងាញ់នោះស្ងួត ងាប់ និងជាប់នឹងក្រណាត់)។
5. ** ពុះពោះប្រសិនបើក្អក៖ ** ណែនាំអ្នកជំងឺកុំឱ្យក្អក ឬសំពាធ។ ប្រសិនបើពួកគេមិនអាចទប់ការក្អកបានទេ សូមដាក់ខ្នើយទន់ថ្នមៗលើសម្លៀកបំពាក់ដែលរុំដោយដៃរាបស្មើ។

ការលេចធ្លាយពោះវៀន Anastomotic, ការឆ្លងមេរោគនៅកន្លែងវះកាត់ និង sepsis ក្រោយពេលវះកាត់¶

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺបានទទួលការវះកាត់ដែលកាត់ និងភ្ជាប់ផ្នែកណាមួយនៃបំពង់រំលាយអាហារ (anastomosis) ដូចជាការវះកាត់ពោះវៀនធំ ការវះកាត់ក្រពះ ការវះកាត់ក្រពះពោះវៀន ការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀន នីតិវិធី Whipple ឬការជួសជុលពោះវៀនតូច សន្លាក់ដែលទើបនឹងដេរ ឬដេរគឺខ្សោយបំផុតនៅចន្លោះថ្ងៃទី 3 និងថ្ងៃទី 7**។ ប្រសិនបើសូម្បីតែការលេចធ្លាយរន្ធម្ជុលកើតឡើង (ការលេចធ្លាយ anastomotic) អាស៊ីត ទឹកប្រមាត់ ឬលាមកដែលផ្ទុកដោយបាក់តេរី ជ្រាបចូលទៅក្នុងប្រហោងពោះដែលគ្មានមេរោគ បង្កឱ្យរលាកស្រោមពោះគីមី និងឆាប់រហ័ស ការឆក់ទឹកស្អុយ។

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីសម្គាល់ការជាសះស្បើយពីស្នាមវះធម្មតាពីការឆ្លងដ៏គ្រោះថ្នាក់ឬការលេចធ្លាយខាងក្នុង¶

• ** ការព្យាបាលធម្មតាដែលរំពឹងទុក៖ ** ពណ៌ផ្កាឈូកស្រាលដែលលាតសន្ធឹងតិចជាង ** 5 មិល្លីម៉ែត្រ (0.2 អ៊ីង) ** ជុំវិញខ្សែរឬខ្សែពួរ ភាពកក់ក្តៅបន្តិច ស្រឡះស្រាល ឬពណ៌លឿងស្លេក ហូរឈាមក្នុងអំឡុងពេល 48 ម៉ោងដំបូង និងការឈឺចាប់ដែលមានលក្ខណៈជាលំដាប់ ** ប្រសើរឡើង ** ជារៀងរាល់ថ្ងៃ។
• ** ការឆ្លងមេរោគលើកន្លែងវះកាត់ (ហៅគ្រូពេទ្យវះកាត់ថ្ងៃនេះ)៖** ក្រហម (erythema) រាលដាលលើសពី 1 ទៅ 2 សង់ទីម៉ែត្រពីស្នាមវះ ហើម ក្តៅក្រហាយ និងមានខ្ទុះក្រាស់លឿង បៃតង ឬក្លិនស្អុយ ហូរចេញពីចន្លោះស្នាមដេរ (ជាធម្មតាពីថ្ងៃ 4 ទៅ 10)។ គូរបន្ទាត់នៅគែមខាងក្រៅនៃចំណុចក្រហមដោយប្រើប៊ិច ហើយសរសេរពេលវេលាដើម្បីឱ្យគ្រូពេទ្យអាចមើលថាតើវារីកលឿនប៉ុណ្ណា។
• ** ការឆ្លងមេរោគលើជាលិកាទន់ Necrotizing (ទូរស័ព្ទទៅលេខ 911 / 112 / 999 ភ្លាមៗ)៖ ** លេចឡើងភ្លាមៗ ** 24 ទៅ 72 ម៉ោង ** បន្ទាប់ពីការវះកាត់។ អ្នកជំងឺមានបទពិសោធន៍ ** ឈឺចាប់ខ្លាំង ឈឺចាប់ខ្លាំងមិនឈប់ឈរ ពីគ្រប់សមាមាត្រ ** ទៅនឹងរូបរាងរបស់ស្បែក។ ស្បែកអាចប្រែពណ៌ស្វាយ-ប្រផេះ បង្កើតពងបែកដែលពោរពេញដោយសារធាតុរាវ (bullae) មានអារម្មណ៍ថារឹងពីឈើ ឬប្រេះដូចពពុះនៅពេលប៉ះ (** crepitus subcutaneous** ពីបាក់តេរីដែលផលិតឧស្ម័ន) អមដោយគ្រុនក្តៅ វិលមុខ និងច្របូកច្របល់។
• ការលេចធ្លាយ Anastomotic ខាងក្នុង / Peritonitis (ហៅទូរស័ព្ទទៅលេខ 911 / 112 / 999 ភ្លាមៗ): ជារឿយៗស្នាមវះនៃស្បែកខាងក្រៅមើលទៅស្អាត និងស្ងួតទាំងស្រុង ប៉ុន្តែនៅចន្លោះថ្ងៃទី 3 ដល់ថ្ងៃទី 8 អ្នកជំងឺវិវត្តន៍៖
• ** ចង្វាក់បេះដូងសម្រាកជាប់រហូតលើសពី 100 ទៅ 110 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី** (ជារឿយៗមានគ្រុនក្តៅពី 12 ទៅ 24 ម៉ោង)។
• ការឈឺពោះកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ដែលញាប់ញ័រខ្លាំងនៅពេលគ្រែត្រូវគ្រវី ឬពេលពួកគេក្អក (** ស្ទុះងើបឡើងវិញ / ការពារ**)។
• ការហៀរសំបោរជាប់រហូត ចង្អោរ អសមត្ថភាពក្នុងការបញ្ចេញឧស្ម័ន ឬក្អួតពណ៌បៃតងខ្មៅ/ត្នោត។
• ** ភាពច្របូកច្របល់ថ្មី ងងុយដេក ការនិយាយមិនច្បាស់ ញាក់ញ័រ (តឹងណែន) ស្បែកប្រឡាក់ ឬបញ្ចេញទឹកនោមគ្មានជាតិស្កររយៈពេល 12 ម៉ោង** (សញ្ញានៃការឆក់ទឹកកាម)។

ការពិនិត្យកំណកឈាមក្រោយការវះកាត់ (DVT និង PE) និងការត្រួតពិនិត្យ hematoma ឆ្អឹងខ្នង¶

ការត្រួតពិនិត្យក្រោយការហូរទឹករំអិលចុងក្រោយចំនួនពីរត្រូវធ្វើជារៀងរាល់ថ្ងៃក្នុងអំឡុងពេលពីរសប្តាហ៍ដំបូងនៅផ្ទះ៖

1. ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ (DVT) និងស្ទះសរសៃឈាមសួត (PE): ការវះកាត់ធ្វើឱ្យមានការកើនឡើងកំណកឈាម (ឈាមស្អិត) ខណៈពេលដែលការជាសះស្បើយកាត់បន្ថយការដើរ។ ប្រៀបធៀបកំភួនជើង និងកជើងប្រចាំថ្ងៃ៖ ប្រសិនបើ ជើងម្ខាងហើម តឹង ក្តៅ ក្រហម ឬទន់ក្នុងកំភួនជើង កុំម៉ាស្សាជើង (ការម៉ាស្សាអាចធ្វើឲ្យកំណកឈាមរលុង)។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺកើតឡើងភ្លាមៗ ដង្ហើមខ្លីពេលសម្រាក ឈឺទ្រូងខ្លាំងពេលដកដង្ហើម ក្អកមានឈាម ជីពចរ ឬដួលសន្លប់ សូមទូរស័ព្ទទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នកភ្លាមៗសម្រាប់ការសង្ស័យថាមានការស្ទះសរសៃឈាមសួត។
2. ** Spinal or Epidural Hematoma (ក្រោយការប្រើថ្នាំស្ពឹកឆ្អឹងខ្នង ការប្រើថ្នាំស្ពឹក epidural ឬការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង): ** នៅពេលដែលដុំពកឆ្អឹងខ្នង ឬ epidural រលត់ (ក្នុងរយៈពេល 4 ទៅ 6 ម៉ោង) កម្លាំង និងអារម្មណ៍ពេញលេញនៅក្នុងជើងទាំងសងខាង និងការគ្រប់គ្រងប្លោកនោមធម្មតាត្រូវតែត្រលប់មកធម្មតាវិញ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺនៅផ្ទះមានការវិវត្តន៍ ការឈឺឆ្អឹងខ្នងធ្ងន់ធ្ងរ និងកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ អមដោយ **ការស្ពឹកថ្មី ឬរមួលក្រពើនៅក្នុងក្រលៀន/គូទ ("ការប្រើថ្នាំសន្លប់លើខ្នង") ភាពទន់ខ្សោយ ឬធ្ងន់នៅក្នុងជើងជាលំដាប់ ឬអសមត្ថភាពក្នុងការបត់ជើងតូច / នោមទាស់ ** ឈាមកំពុងបង្ហាប់ខួរឆ្អឹងខ្នង)**ca. ហៅទូរស័ព្ទទៅសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្លាមៗ; ការបង្រួមនៃការវះកាត់ត្រូវតែកើតឡើងក្នុងរយៈពេលពី 6 ទៅ 8 ម៉ោងដើម្បីការពារការខ្វិនជាអចិន្ត្រៃយ៍។

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់¶

ប្រភពបានពិនិត្យ¶

• ** មហាវិទ្យាល័យវះកាត់អាមេរិក (ACS សហរដ្ឋអាមេរិក)៖ ** * ធនធានល្អបំផុតសម្រាប់គុណភាព និងសុវត្ថិភាពនៃការវះកាត់* * ការណែនាំអំពីការថែទាំតាមផ្ទះក្រោយការវះកាត់* និង * បញ្ឈប់ពិធីសារគ្រប់គ្រងការហូរឈាម*។
• ** អង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO, អន្តរជាតិ)៖** * គោលការណ៍ណែនាំសកលសម្រាប់ការបង្ការការឆ្លងមេរោគកន្លែងវះកាត់* និង * បញ្ជីត្រួតពិនិត្យសុវត្ថិភាពវះកាត់របស់ WHO ស្តង់ដារក្រោយការវះកាត់*។
• ** សមាគម Hyperthermia សាហាវនៃសហរដ្ឋអាមេរិក (MHAUS) និងក្រុម European Malignant Hyperthermia Group (EMHG): ** * ការទទួលស្គាល់គ្លីនិក និងការព្យាបាលបន្ទាន់នៃជំងឺលើសឈាមក្រោយការវះកាត់ស្រួចស្រាវ និងពន្យារពេល*។
• ** សមាគមអាមេរិចនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់ និងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ (ASRA, សហរដ្ឋអាមេរិក)៖ ** * បញ្ជីពិនិត្យសម្រាប់ការព្យាបាលជាតិពុលនៃប្រព័ន្ធថ្នាំស្ពឹកក្នុងមូលដ្ឋាន (ចុងក្រោយ)* និង * គោលការណ៍ណែនាំស្តីពីការត្រួតពិនិត្យ hematoma ឆ្អឹងខ្នង / អេពីឌុល*។
• *Difficult Airway Society (DAS), British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons (BAETS) និង National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): ** * គោលការណ៍ណែនាំពហុជំនាញសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការហូរឈាមក្រោយការវះកាត់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត (SCOOP Protocol) និង *Sepsis Recogn.5

ការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ¶

• ការ​សម្អាត​ពោះ និង​ការ​ថែទាំ​របួស​ក្រពះ​ចំហ
• Sepsis និង septic shock ទទួលស្គាល់ និងជំនួយដំបូង
• ការស្ទះសរសៃឈាមសួត និងការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ (DVT) triage
• ការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរ និងការគ្រប់គ្រងការហូរឈាម
• ជំនួយសង្គ្រោះបឋម ការឆក់ និងការដួលរលំនៃចរន្តឈាម
• លេខអាសន្នតាមប្រទេស