ការការពារការបង្កក មេតាណុល និងជាតិអាល់កុលដែលមានជាតិពុល ការថែទាំបន្ទាន់¶

ការលេបថ្នាំប្រឆាំងការកកិតរថយន្ត (អេទីឡែន គ្លីខូល) សារធាតុរាវលាងកញ្ចក់ ឬទឹករំអិលដែលមានមេរោគ (** មេតាណុល / អាល់កុលឈើ**) អាល់កុលជូត (** ជាតិអាល់កុលអ៊ីសូប្រូភីល**) ឬសារធាតុរាវហ្វ្រាំង (diethylene glycol) គឺជាការសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រទាន់ពេលវេលា។ មិនដូចភេសជ្ជៈធម្មតា (អេតាណុល) មេតាណុល និងអេទីឡែន glycol ត្រូវបានបំប្លែងដោយអង់ស៊ីមថ្លើមរបស់មនុស្សក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោង ទៅជាអាស៊ីតសរីរាង្គដែលច្រេះយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ៖ អាស៊ីតទម្រង់ និង អាស៊ីត glycolic/oxalic៖ ដែលរំលាយសរសៃប្រសាទអុបទិក (ធ្វើឱ្យពិការភ្នែកជាអចិន្ត្រៃយ៍) គ្រីស្តាល់ខាងក្នុងតម្រងនោម (ធ្វើឱ្យឈាមបេះដូងឈប់ដំណើរការឡើងវិញ) រហូតធ្វើឱ្យមានជាតិអាស៊ីតឡើងវិញ។

មគ្គុទ្ទេសក៍នេះផ្តល់នូវនីតិវិធីសង្គ្រោះបន្ទាន់មួយជំហានម្តង ៗ ស្របតាមការណែនាំអំពីគ្លីនិកពីអង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO) បណ្ឌិតសភាជាតិពុលគ្លីនិកអាមេរិក (AACT) មជ្ឈមណ្ឌលពុលរបស់អាមេរិក (សហរដ្ឋអាមេរិក) មជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រង និងការពារជំងឺ (CDC) និងសេវាព័ត៌មានពុលជាតិចក្រភពអង់គ្លេស (NPIS) ។ ធ្វើសកម្មភាពភ្លាមៗដើម្បីហៅទៅសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់ ដោយយល់ពីមូលហេតុដែលជនរងគ្រោះមើលទៅ "ស្រវឹង" ក្នុងអំឡុងពេល 6 ទៅ 12 ម៉ោងដំបូង មុនពេលការឡើងអាស៊ីតដ៍សាហាវចាប់ផ្តើម ហើយនាំអ្នកជំងឺទៅមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់ fomepizole (4-methylpyrazole) ឬ ការទប់ស្កាត់អេតាណុល និង ការលាងឈាម ជួយជីវិត និងភ្នែក។

ធ្វើដូចនេះឥឡូវនេះ¶

ប្រសិនបើអ្នក ឬនរណាម្នាក់ដែលនៅក្បែរនោះ (រួមទាំងកុមារ ឬសត្វចិញ្ចឹម) បានលេបបរិមាណសារធាតុប្រឆាំងការកកិតរថយន្ត សារធាតុរាវលាងកញ្ចក់ បំពង់បង្ហូរប្រេង ជាតិអាល់កុលមិនប្រក្រតី ស្រាផលិតក្នុងស្រុក/ក្លែងក្លាយ ឬអាល់កុលជូត៖

1. ** ហៅទូរសព្ទទៅសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់ ឬការត្រួតពិនិត្យជាតិពុលភ្លាមៗ៖ ទោះបីជាអ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ធម្មតាទាំងស្រុងក៏ដោយ**៖
2. ** ទូរស័ព្ទទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នកជាបន្ទាន់** (911 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា, 112 នៅទូទាំងសហភាពអឺរ៉ុប, 999 នៅចក្រភពអង់គ្លេសតាមរយៈរបស់យើង លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ ថតចម្លង) ប្រសិនបើអ្នកលេបច្រើនជាងការធ្លាក់ចុះដោយចៃដន្យ មានការភ័ន្តច្រឡំ ងងុយគេង ក្អួត ដកដង្ហើមញាប់ ត្អូញត្អែរពីភាពមិនច្បាស់ ឬប្រសិនបើការលេបចូលដោយចេតនា។
3. ហៅទូរសព្ទទៅការត្រួតពិនិត្យជាតិពុលភ្លាមៗ (នៅសហរដ្ឋអាមេរិក សូមទូរស័ព្ទទៅ 1-800-222-1222) ខណៈពេលដែលគ្រូពេទ្យកំពុងធ្វើដំណើរ ដូច្នេះគ្រូពេទ្យជំនាញខាងពុលអាចជូនដំណឹងដល់ឱសថស្ថានដែលកំពុងទទួលនៅមន្ទីរពេទ្យ ដើម្បីរៀបចំការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម fomepizole និងជូនដំណឹងដល់ក្រុមលាងឈាមតាមសរសៃប្រសាទ។
4. ** ជូត និង លាងមាត់ដោយទឹក ( ស្តោះចេញ កុំលេប ) ** ៖ ប្រសិនបើវត្ថុរាវទើបតែបានភ្លក់ ឬ ហៀរចូលក្នុងមាត់ ត្រូវឱ្យអ្នកជំងឺស្តោះទឹកមាត់ភ្លាម ហើយលាងជម្រះមាត់ដោយទឹកស្អាត ដោយមិនបាច់លេប។
5. កុំធ្វើឱ្យក្អួត និងកុំឱ្យ Activated Charcoal៖ កុំដាក់ម្រាមដៃចុះបំពង់ក កុំឱ្យទឹកប្រៃ និងកុំប្រើធ្យូងដែលធ្វើឱ្យសកម្មនៅផ្ទះ។ ជាតិអាល់កុលពុលត្រូវបានស្រូបចេញពីក្រពះចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមក្នុងរយៈពេលពី 15 ទៅ 45 នាទី ** ធ្យូងដែលធ្វើឱ្យសកម្មមិនចងជាតិអាល់កុលយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព ** ហើយការក្អួតក្នុងមនុស្សម្នាក់ដែលងងុយដេកអាចបណ្តាលឱ្យមានដង្ហើមស្លាប់ចូលទៅក្នុងសួត។
6. កុំរង់ចាំឱ្យរោគសញ្ញាចាប់ផ្តើមមុនពេលទៅមន្ទីរពេទ្យ៖ ទាំងមេតាណុល និងអេទីឡែន glycol មាន បង្អួចលាក់បាំងពី 6 ទៅ 24 ម៉ោង មុនពេលអាស៊ីតពុលកកកុញ។ ក្នុងរយៈពេលពីរបីម៉ោងដំបូង អ្នកជំងឺអាចមានអារម្មណ៍ល្អទាំងស្រុង ឬសាមញ្ញបន្តិច ហើយប្រសិនបើពួកគេផឹកស្រាបៀរ ឬស្រាធម្មតា (អេតាណុល) ក្នុងពេលតែមួយ រោគសញ្ញាអាចពន្យារពេលរហូតដល់ 36 ទៅ 48 ម៉ោង។ ** ប្រសិនបើអ្នករង់ចាំរហូតដល់ការមើលឃើញព្រិល ឬចាប់ផ្តើមដកដង្ហើមលឿន ការខូចខាតសរីរាង្គធ្ងន់ធ្ងរបានចាប់ផ្តើមរួចហើយ។**
7. កុំផ្តល់គ្រឿងស្រវឹងនៅផ្ទះ (វីស្គី/វ៉ូដាកា) លុះត្រាតែមានការណែនាំច្បាស់លាស់ដោយគ្រូពេទ្យត្រួតពិនិត្យជាតិពុល៖ ខណៈពេលដែលអេតាណុលថ្នាក់ឱសថទប់ស្កាត់ជាតិអាល់កុលថ្លើម dehydrogenase ការបាញ់ស្រានៅផ្ទះដោយចៃដន្យដល់អ្នកជំងឺដែលមិនបានត្រួតពិនិត្យ (ជាពិសេសកុមារ) អាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់ធ្ងន់ធ្ងរ ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើម និងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ គ្រប់គ្រងតែអេតាណុលផ្ទាល់មាត់នៅក្នុងទីរហោស្ថានដាច់ស្រយាល ឬការកំណត់យ៉ាងតឹងរ៉ឹង ប្រសិនបើគ្រូពេទ្យត្រួតពិនិត្យជាតិពុលផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវការគណនាទម្ងន់ពិតប្រាកដតាមទូរស័ព្ទ ខណៈពេលដែលអ្នកកំពុងធ្វើដំណើរទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យ។
8. នាំយកធុងដើម ឬថតរូបស្លាកផលិតផល និងធាតុផ្សំ / លេខកូដ SDS៖ ចាប់យកពាងទឹក ដបទឹកលាងដៃ ឬធុងទឹកលាងដៃ (ឬថតរូបស្មាតហ្វូនច្បាស់លាស់នៃស្លាកខាងមុខ និងបញ្ជីគ្រឿងផ្សំសកម្មខាងក្រោយ)។ ការដឹងថាតើសារធាតុ coolant គឺ ethylene glycol ធៀបនឹងជាតិពុលតិច propylene glycol ឬថាតើសារធាតុរាវលាងសម្អាតគឺ 30% ទៅ 50% methanol កំណត់ការព្យាបាលបន្ទាន់។

គំនូសតាងលំហូរផ្លូវសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងវិធីប្រឆាំងមេរោគ¶

flowchart TD
    Start["សង្ស័យ​ថា​មាន​ជាតិ​អាកុល វត្ថុ​រាវ​លាង​សម្អាត ជាតិ​អាល់កុល​ជូត ឬ​មាន​ក្លិន​ប្រឡាក់"] --> Airway{"តើអ្នកជំងឺសន្លប់ ប្រកាច់ ដកដង្ហើមលឿន (Kussmaul) ឬមានការផ្លាស់ប្ដូរការមើលឃើញ?"}

    Airway -->|Yes: Critical Metabolic / CNS Emergency| Call911["ទូរស័ព្ទទៅលេខ 911 / 112 / 999 ភ្លាមៗ<br/>កុំឲ្យអ្វីតាមមាត់។ ដាក់នៅក្នុងទីតាំងងើបឡើងវិញដោយដេកចំហៀង<br/>រៀបចំសម្រាប់ការសង្គ្រោះការដកដង្ហើម / CPR; យកដបផលិតផលទៅរថយន្តសង្គ្រោះ"]

    Airway -->|No: Awake and currently asymptomatic| CallPC["ហៅទូរសព្ទទៅការគ្រប់គ្រងជាតិពុល (1-800-222-1222 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក) និងការដឹកជញ្ជូនទៅកាន់នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់<br/>កុំធ្វើឱ្យក្អួត។ កុំរង់ចាំឱ្យរោគសញ្ញាលេចឡើង"]

    Call911 --> Substance{"តើ​ជាតិ​អាល់កុល​ពុល​មួយ​ណា​ត្រូវ​បាន​លេប​ចូល?"}
    CallPC --> Substance

    Substance -->|Ethylene Glycol (Automotive Antifreeze, De-icer, Hydraulic Fluid)| EG["ពិធីសារ Ethylene Glycol (សារធាតុរំលាយជាតិពុល៖ Glycolic + Oxalic Acid)<br/>1. IV Fomepizole ភ្លាមៗ (កម្រិតផ្ទុក 15 mg/kg) ដើម្បីទប់ស្កាត់អង់ស៊ីម ADH<br/>2. IV Sodium Bicarbonate សម្រាប់អាស៊ីតមេតាបូលីកធ្ងន់ធ្ងរ<br/>3. Cofactors: IV Thiamine (100 mg) + Pyridoxine (50 mg)<br/>4. ការ​លាង​ឈាម​ជា​បន្ទាន់ ប្រសិន​បើ​មាន​ជាតិ​អាស៊ីត របួស​តំរងនោម ឬ​កម្រិត > 50 mg/dL"]

    Substance -->|Methanol (Windshield Washer Fluid, Heet, Racing Fuel, Adulterated Moonshine)| Meth["ពិធីសារមេតាណុល (មេតាបូលីតពុល៖ អាស៊ីតទម្រង់ -> សរសៃប្រសាទអុបទិក)<br/>1. IV Fomepizole ភ្លាមៗ (15 mg/kg) ឬ IV Ethanol infusion<br/>2. កម្រិតខ្ពស់ IV អាស៊ីតហ្វូលិក / ឡេវកូវីន (1 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាមអតិបរមា 50 មីលីក្រាម q4 ម៉ោង) ឬអាស៊ីតហ្វូលិក<br/>3. IV សូដ្យូម ប៊ីកាកាបូណាត ដើម្បីអន្ទាក់បង្កើតអ៊ីយ៉ុងនៅខាងក្រៅរីទីណា/ខួរក្បាល<br/>4. Hemodialysis ជាបន្ទាន់សម្រាប់រោគសញ្ញាដែលមើលឃើញណាមួយ ជំងឺអាស៊ីត ឬកម្រិតខ្ពស់"]

    Substance -->|Isopropyl Alcohol (70%-91% Rubbing Alcohol, Hand Sanitizer)| Iso["ពិធីសារជាតិអាល់កុល Isopropyl (Metabolite: Acetone -> Ketosis ដោយគ្មាន Acidosis)<br/>កុំផ្តល់ Fomepizole ឬ Ethanol (រារាំង ADH ពន្យារសន្លប់)<br/>Supportive airway/BP care, IV fluids, និងពិនិត្យរកជំងឺរលាកក្រពះឬសដូងបាត"]

    Substance -->|Diethylene Glycol (Brake Fluid, Sterno, Contaminated Syrups)| DEG["ពិធីការ Diethylene Glycol (Metabolite: 2-HEAA -> Renal Failure + Neuropathy)<br/>Immediate IV Fomepizole + Early Hemodialysis"]

អន្ទាក់ជីវគីមី៖ ហេតុអ្វីបានជាជាតិអាល់កុលរបស់ឪពុកម្តាយគ្មានគ្រោះថ្នាក់ទាល់តែថ្លើមរបស់អ្នករំលាយវា។¶

ដើម្បីយល់ពីមូលហេតុដែលការពុលស្រាពុលគឺពិតជាក្បត់ និងអាចព្យាបាលបានទាំងស្រុងនៅពេលចាប់បានមុនដំបូង អ្នកត្រូវតែយល់ពីការពិតនៃជីវគីមីសំខាន់មួយ៖ អេទីឡែន glycol និងមេតាណុលសុទ្ធ មិនមែនជាអ្វីដែលបំផ្លាញភ្នែក តម្រងនោម និងបេះដូងរបស់អ្នកឡើយ។

របៀបដែលអាល់កុល Dehydrogenase (ADH) ផលិតអាស៊ីតដ៍សាហាវ¶

នៅក្នុងរដ្ឋដែលមិនបានរំលាយមេតាបូលីស ("មេ") ដើមរបស់ពួកគេ អេទីឡែន glycol និងមេតាណុលមានឥរិយាបទដូចជាជាតិអាល់កុលអេទីលធម្មតា (អេតាណុល)៖ ពួកវាបណ្តាលឱ្យមានភាពស្រងូតស្រងាត់ ការបញ្ចេញទឹកមុខ និងងងុយគេង អមដោយការគេងស្ងាត់។ គ្រោះមហន្តរាយចាប់ផ្តើមនៅពេលដែលចរន្តឈាមនាំជាតិអាល់កុលមេទៅ ** ថ្លើម ** ដែលអង់ស៊ីមបន្តគ្នាពីរដំណើរការវា៖

1. ** ជំហានទី 1: Alcohol Dehydrogenase (ADH) **៖ អង់ស៊ីមថ្លើមដូចគ្នាដែលបំបែកស្រាបៀរ និងស្រា៖ កត់សុីអាល់កុលមេទៅជា aldehyde ដែលមានប្រតិកម្មខ្លាំង (glycolaldehyde ពីអេទីឡែន glycol; formaldehyde ពីមេតាណុល)។
2. ជំហានទី 2៖ Aldehyde Dehydrogenase (ALDH) បំប្លែង aldehyde នោះយ៉ាងលឿនទៅជាអាស៊ីតសរីរាង្គដែលមិនងាយនឹងបង្កជាហេតុ **៖
3. Methanol \(\xrightarrow{\text{ADH}}\) Formaldehyde \(\xrightarrow{\text{ALDH}}\) Formic Acid (Formate): បំពុលដោយផ្ទាល់ដល់ mitochondrial cytochrome c oxidase នៅក្នុង សរសៃប្រសាទអុបទិក និង basal ganglia (putamen) នៃខួរក្បាល ផាកសុន ធ្វើឱ្យពិការភ្នែកដូចជា retinal brain necrosis និងអាស៊ីតឡាក់ទិកស្លាប់។
4. Ethylene Glycol \(\xrightarrow{\text{ADH}}\) Glycolaldehyde \(\xrightarrow{\text{ALDH}}\) Glycolic Acid \(\rightarrow\) Glyoxylic Acid \(\rightarrow\) អាស៊ីត Oxalic៖ អាស៊ីត Glycolic បណ្តាលឱ្យមានការបញ្ចេញជាតិកាល់ស្យូមខ្ពស់ និងគម្លាតមេតាបូលីកក្នុងអាស៊ីតកាល់ស្យូមដោយផ្ទាល់។ ឈាម (** បង្កឱ្យមានគ្រោះថ្នាក់ដល់អាយុជីវិត hypocalcemia, tetany, និង arrhythmias បេះដូង**) និង precipitates as microscopic, razor-sharp calcium oxalate crystals ដែលដោត និងបំបែកបំពង់តំរងនោម បណ្តាលឱ្យខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ។

របៀបដែល Fomepizole (និងអេតាណុល) បញ្ឈប់ជាតិពុល¶

ដោយសារតែការខូចខាតសរីរាង្គទាំងអស់បានមកពីការរំលាយអាហារអាស៊ីតខាងក្រោមជាជាងជាតិអាល់កុលមេ អ្នកពិសោធវេជ្ជសាស្ត្រប្រើសោជីវគីមីដ៏អស្ចារ្យ៖

• Fomepizole (4-methylpyrazole / Antizol)៖ ជាថ្នាំចាក់តាមសរសៃឈាមដែលភ្ជាប់ទៅនឹងអង់ស៊ីមថ្លើម Alcohol Dehydrogenase (ADH) ជាមួយនឹងភាពស្និទ្ធស្នាលជាង 8,000 ដង** ជាងមេតាណុល ឬអេទីឡែន glycol ។ នៅពេលដែល fomepizole ចាក់តាមសរសៃឈាមត្រូវបានផ្តល់ឱ្យនៅក្នុងបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ បន្ទាត់ដំឡើង ADH របស់ថ្លើមត្រូវបានបញ្ឈប់ទាំងស្រុង។ មិនមានអាស៊ីត formic ឬអាស៊ីត oxalic ទៀតទេដែលអាចត្រូវបានផលិតហើយ ethylene glycol ឬ methanol ដែលគ្មានការបង្កគ្រោះថ្នាក់ត្រូវបានបញ្ចេញចោលដោយមិនផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងទឹកនោមឬត្រូវបានលាងសម្អាតចេញពីឈាមយ៉ាងឆាប់រហ័សដោយ ** hemodialysis ** ។
• ការទប់ស្កាត់អេតាណុលដែលមានលក្ខណៈប្រកួតប្រជែង៖ ជាតិអាល់កុលអេទីលធម្មតា (អេតាណុល) មានភាពស្និទ្ធស្នាលខ្ពស់ពី 10 ទៅ 20 ដង** សម្រាប់ថ្លើម ADH ជាងមេតាណុល ឬអេទីឡែន glycol ។ នោះមានន័យថាប្រសិនបើនរណាម្នាក់ផឹក moonshine កខ្វក់ដែលមាន * ទាំង * អេតាណុលនិងមេតាណុល ថ្លើមរបស់ពួកគេនឹងដំណើរការអេតាណុលសុវត្ថិភាពទាំងអស់ជាមុនសិនមុននឹងប៉ះមេតាណុល៖ ពន្យារការចាប់ផ្តើមនៃភាពពិការភ្នែកមេតាណុល និងអាស៊ីតពី 24 ទៅ 48 ម៉ោង។ វាក៏ពន្យល់ផងដែរពីមូលហេតុដែលមន្ទីរពេទ្យនៅក្នុងតំបន់ដែលមានធនធានមានកម្រិត ដែល fomepizole មិនអាចប្រើបាន គ្រប់គ្រងការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមដោយប្រុងប្រយ័ត្ន (ឬ nasogastric) ** ការចាក់បញ្ចូលអេតាណុល 10 ភាគរយ ** ដើម្បីរក្សាអង់ស៊ីមថ្លើមដែលកាន់កាប់ខណៈពេលដែលរៀបចំការលាងឈាម។

ការប្រៀបធៀបការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃគ្រឿងស្រវឹងទាំងបួន¶

Deep dive 1: Ethylene Glycol (Antifreeze) and the Three Clinical Stages¶

Because automotive antifreeze is kept in almost every residential garage and has a sweet, pleasant taste without the harsh burning throat sensation of liquor, accidental ingestions by children and intentional overdoses are common.

Stage 1: The Neurologic / "Drunk Without Alcohol Breath" Stage (30 minutes to 12 hours)¶

Within 30 to 60 minutes of drinking ethylene glycol, the person begins acting intoxicated: slurred speech, unsteady staggering gait (ataxia), euphoria followed by drowsiness, nausea, and vomiting.

• Key clue for family and paramedics: The person appears visibly drunk, yet their breath has zero smell of beer, wine, or liquor (ethylene glycol is completely odorless), and a police or emergency room breathalyzer or blood ethanol test may read zero. In severe overdoses, untreated Stage 1 progresses directly to stupor, coma, and seizures.

ដំណាក់កាលទី 2: ដំណាក់កាលបេះដូង និងអាស៊ីត (12 ទៅ 24 ម៉ោង)¶

នៅពេលដែលថ្លើមបំប្លែងអេទីឡែន glycol ទៅជាបរិមាណដ៏ច្រើននៃ អាស៊ីត glycolic និង អាស៊ីត oxalic នោះ pH ឈាមធ្លាក់ចុះក្រោម 7.1៖

• Kussmaul Respirations (Air Hunger)៖ ដើម្បីបំផ្ទុះអាស៊ីតលើសដូចជាឧស្ម័នកាបូនឌីអុកស៊ីត រាងកាយចាប់ផ្តើមដកដង្ហើមយ៉ាងជ្រៅ រហ័ស និងដកដង្ហើម (Kussmaul breathing)។ គ្រួសារជារឿយៗច្រឡំការដកដង្ហើមលឿននេះសម្រាប់ការវាយប្រហារនៃជំងឺហឺត ឬការវាយប្រហារដោយការភ័យស្លន់ស្លោ នៅពេលដែលការពិតវាគឺជាសំណងខាងសរីរវិទ្យាដែលអស់សង្ឃឹមសម្រាប់អាស៊ីតមេតាបូលីកដ៍សាហាវ។
• ** hypocalcemic Tetany និង Cardiac Arrhythmias**៖ នៅពេលដែលអាស៊ីត oxalic ដែលទើបបង្កើតថ្មីបានច្រូតកាល់ស្យូមអ៊ីយ៉ូដចេញពីឈាម ដើម្បីបង្កើតជាគ្រីស្តាល់កាល់ស្យូម oxalate ដែលមិនអាចរលាយបាន កាល់ស្យូមអ៊ីយ៉ូដសេរ៉ូមធ្លាក់ចុះយ៉ាងគ្រោះថ្នាក់។ អ្នកជំងឺមានការរមួលក្រពើសាច់ដុំ រមួលក្រពើ (រឹង ដៃ និងជើង) ប្រកាច់ ចន្លោះពេល QT យូរនៅលើអេឡិចត្រូតបេះដូង (ECG) ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត myocardial ខ្សោយបេះដូងកកស្ទះ និងរោគសញ្ញាពិបាកដកដង្ហើមស្រួចស្រាវ (ARDS) ។

ដំណាក់កាលទី 3: ដំណាក់កាល Nephrotoxic (ខ្សោយតំរងនោម) (24 ទៅ 72 ម៉ោង)¶

មីក្រូទស្សន៍រាប់លាន calcium oxalate monohydrate (រាងម្ជុល ឬ dumbbell-shaped) និងកាល់ស្យូម oxalate dihydrate (រាងជាស្រោមសំបុត្រ) precipitate នៅខាងក្នុងបំពង់តំរងនោមនៃតម្រងនោមទាំងពីរ ខណៈពេលដែលអាស៊ីត glycolic ប៉ះពាល់ cytotoxic tubular necrosis៖

• អ្នកជំងឺមានការឈឺចុកចាប់រិលនៅផ្នែកខាងក្រោមខ្នង និងផ្នែកខាងក្រោយ (ភាពទន់ភ្លន់នៃមុំស្រួចស្រាវ) ឈាម និងគ្រីស្តាល់ក្នុងទឹកនោម ការថយចុះយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃការបញ្ចេញទឹកនោម (oliguria) ឈានទៅ អសមត្ថភាពក្នុងការបត់ជើងតូចទាំងស្រុង (anuria) និងការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវដែលត្រូវការការលាងឈាម។ ជាសំណាងល្អ ជាមួយនឹង fomepizole និង hemodialysis ដំណាក់កាលដំបូង បំពង់តម្រងនោមជាធម្មតាបង្កើតឡើងវិញក្នុងរយៈពេលជាច្រើនសប្តាហ៍ទៅច្រើនខែ។

ហេតុអ្វីបានជាមន្ទីរពេទ្យបំភ្លឺចង្កៀង UV Wood នៅលើទឹកនោម (ហើយហេតុអ្វីបានជាការធ្វើតេស្តអវិជ្ជមានមិនដែលបដិសេធការពុល)¶

អ្នកផលិតជាញឹកញាប់បន្ថែមដានតូចមួយនៃ សូដ្យូម ហ្វ្លុយអូរីសេន dye ទៅនឹងការរបឆាមងនឹងកមនករបស់រថយន្ត ដើម្បីជួយមេកានិចសម្គាល់ការលេចធ្លាយវិទ្យុសកម្មនៅក្រោមពន្លឺអ៊ុលត្រាវីយូឡេ (UV) ខ្មៅ។ នៅក្នុងបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ ជួនកាលគ្រូពេទ្យបំភ្លឺ ចង្កៀងឈើទំហំ 365 ណាណូម៉ែត្រ លើគំរូទឹកនោមដែលបានលុបចោលថ្មីៗ (ក្នុងបំពង់កែវដែលមិនមានពន្លឺ) ឬជុំវិញមាត់ និងអាវរបស់កុមារ៖ ហ្វ្លុយអូរីសពណ៌លឿងបៃតងភ្លឺជួយទប់ទល់នឹងការបង្កក។ ** ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ កុំពឹងផ្អែកលើការធ្វើតេស្តទឹកនោមដោយកាំរស្មី UV អវិជ្ជមាន ដើម្បីបដិសេធការពុលដោយសារធាតុប្រឆាំងការកកិត** ព្រោះសារធាតុត្រជាក់ពណ៌ទឹកក្រូច/ពណ៌ផ្កាឈូកទំនើបៗជាច្រើនមិនមានសារធាតុ fluorescein ហើយ fluorescein ត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីទឹកនោមក្នុងរយៈពេល 4 ទៅ 6 ម៉ោង។

ការជ្រមុជទឹកជ្រៅ 2: មេតាណុល (ទឹកលាងចាន & មីនស្យុង) និងការសង្គ្រោះសរសៃប្រសាទអុបទិក¶

មេតាណុល (\(CH_3OH\)) ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាជាតិអាល់កុលឈើ ឬជាតិអាល់កុលមេទីល ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុង ** សារធាតុរាវលាងកញ្ចក់រដូវរងាពណ៌ខៀវ (ជាញឹកញាប់ពី 30 ភាគរយទៅ 50 ភាគរយនៃមេតាណុល) ** ** ជាតិអាល់កុលក្នុងបន្ទាត់សាំង ("ហត" នៅក្នុងដបពណ៌លឿង) , ** ប្រេងឥន្ធនៈរឹង-ចានឆាំង (ម៉ូដែល Sternopane ភាគច្រើន), សោកនាដកម្មនៅក្នុងការផ្ទុះឡើងនៃចំនួនមនុស្សស្លាប់នៅទូទាំងពិភពលោក៖ ភេសជ្ជៈមានជាតិអាល់កុលក្លែងក្លាយ ឬក្លែងក្លាយ ("moonshine" ឬ bootleg spirits)។

របៀបដែលអាស៊ីត Formic បណ្តាលឱ្យ "ពិការភ្នែកព្យុះព្រិល"¶

នៅពេលដែលមេតាណុលត្រូវបានកត់សុីដោយថ្លើម ADH និង ALDH ទៅជា អាស៊ីត formic (formate) ធ្វើទ្រង់ទ្រាយជាពិសេសផ្តោតទៅលើជាលិកាដែលមានតម្រូវការថាមពល mitochondrial ខ្ពស់បំផុត៖ កោសិការរីទីណាល់ ឌីសអុបទិក/សរសៃប្រសាទ** និង putamen (basal ganglia) ជ្រៅនៅក្នុងខួរក្បាល។

1. ការរារាំងនៃ Cytochrome c Oxidase៖ អាស៊ីត Formic ភ្ជាប់ដោយផ្ទាល់ទៅនឹងមជ្ឈមណ្ឌលជាតិដែកនៃ mitochondrial cytochrome c oxidase (ស្មុគស្មាញ IV នៃខ្សែសង្វាក់ដឹកជញ្ជូនអេឡិចត្រុង) នៅក្នុង axons សរសៃប្រសាទអុបទិក។ កង្វះថាមពល ATP កោសិកា ស្រទាប់ myelin នៃសរសៃប្រសាទអុបទិកហើម demyelinate និងស្លាប់។
2. ** សញ្ញាព្រមានដែលមើលឃើញបែបបុរាណ (ពី 12 ទៅ 36 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការទទួលទាន) **៖
3. ការមើលឃើញមិនច្បាស់ ភាពអ័ព្ទ ឬអ័ព្ទ ដែលពិពណ៌នាជាបុរាណដោយអ្នកជំងឺថា "មានអារម្មណ៍ថាខ្ញុំកំពុងឈរនៅកណ្តាលវាលព្រិលពណ៌ស ឬព្យុះព្រិល។"
4. Photophobia (ពន្លឺនៃពន្លឺឬការឈឺចាប់នៅក្នុងពន្លឺភ្លឺ) ការបាត់បង់ការមើលឃើញពណ៌និងការពង្រីកចំណុចងងឹតកណ្តាល (scotomas) ។
5. ការវិវឌ្ឍន៍យ៉ាងឆាប់រហ័សទៅ ** ពិការភ្នែកទ្វេភាគីដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន** ជាមួយនឹងសិស្សធំ ពង្រីក ដែលមិនអាចរួមតូចនៅពេលដែលពន្លឺពិលចាំងចូលភ្នែក។
6. ** ហេតុអ្វី​បាន​ជា​សូដ្យូម​ប៊ីកាបូណាត​តាម​សរសៃ​និង​អាស៊ីត​ហ្វូ​លី​និក​ជួយ​សង្គ្រោះ​ភ្នែក​ **​៖
7. អន្ទាក់អ៊ីយ៉ុងជាមួយ IV សូដ្យូមប៊ីកាកាបូណាត៖ ប្រូតូនីត អាស៊ីតហ្វូមិក ដែលមិនមានការសាកថ្ម ងាយឆ្លងកាត់ភ្នាសកោសិកា lipid និងរបាំងឈាម-ខួរក្បាល/ឈាម-សរសៃឈាម ចូលទៅក្នុងសរសៃប្រសាទអុបទិក ចំណែក អ៊ីយ៉ុងបង្កើត មិនអាចឆ្លងកាត់ភ្នាសបានយ៉ាងងាយស្រួលនោះទេ។ តាមរយៈការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម សូដ្យូមប៊ីកាកាបូណាត ដើម្បីបង្កើន pH ឈាមរបស់អ្នកជំងឺដល់ 7.45 ដល់ 7.50 គ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់បានបន្សាបអាស៊ីត formic ទៅជាអ៊ីយ៉ុងដែលមានផ្ទុកសារធាតុគីមី ** ទាញជាតិពុលចេញពីសរសៃប្រសាទអុបទិក និងខួរក្បាលត្រឡប់ទៅក្នុងចរន្តឈាមវិញ ** ដែលជាកន្លែងដែល hemodialysis អាចលាងសម្អាតវាបាន។
8. ការសង្គ្រោះជាតិ Folate Cofactor កម្រិតខ្ពស់៖ ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាម អាស៊ីតហ្វូលិក (leucovorin, 1 mg/kg រហូតដល់ 50 mg IV រៀងរាល់ 4 ម៉ោង) ឬ អាស៊ីតហ្វូលិក supercharges សារធាតុ folate-dependent folate របស់រាងកាយទៅក្នុងទម្រង់ 10-formyl-THF dehydrogenase dehydrogenase អង់ស៊ីមដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់។ ទឹក។

មុជទឹកជ្រៅ 3៖ ជែលលាងដៃ អាល់កុល ជូត និងប្រូភីលីន គ្លីខូល¶

ឪពុកម្តាយតែងតែហៅ Poison Control ដោយការភ័យស្លន់ស្លោ បន្ទាប់ពីក្មេងទើបចេះដើរតេះតះ លិតទឹកលាងដៃ ឬភេសជ្ជៈពីដបស្រាជូត។ នេះ​ជា​របៀប​ដែល​អ្នក​ពិសោធ​ពិសោធ​ពិនិត្យ​ការ​ប៉ះពាល់​ទាំងនេះ៖

1. ការលេបថ្នាំលាងដៃចំពោះកុមារ (អេតាណុល ទល់នឹង អ៊ីសូប្រូប៉ាណុល ទល់នឹង មេតាណុល ដែលហៅកាត់ FDA)¶

• ស្តង់ដារ Ethanol ឬ Isopropanol Hand Sanitizers៖ ទឹកលាងដៃពាណិជ្ជកម្មភាគច្រើនមាន 60% ទៅ 70% ethyl alcohol (ethanol) ឬ 70% isopropyl alcohol: ដែលមានប្រហែល 120 ទៅ 140 ភស្តុតាង (ខ្លាំងជាងស្រាវីស្គី ឬវ៉ូដកា)។
• ** មួយឬពីរ licks ពីដៃ **: គ្មានការបង្កគ្រោះថ្នាក់ទាំងស្រុង; គ្រាន់តែ​ឲ្យ​កុមារ​ពិសា​ទឹក ទឹកដោះគោ ឬ​ទឹក​។
• លេបលើសពីមាត់ (ច្រើនជាង 1 ទៅ 2 ស្នប់/ស្លាបព្រា)៖ អាចបណ្តាលឱ្យមានការពុលស្រាយ៉ាងឆាប់រហ័សចំពោះកុមារតូច ងងុយដេក និង កម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមក្នុងកុមារដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត (ជាតិស្ករក្នុងឈាមទាបដ៏គ្រោះថ្នាក់) ដោយសារតែអេតាណុលរារាំងជាតិស្ករក្នុងថ្លើមចំពោះកុមារតូចៗ។ ប្រសិនបើកុមារលេបទឹកលាងដៃលើសពីរសជាតិ សូមផ្តល់ភេសជ្ជៈដែលមានជាតិស្ករ (ទឹកផ្លែប៉ោម ឬសូដាធម្មតា) ប្រសិនបើពួកគេភ្ញាក់ពីគេង ហើយហៅទូរស័ព្ទទៅ Poison Control ជាបន្ទាន់។
• ** ទឹកលាងដៃដែលមានជាតិមេតាណុល **៖ ក្នុងអំឡុងពេលកង្វះការផ្គត់ផ្គង់ជាសាកល ភ្នាក់ងារនិយតកម្ម (ដូចជា FDA សហរដ្ឋអាមេរិក) បានកំណត់អត្តសញ្ញាណទឹកលាងដៃរាប់រយប្រភេទដែលនាំចូល ឬក្លែងក្លាយ ដែលផលិតដោយខុសច្បាប់ជាមួយនឹង មេតាណុលពុល ជំនួសឱ្យអេតាណុល។ តែងតែពិនិត្យមើលស្លាកដប និងច្រើនប្រឆាំងនឹងបញ្ជីរប្រមូលរបស់ FDA ឬហៅទូរស័ព្ទទៅ Poison Control ប្រសិនបើនរណាម្នាក់លេបទឹកលាងដៃពីដបដែលមិនស្គាល់ ឬគ្មានម៉ាក។

2. ការទទួលទានគ្រឿងស្រវឹង (Isopropyl Alcohol)¶

ជាតិអាល់កុល Isopropyl (70 ភាគរយទៅ 91 ភាគរយនៃជាតិអាល់កុលត្រដុស) គឺ ** ខ្លាំងជាងពីរដងនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលដែលធ្លាក់ទឹកចិត្តដូចភេសជ្ជៈអេតាណុល ** មានន័យថាបរិមាណតូចមួយបណ្តាលឱ្យស្រវឹងយ៉ាងឆាប់រហ័សនិយាយមិនច្បាស់ការបាត់បង់ការសម្របសម្រួលនិងសន្លប់ជ្រៅក្នុងរយៈពេល 30 ទៅ 60 នាទី។

• ** ហេតុអ្វីបានជា Isopropanol បណ្តាលឱ្យ Ketosis ដោយគ្មានអាស៊ីត **៖ ថ្លើមបំប្លែងជាតិអាល់កុល isopropyl តាមរយៈ ADH ទៅជា អាសេតូន (សារធាតុគីមីបំបាត់ជាតិអាស៊ីត) ដែលមិនមានទៀតទេ។ ដោយសារតែអាសេតូនជា ketone ជាជាងអាស៊ីតសរីរាង្គ អ្នកជំងឺមានក្លិន អាសេតូនផ្លែឈើខ្លាំងនៅលើដង្ហើមរបស់គេ និងជាវិជ្ជមានខ្លាំងក្នុងឈាម/ទឹកនោម ketones ** ប៉ុន្តែ pH ឈាមរបស់ពួកគេនៅតែធម្មតា ** ហើយពួកគេមិនទទួលរងភាពពិការភ្នែក ឬគ្រីស្តាល់តម្រងនោម oxalate ឡើយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ isopropanol ធ្វើឱ្យរលាកយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់ស្រទាប់ក្រពះ និងបណ្តាលឱ្យឈឺចាប់ ** រលាកក្រពះ ** (ក្អួតឈាម ឬកាហ្វេដី) ។
• ច្បាប់វេជ្ជសាស្ត្រសំខាន់៖ មិនត្រូវផ្តល់ fomepizole ឬអេតាណុលដល់អ្នកជំងឺដែលលេបអាល់កុល isopropyl ឡើយ៖ ការទប់ស្កាត់ ADH គ្រាន់តែរារាំងពួកគេមិនឱ្យសម្អាត isopropanol និងធ្វើឱ្យពួកគេសន្លប់បានយូរ។

3. Propylene Glycol ("RV / Marine / Pet-Safe Antifreeze")¶

មិនមែន​ការ​បង្កក​ទាំងអស់​សុទ្ធតែ​ជា​អេទីឡែន glycol ទេ។ Propylene glycol ត្រូវបានគេដាក់លក់នៅលើទីផ្សារថាជា "low-toxic" or "pet-safe" automotive coolant, RV winterizing plumbing antifreeze, ហើយក៏ត្រូវបានគេប្រើក្នុងបរិមាណតិចតួចជាសារធាតុបន្ថែមអាហារ និងសារធាតុរំលាយថ្នាំចាក់តាមសរសៃឈាម (ដូចជាក្នុង IV lorazepam)។ ខណៈពេលដែលមានសុវត្ថិភាពជាង ethylene glycol (ព្រោះវាបំប្លែងទៅជាអាស៊ីតឡាក់ទិក និងអាស៊ីត pyruvic ធម្មតា** ជាជាងអាស៊ីត oxalic) ការលេបទឹកមាត់ដ៏ធំនៃសារធាតុប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្ម RV propylene glycol ដែលប្រមូលផ្តុំនៅតែអាចបណ្តាលឱ្យមានអាស៊ីតឡាក់ទិកធ្ងន់ធ្ងរ ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត CNS និងការប្រកាច់ ដែលទាមទារការវាយតម្លៃផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។

ការយល់ដឹងពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពិសោធន៍មន្ទីរពេទ្យ៖ គម្លាត Osmolal ទល់នឹង Anion Gap Seesaw¶

ដោយសារតែមន្ទីរពិសោធន៍នៃមន្ទីរពេទ្យសហគមន៍ភាគច្រើនមិនអាចដំណើរការការធ្វើតេស្តឈាមឧស្ម័ន-ក្រូម៉ាតូក្រាមភ្លាមៗសម្រាប់កម្រិតសេរ៉ូមមេតាណុល ឬអេទីឡែន glycol (ដែលជារឿយៗត្រូវបញ្ជូនទៅមន្ទីរពិសោធន៍យោងដែលចំណាយពេលពី 12 ទៅ 24 ម៉ោង) គ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ពឹងផ្អែកលើគីមីជីវៈពីរជំហានបុរាណ "seesaw" លើការធ្វើតេស្តគីមីសាស្ត្រក្នុងឈាមជាប្រចាំ ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជាតិពុល******************************************************************************************************** ភ្លាមៗ៖

ដំណាក់កាល A៖ ការលេបថ្នាំដំបូង (ម៉ោងទី 1 ដល់ម៉ោង 6)៖ គម្លាត Osmolal ខ្ពស់ គម្លាត Anion ធម្មតា¶

ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីនរណាម្នាក់លេបទឹកថ្នាំកំចាត់មេរោគ ទឹកលាងមុខកញ្ចក់ ឬជូតជាតិអាល់កុល ម៉ូលេគុលជាតិអាល់កុលមេ ** ដែលមិនត្រូវបានរំលាយចោលត្រូវបានចរាចរក្នុងកម្រិតកំហាប់ខ្ពស់ក្នុងចរន្តឈាម។

• តើអ្វីទៅជាគម្លាត Osmolal?៖ ដោយសារម៉ូលេគុលអាល់កុលមេមានបរិមាណតិចតួច ភាគល្អិតដែលមិនបានរំលាយនៅក្នុងទឹកប្លាស្មា ពួកគេបង្កើន ** osmolality សេរ៉ូមដែលបានវាស់វែង** (ពិនិត្យលើ osmometer ចំណុចត្រជាក់) លើសពី ** osmolality សេរ៉ូមដែលបានគណនា** ដែលបានមកពីសូដ្យូមឈាមធម្មតា គ្លុយកូស (B UN urea): $\(\text{គណនា Osmolality} = (2 \times \text{Sodium}) + \frac{\text{Glucose (mg/dL)}}{18} + \frac{\text{BUN (mg/dL)}}{2.8} + \frac{\text{Ethanol (mg/dL)}}{4.6}\)
• ការបកស្រាយគ្លីនិក៖ ជាធម្មតា ភាពខុសគ្នារវាង osmolality ដែលបានវាស់វែង និងគណនា (Osmolal Gap) គឺតិចជាង 10 mOsm/kg។ គម្លាត Osmolal កើនឡើងលើសពី 10 ទៅ 15 mOsm/kg (បន្ទាប់ពីការគណនាអេតាណុលភេសជ្ជៈណាមួយ) គឺជាស្នាមម្រាមដៃដំបូងដ៏រឹងមាំនៃមេតាណុលមេតាណុល អេទីឡែន glycol ឬអាល់កុល isopropyl ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនេះ ដោយសារតែថ្លើមមិនទាន់បំប្លែងជាតិអាល់កុលច្រើនទៅជាអាស៊ីត នោះ សេរ៉ូមប៊ីកាបូណាតរបស់អ្នកជំងឺនៅតែធម្មតា ហើយ Anion Gap នៅតែធម្មតា។

ដំណាក់កាល B: ការបង្ហាញយឺត (ម៉ោង 8 ដល់ 24+): គម្លាត Osmolal ធម្មតា, High Anion Gap Acidosis¶

ប៉ុន្មានម៉ោងកន្លងផុតទៅ ហើយអង់ស៊ីម Alcohol Dehydrogenase (ADH) របស់ថ្លើមបំប្លែងមេតាណុល ឬអេទីឡែន glycol ដែលមិនត្រូវបានចោទប្រកាន់ទៅជា formate, glycolate, និង oxalate អាស៊ីត anions គន្លឹះដែលមើលឃើញក្នុងទិសដៅផ្ទុយ៖

• ** គម្លាត Osmolal ត្រលប់មកធម្មតាវិញ**៖ ដោយសារតែជាតិអាល់កុលរបស់ឪពុកម្តាយបានប្រើប្រាស់ និងខូចនៅពេលនេះ អ្នកជំងឺដែលមកយឺតអាចមាន ** គម្លាត Osmolal ធម្មតាទាំងស្រុង (ក្រោម 10 mOsm/kg) ** ខណៈពេលដែលនៅតែត្រូវបានបំពុលយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។ ** មិនត្រូវអនុញ្ញាតឱ្យមានគម្លាត osmolal ធម្មតាដើម្បីកំចាត់ជាតិពុល methanol ឬ ethylene glycol នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលផឹកសារធាតុរាវលើសពី 6 ទៅ 12 ម៉ោងមុន។**
• The Anion Gap ឡើងខ្ពស់៖ ក្នុងពេលដំណាលគ្នានោះ អាស៊ីតសរីរាង្គដែលទើបបង្កើតថ្មីប្រើប្រាស់សារធាតុប៊ីកាបូណាតរបស់រាងកាយ (\(\text{HCO}_3^-\) ធ្លាក់ចុះក្រោម 15 mEq/L និងជាញឹកញាប់ក្រោម 5 mEq/L) ហើយជំរុញ Anion Gap (${\text{Na}^+-\text{3}}+-} ** ពី 20 ទៅ 30 mEq / L ** ។
• ** តម្រុយ "Lactate Gap" នៅក្នុង Ethylene Glycol**៖ ម៉ាស៊ីនបូមឈាមរបស់មន្ទីរពេទ្យជាច្រើនបានយល់ច្រឡំថា អាស៊ីត glycolic (អាស៊ីតមេតាបូលីតសំខាន់នៃ ethylene glycol) ជា "អាស៊ីតឡាក់ទិក" ពីព្រោះម៉ូលេគុលទាំងពីរមានរចនាសម្ព័ន្ធគីមីស្ទើរតែដូចគ្នាបេះបិទនៅលើ ការវិភាគអេឡិចត្រូត amperometric របស់មន្ទីរពេទ្យ ខណៈពេលដែលការអានរបស់មន្ទីរពិសោធន៍កណ្តាល។ កម្រិត lactate ។ ការស្វែងរកភាពខុសគ្នាខ្លាំង (> 5 ទៅ 10 mmol/L) រវាង lactate ឧស្ម័នក្នុងឈាមខ្ពស់ និង lactate កណ្តាលនៃមន្ទីរពិសោធន៍តិចតួច៖ ត្រូវបានគេស្គាល់ថា "Lactate Gap": គឺជាតម្រុយមួយចំហៀងគ្រែដែលអ្នកជំងឺមានការពុល ethylene glycol (antifreeze) ។

គោលការណ៍ណែនាំ EXTRIP៖ តើនៅពេលណាដែលតម្រូវឱ្យធ្វើការវិភាគឈាមបន្ទាន់?¶

ខណៈពេលដែលការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម fomepizole រារាំងថ្លើមពីការបង្កើត អាស៊ីតពុល ថ្មី វាមិនដកអាស៊ីត formate ឬ glycolate/oxalate ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងឈាមនោះទេ ហើយក៏មិនជម្រះកម្រិតជាតិអាល់កុលរបស់ឪពុកម្តាយខ្ពស់យ៉ាងឆាប់រហ័សចំពោះអ្នកជំងឺដែលតម្រងនោមខ្សោយដែរ។ យោងតាមអន្តរជាតិ ** EXTRIP (ការព្យាបាលក្រៅរាងកាយក្នុងការពុល) ** គោលការណ៍ណែនាំរួម បន្ទាន់ ** ការវិភាគឈាមបន្តបន្ទាប់ ** ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅពេលណាដែលមានលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដូចខាងក្រោមៈ

1. Neurological or Visual Clinical Signs: Coma, seizures, or any new visual disturbance, blurred vision, or optic disc edema in methanol poisoning.
2. Severe Metabolic Acidosis: Arterial blood pH <= 7.15 to 7.25 or persistent high-anion-gap metabolic acidosis despite intravenous sodium bicarbonate resuscitation.
3. Acute Kidney Injury (AKI): Rising serum creatinine, oliguria, or failure of electrolyte/fluid balance (especially in ethylene glycol or diethylene glycol poisoning).
4. High Serum Parent Alcohol Concentration: Serum methanol or ethylene glycol concentration above 50 mg/dL (500 mg/L) even in the absence of acidosis (or above 60 to 70 mg/dL if fomepizole is already running and the patient has completely normal acid-base and kidney function).

Emergency Remote-Protocol: When and How Poison Control Uses Oral Ethanol¶

In 99 percent of urban and suburban emergencies, you should never give someone alcoholic beverages at home after a toxic alcohol ingestion: instead, call 911 / 112 / 999 and let paramedics transport the patient to a hospital for intravenous fomepizole.

However, if an adult unmistakably swallows automotive antifreeze or methanol windshield washer fluid in a remote wilderness cabin, offshore vessel, or rural location more than 2 to 4 hours away from the nearest medical facility, and you call Poison Control (1-800-222-1222 in the United States), the medical toxicologist on the phone may instruct you to administer a measured oral loading dose of 40% ABV (80-proof) distilled spirits (vodka, whiskey, gin, or rum) while emergency transport is underway:

• Why a physician must calculate the dose: The target blood ethanol concentration required to saturate the liver's Alcohol Dehydrogenase enzyme is 100 mg/dL (0.10 g/dL). For a typical 70-kilogram (154-pound) adult, a Poison Control physician typically calculates an oral loading dose of roughly 1.8 to 2.0 milliliters per kilogram of 80-proof (40%) liquor (approximately 125 to 140 milliliters / 4 to 4.5 fluid ounces, diluted in juice or water and sipped over 15 to 30 minutes), followed by a small hourly maintenance sip of roughly 15 to 30 milliliters (0.5 to 1 ounce) per hour during long wilderness transport.
• Strict safety rules if instructed by Poison Control:
• Never give oral ethanol to anyone who is already drowsy, confused, slurring their speech, vomiting, or unable to protect their airway.
• Never guess the dose yourself without Poison Control on the line, especially for a child (where excess ethanol causes fatal hypoglycemia and respiratory arrest).
• Always give sugar (such as orange juice or regular soda) alongside ethanol to prevent hypoglycemia, and write down the exact volume and time of any ethanol given so emergency doctors know why blood ethanol is positive.

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់¶

មគ្គុទ្ទេសក៍នេះគឺសម្រាប់គោលបំណងផ្តល់ព័ត៌មាន និងមិនជំនួសការវាយតម្លៃផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រដែលមានជំនាញវិជ្ជាជីវៈ ឬការបណ្តុះបណ្តាលដោយដៃឡើយ។ ដោយសារការពុលស្រាដែលមានជាតិពុលអាចបណ្តាលឱ្យសន្លប់ ប្រកាច់ ឬគាំងបេះដូង យើងសូមណែនាំឱ្យទទួលយកវគ្គសង្គ្រោះបឋម និង CPR ដែលមានការទទួលស្គាល់តាមរយៈសហព័ន្ធអន្តរជាតិនៃសមាគមកាកបាទក្រហម និងអឌ្ឍចន្ទក្រហម (IFRC) សង្គមកាកបាទក្រហមជាតិរបស់អ្នក មន្ទីរពេទ្យ St John Ambulance ឬអ្នកផ្តល់ការបណ្តុះបណ្តាលក្នុងស្រុកដែលមានការបញ្ជាក់។

ប្រភពបានពិនិត្យ¶

• American Academy of Clinical Toxicology (AACT)៖ គោលការណ៍ណែនាំការអនុវត្តលើការព្យាបាលការពុល Ethylene Glycol និង គោលការណ៍ណែនាំការអនុវត្តលើការព្យាបាលការពុលមេតាណុល។
• អង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO) & Médecins Sans Frontières (MSF): * ការគ្រប់គ្រងការផ្ទុះពុលមេតាណុល និងពិធីការនៃការព្យាបាលតាមគ្លីនិក (Fomepizole, Ethanol, Folate និង Hemodialysis)*។
• មជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រង និងបង្ការជំងឺ (CDC សហរដ្ឋអាមេរិក) និងទីភ្នាក់ងារសម្រាប់សារធាតុពុល និងចុះបញ្ជីជំងឺ (ATSDR)៖ * ការណែនាំអំពីការគ្រប់គ្រងវេជ្ជសាស្ត្រសម្រាប់អេទីឡែនគ្លីកុល និងមេតាណុល*។
• មជ្ឈមណ្ឌលពុលរបស់អាមេរិក (AAPCC, សហរដ្ឋអាមេរិក)៖ ការសាកល្បង និងការគ្រប់គ្រងជាតិអាល់កុលដែលមានជាតិពុល វត្ថុរាវក្នុងរថយន្ត និងការបញ្ចូលទឹកលាងដៃ។
• ការព្យាបាលផ្នែកខាងក្រៅក្នុងការពុល (EXTRIP) ក្រុមការងារ៖ * ការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធ និងការណែនាំសម្រាប់ការព្យាបាលលើរាងកាយខាងក្រៅក្នុងការពុលមេតាណុល និងអេទីឡែនគ្លីកូល*។

ការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ¶

• ការពុលជំនួយដំបូង និងការគ្រប់គ្រងជាតិពុល
• ការ​ស្រវឹង​ស្រា ការ​ពុល​ស្រា និង​ទីតាំង​សង្គ្រោះ​ដោយ​សុវត្ថិភាព
• ការប្រកាច់ និងស្ថានភាពជំងឺឆ្កួតជ្រូក ជំនួយដំបូង
• CPR និងសង្គ្រោះការដកដង្ហើមសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ
• CPR កុមារ និងទារក និងការថប់ដង្ហើម
• លេខអាសន្នតាមប្រទេស