Intrathecal Baclofen Pump Withdrawal vs Overdose: រមាស់ ស្ទុះងើបឡើងវិញ និង hyperthermia¶

ស្នប់ចាក់បញ្ចូលក្នុងពោះវៀនធំ (ITB) (ដូចជាប្រព័ន្ធ Medtronic SynchroMed II ឬប្រព័ន្ធ SynchroMed III) ផ្តល់កម្រិតមីក្រូក្រាមនៃ baclofen រាវដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងសារធាតុរាវ cerebrospinal (CSF) ជុំវិញខួរឆ្អឹងខ្នង ដើម្បីគ្រប់គ្រងការកន្ត្រាក់ធ្ងន់ធ្ងរពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល របួសខួរឆ្អឹងខ្នង ឬជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ ដោយសារតែការចែកចាយ intrathecal ប្រមូលផ្តុំថ្នាំនៅ GABA-B receptors ឆ្អឹងខ្នងនៅ 100 ដងនៃសក្តានុពលនៃគ្រាប់លេប, ការរំខានភ្លាមៗនៃលំហូរបូម (ពីអាងស្តុកទឹកទទេ, ការខកខានការណាត់ជួប, rotor បូមជាប់គាំង, ថ្មអស់, ឬ kinked / disconnected រោគសញ្ញាឆ្អឹងខ្នង) នៃ tragger * * * * * ពី 12 ទៅ 48 ម៉ោង។ ផ្ទុយទៅវិញ កំហុសក្នុងការសរសេរកម្មវិធី ឬការបញ្ចូលក្នុងហោប៉ៅអំឡុងពេលចាក់បញ្ចូលឡើងវិញអាចបណ្តាលឱ្យ ** ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ baclofen intrathecal ស្រួចស្រាវ** ដែលនាំឱ្យមានការឡើងរឹង ស្ទះផ្លូវដង្ហើម និងសន្លប់។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺដែលមានស្នប់ baclofen ដែលដាក់បញ្ចូលក្នុងខ្លួនមានការរមាស់ពេញរាងកាយដោយមិនបានពន្យល់ភ្លាមៗ ភាពរឹងនៃសាច់ដុំ គ្រុនក្តៅខ្លាំង ឬងងុយដេកមិនធម្មតា សូមទូរស័ព្ទទៅតំបន់របស់អ្នក លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ ភ្លាមៗ។ សម្រាប់ការសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្នែកសរសៃប្រសាទ និងកម្ដៅដែលពាក់ព័ន្ធ សូមពិគ្រោះ រោគសញ្ញា serotonin និងរោគសញ្ញាមហារីក neuroleptic, dysreflexia ស្វយ័តក្នុងការរងរបួសឆ្អឹងខ្នង, និង ការរងរបួសតំរងនោមស្រួចស្រាវនិង rhabdomyolysis.

ការដក baclofen intrathecal ស្រួចស្រាវ ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុសជាញឹកញាប់នៅក្នុងផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ ដូចជាជំងឺរលាកស្រោមខួរបាក់តេរី ជំងឺ sepsis រោគសញ្ញាមហារីក neuroleptic ឬ dysreflexia ស្វយ័ត។ ការទទួលស្គាល់សញ្ញាព្រមានដំបូងបែបបុរាណ (** រមាស់ខ្លាំងជាទូទៅដោយគ្មានកន្ទួល**) ការស្តាប់សំឡេងរោទិ៍សូរស័ព្ទខាងក្នុងរបស់ម៉ាស៊ីនបូម ផ្តល់ថ្នាំសង្គ្រោះ baclofen និង benzodiazepines តាមមាត់ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺអាចលេបបានដោយសុវត្ថិភាព ហើយប្រញាប់ប្រញាល់ទៅមន្ទីរពេទ្យដែលមានសមត្ថភាពសួរចម្លើយបូមសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងការស្តារ CSF សង្គ្រោះជីវិត។

ធ្វើដូចនេះឥឡូវនេះ¶

1. ** ទូរស័ព្ទទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នកជាបន្ទាន់។** ចុចលេខ 911 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា, 112 នៅទូទាំងសហភាពអឺរ៉ុប, 999 នៅចក្រភពអង់គ្លេស, 000 នៅអូស្ត្រាលី ឬពិគ្រោះជាមួយបញ្ជីរាយនាមរបស់យើង លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់. ប្រាប់អ្នកបញ្ជូនឱ្យច្បាស់៖ "ការដាក់បញ្ចូលម៉ាស៊ីនបូមទឹក baclofen intrathecal សង្គ្រោះបន្ទាន់៖ សង្ស័យថាមានការដក baclofen ស្រួចស្រាវ (ឬប្រើជ្រុល) ទាមទារឱ្យមានការដឹកទៅមន្ទីរពេទ្យជាបន្ទាន់។"
2. កំណត់ភ្លាមៗថាតើអ្នកជំងឺស្ថិតក្នុងការដក (រឹង រមួល ក្តៅ រមាស់) ឬលើសកម្រិត (ខ្សោយ ងងុយដេក ដកដង្ហើមយឺត ត្រជាក់)
3. ** សញ្ញានៃការដកប្រាក់៖ ** រមាស់ពេញរាងកាយ (pruritus) ជាមួយនឹង គ្មានកន្ទួលលើស្បែក ការត្រលប់មកវិញនៃសាច់ដុំកំភួនជើង និងភាពរឹងដូចបន្ទះក្តារ កន្ទាលត្រអាក បេះដូងលោតញាប់ សម្ពាធឈាមឡើងខ្ពស់ ញ័រ ឬស្រវាំងភ្នែក និងគ្រុនក្តៅឡើងយ៉ាងលឿន (ជាញឹកញាប់លើសពី 40 ទៅ 41 អង្សាសេ [104 ទៅ 105.8 អង្សាហ្វារិនហៃ])។
4. ** សញ្ញានៃការប្រើជ្រុល៖ ** ងងុយដេកខ្លាំង (somnolence) ការវិវត្តទៅជាសន្លប់ សាច់ដុំ "rag-doll" ទន់ (flaccid hypotonia), ការបាត់បង់ការឆ្លុះសរសៃពួរជ្រៅ, ការនិយាយមិនច្បាស់, ស្រក់ទឹកមាត់, ដកដង្ហើមរាក់យឺត (respiratory depression) សម្ពាធឈាមទាប និងចង្វាក់បេះដូងយឺត។
5. ប្រសិនបើអ្នកជំងឺស្ថិតក្នុងការដកប្រាក់ ហើយភ្ញាក់ដឹងខ្លួនពេញលេញ និងអាចលេបបានដោយសុវត្ថិភាព សូមផ្តល់កម្រិតថ្នាំសង្គ្រោះ baclofen បន្ទាន់តាមវេជ្ជបញ្ជារបស់ពួកគេ (និងតាមវេជ្ជបញ្ជា diazepam/lorazepam) ភ្លាមៗ។ កុំផ្តល់អ្វីតាមមាត់ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺងងុយដេក ប្រកាច់យ៉ាងសកម្ម ឬលេបថ្នាំស្ពឹក។ ខណៈពេលដែល baclofen ផ្ទាល់មាត់តែម្នាក់ឯង មិនអាច បញ្ឈប់ទាំងស្រុងនូវការដក intrathecal ធ្ងន់ធ្ងរ ព្រោះវាឆ្លងកាត់របាំងឈាម-ខួរក្បាលយឺតពេក ដោយផ្តល់កម្រិតថ្នាំតាមមាត់ខ្ពស់ភ្លាមៗ រួមជាមួយនឹងថ្នាំ benzodiazepine ដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា (diazepam ឬ lorazepam) ទិញពេលវេលាសំខាន់នៅពេលដឹកជញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យ។
6. ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានគ្រុនក្តៅខ្លាំង និងសាច់ដុំកន្ត្រាក់ខ្លាំង (ដក) ចាប់ផ្តើមត្រជាក់ពីខាងក្រៅយ៉ាងសកម្ម និងការពារពួកគេពីការរងរបួស។ ដោះភួយ និងសម្លៀកបំពាក់ធ្ងន់ៗ យកថង់ទឹកកកដែលរុំដោយកន្សែងសើមទៅក ក្លៀក និងក្រលៀន កង្ហារសើមៗ និងបន្ទះកៅអីរុញ ឬផ្លូវរថភ្លើងដើម្បីកុំឱ្យមានការប៉ះទង្គិច ឬប៉ះទង្គិចធ្ងន់ធ្ងរ។ rhabdomyolysis ។ ** មិនត្រូវដាក់កំហិតលើរាងកាយអ្នកជំងឺដែលមានការស្ពឹកសាច់ដុំធ្ងន់ធ្ងរទេ** ព្រោះការប្រឆាំងនឹងការរឹតបន្តឹងបង្កើនល្បឿនការបំបែកសាច់ដុំ និងការកើនឡើងកម្តៅ។
7. ប្រសិនបើអ្នកជំងឺលើសកម្រិត (ស្ពឹកស្រពន់ ពិបាកដកដង្ហើម ឬដកដង្ហើមយឺតៗ) ទ្រផ្លូវដង្ហើម ហើយត្រៀមផ្តល់ដង្ហើមសង្គ្រោះ។ រុញអ្នកជំងឺសន្លប់ទៅចំហៀងខ្លួនក្នុងទីតាំងសង្គ្រោះ ដើម្បីការពារកុំឱ្យស្លាក់ទឹកមាត់ ឬក្អួត ផ្អៀងក្បាលថ្នមៗ ដើម្បីរក្សាផ្លូវដង្ហើមឱ្យបើកចំហ ហើយចាប់ផ្តើមសង្គ្រោះការដកដង្ហើម ឬ CPR មនុស្សពេញវ័យ ប្រសិនបើដង្ហើមឈប់ ឬធ្លាក់ចុះក្រោម ៨ ដង្ហើមក្នុងមួយនាទី។
8. កំណត់ទីតាំងប័ណ្ណសម្គាល់ឧបករណ៍បង្កប់របស់អ្នកជំងឺ ហើយនាំអ្នកសរសេរកម្មវិធីអ្នកជំងឺខាងក្រៅ (ប្រសិនបើត្រូវបានចាត់តាំង) ទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យ។ គ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងគ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទត្រូវដឹងពីគំរូស្នប់ពិតប្រាកដ (ជាធម្មតា Medtronic SynchroMed II ឬ III ផ្សាំនៅក្រោមស្បែកពោះ) កំហាប់ថ្នាំនៅក្នុងអាងស្តុកទឹក (ឧទាហរណ៍ 250 mc. mcg/mL) កិតប្រចាំថ្ងៃ និងកាលបរិច្ឆេទនៃការបំពេញចុងក្រោយ។

មែកធាងការសម្រេចចិត្ត៖ ការបូមសង្គ្រោះបន្ទាន់ baclofen intrathecal¶

flowchart TD
    A["អ្នក​ជំងឺ​ដែល​មាន​ម៉ាស៊ីន​បូម​បញ្ចូល​ក្នុង​ពោះវៀន​បាក្លូហ្វិន (ITB)"] --> B{"ពិនិត្យមើលសម្លេងសាច់ដុំ ការជូនដំណឹង និងការជូនដំណឹងអំពីការបូម"}
    B -->|"រមាស់​ដោយ​មិន​មាន​កន្ទួល ហៀរសំបោរ គ្រុនក្តៅ tachycardia ឬ​សំឡេង​រោទ៍"| C["ACUTE ITB WITHDRAWAL SYNDROME (ក្រោមការចែកចាយ / ការបរាជ័យបំពង់បូម)"]
    C --> D{"តើអ្នកជំងឺភ្ញាក់ហើយអាចលេបបានដោយសុវត្ថិភាពទេ?"}
    D -->|"បាទ"| E["ផ្តល់ថ្នាំសង្គ្រោះតាមវេជ្ជបញ្ជា baclofen + benzodiazepine តាមមាត់/រន្ធគូថភ្លាមៗ"]
    D -->|"ទេ (ងងុយដេក រឹបអូស ឬញាក់)"| F["រក្សា NPO យ៉ាងតឹងរ៉ឹង; ផ្តល់ថ្នាំ benzodiazepine សង្គ្រោះតាមរន្ធគូថ/តាមរន្ធគូថ ប្រសិនបើត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា"]
    E --> G["ត្រជាក់អ្នកជំងឺយ៉ាងសកម្មជាមួយកញ្ចប់ទឹកកកនៅក/axillae/ក្រលៀន ហើយហៅទៅ EMS ឥឡូវនេះ"]
    F --> G
    B -->|"សាច់ដុំទន់/ទន់ខ្សោយ ងងុយដេកខ្លាំង ដកដង្ហើមយឺត ឬការដួលរលំក្រោយការបំពេញបន្ថែម"| H["ACUTE ITB OVERDOSE (ការបំពេញហោប៉ៅ កំហុសក្នុងការសរសេរកម្មវិធី ឬ bolus)"]
    H --> I["បើកផ្លូវខ្យល់ ដាក់ក្នុងទីតាំងងើបឡើងវិញចំហៀង តាមដានការដកដង្ហើមយ៉ាងជិតស្និទ្ធ"]
    I --> J["ចាប់ផ្តើមដកដង្ហើមសង្គ្រោះ/CPR ប្រសិនបើការដកដង្ហើមយឺត ឬឈប់។ ហៅទៅ EMS ជាបន្ទាន់"]
    B -->|"ក្រហម ហើម ថង់​ទឹក ឬ​ខ្ទុះ​លើ​ស្នប់​ពោះ ឬ​ស្នាម​វះ​ខ្នង"| K["ការឆ្លងមេរោគក្នុងថង់បូម ឬ CSF HYGROMA៖ កុំបាញ់ថ្នាំនៅផ្ទះ។ ទៅ ER"]

របៀបដែលប្រព័ន្ធ baclofen intrathecal ដំណើរការ និងមូលហេតុដែលវាបរាជ័យ¶

ប្រព័ន្ធ baclofen intrathecal មានសមាសធាតុផ្សំពីរ៖

1. ** ថាសបូមដែលអាចសរសេរកម្មវិធីបាន៖** អាងស្តុកទឹកដែលមានទំហំប៉ុនទីតានីញ៉ូម និងម៉ាស៊ីនបូមទឹកដែលប្រើថាមពលថ្ម (ប្រហែល 8.5 សង់ទីម៉ែត្រ [3.3 អ៊ីង] ទទឹង និង 2 សង់ទីម៉ែត្រ [0.8 អ៊ីង] ក្រាស់) ត្រូវបានផ្សាំដោយការវះកាត់នៅក្រោមខ្លាញ់ក្រោមស្បែកនៃពោះខាងក្រោម។ ចំណុចកណ្តាលនៃស្នប់មានកៅស៊ូស៊ីលីកុនដែលអាចផ្សាភ្ជាប់ដោយខ្លួនឯង អាងស្តុកទឹកបំពេញបន្ថែម ** ហើយគែមនៃស្នប់មានច្រកចូលបំពង់បូម (CAP) តូចមួយដែលដឹកនាំដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងបំពង់បូមឆ្អឹងខ្នងដោយឆ្លងកាត់យន្តការបូម។
2. បំពង់បូមទឹកខាងក្នុង៖ បំពង់ស៊ីលីកុន ឬប៉ូលីយូធ្យូណាតស្តើង ដែលអាចបត់បែនបាន ភ្ជាប់ទៅនឹងផ្នែកម្ខាងនៃស្នប់ ដែលធ្វើផ្លូវរូងក្រោមដីជុំវិញផ្នែកខាងក្រោមទៅខាងក្រោយ (lumbar spine) ចូលទៅក្នុងប្រឡាយឆ្អឹងខ្នងតាមរយៈ dura mater ហើយខ្សែស្រឡាយឡើងលើខាងក្នុងសារធាតុរាវ cerebrospinal (subarachnoid space) ទៅខួរឆ្អឹងខ្នង thoracic ឬមាត់ស្បូន។

មូលហេតុមេកានិចទូទៅនៃការបរាជ័យបំពង់បូម (ហេតុអ្វីបានជា 70% នៃការបរាជ័យនៅស្ងៀម)¶

ខណៈពេលដែលម៉ាស៊ីនបូមទឹកទីតានីញ៉ូមត្រូវបានវិស្វកម្មឱ្យប្រើប្រាស់បានរយៈពេល 6.5 ទៅ 7 ឆ្នាំមុនពេលប្តូរថ្មជ្រើសរើស បំពង់បូមឆ្អឹងខ្នងស្តើងអាចបត់បែនបានត្រូវទទួលរងនូវកម្លាំងពត់កោង រមួល និងលាតសន្ធឹងរាប់ពាន់ដង រាល់ពេលដែលអ្នកជំងឺផ្ទេរពីគ្រែទៅរទេះរុញ ពត់ទៅមុខ ឬកើនឡើងខ្ពស់ក្នុងវ័យជំទង់។ ភាពស្មុគស្មាញនៃបំពង់បូមមេកានិចរួមមាន:

• ** បំពង់បូម kinking ឬ occlusion:** Sharp bends where the catheter out out the pump sutureless connector on the abdom or where it angle through the thoracolumbar fascia in the lower back.
• ការបាក់ឆ្អឹងរបស់បំពង់បូម ឬកាត់៖ ការបង្ហាប់បំពង់បូមរវាងដំណើរការឆ្អឹងខ្នងពីរ ឬឆ្អឹងឡាមីណានៅផ្នែកខាងក្រោមខ្នង ដោយខ្ទាស់បំពង់បូមពាក់កណ្តាល ដូច្នេះថ្នាំលេចធ្លាយចូលទៅក្នុងសាច់ដុំប៉ារ៉ាស្ពីន (subcutaneous CSF hygroma)
• ** ការដកបំពង់បូម / ការធ្វើចំណាកស្រុកចេញពីចន្លោះខាងក្នុង៖ ** ចុងបំពង់បូម រអិលថយក្រោយចេញតាមរន្ធ dural ចូលទៅក្នុងខ្លាញ់ epidural ឬជាលិកា subcutaneous ជាញឹកញាប់បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយចលនាខ្លាំង ការធ្លាក់ពីរទេះរុញ ការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង ឬការលូតលាស់ភ្លាមៗនៅក្នុងកុមារ។
• ដុំពកក្នុងបំពង់បូមខាងក្នុង៖ ដុំសាច់រលាកនៃម៉ាក្រូហ្វីច និងជាលិកាស្លាកស្នាមដែលបង្កើតជុំវិញចុងបំពង់បូមខាងក្នុងប្រឡាយឆ្អឹងខ្នង (ច្រើនតែកើតមានជាមួយ ម៉ូហ្វីន ឬម៉ាស៊ីនបូមទឹកអ៊ីដ្រូម័រហ្វូន ប៉ុន្តែម្តងម្កាលត្រូវបានរាយការណ៍ជាមួយ baclofen កំហាប់ខ្ពស់) ដែលរារាំងការបែកថ្នាំ និងអាចបង្ហាប់សរសៃខួរឆ្អឹងខ្នង។

ការឆ្លងមេរោគតាមហោប៉ៅ ជំងឺរលាកស្រោមខួរ និងការលេចធ្លាយ CSF ("pseudomeningocele")¶

ការសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃកន្លែងវះកាត់ចំនួនពីរអាចកើតឡើងក្នុងរយៈពេល 2 ទៅ 8 សប្តាហ៍ដំបូងបន្ទាប់ពីការបញ្ចូលស្នប់ ការប្តូរថ្ម ឬការបញ្ចូលទឹកឡើងវិញតាមស្បែក៖

1. ការឆ្លងមេរោគក្នុងថង់បូម និងជំងឺរលាកស្រោមខួរបាក់តេរីដែលកើតឡើង៖ ប្រសិនបើក្រហម ក្តៅ ហើម ហើម ហូរចេញ ឬរបួសមុខរបួស (ស្នាមដេរបើកឡើងដើម្បីលាតត្រដាងលោហៈទីតានីញ៉ូម) កើតឡើងលើហោប៉ៅបូមពោះ ឬស្នាមវះខ្នងផ្នែកខាងក្រោម បាក់តេរី (Staphylococcus * ស្តេរ៉ូអ៊ីត អេពីដេសស្យូសស្យូស ដោយផ្ទាល់) នៅខាងក្រៅបំពង់បំពង់បូមតាមរយៈ dura ចូលទៅក្នុងសារធាតុរាវ cerebrospinal ដែលបណ្តាលឱ្យមាន ** ជំងឺរលាកស្រោមខួរបាក់តេរី ** (គ្រុនក្តៅ រឹង ក ថតរូប ភាពច្របូកច្របល់) រួមជាមួយនឹងការបរាជ័យនៃស្នប់។ កុំព្យាយាមបង្ហូរ ឬច្របាច់សារធាតុរាវចេញពីហោប៉ៅបូមហើមនៅផ្ទះ; ទៅបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្លាមៗ ដើម្បីពិនិត្យឈាម ការវិភាគ CSF និងការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម Vancomycin បូក cefepime/ceftriaxone ។
2. ការលេចធ្លាយនៃ Lumbar CSF និង hygroma subcutaneous: ប្រសិនបើសារធាតុរាវ cerebrospinal លេចចេញនៅជុំវិញកន្លែង puncture dural នៅផ្នែកខាងក្រោមខ្នង វាអាចបង្កើតជាដុំទឹករំអិលទន់ៗនៅក្រោមស្បែកខាងក្រោយ (pseudomeningocele) និងបណ្តាលឱ្យមានការឈឺក្បាលបែបបុរាណ ក្រោយការវះកាត់ (ការឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរដែលកាន់តែអាក្រក់ទៅៗនៅពេលអង្គុយត្រង់ ហើយប្រសើរឡើងក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទីនៃការនិយាយកុហកទាំងស្រុង អមដោយចង្អោរ និងរឹងក)។

សមាមាត្រនៃកម្លាំង 100 ទៅ 1 រវាង intrathecal និង baclofen មាត់¶

Baclofen គឺជាអាណាឡូកនៃរចនាសម្ព័ន្ធនៃអាស៊ីតហ្គាម៉ា-អាមីណូប៊ូទីរិក (GABA)** ដែលជាឧបករណ៍បញ្ជូនសរសៃប្រសាទចម្បងនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលរបស់មនុស្ស។ វាភ្ជាប់ជាជម្រើសទៅនឹង presynaptic និង postsynaptic GABA-B receptors នៅក្នុងស្នែង dorsal នៃខួរឆ្អឹងខ្នង ទប់ស្កាត់ការហូរចូលកាល់ស្យូម និងបញ្ឈប់ការបញ្ចេញសារធាតុបញ្ជូនសរសៃប្រសាទដែលរំភើប (glutamate និង aspartate) ដែលជំរុញឱ្យមានការកន្ត្រាក់សាច់ដុំ។

នៅពេលដែលអ្នកជំងឺលេបគ្រាប់ baclofen តាមមាត់ (ជាធម្មតាពី 40 ទៅ 80 មីលីក្រាម [40,000 ទៅ 80,000 មីក្រូក្រាម] ក្នុងមួយថ្ងៃ) ថ្នាំនេះស្រូបចូលយ៉ាងលំបាកឆ្លងកាត់របាំងឈាម-ខួរក្បាល ដែលផ្តល់លទ្ធផលនូវកំហាប់ CSF តូចជាង 12 ទៅ 95 nanograms ខណៈពេលដែលមានកម្រិតធ្ងន់ក្នុងមួយមីលីលីត្រនៃខួរក្បាល។ ផ្ទុយទៅវិញ ស្នប់ intrathecal ដែលបញ្ចូលតែ 300 ទៅ 800 មីក្រូក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ ដោយផ្ទាល់ទៅក្នុង CSF សម្រេចបាននូវកំហាប់ខួរឆ្អឹងខ្នង ** ខ្ពស់ជាង 4 ទៅ 10 ដង ** ជាងកម្រិតថ្នាំតាមមាត់អតិបរមា ខណៈពេលដែលប្រើ 1/100 នៃចំនួនមីលីក្រាមសរុប។

ដោយសារតែអ្នកទទួល GABA-B inhibitory នៃខួរឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានងូតទឹកជាបន្តបន្ទាប់នៅក្នុង baclofen ប្រមូលផ្តុំ 24 ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ សរសៃប្រសាទឆ្អឹងខ្នងសម្របខ្លួនដោយ ** និយតកម្មចុះក្រោម (ដកចេញ) អ្នកទទួល GABA-B ផ្ទាល់ខ្លួន ** និងបង្កើនភាពរំជើបរំជួល។

តើមានអ្វីកើតឡើងនៅខាងក្នុងខួរឆ្អឹងខ្នងនៅពេលលំហូរបូមឈប់¶

ពាក់កណ្តាលជីវិតជីវសាស្រ្តនៃ baclofen នៅក្នុងសារធាតុរាវ cerebrospinal របស់មនុស្សគឺត្រឹមតែ ** 1.5 ទៅ 5 ម៉ោង ** ។ នៅពេលដែលម៉ាស៊ីនបូមទឹកស្ងួត ឬបំពង់បូមត្រូវគាំង ឬផ្តាច់៖

• ក្នុងរយៈពេល 4 ទៅ 8 ម៉ោង កម្រិត CSF baclofen ធ្លាក់ចុះដល់សូន្យ។
• ដកហូតបានការទប់ស្កាត់ GABA-B និងខ្វះដង់ស៊ីតេទទួលធម្មតា ណឺរ៉ូនម៉ូទ័រអាល់ហ្វា និងហ្គាម៉ានៃខួរឆ្អឹងខ្នង ណឺរ៉ូន preganglionic sympathetic និង pruriceptive (រមាស់) interneurons ផ្ទុះឡើងនៅក្នុង ** ការបន្តរំភើបចិត្តឥតឈប់ឈរ ** ។
• រាល់សាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹងនៅក្នុងប្រម៉ោយ និងចុងបំផុតចាក់សោចូលទៅក្នុងការកន្ត្រាក់ tetanic បង្កើតកំដៅមេតាបូលីសដ៏ធំ (thermogenesis លើសពី 41 អង្សាសេ [105.8 អង្សាហ្វារិនហៃ]) និងការហែកសរសៃសាច់ដុំដាច់ពីគ្នា (** rhabdomyolysis**) ខណៈពេលដែល nephr sympathetic the blood sympathetic system** autonomicre floods ព្យុះ **) ។

ការទទួលស្គាល់ដំណាក់កាលទាំងបួននៃការដក baclofen intrathecal¶

ការដក baclofen intrathecal ធ្វើតាមការកំណត់ពេលវេលាដែលអាចព្យាករណ៍បាន និងកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ការទទួលស្គាល់ដំណាក់កាលទី 1 មុនពេលគ្រុនក្តៅ និងការបរាជ័យនៃសរីរាង្គចាប់ផ្តើមគឺសំខាន់ណាស់។

ដំណាក់កាលទី 1: ដំណាក់កាលដំបូង (6 ទៅ 18 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការរំខានលំហូរ)¶

• ** រមាស់ខ្លាំង ទូទៅ (neuropathic pruritus) ដោយគ្មានកន្ទួលលើស្បែក កន្ទួលកហម ឬក្រហម៖ ** នេះគឺជាសញ្ញាដំបូងជាក់លាក់បំផុតតែមួយគត់នៃការដក baclofen intrathecal ដែលកើតឡើងក្នុង 40 ទៅ 70 ភាគរយនៃអ្នកជំងឺ ដោយសារតែអ្នកទទួល GABA-B ឆ្អឹងខ្នងជាធម្មតារារាំងផ្លូវរមាស់នៃស្នែង dorsal-horn (GRP / Bhshb5 interneurons) ។ ក្រុមគ្រួសារ និងគ្រូពេទ្យដែលថែទាំបន្ទាន់ តែងតែច្រឡំរឿងនេះចំពោះប្រតិកម្មអាលែហ្សី និងផ្តល់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន (diphenhydramine) ដែល​មិន​ធ្វើ​អ្វី​សោះ ហើយ​ពិត​ជា​ធ្វើ​ឲ្យ​ការ​ភ្លេច​ភ្លាំង​កាន់​តែ​អាក្រក់។
• ការត្រលប់មកវិញនូវភាពកន្ត្រាក់សាច់ដុំ និងសាច់ដុំតឹងណែន៖ ជើង ដៃ ឬដើមរបស់អ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍រឹងនៅពេលផ្ទេរ ឬស្លៀកពាក់ អមដោយការកន្ត្រាក់ញឹកញាប់ កជើងកជើង (ចង្វាក់បេះដូងលោត) និងការថប់បារម្ភ ឬគេងមិនលក់។
• ** dysesthesia និង paresthesia: ** ញាក់ ក្រហាយ ឬ "ម្ជុល និងម្ជុល" លើស្បែក បែកញើស (diaphoresis), និង goosebumps (piloerection)

ដំណាក់កាលទី 2៖ ការស្ទុះងើបឡើងវិញស្រួចស្រាវ និងព្យុះស្វយ័ត (18 ទៅ 36 ម៉ោង)¶

• ** ហឹង្សា ឈឺចាប់ ការកន្ត្រាក់សាច់ដុំ និងរឹងបន្តឹង៖ ** អូភីស្តូណូសធ្ងន់ធ្ងរ (ការកោងខ្នង និងក) ជង្គង់ និងត្រគាកជាប់សោ និងការកន្ត្រាក់សាច់ដុំ myoclonic ជាចង្វាក់ជាបន្តបន្ទាប់នៃចុង។
• ** អស្ថេរភាពស្វ័យភាព Hyperadrenergic៖ ** ចង្វាក់បេះដូងសម្រាកនៅចន្លោះ ** 120 និង 170 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី** សម្ពាធឈាមឡើងខ្លាំង (លើសសម្ពាធឈាមធ្ងន់ធ្ងរជំនួសដោយការថយចុះសម្ពាធឈាម) ការដកដង្ហើមលឿន (tachypnea) និងញើសហូរ។
• ** ការកើនឡើងនៃគ្រុនក្តៅស្នូល៖ ** សីតុណ្ហភាពរាងកាយឡើងហួស ** ៣៨.៥ ដល់ ៤០.០ អង្សាសេ (១០១.៣ ដល់ ១០៤.០ អង្សាហ្វារិនហៃ) ** - ជំរុញទាំងស្រុងដោយការកន្ត្រាក់សាច់ដុំឆ្អឹងមិនឈប់ឈរ និងភាពមិនប្រក្រតីនៃអ៊ីប៉ូតាឡាម មិនមែនការឆ្លងទេ។
• ** ការផ្លាស់ប្តូរផ្លូវចិត្ត និងការយល់ដឹង៖ ** ការរំជើបរំជួលធ្ងន់ធ្ងរ ភាពភ័យស្លន់ស្លោ ភាពស្រឡាំងកាំងដែលមើលឃើញ និងសោតទស្សន៍ វង្វេងស្មារតី និងភ្លេចភ្លាំង។

ដំណាក់កាលទី 3: ការកើនឡើងកម្តៅខ្លាំង ស្ថានភាពជំងឺឆ្កួតជ្រូក និង rhabdomyolysis (ពី 36 ទៅ 72 ម៉ោង)¶

• ** hyperpyrexia ខ្លាំង៖ ** សីតុណ្ហភាពស្នូលលើសពី ** 40.5 ដល់ 42.0 អង្សាសេ (104.9 ដល់ 107.6 អង្សាហ្វារិនហៃ) ** បញ្ចេញអង់ស៊ីមកោសិកានៅទូទាំងខួរក្បាល ថ្លើម និងបេះដូង។
• **ការប្រកាច់ប៉ូវកំលាំង-ក្លូនទូទៅ និងស្ថានភាពជំងឺឆ្កួតជ្រូក៖ **ការដក Cortical GABA-B បង្កឱ្យមានការប្រកាច់ជាបន្តបន្ទាប់ដែលមិនឈប់ដោយគ្មានថ្នាំ benzodiazepines ចាក់តាមសរសៃឈាមកម្រិតខ្ពស់ propofol ឬ barbiturates ។
• ** ទឹកនោម rhabdomyolysis ដ៏ធំ និងទឹកនោម "Coca-Cola" ងងឹត៖ ** ការបំបែកសាច់ដុំបញ្ចេញបរិមាណដ៏ច្រើននៃ creatine kinase (កម្រិត CK ច្រើនតែលើសពី 10,000 ទៅ 100,000 U/L), myoglobin, ប៉ូតាស្យូម និង phosphate ចូលទៅក្នុងឈាម ដោត cardinning tubules ** បង្កើនជីវិត និង trigger ។ arrhythmias **។

ដំណាក់កាលទី៤៖ ការបរាជ័យនៃសរីរាង្គច្រើន និងការដួលរលំនៃសរសៃឈាមបេះដូង¶

• Disseminated Intravascular coagulation (DIC)៖ កំណកឈាមជាប្រព័ន្ធដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន និងហូរឈាមដោយឯកឯងពីអញ្ចាញធ្មេញ កន្លែង IV និងរលាកក្រពះពោះវៀន។
• ជំងឺខ្សោយថ្លើមស្រួចស្រាវ របួសតម្រងនោមស្រួចស្រាវ ARDS និងការឆក់បេះដូង។

ការយល់ដឹងអំពីម៉ាស៊ីនបូមទឹក Medtronic SynchroMed ការជូនដំណឹងដែលអាចស្តាប់បាន។¶

ម៉ាស៊ីនបូមទឹក Medtronic SynchroMed II និង III ដែលដាក់បញ្ចូលមានឧបករណ៍ប្តូរសូរស័ព្ទ piezoelectric ដែលបញ្ចេញសំឡេងប៊ីបដែលអាចស្តាប់បាន ដែលអ្នកអាចឮនៅពេលឈរជិតអ្នកជំងឺ ឬដាក់ត្រចៀករបស់អ្នកនៅជិតពោះរបស់ពួកគេ៖

ភាពខុសគ្នានៃការដក ITB ពីភាពអាសន្នដែលមើលទៅដូចគ្នា។¶

ដោយសារតែអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខួរក្បាល របួសឆ្អឹងខ្នង ឬជំងឺក្រិនច្រើនមុខក៏ងាយនឹងកើតជំងឺស្ទះទឹកនោម ការឆ្លងមេរោគ ventriculoperitoneal (VP) shunt, dysreflexia ស្វយ័ត និងប្រតិកម្មថ្នាំ គ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ប្រើលក្ខណៈគ្លីនិកខាងក្រោមដើម្បីសម្គាល់ការដក baclofen ស្រួចស្រាវ៖

ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ baclofen intrathecal ស្រួចស្រាវ: "ការបំពេញហោប៉ៅ" និងកំហុសក្នុងការសរសេរកម្មវិធី¶

ខណៈពេលដែលមិនសូវមានរឿងធម្មតាជាងការដកប្រាក់ **ការលេបថ្នាំ baclofen intrathecal ស្រួចស្រាវ ** គឺជាការសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃផ្លូវដង្ហើម និងការដកដង្ហើម។ ការប្រើជ្រុលកើតឡើងក្នុងការកំណត់សំខាន់ពីរ៖

1. ** ការចាក់បំពេញថង់ក្រោមស្បែកដោយចៃដន្យកំឡុងពេលចាក់បញ្ចូលស្នប់ជាប្រចាំ (គ្រោះថ្នាក់បំផុត)៖** នៅពេលដែលគ្រូពេទ្យចាក់បំពេញស្នប់រៀងរាល់ 2 ទៅ 6 ខែម្តង ពួកគេបានបញ្ចូលម្ជុលតាមស្បែកពោះទៅក្នុងប្រហោងស៊ីលីកូនកណ្តាល ដើម្បីចាក់ថ្នាំ baclofen កំហាប់ (ដែលអាចមានផ្ទុកថ្នាំ 10,000 មីក្រូក្រាម**។ សឺរាុំង 20 មីលីលី - រហូតដល់ 50 ដងក្នុងមួយដូសដ៍សាហាវ) ។ ប្រសិនបើម្ជុលរអិល ឬបាត់ septum សូម្បីតែបន្តិច ផ្នែកនៃកម្រិតថ្នាំដ៏ធំនោះត្រូវបានចាក់ដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងហោប៉ៅខ្លាញ់ក្រោមស្បែកជុំវិញស្នប់។ ក្នុងរយៈពេលពី 30 នាទីទៅ 4 ម៉ោងបន្ទាប់ ** baclofen ប្រមូលផ្តុំបានស្រូបចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមជាប្រព័ន្ធយ៉ាងឆាប់រហ័ស ដែលបណ្តាលឱ្យមានការប្រើប្រាស់ជ្រុលដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតភ្លាមៗ (បន្ទាប់ពីថ្ងៃបន្ទាប់មានលក្ខណៈផ្ទុយគ្នាដោយ ** ការដកធ្ងន់ធ្ងរ ** ដោយសារតែអាងស្តុកទឹកបូមខ្លួនវាទុកចោលទទេ) ។
2. ** កំហុសក្នុងការសរសេរកម្មវិធី ឬកំហាប់មិនស៊ីសង្វាក់គ្នា៖ ** ការសរសេរកម្មវិធីកំហាប់ 2,000 mcg/mL បំពេញដូចដែលវាមាន 500 mcg/mL ឬការគណនាខុសនៃ catheter priming bolus បន្ទាប់ពីការពិនិត្យឡើងវិញនៃការវះកាត់។

រោគសញ្ញានៃការប្រើជ្រុល baclofen ស្រួចស្រាវ (ការវិវត្តន៍ rostral កើនឡើង)¶

នៅពេលដែល baclofen លើសរីករាលដាលឡើង (rostrally) ពី lumbar CSF ទៅខួរក្បាល និង cerebral Cortex:

• ** ពី 30 ទៅ 90 នាទីដំបូង៖ ** ការបាត់ខ្លួនភ្លាមៗនៃសាច់ដុំជើង និងដើមធម្មតាទាំងអស់ (** ភាពទន់ខ្សោយយ៉ាងជ្រាលជ្រៅ / hypotonia **), វិលមុខ, ស្រាល, ចង្អោរ, និងស្រក់ទឹកមាត់ច្រើន (sialorrhea)
• ** ពី ១ ទៅ ៤ ម៉ោង៖ ** ងងុយដេកខ្លាំង (somnolence), ការ​និយាយ​អសុរោះ (dysarthria), ataxia, ការថយចុះកម្តៅ, ចង្វាក់បេះដូងយឺត (bradycardia) និងសម្ពាធឈាមទាប (hypotension)
• ** ការពុលធ្ងន់ធ្ងរ៖ ** ដែលមិនអាចទ្រាំទ្របាន ** សន្លប់ ** ការបាត់បង់ការឆ្លុះពន្លឺនៃដុំពក និងការឆ្លុះកញ្ចក់ភ្នែក (ធ្វើត្រាប់តាមការស្លាប់របស់ខួរក្បាល) ការប្រកាច់ទូទៅ (ដែលបណ្តាលមកពីការផ្តាច់សារធាតុ GABA-B autoreceptor disinhibition នៅក្នុង Cortex) និង ** ការចាប់ខ្លួនផ្លូវដង្ហើម / ការដកដង្ហើម ** ។

ការគ្រប់គ្រងបន្ទាន់នៃការប្រើជ្រុល baclofen¶

1. ** ផ្លូវដង្ហើម និងការដកដង្ហើមមកមុនគេ៖ ** មិនមាន ** ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការទទួល- antagonist ជាក់លាក់ដែលអាចទុកចិត្តបានទាំងស្រុង ** សម្រាប់ការប្រើប្រាស់លើសកម្រិត baclofen (physostigmine ត្រូវបានសាកល្បងជាប្រវត្តិសាស្ត្រជាមួយនឹងលទ្ធផលមិនស៊ីសង្វាក់គ្នា និងផលប៉ះពាល់ cholinergic ដ៏គ្រោះថ្នាក់ដូចជា bradycardia, bronchospasm និងប្រកាច់។ flumazenil មិនបញ្ច្រាស GABA) ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជាមួយនឹងការបញ្ចូលខ្យល់ចេញចូលដោយរបាំងថង់ និងការដាក់បំពង់ endotracheal ** ភ្លាមៗ ការរស់រានមានជីវិតពីការលេបថ្នាំ baclofen ដ៏ធំគឺជិតដល់ 100 ភាគរយ នៅពេលដែលថ្នាំត្រូវបានជម្រះក្នុងរយៈពេល 24 ទៅ 72 ម៉ោង។
2. ការបញ្ឈប់ការបូមសង្គ្រោះបន្ទាន់របស់មន្ទីរពេទ្យ និងការបង្ហូរ CSF: នៅក្នុងបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ គ្រូពេទ្យធ្វើការសួរចម្លើយភ្លាមៗនូវស្នប់ដើម្បី បញ្ឈប់ការចាក់បញ្ចូលទឹក (ឬកំណត់វាដល់កម្រិតអប្បបរមា) បូមថ្នាំចេញពីអាងស្តុកទឹក (និងស្រូបយកសារធាតុរាវណាមួយនៅក្នុងហោប៉ៅក្រោមស្បែក ប្រសិនបើការបំពេញហោប៉ៅកើតឡើង) និងធ្វើការបូមចេញតាមរន្ធគូថ (Lumbar Access puncture)។ 30 ទៅ 40 mL នៃ baclofen-laden cerebrospinal fluid** (ជួនកាលផ្លាស់ប្តូរវាជាមួយនឹងទឹកប្រៃធម្មតាដែលគ្មានការរក្សាទុកគ្មានមេរោគ)។

របៀបដែលមន្ទីរពេទ្យព្យាបាលការដក ITB ស្រួចស្រាវនៅពេលអ្នកមកដល់¶

ការដឹងពីអ្វីដែលនាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ត្រូវធ្វើ ជួយអ្នកថែទាំអ្នកធ្វើការតស៊ូមតិយ៉ាងច្បាស់សម្រាប់អ្នកជំងឺនៅពេលមកដល់មន្ទីរពេទ្យសហគមន៍ ដែលបុគ្គលិកកម្រនឹងឃើញម៉ាស៊ីនបូមក្នុងពោះវៀន៖

1. ** ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមកម្រិតខ្ពស់ភ្លាមៗ GABA-A និង GABA-B agonism: **
2. ដោយសារតែ baclofen ផ្ទាល់មាត់មិនអាចទៅដល់ខួរឆ្អឹងខ្នងបានលឿនគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការដកធ្ងន់ធ្ងរ គ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ចាត់ចែងជាបន្ទាន់ ថ្នាំ benzodiazepines តាមសរសៃឈាម (lorazepam ឬ diazepam IV boluses និងបន្ត infusions) ដែលធ្វើសកម្មភាព ** GABA-A receptors ** ចុះក្នុងខួរឆ្អឹងខ្នង និងខួរក្បាល ដោយឆ្លងកាត់ផ្លូវ GABA-B ទទេ ដើម្បីបញ្ឈប់ការប្រកាច់ បន្ធូរសាច់ដុំ tetanic និងបញ្ឈប់ hyperthermia ។
3. ប្រសិនបើអ្នកជំងឺនៅតែអាចលេបថ្នាំតាមមាត់ បំពង់ nasogastric ឬ gastrostomy (PEG) tube កម្រិតខ្ពស់ enteral baclofen (ជាធម្មតា 10 ទៅ 20 mg រៀងរាល់ 4 ទៅ 6 ម៉ោង) ត្រូវបានចាប់ផ្តើមក្នុងពេលដំណាលគ្នា ដែលជារឿយៗត្រូវបានបន្ថែមដោយមាត់ ** cyproheptadine ** (agons ពី 4 ទៅ 8 mgs រៀងរាល់ម៉ោងម្តង។ រមាស់និង myoclonus នៃការដក baclofen) ឬ ** dexmedetomidine / propofol ** infusions នៅក្នុងអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។
4. Dantrolene sodium (IV) អាចត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាសារធាតុបន្ថែមសម្រាប់ភាពរឹងរបស់សាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹងដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត និងជំងឺលើសឈាម ប្រសិនបើថ្នាំ benzodiazepines មិនគ្រប់គ្រាន់ ទោះបីជាការស្ដារឡើងវិញនូវ GABAergic នៅតែជាការព្យាបាលបឋមក៏ដោយ។
5. ** ការស្ដារឡើងវិញជាបន្ទាន់នៃការចែកចាយ baclofen intrathecal៖ **
6. ** ប្រសិនបើអាងស្តុកទឹកធម្មតាដំណើរការទទេ ឬជាប់គាំងបន្ទាប់ពី MRI៖** គ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទ គ្រូពេទ្យ (អ្នកឯកទេស PM&R) ឬអ្នកឯកទេសខាងគ្លីនិករបស់អ្នកផលិតដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាល សួរចម្លើយបូមដោយប្រើដងថ្លឹង ហើយអនុវត្តការបំពេញអាងស្តុកទឹកដែលគ្មានមេរោគនៅក្បែរគ្រែ ឬចាប់ផ្តើមម៉ូទ័រឡើងវិញ។
7. ប្រសិនបើបំពង់បូមត្រូវកាត់ផ្តាច់ ឬដាច់ ហើយការវះកាត់ត្រូវបានពន្យារពេល៖ គ្រូពេទ្យអាចធ្វើការដាក់លើគ្រែបាន ** ការចាក់ថ្នាំ baclofen intrathecal ដោយគ្មានសារធាតុរក្សាទុក (ជាធម្មតាពី 50 ទៅ 100 មីក្រូក្រាម) ** ឬដាក់ lumbar ខាងក្រៅជាបណ្តោះអាសន្ន ដើម្បីធ្វើការជំនួសការគាំងបេះដូងភ្លាមៗ។
8. ** aggressive IV hydration for rhabdomyolysis: ** សារធាតុរាវតាមសរសៃឈាមអ៊ីសូតូនិច (0.9% normal saline) ត្រូវបានបញ្ចូលយ៉ាងឆាប់រហ័សដើម្បីរក្សាទិន្នផលទឹកនោមខ្ពស់ និងបញ្ចេញ myoglobin ចេញពីតម្រងនោម ខណៈពេលដែលត្រួតពិនិត្យសេរ៉ូមប៉ូតាស្យូម creatine kinase (CK) និងបន្ទះ coagulation រៀងរាល់ 4 ទៅ 6 ម៉ោង។

លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់ និងពិធីការភ្នាក់ងារ¶

• សហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា៖ ហៅទូរស័ព្ទទៅ 911។ រដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឱសថសហរដ្ឋអាមេរិក (FDA) ការព្រមានប្រអប់ខ្មៅសម្រាប់ baclofen intrathecal (Lioresal Intrathecal / Gablofen) កំណត់ការចូលមន្ទីរពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្លាមៗសម្រាប់ការដកប្រាក់ដែលសង្ស័យ ដោយគូសបញ្ជាក់ថា baclofen ផ្ទាល់មាត់មិនអាចការពារការវិវត្តទៅជា rhabdomyolysis, ការបរាជ័យនៃសរីរាង្គច្រើន និងការស្លាប់។ គ្លីនីកក៏អាចទាក់ទងទៅ ខ្សែសេវាបច្ចេកទេស Medtronic 24 ម៉ោងក្នុងគ្រាអាសន្ន (1-800-707-0933 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក) ដើម្បីបញ្ជូនវិស្វករគ្លីនិកក្នុងតំបន់ជាមួយឧបករណ៍ Tablet អ្នកសរសេរកម្មវិធីទៅកាន់ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់។
• ** ចក្រភពអង់គ្លេស៖ ** ហៅទៅ ** 999 ** ។ គោលការណ៍ណែនាំគ្លីនិករបស់ NHS នៃប្រទេសអង់គ្លេសសម្រាប់ការព្យាបាលដោយ Baclofen Intrathecal និងគោលការណ៍ណែនាំនៃ NICE Spasticity ផ្ទេរភ្លាមៗទៅកាន់មជ្ឈមណ្ឌលសរសៃប្រសាទក្នុងតំបន់ ឬមជ្ឈមណ្ឌលរបួសឆ្អឹងខ្នង ការធ្វើតេស្ត IV benzodiazepine និងការសួរចម្លើយបូមជាបន្ទាន់។
• ** សហភាពអឺរ៉ុប៖ ** ហៅទូរស័ព្ទទៅ ** 112 ** ។ ពិធីការរបស់ European Academy of Neurology (EAN) និង European Medicines Agency (EMA) protocols សង្កត់ធ្ងន់ទៅលើថ្នាំ benzodiazepines កម្រិតខ្ពស់ IV, ភាពត្រជាក់ខាងក្រៅសកម្ម និងការសង្គ្រោះបន្ទាន់ intrathecal boluses តាមរយៈ lumbar puncture នៅពេលដែលបូម catheter បរាជ័យបណ្តាលឱ្យមានការដកធ្ងន់ធ្ងរ។
• អូស្ត្រាលី និងនូវែលសេឡង់៖ ហៅទូរស័ព្ទទៅ 000 នៅក្នុងប្រទេសអូស្ត្រាលី ឬ 111 នៅនូវែលសេឡង់។ ការគ្រប់គ្រងទំនិញព្យាបាល (TGA) និង ANZCA ការជូនដំណឹងអំពីសុវត្ថិភាព neuromodulation កំណត់ការវាយតម្លៃមន្ទីរពេទ្យជាបន្ទាន់សម្រាប់ការជូនដំណឹងអំពីការបូមពីរសម្លេង ឬ pruritus/hypertonia ដែលមិនអាចពន្យល់បាន។
• ឥណ្ឌា និងអាស៊ីប៉ាស៊ីហ្វិក៖ ហៅទូរស័ព្ទទៅ 112 នៅក្នុងប្រទេសឥណ្ឌា 995 នៅសិង្ហបុរី 119 នៅជប៉ុន និងកូរ៉េខាងត្បូង ឬ 999 នៅម៉ាឡេស៊ី និងហុងកុង។ សម្រាប់ប្រទេសផ្សេងទៀត សូមពិគ្រោះជាមួយបញ្ជីរាយនាមរបស់យើង។ លេខអាសន្នអន្តរជាតិ.

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់¶

ហេតុអ្វីបានជាការដក baclofen intrathecal បណ្តាលឱ្យរមាស់ពេញរាងកាយដោយគ្មានកន្ទួល?¶

នៅក្នុងស្នែងខាងក្រោយនៃខួរឆ្អឹងខ្នងរបស់មនុស្ស អន្តរការី inhibitory ឯកទេសប្រើ GABA-B receptors ដើម្បីរក្សាផ្លូវសរសៃប្រសាទដែលមានសញ្ញារមាស់នៅស្ងៀមក្រោមលក្ខខណ្ឌធម្មតា។ នៅពេលដែលអ្នកជំងឺទទួលបាន baclofen intrathecal ជាបន្តបន្ទាប់អស់រយៈពេលជាច្រើនខែ ឬច្រើនឆ្នាំ ហើយលំហូរភ្លាមៗបានឈប់ អ្នកទទួល GABA-B ឆ្អឹងខ្នងទាំងនោះត្រូវបានទុកចោលទាំងស្រុង ដែលបណ្តាលឱ្យសរសៃប្រសាទឆ្អឹងខ្នងឆេះដោយឯកឯង និងឥតឈប់ឈរ។ ដោយសារការរមាស់នេះមានប្រភពចេញពីខួរឆ្អឹងខ្នងជាជាងការបញ្ចេញអ៊ីស្តាមីននៅក្នុងស្បែក មិនមានកន្ទួលកហម ឬក្រហមទេ ហើយថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីនដូចជា diphenhydramine (Benadryl) មិនមានប្រសិទ្ធភាពទេ។

តើខ្ញុំអាចផ្តល់ថ្នាំគ្រាប់ baclofen បន្ថែមតាមមាត់នៅផ្ទះបានទេ ប្រសិនបើស្នប់ baclofen របស់កូនខ្ញុំចាប់ផ្តើមប៊ីប ឬអស់?¶

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺភ្ញាក់ដឹងខ្លួនពេញលេញ និងអាចលេបបានដោយសុវត្ថិភាព អ្នកគួរតែផ្តល់កម្រិតថ្នាំសង្គ្រោះបន្ទាន់តាមវេជ្ជបញ្ជារបស់ពួកគេនៃ baclofen ដោយផ្ទាល់មាត់ ប៉ុន្តែអ្នកនៅតែត្រូវទៅផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្លាមៗ។ លេប baclofen ឆ្លងកាត់របាំងឈាម-ខួរក្បាលយ៉ាងលំបាក ដោយសម្រេចបានកំហាប់សារធាតុរាវឆ្អឹងខ្នងតិចជាងមួយរយក្នុងមួយមីលីក្រាម បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម។ ការពឹងផ្អែកលើគ្រាប់ថ្នាំ baclofen ផ្ទាល់មាត់នៅផ្ទះបានបណ្តាលឱ្យមានការស្លាប់ឯកសារជាច្រើនពីការប្រកាច់ refractory, 41 C (106 F) hyperthermia និងការបរាជ័យនៃសរីរាង្គច្រើន។

ប្រសិនបើម៉ាស៊ីនបូមទឹក baclofen មិនមានសំឡេងទេ តើនោះបង្ហាញថាអ្នកជំងឺមិនស្ថិតក្នុងការដក baclofen ទេ?¶

ទេ ច្រើនជាង 70 ភាគរយនៃករណីដក baclofen intrathecal ដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតកើតឡើងដោយគ្មានសំឡេងរោទិ៍ពីម៉ាស៊ីនបូម។ កុំព្យូទ័រខាងក្នុងរបស់ម៉ាស៊ីនបូមទឹកដឹងតែថាតើថ្មមានថាមពលឬអត់ ថាតើឧបករណ៍កំណត់ម៉ោងអាងស្តុកទឹកនិយាយថាសារធាតុរាវនៅសល់ និងថាតើ rotor ម៉ូទ័រកំពុងបង្វិលឬអត់។ វាមិនមានឧបករណ៍ចាប់សញ្ញានៅខាងក្នុងបំពង់ catheter អាចបត់បែនបានទៅឆ្អឹងខ្នង។ ប្រសិនបើបំពង់បូម កន្ត្រាក់, ប្រេះ, ផ្តាច់ចេញពីក្បាលបូម ឬរអិលចេញពីប្រឡាយឆ្អឹងខ្នងចូលទៅក្នុងខ្លាញ់ខាងក្រោយ នោះស្នប់នឹងបន្តបន្ទាបខ្លួនដោយស្ងៀមស្ងាត់ ខណៈពេលដែលថ្នាំសូន្យទៅដល់ខួរឆ្អឹងខ្នង។

ហេតុអ្វីបានជាគ្រូពេទ្យផ្តល់ថ្នាំ lorazepam ឬ diazepam (Valium) ចាក់តាមសរសៃឈាមវ៉ែនសម្រាប់ការដក baclofen នៅពេលដែលពួកគេប្រើថ្នាំផ្សេងគ្នា?¶

Baclofen ដំណើរការលើ GABA-B receptors ដែលបាត់បង់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ និងបាត់បង់ប្រសិទ្ធភាពក្នុងអំឡុងពេលការព្យាបាលដោយបូម intrathecal រ៉ាំរ៉ៃ។ ថ្នាំ benzodiazepines ដូចជា diazepam, lorazepam និង midazolam ឆ្លងយ៉ាងលឿនចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល នៅពេលដែលត្រូវបានចាក់តាមសរសៃឈាម និងធ្វើឱ្យអ្នកទទួល GABA-A សកម្មនៅលើសរសៃប្រសាទឆ្អឹងខ្នងដូចគ្នា និងផ្លូវខួរក្បាល។ នេះស្ដារឡើងវិញនូវ inhibitory chloride-channel braking នៅទូទាំងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទក្នុងរយៈពេលតែប៉ុន្មាននាទីប៉ុណ្ណោះ បញ្ឈប់ការកន្ត្រាក់សាច់ដុំដោយហិង្សា ការប្រកាច់ និងជំងឺលើសឈាម ខណៈពេលដែលគ្រូពេទ្យជួសជុលស្នប់។

តើអ្វីទៅជា "ការបំពេញហោប៉ៅ" កំឡុងពេលណាត់ជួបបូមទឹក baclofen ហើយតើសញ្ញាព្រមានអ្វីខ្លះ?¶

ការបំពេញហោប៉ៅកើតឡើងនៅពេលដែលម្ជុលចាក់ប្រេងរអិល ឬបរាជ័យក្នុងការជ្រាបចូលទៅក្នុងស៊ីលីកូនកណ្តាលនៃស្នប់ ដោយចៃដន្យបានចាក់បញ្ចូលមីលីលីត្រនៃ baclofen រាវដែលមានកំហាប់ខ្ពស់ទៅក្នុងជាលិកាខ្លាញ់ទន់ក្រោមស្បែកក្បាលពោះ ជំនួសឲ្យនៅក្នុងធុងទីតានីញ៉ូម។ សញ្ញាព្រមានរួមមានការហើមមិនធម្មតា ឬមានក្លិនស្អុយនៅលើកន្លែងបូមកំឡុងពេលចាក់ប្រេង ហើយបានតាមដានក្នុងរយៈពេលពី 30 នាទីទៅ 4 ម៉ោងដោយការស្ពឹកសាច់ដុំខ្លាំង ងងុយដេកខ្លាំង ការនិយាយមិនច្បាស់ ការដកដង្ហើមរាក់យឺត និងសន្លប់។ អ្នកណាម្នាក់ដែលងងុយដេកមិនធម្មតា ឬទន់ខ្សោយក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោងនៃការបូមប្រេងឡើងវិញ ត្រូវការរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ជាបន្ទាន់។

ប្រភព និងការណែនាំផ្លូវការ¶

• រដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឱសថអាមេរិក (FDA) & Medtronic Neuromodulation: *ព័ត៌មានវេជ្ជបញ្ជា និងការព្រមានជាប្រអប់សម្រាប់ Lioresal Intrathecal / Gablofen (Baclofen Injection) និងប្រព័ន្ធចាក់បញ្ចូលតាមកម្មវិធី SynchroMed II/III (ការទទួលស្គាល់ និងការគ្រប់គ្រងគ្រាអាសន្ននៃការដក baclofen intrathecal) លើសពីហោប៉ៅ។
• ** កាហ្វេ RJ et al ។ (បណ្ណសារវេជ្ជសាស្ត្រកាយសម្បទា និងការស្តារនីតិសម្បទា)៖** ការដកភ្លាមៗពី Intrathecal Baclofen៖ ការទទួលស្គាល់ និងការគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញាដែលអាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត (Pathophysiology of spinal receptor GABA-B, pruritus neuropathic pruritus ដោយគ្មានកន្ទួល, rhabdomyo) ។
• Saulino M et al ។ (Neuromodulation: Technology at the Neural Interface): Best Practices for Intrathecal Baclofen Therapy: ការដោះស្រាយបញ្ហា និងការគ្រប់គ្រង ITB Emergencies (គោលការណ៍ណែនាំរបស់បន្ទះ Consensus ស្តីពីការវិនិច្ឆ័យការបរាជ័យនៃបំពង់បូម, catheter Access Port aspiration, និង IV benzodiazepine/cyproheptine) ។
• ** សេវាសុខភាពជាតិ (NHS England) និងវិទ្យាស្ថានជាតិសម្រាប់ឧត្តមភាពសុខភាព និងការថែទាំ (NICE ចក្រភពអង់គ្លេស)៖ ** * គោលការណ៍ណែនាំគ្លីនិក៖ Intrathecal Baclofen សម្រាប់ការស្ពឹកធ្ងន់ធ្ងរចំពោះមនុស្សពេញវ័យ និងកុមារ*។
• ** Watve SV et al ។ (ខួរឆ្អឹងខ្នង)៖** ការគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ថ្នាំលើសកម្រិតស្រួចស្រាវ និងកម្រិតថ្នាំតិចនៃ Baclofen Intrathecal៖ ការច្របាច់កចង្កេះ ការបង្ហូរ CSF និង ICU Supportive Care Protocols*។

ការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ¶

• រោគសញ្ញា Serotonin រោគសញ្ញាមហារីក neuroleptic និងអន្តរកម្មគ្រឿងញៀន
• dysreflexia ស្វយ័តក្នុងការរងរបួសឆ្អឹងខ្នង
• ស្ថានភាពជំងឺឆ្កួតជ្រូក ការប្រកាច់យូរ និងថ្នាំសង្គ្រោះ
• របួសក្រលៀនស្រួចស្រាវ rhabdomyolysis និងការបញ្ចេញទឹកនោមងងឹត
• ការប្រើប្រាស់ CPR និង AED សម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ